Цены снижены! Бесплатная доставка контурной маркировки по всей России

Порядок медицинского освидетельствования на состояние опьянения 2018: ПОРЯДОКПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕОПЬЯНЕНИЯ (АЛКОГОЛЬНОГО, НАРКОТИЧЕСКОГОИЛИ ИНОГО ТОКСИЧЕСКОГО)

Содержание

Новый порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения

С 26 марта 2016 вступил в силу приказ МЗ РФ № 933н от 18.12.2015 «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)», который в основном отменяет действие приказа № 308.

Остаются действующими программы подготовки медицинского персонала по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения и предрейсовым, текущим и послерейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств.

До 1 июня 2016 года продолжаем пользоваться прежними формами Акта для водителей и Протокола ф.155/у для остальной категории граждан. С 1 июня необходимо перейти на новую форму журнала и новую форму Акта ф.№307/у-05, которая будет единой (одинаковой) для всех граждан.

Как и раньше при заполнении Акта и Журнала персональные данные освидетельствуемого указываются на основании документа, удостоверяющего его личность, а при отсутствии такого документа — на основании данных протокола о направлении лица на медицинское освидетельствование.

Наличие документа, удостоверяющего личность, обязательно при самообращении, при мед. освидетельствовании по направлению работодателя или из центра занятости.

Остается прежним требование к оформлению Акта, как и раньше все пункты Акта должны заполняться разборчиво и отражать все предусмотренные пунктами Акта сведения. Записи в Акт вносятся на русском языке чернилами или шариковой ручкой синего, фиолетового или черного цвета либо с применением печатающих устройств.

Нововведения:

1. Более четко  выделены категории граждан, в отношении которых проводится медицинское освидетельствование (прил. 1, п.5), среди которых заслуживают внимание несовершеннолетние:

  • до 15 лет хоть на алкогольное, хоть на наркотическое опьянение только на основании письменного согласия родителей или законного представителя.
  • старше 15 лет  может самостоятельно давать согласие только на установление алкогольного опьянения.
  • на наркотическое или иное токсическое опьянение до 18 лет только на основании письменного  согласия родителей и законного представителя.

2. Для всех категорий граждан теперь допустимая концентрация алкоголя в организме составляет 0,16 мг/л включительно.

3. Во всех случаях освидетельствование начинается с исследования выдыхаемого воздуха на  наличие алкоголя.

4. Технические средства измерения (алкометры), должны обеспечивать запись результатов на бумажном носителе. До сих пор данное требование было обязательным только для инспекторов ГИБДД.

5. Содержание алкоголя должно указываться только в мг/л.

6. Если результат первого исследования выдыхаемого воздуха превышает 0,16 мг/л, то в обязательном порядке проводится второе исследование. Если ниже 0,16 – то не проводится.

7. Раньше интервал между исследованиями составлял строго 20 минут, теперь указан более свободный промежуток 15-20 минут.

8. Тест-полоски в рамках медицинского освидетельствования больше не используются никогда, ни для какой категории граждан.

9. Формулировок заключений всего три, причем одинаковые для всех и для водителей, и для не водителей:

1) установлено состояние опьянения;
2) состояние опьянения не установлено;
3) от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался.

Формулировка «Факт употребления наркотического вещества или алкоголя» осталась в прошлом.

У всех водителей (это тот человек который пришел на медицинское освидетельствование в сопровождении и по направлению инспектора ГИБДД) независимо от показаний алкометра осуществляется отбор биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологические исследования, которые должны осуществляться в 2 этапа предварительный и подтверждающий.

Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся на месте отбора биологического объекта (мочи), в клинико-диагностической лаборатории или в химико-токсикологической лаборатории не позднее 2 часов с момента отбора биологического объекта (мочи).

Далее в случае обнаружения в пробе биологического объекта наркотических средств, психотропных веществ, проводится второй этап химико-токсикологического исследования подтверждающими методами.

Срок доставки образца биологического объекта (мочи) в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие исследования, не должен превышать десяти рабочих дней с момента отбора биологического объекта (мочи).

Подтверждающие химико-токсикологические исследования проводятся в химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций.

Сроки проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований не должны превышать трех рабочих дней с момента поступления пробы биологического объекта в лабораторию.

В этих случаях (когда биосреда отправляется в ХТЛ) как и раньше должностным лицам (инспектору ДПС, сотрудникам правоохранительных органов) выдается заверенная печатью медицинской организации и подписью врача (фельдшера), справка произвольной формы, в которой отражается, что по результатам освидетельствования обнаружены (не обнаружены) клинические признаки опьянения, и медицинское освидетельствование будет завершено по получении результатов химико-токсикологического исследования биологического объекта. Копия указанной справки выдается освидетельствуемому (его законному представителю).

Форма направления на ХТИ, справка о доставке в ХТИ остались прежними, утвержденными приказом МЗ РФ № 40 от 2006 года.

Водителю медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносится как и раньше если при исследованиях выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя оба результата выше 0,16 мг/л или при обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ.

Медицинское заключение «состояние опьянения не установлено» выносится при отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя (ниже 0,16 мг/л) и отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ.

Заключение выносится единолично тем же врачом или другим врачом, прошедшим программу подготовки, с указанием ФИО и сведений о прохождении им подготовки (дата, номер, на какой базе). Дополнительная подпись заместителя главного врача не требуется.

Акт подписывается теперь с двух сторон и печати также с двух сторон.

В отношении не водителей проба биологического объекта (моча, кровь) для направления на химико-токсикологическое исследование отбирается  при наличии не менее трех клинических признаков опьянения, предусмотренных приложением № 2 и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя. Другими словами если есть клиника + два результата на наличие алкоголя свыше 0,16 мг/л, то выносится заключение о том, что «Состояние опьянения установлено».

Клинические признаки чтобы доктора содержатся в приложении № 2 к приказу № 933н и разделены на 3 основные группы: изменения психической деятельности, изменения вегетативно-сосудистых реакций, нарушения двигательной сферы.

Изменения психической деятельности

1. Неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции.
2. Заторможенность, сонливость или возбуждение.

3. Эмоциональная неустойчивость.
4. Ускорение или замедление темпа мышления.

Изменения вегетативно-сосудистых реакций

1. Гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз.
2. Инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых.
3. Сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз.
4. Учащение или замедление дыхания.
5. Тахикардия или брадикардия.
6. Сужение или расширение зрачков.
7. Вялая реакция зрачков на свет.

Нарушения двигательной сферы

1. Двигательное возбуждение или заторможенность.
2. Пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами.
3. Неустойчивость в позе Ромберга.
4. Ошибки при выполнении координаторных проб.
5. Тремор век и (или) языка, рук.

6. Нарушения речи в виде дизартрии.

На территории Российской Федерации медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится врачами психиатрами-наркологами и врачами других специальностей, прошедшими специальную программу подготовки по данному виду медицинской деятельности с 1988 года. Направлено на поддержание правопорядка в обществе. Является одним из основополагающих факторов в системе обеспечения безопасности дорожного движения и профилактики травматизма при ДТП.

Правила освидетельствования на состояние опьянения в 2021 году

Добрый день, уважаемый читатель.

Большая часть отечественных автолюбителей являются законопослушными и даже не допускают мысли о том, чтобы сесть за руль в состоянии опьянения. Ответственному водителю не грозит лишение прав за управление автомобилем в состоянии алкогольного опьянения.

Тем не менее любой водитель должен представлять себе порядок проверки на состояние опьянения. Это нужно хотя бы для того, чтобы исключить злоупотребления сотрудников ГИБДД и не получить незаслуженное наказание.

В этой статье рассмотрены правила проведения освидетельствования водителя на состояние алкогольного опьянения в 2021 году:

В первую очередь хочу отметить, что решительный настрой водителя в 90 процентах случаев отпугнет сотрудников ГИБДД, и никакое освидетельствования на состояние опьянения вообще проводиться не будет.

В аудиоуроках бесплатного курса «Секреты общения с ГИБДД» постоянно упоминается, что главная цель водителя состоит в том, чтобы не позволить сотруднику ГИБДД совершить противоправные действия. Чтобы этого достигнуть, следует документировать все административные действия, которые выполняет инспектор. Подробнее указанные вопросы рассмотрены в аудиокурсе и если Вы его еще не слушали, то рекомендую начать изучение:

Стандартная проверка водителя на состояние опьянения

Цель «плохого» сотрудника ГИБДД состоит в том, чтобы лишить законопослушного гражданина его водительского удостоверения или получить от него хорошую взятку.

Поэтому обычно общение с «плохим» инспектором начинается с намеков на то, что водитель подозревается в управлении автомобилем в состоянии опьянения. На практике многим водителям достаточно лишь намека, чтобы «решить вопрос на месте». Особенно это касается автовладельцев, которые действительно употребляли алкогольные напитки в предшествующие дни.

Чаще всего инспектор начинает общение с фразы: «Что-то Вы неуверенно управляете автомобилем, товарищ водитель». Данная фраза не должна сбить Вас с толку. Лучше всего сразу же после нее зафиксировать номер нагрудного знака сотрудника ГИБДД и записать данные его служебного удостоверения.

Если водитель не ведётся на первую фразу инспектора, то появляется предложение по поводу проведения освидетельствования на состояние опьянения. Причем это предложение может быть сделано очень просто. Водителю предлагают подуть в алкотестер непонятного происхождения, который может быть подложным или настроенным на выдачу результатов в интересах инспектора.

По результатам проведенного измерения начинается «собеседование» по поводу последующих перспектив. В данном случае водитель попал в непростую ситуацию, выбраться их которой без потерь довольно проблематично.

Поэтому самое время перейти к рассмотрению правильного порядка проведения проверки на состояние алкогольного опьянения.

Правильный порядок проверки водителя на состояние опьянения

Итак, первое действие, которое должен совершить сотрудник ГИБДД, согласно административному регламенту МВД, — отстранить водителя от управления автомобилем.

1. Отстранение от управления транспортным средством

Порядок отстранения подробно описывается в пунктах 223-225 административного регламента. В рамках этой статьи я затрону только самые важные моменты.

а) Если сотрудник ГИБДД выявил у водителя признаки опьянения, то это является достаточным основанием для отстранения от управления. К признакам опьянения относятся:

  • запах алкоголя изо рта,
  • неустойчивость позы,
  • нарушение речи,
  • резкое изменение окраски кожных покровов лица,
  • поведение, не соответствующее обстановке.

б) Отстранение должно проходить в присутствии двух понятых либо с применением видеозаписи.

в) При отстранении от управления автомобилем составляется протокол, т.е. письменное подтверждение отстранения.

Присутствие понятых и необходимость составления протокола могут «отпугнуть» недобросовестного инспектора, занимающегося отловом трезвых водителей в расчете на взятки.

Поэтому не следует дуть в алкотестер сотрудника ГИБДД сразу же после остановки. Для начала потребуйте составления документов об отстранении от управления.

2. Освидетельствование на состояние алкогольного опьянения

Проверка на опьянение имеет собственные особенности, которые рассматриваются в пунктах 227-232 административного регламента ГИБДД.

а) Основаниями для проведения освидетельствования на состояние опьянения являются признаки, перечисленные выше. На всякий случай приведу их повторно:

  • запах алкоголя изо рта,
  • неустойчивость позы,
  • нарушение речи,
  • резкое изменение окраски кожных покровов лица,
  • поведение, не соответствующее обстановке.

б) Сотрудник ГИБДД до проведения измерения должен рассказать Вам о том, что он будет делать и показать, что он использует качественный алкотестер. Т.е. он должен ознакомить Вас с документами о поверке прибора и показать, что клеймо на приборе целое.

в) При выяснении наличия или отсутствия состояния опьянения должна учитываться допустимая погрешность прибора.

г) По результатам проверки составляется специальный документ — акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. Он подписывается водителем, инспектором и понятыми, которые в свою очередь должны были присутствовать во время проведения проверки и контролировать правильность действий сотрудника ГИБДД.

Примечание. Для освидетельствования на состояние алкогольного опьянения необходимо наличие двух понятых либо применение видеозаписи.

3. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения

Ну и последняя процедура, о которой речь пойдет сегодня, — медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения. Его проведение не обязательно, однако если Вы не согласны с результатами алкотестера, то медицинское освидетельствование — это единственный законный шанс избежать лишения прав.

Для его проведения необходимо указать в акте из пункта г), что Вы не согласны с результатами освидетельствования и требуете проведения медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

Направление на медицинское освидетельствование на состояние опьянения имеет следующие особенности:

а) Направление осуществляется в присутствии двух понятых либо с применением видеозаписи.

б) Составляется протокол о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, который подписывается понятыми.

в) Сотрудники ГИБДД обязаны препроводить водителя к месту медицинского освидетельствования (в соответствующее учреждение). В том случае, если медицинская проверка не выявила опьянения, полицейские должны доставить водителя и обратно к его транспортному средству.

Само медицинское освидетельствование проводится по правилам, установленным министерством здравоохранения и разобранным в отдельной статье:

Подведем итоги данной статьи. Для проверки водителя на состояние опьянения сотрудник ГИБДД должен составить несколько протоколов и несколько раз привлечь понятых (вместо понятых может использоваться видеозапись). Если целью проверки является не выявление нарушителя, а проведение подставы, то инспектор вряд ли захочет хлопотать с документами и привлекать дополнительных свидетелей. Намного проще остановить следующего водителя, который не знает правил проверки на опьянение, и просто предложить ему «дунуть в трубочку».

Так что если Вы не запомнили какие-то детали, то прочитайте статью еще раз и изучите административный регламент ГИБДД.

Кроме того рекомендую Вам прослушать бесплатный аудиокурс «Секреты общения с ГИБДД».

Ну а в завершение предлагаю Вам посмотреть веселое видео про нестандартную проверку на состояние опьянения:

Удачи на дорогах!

Новые правила медосвидетельствования водителей на опьянение

Правила освидетельствования на состояние алкогольного опьянения в 2020 году позволяют должностным лицам осуществлять при помощи измерительных средств освидетельствование на предмет алкоголя в крови. В процессе проверки устанавливается наличие спиртовых паров в легких водителя и фиксируется состояние алкогольного опьянения или его отсутствие.

Важно отметить, что разница процедуры освидетельствования сотрудниками ГАИ и медицинскими работниками принципиально различается в порядке проведения и в правовых последствиях отрицания или согласия с результатами подобных экспертиз. Давайте рассмотрим, какие новые правила освидетельствования на состояние алкогольного опьянения были приняты, а также в чем заключается медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения.

Процедура и правила медосвидетельствования

Постановление Правительства №475 «Об освидетельствовании» является основным законом, согласно которому осуществляется алгоритм процедуры освидетельствования в ГАИ. Основания для проведения освидетельствования:

  • Неестественное поведение водителя;
  • Сильный запах алкоголя;
  • Нестабильная поза водителя;
  • Нечленораздельная речь;
  • Перепады в цвете лица.

После того, как водителя отстранили от управления транспортным средством, сотрудник ДПС обязан пригласить двух понятых. Если пригласить свидетелей нет возможности, то инспектор производит видеосъемку места происшествия. Когда понятым не разъясняют права при освидетельствовании, то им разрешается не оставлять подпись в протоколе.

Инструкция медосвидетельствования

Разработана целая инструкции о порядке медицинского освидетельствования. Подробнее о ней — в этой статье.

Затем, согласно правилам освидетельствования лица на состояние опьянения, наступает процедура освидетельствования при помощи специального прибора для измерения спиртовых паров в выдыхаемом автомобилистом воздухе. Проверка проводится на том же месте, где был остановлен водитель. В тех случаях, когда сотрудники ДПС не имеют при себе алкотестера, водителя сопровождают в близлежащий пункт ДПС или в отделение полиции. Если после экспертизы подтвердится, что водитель трезв, сотрудники ДПС обязуются вернуть автомобилиста обратно на то место, где был оставлен автомобиль.

Гражданину, проверяемому на предмет алкогольного опьянения, должны рассказать правила освидетельствования лица на состояние опьянения, а также представить документы на алкотестер и показать целостность пломбы.

Если прибор покажет значение выше 0,16 мг/л, то это будет свидетельствовать об алкогольном опьянении проверяемого водителя.

Все показания алкотестера инспектор заносит в протокол, после чего водитель и понятые ставят свои подписи в документе.

На показания прибора влияет прием лекарственных средств, курение или употребление пищи. Сотрудник ДПС обязуется уточнить у водителя, принимал ли тот пищу или лекарства за последний час. В случае положительного ответа необходимо подождать тридцать минут для того, что свести к минимуму влияние вышеперечисленных факторов на показания прибора.

Положительный или отрицательный результат прибора

Если допустимая норма алкоголя превышена, то водитель вправе признать показания прибора действительными и подписать акт, тем самым подтвердив факт, что сел за руль в нетрезвом виде. Аналогично информацию подтверждают понятые.

Если допустимая норма превышена, а водитель отказывается признавать показания алкотестера, то автомобилист вправе потребовать провести освидетельствование в медицинском учреждении. В данном случае сотрудник ДПС отражает в протоколе, что получено несогласие и задержанный направляется на дополнительную экспертизу.

То, что в дальнейшем случится с автомобилем, зависит от того лица, которое указано в страховом свидетельстве. Если гражданин явится на место задержания раньше эвакуатора, то представитель ДПС вручит ключи и разрешит забрать автомобиль. Также если пьяный водитель успел пройти все процедуры, то разрешается без оформления доверенности посадить его на пассажирское сидение.

Если освидетельствование проходит в медицинском учреждении, то врач проверяет водителя при помощи алкотестера. Через двадцать минут после первой проверки водитель повторно выдыхает воздух из легких в прибор. При выявлении опьянения составляется специализированное медицинское заключение, на основании которого сотрудники ГИБДД составляют протокол.

Новые правила освидетельствования на состояние опьянения разрешают врачам выносить заключение о состоянии гражданина из-за чрезмерного употребления лекарств. Согласно новому закону, автомобилист, который принял большое количество обезболивающих таблеток, представляет опасность на дороге. В том случае, если выявлено опьянение из-за лекарственных средств, то так же, как и при алкогольном опьянении, водитель будет признан пьяным. Затем инспектор оформляет административный протокол, а после направляет документы в суд.

Мы готовы ответить на возникшие вопросы — задавайте их в комментариях

Актуальные проблемы установления состояния опьянения лица, управляющего транспортным средством, при расследовании дорожно-транспортных преступлений Текст научной статьи по специальности «Право»

УДК 343.98

DOI 10.17150/2500-4255.2018.12(3).375-386

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УСТАНОВЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦА, УПРАВЛЯЮЩЕГО ТРАНСПОРТНЫМ СРЕДСТВОМ, ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИИ

Ю.Н. Аксенова-Сорохтей1, Е.А. Барановская1, О.Л. Кузьмина2, А.Б. Маханек2

1 Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, г. Калининград, Российская Федерация

2 Калининградский филиал Санкт-Петербургского университета МВД России, г. Калининград, Российская Федерация

Информация о статье Дата поступления 23 января 2017 г. Дата принятия в печать 25 мая 2018 г. Дата онлайн-размещения 18 июня 2018 г.

Ключевые слова Опьянение; алкоголь; транспортное средство; дорожно-транспортное происшествие; расследование; медицинское освидетельствование; химико-токсикологическое исследование; биологические жидкости; медицинская организация

Аннотация. Среди явлений, присущих современной цивилизации, алкоголизм и наркомания занимают особое место, поскольку отрицательно влияют на все сферы жизни общества. Одним из наиболее опасных видов преступлений, совершенных в состоянии опьянения, являются дорожно-транспортные преступления. Негативная динамика указанной категории преступлений обусловливает необходимость их эффективного расследования, успех которого во многом зависит от правильного применения мер государственного принуждения, направленных на установление состояния опьянения лица, управляющего транспортным средством. Особое значение при этом имеют меры административного, административно-процессуального и уголовно-процессуального принуждения. В статье проводится системный анализ норм уголовного и административного права, уголовного и административного процесса, определяющих порядок освидетельствования на состояние опьянения и медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Также рассматриваются вопросы назначения и производства судебных экспертиз, направленных на установление состояния опьянения, порядок получения биологических образцов для исследования. Анализируется судебная практика в сфере как административной юрисдикции, так и уголовного судопроизводства. Авторы приходят к выводу о том, что порядок проведения медицинского освидетельствования лица, управляющего транспортным средством, нуждается в совершенствовании. Основные проблемы, возникающие при этом, обусловлены правовой неопределенностью выбора медицинского учреждения, в котором должны осуществляться химико-токсикологические исследования биологических жидкостей. Кроме того, законом не предусмотрено производство подтверждающих исследований биологических образцов на предмет выявления наркотических средств и психотропных веществ, в случае если получены отрицательные результаты предварительных исследований, которые зачастую не обнаруживают некоторые разновидности наркотических средств, в частности спайсы. Для выявления состояния опьянения необходимо производство освидетельствования в порядке, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством, которое должно сопровождаться получением биологических образцов для исследования с целью дальнейшего назначения судебной химико-токсикологической экспертизы.

TOPICAL ISSUES OF DETERMINING A VEHICLE DRIVER’S INTOXICATION IN THE INVESTIGATION OF ROAD TRAFFIC OFFENCES

Julia N. Aksenova-Sorokhtei1, Elena A. Baranovskaya1, Olga L. Kuzmina2, Аnna B. Makhanek2

1 Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad, the Russian Federation

2 Kaliningrad branch of St. Petersburg University of the MIA of Russia, Kaliningrad, the Russian Federation

Article info

Received

2017 January 23 Accepted

2018 May 25

Available online 2018 June 18

Abstract. Alcohol and drug abuse hold a special place among the phenomena accompanying the modern civilization because they have a negative impact on all aspects of society. One of the most dangerous types of crimes committed under the influence is road traffic accidents. The negative trend of this category of crimes necessitates their efficient investigation, the success of which greatly depends on the right measures of legal coercion aimed at determining the condition of the person driving a vehicle. Measures of administrative, administrative procedure and criminal procedure coercion are especially important in this process. The paper presents a systemic analysis of the norms of criminal and administrative law as well as criminal and administrative process that determine the

Keywords

Intoxication; alcohol; vehicle; road traffic accident; investigation; medical screening; chemical-toxicological examination; bodily fluids; medical organization

procedure of testing and medical screening for intoxication. The authors also examine the issues of ordering and carrying out forensic examination to determine the condition of intoxication, and the procedure of acquiring biological samples for testing. They analyze court practice in the spheres of both administrative jurisdiction and criminal court procedure. The authors come to the conclusion that the procedure of screening a person driving a vehicle should be improved. Most problems associated with it are caused by the legal ambiguity regarding the choice of the medical institution that should carry out the chemical and toxicological analysis of bodily fluids. Besides, the law does not have any provisions for the double-screening of biological material to identify narcotics and psychoactive substances in the cases when preliminary screening’s results are negative, as they often do not distinguish some types of narcotics, such as spices. In order to identify the condition of intoxication it is necessary for the medical screening to follow the procedure set out in the criminal procedure legislation, which should include obtaining of biological samples for testing and further forensic chemical and toxicological expertise.

Управление транспортным средством в состоянии опьянения — одно из наиболее серьезных нарушений правил дорожного движения, которое нередко сопровождается совершением дорожно-транспортных происшествий, влекущих тяжкие последствия [1, с. 6]. Ежегодно в стране погибает от 30 до 35 тыс. чел., здоровью более чем 200 тыс. чел. причиняется вред различной тяжести, из них более 10 тыс. становятся инвалидами. Так, в 2016 г. водителями, находившимися в состоянии опьянения, было совершено 18 060 ДТП. При этом по сравнению с 2015 г. на 176,9 % возросло число лиц, совершивших ДТП в состоянии наркотического опьянения1.

Криминологическая характеристика личности водителей, совершивших ДТП в состоянии опьянения, показывает, что для них характерна систематичность нарушений правил дорожного движения, а также определенное противодействие при прохождении освидетельствования на состояние опьянения. Причинами ДТП, совершенных указанными лицами, являются, в частности, их безответственность, пренебрежительное отношение к нормам общественного поведения, адресованным участникам дорожного движения, и искаженная оценка степени опасности. Правовые детерминанты преступности водителей, находящихся в состоянии опьянения, обусловлены несовершенством правовых норм, устанавливающих порядок выявления состояния опьянения.

Согласно примечанию 2 к ст. 264 УК РФ, лицом, находящимся в состоянии опьянения, признается лицо, управляющее транспортным средством, в случае установления факта употребления этим лицом вызывающих алкогольное

1 Дорожно-транспортные происшествия за 2016 год // Официальная статистика ГИБДД МВД Рос-

опьянение веществ, который определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, установленную КоАП РФ2, или в случае наличия в организме этого лица наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов либо новых потенциально опасных психоактивных веществ. К лицам, находящимся в состоянии опьянения, приравнивается лицо, не выполнившее законное требование уполномоченного должностного лица о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Очевидно, что при расследовании перечисленных преступлений необходимо собрать достаточные доказательства того, что лицо, управляющее транспортным средством, на момент совершения преступления находилось в состоянии опьянения.

Несмотря на сложившиеся правовые институты освидетельствования на состояние опьянения лиц, управляющих транспортным средством, в данной сфере все еще имеются недостатки и правовые пробелы [2, с. 24-25]. Указанные проблемы связаны прежде всего с недостаточной проработкой на законодательном уровне понятия «состояние опьянения», о чем уже говорили в научных публикациях специалисты как в области административного права, так и медицины [3, с. 45; 4, р. 210].

Эффекты, вызываемые при однократном введении в организм этилового спирта и при его систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний, обусловленных

сии. URL: https://www.gibdd.ru/stat.

2 Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях [Электронный ресурс] : фе-дер. закон от 30 дек. 2001 г. № 195-ФЗ : (ред. от 5 дек. 2016 г.) // СПС «КонсультантПлюс».

его приемом. По некоторым особенностям центрального действия этанол близок к наркотическим анальгетикам и снотворным. Этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на нервную и другие системы организма. Лицо под воздействием алкоголя оказывается в состоянии «поиска ощущений», которое определяется как стремление получить разнообразные, новые и интенсивные ощущения независимо от риска привлечения к уголовной, административной ответственности или даже летального исхода [5, р. 999]. Один из способов получения этих ощущений — превышение допустимой скорости движения транспортного средства [6, р. 49], так как у человека в состоянии опьянения снижается чувство опасности, утрачивается контроль за своим поведением. Все это обусловлено чрезвычайной сложностью физиологического действия алкоголя, полиморфизмом клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации.

Специфика расследования ДТП, совершенных в состоянии опьянения, заключается в том, что доказательства нахождения лица в состоянии опьянения могут быть получены как посредством административных процедур, так и в процессе уголовного судопроизводства. При этом, как показывает практика, возникает ряд спорных, не урегулированных законом вопросов, связанных с установлением состояния опьянения [7, с. 48], касающихся в первую очередь определения правовой природы и процессуального порядка освидетельствования лиц, управляющих транспортным средством, на состояние опьянения с точки зрения административно-процессуального и уголовно-процессуального законодательства.

Административные процедуры освидетельствования на состояние опьянения лица, управляющего транспортным средством, предусматривают производство как освидетельствования, так и медицинского освидетельствования. Освидетельствование на состояние опьянения, предусмотренное ст. 27.12 КоАП РФ, — это право водителя, а не его обязанность. Подтверждением данного вывода служит положение ч. 1.1 ст. 27.12 КоАП РФ, в соответствии с которой одним из оснований направления на медицинское освидетельствование является факт отказа водителя от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения. В то же время медицинское освидетельствование на состояние

опьянения — обязанность водителя, за неисполнение которой предусматривается либо административная, либо уголовная ответственность.

Обязательным условием освидетельствования водителя на состояние алкогольного опьянения в соответствии с административно-процессуальным законодательством является наличие понятых или осуществление видеоза-писи3. Однако необходимо учитывать п. 10.6 постановления Пленума Верховного Суда РФ от

9 декабря 2008 г. № 25, в котором указано, что обстоятельства, послужившие основанием для привлечения водителя к уголовной ответственности за совершение преступления, предусмотренного ст. 264.1 УК РФ, устанавливаются на основе всей совокупности доказательств, проверенных и оцененных посредством уголовно-процессуальных процедур4. Данное положение позволяет сделать вывод о том, что освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения следует осуществлять и с применением видеосъемки, и в присутствии понятых.

Наибольшее количество правовых проблем возникает при производстве медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Согласно приложению № 1 к приказу Минздрава России «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» от 18 декабря 2015 г. № 933н (далее — приказ Минздрава России № 933н)5, при наличии у освидетельствуемого лица острых за-

3 Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и Правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством [Электронный ресурс] : постановление Правительства РФ от 26 июня 2008 г. № 475 : (ред. от

10 сент. 2016 г.) // СПС «КонсультантПлюс».

4 О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с нарушением правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств, а также с их неправомерным завладением без цели хищения [Электронный ресурс] : постановление Пленума Верхов. Суда РФ от 9 дек. 2008 г. № 25 : (ред. от 24 мая 2016 г.) // Там же.

5 О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) [Электронный

болеваний, состояний, представляющих угрозу его жизни, или если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования (ХТИ) освидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи, производится отбор крови из поверхностной вены. Отсюда следует, что в случае поступления в медицинскую организацию водителя, пострадавшего в результате ДТП или нуждающегося в медицинской помощи по иным причинам, у него отбирают для исследования кровь. Перед забором крови из периферической вены освидетельствуемый и (или) его законный представитель должен подписать информированное добровольное согласие на данное медицинское вмешательство (за исключением случаев, указанных в ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ6). При этом врач должен в доступной форме предоставить освидетельствуе-мому и (или) его законному представителю всю необходимую информацию о данном медицинском вмешательстве [8, с. 153]. Сходная норма действует и в Великобритании. Она предусматривает, что лицо может быть привлечено к ответственности, если концентрация алкоголя в его крови превышает допустимую норму, а также при нежелании водителя пройти предварительное тестирование специальным аппаратом, определяющим состояние опьянения по выдыхаемому воздуху7. Процедура предварительного тестирования проводится независимо от того, находилось ли транспортное средство в движении или было припарковано, но только с согласия лица, в отношении которого есть основания полагать наличие у него в крови алкоголя в количестве, превышающем допустимую норму8.

ресурс] : приказ Минздрава России от 18 дек. 2015 г. № 933н // СПС «КонсультантПлюс».

6 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс] : федер. закон от 21 нояб. 2011 г. № 323-ф3 : (ред. от 3 апр. 2017 г.) // Там же.

7 Drink-driving Factsheet. Institute of Alcohol Studies. Alliance House IAS Factsheet 13 Drink-driving. Updated, 2013, May. 16 р. URL: http:// www.ias.org.uk/…/ Factsheets/Drink.

8 House of Commons Transport Committee (December 2010) ; Memorandum from the Association of Chief Police Officers (ACPO) (DDD 11), in ‘Drink and drug driving law:

First Report of Session 2010-1, vol. I (HC 460)’, ev. 56. URL:

http://www.publications. parliament.uk/pa/cm/cmtran. htm.

На наш взгляд, в России недостаточно урегулирован порядок производства ХТИ при поступлении в медицинскую организацию водителя с острыми заболеваниями и состояниями, представляющими угрозу жизни. В данной ситуации для вынесения заключения о наличии или отсутствии у него состояния опьянения требуется проведение специальных лабораторных исследований биологических жидкостей9. При этом возникает правовая неопределенность понятия «специальные лабораторные исследования биологических жидкостей», поскольку не ясно, в каком именно медицинском учреждении, в каком порядке и на каком оборудовании должно осуществляться лабораторное исследование биологических жидкостей. Более того, в приказе Минздрава России № 933н такая правовая неопределенность находит свое правовое закрепление, в связи с чем ХТИ отобранных проб биологических объектов проводятся не только в клинико-диагностических или химико-токсикологических лабораториях (ХТЛ) наркологических диспансеров (наркологических больниц), но и в иных медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по клинической лабораторной диагностике или судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов. Несмотря на неоднократные обращения по данному вопросу, Верховный Суд РФ не находит оснований для признания недействующими правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования, содержащих неопределенность в отношении медицинской организации, осуществляющей ХТИ10.

9 Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и Правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством : постановление Правительства РФ от 26 июня 2008 г. № 475.

10 Решение Верховного Суда РФ от 6 августа 2015 г. № АКПИ15-675 ; Апелляционное определение Верховного Суда РФ от 10 ноября 2015 г. № АПЛ15-481 [Электронный ресурс] // СПС «КонсультантПлюс».

Анализ судебной практики по данному вопросу свидетельствует о том, что при исследовании биологических образцов в медицинской организации, оказывающей неотложную помощь пострадавшим, может быть нарушен порядок изъятия и хранения биологических образцов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. № 40 (далее — приказ № 40)11, что приводит к признанию доказательств недопустимыми. Так, в приговоре Смоленского гарнизонного военного суда от 23 ноября 2011 г. по делу № 26/2011 (ч. 4 ст. 264 УК РФ)12 было указано, что сторона защиты оспаривала факт опьянения подсудимого Ш. В больнице, куда подсудимый Ш. поступил в тяжелом состоянии, у него произвели забор крови для ХТИ. Однако изъятая кровь не опечатывалась, хранилась в реанимационном отделении в незапертом холодильнике при температуре +3-4 °С, в дальнейшем перевозилась в ХТЛ наркологического диспансера в контейнере, в котором температура была выше 0 °С, образцы были доставлены в ХТЛ через шесть суток. В результате проведенных исследований в крови подсудимого этиловый спирт обнаружен не был, но суд не признал данное обстоятельство доказательством того, что подсудимый не находился в состоянии опьянения, поскольку хранение крови и ее доставка для исследования осуществлялись с грубыми нарушениями требований приказа № 40. При этом факт опьянения подсудимого подтвердили свидетели, показав, что он употреблял водку перед управлением автомобилем, два спасателя, которые извлекали подсудимого из машины, врач выездной бригады скорой помощи, сделавшая соответствующую запись в заключении о том, что от подсудимого исходил сильный запах алкоголя, врач-реаниматолог и врач-травматолог районной больницы. Соответствующая запись была и в истории болезни.

Отметим, что в настоящее время в силу изменений, внесенных в ст. 264 УК РФ, перечисленных доказательств также было бы недостаточно,

11 Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ от 27 янв. 2006 г. № 40 // СПС «КонсультантПлюс».

12 Приговор Смоленского гарнизонного военного

суда от 23 ноября 2011 г. по делу № 26/2011 (ч. 4 ст. 264 УК РФ). URL: https://rospravosudie.com.

чтобы определить факт опьянения подсудимого, поскольку теперь необходимо установить, что в крови подсудимого находился алкоголь в концентрации 0,16 мг/л и более.

Полагаем, что подобная практика в значительной мере обусловлена недостаточным определением процессуального статуса медицинского работника, производящего медицинское освидетельствование, в нормах КоАП РФ. Медицинский работник не может быть экспертом, поскольку экспертиза проводится на основании определения, а не протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, составляемого должностным лицом органов ГИБДД, уполномоченным осуществлять государственный надзор и контроль за безопасностью движения и эксплуатации транспортных средств. Медицинский работник также не является и специалистом, поскольку функции специалиста в административном процессе ограничены участием в проведении действий в целях обнаружения, закрепления и изъятия доказательств. Таким образом, медицинский работник, проводящий медицинское освидетельствование на состояние опьянения, не имеет процессуального статуса в административном процессе и не несет предусмотренной нормами КоАП РФ административной ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за уклонение от исполнения своих обязанностей.

Ряд проблем возникает в процессе производства медицинского освидетельствования на состояние наркотического опьянения. Так, приказ Минздрава России № 933н устанавливает перечень достаточных оснований, которые указывают на то, что лицо находится в состоянии опьянения. К ним относятся: запах алкоголя изо рта; неустойчивость позы и шаткость походки; нарушение речи; резкое изменение окраски кожных покровов лица.

Однако в данном перечне оснований отсутствует такой признак, как поведение, не соответствующее обстановке. Полагаем, что данный признак весьма важен, поскольку нередко на фоне отсутствия или нечеткого проявления иных признаков опьянения именно неадекватное поведение позволяет предположить, что лицо находится в состоянии наркотического опьянения [9, с. 58].

Следующая проблема также обусловлена нормами приказа Минздрава России № 933н. Химико-токсикологические исследования про-

бы биологического объекта (мочи) проводятся в два этапа и включают предварительные исследования иммунохимическими методами и подтверждающие исследования методами газовой и (или) жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием. В случае отсутствия в пробе биологического объекта (моче) наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов и аналогов выносится заключение об отсутствии вызывающих опьянение средств (веществ), а второй этап ХТИ не проводится. При этом предварительные экспресс-тесты иногда дают ложноположитель-ный результат или, наоборот, не реагируют на некоторые разновидности спайсов. Широкое распространение в молодежной среде приобрели такие наркотические средства, как JWH, PVP, MDPV, TMPS [10, p. 2]. Поэтому лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, нередко настаивает именно на ХТИ, подвергая сомнению результаты тестирования. Судебная практика идет путем признания результатов тестирования допустимыми доказательствами13. Однако приведенные примеры касаются административного процесса. В сфере уголовного судопроизводства, как представляется, доказательства такого рода могут быть признаны недопустимыми.

Мы полагаем, что было бы более целесообразно проводить ХТИ биологического объекта (мочи) так же, как и крови, т.е. в один этап подтверждающими методами исследования. Рынок незаконного производства наркотических средств и психотропных веществ изменяется столь быстро, что законодатель распространил действие ст. 264 и 264.1 УК РФ на аналоги наркотических средств и психотропных веществ, а также потенциально опасные психоактивные вещества, которые не всегда возможно обнаружить в процессе предварительных исследований иммунохимическими методами.

Актуальным аспектом, связанным с медицинским освидетельствованием лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения, является фальсификация указанными лицами

13 Постановление по делу 5-101/2015 об административном правонарушении мирового судьи судебного участка № 10 Володарского судебного района г. Брянска ; Постановление по делу 5-197/2015 мирового судьи судебного участка № 3 Яковлевского района г. Строитель Белгородской области. URL: https:// rospravosudie.com.

биологических проб. Те, кто употребляют наркотики, зачастую проявляют определенную изобретательность в данном вопросе, осуществляя подмену проб при освидетельствовании. Здесь важно учесть, что в соответствии с приказом № 40 в течение первых пяти минут проводится предварительное исследование мочи, включающее в том числе определение ее температуры. В норме она должна находиться в пределах 32,537,7 °С. В случае если температура мочи ниже нормы, врач-нарколог считает, что имеет место фальсификация мочи при отборе, и предлагает сдать анализ повторно. При отказе делаются соответствующие записи в акте медицинского освидетельствования и в протоколе о направлении на медицинское освидетельствование.

Однако законодательно не урегулирован процесс утилизации, сохранения или направления на исследование фальсифицированного анализа. На наш взгляд, положение о фальсифицированном анализе может регламентироваться на уровне локальных актов. Например, в больнице установлен порядок, когда при выявлении температуры сдаваемой мочи ниже порогового значения сданная моча вместе с актом медицинского освидетельствования подлежит направлению в ХТЛ. В последующем материалы анализируются комиссией по рассмотрению результатов медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Если врач-нарколог уничтожил фальсификат, тем самым нарушив установленный порядок, суд может не признать акт медицинского освидетельствования допустимым доказательством14.

Таким образом, правовые пробелы при проведении процедуры освидетельствования и медицинского освидетельствования водителей на состояние опьянения в настоящее время создают условия для ошибок в производстве медицинского освидетельствования, фальсификации результатов освидетельствуемыми, а также способствуют проявлению коррупциогенных рисков в системе здравоохранения [11, с. 21].

Имеющиеся недостатки правового регулирования и порядка практической реализации административных процедур освидетельствования на состояние опьянения, как представляется, могут быть компенсированы в процессе производства судебных экспертиз, направлен-

14 Постановление по делу № 5-92/12 об административном правонарушении мирового судьи участка № 317 Бабушкинского судебного района г. Москвы от 4 апреля 2012 г. URL: https://rospravosudie.com.

ных на выявление состояния опьянения. Анализ судебной практики свидетельствует о том, что для выявления состояния опьянения граждане заинтересованы в проведении именно судебной экспертизы, а не освидетельствования15. Так, 11 февраля 2014 г. в Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ рассматривалась апелляционная жалоба гражданина П. по вопросу признания частично недействующими требований приказа № 40. Согласно нормам данного приказа, срок хранения контрольного образца биологического объекта составляет два месяца. Заявитель П. полагал, что столь короткий срок хранения биологических объектов исключает возможность проверки результатов ХТИ, полученных специалистом, в процессе производства судебной экспертизы. Однако апелляционная жалоба П. была оставлена без удовлетворения. При этом Апелляционная коллегия Верховного Суда РФ пришла к весьма спорному выводу о том, что образцы биологического происхождения вещественными доказательствами признаны быть не могут. Данный вывод прямо противоречит нормам приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» от 12 мая 2010 г. № 346н16, которым установлен порядок исследования вещественных доказательств, в том числе биологического происхождения. Однако в соответствии с п. 10.1 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 9 декабря 2008 г. № 2517 «факт употребления лицом, управляю-

15 Об оставлении без изменения решения Верховного Суда РФ от 07.11.2013 № АКПИ13-770, которым отказано в удовлетворении заявления о признании частично недействующими пунктов 1.11, 1.12 приказа Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ», а также пункта 6.2 приложения № 1, пункта 11 приложения № 2, приложений № 11, 12 к данному приказу [Электронный ресурс] : определение Верхов. Суда РФ от 11 февр. 2014 г. № АПЛ13-622 // СПС «КонсультантПлюс».

16 Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации [Электронный ресурс] : приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации от 12 мая 2010 г. № 346н // Там же.

17 О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с нарушением правил дорожного движения и

щим транспортным средством, веществ, вызывающих алкогольное опьянение, должен быть установлен по результатам освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и (или) медицинского освидетельствования на состояние опьянения, а наличие в организме такого лица наркотических средств или психотропных веществ — по результатам ХТИ при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения, проведенных в соответствии с правилами, утвержденными Правительством РФ, и в порядке, установленном Минздравом России, либо по результатам судебной экспертизы, проведенной в порядке, предусмотренном Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации». Однако по делам о преступлениях, предусмотренных ст. 264.1 УК РФ, судебную экспертизу в порядке УПК РФ можно проводить только для установления наличия в организме лица наркотических средств или психотропных веществ. Данное положение исключает возможность проведения судебной экспертизы при установлении алкогольного опьянения, что может вызвать обоснованные затруднения в работе правоприменителей, поскольку в порядке УПК РФ можно проводить судебную экспертизу для установления состояния любого вида опьянения. Судебную экспертизу можно проводить и в порядке КоАП РФ, что также актуально при расследовании ДТП в тех случаях, когда уголовному судопроизводству предшествует административное расследование. Таким образом, налицо противоречие акта судебного толкования законодательным актам.

Освидетельствование с целью установления состояния опьянения возможно в ходе уголовного судопроизводства. Включение в ст. 179 УПК РФ такой цели освидетельствования, как выявление состояния опьянения, вызвало среди ученых-правоведов активные дискуссии. Так, некоторые полагают, что путем освидетельствования нельзя выявить у освидетельствуемого состояние опьянения, поэтому освидетельствование на выявление состояния опьянения следует исключить из ч. 1 ст. 179 УПК РФ [12, с. 92; 13, с. 67].

Освидетельствование, как подчеркивает С.Б. Россинский, представляет собой типичное невербальное следственное действие и проводится с помощью зрения и иных органов чувств,

эксплуатации транспортных средств, а также с их неправомерным завладением без цели хищения : постановление Пленума Верхов. Суда РФ от 9 дек. 2008 г. № 25.

прежде всего обоняния [14, с. 27]. Освидетельствование в контексте УПК РФ не предполагает проведения медицинских или иных исследований, т.е. не позволяет точно диагностировать состояние опьянения и тем более установить количественные показатели алкоголя в выдыхаемом воздухе или в биологических образцах. Вместе с тем в ходе освидетельствования могут быть выявлены отдельные признаки опьянения, подлежащие зрительному или какому-либо иному невербальному способу восприятия, — запах алкоголя, неустойчивость позы, нарушение речи, дрожание пальцев рук, покраснение лица и т.п., т.е. те факторы, которые могут быть установлены на зрительном и органолептиче-ском уровне.

Очевидно, что при расследовании преступления, предусмотренного ст. 264.1 УК РФ, для доказательства факта опьянения явно недостаточно осуществления освидетельствования на состояние опьянения. Даже если признаки опьянения очевидны, даже если имеются показания нескольких свидетелей о факте употребления алкоголя участником ДТП, без проведения лабораторных исследований доказать факт опьянения невозможно, поскольку не существует методик, позволяющих путем наблюдения сделать категорический вывод о наличии алкоголя в организме в количестве 0,16 мг/л выдыхаемого воздуха. В отношении лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения, выявить признаки наркотического опьянения с помощью зрения и обоняния еще более проблематично, так как признаки наркотического опьянения сложны и многообразны.

Как представляется, производство освидетельствования на состояние опьянения в рамках УПК РФ целесообразно, если только в ходе освидетельствования осуществляется изъятие биологических образцов, которые в дальнейшем будут исследоваться в процессе производства судебной экспертизы.

В ст. 179 УПК РФ указано, что освидетельствование может быть произведено, если для этого не требуется производство судебной экспертизы. Поэтому, если в ходе освидетельствования изымаются образцы для исследования, то возникает вопрос, не нарушаются ли тем самым требования ст. 179 УПК РФ. Большинство ученых полагают, что нарушения норм УПК РФ здесь нет, так как освидетельствование не подменяет судебную экспертизу, а предшествует ее производству [15, с. 18; 16, с. 54; 17, с. 22].

Как отмечает профессор А.Р. Белкин, изъятие может быть составной частью самых различных следственных действий, в том числе и освидетельствования. Также он указывает, что в ходе освидетельствования может быть произведено измерение антропометрических характеристик освидетельствуемого лица, наружный осмотр его одежды, обуви, получение (изъятие) образцов биологического материала, смывов с рук, подногтевого содержимого и пр. [18, с. 18].

Соглашаясь с тем, что при освидетельствовании на состояние опьянения необходимо изъятие биологических образцов, подчеркнем, что делать это лучше в медицинском или экспертном учреждении. Если осуществлять изъятие на месте происшествия, то сотрудники ГИБДД должны иметь сумку-холодильник и емкости для отбора образцов. В противном случае будут нарушены правила приказа № 40, который устанавливает порядок отбора, транспортировки и хранения биологических объектов для проведения ХТИ. В медицинском учреждении освидетельствование на выявление состояния опьянения может производиться с привлечением врача в качестве специалиста.

Освидетельствование на выявление состояния опьянения должно проводиться незамедлительно. Очевидно, что производство освидетельствования на следующие сутки уже нецелесообразно, так как лицо, в отношении которого проводится проверка, протрезвеет. Можно возразить, что следы употребления наркотических средств сохраняются в организме человека несколько суток. Но при этом следует учитывать, что лица, употребляющие наркотики, зачастую хорошо разбираются в вопросах маскировки наркотического опьянения путем употребления различных лекарственных препаратов, способствующих дезинтоксикации организма, или введения большого количества жидкости, которая, попадая в кровяное русло, разбавляет и выводит токсины из организма.

При проведении освидетельствования для выявления состояния опьянения до возбуждения уголовного дела в соответствии со ст. 179 УПК РФ необходимо учесть, что освидетельствование проводится в случаях, не терпящих отлагательства, поэтому постановление о производстве освидетельствования до возбуждения уголовного дела должно быть мотивировано. В нем должны быть данные о том, что проведение освидетельствования является срочным и не терпящим отлагательства. Отсутствие таких

данных дает защите повод в дальнейшем обжаловать указанное постановление.

При освидетельствовании не допускаются действия, унижающие достоинство или опасные для жизни и здоровья как освидетельствуемого, так и всех иных участвующих в производстве следственного действия лиц (ч. 4 ст. 164 УПК РФ). Как представляется, к способам получения биологических образцов, методам, однозначно не унижающим достоинство личности, можно отнести получение образцов слюны.

Решение следователя или дознавателя о производстве освидетельствования является обязательным для лица, в отношении которого проводится проверка в порядке ст. 144 УПК РФ. При этом ч. 2 ст. 179 УПК РФ не содержит прямого указания на возможность принудительного проведения освидетельствования. Элементы принуждения при производстве освидетельствования допускают многие ученые [19, с. 27; 20, с. 138; 21, с. 9; 22, с. 14]. Однако специфика освидетельствования на состояние опьянения такова, что практически любые методы принуждения, направленные на получение биологических образцов, будут создавать угрозу здоровью. Как представляется, было бы логично дополнить примечание 2 к ст. 264 УК РФ указанием на то, что к лицам, находящимся в состоянии опьянения, приравнивается также лицо, не выполнившее законного требования уполномоченного должностного лица о предоставлении биологических образцов для исследования при производстве освидетельствования в порядке ст. 179 УПК РФ.

Особого внимания заслуживает вопрос установления состояния опьянения в процессе производства судебных экспертиз. Производство экспертизы особенно актуально в случаях, когда водитель находится в состоянии, представляющем угрозу его жизни, или имеет острое заболевание. Как было указано выше, проблема заключается в том, что ХТИ биологических образцов для установления состояния опьянения проводятся не только в клинико-диагностических или химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров или больниц, но и в иных медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по клинической лабораторной диагностике. Зачастую иные медицинские организации, как правило больницы скорой медицинской помощи, не имеют обору-

дования, позволяющего проводить ХТИ методами газовой и (или) жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием с помощью технических средств, обеспечивающих регистрацию и обработку результатов исследования путем сравнения полученного результата с данными электронных библиотек масс-спектров. Однако на практике больницы скорой медицинской помощи проводят ХТИ самостоятельно, не отправляя биологические образцы в наркологический диспансер. Более того, они осуществляют и производство судебной экспертизы, которая может быть признана недопустимым доказательством. Так, Первомайский районный суд г. Омска в постановлении по делу от 27 января 2012 г. № 1-34/2012 признал недопустимым доказательством заключение судебно-медицинской экспертизы МУЗ ОГКБ № 1 о наличии алкоголя в крови и моче гражданина К. Суд указал, что исследования крови и мочи проводились на не предусмотренном для этого оборудовании (на полуавтоматическом анализаторе с большой погрешностью, а не на газовом хроматографе), данные исследования и оформление их результатов проводились не уполномоченным на это специалистом и не по установленной форме, МУЗ ОГКБ № 1 не имеет лицензии на проведение работ по наркологическому освидетельствованию. Сторону защиты поддержала эксперт-нарколог Ч., которая также показала, что исследование крови и мочи гражданина К. на предмет нахождения последним в состоянии алкогольного опьянения в МУЗ ОГКБ № 1 было проведено с нарушениями соответствующих требований законодательства, в связи с чем его результаты не могут приниматься как исследование на состояние опьянения18.

Полагаем, что в случае наличия у водителя острых заболеваний и состояний, представляющих угрозу его жизни, целесообразно назначать судебную экспертизу. Часть биологических образцов может быть истребована в медицинской организации в порядке ст. 144 УПК РФ до возбуждения уголовного дела либо в ходе выемки после возбуждения уголовного дела и направлена на химико-токсикологическую экспертизу.

При назначении судебной экспертизы необходимо учесть, что биологические образцы подлежат направлению на химико-токсикологическую экспертизу. Чтобы избежать сложностей,

18 Постановление по делу № 1-34/2012 от 27 января 2012 г. Первомайского районного суда г. Омска. URL:

https://rospravosudie.com.

связанных с нормами приказа № 40, полагаем, что биологические образцы должны изыматься в процессе освидетельствования на состояние опьянения в медицинской организации, где есть условия для их хранения и транспортировки в ХТЛ наркологического диспансера.

Таким образом, по результатам исследования целесообразно сформулировать ряд выводов.

Как нам представляется, состояние опьянения (как алкогольного, так и наркотического) при расследовании преступлений, предусмотренных ст. 264 и 264.1 УК РФ, может быть установлено в результате следующих процессуальных действий:

— производства освидетельствования и (или) медицинского освидетельствования лица, управляющего транспортным средством, в соответствии с административно-процессуальным законодательством;

— производства освидетельствования как следственного действия в порядке УПК РФ;

— производства судебной экспертизы в соответствии с УПК РФ.

Освидетельствование на выявление состояния опьянения в порядке УПК РФ должно сопровождаться получением биологических образцов для исследования с целью дальнейшего назначения судебной химико-токсикологической экспертизы. В определенных случаях это позволит выявить и в дальнейшем доказать факт опьянения более эффективно, чем при производстве медицинского освидетельствования лица,

управляющего транспортным средством, на состояние опьянения.

При изъятии биологических образцов необходимо учесть требования приказа № 40. Нарушение порядка изъятия, упаковки, хранения и перевозки биологических образцов может привести к фальсификации доказательств и признанию их недопустимыми. Кроме того, в таких случаях ХТЛ могут не принять на исследование биологические образцы. Поскольку в органах внутренних дел отсутствует возможность обеспечения условий для хранения биологических образов, полученных на месте освидетельствования, считаем, что освидетельствование на состояние опьянения в порядке УПК РФ следует проводить в медицинской организации, при этом требуется обеспечить участие в процедуре специалиста — врача-нарколога. Биологические образцы должны изыматься в процессе освидетельствования в медицинской организации, где есть все условия для их хранения и транспортировки в ХТЛ.

Несовершенство и недостатки процедуры освидетельствования водителей на состояние опьянения выступают одним из криминогенных факторов организационно-правового порядка и детерминируют совершение такого рода преступлений. Сформулированные авторами процессуальные и тактические предложения в сфере освидетельствования водителей на состояние опьянения направлены на противодействие преступному поведению указанных лиц и профилактике ДТП в целом.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мешков В.М. Дорожно-транспортные преступления / В.М. Мешков, А.Б. Маханек, В.И. Тарасова ; под ред. В.М. Мешкова. — М. : Юрлитинформ, 2014. — 152 с.

2. Королева Ю.А. Проблемы правового регулирования освидетельствования лиц, управляющих транспортными средствами, на состояние опьянения / Ю.А. Королева // Вестник Калининградского филиала Санкт-Петербургского университета МВД России. — 2015. — № 3 (41). — С. 24-27.

3. Якимов А.Ю. Состояние опьянения как обязательный признак составов административных правонарушений (сравнительно-правовой анализ) / А.Ю. Якимов // Административное право и процесс. — 2014. — № 10. — С. 44-50.

4. Logan B.K. Endogenous ethanol «auto-brewery syndrome» as a drunk-driving defence challenge / B.K. Logan, A.W. Jones // Medicine, science and law. — 2000. — Vol. 40, № 3. — P. 206-215.

5. Zuckerman M. Personality and Risk-Taking: Common Biosocial Factors / M. Zuckerman, D. Michael Kuhlman // Journal of Personality. — 2000 — Vol. 68, iss. 6. — P. 999-1029.

6. Kanellaidis G. Factors affecting drivers’ choice of speed on roadway curves / G. Kanellaidis // Journal of Safety Research. — 1995. — Vol. 26, iss. 1. — P. 49-56.

7. Маханек А.Б. Освидетельствование водителей, управляющих транспортными средствами, и иных лиц на состояние опьянения : науч.-практ. пособие / А.Б. Маханек, Ю.А. Королева. — Калининград : Изд-во Калинингр. фил. СПбУ МВД России, 2016. — 142 с.

8. Аксенова-Сорохтей Ю.Н. Правовые аспекты врачебной тайны / Ю.Н. Аксенова-Сорохтей // Научный поиск в современном мире : материалы 5-й междунар. науч.-практ. конф., Махачкала, 31 янв. 2014 г. — Махачкала : Апробация, 2014. — С. 150-156.

9. Некоторые вопросы медицинского освидетельствования лиц на состояние наркотического опьянения как меры обеспечения по делам об административных правонарушениях / Ю.Н. Аксенова-Сорохтей [и др.] // Успехи современной науки. — 2016. — Т. 5, № 10. — C. 58-62.

10. Brady J.E. Trends in Alcohol and Other Drugs Detected in Fatally Injured Drivers in the United States, 1999-2010 / Joanne E. Brady, Guohua Li // American Journal of Epidemiology. — 2014. — № 179 (6). — P. 1-8. — DOI: 10.1093/aje/kwt327.

11. Аксенова-Сорохтей Ю.Н. К вопросу о коррупциогенных рисках в системе здравоохранения / Ю.Н. Аксенова-Сорохтей, Е.А. Барановская // Приволжский научный вестник. — 2015. — № 3-2 (43). — С. 21-23.

12. Шейфер С. Проблемы развития системы следственных действий в УПК РФ / С. Шейфер // Уголовное право. — 2002. — № 3. — С. 90-92.

13. Быков В.М. Фактические основания производства следственных действий по УПК РФ / В.М. Быков // Журнал российского права. — 2005. — № 6. — С. 59-69.

14. Россинский С.Б. Освидетельствование как невербальное следственное действие / С.Б. Россинский // Российская юстиция. — 2014. — № 12. — С. 26-29.

15. Смирнов А.В. Следственные действия в российском уголовном процессе : учеб. пособие / А.В. Смирнов, К.Б. Калиновский. — СПб. : Изд-во С.-Петерб. гос. инженер.-экон. ун-та, 2004. — 73 с.

16. Торбин Ю.Г. Освидетельствование в свете нового УПК РФ / Ю.Г. Торбин // Государство и право. — 2003. — № 8. — С. 54-62.

17. Кальницкий В.В. Следственные действия : учеб. пособие / В.В. Кальницкий. — 2-е изд., перераб. и доп. — Омск : Изд-во Ом. акад. МВД России, 2003. — 72 с.

18. Белкин А.Р. Осмотр и освидетельствование как следственные действия: проблемы законодательной регламентации / А.Р. Белкин // Уголовное судопроизводство. — 2015. — № 2. — С. 15-22.

19. Виницкий Л.В. Освидетельствование на предварительном следствии / Л.В. Виницкий. — Смоленск : Изд-во Смол. гуманитар. ун-та, 1997. — 76 с.

20. Торбин Ю.Г. Освидетельствование как способ собирания доказательств на стадии предварительного расследования / Ю.Г. Торбин. — М. : Юрлитинформ, 2005. — 232 с.

21. Макарьин А.А. Проблемы производства освидетельствования при расследовании преступлений / А.А. Макарьин, С.А. Ялышев // Российский следователь. — 2013. — № 23. — С. 6-10.

22. Журавлева Н.В. Проблемы привлечения к уголовной ответственности за организацию и содержание притонов для потребления наркотических средств и психотропных веществ / Н.В. Журавлева // Наркоконтроль. — 2010. — № 2. — С. 13-16.

REFERENCES

1. Meshkov V.M., Makhanek A.B., Tarasova V.I.; Meshkov V.M. (ed.). Dorozhno-transportnye prestupleniya [Road Traffic Offences]. Moscow, Yurlitinform Publ., 2014. 152 p.

2. Koroleva Ju.A. The legal regulation of medical screening of persons driving vehicles for intoxication. Vestnik Kaliningradskogo filiala Sankt-Peterburgskogo universiteta MVD Rossii = Bulletin of the Kaliningrad branch of the St. Petersburg University of the Ministry of Interior Affairs of Russia, 2015, no. 3 (41), pp. 24-27. (In Russian).

3. Yakimov A.Yu. The condition of intoxication as an obligatory element of administrative offences (a comparative legal analysis). Administrativnoe pravo iprotsess = Administrative Law and Process, 2014, no. 10, pp. 44-50. (In Russian).

4. Logan B.K., Jones A.W. Endogenous ethanol «auto-brewery syndrome» as a drunk-driving defence challenge. Medicine, Science and Law, 2000, vol. 40, no. 3, pp. 206-215.

5. Zuckerman M., Kuhlman D. Michael. Personality and Risk-Taking: Common Biosocial Factors. Journal of Personality, 2000, vol. 68, iss. 6, pp. 999-1029.

6. Kanellaidis G. Factors affecting drivers’ choice of speed on roadway curves. Journal of Safety Research, 1995, vol. 26, iss. 1, pp. 49-56.

7. Makhanek A.B., Koroleva Ju.A. Osvidetelstvovanie voditelei, upravlyayushchikh transportnymi sredstvami, i inykh lits na sostoyanie opyaneniya [Medical screening of vehicle drivers and other persons for intoxication]. Kaliningrad branch of St. Petersburg University of the MIA of Russia Publ., 2016. 142 p.

8. Aksenova-Sorokhtei Ju.N. Legal aspects of medical confidentiality. Nauchnyi poisk v sovremennom mire. Materialy 5-i mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii, Makhachkala, 31 yanvarya 2014 g. [Scientific Inquiry in the World Today. Materials of 5th International Research Conference, Makhachkala, January 31, 2014]. Makhachkala, Aprobatsiya Publ., 2014, pp. 150-156. (In Russian).

9. Aksenova-Sorokhtei Ju.N., Baranovskaya E.A., Makhanek A.B., Kuzmina O.L. Some issue of medical screening for drug intoxication in the cases of administrative offences. Uspekhi sovremennoi nauki = Modern Science Success, 2016, vol. 5, no. 10, pp. 58-62. (In Russian).

10. Brady Joanne E., Li Guohua. Trends in Alcohol and Other Drugs Detected in Fatally Injured Drivers in the United States, 1999-2010. American Journal of Epidemiology, 2014, no. 179 (6), pp. 1-8. DOI: 10.1093/aje/kwt327.

11. Aksenova-Sorokhtei Ju.N., Baranovskaya E.A. To the issue of corruption-generating risks in the healthcare system. Privolzhskii nauchnyi vestnik = Privolzhsky Research Bulletin, 2015, no. 3-2 (43), pp. 21-23. (In Russian).

12. Sheifer S. The issues of developing the system of investigation activities in the Criminal Procedure Code of the Russian Federation. Ugolovnoe pravo = Criminal Law, 2002, no. 3, pp. 90-92. (In Russian).

13. Bykov V.M. The factual basis of investigation activities in the Criminal Procedure Code of the Russian Federation. Zhurnal rossiyskogo prava = Russian Law Journal, 2005, no. 6, pp. 59-69. (In Russian).

14. Rossinsky S.B. Medical screening as a non-verbal investigation activity. Rossiiskaya yustitsiya = Russian Justice, 2014, no. 12, pp. 26-29. (In Russian).

15. Smirnov A.V., Kalinovsky K.B. Sledstvennye deistviya v rossiiskom ugolovnom protsesse [Investigation Actions in Russian Criminal Process]. Saint Petersburg State University of Engineering and Economics Publ., 2004. 73 p.

16. Torbin Ju.G. Medical screening in the light of the new Criminal Procedure Code of the Russian Federation. Gosudarstvo i pravo = State and Law, 2003, no. 8, pp. 54-62. (In Russian).

17. Kalnitsky V.V. Sledstvennye deistviya [Investigation activities]. 2nd ed. Omsk Academy of the Ministry of Internal Affairs of Russia Publ., 2003. 72 p.

18. Belkin A.R. Examination and screening as investigation actions: issues of legislative regulation. Ugolovnoe sudoproizvodstvo = Criminal Judicial Proceeding, 2015, no. 2, pp. 15-22. (In Russian).

19. Vinitsky L.V. Osvidetelstvovanie na predvaritelnom sledstvii [Medical Screening during Preliminary Investigation]. Smolensk Humanitarian University Publ., 1997. 76 p.

20. Torbin Ju.G. Osvidetelstvovanie kak sposob sobiraniya dokazatelstv na stadii predvaritelnogo rassledovaniya [Medical Screening as a Method of Collecting Evidence at the Stage of Preliminary Investigation]. Moscow, Yurlitinform Publ., 2005. 232 p.

21. Makarin A.A., Yalyshev S.A. The issues of medical screening in the investigation of crimes. Rossiiskii sledovatel’ = Russian Investigator, 2013, no. 23, pp. 6-10. (In Russian).

22. Zhuravleva N.V. The problems of prosecution for the organization and maintenance of a drug den for the abuse of narcotics and psychoactive substances. Narkokontrol’ = Narkokontrol, 2010, no. 2, pp. 13-16. (In Russian).

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Аксенова-Сорохтей Юлия Николаевна — доцент кафедры предпринимательского права Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта, кандидат юридических наук, г. Калининград, Российская Федерация; e-mail: [email protected]

Барановская Елена Анатольевна — доцент кафедры предпринимательского права Балтийского федерального университета им. Иммануила Канта, кандидат экономических наук, доцент, г. Калининград, Российская Федерация; e-mail: [email protected]

Кузьмина Ольга Леонидовна — доцент кафедры уголовного процесса Калининградского филиала Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук, г. Калининград, Российская Федерация; e-mail: [email protected]

Маханек Анна Борисовна — старший преподаватель кафедры уголовного процесса Калининградского филиала Санкт-Петербургского университета МВД России, кандидат юридических наук, г. Калининград, Российская Федерация; e-mail: [email protected]

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ

Аксенова-Сорохтей Ю.Н. Актуальные проблемы установления состояния опьянения лица, управляющего транспортным средством, при расследовании дорожно-транспортных преступлений / Ю.Н. Аксенова-Сорохтей, Е.А. Барановская, О.Л. Кузьмина, А.Б. Маханек // Всероссийский криминологический журнал. — 2018. — Т. 12, № 3. — С. 375-386. — DOI: 10.17150/2500-4255.2018.12(3)375-386.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS

Aksenova-Sorokhtei, Julia N. — Ass. Professor, Chair of Business Law, Immanuel Kant Baltic Federal University, Ph.D. in Law, Kaliningrad, the Russian Federation; e-mail: [email protected]

Baranovskaya, Elena A. — Ass. Professor, Chair of Business Law, Immanuel Kant Baltic Federal University, Ph.D. in Economics, Ass. Professor, Kaliningrad, the Russian Federation; e-mail: [email protected]

Kuzmina, Olga L. — Ass. Professor, Chair of Criminal Procedure, Kaliningrad branch of St. Petersburg University of the MIA of Russia, Ph.D. in Law, Kaliningrad, the Russian Federation; e-mail: [email protected]

Makhanek, Аnna B. — Senior Lecturer, Chair of Criminal Procedure, Kaliningrad branch of St. Petersburg University of the MIA of Russia, Ph.D. in Law, Kaliningrad, the Russian Federation; e-mail: [email protected]

FOR CITATION

Aksenova-Sorokhtei Ju.N., Baranovskaya E.A., Kuzmina O.L., Makhanek A.B. Topical issues of determining a vehicle driver’s intoxication in the investigation of road traffic offences. Vserossiiskii kriminologicheskii zhurnal = Russian Journal of Criminology, 2018, vol. 12, no. 3, pp. 375-386. DOI: 10.17150/2500-4255.2018.12(3).375-386. (In Russian).

О внесении изменений в Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 г. № 933н

Обязательные требования (Регуляторная гильотина) False
Ответственный за разработку Евдокимов Алексей Юрьевич
Адрес электронной почты для отправки предложений участниками обсуждений [email protected]
Почтовый адрес для отправки предложений участниками обсуждения 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3
Контактный телефон сотрудника ответственного за разработку +7 (495) 627-24-00
Дата начала общественного обсуждения 9 января 2018 г.
Дата окончания общественного обсуждения 23 января 2018 г.
ФИО руководителя (заместителя руководителя), принявшего решение об отказе от размещения уведомления Яковлева Т.В.
Дата принятия решения об отказе от размещения уведомления 27 декабря 2017 г.
Дата начала независимой антикоррупционной экспертизы 9 января 2018 г.
Дата окончания независимой антикоррупционной экспертизы 15 января 2018 г.
Адрес электронной почты для получения заключений по результатам проведения независимой антикоррупционной экспертизы [email protected]
Почтовый адрес для получения заключений по результатам проведения независимой антикоррупционной экспертизы 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер, д. 3

Кабинет медицинского освидетельствования на состояние опьянения

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения проводится в рамках исполнения Приказа Минздрава России от 18.12.2015 N 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» (Зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2016 N 41390)

Медицинское освидетельствование на состояние опьянения(далее сокращенно МО) — эмоционально напряженная жизненная ситуация, пройти которую бывает необходимо.Граждане должны знать,что прием лекарственных препаратов для медицинского применения ,а также не медицинское использование психоактивных веществ, вызывающих нарушение физических и психических функций, могут повлечь правовые и социальные ограничения, неблагоприятные последствия при допуске к деятельности, связанной с источником повышенной опасности.Следуя нашим рекомендациям, можно спокойно,быстро и конструктивно выполнить требуемые действия.

На МО граждане направляются сотрудниками полиции, инспекторами ГИБДД, других силовых ведомств. Оплата МО предусмотрена только в случае направления работодателей или по личному заявлению гражданина,на основании договора о платных услугах.

Для медицинского освидетельствования требуется добровольное информированное письменное согласие освидетельствуемого или его законных представителей, в противном случае процедура является незаконной.Освидетельствуемый письменно уведомляется о том,что в случае выявления у него факта употребления наркотических и/или психоактивных веществ или при медицинском заключении: «установлено состояние опьянения», результаты медицинского освидетельствования передаются в диспансерно-поликлиническое отделение или в районный наркологический кабинет ГОБУЗ НОНД «Катарсис».В связи с этим,после вынесения медицинского заключения ,освидетельствуемому рекомендовано в течении 14 дней посетить врача психиатра-нарколога по месту проживания/регистрации с целью обследования,уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости диспансерного наблюдения. Порядок проведения медицинского освидетельствования не предусматривает присутствие посторонних лиц во время освидетельствования, но врач вправе потребовать обеспечить от сотрудников полиции безопасность для себя и персонала медицинского учреждения в случае агрессивного или непредсказуемого поведения освидетельствуемого.

Проведение медицинского освидетельствования во всех случаях начинается с первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя, после которого врачом-специалистом производится сбор жалоб, анамнеза и осмотр в целях выявления клинических признаков опьянения. Объем осмотра, необходимость лабораторных исследований, использование медицинских приборов определяются только врачом-специалистом согласно «Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения». Если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования свидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи, производится отбор крови из поверхностной вены.Отказ от осмотра врача-специалиста, инструментального и лабораторного исследований (отказ от сдачи биологического объекта (моча, кровь) на химико-токсикологическое исследование , подмена сдаваемого образца, попытка фальсифицировать выдох воздуха через алкометр — прибор определяющий количество паров этанола в выдыхаемом воздухе, отказ выполнять координаторные пробы и т.д.) влечет за собой прекращение МО. Далее врач-специалист вносит сведения о причинах прекращения МО в медицинскую документацию. В этом случае заключение о состоянии опьянения не выносится в связи с отказом освидетельствуемого.Юридическими последствиями отказа могут быть лишение водительских прав , денежный штраф и т.д.( административная или уголовная ответственность)

Рекомендуется спокойно и вежливо выполнять все указания врача-специалиста, не торопить и не затягивать процедуру МО. Необходимо сообщить врачу о своем самочувствии,травмах, хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах.Не следует отвлекать врача расспросами, возражениями.Врач обязан, не вступая в прения, следовать требованиям «Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения»для установления истины.

По окончании медицинского осмотра врачем-специалистом, в случае отсутствия необходимости дополнительных лабораторных исследований, выносится медицинское заключение и освидетельствуемому на руки выдается Акт медицинского освидетельствования.Врач-специалист.в случае необходимости направляет отобранную биологическую жидкость на дополнительное исследование в Химико-токсикологическую лабораторию,окончательное медицинское заключения в таком случае выносится в течении 14 рабочих дней.

Врачи-специалисты прошедшие на базе ГОБУЗ НОНД «Катарсис» подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, предусмотренной приложением N 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 июля 2003 г., регистрационный N 4913):

ФИО специалиста Дата выдачи справки
Давыденко И.С. 12.11.2018
Гущина В.А. 17.11.2016
Клименков В.В. 27.05.2019
Лапа В.А. 26.02.2019
Подерский Ф.О. 12.12.2017

Власти меняют правила освидетельствования на состояние опьянения

Министерство здравоохранения РФ разработало проект поправок в Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения, которыми уточняются основания направления на эту процедуру и то, как должны быть задокументированы результаты исследования.

Изменения вносятся в порядок, утвержденный приказом Минздрава РФ от 18 декабря 2015 года. Устанавливается, что медосвидетельствование участников уголовного судопроизводства производится с учетом требований, установленных Уголовно-процессуальным кодексом РФ. Направлять на медосвидетельствование лиц, подозреваемых в совершении преступления или правонарушения, смогут не только должностные лица, уполномоченные составлять протоколы об административных правонарушениях, но и оперативно-разыскные органы, следователи или орган дознания.

Сейчас, если исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь показывает отрицательный результат, но есть не менее трех клинических признаков опьянения (среди них, к примеру, неадекватное поведение, сонливость, сухость кожных покровов, тахикардия, нарушение речи, пошатывание), то у человека берут еще и анализ крови или мочи для определения веществ, вызвавших опьянение (в данном случае речь не идет о водителях). В будущем же брать анализы в такой ситуации можно будет лишь при наличии достаточных оснований полагать, что лицо употребляло наркотические или психотропные вещества.

Судья, следователь, орган дознания смогут направлять на обследование лиц, в отношении которых есть достаточные основания полагать, что они находятся в состоянии наркотического опьянения, употребили наркотики или психотропные вещества без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество.

Уточняется также порядок оформления документов в отношении пьяных водителей и тех, кто направлен на обследование для подтверждения или опровержения факта совершения преступления или при расследовании уголовного дела. Если повторное исследование выдыхаемого воздуха подтверждает, что, к примеру, автомобилист употреблял спиртное, оформляется акт медосвидетельствования. Если же в анализах водителя обнаружат еще и наркотики, то сотруднику ГИБДД в дополнение к акту выдается копия справки об этом, подлинник которой остается в медицинской организации.

Как подготовиться к иммиграционному медицинскому осмотру

Кто такой врач?

Есть только два типа врачей, которые могут проводить медицинский осмотр, и правильный выбор для вашей ситуации зависит от того, откуда вы подаете заявление:

  • Если вы подаете заявление из в США , вы будете обратитесь к гражданскому хирургу , назначенному Службой гражданства и иммиграции США (USCIS).
  • Если вы подаете заявление из за границу , вы увидите врача группы , уполномоченного U.С. Государственный департамент.

При выборе врача обязательно спросите о стоимости услуг, доступности врача и о том, принимают ли они вашу медицинскую страховку.


Сколько будет стоить экзамен?

Стоимость медицинского осмотра значительно варьируется в зависимости от местоположения и провайдера . Безграничные клиенты сообщают, что платят от 100 до 500 долларов, но обычно 200 долларов.


Когда и как мне назначить экзамен?

Процесс планирования медицинского осмотра и срок действия результатов зависят от того, откуда член семьи, ищущий грин-карту, подает заявление.

Если вы подаете заявление из США

Когда записываться: У вас есть два варианта, когда назначать встречу:

1. Запланируйте ее до того, как вы начнете процесс подачи заявки на грин-карту. В этом случае вы должны подать результаты медицинского осмотра вместе с вашим пакетом заявления (включая все государственные формы и сопроводительные документы). Этот процесс известен как «параллельная подача». Вы не обязаны делать это таким образом.

ВАЖНО: Если вы решите включить результаты медицинского обследования в заявку на получение грин-карты , форма результатов медицинского обследования I-693 (дополнительная информация об этой форме ниже) должна быть подписана гражданским хирургом не более чем 60 дней до подается заявление на получение грин-карты (форма I-485). Если врач подписал форму более чем за 60 дней за до , когда вы подали заявку на получение грин-карты, то вам лучше оставить ее и отправить ее после того, как вы подали заявку на грин-карту или принесли ее на собеседование. .Таким образом, вам не придется повторять медицинский осмотр. Форма с результатами медицинского обследования действительна в течение двух лет, поэтому кандидат должен обязательно отправить ее или принести на собеседование до истечения двухлетнего срока.

2. Запланируйте его после подачи заявки на получение грин-карты. В этом случае вы можете либо отправить результаты своего медицинского обследования в USCIS вскоре после подачи заявления на получение грин-карты (форма I-485), либо принести результаты с собой на собеседование по грин-карте. При выборе этого варианта результаты действительны в течение четыре года и с момента подписания врачом формы.Обратите внимание, что срок действия обычно составляет два года, но USCIS временно продлил срок действия до четырех лет, чтобы учесть задержки в обработке COVID-19.

Как записаться: Воспользуйтесь инструментом USCIS «Найдите врача» или позвоните в контактный центр USCIS по телефону 1-800-375-5283 (TTY: 1-800-767-1833), чтобы найти ближайшего уполномоченного гражданского хирурга. для прохождения иммиграционных медицинских осмотров. Сообщите врачу, что вы обращаетесь к нему, чтобы записаться на медицинский осмотр в иммиграционных целях.


Если вы подаете заявление на получение грин-карты из-за границы

Когда назначать: Вы можете назначить медицинский осмотр только после того, как получите письмо о назначении на собеседование по грин-карте от Национального визового центра (NVC) , который является частью Государственного департамента, который обрабатывает заявки на получение грин-карты для родственников, проживающих за границей . Государственный департамент прямо предписывает членам семьи, желающим получить грин-карту из-за границы , а не , назначить медицинский осмотр до тех пор, пока они не будут уведомлены о дате собеседования по поводу грин-карты.

Как записаться: Задолго до получения письма о назначении поищите свое посольство или консульство США, где есть инструкции по прохождению медицинского осмотра, а также контактные данные уполномоченных врачей в каждой стране. Вам нужно будет выбрать врача самостоятельно (NVC вам его не назначит). Как правило, лучше назначить встречу, как только вы получите дату собеседования от NVC.

Когда вы записываетесь на прием, обязательно сообщите в кабинет врача, что вам нужно пройти медицинское обследование для иммиграции в США.

Результаты экзамена будут действительны в течение шести месяцев (если родственник, ищущий грин-карту, не имеет определенных заболеваний, и в этом случае результаты экзамена могут истечь через три месяца ).


Что мне взять с собой на экзамен?

Наличие всех документов перед приемом на прием поможет пройти медицинское обследование без проблем. Вот что вам нужно взять с собой:

  • Ваши записи о вакцинации или вакцинации
  • Копия вашей истории болезни
  • Копии всех предыдущих рентгеновских снимков грудной клетки, если таковые были
  • Письмо от вашего обычного врача с описанием план лечения любых проблем со здоровьем
  • Удостоверение личности с фотографией государственного образца, такое как ваш паспорт, удостоверение личности штата, водительские права, разрешение на поездку или разрешение на работу
  • Оплата платы за медицинское обследование (уточните у врача перед вашим запись на прием для приемлемых вариантов оплаты)
  • Ваша карточка медицинского страхования, если таковая имеется (уточните у врача перед приемом, принимают ли они вашу страховку)

Вы также должны принести дополнительный документ , в зависимости от того, куда вы подаете заявление from:

Если вы подаете заявление из США

, вы также должны принести форму I-693 (официально именуемую «Отчет о медицинском осмотре и вакцинации. n Запись »), где гражданский хирург задокументирует результаты вашего обследования.


Большинство врачей предоставят копию этой формы в своем офисе. Однако, как правило, лучше загрузить форму I-693 с веб-сайта USCIS (чтобы убедиться, что вы используете последнюю версию ) и принести ее с собой в кабинет врача. USCIS периодически обновляет эти формы, и некоторые врачи забывают заменить старые копии текущими. Если вы отправите форму с истекшим сроком действия, USCIS отклонит ее и попросит вас отправить последнюю версию формы, что означает возвращение в кабинет врача и задержку процесса подачи заявки.

Чтобы сэкономить время, рекомендуется заполнить свою часть формы перед тем, как идти на прием, но не подписывает форму, пока гражданский хирург не проинструктирует вас . Гражданский хирург заполнит свою часть формы в конце вашего экзамена.

Плата за подачу формы I-693 не взимается, но вам нужно будет оплатить сбор за медицинское обследование (см. Выше).

Если вы подаете заявление из-за границы

Вы должны принести письмо о назначении собеседования для получения грин-карты от NVC.Врач , а не проведет медицинский осмотр, если вы не приедете с этим документом, который они будут использовать для подтверждения того, что у вас есть действующее заявление на получение грин-карты.

Boundless превращает все необходимые государственные формы для грин-карты на основании брака в простые вопросы, на которые вы можете ответить онлайн — обычно менее чем за два часа, по сравнению с днями или неделями традиционным способом. Мы упрощаем заполнение вашей заявки на грин-карту и избегаем типичных проблем. Узнайте больше о том, что делает Boundless, или начните прямо сейчас.

Распознавание алкогольных и наркотических нарушений на рабочем месте во Флориде — StatPearls

Непрерывное образование

Наркотики и алкогольные нарушения на рабочем месте являются распространенной проблемой, особенно в медицинских учреждениях. Принимая во внимание высокую распространенность наркомании и алкогольной недостаточности среди членов межпрофессиональной команды, риск прекращения карьеры и возможность непреднамеренного вреда для пациентов, осведомленность об этой проблеме растет. Флорида разработала проект «Вмешательство для медсестер», который обеспечивает альтернативу юридической дисциплине для медсестер, у которых были выявлены проблемы с алкоголем или наркотиками на рабочем месте.Лица, страдающие алкогольными и наркотическими расстройствами, нуждаются в обследовании и лечении вместо карательных санкций. Члены межпрофессиональной группы должны уметь распознавать признаки и симптомы употребления психоактивных веществ и использовать соответствующие инструменты для помощи своим сверстникам, нуждающимся в помощи. Это поможет повысить безопасность как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг и предотвратить безвозвратную потерю практикующего врача, который годами посвятил своему обучению. В этом упражнении рассматриваются проблемы, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков на рабочем месте, и то, как штат Флорида решает эту проблему.Это задание подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за коллегами, которые борются со злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Цели:

  • Укажите этиологию алкогольных и наркотических нарушений на рабочем месте.

  • Опишите проявление алкогольного или наркотического опьянения на рабочем месте.

  • Список доступных вариантов управления за нарушения, связанные с алкоголем и наркотиками на рабочем месте во Флориде.

  • Объясните важность улучшения координации между членами межпрофессиональной группы, чтобы помочь выявить и лечить людей, страдающих алкогольными и наркотическими нарушениями на рабочем месте.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя и наркотиков, является серьезной проблемой для медицинских работников. Без идентификации и надлежащего лечения нарушение часто прогрессирует и ставит под угрозу рабочее место и безопасность пациентов.Опасность значительно усугубляется, когда медицинский работник с нарушениями отвечает за лечение тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии, неотложной помощи или операционной. Медицинские работники должны распознавать признаки этой опасности у своих коллег и защищаться от нее как для пациентов, так и для самих медицинских работников. [1] [2] [3]

Нарушения здоровья профессиональных работников, к сожалению, являются распространенной проблемой в здравоохранении. Ухудшение возникает, когда медицинский работник, такой как врач, медсестра или смежный медицинский работник, не может предоставить компетентную и безопасную помощь пациенту из-за нарушения здоровья из-за алкоголя, рецептурных или безрецептурных препаратов или психоактивных веществ.Ухудшение также может быть результатом психологического или неврологического состояния, которое влияет на мнение медицинского работника. В результате этого нарушения медицинский работник не может безопасно выполнять профессиональные обязанности и ответственность, как это важно для его профессии.

Все специалисты в области здравоохранения должны понимать и осознавать проблемы безопасности, которые становятся очевидными, когда медицинский работник оказывается в затруднительном положении, поскольку предоставляемая помощь распространяется на других специалистов здравоохранения, а также на учреждение.В конечном счете, все поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о признаках и симптомах нарушений, а также о требованиях государства и учреждения сообщать о лицах, подозреваемых в работе, когда они находятся в ослабленном состоянии. [4] [5] [6]

Специалисты в области здравоохранения с ограниченными возможностями часто разрабатывают механизмы выживания, которые позволяют им изначально скрывать свою ограниченную способность обеспечивать безопасный уход за пациентами. В конце концов, они совершают очевидные ошибки, ошибки в лечении или процедурные ошибки, которые становятся очевидными. Первоначально эти нарушения могут быть незаметными, и только проницательный и наблюдательный соученик заметит изменение в поведении или признаки и симптомы нарушения.[7]

Часто, чтобы получить вещества, изменяющие сознание, слабые работники здравоохранения перенаправляют контролируемые вещества, такие как опиоиды и бензодиазепины, от пациента к себе; это может привести к недостаточному лечению пациента и причинить ему ненужные страдания.

Использование веществ, изменяющих сознание, с течением времени также может привести к ухудшению здоровья медицинского работника. Например, использование стимуляторов может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как стенокардия, гипертония и инфаркт миокарда.Алкоголь может привести к заболеваниям печени, например, к циррозу. Пациенты страдают от инфекционных заболеваний, таких как иммунодефицит человека, гепатит и других заболеваний, передающихся через кровь. Часто сосуществуют психические расстройства, такие как депрессия, самоубийство и тревога. Ухудшение может привести к травматическим повреждениям, таким как падения, переломы и травмы головы. [8] [9] [10]

Штат Флорида и Федеральные правила и постановления

Практически во всех штатах нормы и правила, касающиеся употребления алкоголя и наркотиков, являются основанием для дисциплинарных взысканий.Власти очень жестко относятся к утечке лекарств у пациентов. Почти во всех штатах также требуется сообщать о практикующих врачах, подозреваемых в нарушении функций здоровья. Эти правила и штрафы варьируются от штата к штату.

Закон о практике медсестер Флориды [leg.state.fl.us, 2018] является примером типичного закона штата, касающегося использования контролируемых веществ и необходимой отчетности. Каждый практикующий должен ознакомиться с правилами и положениями своей профессии.

464.018 Дисциплинарные меры

(h) Непрофессиональное поведение, которое включает, помимо прочего, любое отклонение или несоблюдение минимальных стандартов приемлемой и преобладающей практики медсестер, и в этом случае нет необходимости устанавливать фактическую травму [нога .state.fl.us, 2018].

В большинстве штатов требуется сообщать о непрофессиональном поведении, будь то врач, медсестра или смежный медицинский работник.

(i) Участие или попытка владения, продажи или распространения контролируемых веществ, как указано в главе 893, для любых других, кроме законных целей, разрешенных настоящей главой [лег.state.fl.us, 2018].

Все штаты и федеральное правительство с недоверием относятся к практикующим врачам, которые занимаются незаконной продажей контролируемых веществ, отпускаемых по рецепту или без рецепта. Наказания за нарушение могут включать штрафы и тюремное заключение.

(j) Неспособность заниматься сестринским делом с разумными навыками и безопасностью для пациентов из-за болезни или употребления алкоголя, наркотиков, химикатов или любого другого материала, либо в результате какого-либо психического или физического состояния.При обеспечении соблюдения этого параграфа, департамент должен иметь, после того, как секретарь или назначенное им лицо обнаружит, что существует вероятная причина полагать, что лицензиат не может заниматься сестринским делом по причинам, указанным в этом параграфе, полномочия отдавать приказ потребовать от лицензиата пройти психологическое или физическое обследование врачом, назначенным отделением. Если лицензиат отказывается выполнять такое распоряжение, приказ департамента о проведении такой проверки может быть исполнен путем подачи ходатайства о принудительном исполнении в окружной суд по месту жительства или ведения бизнеса лицензиата.Лицензиат, против которого подана жалоба, не должен называться или идентифицироваться по инициалам в каких-либо публичных судебных записях или документах, а судебное разбирательство должно быть закрыто для общественности. Департамент имеет право на упрощенную процедуру, предусмотренную в п. 51.011. Медсестра, на которую распространяется действие положений настоящего параграфа, должна через разумные промежутки времени получать возможность продемонстрировать, что она или он может возобновить компетентную практику медсестер с разумными навыками и безопасностью для пациентов. пациенты по причине болезни или употребления алкоголя, наркотиков, опиоидов, химикатов или любых других материалов либо в результате какого-либо психического или физического состояния.При обеспечении соблюдения этого параграфа, департамент должен иметь, после того, как секретарь или назначенное им лицо обнаружит, что существует вероятная причина полагать, что лицензиат не может заниматься сестринским делом по причинам, указанным в этом параграфе, полномочия отдавать приказ потребовать от лицензиата пройти психологическое или физическое обследование врачом, назначенным отделением. Если лицензиат отказывается выполнять такое распоряжение, приказ департамента о проведении такой проверки может быть исполнен путем подачи ходатайства о принудительном исполнении в окружной суд по месту жительства или ведения бизнеса лицензиата.Лицензиат, против которого подана жалоба, не должен называться или идентифицироваться по инициалам в каких-либо публичных судебных записях или документах, а судебное разбирательство должно быть закрыто для общественности. Департамент имеет право на упрощенную процедуру, предусмотренную в п. 51.011. Медсестра, на которую распространяется действие положений настоящего параграфа, должна через разумные промежутки времени получать возможность продемонстрировать, что она или он может возобновить компетентную практику медсестер с разумными навыками и безопасностью для пациентов [leg.state.fl.us, 2018].

Во всех штатах действуют разные правила в отношении оценки и судебного преследования практикующего врача, который из-за психического заболевания или незаконного употребления контролируемых веществ ставит под угрозу безопасность пациента. Медицинские работники были привлечены к ответственности за тяжкие преступления за причинение вреда пациентам из-за непрофессионального и опасного поведения.

(k) Неспособность сообщить отделу о каком-либо лице, о котором лицензиат знает, что оно нарушает данную главу или правила отдела или совета; однако, если лицензиат подтверждает, что такое лицо активно участвует в утвержденной советом программе лечения физического или психического состояния, лицензиат должен сообщать о таком лице только квалифицированному консультанту с ограниченными возможностями.

В большинстве штатов требуются медицинские работники, которые, по их мнению, являются инвалидами сообщить в соответствующий орган . Несообщение может иметь негативные последствия для практикующего врача, который знает о нарушении, но все же не сообщает в надлежащий орган.

(l) Умышленное нарушение любого положения данной главы, правила правления или отдела, или законного приказа правления или отдела, ранее возбужденного в дисциплинарном производстве, или невыполнение законно оформленной повестки в суд.

Если медицинский работник сознательно нарушает положения, в большинстве штатов последствием является e даже тяжелее. Все медицинские работники обязаны знать правила и положения закона о практике в каждом из штатов, у которых есть лицензия.

(m) Неспособность сообщить отделу о лицензиате согласно главе 458 или главе 459, который, как известно медсестре, нарушил основания для дисциплинарных мер, изложенные в законе, в соответствии с которым это лицо имеет лицензию и которое предоставляет медицинские услуги в учреждение, лицензированное в соответствии с главой 395, или организация по поддержанию здоровья, сертифицированная в соответствии с частью I главы 641, в котором медсестра также предоставляет услуги [leg.state.fl.us, 2018].

Большинство штатов имеют право конкретно наказать медицинского работника, который не сообщает о том, что медицинский работник, который, как они знают, нарушает законы штата. Помимо юридических проблем, медицинские работники несут этический и моральный долг перед пациентами — сообщать о медицинском работнике с ограниченной способностью выполнять свои обязанности.

(4) Совет не вправе восстанавливать лицензию медсестры, которая была признана советом виновной в трех отдельных случаях нарушений настоящей главы, связанных с употреблением наркотиков или опиоидов, которые связаны с утечкой наркотиков или опиоидов. от пациентов для личного пользования или продажи [leg.state.fl.us, 2018].

Во многих штатах продолжающееся употребление наркотиков или алкоголя может привести к безвозвратной утрате медицинской лицензии.

Крайне важно, чтобы все медицинские работники проверяли закон о медицинской практике в каждом штате, где у них есть лицензия, и чтобы они соблюдали требования к отчетности. Если кто-то не уверен в требованиях, большинство организаций предоставят адвоката или другого специалиста для понимания процесса отчетности. [11] [12]

В большинстве штатов есть законодательные акты, призванные помочь практикующим врачам выявлять и лечить поставщиков медицинских услуг с ограниченными возможностями.Практически все государственные медицинские комитеты требуют, чтобы поставщик медицинских услуг, страдающий от употребления алкоголя или наркотических веществ, самостоятельно сообщал об этом, а лица, осведомленные о проблеме, должны сообщать своим коллегам. Из-за страха репрессалий в большинстве штатов есть механизм, с помощью которого поставщик может конфиденциально сообщить о партнере напрямую в агентство, которое может расследовать проблему и решить ее. При отсутствии проблем безопасности, которые напрямую влияли бы на уход за пациентом, практикующий врач с ограниченными физическими возможностями может пройти курс лечения и реабилитации и избежать дисциплинарных взысканий со стороны совета директоров.[13] [14] [15]

Если медицинский работник уже находится под дисциплинарным взысканием, был исключен из реабилитации, продавал лекарства или подвергается постоянному риску для населения, практикующий врач с меньшей вероятностью получит возможность искать частное обращение без публичных последствий. Однако, если нет опасности для пациентов, даже Совместная комиссия поддерживает лечение, а не наказание.

В определенной степени федеральные законы защищают медицинских работников от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Закон об американцах с ограниченными возможностями обеспечивает защиту поставщиков медицинских услуг в программах лечения и реабилитации при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это требует «разумного приспособления» для человека, который осознает свои проблемы с алкоголем или наркотиками и участвует в программе реабилитации. Федеральный закон не считает человека инвалидом из-за употребления наркотиков. Кроме того, Закон о семейном отпуске по болезни требует, чтобы работодатели предоставляли отпуск для квалифицированного лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

Суды и уставы обычно защищают усилия поставщиков медицинских услуг и медицинских советов по решению проблем, связанных с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, особенно если практикующие врачи успешно завершили лечение. Однако, если практикующий причиняет вред пациенту, находясь под воздействием наркотиков или алкоголя, или если учреждение сознательно не может защитить пациента, последствия могут быть серьезными. Примеры включают следующее:

  • Суд предоставил иммунитет директору программы для практикующих инвалидов, который предложил приостановить действие привилегий медицинских работников до тех пор, пока они не завершат оценку и лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

  • Суд отклонил больницу из иска о халатности, в котором требовалась небрежная аттестация из-за того, что медицинский работник ранее употреблял алкоголь и наркотики. Суд установил, что этот специалист успешно прошел лечение и годами соблюдал программу мониторинга, а больница действовала разумно, предоставляя льготы.

Определения

Зависимость: Существенная потеря самоконтроля, на которую указывает навязчивое употребление алкоголя или наркотиков, несмотря на желание прекратить.Он может включать циклы рецидива и ремиссии и, если его не лечить, может привести к инвалидности или преждевременной смерти.

Утечка наркотиков: Передача контролируемого вещества, такого как наркотик, из законного канала распространения и использования в незаконный.

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: Заболевание головного мозга, характеризующееся периодическим употреблением алкоголя или наркотиков, которое приводит к функциональным нарушениям, таким как инвалидность, проблемы со здоровьем и невыполнение обязанностей по дому, на работе или в школе.

Обесценение: Неспособность или грозящая неспособность обеспечивать безопасную профессиональную деятельность и выполнение обязанностей из-за поведенческого, психического или физического расстройства, связанного с алкоголем или наркотиками.

Последствия обесценения медицинского работника

Пациенты

коллег

  • Дисциплина за непредставление отчетов

  • Юридическая ответственность за общий уход за пациентами

  • Стресс от увеличения рабочей нагрузки в результате ослабления работы специалиста

Профессионалы

Учреждения

  • Гражданская ответственность за непризнание обесценения

  • Снижение институциональной репутации

  • Снижение доходов от утечки лекарств

  • Низкое качество работы

  • Увеличение невыходов на работу

    2 9000 Компенсация

Этиология

Наиболее частой причиной нарушений на рабочем месте является употребление химических веществ и психоактивных веществ, включая следующие:

  • Алкоголь, проявляющийся как острая интоксикация, и хроническое употребление алкоголя

  • Употребление рецептурных препаратов, обычно опиатов и анксиолитики

  • Употребление безрецептурных наркотиков, включая различные опиаты и другие запрещенные наркотики

Часто существуют основные факторы стресса, которые способствуют ухудшению здоровья человека в медицинских учреждениях.Ниже перечислены общие факторы стресса:

Генетический

Психическая / физическая усталость

Травмы

  • Использование опиоидных обезболивающих при травмах приводит к зависимости и неспособности контролировать потребление после устранения травмы.

  • Хронические болевые синдромы могут потребовать длительного обезболивания и включать контролируемые вещества.

Личный стресс

  • Проблемы личных взаимоотношений

  • Семейные или личные проблемы со здоровьем

  • Финансовые вопросы

  • Зависимости, такие как азартные игры или секс

Физическое заболевание

  • Диабет, эпилепсия, артрит, астма, рак и другие долгосрочные заболевания, которые приводят к хронической боли

  • Рецидивирующие заболевания

  • Острая или хроническая боль

Психологический

Личность, вызывающая привыкание

Сомнительная компетентность

Стресс, связанный с работой

Эпидемиология

Употребление алкоголя и наркотиков — серьезная проблема в сфере здравоохранения.Считается, что до 15% всех медицинских работников имеют инвалидность или выздоравливают после употребления алкоголя или наркотиков. Точные статистические данные о точном количестве заболевших неизвестны, но, как полагают, аналогичны или превышают уровень нарушений в общей популяции. [16] [17] [18]

Совершенно очевидно, что расстройства, связанные с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, представляют собой серьезную проблему для здравоохранения. Заболевания, связанные с алкоголем и наркотиками, являются одной из основных причин предотвратимой инвалидности и смерти.Хотя это повсеместно, специалист в области здравоохранения может не справиться с этим. Считается, что генетические факторы играют роль до 50% людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. [19] [20] [21]

  • Употребление алкоголя и психоактивных веществ способствует травмам, пропускам работы, снижению производительности, социальному ущербу, ответственности и увеличению затрат на здоровье. Из-за значительных рисков для отдельных лиц и организаций полезно помогать сотрудникам контролировать употребление алкоголя и психоактивных веществ.

  • Использование и утечка лекарств наблюдаются повсюду в сфере здравоохранения, но наиболее распространены среди лиц, работающих в анестезиологии, отделении неотложной помощи, интенсивной терапии или аптеке. Некоторые медицинские работники также могут употреблять алкогольные напитки в больших количествах, регулярно злоупотреблять алкоголем и употреблять запрещенные наркотики.

  • Когда у медицинского работника также возникает проблема психического здоровья, такая как депрессия, тревога, шизофрения или тяжелое расстройство личности, риск ухудшения состояния из-за самолечения и лечения значительно возрастает.

  • Считается, что уровень употребления наркотиков поставщиками медицинских услуг в пять раз превышает референсный уровень для немедицинских специалистов. Специалисты, подвергающиеся высокому стрессу, имеют самый высокий уровень проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. Например, врачи скорой помощи чаще употребляют психоактивные вещества, чем большинство других врачей.

Употребление психоактивных веществ врачами, медсестрами и другими медицинскими работниками связано с множеством факторов; например, личностные черты, которые побуждают людей выбирать наиболее стрессовые позиции в медицине, такие как высокие достижения, одержимость и высокая трудовая этика, также могут влиять на индивидуальный выбор стимуляторов для поддержания того, что, по их мнению, является более высоким уровнем работоспособности.Медицинские работники также имеют относительно прямой доступ к рецептурным лекарствам, что упрощает получение лекарств от зависимости. Медицинские работники склонны употреблять бензодиазепины и опиаты чаще, чем запрещенные уличные наркотики, скорее всего, из-за простоты доступа. Ожидается, что из-за долгого рабочего дня, стресса и все более распространенной нехватки кадров в сфере здравоохранения потребление психоактивных веществ среди медицинских работников возрастет. [22] [23]

Патофизиология

DSM-5 определяет расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.Он делится на легкую, среднюю и тяжелую. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, возникают, когда периодическое употребление алкоголя и / или наркотиков вызывает серьезные нарушения, включая проблемы со здоровьем, инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности дома, на работе или в школе. Диагноз расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, основывается на доказательствах социальных нарушений, нарушениях контроля, рискованного употребления и фармакологических критериях. [24]

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Как и в случае с большинством поведенческих и психических расстройств, взаимодействие между генетическим риском, чертами темперамента и окружающей средой может предрасполагать человека к употреблению психоактивных веществ.После воздействия веществ система поощрения мозга усиливает употребление веществ, что приводит к их повторному употреблению и снижению способности контролировать употребление веществ.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Патофизиология расстройства, связанного с употреблением алкоголя, неизвестна, но его развитие может быть результатом сложного взаимодействия генетики, факторов окружающей среды, личностных качеств и когнитивных функций.

Расстройство, связанное с употреблением табака

Ежегодно в США умирает почти полмиллиона людей из-за сигарет.

Расстройство, связанное с употреблением стимуляторов

Кокаин, метамфетамин и амфетамин являются наиболее часто употребляемыми веществами в этой группе.

Расстройство использования галлюциногенов

ЛСД, экстази и псилоцибин включены в эту группу.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

Согласно оценкам, в 2014 году в Соединенных Штатах Америки 1,9 миллиона человек употребляли опиоиды по рецепту, а 586 000 — героин.

Токсикокинетика

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, коррелируют с рядом негативных последствий для медицинских работников, включая следующие токсические эффекты.

Токсические эффекты употребления наркотиков

  • Опиоиды: угнетение дыхания и ЦНС

  • Барбитураты: угнетение дыхания

  • Бензодиазепины: угнетение дыхания

  • Амфетамины: эйфория, грандиозность, анорексия, расширение зрачков, расширение зрачков паранойя, остановка сердца и судороги

  • Кокаин: нарушение рассудительности, расширение зрачков, галлюцинации, параноидальные мысли, стенокардия и внезапная сердечная смерть

  • Фенциклидин: насилие, импульсивность, психомоторное возбуждение, нистаггезия, тахикардия, тахикардия , психоз, делирий и судороги

  • ЛСД: зрительные и слуховые галлюцинации, деперсонализация, тревога, паранойя, психоз и воспоминания

  • Марихуана: эйфория, тревога, параноидальные иллюзии, восприятие замедленного времени, нарушение суждений, амотивационный синдром, сухость во рту, incr снижение аппетита, инъекция конъюнктивы и галлюцинации

  • МДМА: эйфория, расторможенность, гиперактивность, опасная для жизни гипертензия, тахикардия, гипертермия, гипернатриемия и серотониновый синдром

Токсические эффекты употребления алкоголя

  • Чрезмерное употребление алкоголя обычно приводит к предотвратимой смерти.

  • Более 85 000 смертей в год напрямую связаны с употреблением алкоголя.

  • Токсические эффекты включают эмоциональную лабильность, невнятную речь, атаксию, потерю сознания, кому и смерть.

История и физика

Тяжелые последствия связаны с ухудшением здоровья поставщика медицинских услуг. Часто нарушение не регистрируется или не лечится по следующим причинам:

  • Потребители алкоголя и психоактивных веществ часто не признают, что у них есть проблема.

  • Специалисты в области здравоохранения, употребляющие алкоголь и психоактивные вещества, склонны ставить себе диагноз и лечить себя самостоятельно и не обращаются за помощью к другим специалистам.

  • Коллеги могут опасаться сообщать о них из-за возможности репрессалий.

  • Пациентам часто неудобно принимать меры против медицинских работников, ответственных за их лечение.

  • Упущения в клинической оценке и эффективности обычно являются поздними признаками нарушения, что затрудняет диагностику, если практикующий врач не признает, что у них есть проблема.

Практикующие врачи с физическими недостатками, а также их коллеги и пациенты вряд ли примут меры до тех пор, пока проблема с алкоголем или наркотиками не достигнет критического уровня и не приведет к серьезной катастрофе в области здравоохранения или судебному разбирательству.

По этой причине медицинские работники должны осознавать четкую этическую, моральную и юридическую обязанность идентифицировать коллегу с нарушениями и сообщать о нем. К сожалению, хотя большинство медицинских работников считают употребление алкоголя и наркотиков болезнью, медицинские работники часто не хотят сообщать о своих опасениях.Коллеге трудно противостоять потенциально ослабленному поставщику медицинских услуг из опасения нанести ущерб репутации профессионала, особенно если будет доказано, что подозрение ошибочно.

К сожалению, в среднем только 2 из 3 практикующих врачей, непосредственно лично знающих о нарушении здоровья коллеги, сообщат о коллеге компетентным специалистам, несмотря на юридический риск отказа от сообщения. Однако во многих случаях сообщение может быть единственным подходом, который побуждает врача, медсестру или смежного медицинского работника обратиться за обследованием и лечением.

Обесценение может быть вызвано алкоголем, уличными наркотиками или приемом рецептурных лекарств от пациента, друга или члена семьи. Медицинские работники могут принимать у пациента инъекционные лекарства или разбавлять их физиологическим раствором.

Чаще всего используются следующие препараты:

  • Бензодиазепины

  • Кокаин

  • Экстази

  • Героин

  • Кетамин

    2
  • 2
  • 2
  • Опиоиды

  • Снотворные

  • Стимуляторы

Специалистов в области здравоохранения часто бывает трудно идентифицировать, потому что они часто сообразительны, хорошо обучены, хитры, осторожны и прилагают все усилия, чтобы не попасться.Когда признаки или симптомы употребления алкоголя или наркотиков наконец замечаются, проблема обычно сохраняется в течение длительного времени.

Следующие признаки и симптомы употребления алкоголя и наркотиков могут помочь практикующему врачу определить потенциальную проблему:

Симптомы расстройства, связанного с употреблением алкоголя и наркотиков

  • Ненормальные траты опиоидов

  • Измененные заказы

  • Прибытие на работу поздно

  • Трудности с соблюдением сроков

  • Несоответствие в записях об ошибках контролируемых веществ

  • 9000

  • Чрезмерное время болезни

  • Частые ошибки

  • Частые сообщения о пациентах, не получающих обезболивающее

  • Частые пропуска без объяснения причин

  • Увеличение числа отказов от опиоидов

  • Ранний уход с работы

  • Максимальное использование обезболивающих

  • Изменения настроения

  • Отсутствие подсчета наркотиков

  • Одержимость опиоидами

  • Предложение лечить пациентов

  • Параноидальный

  • Плохое составление графиков

  • Низкое качество работы

  • Округление в нечетные часы

Признаки употребления алкоголя и наркотиков

  • Проблемы управления гневом

  • Налитые кровью глаза

  • Суженные зрачки

  • Защищенность

  • Отказ

  • Расширенные зрачки

  • 000

    000

    000

    000

    000

    000 Уменьшение внимания Взъерошенный внешний вид

  • Отвлеченный

  • Усталость

  • Частые несчастные случаи

  • Частые жалобы на боль

  • Частое использование жевательной резинки или мятных конфет

  • Гиперактивность

  • Гиперактивность

  • Гиперактивность

  • Интоксикация на общественных мероприятиях

  • Изоляция

  • Ложь

  • Изменения настроения

  • Невозможные причины поведения

  • Перфорат ион носовой перегородки

  • Плохая концентрация

  • Плохое суждение

  • Насморк

  • Седативный

  • Сонливость

  • Сонливость

  • 9000

    Нечаянная речь 9000 метки

  • Тремор

  • Необъяснимая тошнота, рвота или диарея

  • Неустойчивая походка

  • Слезотечение

  • 2

    Ношение с длинными рукавами прирост

  • Потеря веса

Поведение, связанное с утечкой наркотиков

  • Измененные заказы на лекарства

  • Несоответствия в отношении контролируемых веществ

  • Частые походы в туалет

  • Частые потери здоровья

  • Частые корректировки в записях о приеме лекарств

  • 9000 -7-

    Администрация

  • Потеря опиоидов выше среднего

  • Неправильный подсчет (особенно опиоидов)

  • Пациенты, жалующиеся на слабое обезболивание

  • Фальсификация капсул или флаконов

  • 12

    Исчезновение

Многие медицинские работники могут прибегать к алкоголю и наркотикам, когда переживают стрессовый период своей жизни.Они могут употреблять запрещенные вещества, чтобы помочь им справиться с такими проблемами, как семейные проблемы, злоупотребления служебным положением, рабочий стресс или финансовое давление.

Алкогольная и наркотическая зависимость — это компульсивное поведение. Это может развиться из-за несчастной жизни, неправильного жизненного выбора, семейной истории зависимости, скуки, отрицания или стремления к острым ощущениям.

Институциональные аспекты

Большинству медицинских работников не хватает подготовки и образования в отношении признаков и симптомов зависимости, определения лиц, страдающих зависимостью, и правильного способа вмешательства.

Все медицинские работники должны получить образование в отношении расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ. Работодатели должны помочь в улучшении знаний врачей, медсестер и других медицинских работников о признаках и симптомах, способах сообщения и доступных вариантах лечения.

Политика в любом медицинском учреждении должна предусматривать запрет на употребление алкоголя и наркотиков. Следующие механизмы могут уменьшить ухудшение состояния на рабочем месте:

  • Тестирование на наркотики перед приемом на работу

  • Тестирование причин (если есть подозрения)

  • Случайное тестирование

  • Оценка регулярной практики

Каждый из них является спорным .В то время как большинство учреждений поддерживают предварительное прием на работу и тестирование причины, выборочное тестирование медицинских работников меньше поддерживается. Кроме того, не все специалисты, работающие в больнице, обязательно являются ее сотрудниками. Этот факт может затруднить учреждение обязательного скрининга.

Учреждения должны продвигать культуру, которая определяет ожидания сотрудников и их последствия. У него также должна быть политика, поддерживающая оказание помощи при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя и наркотиков.

Учреждения имеют возможность помочь выявить сотрудников и практикующих врачей, страдающих от алкогольной и наркотической зависимости. В частности, руководители должны быть обучены признакам и симптомам расстройства, связанного с употреблением алкоголя и наркотиков. Они должны быть знакомы с политикой и процедурами учреждения по оказанию индивидуальной помощи, в которой они нуждаются.

Оценка

Оценка медицинского работника, употребляющего психоактивные вещества или потенциального расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, является сложной задачей. Медицинские работники могут прилагать усилия, чтобы скрыть или скрыть свое употребление и употребление алкоголя или наркотиков.Оценка и диагностика будут проводиться врачом, имеющим опыт работы с потенциально трудными пациентами. [25] [26]

Диагностические критерии DSM-5 для оценки и диагностики расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Проблемный образец использования, приводящий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, проявляется двумя или более из следующих факторов в течение 12-месячного периода:

  1. Часто принимают большие количества или в течение более длительного периода, чем предполагалось.

  2. Постоянное желание или безуспешные попытки сократить потребление или контролировать его.

  3. Много времени, затрачиваемого на действия, необходимые для получения, использования или восстановления после воздействия вещества.

  4. Тяга или сильное желание или побуждение к употреблению этого вещества.

  5. Повторяющееся использование, вызывающее невыполнение основных ролевых обязательств на работе, в школе или дома

  6. Продолжение использования, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблем, вызванных или усугубляемых его последствиями.

  7. Важные социальные, профессиональные или развлекательные мероприятия прекращаются или сокращаются из-за использования.

  8. Периодическое использование в ситуациях, когда это физически опасно.

  9. Продолжение употребления, несмотря на осведомленность о наличии постоянных или повторяющихся физических или психологических проблем, вероятно, было вызвано или усугублено этим веществом.

  10. Допуск

  11. Изъятие

Уровень серьезности

DSM-5 определяет легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести в зависимости от количества диагностических критериев, которым соответствует пациент во время постановки диагноза:

Диагностические критерии DSM-5 для оценки и диагностики расстройства, связанного с употреблением алкоголя

  1. Периодическое употребление алкоголя, приводящее к невыполнению ролевых обязательств

  2. Повторяющееся употребление алкоголя в опасных ситуациях

  3. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на социальные или межличностные проблемы, связанные с алкоголем

  4. Доказательства толерантности

  5. Доказательства наличия Отказ от алкоголя или употребление алкоголя для облегчения или предотвращения абстиненции

  6. Употребление алкоголя в больших количествах или в течение более длительных периодов времени, чем предполагалось

  7. Постоянное желание или безуспешные попытки бросить или уменьшить употребление алкоголя

  8. Потрачено много времени получение, употребление или восстановление после алкоголя

  9. Важные занятия прекращаются или сокращаются из-за употребления алкоголя

  10. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на знание физических или психологических проблем, вызванных алкоголем

  11. Тяга к алкоголю

9000 4 Степень тяжести : тяжесть расстройства, связанного с употреблением алкоголя, на момент постановки диагноза может быть определена как подтип в зависимости от количества имеющихся симптомов:

  • Легкая: от двух до трех симптомов

  • Умеренная: от четырех до пяти симптомов

  • Тяжелая: шесть или более симптомов

Лабораторные испытания

Спирт

Диагностика проблемы с алкоголем может быть сделана в амбулаторном отделении с помощью вопросника CAGE, который включает в себя следующее: (необходимость) сократить, раздражение (при употреблении алкоголя), чувство вины (из-за выпивки), откровение.

Инструменты скрининга, такие как Тест на определение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, с десятью вопросами (AUDIT) и сокращенный 3-вопросный аудит потребления (Audit-C), рекомендуются для скрининга.

Лабораторные тесты для подтверждения диагноза включают:

  • Концентрация спирта в сыворотке

  • Прямые биомаркеры алкоголя: этилглюкуронид

  • Ферменты печени — аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), тест на билирубин и повреждение альбумина.Соотношение АСТ: АЛТ 2: 1 указывает на вызванное алкоголем заболевание печени.

  • Гемоглобин, общий анализ крови — для определения наличия и степени тяжести анемии, панцитопении и макроцитоза. Средний корпускулярный объем более 100 мкл представляет собой макроцитоз. Панцитопения и макроцитоз обычно требуют очень интенсивного длительного применения и часто заболевания печени.

  • Гамма-глутамилтрансфераза (GGT) — индикатор чрезмерного употребления алкоголя при повышенном уровне.Нормативный диапазон составляет от 8 до 40 единиц / л (для женщин) и от 9 до 50 единиц / л (для мужчин).

  • Социальная сеть пациента, особенно семья, должна быть вовлечена в лечение в максимально возможной степени (и с согласия пациента, если он является юридически дееспособным взрослым), предоставлять дополнительную историю и терапевтическую поддержку, а также помогать контролировать прогресс пациента и соблюдение режима лечения.

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

  • Проверка на наркотики

  • Уровни наркотиков в моче

  • Уровни наркотиков в крови

  • Уровни наркотиков для волос

  • Уровни наркотиков в слюне

  • Уровни лекарств для дыхания

Часто бывает сложно провести обследование и лечение у медицинского работника, страдающего алкогольной или наркотической зависимостью.Обычно лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет и включает последующее наблюдение и мониторинг, иногда со стороны юридических лиц. Самым важным предиктором успешного лечения является то, когда медицинский работник признает наличие зависимости и готов принять назначенное лечение и придерживаться его. Во многих случаях лечение навязывается практикующему врачу судом или медицинской комиссией, или это происходит из-за того, что его сверстники, семья и друзья поощряют терапию. У тех, кто целеустремлен и знает свое заболевание, гораздо больше шансов получить успешный результат лечения.[27] [28] [29]

Все поставщики медицинских услуг должны быть знакомы с требованиями к сообщению коллег об алкогольной или наркотической зависимости в своем учреждении и в своем конкретном штате. Если кто-то подозревает, что у коллеги есть проблемы с употреблением алкоголя или психоактивных веществ, они должны направить практикующего врача с нарушением здоровья в соответствующие органы вашего учреждения или штата. В некоторых штатах отчетность требуется по закону. В штатах, где это требуется, если сообщение, которое считается ложным, не осуществляется со злым умыслом, обычно предоставляется иммунитет.Помимо государственных и институциональных требований, все медицинские работники обязаны «сначала не навредить» и защитить пациентов от вреда, который может быть нанесен ослабленным профессионалом.

Не ждите, пока ухудшение не повлияет на производительность; все медицинские работники должны сообщать о первых признаках нарушения. Этот отчет следует рассматривать как проявление доброты, поскольку краткосрочные и долгосрочные последствия могут быть тяжелыми для здоровья; квалифицированный медицинский работник может нанести вред пациенту. [30]

Программы обследования и лечения

Ниже приведены некоторые варианты лечения, которые могут помочь специалистам в области здравоохранения, страдающим алкогольными и наркотическими расстройствами:

  • Профессиональные ассоциации предлагают программы взаимопомощи для оказания помощи инвалидам.

  • Правления штата предлагают программы взаимопомощи и поддержку медицинским работникам, которые добровольно или по поручению обращаются за консультацией и лечением.

  • Профессиональные школы предлагают программы для своих учеников.

  • Во Флориде правило 64B31-10.001 объединяет практикующего врача с ограниченными возможностями с программой или консультантом для оказания помощи, оценки и направления к специалистам здравоохранения с ограниченными возможностями. Программа наблюдает за практикующим с ограниченными возможностями.Медицинские услуги не оказываются. [flrules.org, 2015]

Ниже приведены два типа программ:

  1. Государственные лицензионные комиссии реализуют программы практикующих врачей для слабовидящих работников здравоохранения, чтобы работать с поставщиками медицинских услуг с нарушениями, которые могут причинить вред пациентам.

  2. Программы здравоохранения практикующих врачей управляются обществами, которые стремятся помочь медицинским работникам в решении проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, прежде чем они причинят вред пациентам или совершат преступления.

Программы оценки и лечения имеют государственную лицензию и аккредитацию. Программы обычно имеют многопрофильную команду, которая руководит медицинским работником. Услуги, в зависимости от степени зависимости, могут быть амбулаторными или стационарными. Услуги изменяются в зависимости от нарушения, затрагивающего медицинского работника.

Методы лечения

Трудно лечить любого пациента от алкогольного или наркотического расстройства, и еще сложнее, если лечение проводится под принуждением.Лечение обычно включает следующие шаги:

  1. Вмешательство — добровольное, учрежденное или санкционированное лицензионным советом.

  2. Оценка — медицинский работник оценивается для определения степени его инвалидности.

  3. Условия — в зависимости от степени их зависимости и от того, могут ли они перенести абстинентный синдром, практикующий будет рассматриваться для стационарного или амбулаторного лечения.

  4. Лечение — консультации, групповая терапия или программа стационарного лечения.В некоторых случаях их госпитализируют на несколько дней до исчезновения абстинентного синдрома.

Медицинские работники, которые смирились со своей болезнью и готовы пройти курс лечения, в целом, имеют высокий уровень успеха. Обычно они талантливы, обладают историей высоких достижений и стремлением к успеху. Эти характеристики обычно служат хорошим предзнаменованием для успешного лечения. Скорость выздоровления у практикующих врачей обычно выше, чем у населения в целом. Большинство медицинских работников, которые на раннем этапе подвергаются вмешательству и лечению и не причинили вреда пациенту или не совершили преступления, могут сохранить свои лицензии и в конечном итоге вернуться к клинической практике.

Обязательное лечение для инвалидов во Флориде

В соответствии с главой Глава 456 , существуют определенные требования программы лечения для практикующих врачей с ограниченными физическими возможностями.

Во Флориде медицинский работник может избежать дисциплинарных мер, если он выполнит следующие действия:

  1. Признают нарушение

  2. Добровольно записаться в программу лечения

  3. Отказаться от практики или ограничить ее в соответствии с предписаниями консультанта по вопросам обесценения. дело

  4. Передать все медицинские записи консультанту, ведущему дело

Проект вмешательства во Флориде для медсестер

Во Флориде медсестры могут участвовать в проекте вмешательства для медсестер [S.456.076]. Это утвержденная законом программа оценки и лечения, одобренная для медсестер с ограниченными возможностями [leg.state.fl.us, 2001]. Консультанты проекта «Вмешательство для медсестер» назначаются по контракту, чтобы инициировать вмешательства, рекомендовать оценки и направлять тех, кого считают инвалидами, для прохождения соответствующих программ лечения. Проект «Вмешательство для медсестер» также следит за долгосрочным уходом медсестер, участвующих в программе.

  • Все лечебные программы во Флориде должны получить одобрение от Проекта вмешательства для медсестер.

  • Проект «Вмешательство для медсестер» не предусматривает лечения; это только провайдеры направления и мониторинга.

  • Программы включают лицензированных государством психиатров, консультантов и наркологов, которые специально занимаются лечением медицинских работников.

  • Учреждения по вмешательству для медсестер имеют многопрофильную лицензию штата и могут включать амбулаторную, стационарную, частичную или полную госпитализацию.

  • Программы лечения аккредитованы через CARF International или Совместную комиссию.

  • Лечебные программы и поставщики должны подать заявку и получить одобрение от Проекта вмешательства для медсестер.

  • Проект «Вмешательство для медсестер» предоставляет список доступных программ и поставщиков.

Типы программ лечения

Интенсивные амбулаторные программы

Эти программы обеспечивают регулярное интенсивное лечение, но ограничивают нарушение семейного, школьного или рабочего графика.Практикующий обычно прекращает практику до тех пор, пока не будет завершено успешное лечение, и они не достигнут стадии наблюдения, когда им разрешают вернуться к лечению пациента. Лицензированные амбулаторные консультанты обычно встречаются с практикующим врачом по несколько часов несколько раз в неделю.

Жилые программы

Обычно эти программы проводятся в больнице или специализированном учреждении. Пациенты живут в высоко структурированной среде.Обычно пациенты живут в учреждении от 30 до 90 дней. На ранней стадии они могут пройти курс отмены по медицинским показаниям и детоксикации. В конце концов, эти пациенты переходят на амбулаторные программы.

Программы частичной госпитализации

Включает регулярные интенсивные ежедневные сеансы, обычно пять дней в неделю, но пациент не остается на ночь.

Институциональные программы

Работодатель может потребовать от работника пройти лечение от обесценения или столкнуться с заявлением и увольнением.Некоторые работодатели предлагают программы помощи при зависимости от алкоголя или наркотиков. Часто программы включают:

Нанимать и обучать медицинского работника обходится работодателю дорого. Работодатели часто готовы помочь сотруднику в помощи, необходимой ему для сохранения работы и карьеры. Обращаясь к сотруднику, работодатель сэкономит затраты на замену сотрудника, предотвратит несчастные случаи, которые нанесут ущерб безопасности пациентов и вызовут проблемы с ответственностью для учреждения, уменьшит количество прогулов и избежит требований о компенсации работникам.

  • Многие учреждения предоставляют сотрудникам общее образование по вопросам употребления алкоголя или наркотиков. Например, они могут обучать сотрудников тому, как избегать пьянства, поскольку это приводит к похмелье, которое ухудшает работоспособность и когнитивные функции. Подобно пилотам, которые не пьют за 12 часов до полета, для медицинского работника также жизненно важно избегать употребления алкоголя или наркотиков по крайней мере за 12 часов до смены.

Употребление наркотиков и алкоголя — распространенные проблемы для медицинских работников, особенно медсестер и врачей.Учитывая высокую распространенность среди практикующих врачей и риск последствий, приводящих к прекращению карьеры, растет осведомленность об этих проблемах. Кроме того, последствия для пациентов могут быть опасными для жизни.

К счастью, растет тенденция к признанию того, что люди, страдающие алкогольными и наркотическими зависимостями, нуждаются в обследовании и лечении вместо карательных санкций.

Все медицинские работники должны распознавать признаки и симптомы употребления психоактивных веществ. Существуют соответствующие инструменты для помощи коллегам, которые нуждаются в помощи.Вместе поставщики медицинских услуг могут работать над повышением безопасности пациентов и предотвращением безвозвратной потери практикующего врача, который годами посвятил своему обучению.

Дифференциальный диагноз

В некоторых случаях употребление алкоголя и наркотиков имеет органическую или неорганическую причину. Всегда учитывайте возможность того, что инвалид употребляет алкоголь или запрещенные наркотики, чтобы скрыть одно из следующих:

  • Психоз

  • Шизофрения

  • Мания

  • Биполярное расстройство

    2
  • Органическое расстройство
  • Органическое расстройство
  • Расстройства личности

Прогноз

Прогноз зависит от раннего и позднего диагноза, последующего наблюдения, мотивации медицинского работника с выявленным нарушением и успеха когнитивно-поведенческой терапии.Люди, заинтересованные в сохранении своей карьеры и лицензий на медицинское обслуживание, часто более успешны в лечении и продолжают продуктивную карьеру.

Осложнения

Употребление психоактивных веществ приводит к ряду проблем, включая несчастные случаи, смерть, последствия для здоровья, преступность, низкие достижения и риски для безопасности пациентов.

Правительственный персонал и больничный персонал должны принять меры для оказания помощи медицинским работникам, признавшимся в употреблении психоактивных веществ.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Неотложное и долгосрочное лечение и наблюдение необходимы для оказания помощи пациентам с расстройствами, связанными с алкоголем и употреблением психоактивных веществ.

Консультации

  • Психиатрия, желательно специалиста по наркологии

  • Для медицинских работников государственные медицинские комиссии и устав персонала больниц могут потребовать специальных консультаций и направлений.

  • Возможная отчетность учреждения и государства

Сдерживание и обучение пациентов

Когнитивно-поведенческая терапия, мотивационная терапия и психотерапия необходимы для лечения и предотвращения ремиссии.К сожалению, препятствия часто мешают или удерживают медицинских работников от получения необходимой им помощи.

Препятствия на пути сдерживания, идентификации и обращения с людьми

Препятствия могут затруднить медицинским работникам обращение за помощью в связи с алкогольной и наркотической зависимостью. К ним относятся:

  • Убежденность в том, что они могут прекратить употребление психоактивных веществ самостоятельно

  • Обеспокоенность по поводу того, что вас пометили как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

  • Обеспокоенность по поводу потери конфиденциальности

  • Обеспокоенность по поводу потери лицензии

  • Отказ от употребления психоактивных веществ

  • Смущение

  • Страх уголовного преследования

  • Страх социальной стигмы

  • Непонимание болезни

  • Отсутствие понимания лечения

    Непонимание того, как получить помощь

  • Сокращение возможностей трудоустройства после диагностики и публикации.

  • Боятся разоблачить себя

  • Не знают об альтернативных программах лечения, избегающих общественной дисциплины

  • Нежелание обращаться за помощью

Барьеры к сдерживанию и идентификации сверстниками

  • Зависимость от убеждений — это не болезнь.

  • Опасность и беспокойство по поводу мести

  • Отказ

  • Легко объяснить поведение как ошибку и не приписывать его ухудшению

  • Смущение в случае ошибки

  • Ложное убеждение, что появление человек, употребляющий психоактивные вещества, всегда растрепан

  • Страх социальной стигмы сообщать о сверстниках

  • Не осведомлен о факторах риска

  • Плохое отношение к успеху программ лечения

  • Не желает сообщать, если нет 100% уверен

  • Не уверен, что стресс против обесценения

  • Не уверен в последствиях для партнера, таких как потеря лицензии и работы

  • Неуверенность в требованиях к отчетности

Жемчуг и другие проблемы

Как сообщать о сверстниках с нарушениями

Шаг 1

Оцените ожидаемые признаки и симптомы и сравните их с открытыми выводами коллег.Задавайте честные вопросы. Сравните признаки и симптомы, связанные с нарушениями, с таковыми у коллеги. Если есть сильные подозрения, лучше сделать ошибку в пользу безопасности пациента и сообщить об этом.

Шаг 2

Обеспокоены сообщением? Пересмотрите личную этику, мораль и принципы, в соответствии с которыми вы стали профессионалом в области здравоохранения. Другому специалисту не должно быть позволено употреблять психоактивные вещества и подвергать риску безопасность пациента. Хотел бы кто-нибудь, чтобы они заботились о его или ее члене семьи в их нынешнем состоянии? Нецелесообразно разрешать другому специалисту продолжать употреблять алкоголь или наркотики и подвергать риску жизни пациентов.Независимо от того, какие последствия для человека, сообщение является правильным курсом действий. Предоставление другому медицинскому работнику возможности скрыть свое употребление алкоголя или наркотиков нецелесообразно и опасно.

Не оправдывайтесь и не прикрывайте слабого профессионала. Потенциально пострадает не только человек, но и его пациенты. К сожалению, профессионал поставил себя в ситуацию и должен смириться с последствиями.

Шаг 3

Рассмотрите и проанализируйте требования к отчетности больниц и штата.Узнайте о правилах и положениях. Большинство штатов и учреждений защищают заявителя в области здравоохранения от репрессалий со стороны коллеги. Изучите политику и процедуры организации в отношении употребления алкоголя и психоактивных веществ, а также помощь, которую предлагает учреждение. Если вы не уверены, обратитесь к медсестре по управлению рисками или юристу вашего учреждения. Обычно любой из них может помочь в выполнении соответствующих шагов. Если эти ресурсы недоступны, рассмотрите возможность обсуждения ситуации с руководителем отдела.

Шаг 4

Как только коллега-специалист определен как потенциально страдающий расстройством, связанным с употреблением алкоголя или наркотиков, немедленно сообщите об этом, чтобы избежать каких-либо негативных последствий для индивидуального сообщения, пациентов или, в действительности, человека с расстройством. Хотя поначалу это может показаться отрицательным, сообщение о коллеге — это положительный поступок, который защищает пациентов и вовлекает коллегу в программу лечения, прежде чем они вызовут серьезную или даже фатальную медицинскую ошибку.Если преступное поведение или безопасность пациентов отменены, последствия будут серьезными. Чем раньше человек будет расследован, тем меньше вероятность, что он причинит реальный вред.

К сожалению, иногда бывает проще передать проблему кому-то другому. Крайне важно не игнорировать признаки или симптомы нарушения. Неуместно переводить инвалида медицинского работника или угрожать увольнением. Передача проблемы другому отделу или учреждению не является этическим или моральным решением.

Пример требований к отчетности [Флорида]

В каждом штате свои требования к сообщению об отказавшем узле. Если медицинский работник считает, что у его сверстника проблемы с алкоголем или наркотиками, он должен сообщить об этом своему руководителю и соответствующим уполномоченным государством органам [leg.state.fl.us, 2018].

Например, в штате Флорида медсестры разработали эффективную систему отчетности и лечения. Медсестры подчиняются Департаменту здравоохранения Флориды или Проекту вмешательства для медсестер.Звонок в Проект вмешательства для медсестер является конфиденциальным. В программу «Вмешательство для медсестер» можно позвонить по телефону 800 840 2720. Проект вмешательства для медсестер во Флориде предоставляет возможность вмешательства и наблюдения за медсестрами, употребляющими алкоголь или наркотики. Во многих штатах есть аналогичные механизмы отчетности для медицинских работников, включая врачей, медсестер и смежных медицинских работников. [ См. Закон о практике медсестер Флориды S. 455.261]

Во Флориде Проект вмешательства для медсестер предусматривает:

  • Конфиденциальную реабилитацию без наказания

  • Целью является оздоровление профессиональные вместо более строгих санкций в виде безвозвратной потери лицензии.

  • Проект вмешательства для медсестер помогает вовлечь медсестер в программы восстановления и лечения.

  • Медсестра не возвращается к практике, пока проект вмешательства не сообщит, что они могут безопасно вернуться к клиническим обязанностям.

Во Флориде любой практикующий врач, который считает, что медсестра небезопасна из-за употребления алкоголя или наркотиков, должен сообщить об этом либо в Проект вмешательства для медсестер, либо в Департамент здравоохранения. Закон о медсестринской практике [Закон Флориды 464.018 1 (k)] Закона о практике медсестер гласит: «Неспособность сообщить в департамент о каком-либо лице, о котором знает лицензиат, нарушает эту часть правил департамента или Совета; однако, если лицензиат подтверждает, что такое лицо активно участвует в утвержденной советом программе лечения физического или психического состояния лицензиат должен сообщать о таком человеке только квалифицированному консультанту с ограниченными возможностями ». [leg.state.fl.us, 2018]

Во Флориде проект вмешательства для медсестер представляет собой приемлемую альтернативу средствам правовой защиты в виде дисциплины.Преимущества проекта вмешательства для медсестер включают:

  1. Раннее выявление нарушений

  2. Быстрое вмешательство

  3. Медсестры прекращают практиковать в течение нескольких дней, а не процесс Департамента здравоохранения, который может занять от 1 до 2 лет.

  4. Стандартизированный процесс оценки

  5. Стандартизированный процесс лечения

  6. Стандартизованный процесс мониторинга, в котором может участвовать работодатель

  7. Быстро выявляет потенциальные рецидивы

  8. Избегает негативных последствий, по сути, получение оценки и лечения до серьезной безопасности и уголовные нарушения становятся очевидными или сообщаются.

Процесс проекта вмешательства во Флориде

  1. Самостоятельное обращение, направление коллег или работодателя

  2. Оценка приема

  3. Предлагаемые варианты вмешательства

  4. Профессионал выбирает вмешательство

  5. Если они не согласны с вмешательством или не соблюдают его, они сообщили в Департамент здравоохранения Флориды.

  6. Продолжение мониторинга в рамках проекта вмешательства в течение 2-5 лет

Преимущества проекта вмешательства во Флориде для медсестер

  • Оценивает и быстро определяет пригодность к практике

  • Долгосрочный мониторинг

  • Долгосрочная поддержка восстановления

  • Доступны группы поддержки и предотвращения рецидивов

  • Медсестра подписывает контракт.

  • Медсестра оценила успеваемость.

  • Медсестра проводит выборочный анализ крови или мочи на наркотики.

  • Предварительная проверка квалифицированного практикующего врача

Пригодность к практике

Проект вмешательства будет оценивать и оценивать способность медсестры безопасно практиковать, включая стабильность, восстановление, системы поддержки и определенные рабочие навыки, включая решение проблем, суждение, когнитивные функции и навыки преодоления трудностей.Проект «Вмешательство» предъявляет к медсестрам несколько требований и определяет, когда они могут вернуться к работе. Требования и определения включают следующее:

  1. Согласитесь на практические ограничения, включая отсутствие сверхурочной работы и настройки с менее контролируемым доступом к наркотикам

  2. Согласитесь на выборочную проверку наркотиков

  3. Продолжение и текущее лечение

  4. Лечение требуется и завершено безопасно практиковать.

  5. Подписанный контракт на правозащитную деятельность

  6. Рабочая тетрадь по предотвращению рецидивов

  7. Когда медсестра сможет вернуться к практике

  8. Мониторинг и отчетность на рабочем месте

Если медсестра постоянно соблюдает установленные правила пригодности к практике с положительными отчетами о работе и мониторинге, отрицательными проверками на наркотики, регулярным посещением собраний группы поддержки, соблюдением договорного соглашения, они быстро возвращаются в рабочую силу.После успешного завершения программы «Интервенционный проект», подтверждения пригодности к практике и завершения долгосрочного наблюдения, запись медсестры опечатывается. Однако, если медсестра не пройдет процесс, о них будет сообщено в Департамент здравоохранения для дисциплинарного разбирательства.

В рамках проекта «Интервенционный проект» не принимаются на работу лица, которые проводят оценку или лечение, но предлагаются соответствующие направления к специалистам здравоохранения, имеющим опыт оценки и лечения лиц, страдающих алкогольной или наркотической зависимостью.Направляются к местным наркологам, работающим в сообществе.

Возможно, одним из недостатков проекта вмешательства является то, что, хотя медсестре не нужно платить за направление в проект вмешательства для медсестер, они несут личную ответственность за оплату обследования, лечения и выборочного тестирования на алкоголь и наркотики. Эти расходы могут быть особенно обременительными, учитывая, что медсестра обычно не может работать на начальных этапах обследования и лечения. К счастью, во многих случаях эти услуги оплачиваются работодателями и страховыми полисами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Профессиональные обязанности

Медсестры и другие медицинские работники Флориды должны быть осведомлены об этапах отчетности и о возможности сообщать в Проект вмешательства для медсестер или в Департамент здравоохранения. Все медицинские работники должны знать, как делать следующее:

  • Оценивать эффективность работы коллег и учитывать возможность употребления наркотиков или алкоголя, приводящих к снижению производительности

  • Соответствующим образом вмешаться

  • Выявить характер употребления алкоголя или лекарственная зависимость.

  • Знайте, когда связываться с руководителем, администрацией учреждения или государственными учреждениями

  • Распознавайте признаки и симптомы нарушения

Практически все медицинские работники сталкиваются с одним или несколькими инвалидами в ходе своей карьеры. Без твердого знания того, как действовать в ситуации и плана действий, серьезные и опасные проблемы с нарушениями могут быть похоронены и проигнорированы. Это захоронение может подвергнуть риску человека, сверстника и организацию.

Ключ состоит в том, чтобы распознать коллегу с нарушениями и ему нужна помощь, четко и кратко документировать все результаты, сообщить об этом соответствующему руководителю или государственному органу, а затем убедиться, что человек получает необходимую помощь.

Справочные документы

1.
Траветто С., Дачюк Н., Фернандес С., Ортис П., Мастандуэно Р., Пратс М., Флихтентрей Д., Тайер К. [Нападения на специалистов в медицинских учреждениях]. Преподобный Панам Салуд Публика. 2015 Октябрь; 38 (4): 307-15. [PubMed: 26758222]
2.
Эдвардсен Х.М., Моан И.С., Кристоферсен А.С., Гьерде Х. Употребление алкоголя и наркотиков сотрудниками в отдельных сферах деятельности в Норвегии: исследование с использованием анализа ротовой жидкости и анкет. J Occup Med Toxicol. 2015; 10: 46. [Бесплатная статья PMC: PMC4682215] [PubMed: 26681976]
3.
Rosso GL, Montomoli C, Candura SM. Оценка AUDIT-C и ее связь с рискованным поведением профессиональных водителей. Int J Drug Policy. 2016 Февраль; 28: 128-32. [PubMed: 26482645]
4.
Филлипс Дж. А., Холланд М. Г., Болдуин Д. Д., Гиффорд-Меулевельд Л., Мюллер К. Л., Перкисон Б., Упфаль М., Дрегер М.Марихуана на рабочем месте: Руководство для специалистов по гигиене труда и работодателей: Совместное заявление Американской ассоциации медсестер по гигиене труда и Американского колледжа медицины труда и окружающей среды. Безопасность на рабочем месте. 2015 Апрель; 63 (4): 139-64. [PubMed: 25862727]
5.
Cash C, Peacock A, Barrington H, Sinnett N, Bruno R. Выявление нарушений: чувствительные когнитивные меры дозозависимой острой алкогольной интоксикации. J Psychopharmacol.2015 Апрель; 29 (4): 436-46. [PubMed: 256

]
6.
Трафимоу Д. О выступлении и тестировании на алкоголь и наркотики для медицинских работников. Am J Bioeth. 2014; 14 (12): 44-6. [PubMed: 25369417]
7.
Фам Дж. К., Шкипер Дж., Проновост П. Дж. Постинцидентное тестирование на алкоголь и наркотики. Am J Bioeth. 2014; 14 (12): 37-8. [PubMed: 25369413]
8.
Баня Дж. Тестирование медицинских работников на алкоголь и наркотики после предотвратимых нежелательных явлений: плохая идея. Am J Bioeth.2014; 14 (12): 25-36. [PubMed: 25369412]
9.
Cares A, Pace E, Denious J, Crane LA. Употребление психоактивных веществ и психические заболевания среди медсестер: предупреждающие знаки на рабочем месте и препятствия для обращения за помощью. Subst Abus. 2015; 36 (1): 59-66. [PubMed: 25010597]
10.
Reisfield GM, Shults T, Demery J, Dupont R. Протокол для оценки нарушений на рабочем месте, связанных с наркотиками. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2013 Март; 27 (1): 43-8. [PubMed: 23527668]
11.
Разрешение злоупотребления алкоголем и наркотиками на рабочем месте.Небр Медсестра. 2009 сентябрь-ноябрь; 42 (3): 7. [PubMed: 19771936]
12.
Tsanaclis LM, Wicks JF, Chasin AA. Тестирование на наркотики на рабочем месте, разные матрицы, разные цели. Анальный тест на наркотики. 2012 февраль; 4 (2): 83-8. [PubMed: 22362574]
13.
Magnavita N, Bergamaschi A, Chiarotti M, Colombi A, Deidda B, De Lorenzo G, Goggiamani A, Magnavita G, Ricciardi W, Sacco A, Spagnolo AG, Bevilacqua L, Brunati , Campanile T, Cappai M, Cicerone M, Ciprani F, Di Giannantonio M, Di Martino G, Fenudi L, Garbarino S, Lopez A, Mammi F, Orsini D, Ranalletta D, Simonazzi S, Stanzani C.[Работники с проблемами алкогольной и наркозависимости. Консенсусный документ исследовательской группы по опасным работникам]. Med Lav. 2008; 99 Прил. 2: 3-58. [PubMed: 171]
14.
Kintz P, Villain M, Dumestre V, Cirimele V. Доказательства зависимости от анестезиологов, подтвержденные анализом волос. Forensic Sci Int. 2005 Октябрь 04; 153 (1): 81-4. [PubMed: 15967611]
15.
Trinkoff AM, Storr CL. Взаимосвязь специальности и доступа к употреблению психоактивных веществ среди дипломированных медсестер: исследовательский анализ.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 1994 декабрь; 36 (3): 215-9. [PubMed: 7889812]
16.
Arshem EE. Работа со злоупотреблением психоактивными веществами на рабочем месте у врача. Med Group Manage J. 1993 март-апрель; 40 (2): 46-51. [PubMed: 10171390]
17.
Bryson EO. Эпидемия опиоидов и нынешняя распространенность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди анестезиологов. Curr Opin Anaesthesiol. 2018 июн; 31 (3): 388-392. [PubMed: 29474213]
18.
Кенна, Джорджия, Льюис, округ Колумбия. Факторы риска употребления алкоголя и других наркотиков медицинскими работниками.Предшествующая политика лечения злоупотребления психоактивными веществами. 2008 29 января; 3: 3. [Бесплатная статья PMC: PMC2265282] [PubMed: 18230139]
19.
Long MW, Кэссиди BA, Sucher M, Stoehr JD. Предотвращение рецидива при выздоровлении медицинских работников Аризоны. J Addict Dis. 2006; 25 (1): 65-72. [PubMed: 16597574]
20.
Ходдевик Г.Х., Найгаард М. [Врачи, имеющие проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 г., 01 апреля; 124 (7): 955-7. [PubMed: 15060645]
21.
Кумар П., Басу Д.Злоупотребление психоактивными веществами среди студентов-медиков и врачей. J Indian Med Assoc. 2000 августа; 98 (8): 447-52. [PubMed: 11294326]
22.
Duszynski KR, Nieto FJ, Valente CM. Сообщенные методы, отношение и уровни уверенности врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении пациентов, злоупотребляющих алкоголем и другими наркотиками. Md Med J. 1995 июн; 44 (6): 439-46. [PubMed: 7596237]
23.
Crowley TJ. Во время лечения по контракту на случай непредвиденных обстоятельств снизилось количество наркозависимости врачей. 1985-1986 — Alcohol Drug Res.6 (4): 299-307. [PubMed: 40
]
24.
Витт Л., Батлер Ф. Расстройства, связанные с употреблением рецептурных лекарств и алкоголя: расстройство, связанное с употреблением опиоидов. ФП Ессент. 2019 Март; 478: 19-24. [PubMed: 30844221]
25.
Гомес-Рекасенс М., Альфаро-Баррио С., Тарро Л., Ллаурадо Э., Сола Р. Вмешательство на рабочем месте по сокращению потребления алкоголя и наркотиков: нерандомизированное исследование в одной группе. BMC Public Health. 2018 20 ноября; 18 (1): 1281. [Бесплатная статья PMC: PMC6247683] [PubMed: 30458742]
26.
Spicer RS, Миллер TR. Оценка программы на рабочем месте по предотвращению злоупотребления психоактивными веществами: проблемы и выводы. J Prim Prev. 2016 Август; 37 (4): 329-43. [PubMed: 27062500]
27.
Hilgert JB, Bidinotto AB, Pachado MP, Fara LS, von Diemen L, De Boni RB, Bozzetti MC, Pechansky F. Удовлетворенность и бремя психического здоровья персонала: данные служб здравоохранения для потребители психоактивных веществ и их семьи. Braz J Psychiatry. Октябрь-декабрь 2018 г .; 40 (4): 403-409. [Бесплатная статья PMC: PMC6899378] [PubMed: 29898191]
28.
Халм С., Брайт Д., Нильсен С. Источник и утечка фармацевтических препаратов для немедицинского использования: систематический обзор и метаанализ. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 01 мая 2018 г .; 186: 242-256. [PubMed: 29626777]
29.
Samuelson ST, Bryson EO. Анестезиолог с ограниченными возможностями: что нужно знать о токсикомании. Может Дж. Анаэст. 2017 Февраль; 64 (2): 219-235. [PubMed: 27928715]
30.
Мерло Л.Дж., Кэмпбелл М.Д., Скиппер Г.Е., Ши К.Л., Дюпон Р.Л. Результаты для врачей с опиоидной зависимостью, леченных без фармакотерапии агонистами в программах здравоохранения для врачей.J Лечение злоупотребления наркотиками. 2016 Май; 64: 47-54. [PubMed: 26971079]

Врачи, работающие в состоянии алкогольного опьянения: анализ прошлых дисциплинарных разбирательств и их результатов

Вступление: Находящийся в состоянии алкогольного опьянения человек может причинить вред окружающим, что часто требует экспертной оценки для установления вины. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить механизмы ошибок, из-за которых 17 врачей, обвиняемых в работе в состоянии алкогольного опьянения, столкнулись с злоупотреблением служебным положением.Мы также хотели выяснить, каковы были юридические, профессиональные и финансовые последствия — в зависимости от результатов лечения конкретного пациента.

Метод: Мы основали анализ на обзоре и метаанализе прошлых отчетов о судебно-медицинской экспертизе программ судебной экспертизы, проводимых учреждениями. Кроме того, мы применяем тематический анализ, используя комбинацию обоснованной теории и теоретической основы Пьера Бурдье.

Полученные результаты: В период 2010-2016 гг. Областная судебно-медицинская служба вынесла заключение в отношении 17 врачей (3F, 14M), к которым были применены дисциплинарные взыскания в связи с проведением лечения в состоянии алкогольного опьянения. Всего было 157 пациентов, потенциально пострадавших от злоупотреблений служебным положением, из них четверо пострадали; только один имеет право на компенсацию. Из оставшихся 153 пациентов — только 11 человек сообщили, что знали об интоксикации врачей и очевидной неспособности выполнять работу, но согласились на лечение.В целом, более чем у 90% пациентов врач никому не причинил вреда до степени, угрожающей жизни пациента. Вспомогательный персонал также не сообщал о бедствиях. Результаты анализа крови на наличие алкоголя были доступны только у четырех пациентов. Следовательно, невозможно было проанализировать взаимосвязь между уровнем интоксикации и эффективностью оказания помощи. В целом, по нашему анализу, менее 10% из 157 пациентов были скомпрометированы интоксикацией провайдера либо из-за ошибки в диагнозе, медицинской процедуры, либо из-за отсутствия коммуникативных навыков.

Заключение: Для врачей работа в состоянии алкогольного опьянения — необычное явление, но когда оно возникает, пациенты рискуют получить плохое лечение. Представленный анализ показывает, что пациенты — как и вспомогательный персонал — часто соглашаются на наблюдение и уход у пьяного врача, несмотря на возможный вред. Таким образом, очевидно, что пациенты, как и обслуживающий персонал, опасаются возмездия, что ведет к занижению сведений об этих случаях.

Ключевые слова: Судебно-медицинская экспертиза; Врачи в состоянии алкогольного опьянения; Злоупотребление служебным положением; Медицинская этика; Стандарт заботы.

Этанол | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2018 обзор выполнен Лори М. Миллнер, доктором наук, NRCC, директором лаборатории, US Medical Scientific.

Джонс А.В. Моча как биологический образец для судебно-медицинского анализа алкоголя и вариабельности отношения мочи к крови. Toxicol Rev. 2006; 25 (1): 15-35. PMID: 16856767.

Раду М. Нанау и Мануэла Г. Нойман. Биомолекулы и биомаркеры, используемые в диагностике употребления алкоголя и в мониторинге терапевтических вмешательств. Биомолекулы . 2015 сен; 5 (3): 1339–1385. Опубликовано в сети 2015, 29 июня. Doi: 10.3390 / biom5031339 PMCID: PMC4598755 PMID: 26131978.

(© 2018) ClinLabNavigator. Алкогольная моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinlabnavigator.com/Test-Interpretations/alcohol-urine.html? letter = A. По состоянию на октябрь 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 392-393.

Whetstone W. (8 августа 2005 г., обновлено). Тест на алкоголь в выдыхаемом воздухе. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003632.htm.

(5 декабря 2005 г.). Программы безопасности дорожного движения; Соответствующие продукты Список устройств для проверки содержания алкоголя в жидкостях организма. Национальная администрация безопасности дорожного движения [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.dot.gov/ost/dapc/testingpubs/20051205_CPL_ASD.pdf.

Харти-Голдер, Б. (сентябрь 2003 г.). Ответственность в лаборатории. Наблюдатель в медицинской лаборатории v 35 (9) [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.mlo-online.com/articles/mlo0903liability.htm.

(обновлено 2000 г.). Метаболизм алкоголя. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом, предупреждение об алкоголе № 35; PH 371 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa35.htm.

Бароне П. и Крэмптон Дж. (Август 2003 г.). Тестирование на содержание алкоголя в крови: Понимание количественного определения содержания алкоголя в крови при вождении в нетрезвом виде. Michigan Bar Journal [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.michbar.org/journal/article.cfm?articleID=600&volumeID=46&viewType=live.

Кадехджян Л. (2002 июнь). Анализ мочи на алкоголь — ценный, малоиспользуемый инструмент. Новости клинической и судебной токсикологии [Электронный журнал]. Доступно на сайте http://www.aacc.org.

(февраль 2002 г.). Анализ мочи на алкоголь. Marshfield Laboratories [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marshfieldlaboratories.org.

(20 декабря 2004 г., обновлено).Тестирование на алкогольное опьянение. Уэслианский колледж Северной Каролины, [онлайн-лекция]. Доступно в Интернете по адресу http://faculty.ncwc.edu/toconnor/205/205lect09a.htm.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 422-423.

Brothers, E. and Doty, C. (Обновлено 14 октября 2009 г.). Токсичность, этанол. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1010220-overview.По состоянию на апрель 2010 г.

Рамачандран, Т. и Джеллидо, К. (Обновлено 15 июня 2009 г.). Невропатия, связанная с алкоголем (этанолом). eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1174146-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Гренаш Д. и Макмиллин Г. (пересмотрена в мае 2009 г.). Злоупотребление алкоголем. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/AlcoholAbuse.html?client_ID=LTD#. По состоянию на апрель 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (11 декабря 2008 г.).Алкогольное отравление. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/alcohol-poisoning/DS00861. По состоянию на апрель 2010 г.

О’Коннор, П. (отредактировано в июле 2008 г.). Алкоголь. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec15/ch298/ch298g.html?qt=ethanol&alt=sh. По состоянию на апрель 2010 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 241-242.

50 Признаков видимого опьянения. Комиссия по контролю за алкогольными напитками штата Орегон. Доступно в Интернете по адресу http://www.oregon.gov/olcc/docs/publications/50_signs_visible_intoxication.pdf. Последний раз редактировалось в июне 2012 г. Проверено 9 июня 2014 г.

Заболевания и состояния: отравление алкоголем. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alcohol-poisoning/basics/symptoms/con-20029020. Последнее обновление: 23 июля 2013 г. Проверено 9 июня 2014 г.

Уровень алкоголя в крови: вы пьяны на законных основаниях? Сеть Nolo.Доступно в Интернете по адресу http://dui.drivinglaws.org/drink-table.php. По состоянию на 10 июня 2014 г.

Эффекты концентраций алхола в крови. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/Motorvehiclesafety/Impaired_Driving/bac.html. Последнее обновление 11 февраля 2011 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Прити Далавари. Уровень этанола. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/20-overview#aw2aab6b2. Последнее обновление 4 февраля 2014 г.По состоянию на 10 июня 2014 г.

Алкогольная моча. Навигатор по клинической лаборатории. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinlabnavigator.com/alcohol-urine.html. Последнее обновление 6 октября 2013 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Сообщение поставщикам медицинских услуг нашей страны. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу http://www.hhs.gov/ocr/office/lettertonationhcp.pdf. Выпущено 13 января 2013 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Доступ правоохранительных органов к пациентам и информации о пациентах. Офис программы HIPAA Чикагского университета.Доступно в Интернете по адресу http://hipaa.bsd.uchicago.edu/law_enforce.html. Выдано 26 ноября 2007 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр. 2269.

Полное руководство по иммиграционному медицинскому экзамену в США

Что они проверяют на иммиграционном медицинском экзамене?

Медицинский осмотр будет включать множество различных обследований.Процессы проверки могут различаться в зависимости от того, подаете ли вы заявку на корректировку статуса, находясь на территории США, или в консульстве, находясь за пределами Соединенных Штатов. Независимо от того, подаете ли вы заявление на получение грин-карты убежища, грин-карты для ребенка, грин-карты для родителей, грин-карты для брака или любой другой грин-карты, общие категории проверок останутся прежними. Обследование будет включать в себя тест на туберкулез, вакцинацию, изучение истории болезни, физический осмотр, психологический осмотр, проверку на наркотики и алкоголь, а также анализ крови и мочи.

Тест на туберкулез

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют разные инструкции по тестированию на туберкулез в зависимости от того, находитесь ли вы в США или за пределами США.

При подаче заявления из США

CDC требует, чтобы врач провел тест «Анализ высвобождения гамма-интерферона» (IGRA) для всех заявителей на грин-карту в возрасте от двух лет и старше. Скорее всего, вам не придется возвращаться к врачу для получения результатов.

Однако, если тест IGRA покажет, что у вас туберкулез, вам придется пройти дополнительное обследование и сделать рентген грудной клетки.

Важным примечанием является то, что USCIS больше не принимает туберкулиновую кожную пробу (TST) для заявителей на грин-карту в Соединенных Штатах. Убедитесь, что вы прошли правильный тест.

При подаче заявления из-за пределов США

CDC требует, чтобы вы прошли рентген грудной клетки, если вам пятнадцать лет и вы находитесь в стране, считающейся «сильно обремененной туберкулезом».

Если рентген или результаты любого другого медицинского обследования покажут, что у вас туберкулез, вам придется вернуться в клинику для дальнейшего обследования.

Вам следует проверить дальнейшие инструкции по обследованию на туберкулез в вашем посольстве или консульстве США.

Скрининг вакцинации

Закон об иммиграции и гражданстве требует определенных вакцин, а CDC требует других. Вам нужно будет доказать, что вы получили следующие прививки:

  • Паротит, корь и краснуха
  • Дифтерийный токсоид и столбняк
  • Полиомиелит
  • Коклюш
  • Гепатит A
  • Гепатит B
  • Гемофильный грипп 12
  • Ветряная оспа
  • Пневмококковая пневмония
  • Менингококковая инфекция
  • Ротавирус

Эти рекомендации могут изменяться со временем, поэтому вы можете проверить список U.S. Служба гражданства и иммиграции (USCIS) предоставляет.

Обзор истории болезни

Врач также проверит вашу историю болезни. Они будут специально отмечать:

  • Если вы когда-либо оставались в больнице или имели какие-либо важные события в истории болезни
  • Если вы когда-либо были инвалидом или сильно болели и не могли функционировать как средний член общества
  • Если бы вы когда-либо были в учреждении для лечения хронических психических или физических заболеваний

Физический осмотр

Во время вашего медицинского осмотра ваш врач, скорее всего, осмотрит следующие области:

  • Уши
  • Глаза
  • Горло
  • Нос
  • Сердце
  • Легкие
  • Конечности
  • Живот
  • Кожа
  • Лимфатические узлы
  • Наружные половые органы

Вам также сделают рентген грудной клетки и анализ крови для проверки на сифилис.USCIS освобождает заявителей на получение детской грин-карты от этого требования.

Если вы беременны, обратитесь в свое посольство или консульство и попросите отложить процесс подачи документов на медицинское освидетельствование. Рентген может навредить вашей беременности.

Психологическое обследование

Ваш врач также проверит ваше психическое здоровье. Скорее всего, они оценят ваш интеллект, суждения, настроение, поведение и понимание.

Они будут особо отмечать:

  • Текущие психические или физические расстройства, связанные с вредным или агрессивным поведением
  • Прошлые психические или физические состояния, связанные с опасным или агрессивным поведением и которые могут возникнуть повторно

Если применимы эти две категории, вы может быть недопустимым.

Проверка на наркотики и алкоголь

Врач также спросит вас о любых рецептурных лекарствах, которые вы принимаете, о вашем прошлом и текущем употреблении наркотиков и алкоголя, а также о том, злоупотребляли ли вы наркотиками в анамнезе. Если вы в настоящее время злоупотребляете психоактивными веществами, вы не имеете права на получение грин-карты. Если вы можете доказать, что выздоровели, вы по-прежнему имеете право.

Анализ крови и мочи

Вы получите анализ крови на сифилис и анализ мочи на гонорею, если вам больше пятнадцати лет.Этот тест применяется независимо от того, находитесь ли вы в США или за пределами США.

Важно отметить, что даже если у вас менструальный цикл, вы все равно должны пройти медицинский осмотр.

Если вы беременны, вы должны дать согласие на рентген грудной клетки. Врач обеспечит дополнительную защиту. Вы также можете отложить рентген грудной клетки до родов. Тем не менее, вы должны заполнить ее перед въездом в Соединенные Штаты, если вы в настоящее время проживаете за границей, или перед заполнением заявления на получение грин-карты или формы I-485, если вы подаете заявление из Соединенных Штатов.

DUI Доказательство ухудшения состояния или интоксикации

DUI — это термин, который мы обычно используем для обозначения всех случаев вождения в состоянии алкогольного опьянения, в нетрезвом состоянии или в нетрезвом виде. Это простой способ написать или поговорить на эту сложную тему.

Это мало известно широкой публике, но в Мичигане существует 2 различных класса случаев DUI:

  • DUI, которые НЕ ТРЕБУЮТ доказательств опьянения или ухудшения состояния
  • DUI, которые ТРЕБУЮТ доказательств опьянения или нарушения
DUI -OWI Случаи: доказательство интоксикации или инвалидности не требуется

В Мичигане вы можете быть осуждены за вождение в нетрезвом виде или в наркотических средствах, независимо от вашего опьянения или инвалидности при определенных обстоятельствах.Это так называемые «дела сами по себе», которые не требуют доказательств наличия интоксикации или инвалидности. Существуют «per se» случаи DUI как для алкоголя, так и для наркотиков. Результаты анализа дыхания, крови или мочи являются ключом к «самим по себе» случаям. Следующие правонарушения классифицируются как «per se», если предполагается интоксикация или ухудшение состояния:

  • OWI с высоким BAC 0,17 или более (Super DUI)
  • OWI: Работа в состоянии алкогольного опьянения, BAC от 0,08 до 0,16
  • Нулевая толерантность, младше 21 года, BAC 0,02, но меньше.08
  • OWPD, любое присутствие наркотиков Списка 1, кокаина или марихуаны (без медицинской карты марихуаны)

Алкоголь «per se»: в штате Мичиган установленное законом предельное значение содержания алкоголя в крови (BAC) составляет от 0,08 до 0,16 для OWI и .17 или более для OWI с высоким BAC, которые не требуют доказательств нарушения здоровья или интоксикации.

Случаи употребления наркотиков «как таковые»: Случаи употребления наркотиков «как таковые» основаны на положительном результате теста с любым присутствием наркотика Списка 1, такого как героин, кокаин или марихуана.

Полиция и прокуратура предпочитают дела DUI, которые не требуют каких-либо доказательств опьянения, что неудивительно.

Адвокаты никогда не соблюдают законы, которые предусматривают строгую ответственность или автоматически признают виновным в совершении преступления. Все аспекты DUI должны быть доказаны вне разумных сомнений: включая действительность остановки движения и доказательство того, что обвиняемая сторона управляла транспортным средством. ABDO LAW также знает, что результаты химических испытаний не идеальны. Могут быть основания для рассмотрения дела «как такового», если уровни не соответствуют недавнему употреблению наркотиков или если полиция не строго соблюдала процедуры тестирования.

Случаи DUI: требуется доказательство интоксикации или инвалидности

Лицо может быть обвинено в DUI в любой ситуации, когда полиция считает, что это лицо управляло транспортным средством в состоянии алкогольного или нетрезвого состояния. Однако интоксикация или ухудшение состояния должны быть подтверждены допустимыми доказательствами, если только результат теста не устанавливает нарушение «per se». В следующих сценариях должно быть доказано вождение в нетрезвом виде или в нетрезвом состоянии.

  • BAC ниже допустимого предела 0,08 : В Мичигане результат анализа дыхания или крови на BAC ниже.08 не создает презумпции опьянения. Тем не менее, человеку, у которого результат теста ниже установленного законом предела 0,08, все же может быть предъявлено обвинение в OWI или OWVI, если обнаружено опьянение или нарушение. Результат теста (ниже 0,08) сам по себе не является доказательством интоксикации или инвалидности. На суде потребуются дополнительные доказательства, чтобы доказать отравление или ухудшение состояния.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту : Водить машину после приема рецептурных лекарств разрешено. Лекарства от боли, сна и психических расстройств широко используются миллионами людей без каких-либо побочных эффектов.Однако лицу может быть предъявлено обвинение в OWI или OWVI, если офицер считает, что лекарства вызвали интоксикацию или ухудшение состояния. Положительный результат теста на прописанные лекарства сам по себе не доказывает интоксикацию или ухудшение состояния. Требуется доказательство интоксикации или инвалидности. Однако результаты тестов, которые показывают чрезвычайно высокий уровень выписанных рецептов или сочетание других лекарств и алкоголя, могут быть разрушительными доказательствами в судебном преследовании DUI.
  • Медицинская марихуана : В Мичигане запрещено управлять транспортным средством с любым присутствием марихуаны без действующей медицинской карты марихуаны.Однако медицинская карта марихуаны не является защитой от DUI, если человек ослаблен или находится под воздействием марихуаны.

Приведенные выше сценарии отличаются от «per se» случаев DUI, потому что нет автоматической презумпции обесценения или интоксикации. Несмотря на то, что результат теста является допустимым в качестве доказательства, необходимы дополнительные доказательства или доказательства для подтверждения интоксикации или ухудшения состояния, как мы объясняем ниже; Методы, используемые для доказательства интоксикации или ухудшения состояния.

Методы, используемые для доказательства интоксикации и обесценения

Результат химического теста вместе с другими показаниями полицейских и гражданских свидетелей может быть использован в суде для установления DUI.Имейте в виду, что каждый из этих методов может быть оспорен адвокатом защиты DUI.

  • Наблюдения : Полиция и гражданские свидетели могут свидетельствовать об объективных признаках опьянения водителя, которые включают: отчетливый запах алкоголя, исходящий от водителя, красные слезящиеся глаза, неустойчивость и невнятную речь.
  • Полевые тесты на трезвость : Полиция оценит способность водителя проявлять трезвость в полевых условиях, которые предназначены для проверки баланса и моторики водителя.Полиция может попросить водителя выполнить такие задачи, как ходить с пятки на носок по прямой, стоять на одной ноге или читать алфавит задом наперед. Если водитель не справляется с одной или несколькими из этих задач, офицер может попросить водителя пройти химический тест для определения содержания наркотиков или содержания алкоголя в крови водителя (BAC). У каждого свои индивидуальные манеры, движения тела и манера речи. Трезвому человеку может показаться, что его поведение или речь не соответствует ожиданиям полицейского.
  • Химические тесты : Анализы дыхания, крови или мочи, показывающие наличие и уровни алкоголя или наркотиков, могут быть приняты в качестве доказательства. Содержание алкоголя в крови водителя BAC позволяет измерить процентное содержание алкоголя в крови. Алкотестер, используемый для определения уровня алкоголя в крови, обеспечивает немедленный ответ и распечатку результатов теста. Результаты теста на наркотики передаются в полицию штата Мичиган для судебно-медицинской экспертизы. Результаты теста на наркотики могут занять несколько месяцев, прежде чем они будут возвращены и дело будет передано в судебную систему.
  • Способность к вождению, авария : Способность управлять автомобилем или свидетельство аварии является допустимым показателем ухудшения состояния или опьянения при судебном преследовании DUI. Виновность в дорожно-транспортном происшествии, неустойчивое вождение, ткачество, движение против движения по дороге с односторонним движением, вождение на обочине, слишком медленное или слишком быстрое движение или любое количество причин может указывать на то, что кто-то находится под влиянием.
Проблемные анализы дыхания, крови, мочи на алкоголь или наркотики

Результаты химического теста на алкоголь или наркотики являются приемлемыми для рассмотрения в суде DUI в соответствии с Правилами доказывания штата Мичиган.Уровни химических испытаний, процедуры и протоколы испытаний могут быть оспорены до или во время испытания. Обвиняемая сторона также имеет право получить чистый образец дыхания, крови или мочи, взятых во время инцидента DUI, для независимого тестирования. Использование свидетелей-экспертов может также использоваться, когда технические аспекты процесса тестирования, результаты тестирования или испытательное оборудование оспариваются в случаях DUI.

У прокурора нет окончательного слова

Каждый метод тестирования имеет недостатки, которые можно оспорить в зале суда.

Суждение сотрудников полиции и других лиц, автомобильная авария или неуравновешенное вождение не всегда равнозначно ухудшению. Вы имеете право на агрессивное представительство, и наши адвокаты защиты Metro Detroit DUI могут объяснить, как каждый аспект дела DUI может быть контратакой.

METRO DETROIT CRIMINAL & DUI DEFENSE
Macomb, Oakland, Wayne, & St. Clair

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА или ПОЗВОНИТЕ Abdo Law для БЕСПЛАТНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ . Телефонные сообщения в нерабочее время пересылаются нашим юристам.Мы предлагаем встречи в тот же день, вечером, на выходных и возможность встретиться с нами через Интернет. Планы оплаты и все принимаемые кредитные карты.

ЗВОНИТЕ: Metro Detroit: 586-412-5555 или бесплатно: 844-Got-Abdo

Проблема с маслом CBD — FullText — Медицинский каннабис и каннабиноиды 2018, Vol. 1, № 1

Аннотация

Всего за несколько лет каннабидиол (CBD) стал чрезвычайно популярным во всем мире.КБД был первоначально обнаружен как эффективное средство самолечения от синдрома Драве у детей, но теперь он продается и используется для лечения широкого спектра заболеваний и заболеваний, связанных с образом жизни. Каннабиноид CBD, непсихоактивный изомер более печально известного тетрагидроканнабинола (THC), доступен во все большем количестве способов введения, но наиболее широко известным является масло CBD. В настоящее время на рынке действуют десятки, если не сотни производителей и продавцов масел CBD, и их число быстро растет.Вовлеченные лица варьируются от людей, которые в небольших масштабах готовят масла для семьи и друзей (Facebook), до аптек, фармацевтических компаний и лицензированных производителей каннабиса. Несмотря на растущую доступность CBD, остается много неясностей относительно законности, качества и безопасности этого нового «чудодейственного лекарства». В результате КБР находится под пристальным вниманием на многих уровнях, от национальных организаций здравоохранения и сельскохозяйственных лоббистов до ВОЗ и FDA. Центральный вопрос заключается в том, является ли CBD просто пищевой добавкой, новым исследуемым лекарством или даже наркотиком.В этом обзорном документе рассматриваются известные риски и проблемы, связанные с составом продуктов CBD, и даются рекомендации по улучшению нормативного контроля на основе точной маркировки и более научно обоснованных заявлений о пользе для здоровья. Цель этого документа — дать лучшее понимание преимуществ и рисков текущего способа производства, использования и рекламы продуктов CBD.

© 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Что такое масло CBD

Масло каннабидиола (CBD) — это, по сути, концентрированный экстракт растворителя, полученный из цветов или листьев каннабиса, растворенный в пищевом масле, таком как подсолнечное, конопляное или оливковое масло.Используемые растворители могут варьироваться от относительно безвредных органических растворителей (этанол, изопропиловый спирт) до более вредных (петролейный эфир, нафта) или даже сверхкритических жидкостей (бутан, CO 2 ). Точные условия и применяемые растворители имеют большое влияние, например, на вкус, цвет и вязкость конечного продукта. Поскольку многие другие растительные компоненты экстрагируются вместе с желаемыми каннабиноидами, присутствующими в растительном материале, они иногда удаляются обработкой, известной как «подготовка к зиме».«Если поместить экстракт в морозильную камеру (от –20 до –80 ° C) на 24–48 часов, компоненты с более высокой температурой плавления, такие как воски и триглицериды, а также хлорофилл, будут выпадать в осадок, поэтому их можно удалить фильтрацией или центрифугирование [1]. Эта обработка может значительно улучшить вкус и цвет конечного продукта.

Масла каннабиса могут содержать различные концентрации CBD, тетрагидроканнабинола (THC) и второстепенных каннабиноидов, в основном в зависимости от сорта каннабиса, используемого для экстракции.Самым популярным продуктом в настоящее время является масло CBD, но, например, также было обнаружено масло, богатое каннабигеролом (CBG) [2], и другие, скорее всего, вскоре последуют за ним. Тип масла каннабиса, богатый ТГК, известен уже несколько лет и широко известен под названием «масло Симпсона» [3]. Терпены могут присутствовать или не присутствовать в этих продуктах, в зависимости от используемого метода приготовления [4]. Поскольку они очень летучие, повышенные температуры (например, применяемые при сушке растительных материалов или при испарении растворителей) могут привести к значительной потере терпеновых компонентов [5].Однако можно улавливать испарившиеся терпены путем конденсации и повторно вводить их обратно в конечное масло. Дополнительные ингредиенты могут быть добавлены для дополнительного регулирования таких свойств, как цвет, вязкость, вкус или стабильность при хранении.

Масло стало излюбленным способом введения многих медицинских потребителей каннабиса и каннабиноидов по нескольким причинам. Прежде всего, концентрированные экстракты позволяют потреблять большую дозу каннабиноидов в легко усваиваемой форме. С маслом CBD отсутствует риск интоксикации (кайфа) [6], поэтому можно потреблять гораздо большие дозы, чем это было бы возможно для продуктов, богатых THC.Многие пользователи, которые предпочитают целостный подход к употреблению травяной конопли, беспокоятся о стигматизации, связанной с типичным запахом, вызванным курением или испарением. Масло каннабиса не имеет запаха, который может идентифицировать потребителя как потребителя каннабиса, и его можно использовать дискретно даже в социальной среде, например, на работе или в семье. Более того, его можно эффективно дозировать, просто подсчитав количество израсходованных капель. Те же преимущества использования концентрированного экстракта были выявлены в большом опросе среди потребителей лекарственного каннабиса, опубликованном в 2013 году [7], возможно, как ранний индикатор того, что масла каннабиса стали предпочтительным методом приема внутрь.В настоящее время рынок продолжает развиваться в сторону более сложных и патентоспособных продуктов, включая оральные капсулы, липосомальные продукты, кремы для кожи и жевательные резинки, содержащие CBD.

Терапевтические эффекты CBD

Сегодня CBD используется для лечения широкого спектра заболеваний. Это началось с неожиданного открытия (родители экспериментировали с самолечением для своих детей), что CBD оказывает терапевтический эффект на серьезную форму эпилепсии у детей, называемую синдромом Драве [8].Этот эффект сейчас проходит клинические исследования с фармацевтическим продуктом CBD Epidiolex®, который в настоящее время проходит 3-ю фазу испытаний с обнадеживающими результатами [9, 10]. Внимание средств массовой информации, вызванное его воздействием на тяжелобольных детей, дало CBD толчок, необходимый для того, чтобы в мгновение ока стать столь желанным лекарством [11]. Другие медицинские показания, которые можно лечить с помощью CBD и в некоторой степени подтверждены клиническими доказательствами, включают болезнь Паркинсона [12], шизофрению [13] и тревожное расстройство [14].Однако, хотя исследования терапевтических эффектов CBD быстро расширяются, большинство текущих применений CBD (пока) не подтверждены клиническими данными. Популярное использование этих продуктов означает, что врачи могут столкнуться с воздействием масла CBD, даже если они сами его не прописывают.

Отличным примером является использование продуктов CBD (а также THC) для самолечения рака с намерением полностью вылечить его [15]. Это основано на растущем количестве доклинических данных, показывающих, что каннабиноиды способны в некоторых условиях ингибировать развитие раковых клеток in vitro или in vivo с помощью различных механизмов действия, включая индукцию апоптоза, ингибирование ангиогенеза и остановку клеточный цикл [16].Это, безусловно, захватывающая новость, и исследования продолжаются во всем мире, но пока нет убедительных клинических доказательств того, что каннабиноиды — природные или синтетические — могут эффективно и безопасно лечить рак у реальных людей [17]. Фактически, есть признаки того, что некоторые виды рака могут даже ускориться при воздействии каннабиноидов [18]. Это становится проблемой, когда пациенты отказываются от химиотерапевтического лечения, потому что твердо верят в лечебные свойства каннабиноидов, о которых говорят.В результате рекомендация каннабиноидов для лечения рака должна выполняться с большой осторожностью и с учетом типа рака, который лечат [19].

Все чаще масло CBD также продвигается в качестве профилактического средства для предотвращения развития определенных заболеваний. Используемый аргумент состоит в том, что эндоканнабиноидная система человека участвует в основных жизненных функциях, таких как аппетит, иммунный ответ, репродуктивная способность и управление болью [20]. Поскольку CBD действует как непрямой антагонист человеческих рецепторов CB 1 и CB 2 [21], предполагается, что присутствие CBD предотвращает их чрезмерную активацию, тем самым защищая нервную и иммунную системы от повседневного стресса.Кроме того, известно, что CBD является достаточно мощным антиоксидантом, который дополнительно помогает защитить от стрессовых воздействий [22]. Хотя это явно увеличивает рынок продуктов CBD, это также подрывает научную основу терапевтического использования CBD. В конце концов, трудно научно доказать, что болезнь можно предотвратить с помощью продуктов, способствующих укреплению здоровья.

Если бы масло CBD использовалось в основном взрослыми, хорошо информированными и достаточно здоровыми потребителями, влияние его широкого использования, возможно, было бы вполне приемлемым и ограниченным.Однако это не так, поскольку CBD активно продается для использования детьми (например, при синдроме Драве, СДВГ, аутизм), пожилыми людьми (болезнь Альцгеймера, деменция, болезнь Паркинсона), пациентами, страдающими сложными заболеваниями (рак, множественные заболевания). склероз, хронические боли) и даже домашние животные (беспокойство, аппетит, сон). Неизбирательное использование CBD может привести к различным проблемам среди этих потребителей. Например, CBD демонстрирует захватывающий потенциал для лечения эпилепсии у детей, но долгосрочное влияние высоких доз CBD на функции мозга этих детей остается неясным, в то время как есть убедительные доказательства того, что эндоканнабиноидная система играет центральную роль в правильном развитии нейронов. мозг подростка [23].Чтобы остановить неконтролируемую рекламу продуктов CBD, органы здравоохранения в различных странах начали рассылать официальные письма с предупреждениями, чтобы производители и продавцы не делали необоснованных заявлений о вреде для здоровья [24, 25].

Юридический статус конопли и CBD

CBD, присутствующий в маслах и других продуктах, обычно получают из разновидностей клетчатки каннабиса (конопли), потому что они, естественно, содержат больше CBD, чем разновидности наркотического типа (марихуана). Хотя выращивание конопли разрешено во многих странах мира, обычно это регулируется строгими правилами.После запрета на десятилетия выращивание конопли в США было возобновлено только недавно, и все еще готовится к полному промышленному производству [26].

В Европейском Союзе (ЕС) выращивание определенных сортов каннабиса разрешено при условии, что они зарегистрированы в Общем каталоге сортов сельскохозяйственных растений ЕС [27] и содержание ТГК не превышает 0,2% от сушеных. цветки растения [28]. В Канаде разрешено содержать коноплю 0,3% ТГК [29], в то время как в Швейцарии допускается содержание ТГК до 1% [30].В большинстве стран жизнеспособные семена для посадки можно приобрести только у сертифицированных семеноводческих компаний, чтобы убедиться, что действительно выращивается правильный сорт конопли. Кроме того, конопля обычно может выращиваться только на сельскохозяйственных полях на открытом воздухе, в то время как выращивание в домашних условиях обычно запрещено. В некоторых странах (например, в Нидерландах) выращивание конопли разрешено только с целью получения волокон или семян. В результате сбор клетчатки каннабиса для его CBD является нарушением законов о наркотиках [31].Новые сорта каннабиса (например, разработанные для получения более высокого содержания CBD) (пока) не зарегистрированы как одобренные сорта конопли и, следовательно, не могут свободно культивироваться, в то время как процесс официальной регистрации занимает несколько лет.

Правовой статус CBD в США очень сложен, потому что многие отдельные штаты ввели свои собственные законы о лекарственном или даже рекреационном каннабисе, в то время как федеральное правительство не принимает никакого потребления каннабиса [32].В США [33], а также в Германии и Великобритании [34] CBD был технически классифицирован как новое лекарство, что требует от производителей соблюдения гораздо более строгих стандартов безопасности, качества и эффективности. Таким образом, заявление о том, что CBD просто «законна во всех 50 штатах США», вводит в заблуждение, если не соответствует действительности. Следует отметить, что даже в тех местах, где КБР является технически незаконным, продукты все еще могут быть легко доступны, потому что власти проявляют слабость в обеспечении соблюдения закона или все еще продолжаются дискуссии о том, как бороться с притоком КБР.Короче говоря, законность CBD зависит от того, как она была произведена, что находится в конечном продукте и где вы находитесь.

Важным вопросом в дискуссии о маслах, полученных из каннабиса, является: сколько ТГК разрешено содержать в легальном продукте CBD, чтобы не считаться наркотиком? Власти иногда предпочитают рассматривать эти правила прагматично, признавая, что законы, когда-то разработанные для борьбы со злоупотреблением марихуаной, могут не полностью применяться к конопле. Например, в Нидерландах максимальный уровень 0.05% THC разрешено в продуктах CBD, хотя формально любые обнаруживаемые следы THC являются незаконными в соответствии с голландскими законами о наркотиках. Этот подход основан на том факте, что даже разновидности конопли производят небольшое количество ТГК, и поэтому экстракты КБД, полученные естественным путем, будут содержать некоторое количество ТГК в конечных продуктах.

Тот факт, что максимальное содержание CBD в масле ограничено THC, присутствующим в используемом растительном материале, делает привлекательным добавление дополнительного количества очищенного CBD для повышения процента, указанного на этикетке.К сожалению, в Новом каталоге пищевых продуктов ЕС говорится, что «экстракты Cannabis sativa L., в которых уровни CBD выше, чем уровни CBD в растительном источнике, являются новыми для пищевых продуктов» [35]. Это означает, что обогащение натурального экстракта конопли чистым (часто синтетическим) CBD делает его новым пищевым продуктом, в результате чего он должен пройти значительную оценку безопасности перед поступлением на рынок. Однако во многих странах ЕС до сих пор неясно, подпадают ли под этот режим экстракты без добавления CBD.

Учитывая множество ограничений и условий, может быть сложно создать полностью законный и функциональный трубопровод для производства и продажи нефти CBD. Поскольку в разных странах разрешены разные виды деятельности в отношении выращивания, обработки, добычи и т. Д. Конопли, предприниматели часто устанавливают производственные конвейеры, охватывающие несколько стран, где конопля выращивается в одной стране, а добыча происходит в другой, лабораторные испытания в третьем, а продажи происходят в еще одной стране.Это, очевидно, затрудняет точное определение происхождения продукта CBD, ответственность за его конечное качество и соблюдение стандартов. По этой причине тщательное аналитическое тестирование конечных продуктов в сертифицированных сторонних лабораториях является важным инструментом, гарантирующим безопасность и состав масел CBD.

Определение реальных рисков

Обсуждение правового статуса CBD вращается в основном вокруг вопроса: лекарство это или натуральная пищевая добавка? Основное отличие состоит в том, что лекарственные препараты считаются небезопасными, пока не будет доказано их безопасность, а пищевые добавки считаются безопасными, пока не будет доказано обратное.В результате центральным вопросом становится, безопасен ли CBD для потребителей (детей, пожилых людей, пациентов) в больших и нерегулируемых количествах. Хотя есть лишь ограниченные знания о долгосрочных эффектах хронического употребления или о лекарственном взаимодействии между CBD и другими лекарствами [36], исследования на людях показали, что CBD очень хорошо переносится даже в суточной дозе 1500 мг. [37]. Действительно, в недавнем обзоре Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сделан вывод о том, что «на сегодняшний день нет доказательств использования КБР в рекреационных целях или каких-либо проблем, связанных со здоровьем, связанных с использованием чистого КБР» [38].Однако риски, которые необходимо оценить в отношении продуктов CBD, могут не иметь ничего общего с самим чистым составом CBD, а в большей степени с неизвестным составом и качеством предлагаемых продуктов. В частности, нам следует обратить внимание на наличие загрязняющих веществ в этих концентрированных экстрактах, а также на неправильные или даже вводящие в заблуждение этикетки с указанием содержания каннабиноидов в продуктах.

Хорошо известно, что растения каннабиса, полученные из неконтролируемых источников, могут быть заражены различными вредными веществами [39], что иногда приводит к серьезным проблемам со здоровьем или госпитализации [40].Загрязняющие вещества включают химические вещества, которые были намеренно добавлены для увеличения урожайности, веса или эффективности (например, пестициды, металлические частицы [41], синтетические каннабиноиды [42]), но также вещества, которые случайно попали в растение (например, тяжелые металлы, плесень и т. бактерии [43], афлатоксины). Например, пестициды часто присутствуют в каннабисе, продаваемом в голландских кафе [44], но также были обнаружены в каннабисе, предлагаемом в соответствии с законодательством штата в Калифорнии [45], а также в лекарственном каннабисе от лицензированных производителей в Канаде [46].Если бы какие-либо из этих загрязнителей присутствовали в конопле, используемой для экстракции CBD, они, вероятно, в конечном итоге оказались бы в концентрированной форме в конечном масле. Одним из загрязняющих веществ, имеющих отношение к маслам каннабиса (CBD или THC), является остаточное присутствие токсичных растворителей, используемых во время процедуры экстракции [3].

Хотя загрязняющие вещества бывают различных форм и форм, большинство из них относительно легко обнаружить, поскольку существует множество профессиональных аналитических лабораторий, которые регулярно проверяют наличие таких загрязняющих веществ, например, в пищевых культурах, импортных лекарственных растениях или пищевых маслах.Стандартные лабораторные методы, как описано в монографиях Фармакопеи (например, USP, EP) или правилах питания, можно просто применить к маслам CBD после некоторых незначительных валидационных исследований. Например, обнаружение тяжелых металлов или пестицидов, присутствующих в масле CBD, существенно не отличается от того же анализа, скажем, в партии оливкового масла. Единственный анализ, который еще не является стандартной процедурой в большинстве аналитических лабораторий, — это количественное определение каннабиноидов. Поскольку каннабиноиды встречаются (за некоторыми исключениями [47]) только в растении каннабис, необходимо разработать специальную аналитическую методологию для правильного определения каннабиноидного состава многих доступных продуктов CBD.

Хотя в последние годы был опубликован ряд аналитических методов [48], нет общего согласия относительно того, какой аналитический метод является наиболее подходящим и точным. Кроме того, в настоящее время нет общепринятых рекомендаций или сертификатов для определения квалификации лабораторий каннабиса. В результате анализ каннабиноидов может значительно отличаться в разных лабораториях [49], даже если один и тот же образец анализируется несколько раз [50]. Это не только создает риск для потребителей (которые не знают, как доверяют этикетке на своей продукции), но также может привести к межкорпоративным конфликтам по поводу качества или ценности промежуточных продуктов.Кроме того, неточные аналитические результаты могут привести к юридическим проблемам, если содержание THC в продукте CBD неожиданно окажется выше максимально допустимого предела. Кажется очевидным, что срочно требуется лучшее соглашение об условиях лабораторного тестирования каннабиноидов.

О чем говорят исследования

Недавно интересное исследование, проведенное в Нидерландах, выявило множество проблем, которые могут быть экстраполированы на другие продукты CBD [51]. В этом исследовании 46 различных образцов масла каннабиса были собраны непосредственно у пациентов и проанализированы на содержание каннабиноидов.Полученные образцы были самодельными ( n = 29) или купленными в (интернет-магазине) ( n = 17). Для 21 из 46 продуктов (46% всех образцов) была доступна информация на этикетке о содержании CBD / THC, так что заявленное содержание можно было сравнить с проанализированным содержанием, определенным в исследовании. Результаты представлены в таблице 1. Во многих случаях проанализированное содержание каннабиноидов сильно отличалось от заявленного на этикетке, в то время как в 7 образцах каннабиноидов (CBD или THC) не было обнаружено вообще.Такие отклонения были обнаружены как в самодельных, так и в коммерческих продуктах.

Таблица 1.

Анализ проб голландского масла каннабиса, полученных от реальных пациентов, сравнение заявленного содержания каннабиноидов на этикетке продукта с лабораторными результатами, измеренными в исследовании [51]

Кроме того, 26 из 46 образцов (57 %) имели содержание THC> 1%, с пиком одного образца 57,5%. В 18 из 46 образцов (39%) масло содержало практически только THC (с CBD <0,1%). Хотя многие из проанализированных образцов были специально созданы с высоким содержанием ТГК, неясно, всегда ли потребители масла осознают, что они потребляют ТГК, и тем самым подвергают себя побочным эффектам этого психотропного соединения, таким как интоксикация, панические атаки и т. Д. или дезориентация.Следует отметить, что, хотя точный правовой статус CBD может быть спорным, экстракты с высоким содержанием THC строго запрещены практически во всех странах.

Еще одним интересным наблюдением было присутствие высоких уровней недекарбоксилированных каннабиноидов в нескольких образцах. Хорошо известно, что CBD и THC как таковые не производятся метаболизмом растения каннабис. Вместо этого каннабиноиды выводятся из организма в форме карбоновых кислот, таких как CBD-кислота и THC-кислота [52]. Физиологические эффекты этих «кислых» каннабиноидов изучены лишь в очень ограниченной степени.Только после надлежащего нагревания (например, во время курения, испарения или запекания с каннабисом) эти естественные предшественники быстро превращаются в более известные CBD и THC соответственно. Этот процесс называется декарбоксилированием [52]. Хотя декарбоксилирование также происходит во время производства масел каннабиса (например, во время испарения растворителей или во время отдельной стадии декарбоксилирования как части производственного процесса), 7/46 образцов (15%) содержали> 25% содержания каннабиноидов. в виде кислых каннабиноидов, что указывает на плохой контроль над процессом декарбоксилирования.Чтобы решить эту проблему, некоторые производители просто складывают содержание CBD и CBD-кислоты, чтобы иметь более высокое «общее содержание CBD» на этикетке, при этом рекламируя это как «необработанный CBD».

Различные исследования, проведенные в отношении масел CBD и других продуктов каннабиса по всему миру, пришли к аналогичным выводам относительно неверной информации на этикетке [24, 53, 54] и наличия загрязнителей [54-57]. В отсутствие четкого правового статуса CBD или соглашения об общих стандартах безопасности и качества неудивительно, что текущие продукты CBD оставляют желать лучшего.Пришло время регулирующим органам уделить CBD должное внимание, чтобы обеспечить доступность доступных, безопасных и надежных продуктов CBD для тех, кто от них зависит.

Заключение

Почти в одночасье масла CBD стали интересным сочетанием популярной холистической медицины, чудесного лечения и естественного ответа на синтетические препараты, доминирующие в современной медицине. С CBD пациенты получают обещание контролировать свои собственные болезни и больше не чувствовать себя во власти своих лечащих врачей.Это оказалось особенно сильным посланием. Многие пациенты свободно используют масла CBD для лечения заболеваний, как подтвержденных, так и диагностированных самостоятельно, и быстрые инновации с продуктами CBD на самом деле были довольно впечатляющими. Но в то время как новые продукты CBD продолжают поступать на рынок практически бесконтрольно, эффективный регулирующий контроль над этими продуктами остается далеко позади. В результате неизвестные риски, связанные с долгосрочными эффектами, остаются без внимания, особенно для уязвимых групп, таких как дети, пожилые люди, а также хронические или неизлечимые больные.Следует отметить, что это обсуждение выходит далеко за рамки только CBD, поскольку за ними следуют новые продукты, содержащие дополнительные каннабиноиды, такие как CBG, THCV и кислые каннабиноиды. Мы знаем об этих соединениях даже меньше, чем о CBD, и доступны очень ограниченные данные о безопасности человека.

Хотя CBD, похоже, суждено сыграть важную роль в качестве терапевтического агента для растущего числа медицинских показаний, мы должны серьезно задаться вопросом, осуществляется ли текущее нерегулируемое производство и продажа масел CBD ответственно.Несмотря на то, что CBD в основном продается как «просто» пищевая добавка, он часто используется тяжелобольными людьми с намерением улучшить функции своего организма так, как не могут их стандартные лекарства. Это, очевидно, ставит CBD в неудобное положение в область лекарств. Интересно, что ВОЗ, основываясь на обзоре доступных научных данных и мнений международных экспертов, недавно пришла к выводу, что CBD не требует немедленного изменения графика приема в качестве лекарства [38], хотя более полный обзор рисков и преимуществ CBD все еще планируется. .Тем не менее, возможно, использование продуктов CBD следует оценивать в более широкой перспективе, чтобы охватить все ингредиенты, используемые в препарате, а также любые загрязняющие вещества, которые, как уже известно, распространены в каннабисе для отдыха.

Определение рисков и преимуществ посредством надлежащих клинических испытаний остается весьма желательным, но это потребует значительного времени и средств. В результате клинические данные появятся не скоро, а пациенты просто не перестанут использовать многие продукты CBD, к которым они привыкли.Таким образом, возврат регулятивного контроля над CBD может начаться с более краткосрочного и достижимого подхода, то есть требования точной и надлежащей маркировки, детально отражающей, что каждый продукт содержит, а что не содержит, и как он был произведен. Для более четкого суждения о потенциальных терапевтических эффектах, рисках, а также о законности экстракта каннабиса важно знать его точный состав. В конце концов, опубликованные данные со всего мира научили нас, что вводящие в заблуждение этикетки, а также вредные загрязнители являются реальными и актуальными проблемами для продуктов CBD.Аналитическая методология и сторонние лаборатории, необходимые для этого подхода, в основном уже существуют, и их можно легко оптимизировать, чтобы быстро получить более широкое признание на безудержном рынке каннабиноидов. При таком подходе каждый производитель будет нести строгую ответственность за качество и безопасность своей продукции при условии, что для тех предприятий, которые нарушают правила, существуют реальные правовые последствия. Добавьте к этому систему регулярных профессиональных аудитов и инспекций, а также подавление необоснованных заявлений о вреде для здоровья, и у нас есть разумная система, обеспечивающая ответственное использование CBD теми, кто в нем нуждается, до тех пор, пока не станут доступны столь необходимые клинические данные.

Заявление о раскрытии информации

Автор не заявляет о конфликте интересов. Финансирование этого исследования получено не было.

Список литературы

  1. Puri PS: Зимовка масел и жиров. J Am Oil Chem Soc 1980; 57: A848 – A850.
  2. Хавелка Дж .: Что такое CBG и каковы преимущества этого каннабиноида? Leafly (Интернет), 2017. https://www.leafly.com/news/cannabis- 101 / what-is-cbg-cannabinoid (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  3. Романо Л.Л., Хазекамп A: Масло каннабиса: химическая оценка грядущего лекарства на основе каннабиса.Каннабиноиды 2013; 1: 1–11.
  4. Секстон М., Шелтон К., Хейли П., Вест М.: Оценка содержания каннабиноидов и терпеноидов: цветок каннабиса по сравнению со сверхкритическим концентратом CO 2 . Planta Med 2018; 84: 234–241.
  5. Росс С.А., ЭльСохли М.А.: Состав эфирных масел свежих и высушенных на воздухе шишек Cannabis sativa.J Nat Prod 1996; 59: 49–51.
  6. McPartland JM, Duncan M, Di Marzo V, Pertwee RG: Являются ли каннабидиол и Δ 9 -тетрагидроканнабиварин отрицательными модуляторами эндоканнабиноидной системы? Систематический обзор. Br J Pharmacol 2015; 172: 737–753.
  7. Hazekamp A, Ware MA, Muller-Vahl KR, Abrams D, Grotenhermen F: Использование каннабиса и каннабиноидов в медицинских целях — международное перекрестное исследование форм приема.J Psychoactive Drugs 2013; 45: 199–210.
  8. Devinsky O, Cross JH, Laux L, Marsh E, Miller I, Nabbout R и др.: Испытание каннабидиола для лечения устойчивых к лекарствам припадков при синдроме Драве. New Engl J Med 2017; 376: 2011–2020.
  9. Клиническая программа GW’s Epidiolex (Интернет).GW Pharmaceuticals, 2016. https://www.gwpharm.com/epilepsy-patients-caregivers/patients (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  10. Девински О., Патель А. Д., Тиле Э. А., Вонг М. Х., Эпплтон Р., Харден С. Л. и др .; GWPCARE1 Part A Study Group: рандомизированное исследование безопасности каннабидиола при синдроме Драве с определением дозировки.Неврология 2018; 90: e1204 – e1211.
  11. Наука стремится раскрыть секреты марихуаны (Интернет). National Geographic, 2015. https://www.nationalgeographic.com/magazine/ 2015/06 / marijuana-science-drug-research-legality / (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  12. Chagas MH, Zuardi AW, Tumas V, Pena-Pereira MA, Sobreira ET, Bergamaschi MM, et al: Эффекты каннабидиола при лечении пациентов с болезнью Паркинсона: исследовательское двойное слепое испытание.J Psychopharmacol 2014; 28: 1088–1098.
  13. Макгуайр П., Робсон П., Кубала В.Дж., Василе Д., Моррисон П.Д., Баррон Р. и др.: Каннабидиол (CBD) в качестве дополнительной терапии при шизофрении: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Psychiatry 2018; 175: 225–231.
  14. Национальные академии наук, инженерии и медицины: влияние каннабиса и каннабиноидов на здоровье: текущее состояние доказательств и рекомендации для исследований.Вашингтон, National Academies Press, 2017, DOI: 10.17226 / 24625.
  15. Может ли каннабис вылечить рак? (Интернет). Leafly, 2016. https://www.leafly.com/news/health/can-cannabis-cure-cancer (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  16. Богданович В., Мрджанович Дж., Боришев И.: Обзор терапевтического противоопухолевого потенциала каннабиноидов.J Altern Complement Med 2017; 23: 831–836.
  17. Ledziński P, Zeyland J, Słomski R, Nowak A: Текущее состояние и перспективы использования каннабиноидов в биологии рака. Cancer Med 2018; 7: 765–775.
  18. Мартинес-Мартинес Э., Мартин-Руис А., Мартин П., Кальво В., Провенсио М., Гарсия Дж. М.: CB 2 активация каннабиноидного рецептора способствует прогрессированию рака толстой кишки через сигнальный путь AKT / GSK3β.Oncotarget 2016; 7: 68781–68791.
  19. Открытое письмо Рику Симпсону от доктора Франьо Гротенхермена (Интернет). Grotenhermen, 2017. https://www.marijuana.com/news/2017/ 12 / an-open-letter-to-rick-simpson-by-dr-franjo-grotenhermen / (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  20. Zou S, Kumar U: Каннабиноидные рецепторы и эндоканнабиноидная система: передача сигналов и функция в центральной нервной системе.Int J Mol Sci 2018; 19: pii-E833.
  21. Лапрейри Р. Б., Багер А. М., Келли М. Е., Денован-Райт Е. М.: Каннабидиол является отрицательным аллостерическим модулятором каннабиноидного рецептора CB 1 . Br J Pharmacol 2015; 172: 4790–4805.
  22. Hampson AJ, Grimaldi M, Axelrod, Wink D: Каннабидиол и (-) Δ 9 -тетрагидроканнабинол являются нейрозащитными антиоксидантами.Proc Natl Acad Sci USA 1998; 95: 8268–8273.
  23. Рубино Т., Пароларо Д. Влияние воздействия каннабиноидов в подростковом возрасте: выводы, полученные на моделях на животных. Биол Психиатрия 2016; 79: 578–585.
  24. Предупреждающие письма 2015/2016 гг. И результаты тестов для продуктов, связанных с каннабидиолом (Интернет).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 2015/2016. https://www.fda.gov/newsevents/publichealthfocus/ucm484109.htm и https://www.fda.gov/newsevents/publichealthfocus/ucm435591.htm (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  25. Великобритания прекращает продажи CBD (Интернет). Leafly, 2016. https://www.leafly.com/news/politics/breaking-uk-halts-cbd-sales (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  26. В 2017 году культивирование конопли в США увеличилось более чем вдвое (Интернет). The Leaf Online, 2017. http://theleafonline.com/c/business/hemp/2017/ 11 / us-hemp-cultivation-doubles-2017 / (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  27. База данных сортов растений — Европейская комиссия (Интернет).Веб-сайт Европейской комиссии, 2018. http://ec.europa.eu/food/plant/plant_propagation_material/plant_iversity_catalogues_databases / search // public / index.cfm? Event = SearchVariety & ctl_type = A & sizes_id = 240 &iversity_name = &isted_in = 0 & show_cur = on & show_deleted = 13 апреля 2018 г.).
  28. Регламент Комиссии (ЕС) № 2860/2000 (Интернет).European Commission, 2000. https://publications.europa.eu/en/publication-detail/-/publication/3700d4bc-0c60–4f10-a329-b41db5b3e57c/language-en (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  29. Выращивайте коноплю (Интернет). Canadian Hemp Trade Alliance, 2018. http://www.hemptrade.ca/grow-hemp (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  30. Ordonnance du DFI sur les tableaux des stupéfiants, des веществ, психотропов, des précurseurs et des adjuvants chimiques (Интернет). Веб-сайт правительства Швейцарии, 2011 г. https://www.admin.ch/opc/fr/official-compilation/2011/2595.pdf (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  31. Boeren mogen geen toppen van vezelhennep meer oogsten (Интернет).CBDolie.com, 2017. http://www.cbdolie.org/boeren-mogen-geen-toppen-vezelhennep-meer-oogsten/ (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  32. Мид AJD: Правовой статус каннабиса (марихуаны) и каннабидиола (CBD) в соответствии с законодательством США. Epilepsy Behav 2017; 70: 288–291.
  33. FDA и марихуана: вопросы и ответы (Интернет).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 2017 г. https://www.fda.gov/newsevents/publichealthfocus/ucm421168.htm#dietary_supplements (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  34. Заявление MHRA о продуктах, содержащих каннабидиол (CBD) (Интернет). Веб-сайт правительства Великобритании, 2016 г. https://www.gov.uk/government/news/mhra-statement-on-products-contain-cannabidiol-cbd (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  35. Каталог новинок (Интернет). European Commission, 2015. http://ec.europa.eu/food/safety/novel_food/catalogue/search/public/index.cfm (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  36. Palleria C, Cozza G, Khengar R, Libri V, De Sarro G: Профиль безопасности новейших противоэпилептических препаратов: кураторский обзор литературы.Curr Pharm Des 2017; 23: 5606–5624.
  37. Zuardi AW, Morais SL, Guimarães FS, Mechoulam R: Антипсихотический эффект каннабидиола. J Clin Psychiatry 1995; 56: 485–486.
  38. Отчет о предварительном обзоре каннабидиола (CBD) (Интернет).Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения, 2017 г. http://www.who.int/medicines/access/controlled-substances/5.2_CBD.pdf (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  39. Воздействие каннабиса и каннабиноидов на здоровье: текущее состояние доказательств и рекомендации для исследований. Национальные академии наук, инженерии и медицины; Отдел здоровья и медицины; Совет по здоровью населения и практике общественного здравоохранения; Комитет по воздействию марихуаны на здоровье: обзор данных и программа исследований.Вашингтон, National Academies Press, 2017.
  40. Хазекамп А: Оценка эффектов гамма-излучения для обеззараживания лекарственного каннабиса. Front Pharmacol 2016; 7: 108.
  41. Буссе Ф., Омиди Л., Тимпер К., Лейхтл А., Виндгассен М., Клюге Э. и др.: Отравление свинцом из-за фальсифицированной марихуаны.N Engl J Med 2008; 358: 1641–1642.
  42. «Поддельный горшок», вызывающий зомбоподобные эффекты, в 85 раз сильнее марихуаны (Интернет). CNN.com, 2016. http://edition.cnn.com/2016/12/16/health/zombie-synthetic-marijuana/ (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  43. «Медицинская марихуана» изобилует плесенью, бактериями — особенно вредна для больных? (Интернет).Американский совет по науке и здоровью, 2017 г. https://www.acsh.org/news/2017/02/ 10 /% E2% 80% 98медицинская марихуана% E2% 80% 99-проницаемые-плесневые бактерии-% E2 % 80% 94-особенно-плохо-больной-10855 (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  44. Контаминантен каннабиса (Интернет). РИВМ, 2015. https: //www.rivm.nl / Documenten_en_publicaties / Wetenschappelijk / Rapporten / 2016 / januari / Cannabis_contaminanten / Download / Cannabis_contaminanten (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  45. Biros AG: Steep Hill, ACCL обнаруживают пестициды в более чем 50% образцов каннабиса (Интернет). Журнал индустрии каннабиса, 2016.https://www.cannabisindustryjournal.com/news_article/steep-hill-accl-find-pesticides-in-over-50-of-cannabis-samples/ (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  46. Случайное тестирование, штрафы на миллион долларов: борьба с пестицидами каннабиса в Канаде (Интернет). Leafly, 2018. https://www.leafly.com/news/industry/random-testing-million-dollar-fines-canadas-cannabis-pesticide-crackdown (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  47. Герч Дж., Пертви Р.Г., Ди Марцо V: Фитоканнабиноиды помимо растения каннабис — существуют ли они? Br J Pharmacol 2010; 160: 523–529.
  48. Легисса А., Хильденбранд З.Л., Шуг К.А.: Обзор методов химической характеристики натуральных продуктов каннабиса.J сен Sci 2018; 41: 398–415.
  49. Джикомес Н., Зуроб М.: Содержание каннабиноидов в легальном каннабисе в штате Вашингтон систематически варьируется в зависимости от испытательных центров и популярных потребительских товаров. Sci Rep 2018; 8: 4519.
  50. Хазекамп А, Гиеринджер Д: Насколько точны тесты на потенцию? Интернет-магазин O’Shaughnessy’s Online, осень 2011 г .; 17–18.https://pdfs.semanticscholar.org/bb55/b0ba86710d01a8cc28c6db79445283bb4064.pdf.
  51. Хазекамп А., Епифанова С: Большое разнообразие в том, что касается конопли, но не для всех. Фармацевтический еженедельник 2017; 152: 16–18.
  52. Wang M, Wang YH, Avula B., Radwan MM, Wanas AS, van Antwerp J, et al: Исследование декарбоксилирования кислых каннабиноидов: новый подход с использованием сверхвысокой сверхкритической жидкостной хроматографии / масс-спектрометрии с фотодиодной матрицей.Cannabis Cannabinoid Res 2016; 1: 262–271.
  53. Vandrey R, Raber JC, Raber ME, Douglass B, Miller C, Bonn-Miller MO: Доза каннабиноидов и точность этикеток в пищевых медицинских продуктах из каннабиса. JAMA 2015; 313: 2491–2493.
  54. Предупреждение для потребителей CBD и масел каннабиса, продаваемых на рынке ЕС (Интернет).Международный институт каннабиса и каннабиноидов, 2017 г. https://www.icci.science/en/article/news/warning-for-consumers-of-cbd-and-cannabis-oils-sold-on-the-eu-market/ (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  55. Хазекамп А., Сиджриер П., Верпоорте Р., Бендер Дж., Ван Бакель Н.: Cannabis uit de apotheek лучше.Фармацевтический еженедельник 2005; 12: 402–404.
  56. В Калифорнии есть проблема с грязной коноплей (Интернет). 420intel.com, 2017. http://420intel.com/articles/2017/02/16/california-has-dirty-cannabis-problem (по состоянию на 13 апреля 2018 г.).
  57. Томпсон Г.Р., 3-й, Тоскано Дж. М., Деннис М., Сингапури А., Либертини С., Гаудино Р. и др.: Оценка микробиома медицинской марихуаны.Clin Microbiol Infect 2017; 23: 269–270.

Автор Контакты

Arno Hazekamp

Hazekamp Herbal Consulting BV

Utrechtse Veer 12b

NL – 2311 NC Leiden (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 9 апреля 2018 г.
Принято: 11 апреля 2018 г.
Опубликовано онлайн: 12 июня 2018 г.
Дата выпуска: июнь 2018 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 1


eISSN: 2504-3889 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MCA


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.

alexxlab / 06.01.1974 / Разное

Добавить комментарий

Почта не будет опубликована / Обязательны для заполнения *