Цены снижены! Бесплатная доставка контурной маркировки по всей России

Макс рассчитать осаго: Регистрация

Содержание

Правила и тарифы компании МАКС

1 Правила ОСАГО (действуют с 20.11.2020 г. по наст. время) скачать
Правила ОСАГО (действуют с 01.11.2020 г. по 19.11.2020 г.) скачать
Правила ОСАГО (действуют с 05.09.2020 г. по 31.10.2020 г.) скачать
Правила ОСАГО (действуют с 24.08.2020 г. по 04.09.2020 г.) скачать
Правила ОСАГО (действуют с 10.11.2019 г. по 23.08.2020 г.) скачать
Правила ОСАГО (действуют с 29.07.2019 г. по 10.11.2019 г.) скачать
Список факторов, влияющих на расчет базовых тарифных ставок ОСАГО скачать
Тарифы ОСАГО (действуют с 07.
08.2020 г. по 18.10.2020 г.)
скачать
Тарифы ОСАГО (действуют с 01.06.2020 г. по 06.08.2020 г.) скачать
Тарифы ОСАГО (действуют с 20.04.2020 г. по 31.05.2020) скачать
2 Правила добровольного медицинского страхования №08.7 от 22.04.2019 г. (действуют с 07.05.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила добровольного медицинского страхования №08.6 (действуют с 01.01.2018 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать
Правила добровольного медицинского страхования №08.5 (действуют с 31.05.2016 г. по 31.12.2017 г.) скачать

3 Правила страхования средств наземного транспорта №09. 19 от 06.08.2021 г. (действуют с 16.08.2021 г. по наст. время.) скачать скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.18 от 29.06.2020 г. (действуют с 06.07.2020 г. по 15.08.2021 г.) скачать скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.17 (действуют с 12.12.2019 г. по 05.07.2020 г.) скачать скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.16 (действуют с 20.08.2019 г. по 11.12.2019 г.) скачать
скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.15 (действуют с 01.05.2019 г. по 19.08.2019 г.) скачать
скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.14 (действуют с 20. 12.2018 г. по 30.04.2019 г.). скачать
скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.13 (действуют с 01.01.2018 г. по 19.12.2018 г.) скачать
скачать

Правила страхования средств наземного транспорта №09.12 (действуют с 23.08.2017 г. по 31.12.17 г.) скачать
скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.11 (действуют с 31.05.2016 г. по 22.08.2017 г.)
скачать скачать
Правила страхования средств наземного транспорта №09.10 (действуют с 13.10.2014 г. по 30.05.2016 г.) скачать скачать
4 Правила страхования средств воздушного транспорта №10.3 от 15.02.2002 г. (действуют с 15. 02.2002 г. по наст. время) скачать
скачать
5 Правила страхования средств водного транспорта №11.5 от 17.05.2013 г.  (действуют с 20.07.2013 г. по наст. время) скачать
скачать
6 Правила страхования грузов №12.5 от 08.02.2017 г. (действуют с 01.03.2017 г. по наст. время ) скачать
скачать
7 Правила страхования жилых помещений в городе Москве №18.12 от 01.09.2016 г. (действуют с 01.10.2016 г. по наст. время ) скачать
скачать
8 Правила страхования имущества юридических лиц №26.7 от 12.01.2016 г. (действуют с 01.02.2016 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила страхования имущества юридических лиц №26. 6 от 30.11.2009 г. (действуют с 07.12.2009 г. по 31.01.2016 г.) скачать скачать
9 Правила страхования сельскохозяйственных культур и многолетних насаждений №27.5 от 05.10.2009 г. (действуют с 08.10.2009 г. по наст. время) скачать
скачать
10
Правила страхования животных №28.4 от 13.01.2009 г. (действуют с 02.02.2009 г. по наст. время)
скачать
скачать
11 Правила страхования гражданской ответственности эксплуатирующих организаций — объектов использования атомной энергии №33.2 от 13.02.2007 г. (действуют с 13.02.2007 г. по наст. время) скачать
скачать
12 Правила страхования профессиональной ответственности врачей №35. 4 от 29.09.2017 г. (действуют с 05.10.2017 г. по наст. время) скачать
скачать
13 Правила страхования опасных грузов. Класс 7 — радиоактивные вещества, ядерные делящиеся материалы и изделия на их основе №37.3 от 07.07.2003 г. (действуют с 01.12.2003 г. по наст. время) скачать
скачать
14 Правила страхования ответственности перед третьими лицами при транспортировании радиоактивных веществ, ядерных материалов, изделий на их основе и их отходов от 16.05.2011 г. (действуют с 16.05.2011 г. по наст. время) скачать
скачать
15 Правила обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации от 01. 11.2019 г. (действуют с 01.01.2020 г. по наст. время) скачать Рассчиты-вается индивиду-ально
Правила обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации от 17.11.2016 г. (действуют с 01.12.2016 г. по 01.01.2020 г.)
скачать
Рассчиты-вается индивиду-ально
16 Общие правила страхования от несчастных случаев и болезней №44.9 от 31.08.2020 г. (действуют с 01.09.2020 г. по наст.время) скачать скачать
Приложения 1-14 к правилам №44. 9 приложение
Общие правила страхования от несчастных случаев и болезней №44.8 от 19.05.2020 г. (действуют с 19.05.2020 г. по 31.08.2020 г.) скачать скачать
Приложения 1-14 к правилам №44.8 приложение
Общие правила страхования от несчастных случаев и болезней №44.7 (действуют с 07.05.2019 г. по 18.05.2020 г.) скачать
скачать
Приложения 1-14 к правилам №44.7 приложение

Общие правила страхования от несчастных случаев и болезней №44.6 (действуют с 18.09.2017 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать
Приложения 1-14 к правилам №44. 6 приложение
Общие правила страхования от несчастных случаев и болезней №44.5 (действуют с  31.05.2016 г. по 17.09.2017 г.) скачать скачать
Приложения 1-14 к правилам 44.5 скачать
Общие правила страхования от несчастных случаев и болезней №44.4 (действуют с  01.04.2013 г. по 30.05.2016 г.)  скачать скачать
Приложения 1-14 к правилам 44.4 скачать
17 Правила страхования от несчастных случаев и болезней №138.6 от 31.08.2020 г. (действуют с 01.09.2020 г. по наст.время) скачать
скачать
Приложения 1-11 к правилам №138.6 приложение
Правила страхования от несчастных случаев и болезней №138. 5 от 29.04.2019 г. (действуют с 07.05.2019 г. 31.08.2020 г.) скачать
скачать
Приложения 1-11 к правилам №138.5 приложение

Правила страхования от несчастных случаев и болезней №138.4. (действуют с 18.09.2017 г. по 06.05.2019 г.)
скачать
скачать
Приложения 1-11 к правилам №138.4 приложение
Правила страхования от несчастных случаев и болезней №138.3. (действуют с 31.05.2016 г. по 17.09.2017 г.) скачать скачать
Приложения 1-11 к правилам 138.3 скачать
18 Правила страхования убытков от перерыва в производстве №46. 3 от 07.07.2003 г. (действуют с 01.12.2003 г. по наст. время) скачать
скачать
19 Правила страхования жилых помещений №48.2  от 15.02.2002 г. (действуют с 15.02.2002 г. по наст. время) скачать
скачать
20 Правила страхования профессиональной ответственности нотариусов №51.2 от 30.06.2009 г. (действуют с 01.07.2009 г. по наст. время) скачать
скачать
21 Правила страхования гражданской ответственности владельцев воздушных судов и авиаперевозчиков от 20.12.1999 г. (действуют с 22.05.2000 г. по наст. время) скачать
скачать
22 Правила страхования гражданской ответственности устроителей зрелищных, спортивно-оздоровительных, культурных и общественных мероприятий от 23. 02.2001 г. (действуют с 05.03.2001 г. по наст. время) скачать
скачать
23 Правила страхования космических рисков от 08.09.2008 г. (действуют с 08.09.2008 г. по наст. время) скачать
скачать
24 Правила страхования машин и механизмов от поломок (аварий) от 28.06.2000 г. (действуют с 27.04.2001 г. по наст. время) скачать
скачать
25 Правила страхования экологических рисков от 16.03.2001 г. (действуют с 27.04.2001 г.по наст. время) скачать
скачать
26 Правила страхования ответственности жилищно-эксплуатационных и ремонтно-строительных организаций от 02.10.2000 г. (действуют с 27.04.2001 г. по наст. время) скачать
скачать
27 Правила страхования имущественных прав (титула собственности) №66. 3 от 17.05.2013 г. (действуют с 20.07.2013 г. по наст. время) скачать
скачать
28 Правила страхования ответственности лиц, занимающихся охранной (детективной) деятельностью №70.2 от 29.07.2015 г. (действуют с 10.08.2015 г. по наст. время) скачать
скачать
29 Правила страхования гражданской ответственности изготовителей и продавцов товаров, исполнителей работ (услуг) №72.4 от 23.09.2016 г. (действуют с 20.10.2016 г. по наст. время) скачать
скачать
30 Правила страхования гражданской ответственности при эксплуатации аэропортов от 29.01.2002 г. (действуют с 29.04.2002 г. по наст. время) скачать
скачать
31 Правила страхования багажа от 19. 03.2002 г. (действуют с 03.09.2002 г. по наст. время) скачать
скачать
32 Правила страхования дополнительных расходов пассажиров от 19.03.2002 г. (действуют с 03.09.2002 г. по наст. время) скачать
скачать
33 Правила страхования ответственности специализированного депозитария и управляющих компаний, осуществляемое в соответствии с ФЗ от 24.07.02г. № 111-ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации» №78.5 от 21.08.2015 г. (действуют с 28.08.2015 г. по наст. время) скачать
скачать
34 Правила страхования гражданской ответственности организаций, осуществляющих деятельность в области использования атомной энергии от 20.10.2003 г. (действуют с 17. 11.2003 г. по наст. время) скачать
скачать
35 Правила страхования ответственности специализированного депозитария и управляющих компаний, осуществляемое в соответствии с ФЗ от 20.08.04г. № 117-ФЗ «О накопительно-ипотечной системе жилищного обеспечения военнослужащих» №85.2 от 14.01.2014 г.(действуют с 15.01.2014 г. по наст. время) скачать
скачать
36 Правила страхования имущества и гражданской ответственности физических лиц №92.6 от 30.04.2019 г. (действуют с 07.05.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила страхования имущества и гражданской ответственности физических лиц №92.5 (действуют с 25.12.2017 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать
Правила страхования имущества и гражданской ответственности физических лиц №92. 4 (действуют с 31.05.2016 г. по 24.12.2017 г.) скачать
скачать
Правила страхования имущества и гражданской ответственности физических лиц №92.3 (действуют с 20.07.2013 г. по  30.05.2016 г.) скачать скачать 
37 Правила страхования гражданской ответственности судовладельцев №94.2 от 05.09.2011 г. (действуют с 12.09.2011 г. по наст. время) скачать
скачать
38 Правила добровольного страхования объектов общего имущества в многоквартирных домах в г.Москве №97.5 от 24.02.2016 г. (действуют с 01.03.2016 г. по наст. время) скачать
скачать
39 Правила страхования специализированной техники (передвижного оборудования) от 16. 04.2008г. (действуют с 21.04.2008 г. по наст. время) скачать
скачать
40 Правила страхования личного страхования судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов №102.1  от 29.12.2008 г. (действуют с 29.12.2008 г. по наст. время) скачать
скачать
41 Правила страхования средств железнодорожного транспорта №103.1 от 14.09.2009 г. (действуют с 15.09.2009 г. по наст. время) скачать
скачать
42 Правила страхования рисков, связанных с использованием пластиковых карточек от 18.09.2019 г. (действуют с 18.09.2019 г. по наст. время) скачать скачать
Правила страхования рисков, связанных с использованием пластиковых карточек от 10. 04.2009 г. (действуют с 16.04.2009 г. по 17.09.2019 г.) скачать скачать
43 Правила страхования гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства №105.4  от 29.04.2020 г. (действуют с 29.04.2020 г. по наст. время) скачать скачать
Правила страхования гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства №105.3 от 25.06.2013 г. (действуют с 01.07.2013 г. по 28.04.2020 г.) скачать
скачать
44 Правила страхования имущества юридических лиц (от всех рисков) №106.1 от 10. 08.2009 г.(действуют с 28.08.2009 г. по наст. время) скачать
скачать
45 Правила страхования расходов по локализации и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций №107.1 от 02.09.2009 г. (действуют с 03.09.2009 г. по наст. время) скачать
скачать
46 Правила страхования водных биологических ресурсов №109.1 от 29.10.2009 г. (действуют с 10.11.2009 г. по наст. время) скачать
скачать
47 Правила комбинированного страхования граждан, выезжающих с места постоянного проживания №110.7 от 16.09.2020 г. (действуют с 16.09.2020 г. по наст.время) скачать
скачать
Таблица страховых выплат по риску «травма» к правилам №110. 7 таблица выплат
Правила комбинированного страхования граждан, выезжающих с места постоянного проживания №110.6 от 25.04.2019 г. (действуют с 07.05.2019 г. по 15.09.2020 г.) скачать
скачать
Таблица страховых выплат по риску «травма» к правилам №110.6 таблица выплат

Правила комбинированного страхования граждан, выезжающих с места постоянного проживания №110.5 (действуют с 25.12.2017 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать
Таблица страховых выплат по риску «травма» к правилам №110.5 таблица выплат
Правила комбинированного страхования граждан, выезжающих с места постоянного проживания №110.4 (действуют с 28.12.2015 г. по 24.12.2017 г.) скачать
скачать
Таблица страховых выплат по риску «травма» к правилам №110.4 таблица выплат
48 Правила страхования финансовых рисков граждан, связанных с потерей работы №115.6  от 08.05.2020 г. (действуют с 12.05.2020 г. по наст. время) скачать скачать
Правила страхования финансовых рисков граждан, связанных с потерей работы №115.5  (действуют с 29.01.2020 г. по 11.05.2020 г.) скачать скачать
Правила страхования финансовых рисков граждан, связанных с потерей работы №115.4 (действуют с 07.05.2019 г. по 28.01.2020 г.) скачать скачать
Правила страхования финансовых рисков граждан, связанных с потерей работы №115.3 (действуют с 01.01.2018 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать

Правила страхования финансовых рисков граждан, связанных с потерей работы №115.2 (действуют с 01.06.2016 г. по 31.12. 2017 г.) скачать скачать
Правила страхования финансовых рисков граждан, связанных с потерей работы №115.1 (действуют с 26.03.2010 г. по 31.05.2016 г.) скачать скачать
49 Правила страхования гражданской ответственности №116.1 от 11.05.2010 г. (действуют с 14.05.2010 г. по наст. время)
скачать
скачать
50 Правила страхования строительно-монтажных рисков №117.1 от 10.06.2010 г. (действуют с 15.06.2010 г. по наст. время) скачать
скачать
51 Правила страхования электронного оборудования №118.1 от 21.06.2010 г.  (действуют с 22.06.2010 г. по наст. время) скачать
скачать
52 Правила страхования предпринимательского риска кредитора/заимодавца по ипотечному кредиту/займу №121 от 29.06.2010 г.  (действует с 08.07.2010 г. по наст. время) скачать
скачать
53 Правила страхования ответственности оценщика при осуществлении оценочной деятельности №124.2 от 08.09.2014 г. (действуют с 15.09.2014 г. по наст. время) скачать
скачать
54 Правила страхования гражданской ответственности таможенных представителей №126.1 от 14.04.2011 г.  (действуют с 18.04.2011 г. по наст. время) скачать
скачать
55 Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте от 25.09.2020 г. (действуют с 17.11.20 по наст. время) скачать
Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте от 28.12.2016 г. (действуют с 12.04.17 по 16.11.20) скачать
Страховые тарифы ОСОПО (действуют с 02.10.20 по наст.время) скачать
Страховые тарифы ОСОПО (действуют с 26.03.19 по 01.10.20) скачать
Страховые тарифы ОСОПО (действуют с 11.03.17 по 25.03.19) скачать
56 Правила страхования гражданской ответственности владельцев складов временного хранения и таможенных складов №130.1 от 06.03.2012 г.  (действуют с 02.04.2012 г. по наст. время) скачать
скачать
57 Правила страхования (стандартные) урожая сельскохозяйственных культур, посадок многолетних насаждений, осуществляемого с господдержкой от 15.04.2019 г. (действуют с 15.04.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
Приложения №5,6,7,8 скачать
Правила страхования (стандартные) урожая сельскохозяйственных культур, посадок многолетних насаждений, осуществляемого с господдержкой от 09.03.2016 г. (действуют с 21.03.2016 г. по 14.04.2019 г.) скачать
скачать
Приложения №5,6,7,8 скачать
58 Правила страхования транспортных средств на случай дорожно-транспортного происшествия №134.2 от 29.07.2016 г. (действуют с 12.09.2016 г. по наст. время). скачать
скачать
59 Правила страхования судов в постройке (ремонте) №135.1 от 23.08.2012 г. (действуют с 28.08.2012 г. по наст. время) скачать
скачать
60 Правила добровольного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта №136.1 от 20.09.2012 г.  (действуют с 24.09.2012 г. по наст. время) скачать
скачать
61 Правила страхования ответственности строителей, архитекторов, проектировщиков и изыскателей №137.1 от 18.12.2012 г. (действуют с 01.01.2013 г. по наст. время) скачать
скачать
62 Правила обязательного страхования (стандартные) гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров от 12.08.2019 г. (действуют с 12.08.2019 г. по наст. время) скачать
Правила обязательного страхования (стандартные) гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров от 25.01.2018 г. (действуют с 28.01.2018 г. по 11.08.2019 г.) скачать
Правила обязательного страхования (стандартные) гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров от 09.01.2013 г. (действуют с 14.03.2013 г. по 27.01.2018 г.) скачать
Страховые тарифы ОСГОП (действуют с 04.06.21 г. по наст.время) скачать
Страховые тарифы ОСГОП (действуют с 08.03.2020 г. по 03.06.21) скачать
Страховые тарифы ОСОПО (действуют с 11.03.17 по 25.03.19) скачать
63 Правила страхования финансовых рисков кредитора/заимодавца №140.1 от 26.02.2013 г. (действуют с 05.03.2013 г. по наст. время) скачать
скачать
64 Правила страхования операторов по переводу денежных средств №141.1 от 26.02.2013 г. (действуют с 05.03.2013 г. по наст. время) скачать
скачать
65 Правила страхования (стандартные) сельскохозяйственных животных, осуществляемого с государственной поддержкой от 17.07.2019 г. (действуют с 17.07.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила страхования (стандартные) сельскохозяйственных животных, осуществляемого с государственной поддержкой от 09.03.2016 г. (действуют с 21.03.2016 г. по по 16.07.2019 г.) скачать
скачать
66 Правила страхования ответственности директоров, должностных лиц и компании №143.1 от 23.05.2013 г. (действуют с 27.05.2013 г. по наст. время) скачать
скачать
67 Правила страхования ответственности при осуществлении аудиторской деятельности №144.1 от 17.05.2013 г. (действуют с 20.07.2013 г. по наст. время) скачать
скачать
68 Правила страхования имущества от поломок и повреждений №146.2 от 19.05.2016 г. (действуют с 31.05.2016 г. по наст. время) скачать
скачать
69 Правила страхования на случай уменьшения стоимости автотранспортного средства №147.6 от 08.02.2021 г. (действуют с 10.02.2021 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила страхования на случай уменьшения стоимости автотранспортного средства №147.5 от 30.04.2019 г. (действуют с 07.05.2019 г. по 09.02.2021 г.) скачать
скачать
Правила страхования на случай уменьшения стоимости автотранспортного средства №147.4 (действуют с 01.01.2018 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать
Правила страхования на случай уменьшения стоимости автотранспортного средства №147.3 (действуют с 31.05.2016 г. по 31.12.2017 г.) скачать
скачать
Правила страхования на случай уменьшения стоимости автотранспортного средства №147.2 (действуют с 01.05.2015 г. по  30.05.2016 г.) скачать скачать
70 Правила страхования жилых помещений на территории Краснодарского края №148.2 от 23.05.2016 г. (действуют с 31.05.2016 г. по наст. время) скачать
скачать
71 Правила страхования гражданской ответственности собственников зданий (сооружений) №149.1 от 31.12.2014 г. (действуют с 02.02.2015 г. по наст. время) скачать
скачать
72 Правила страхования имущества граждан № 150.4 от 30.04.2019 г.  (действуют с 07.05.19 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила страхования имущества граждан № 150.3 (действуют с 01.01.18 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать
Правила страхования имущества граждан № 150.2 (действуют с 31.05.16 г. по 31.12.2017 г.) скачать
скачать
73 Правила страхования пассажиров от несчастных случаев №151.4 от 25.04.2019 г. (действуют с 07.05.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила страхования пассажиров от несчастных случаев №151.3 (действуют с 25.12.2017 г. по 06.05.2019 г.) скачать
скачать
Правила страхования пассажиров от несчастных случаев №151.2 (действуют с 31.05.2016 г. по 31.12.2017 г. ) скачать
скачать
74 Правила комплексного страхования рисков заемщика № 152.6 от 31.08.2020 г. (действуют с 01.09.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила комплексного страхования рисков заемщика № 152.5 от 30.04.2019 г. (действуют с 07.05.2019 г. по 31.08.2020 г.) скачать
скачать
Правила комплексного страхования рисков заемщика № 152.4 (действуют с 01.01.2018 г. по 06.06.2019 г.) скачать
скачать

Правила комплексного страхования рисков заемщика № 152.3 (действуют с 18.09.2017 г. по 31.12.2017 г.) скачать
скачать
Правила комплексного страхования рисков заемщика № 152.2 (действуют с 31.05.2016 г. по 17.09.2017г.) скачать скачать
75 Правила добровольного медицинского страхования трудовых мигрантов №154.2 от 22.04.2019 г. (действуют с 05.06.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила добровольного медицинского страхования трудовых мигрантов №154.1 (действуют с 30.05.2016 г. по 04.06.2019 г.) скачать
скачать
76 Правила страхования гражданской ответственности гражданской ответственности при переустройстве, перепланировке, реконструкции и ремонте помещений №155.2  от 07.12.2017 г. (действуют с 01.01.2018 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила страхования гражданской ответственности гражданской ответственности при переустройстве, перепланировке, реконструкции и ремонте помещений №155.1 (действуют с 12.09.2016 г. по 31.12.2017 г.) скачать
скачать
77 Правила страхования гражданской ответственности работодателей №156.1 от 17.11.2016 г. (действуют с 01.12.2016 г. по наст. время) скачать
скачать
78 Правила страхования ответственности перевозчиков и экспедиторов №157.2 от 16.06.2021 г. (действуют с 16.06.2021 г. по наст. время) скачать скачать
Правила страхования ответственности перевозчиков и экспедиторов №157.1 от 08.02.2017 г. (действуют с 27.03.2017 г. по 15.06.2021 г.) скачать скачать
79 Правила страхования гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств №17.8 от 10.07.2020 г. (действуют с 10.07.2020 г. по наст. время) скачать скачать
Правила страхования гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств №17.7 (действуют с 01.01.2018 г. по 09.07.2020 г.) скачать скачать
Правила страхования гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств №17.6 (действуют с 31.05.2016 г. по 31.12.2017 г.) скачать скачать
Правила страхования гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств №17.5 (действуют с 01.03.2011 по 30.05.2016 г.) скачать скачать
80 Правила комплексного ипотечного страхования (унифицированные правила страхования) №158.2 от 31.08.2020 г. (действуют с 01.09.2020 г. по наст. время) скачать
скачать
Правила комплексного ипотечного страхования (унифицированные правила страхования) №158.1 от 03.08.2018 г. (действуют с 10.08.2018 г. по 31.08.2020 г.) скачать
скачать
81 Правила страхования ответственности за нарушение договора подряда на выполнение инженерных изысканий, на подготовку проектной документации, договора строительного подряда, заключенных с использованием конкурентных способов заключения договоров, и страхования финансовых рисков, возникающих вследствие нарушения договора подряда, заключенного с использованием конкурентных способов заключения договоров № 159.2 от 20.12.2019 г. (действуют с 20.12.2019 г. по наст. время) скачать скачать
Правила страхования ответственности за нарушение договора подряда на выполнение инженерных изысканий, на подготовку проектной документации, договора строительного подряда, заключенных с использованием конкурентных способов заключения договоров, и страхования финансовых рисков, возникающих вследствие нарушения договора подряда, заключенного с использованием конкурентных способов заключения договоров № 159.1 (действуют с 20.02.2019 г. по 19.12.2019 г.) скачать
скачать
82 Правила страхования финансовых рисков, связанных с утратой транспортного средства №160.2 от 05.04.2021 г. (действуют с 05.04.2021 г. по наст. время)
скачать
скачать
Правила страхования финансовых рисков, связанных с утратой транспортного средства №160.1 от 27.06.2019 г. (действуют с 28.06.2019 г. по 04.04.2021 г.)
скачать
скачать
83 Правила страхования ответственности при проведении клинических исследований(испытаний) №161.1 от 27.06.2019 г. (действуют с 28.06.2019 г. по наст. время) скачать
скачать
84Правила страхования риска ответственности концессионера за нарушение обязательств по концессионному соглашению №128.1 от 28.11.2011 г. (действуют с 05.12.2011 г. по наст. время) скачать
скачать
85Правила страхования (стандартные) гражданской ответственности эксплуатирующих организаций (операторов ядерных установок) за ядерный ущерб от 24.07.2020 г. (действуют с 24.07.2020 г. по наст. время) скачать
скачать

Калькулятор ОСАГО Макс — расчет стоимости полиса.

РегионАвтобусы с числом пассажирских мест более 16 («D», «DE»)Автобусы с числом пассажирских мест до 16 включительно («D», «DE»)Автобусы, используемые на регулярных перевозках с посадкой и высадкой пассажиров («D», «DE»)Грузовые автомобили с разрешенной максимальной массой 16 тонн и менее («C», «CE»)Грузовые автомобили с разрешенной максимальной массой более 16 тонн («C», «CE»)Трамваи («Tm»)Троллейбусы («Tb»)Тракторы, самоходные дорожно-строительные и иные машины , за исключением транспортных средств, не имеющих колесных движителей
Горно-Алтайск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Алтая40445053739950537609252140442895
Ишимбай, Кумертау, Салават40445053739950537609252140442895
Стерлитамак, Туймазы40445053739950537609252140442895
Уфа40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты республики Башкортостан40445053739950537609252140442895
Улан-Удэ40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Бурятии40445053739950537609252140442895
Буйнакск, Дербент, Каспийск, Махачкала, Хасавюрт40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Дагестана40445053739950537609252140442895
Малгобек40445053739950537609252140442895
Назрань40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ингушетии40445053739950537609252140442895
Нальчик, Прохладный40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Кабардино-Балкарии40445053739950537609252140442895
Элиста40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Калмыкии40445053739950537609252140442895
Карачаево-Черкесская Республика40445053739950537609252140442895
Петрозаводск40445053739950537609252140442895
Сыктывкар40445053739950537609252140442895
Ухта40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Коми40445053739950537609252140442895
Симферополь40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Крыма40445053739950537609252140442895
Волжск40445053739950537609252140442895
Йошкар-Ола40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Марий Эл40445053739950537609252140442895
Рузаевка40445053739950537609252140442895
Саранск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Мордовия40445053739950537609252140442895
Нерюнгри40445053739950537609252140442895
Якутск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Якутии40445053739950537609252140442895
Владикавказ40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Северной Осетии40445053739950537609252140442895
Альметьевск, Зеленодольск, Нижнекамск40445053739950537609252140442895
Бугульма, Лениногорск, Чистополь40445053739950537609252140442895
Елабуга40445053739950537609252140442895
Казань40445053739950537609252140442895
Набережные Челны40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Татарстана40445053739950537609252140442895
Кызыл40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Тыва40445053739950537609252140442895
Воткинск40445053739950537609252140442895
Глазов, Сарапул40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Удмуртия40445053739950537609252140442895
Абакан, Саяногорск, Черногорск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Хакасия40445053739950537609252140442895
Чеченская Республика40445053739950537609252140442895
Канаш40445053739950537609252140442895
Новочебоксарск40445053739950537609252140442895
Чебоксары40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Чувашии40445053739950537609252140442895
Барнаул40445053739950537609252140442895
Бийск40445053739950537609252140442895
Заринск, Новоалтайск, Рубцовск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Алтайского край40445053739950537609252140442895
Краснокаменск40445053739950537609252140442895
Чита40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Забайкальского край40445053739950537609252140442895
Петропавловск-Камчатский40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Камчатского края40445053739950537609252140442895
Анапа, Геленджик40445053739950537609252140442895
Армавир, Сочи, Туапсе40445053739950537609252140442895
Белореченск, Ейск, Кропоткин, Крымск, Курганинск, Лабинск, Славянск-на-Кубани, Тимашевск, Тихорецк40445053739950537609252140442895
Краснодар40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Краснодарского края40445053739950537609252140442895
Ачинск, Зеленогорск40445053739950537609252140442895
Железногорск, Норильск40445053739950537609252140442895
Канск, Лесосибирск, Минусинск, Назарово40445053739950537609252140442895
Красноярск40445053739950537609252140442895
Березники, Краснокамск40445053739950537609252140442895
Лысьва, Чайковский40445053739950537609252140442895
Соликамск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Пермского края40445053739950537609252140442895
Арсеньев, Артем, Находка, Спасск-Дальний40445053739950537609252140442895
Владивосток40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Приморского края40445053739950537609252140442895
Буденновск, Георгиевск, Ессентуки, Минеральные воды, Невинномысск, Пятигорск40445053739950537609252140442895
Кисловодск, Михайловск, Ставрополь40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ставропольского края40445053739950537609252140442895
Амурск40445053739950537609252140442895
Комсомольск-на-Амуре40445053739950537609252140442895
Хабаровск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Хабаровского края40445053739950537609252140442895
Белогорск40445053739950537609252140442895
Благовещенск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Амурской области40445053739950537609252140442895
Архангельск40445053739950537609252140442895
Котлас40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Архангельской области40445053739950537609252140442895
Астрахань40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Астраханской области40445053739950537609252140442895
Белгород40445053739950537609252140442895
Губкин, Старый Оскол40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Белгородской области40445053739950537609252140442895
Брянск40445053739950537609252140442895
Клинцы40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Брянской области40445053739950537609252140442895
Владимир40445053739950537609252140442895
Гусь-Хрустальный40445053739950537609252140442895
Муром40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Владимирской области40445053739950537609252140442895
Волгоград40445053739950537609252140442895
Волжский40445053739950537609252140442895
Камышин, Михайловка40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Волгоградской области40445053739950537609252140442895
Вологда40445053739950537609252140442895
Череповец40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Вологодской области40445053739950537609252140442895
Борисоглебск, Лиски, Россошь40445053739950537609252140442895
Воронеж40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Воронежской области40445053739950537609252140442895
Иваново40445053739950537609252140442895
Кинешма40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Калужской области40445053739950537609252140442895
Анжеро-Судженск, Киселевск, Юрга40445053739950537609252140442895
Белово, Березовский, Междуреченск, Осинники, Прокопьевск40445053739950537609252140442895
Кемерово40445053739950537609252140442895
Новокузнецк40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Кемеровской области40445053739950537609252140442895
Киров40445053739950537609252140442895
Кирово-Чепецк40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Кировской области40445053739950537609252140442895
Кострома40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Костромской области40445053739950537609252140442895
Курган40445053739950537609252140442895
Шадринск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Курганской области40445053739950537609252140442895
Железногорск40445053739950537609252140442895
Курск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Курской области40445053739950537609252140442895
Ленинградская область40445053739950537609252140442895
Елец40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Липецкой области40445053739950537609252140442895
Магадан40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Магаданской области40445053739950537609252140442895
Московская область40445053739950537609252140442895
Апатиты, Мончегорск40445053739950537609252140442895
Мурманск40445053739950537609252140442895
Североморск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Мурманской области40445053739950537609252140442895
Арзамас, Выкса, Саров40445053739950537609252140442895
Балахна, Бор, Дзержинск40445053739950537609252140442895
Кстово40445053739950537609252140442895
Нижний Новгород40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Нижегородской области40445053739950537609252140442895
Боровичи40445053739950537609252140442895
Великий Новгород40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Новгородской области40445053739950537609252140442895
Бердск40445053739950537609252140442895
Куйбышев40445053739950537609252140442895
Новосибирск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Новосибирской области40445053739950537609252140442895
Омск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Омской области40445053739950537609252140442895
Бугуруслан, Бузулук, Новотроицк40445053739950537609252140442895
Оренбург40445053739950537609252140442895
Орск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Оренбургской области40445053739950537609252140442895
Ливны, Мценск40445053739950537609252140442895
Орел40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Орловской области40445053739950537609252140442895
Заречный40445053739950537609252140442895
Кузнецк40445053739950537609252140442895
Пенза40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Пензенской области40445053739950537609252140442895
Великие Луки40445053739950537609252140442895
Псков40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Псковской области40445053739950537609252140442895
Азов40445053739950537609252140442895
Батайск40445053739950537609252140442895
Волгодонск, Гуково, Каменск-Шахтинский, Новочеркасск, Новошахтинск, Сальск, Таганрог40445053739950537609252140442895
Ростов-на-Дону40445053739950537609252140442895
Шахты40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ростовской области40445053739950537609252140442895
Рязань40445053739950537609252140442895
Новокуйбышевск, Сызрань40445053739950537609252140442895
Самара40445053739950537609252140442895
Тольятти40445053739950537609252140442895
Чапаевск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Самарской области40445053739950537609252140442895
Балаково, Балашов, Вольск40445053739950537609252140442895
Саратов40445053739950537609252140442895
Энгельс40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Саратовской области40445053739950537609252140442895
Южно-Сахалинск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Сахалинской области40445053739950537609252140442895
Асбест, Ревда40445053739950537609252140442895
Березовский, Верхняя Пышма, Новоуральск, Первоуральск40445053739950537609252140442895
Верхняя Салда, Полевской40445053739950537609252140442895
Екатеринбург40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Свердловской области40445053739950537609252140442895
Вязьма, Рославль, Сафоново, Ярцево40445053739950537609252140442895
Смоленск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Смоленской области40445053739950537609252140442895
Мичуринск40445053739950537609252140442895
Тамбов40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Тамбовской области40445053739950537609252140442895
Вышний Волочек, Кимры, Ржев40445053739950537609252140442895
Тверь40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Тверской области40445053739950537609252140442895
Северск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Томской области40445053739950537609252140442895
Алексин, Ефремов, Новомосковск40445053739950537609252140442895
Узловая, Щекино40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Тульской области40445053739950537609252140442895
Тобольск40445053739950537609252140442895
Тюмень40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Тюменской области40445053739950537609252140442895
Димитровград40445053739950537609252140442895
Ульяновск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ульяновской области40445053739950537609252140442895
Златоуст, Миасс40445053739950537609252140442895
Копейск40445053739950537609252140442895
Магнитогорск40445053739950537609252140442895
Сатка, Чебаркуль40445053739950537609252140442895
Челябинск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Челябинской области40445053739950537609252140442895
Ярославль40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ярославской области40445053739950537609252140442895
Москва40445053739950537609252140442895
Севастополь40445053739950537609252140442895
Биробиджан40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Еврейской автономной области40445053739950537609252140442895
Ненецкий автономный округ40445053739950537609252140442895
Когалым40445053739950537609252140442895
Нефтеюганск, Нягань40445053739950537609252140442895
Сургут40445053739950537609252140442895
Нижневартовск40445053739950537609252140442895
Ханты-Мансийск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ханты-Мансийского автономного округа40445053739950537609252140442895
Чукотский автономный округ40445053739950537609252140442895
Новый Уренгой40445053739950537609252140442895
Ноябрьск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ямало-Ненецкого автономного округа40445053739950537609252140442895
Байконур40445053739950537609252140442895
Республика Адыгея40445053739950537609252140442895
Благовещенск, Октябрьский40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Карелия40445053739950537609252140442895
Ижевск40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Красноярского края40445053739950537609252140442895
Пермь40445053739950537609252140442895
Северодвинск40445053739950537609252140442895
Шуя40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Ивановской области40445053739950537609252140442895
Ангарск40445053739950537609252140442895
Братск, Тулун, Усть-Илимск, Усть-Кут, Черемхово40445053739950537609252140442895
Иркутск40445053739950537609252140442895
Усолье-Сибирское40445053739950537609252140442895
Шелехов40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Иркутской области40445053739950537609252140442895
Калининград40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Калининградской области40445053739950537609252140442895
Калуга40445053739950537609252140442895
Обнинск40445053739950537609252140442895
Липецк40445053739950537609252140442895
Искитим40445053739950537609252140442895
Прочие города и населенные пункты Рязанской области40445053739950537609252140442895
Томск40445053739950537609252140442895
Тула40445053739950537609252140442895
Санкт-Петербург40445053739950537609252140442895

Электронный полис ОСАГО МАКС 2021 / Миавто.ру

Начиная с 2017 года, каждый автовладелец может без всяких трудностей оформить и купить страховой полис ОСАГО. То есть, страховая компания обязана создать все условия для комфортного автострахования. Но порою у некоторых страховщиков такая возможность существует только формально. Как же все-таки сделать полис, избегая очередей, ненужных бумаг и навязывания услуг? Все просто: оформите электронный полис ОСАГО от привлекательного для вас страховщика в Миавто, и вам не придется впустую тратить время.   

Электронные полисы Макс избавят от проблем

Миавто предлагает вам, в числе прочих, воспользоваться услугами страховой компании МАКС. Она ведет свою работу с 1993 года, а в 2003 году получила право заниматься автострахованием. Вы можете оформить и купить электронный страховой полис ОСАГО МАКС онлайн 2021 на сайте Миавто. А доставку электронного полиса МАКС мы обеспечим вам бесплатно и в круглосуточном режиме. То есть, вы получите готовый документ на ваш e-mail, распечатаете на любом принтере — и можно ездить. Если принтера в свободном доступе у вас нет, документ можем распечатать и мы.

Для покупки ОСАГО МАКС ОНЛАЙН вам нужно на нашем портале заполнить строки необходимыми данными из следующих документов:

Всю необходимую информацию мы формируем в анкету, на основе которой делается заявка. После оплаты мы сразу отошлем на вашу почту уже оформленный бланк ОСАГО. Если вдруг вы засомневались в его юридической силе, вы всегда можете проверить подлинность вашего полиса ОСАГО, а также скидку на него через официальный сайт РСА.

Другие услуги на сайте Миавто

На сайтах многих страховщиков возникают определенные проблемы с приобретением электронного полиса ОСАГО. Сбои в программе — не редкость в использовании онлайн услуг. Мы уверяем вас, что на портале Миавто такого точно не произойдет, а если у вас возникли какие-либо вопросы, мы всегда на связи и оперативно вам поможем. Вы не только сэкономите время, но и получите качественно оказанные услуги.

На нашем сайте, помимо покупки страхового полиса ОСАГО ON-LINE, вы можете также приобрести КАСКО, ДСАГО и ГО и оформить диагностическую карту техосмотра 2021. А бесплатный ON-LINE калькулятор ОСАГО и КАСКО всего в пару кликов поможет вам рассчитать стоимость страховки от всех компаний сразу.

Миавто – индивидуальный подход к каждому клиенту

Также у нас вы сможете приобрести комплекс услуг, специально подобранный для удобства наших клиентов:

Оформление ОСАГО+ТО мы сделали в круглосуточном режиме, чтобы даже самые занятые клиенты смогли воспользоваться нашими услугами. Мы сотрудничаем только с самыми надежными и проверенными годами страховщиками, и вы можете выбрать любого из них: РОСГОССТРАХ, РЕСО, УРАЛСИБ, Согласие, Ренессанс, Ингосстрах, Альфастрахование, ВТБ, МАКС, ВСК, СОГАЗ. Обращайтесь в Миавто, и вы навсегда забудете о проблемах, которые часто ассоциируют с автострахованием. Мы всегда будем рады видеть вас!

Калькулятор ОСАГО 2021: расчет ОСАГО онлайн

Физическое лицоЮридическое лицо Выберите владельца ТС

СтандартныеТранзитИностранец Условия страхования

Мотоциклы, мопеды, квадрициклыЛегковой автомобильЛегковое таксиГрузовой автомобиль, max 16 тонн и менее Грузовой автомобиль, max 16 тонн и более Автобусы до 16 пассажиров включительно Автобусы более 16 пассажировМаршрутные автобусыТроллейбусыТрамваиТрактора Тип ТС

до 50 включительносвыше 50 до 70 включительносвыше 70 до 100 включительносвыше 100 до 120 включительносвыше 120 до 150 включительносвыше 150 Мощность двигателя

НетДа ТС используется с прицепом

МоскваМосковская областьСанкт-ПетербургЛенинградская областьАдыгеяАлтай (республика)Алтайский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБашкортостанБайконурБелгородская областьБрянская областьБурятияВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьДагестанЕврейская автономная областьИвановская областьИркутская областьЗабайкальский крайИнгушетияКабардино-БалкарияКалининградская областьКалмыкияКалужская областьКамчатский крайКарачаево-ЧеркессияКемеровская областьКировская областьКостромская областьКраснодарский крайКрасноярский крайКарелияКомиКрымКурганская областьКурская областьЛипецкая областьМагаданская областьМарий ЭлМордовияМурманская областьНижегородская областьНенецкий автономный округНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПермский крайПриморский крайПсковская областьРостовская областьРязанская областьСамарская областьСаратовская областьСаха (Якутия)Сахалинская областьСвердловская областьСеверная Осетия–АланияСевастопольСмоленская областьСтавропольский крайТамбовская областьТатарстанТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьТываУдмуртияУльяновская областьХабаровский крайХакасияХанты-Мансийск – ЮграЧелябинская областьЧечняЧувашияЧукотский автономный округЯмало-Ненецкий автономный округЯрославская область Место прописки собственника

Горно-АлтайскПрочие города и населенные пунктыБлаговещенск, ОктябрьскийИшимбай, Кумертау, СалаватСтерлитамак, ТуймазыУфаПрочие города и населенные пунктыУлан-УдэПрочие города и населенные пунктыБуйнакск, Дербент, Каспийск, Махачкала, ХасавюртПрочие города и населенные пунктыМалгобекНазраньПрочие города и населенные пунктыНальчик, ПрохладныйПрочие города и населенные пунктыЭлистаПрочие города и населенные пунктыПетрозаводскПрочие города и населенные пунктыСыктывкарУхтаПрочие города и населенные пунктыСимферопольПрочие города и населенные пунктыВолжскЙошкар-ОлаПрочие города и населенные пунктыРузаевкаСаранскПрочие города и населенные пунктыНерюнгриЯкутскПрочие города и населенные пунктыВладикавказПрочие города и населенные пунктыАльметьевск, Зеленодольск, НижнекамскБугульма, Лениногорск, ЧистопольЕлабугаКазаньНабережные ЧелныПрочие города и населенные пунктыКызылПрочие города и населенные пунктыВоткинскГлазов, СарапулИжевскПрочие города и населенные пунктыАбакан, Саяногорск, ЧерногорскПрочие города и населенные пунктыКанашНовочебоксарскЧебоксарыПрочие города и населенные пунктыБарнаулБийскЗаринск, Новоалтайск, РубцовскПрочие города и населенные пунктыКраснокаменскЧитаПрочие города и населенные пунктыПетропавловск-КамчатскийПрочие города и населенные пунктыАнапа, ГеленджикАрмавир, Сочи, ТуапсеБелореченск, Ейск, Кропоткин, Крымск, Курганинск, Лабинск, Славянск-на-Кубани, Тимашевск, Тихорецк Краснодар, НовороссийскПрочие города и населенные пунктыАчинск, ЗеленогорскЖелезногорск, НорильскКанск, Лесосибирск, Минусинск, НазаровоКрасноярскПрочие города и населенные пунктыБерезники, КраснокамскЛысьва, ЧайковскийПермьСоликамскПрочие города и населенные пунктыАрсеньев, Артем, Находка, Спасск-Дальний, Уссурийск ВладивостокПрочие города и населенные пунктыБуденновск, Георгиевск, Ессентуки, Минеральные воды, Невинномысск, Пятигорск Кисловодск, Михайловск, СтавропольПрочие города и населенные пунктыАмурскКомсомольск-на-АмуреХабаровскПрочие города и населенные пунктыБелогорск, СвободныйБлаговещенскПрочие города и населенные пунктыАрхангельскКотласСеверодвинскПрочие города и населенные пунктыАстраханьПрочие города и населенные пунктыБелгородГубкин, Старый ОсколПрочие города и населенные пунктыБрянскКлинцыПрочие города и населенные пунктыВладимирГусь-ХрустальныйМуромПрочие города и населенные пунктыВолгоградВолжскийКамышин, МихайловкаПрочие города и населенные пунктыВологдаЧереповецПрочие города и населенные пунктыБорисоглебск, Лиски, РоссошьВоронежПрочие города и населенные пунктыИвановоКинешмаШуяПрочие города и населенные пунктыАнгарскБратск, Тулун, Усть-Илимск, Усть-Кут, ЧеремховоИркутскУсолье-СибирскоеШелеховПрочие города и населенные пунктыКалининградПрочие города и населенные пунктыКалугаОбнинскПрочие города и населенные пунктыАнжеро-Судженск, Киселевск, ЮргаБелово, Березовский, Междуреченск, Осинники, Прокопьевск КемеровоНовокузнецкПрочие города и населенные пунктыКировКирово-ЧепецкПрочие города и населенные пунктыКостромаПрочие города и населенные пунктыКурганШадринскПрочие города и населенные пунктыЖелезногорскКурскПрочие города и населенные пунктыЕлецЛипецкПрочие города и населенные пунктыМагаданПрочие города и населенные пунктыАпатиты, МончегорскМурманскСевероморскПрочие города и населенные пунктыАрзамас, Выкса, СаровБалахна, Бор, ДзержинскКстовоНижний НовгородПрочие города и населенные пунктыБоровичиВеликий НовгородПрочие города и населенные пунктыБердскИскитимКуйбышевНовосибирскПрочие города и населенные пунктыОмскПрочие города и населенные пунктыБугуруслан, Бузулук, НовотроицкОренбургОрскПрочие города и населенные пунктыЛивны, МценскОрелПрочие города и населенные пунктыЗаречныйКузнецкПензаПрочие города и населенные пунктыВеликие ЛукиПсковПрочие города и населенные пунктыАзовБатайскВолгодонск, Гуково, Каменск-Шахтинский, Новочеркасск, Новошахтинск, Сальск, Таганрог Ростов-на-ДонуШахтыПрочие города и населенные пунктыРязаньПрочие города и населенные пунктыНовокуйбышевск, СызраньСамараТольяттиЧапаевскПрочие города и населенные пунктыБалаково, Балашов, ВольскСаратовЭнгельсПрочие города и населенные пунктыЮжно-СахалинскПрочие города и населенные пунктыАсбест, РевдаБерезовский, Верхняя Пышма, Новоуральск, Первоуральск Верхняя Салда, ПолевскойЕкатеринбургПрочие города и населенные пунктыВязьма, Рославль, Сафоново, ЯрцевоСмоленскПрочие города и населенные пунктыМичуринскТамбовПрочие города и населенные пунктыВышний Волочек, Кимры, РжевТверьПрочие города и населенные пунктыСеверскТомскПрочие города и населенные пунктыАлексин, Ефремов, НовомосковскТулаУзловая, ЩекиноПрочие города и населенные пунктыТобольскТюменьПрочие города и населенные пунктыДимитровградУльяновскПрочие города и населенные пунктыЗлатоуст, МиассКопейскМагнитогорскСатка, ЧебаркульЧелябинскПрочие города и населенные пунктыЯрославльПрочие города и населенные пунктыБиробиджанПрочие города и населенные пунктыКогалымНефтеюганск, НяганьСургутНижневартовскХанты-МансийскПрочие города и населенные пунктыНовый УренгойНоябрьскПрочие города и населенные пункты Уточните город

1 год9 месяцев8 месяцев7 месяцев6 месяцев5 месяцев4 месяца3 месяца1 год9 месяцев8 месяцев7 месяцев6 месяцев1 год9 месяцев8 месяцев7 месяцев6 месяцев5 месяцев4 месяца3 месяца2 месяцаОт 16 дней до 1 месяцаОт 5 до 15 дней Период использования

Без ограничения1 водитель2 водителя3 водителя4 водителя Водители, допущенные к управлению

16-2122-2425-2930-3435-3940-4950-59Старше 59 лет Возраст 1 водителя

0123-45-67-910-14Более 14 лет Стаж 1 водителя

16-2122-2425-2930-3435-3940-4950-59Старше 59 лет Возраст 2 водителя

0123-45-67-910-14Более 14 лет Стаж 2 водителя

16-2122-2425-2930-3435-3940-4950-59Старше 59 лет Возраст 3 водителя

0123-45-67-910-14Более 14 лет Стаж 3 водителя

16-2122-2425-2930-3435-3940-4950-59Старше 59 лет Возраст 4 водителя

0123-45-67-910-14Более 14 лет Стаж 4 водителя

Не страховался ранее2,45&nbsp(класс М)2,3&nbsp&nbsp&nbsp(класс 0)&nbsp1,55&nbsp(класс 1)1,4&nbsp&nbsp&nbsp(класс 2)1 &nbsp&nbsp&nbsp&nbsp(класс 3)0,95&nbsp(класс 4)0,9&nbsp&nbsp&nbsp(класс 5)0,85&nbsp(класс 6)0,8&nbsp&nbsp&nbsp(класс 7)0,75&nbsp(класс 8)0,7&nbsp&nbsp&nbsp(класс 9)0,65&nbsp(класс 10)0,6&nbsp&nbsp&nbsp(класс 11)0,55&nbsp(класс 12)0,5&nbsp&nbsp&nbsp(класс 13) Наименьшая скидка — КБМ

Макс осаго расчет


Калькулятор ОСАГО МАКС 2018 | Рассчитать стоимость ОСАГО онлайн

Не все водители знают, что расчет стоимости своего ОСАГО можно провести и самостоятельно, не обращаясь к представителям страховой компании. МАКС калькулятор ОСАГО дает возможности быстрого и, главное, точного вычисления цены нового полиса на транспортное средство любой категории.

Как страховщик, компания МАКС обязана производить расчеты с клиентами по утвержденным законодательством тарифам и с применением персональных для каждого водителя понижающих или повышающих коэффициентов. МАКС ОСАГО онлайн калькулятор учитывает все нюансы расчетов, а потому обеспечивает точность и прозрачность начислений. Важно, что учитываются самые актуальные коэффициенты КБМ, что позволяет существенно снизить стоимость страховки тем водителям, которые не становились участниками ДТП в текущем году.

Расчет ОСАГО калькулятор МАКС производится в несколько минут. Чтобы уточнить стоимость своего полиса, водителю потребуется заполнить несложную заявку и указать, на какой период ему нужна страховка (от 3 до 12 месяцев). В зависимости от срока действия полиса будет варьироваться и его цена — это тоже нужно учитывать при расчете.

Современный ОСАГО МАКС калькулятор 2018 онлайн считается надежным инструментом для проведения расчетов стоимости страховки. К тому же сервис сформирован таким образом, чтобы при любых изменениях в данных автоматически производить перерасчет. Данная опция позволяет клиенту отследить зависимость разного рода изменений (срок полиса, количество водителей и их стаж и прочие факторы) от расценок и тарифов.

То есть МАКС ОСАГО онлайн калькулятор полностью способен заменить услуги специалиста компании: от расчета до оформления полиса через интернет. Актуальность расчетов подтверждается постоянными обновлениями базы сервиса, так как он напрямую связан с централизованной базой РСА. Именно эта связь и позволяет предоставлять клиентам оперативную информацию о стоимости полиса страхования автогражданской ответственности.

Рассчитать ОСАГО в МАКС 2019, онлайн калькулятор страховки

Страховая компания Макс предоставляет услуги обязательного страхования гражданской ответственности автомобилистов. Она разработала интернет-сервис, который позволяет произвести все необходимые расчёты и через несколько минут предоставит результат.

Как рассчитать стоимость ОСАГО в Макс

Онлайн калькулятор ОСАГО компании Макс поможет быстро и удобно вычислить стоимость услуг страховой фирмы. Пользователь должен просто указать такие данные:

  • Модель, марка и категория транспортного средства
  • Государственный номер с привязкой к региону
  • Регион и город прописки владельца авто
  • Информация о собственнике машины и допущенных к управлению водителях
  • Период, на который оформляется страховка

Когда калькулятор ОСАГО компании Макс выполнит расчеты, можно сразу же приобрести страховку. После оплаты она будет выслана на указанный страхователем электронный ящик. Документ нужно распечатать и подписать. При желании договор с мокрой печатью можно получить в офисе страховщика.

Как оформить ОСАГО в Макс дешевле

Калькулятор Макс позволит рассчитать ОСАГО онлайн. Можно поэкспериментировать с параметрами и увидеть, что цена услуг не является постоянной. Она зависит от множества параметров, главными из них выступают:

  • Регион регистрации автомобиля. В крупных городах вероятность ДТП выше, потому и полис для них дороже.
  • Срок действия страховки. Калькулятор Макс может рассчитать ОСАГО на полный год или на несколько месяцев.
  • Возраст и стаж вождения лиц, допущенных к управлению ТС. Коэффициент повышается, если водителю не исполнилось 22 года или его опыт езды на авто не достиг 3 лет.
  • Количество автомобилистов, на которых распространяется действие полиса. Чем их больше, тем дороже страховка.
  • Безаварийная езда. Если в предшествующем году страхуемые не попадали в ДТП, то им будет предоставлена накопительная 5-процентная скидка. Её величина может достичь 50%.

Сервис instore.market предлагает выполнить расчет стоимости страховки ОСАГО Макс с помощью калькулятора. Вы сможете не только узнать цену страховых услуг, но и сравнить её с другими страховыми компаниями, а также за пару минут оформить полис. Данные для оплаты пересылаются по зашифрованному каналу, они надёжно защищены от взлома и перехвата. Благодаря интернету услуги страхования стали простыми, удобными и доступными!

Рассчитать стоимость ОСАГО страховой компании Макс онлайн

С каждым годом современный авторынок становится доступнее – это является следствием того, что количество машин увеличивается. Вместе с ним растет число происшествий на дороге – Вы не будете от них застрахованы, даже если Ваше вождение с точки зрения правил дорожного движения является идеальным. По этой причине малоизвестное ранее автострахование постепенно становится популярным – его оформляют не только владельцы дорогих иномарок, но и водители бюджетных авто.

Калькулятор ОСАГО Макс в этом году

Классический способ рассчитать и оформить страховку – приехать в офис страховой компании. Что делать, если трудовой график настолько напряжен, что в рабочее время это сделать нет возможности? Интернет-технологии предлагают новое решение – онлайн-расчет и покупка полиса через сеть. Все еще находитесь в поисках надежной компании-страховщика? Обратитесь в наше страховое агентство. Мы поможем Вам определиться с выбором, предложив надежные варианты.

Как правильно рассчитать?

Калькулятор ОСАГО – один из быстрых способов узнать стоимость полиса. Для этого Вам просто нужно зайти на наш сайт и заполнить форму, указав данные:

  • сколько месяцев в году Вы собираетесь использовать Ваше транспортное средство;
  • какой раз по счету заключаете договор на автогражданку;
  • количество водителей, допущенных к управлению ТС, или без ограничений;
  • где зарегистрирована машина;
  • ее мощность.

Заполнив форму, Вы узнаете цену на страховку. Следующее Ваше действие – оставить на сайте свое имя и телефон. Наш менеджер свяжется с Вами для того, чтобы уточнить данные и согласовать время, чтобы доставить полис по удобному для Вас адресу. Вы можете задать все интересующие Вас вопросы по поводу страхования – выбрать страховщика, узнать условия и сроки выплат, оформить добровольную страховку. После процедуры согласования пришлите на почту, Viber или Whatsapp документы-копии:

  • Ваш паспорт;
  • свидетельство регистрации на машину;
  • Ваше удостоверение водителя;
  • диагностическую карту с техосмотром.

Способ электронного оформления полиса удобен тем, что Вам не придется покидать место работы – все необходимое можно будет сделать, сидя перед компьютером.

Удобно, профессионально, недорого

ОСАГО – это обязательная страховка, установленная законом. Преимущества ее оформления:

  • За вину страхователя платит фирма-страховщик. Если виновником ДТП являетесь Вы, то все, что требуется – вызвать сотрудника ДПС и составить соответствующий акт, который затем передается в страховую компанию. Ремонт и возмещение убытков она берет на себя.
  • Пострадавший в любом случае получит компенсацию, даже если он сам не успел купить или продлить полис автогражданки. Главное условие – наличие страховки у виновного.
  • Обязательное автострахование повышает уровень дорожной безопасности. Безаварийных водителей государство вознаграждает скидкой на пролонгацию договора с помощью коэффициента «бонус-малус».

Обращайтесь к экспертам нашего страхового брокера и получите достойную защиту для своего бюджета.

Полезные ссылки

Рассчитать ОСАГО

Интач КАСКО

Калькулятор ОСАГО Ренессанс

ОСАГО МАКС | Расчет стоимости полиса

Компания МАКС не известна широкому кругу клиентов, хотя и осуществляет свою деятельность во всех сферах страхования с 1992 года. Организация давно зарекомендовала себя как надежный партнер, при этом сегодня ОСАГО МАКС удобнее всего оформить через интернет. Как и любая другая уважающая себя страховая компания, МАКС также работает с клиентами в режиме онлайн через сеть интернет в режиме 24/7.

Полис ОСАГО МАКС дает возможность любому водителю быть уверенным в своевременности и полноте всех положенных ему выплат в случае возникновения страховых ситуаций. Ведь мало сэкономить на покупке «автогражданки» — нужно еще в случае необходимости иметь возможность быстро получить компенсационные выплаты!

Полиса страхования, согласно последним нормам российского законодательства, могут быть двух разных видов: на бумажном носителе на фирменном бланке компании и на бумажном носителе на обычном листе А4, распечатанным на принтере. Согласно юридическим нормам, полученный в офисе ОСАГО и электронный полис, распечатанный на принтере дома, имеют равнозначные права и полномочия.

Чтобы купить ОСАГО МАКС, достаточно иметь любое электронное устройство с выходом в интернет. Компания предоставляет простые возможности для оформления электронного полиса страхования: на все этапы процедуры уйдет всего несколько минут.

Клиенту необходимо будет заполнить все поля в заявке, а также обязательно указать, сколько водителей будет допущено к управлению транспортным средством. Ведь от количества водителей напрямую будет зависеть и стоимость ОСАГО МАКС. Помимо этого, для актуальности расчетов применяются все полагающиеся водителю коэффициенты и скидки.

Страховая МАКС ОСАГО — это быстро, просто и максимально удобно! Ведь сегодня, чтобы оформить полис, не обязательно посещать офис компании и тратить личное время на утомительные ожидания. Организация гарантирует каждому своему клиенту прозрачность расчетов стоимости услуг и полноту выплат при ДТП.

Условия покупки полиса ОСАГО в страховой компании Макс

Страховая компания «МАКС» включает ЗАО «МАКС», АО «МАКС»-М», ООО «МАКС»-Жизнь». Компания представлена отделениями по всей территории России, так что вам не придётся далеко ехать до ближайшего офиса, если страховой случай настигнет в поездке. «МАКС» занимается страхованием как частных, так и юридических лиц. Всего клиентами компании стали более 25 млн человек и более 100 000 организаций.

Полис ОСАГО в «Макс» дает гарантию владельцу автомобиля, что в случае ДТП расходы, понесенные на восстановление транспортного средства, будут компенсированы. В данной статье разберем, насколько выгодно купить полис ОСАГО в «Макс».

Преимущества оформления полиса ОСАГО в «Макс»

Купить полис ОСАГО «Макс» в «БРОКЕРС» будет отличным решением, т. к. эта компания давно зарекомендовала себя как надежная СК. ОСАГО «Макс» имеет следующие преимущества:

  1. Низкая стоимость.
  2. Фиксированная тарифная ставка.
  3. Доступность для любого транспортного средства в любом регионе.
  4. Возмещение ущерба за виновника аварии.
  5. Наличие дополнительных страховых продуктов.
  6. Надежные выплаты компенсаций по ОСАГО в «Макс» также являются большим достоинством.

В расчетах стоимости полиса ОСАГО участвуют следующие факторы:

  1. Базовая тарифная ставка.
  2. Место постоянной прописки владельца автомобиля.
  3. Категория, мощность и год выпуска авто.
  4. Количество лиц, которые будут управлять ТС. Имеет значение их стаж и возраст.
  5. Срок эксплуатации автомобиля.
  6. Персональный коэффициент безубыточности каждого водителя.

Купить полис ОСАГО «Макс» в «БРОКЕРС» можно двумя способами: обратившись в наш офис, либо заказать доставку полиса по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте.

Необходимые документы для оформления ОСАГО в «Макс»

Для покупки полиса ОСАГО в «Макс» потребуются документы:

  1. Паспорт владельца автомобиля либо доверенность, если страховку оформляет другой человек.
  2. Документы на автомобиль — ПТС или свидетельство о регистрации.
  3. Водительские права тех, кто будет управлять автомобилем.
  4. Диагностическая карта (для автомобилей старше 3 лет).

Вы можете прислать все эти документы по любому мессенджеру или отправить по почте [email protected] и получить бесплатный точный расчет.

Что необходимо сделать в случае ДТП?

Если вы потерпевший, то в первую очередь позвоните на горячую линию по номеру 8-800-250-16-05 «БРОКЕРС» и получите полную консультацию по дальнейшим действиям. Наши операторы подскажут вам, где находится ближайший отдел урегулирования убытков. Также вас попросят обязательно уведомить страховую компанию и подскажут контактный номер телефона.

Для получения компенсации по полису ОСАГО «Макс» вам потребуется обратиться в офис страховой компании с документами о происшествии в течение 5 рабочих дней. Страховка будет выплачена в течение 20 рабочих дней. Важно помнить, что отсчет времени начинается с момента подачи документов.

Если вы виновник аварии, нужно дать данные вашего полиса (серию и номер) потерпевшему и напомнить ему обратиться в страховую компанию.

Партнерство с ГК «БРОКЕРС»

Компания предлагает удобный сервис, гибкие условия и ряд приятных сервисных опций, такие как: эвакуация транспортного средства, если оно не в состоянии ехать самостоятельно после ДТП, услуги независимого аварийного комиссара, сбор всех необходимых справок в ГИБДД. Большой популярностью пользуются уникальные дополнительные программы. Купить полис ОСАГО «Макс» в «БРОКЕРС» — очень выгодное и разумное решение. Преимущества компании — надежность, доступность, быстрые выплаты и прозрачный расчет, о чем свидетельствуют отзывы.

Оставьте заявку сейчас, и вы получите полис ОСАГО всего через 1,5 часа – мы доставим его к вам домой или в офис совершенно бесплатно. Вам не нужно будет показывать автомобиль перед оформлением полиса. Мы не вписываем царапины и другие дефекты, которые могут снизить размер выплат. А если наступит страховой случай, мы поможем урегулировать выплаты и защитить свои права в спорах со страховой компанией.

Всем, заказавшим полис ОСАГО сейчас, мы дарим клубную карту «БРОКЕРС» АССИСТАНС. Данная карта представляет нашим клиентам минимальный набор услуг экстренной помощи:

  1. Телефонная консультация страхового эксперта;
  2. Вызов эвакуатора, который доставит ваше авто до автоцентра БРОКЕРС;
  3. Выезд аварийного комиссара*;
  4. Бонусная программа автоцентра БРОКЕРС*.

При возникновении вопросов или наступлении страхового случая вы всегда можете связаться со службой поддержки БРОКЕРС АССИСТАНС.

Сравните ОСАГО 🚘 2021 в АО «МАКС» с ТОП-19 Страховых | Рассчитать Стоимость Электронного Полиса | Онлайн Калькулятор

Астрахань Николая Островского, 73
Барнаул Красноармейский проспект, 72
Владивосток Иртышская, 12
Владимир Большая Московская, 1Б
Волгоград Маршала Чуйкова, 55
Вологда Кирова, 9
Воронеж Революции 1905 года, 80Б
Екатеринбург Радищева, 4
Иваново Громобоя, 16
Ижевск Пушкинская, 291а
Йошкар-Ола Ленинский проспект, 29
Казань Некрасова, 21
Калининград Литовский Вал, 87Б
Калуга Карпова, 13
Кемерово Тухачевского, 40
Киров Ленина, 91
Кострома Ленина, 52
Краснодар Дзержинского, 33
Красноярск Авиаторов, 42
Курск Карла Либкнехта, 20
Липецк Максима Горького, 26
Москва Академика Янгеля, 3 к2
Москва Ангарская, 22 к1
Москва Барышиха, 20
Москва Большая Академическая, 20Б
Москва Борисовские Пруды, 6 к1
Москва Варшавское шоссе, 79 к1
Москва Каширское шоссе, 78 к1
Москва Лескова, 22
Москва Малая Ордынка, 50
Москва Осенний бульвар, 15
Москва Руднёвка, 12
Москва Святоозёрская, 13
Москва Фрунзенская 3-я, 13
Мурманск Карла Либкнехта, 34/7
Нальчик Пушкина, 79
Нальчик Тарчокова, 50/1
Нижний Новгород Бориса Панина, 5 к5
Новосибирск Войкова, 126
Новосибирск Чаплыгина, 93
Омск Богдана Хмельницкого, 164
Омск Мира проспект, 20 к1
Орёл Пушкина, 9
Оренбург Чкалова, 3/1
Пенза Максима Горького, 54
Пермь Луначарского, 11
Псков Розы Люксембург, 12
Псков Труда, 79
Ростов-на-Дону Волкова, 17
Рязань Горького, 86
Самара Бакинская, 38
Самара Победы, 146
Самара Пролетарская, 177а
Санкт-Петербург Малоохтинский проспект, 61а
Санкт-Петербург Шостаковича, 5 к1
Саранск Володарского, 7
Саратов Барнаульская, 32
Саратов Чапаева, 32/36
Сочи Транспортная, 69
Ставрополь Мира, 266/3
Тамбов Интернациональная, 16Б
Тамбов Интернациональная, 16Б
Тверь Чайковского проспект, 28/2
Томск Совпартшкольный переулок, 3
Тула Тургеневская, 37а
Ульяновск Врача Михайлова, 30а
Ульяновск Карла Маркса, 13а к2
Ульяновск Ульяновский проспект, 16
Уфа Комарова, 28
Чебоксары Пирогова, 1 к6
Челябинск Коммуны, 137
Черкесск Красноармейская, 85
Черкесск Ленина проспект, 6
Ярославль Свободы, 27 к2

Метод максимального уклона. CBF можно рассчитать из соотношения …

Контекст 1

… Болюс 40 мл не продемонстрировал значительного завышения или занижения оценки CBF, CBV или MTT. CBF и CBV были завышены, а MTT занижена только тогда, когда интервалы выборки превышали 4 секунды. Эти результаты предполагают, что доза облучения может быть уменьшена на две трети во время первой фазы без изменения количественной точности CTP (например, достигаемой при обнаружении в челночном режиме).Эффективная доза облучения варьировалась от 0,852 до 1,867 мЗв в зависимости от протокола. В режиме кино с двумя болюсами по 40 мл и в режиме челночного режима с одним болюсом 60 мл были самые низкие дозы. Чтобы представить вышеупомянутые диапазоны доз в перспективе, аксиально полученная компьютерная томография головы на стандартном 64-секционном объемном компьютерном томографе обычно имеет эффективную дозу излучения 3,2 мЗв. Для сравнения, радиационный фон для человека, проживающего в Бостоне в течение года, составляет примерно 3 мЗв или примерно такой же, как у 1 стандартного КТ головного мозга.Излучение от 4-сантиметрового покрытия, 1 изображение в секунду, однократной болюсной стандартной КТР, выполняемой в нашем учреждении без челночного режима, составляет примерно 3,7 мЗв или немного больше, чем у 1 стандартной КТ головки. Челночный режим дает вдвое большее покрытие при существенно более низкой общей дозе, потому что мы делаем снимки примерно раз в 3 секунды в течение 75–90 секунд. Общие принципы. После сбора данных CTP исходные изображения обычно переносятся на автономную рабочую станцию ​​для обработки в параметрические карты.Есть несколько производителей пакетов программного обеспечения, способных выполнять такую ​​обработку. Хотя некоторые из этих программных пакетов обрабатывают карты на основе метода максимального наклона, все больше и больше используется программное обеспечение на основе деконволюции по причинам, изложенным ранее. Постобработка может быть ручной, полуавтоматической или полностью автоматизированной. Входные данные, необходимые для расчета карты CTP, включают AIF и функцию венозного выхода (VOF). Некоторые программные пакеты также включают алгоритмы обработки изображений, которые автоматически идентифицируют ряд тканевых и сосудистых структур, процесс, известный как «сегментация изображения».Нецеребральные ткани, такие как борозды, артерии и вены, легко удаляются с карт CTP путем сегментации изображения с использованием пороговых значений, основанных на измерениях затухания. Серое вещество обычно имеет размер 30-40 HU, а белое вещество — 20-30 HU; удаление пикселей 0 HU или 60 — 80 HU эффективно удаляет кости, жир и воздух из неулучшенных изображений КТ. 22 В качестве альтернативы пороговые значения могут быть основаны на фактических значениях параметрической карты. AIF может быть выбран путем идентификации подмножества пикселей в более крупной области интереса, размещенной оператором для охвата артерии-кандидата.Важно попытаться выбрать сосуд, который ортогонален плоскости изображения, чтобы свести к минимуму усреднение объема. Затем выбирается интересующая венозная область, которая будет выполнять функцию венозного выброса. Цель VOF — служить эталоном для нормализации количественных значений параметра CTP по сравнению с необъемным усредненным измерением максимального внутрисосудистого контраста. Поскольку вены (особенно задний верхний сагиттальный синус) обычно больше артерий, ВМТ венозной крови не так подвержен частичному усреднению объема, как ВМТ артерии.Как уже отмечалось, точная количественная оценка CTP требует выбора соответствующей области венозного оттока, представляющей интерес, с достаточным «смыванием» и «размыванием» контраста, чтобы служить в качестве коэффициента нормализации или масштабирования для значений параметра CTP. 23 Сравнивая площади венозного и артериального ВМТ, можно скорректировать частичное усреднение объема ВМТ артерии. 14 Обработка необработанных данных на основе этих выборок дает количественные параметрические карты CBV, CBF и MTT на основе принципов, изложенных ранее в разделе теории и моделирования перфузии CT.1 Периферические кровеносные сосуды и перфорирующие артерии должны быть исключены из карт CTP, потому что они могут имитировать области ложно высокой перфузии в ткани мозга. 22 Kudo et al (2003) 24 оценили эффективность устранения сосудистых пикселей при визуализации CTP по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией (PET). Любой пиксель с более высоким значением CBV, чем пороговое значение 8 мл / мин, был отмечен и исключен из расчета CBF. Корреляция измерений CT-CBF и PET-CBF была значительно улучшена, когда были исключены пиксели со значениями CBV выше этого порога.Удаление сосудистых пикселей оказывается особенно полезным, когда количественные значения CBF коркового серого вещества вызывают озабоченность. Этот метод устраняет лептоменингеальные сосуды, которые в противном случае почти всегда присутствуют в бороздах субарахноидального пространства, и, следовательно, предотвращает завышение CBF. AIF. Расчет CBF требует знания AIF, который на практике оценивается по главной артерии, предполагая, что он представляет собой точный и единственный входной сигнал в воксель ткани, представляющий интерес, без задержки и дисперсии.Однако есть несколько клинических ситуаций, в которых ВМТ AIF будет отставать, а ВМТ ткани будет отставать от кривой AIF («задержка»; Рис. 1). Задержка AIF может быть связана с экстракраниальными причинами (фибрилляция предсердий, тяжелый стеноз сонной артерии, низкая фракция выброса левого желудочка) или внутричерепными причинами (проксимальный интракраниальный обструктивный тромб с плохими коллатералями). Более того, в таких случаях болюс контраста, образующий AIF, может распространяться по нескольким путям, проксимальнее интересующей области ткани («дисперсия»).Задержка и разброс могут привести к сильно заниженному CBF и завышенному MTT. 25-27 Для минимизации эффектов задержки и дисперсии в методах SVD использовалось несколько подходов. Следует отметить, что хотя методы Фурье нечувствительны к задержке, они очень чувствительны к шуму и поэтому не подходят для вычислений CBF. Ву и др. (2003) 27 сообщили о методе нечувствительности к времени поступления трассировщика с использованием SVD с матрицей блочного разложения циркулянта. Исследователи удалили допущение о причинной связи, встроенное в SVD (то есть, что интенсивность сигнала исследуемой ткани не может достигнуть до AIF).Это, безусловно, возможно, если AIF измеряется на больном сосуде. Следовательно, вычисленное R (t) будет сдвинуто на задержку по времени, но если предполагается причинность, R (t) не может быть правильно оценено уравнением 13 деконволюции. Используя круговую вместо линейной деконволюции (стандартный SVD), однако теперь вычисленное значение R (t) может быть представлено с циклическим сдвигом R (t) на время задержки. Другими словами, круговая деконволюция позволяет избежать временного наложения линейной деконволюции. Блочная деконволюция циркулянта оказалась нечувствительной к различиям во времени прибытия индикаторов как с помощью численного моделирования, так и с помощью клинически полученных данных.28 Наиболее важно, что круговая деконволюция выполнялась аналогично стандартной SVD, когда не было различий во времени прибытия трассеров. Недавнее исследование пациентов с обширными территориальными инфарктами подтвердило, что круговая деконволюция превосходит линейную деконволюцию. 28 Кроме того, использовались интервалы получения изображений 2 секунды, что уменьшало воздействие излучения без уменьшения отношения интенсивности сигнала к шуму. 28 членов группы стандартизации визуализации острого инсульта (ASIST) в Японии в настоящее время работают с поставщиками аналитического программного обеспечения над внедрением блочной циркулянтной деконволюции в их коммерческие системы ().Другой подход к коррекции задержки — использование локального AIF, рассчитанного для меньшего сосуда, расположенного ближе к исследуемой ткани. Первоначальные попытки измерить локальный AIF были проблематичными из-за эффектов частичного объема. 29,30 В последнее время автоматизированные локальные алгоритмы выбора AIF для MRP дали многообещающие результаты 31,32, хотя опыта с CTP не хватает. В качестве альтернативы, независимый компонентный анализ можно использовать как инструмент для определения локального AIF. Независимый компонентный анализ может использоваться для идентификации пространственно независимых паттернов и основан на предположении, что представляющие интерес сигналы могут быть разложены на линейную комбинацию статистически независимых компонентов.33 Calamante et al (2004) 33 представили исчерпывающее описание этой методологии и сравнили ее с традиционным подходом глобального AIF в данных визуализации MRP у пациентов с различными цереброваскулярными аномалиями. Подход независимого компонентного анализа дает более высокие значения CBF и более короткие значения MTT по сравнению с глобальным методом AIF в областях искаженных AIF, что позволяет свести к минимуму влияние задержки и дисперсии. Более того, независимый компонентный анализ продемонстрировал улучшенное отношение сигнал / шум за счет возможности «шумоподавления».Еще один подход заключается в определении относительной разницы во времени между ВМТ AIF (t) и тканью C (t) путем подбора кривой. Ибараки и др. (2005) 34 использовали подгонку методом наименьших квадратов по пикселям в качестве начального подготовительного шага перед деконволюцией SVD. Для определения задержки были подобраны только данные, предшествующие пику AIF (t), поскольку «хвостовая» часть данных отражает прохождение контраста через ткань, а не время прибытия индикатора. Еще один подход состоит во включении оценки задержки непосредственно в алгоритм деконволюции.Оба последних подхода проще реализовать, чем циклическая деконволюция и анализ независимых компонентов. Эти методы коррекции задержки успешно исправили недооценку CBF, присущую деконволюции SVD. Включение и стандартизация надежной коррекции задержки AIF в коммерчески доступное программное обеспечение CTP необходимы для обеспечения воспроизводимости и надежности расчета карты CTP (рис. 2). На сегодняшний день только очень небольшое количество производителей представили такое программное обеспечение для постобработки, хотя, как уже отмечалось ранее, это быстро меняющаяся область с частыми выпусками новых выпусков от производителей (см. Веб-сайт ASIST-Japan:).Коррекция задержки особенно важна при наличии внутричерепных или экстракраниальных причин нарушения кровообращения. Недавнее исследование выявило очень небольшой процент случаев, в которых конечный размер инфаркта после тромболизиса …

Оценка за экзамен CTP | CTP


Как оценивается экзамен?

Ваша оценка за экзамен основывается на общем количестве вопросов, на которые вы ответили правильно. Кандидатам предлагается ответить на каждый вопрос, поскольку за вопросы, на которые дан неверный ответ, баллы не вычитаются.Экзамен CTP содержит 170 вопросов. Из них 150 вопросов оцениваются, а 20 вопросов являются элементами предварительного тестирования без оценок. Кандидаты не могут отличить их друг от друга. Вопросы без оценок помещаются на экзамен, чтобы собрать важную статистику, чтобы определить, соответствуют ли они квалификации, чтобы быть включенными на будущих экзаменах в место с оценкой. Все вопросы с оценкой имеют одинаковый вес.

Что такое шкала баллов?

Необработанный балл кандидата (общее количество правильно отвеченных вопросов) преобразуется в масштабированный балл для целей отчетности.Это преобразование необходимо, потому что в каждом окне тестирования администрируется несколько форм (версий экзамена). В соответствии со стандартной практикой сертификации, формы экзаменов статистически приравниваются, так что кандидаты придерживаются одного и того же стандарта сдачи независимо от того, какую форму они берут. Вместо необработанных баллов указываются масштабные баллы, чтобы обеспечить прямое сравнение результатов по формам и администрациям и может помочь кандидатам решить, сколько дополнительной подготовки требуется для сдачи.Шкала баллов варьируется от 200 до 500, из которых 300 обозначаются как проходной балл.

Экзамен сдал. Почему мне не выставили оценку?

В то время как неуспешным кандидатам выставляется шкала баллов, прошедшим экзамен кандидатам сообщается только, что они прошли. Это связано с тем, что сертификационные экзамены предназначены только для того, чтобы различать тех кандидатов, результаты которых на экзамене соответствуют проходному стандарту, и тех, кто этого не сделал. Сертификационные экзамены не предназначены для ранжирования кандидатов, поскольку баллы выше проходного балла не имеют значения.Это отраслевой стандарт сертификации, который запрещает разглашать проходные баллы во избежание неправильного использования или искажения информации.

Как AFP обеспечивает равенство всех форм экзаменов?

Все экзаменационные бланки составлены с использованием одного и того же тестового плана (схемы содержания). Несмотря на то, что делается все возможное, чтобы уровень сложности различных форм был как можно более эквивалентным, возможны небольшие расхождения. Чтобы учесть любые различия между формами, применяется статистический процесс, известный как приравнивание, который гарантирует, что кандидаты не окажутся в привилегированном или невыгодном положении из-за выбора одной формы экзамена над другой.Посредством приравнивания заданная шкала баллов на экзамене будет отражать один и тот же уровень владения содержанием независимо от введенной формы.

Что такое приравнивание?

Поскольку фактические элементы экзаменов CTP различаются от формы к форме теста, разные формы экзамена будут немного различаться по сложности. Некоторые формы могут содержать большее или меньшее количество сложных вопросов, чем другие формы. Чтобы гарантировать, что все придерживаются одного и того же стандарта, используется статистическое уравнение для определения эквивалентности экзаменационных форм.Приравнивание гарантирует, что проходные баллы по всем формам экзамена одинаковы с точки зрения уровней сложности, чтобы поддерживать одинаковый стандарт для всех кандидатов. Это означает, что кандидат, получивший форму с большим количеством сложных вопросов, должен будет правильно ответить на меньшее количество вопросов, чтобы сдать экзамен, чем кандидат, получивший форму с большим количеством менее сложных вопросов.

Какой проходной балл?

Проходной балл за экзамен 300.Соответствующее количество вопросов, на которые необходимо правильно ответить для получения 300 баллов, может незначительно отличаться в разных формах в зависимости от сложности каждого экзамена.

На какой процент вопросов мне нужно правильно ответить, чтобы сдать экзамен?

Процент вопросов, на которые кандидат должен ответить правильно, зависит от сложности формы сданного экзамена. Несмотря на то, что прилагаются все усилия для создания форм экзамена, эквивалентных по сложности, после окончательной оценки могут существовать некоторые различия.Таким образом, поскольку процент правильных ответов, необходимых для сдачи экзамена, может варьироваться в зависимости от формы, конкретный процент успешных ответов не доступен кандидатам.

Могу ли я узнать предварительную оценку или сколько вопросов я правильно ответил на экзаменах?

Нет. Поскольку в окнах тестирования и между ними используется несколько форм экзамена, необработанная оценка в форме экзамена не имеет смысла, пока она не будет преобразована в шкалу оценки.

Как определяется проходной балл за экзамен?

Проходной балл устанавливается в процессе, называемом стандартной настройкой.В процессе установления стандартов представительная группа сертифицированных специалистов по финансовым вопросам оценивает каждый вопрос экзамена, чтобы определить, сколько правильных ответов необходимо для определения уровня знаний и навыков, необходимых для сдачи экзамена. Экзамен CTP использует стандартные методы Angoff, Modified Angoff или Bookmark. Все кандидаты, соответствующие этому стандарту, сдают экзамен.


Оценивается ли экзамен по кривой?

Нет, экзамен CTP не оценивается по кривой.Экзамен «привязан к критериям», что отличается от экзаменов «привязанных к норме», которые вы, возможно, сдавали в прошлом.

«Нормативные» экзамены оцениваются по кривой. Это означает, что работа кандидата сравнивается с другими кандидатами, сдающими экзамен, и только заранее определенное количество кандидатов может сдать экзамен.

Это НЕ относится к экзамену CTP. Экзамен CTP «привязан к критериям», что означает, что проходной балл определен заранее. Все кандидаты, набравшие этот балл, сдают экзамен, будь то 0% кандидатов или 100%.Проходной балл не меняется от экзамена к экзамену. Ваш результат не зависит от других кандидатов.


Моя оценка была всего на пять баллов ниже проходной. Насколько я был близок к тому, чтобы пройти?

Поскольку используется несколько форм экзамена, «насколько близок» балл в 295 к сдаче может незначительно отличаться в разных формах, но вполне вероятно, что для сдачи необходимо правильно ответить на от 1 до 8 дополнительных вопросов. AFP не сообщает точное количество вопросов, на которые кандидат ответил правильно или неправильно в данной экзаменационной форме.

Какова успешная сдача экзамена?

Общий показатель успешной сдачи экзамена CTP варьируется от окна к периоду тестирования в зависимости от того, как кандидаты успевают по сравнению со стандартом сдачи экзамена. Соответствующий стандарт допускает диапазон от 0% до 100%, так как успеваемость каждого кандидата оценивается независимо от успеваемости других кандидатов. В последних окнах тестирования процент сдачи варьировался от 43 до 51%.

Кандидаты на повторный экзамен получают такие же баллы, как и те, кто сдает экзамен впервые?

Да. Экзамен выставляется одинаково для всех кандидатов, независимо от того, сдают ли они экзамен впервые или повторно. Все кандидаты должны получить 300 баллов или выше, чтобы сдать экзамен.

Как проверяется мой результат?

При закрытии каждого окна тестирования специалисты Pearson Vue проводят анализ результатов экзамена, отмечая все элементы, которые не работают должным образом.Эти задания проходят дополнительные уровни проверки и могут быть исключены, и в этом случае все экзамены впоследствии будут пересчитаны. Уведомляются все кандидаты, чьи пересмотренные оценки переводят их из неудовлетворительного статуса в удовлетворительный. Этот анализ завершается примерно через три недели после закрытия окна тестирования. Хотя анализ редко приводит к переоценке, а переоценка редко приводит к изменению статуса, AFP уведомит кандидатов, чьи неуспешные статусы изменяются на успешные, в течение четырех недель после закрытия окна тестирования.

Экзамен сдал. Когда я получу свой сертификат?

Примерно через 6-8 недель после сдачи экзамена новые сертифицированные CTP получат электронное письмо от нашего партнера по сертификации, The Award Group. Вы сможете подтвердить свой почтовый адрес и подтвердить, что информация в вашем сертификате верна. Сертификаты будут отправлены по почте примерно через 1-3 недели после того, как вы подтвердите информацию. Когда сертификат будет отправлен, вы получите электронное письмо.

Справка отчета об оценке CTP | ERBlearn.org

Вербальное рассуждение: Способность анализировать информацию и делать логические выводы, распознавать аналогичные вербальные отношения и обобщать вербальные категориальные атрибуты.
Слуховое восприятие: Предварительное чтение словарного запаса и понимание устно представленного материала, понимание изложенной информации, способность определять суть коротких отрывков и способность делать выводы на основе этих отрывков.
Словарь: Распознавание и понимание широкого диапазона лексики, соответствующей классу, и использование контекстных подсказок для определения значения.
Понимание прочитанного: Понимание письменного материала, включая вспоминание информации, определение основных идей и построение гипотез с использованием информации из отрывков.
Механика письма: Понимание орфографии, заглавных букв, пунктуации и правил использования.
Письменные концепции и навыки: Понимание компонентов эффективного письменного сочинения.
Математика: Концептуальное понимание математики, применение математических знаний для решения задач и способность вычислять или оценивать решения.
Количественное мышление: Способность анализировать математические концепции и принципы, делать обобщения и математически сравнивать величины.
Алгебра I: Навыки, которые обычно преподаются в Алгебре I с упором на решение задач и операции с переменными, уравнениями и алгебраической геометрией.
Наука: Понимание навыков научного процесса, энергии, сил и движения, космических систем, физических и химических свойств, среды обитания и живого организма.
Анализ слов: Умение распознавать и декодировать слова, понимание основных структурных элементов английского языка.

Способен к обещанию

HelpID: 497022033

Обзор

В окне запроса Capable To Promise (CTP) показано максимальное количество предмета, которое может быть построено немедленно с учетом доступного инвентаря.Кроме того, он может рассчитывать чистую потребность для нескольких товаров одновременно.

CTP — это комбинация разнесенного ракурса спецификации с доступными запасами для каждого элемента из одного или нескольких выбранных сайтов. CTP предоставляет планировщику или продавцу быструю оценку того, сколько единиц товара может быть произведено быстро, и, если есть нехватка запасов, какой компонент является товаром, ограничивающим скорость.

CTP будет использовать производственную спецификацию GP, инвентарную спецификацию или компоненты комплекта в зависимости от типа используемого родительского элемента.Если у элемента есть и производственная спецификация, и инвентарная спецификация, будет использоваться производственная спецификация.

Поскольку CTP может использовать инвентаризационную спецификацию и компоненты комплекта, CTP может использоваться без установленного GP Manufacturing.

Настройка

Навигация: Инструменты >> Настройка >> Производство >> MFG PowerPack Setup

Отметьте поле рядом с «Capable To Promise», затем нажмите DONE.

Все пользователи должны перезапустить GP, чтобы активировать эту функцию.

Использование возможности для обещания

Навигация: Запрос >> Производство >> Запрос ОСАГО.CTP также можно открыть из окон ввода транзакции продажи и запроса через дополнительные >> Capable to Promise.

По умолчанию, CTP Inquiry просматривает инвентарь в записи «Все сайты» (он просматривает весь инвентарь в системе). Вы можете ограничить его учет инвентаря только на выбранных сайтах. Ограничение Сайта (ов) сохраняется для каждого пользователя. См. Выбор сайтов ниже.

Окно прокрутки вверху содержит родительские элементы и называется окном родительских элементов.Нижнее окно — это список компонентов.

Список компонентов обновляется автоматически после внесения изменений в родительские элементы и / или сайты.

Расчет CTP основан на бесконечной рабочей силе и мощности машины, что предполагает, что при наличии достаточного количества материала изделие может быть изготовлено без учета того, существуют ли труд и машинная мощность для фактического создания изделия. Этот расчет отличается от окна «Запасы, доступные для обещания», которое показывает спрос и предложение на указанный товар.

При использовании сборочных спецификаций инвентаризации используются только спецификации активного статуса, используются только компоненты активного статуса и включаются только элементы типа «Товарно-материальные запасы».

Окно родительских элементов

Номер позиции: Введите изготовленную позицию (она должна иметь инвентарную спецификацию, производственную спецификацию или это позиция комплекта).

Когда CTP открывается из ввода транзакции продажи, он автоматически вытягивает изделие из транзакции продажи в CTP. Если курсор находится на строке продаж при открытии CTP, вас спросят, хотите ли вы открыть CTP для всех товаров или для выбранного товара.Количества и площадки также будут извлечены из линий продаж.

Количество: По умолчанию 1. Это количество, необходимое вашему покупателю. Расчеты компонентов CTP будут основаны на произведении заявленного количества на количество в спецификации для каждого компонента. Итак, если вашему клиенту нужны два 100XLG, в окне «Компоненты» будут рассчитаны требования для создания двух 100XLG (т.е. вместо одного CORDG-Green Cord вам понадобятся два).

Количество в наличии: Всего в наличии на выбранных сайтах или во всех сайтах, если ни один сайт не выбран.

Распределенное количество: Всего выделено на выбранных сайтах или Все сайты, если ни один сайт не выбран.

Количество по заказу: Всего по заказам на закупку на выбранных сайтах или по всем сайтам, если ни один сайт не выбран, плюс количество по производственным заказам (открытые, деблокированные, частично полученные) для произведенных товаров.

Неудовлетворенный спрос: Общее количество, необходимое для транзакций в GP, которые в настоящее время не размещают распределения в запасах.В том числе:

  • Нераспределенные заказы на продажу и счета-фактуры
  • Нераспределенные производственные списки выбора из производственных заказов в статусах «Открытый», «Деблокировано» и «Частично получено»
  • Обращение в службу поддержки и нехватку инвентаря для управления складом

Требуется: Требуемое количество рассчитывается, как показано ниже:

Кол-во в наличии — Распределенное + по заказу — Неудовлетворенный спрос — Заявленное кол-во

Флажки в нижней части окна определяют, добавляется ли заказ по заказу и / или вычитается ли неудовлетворенный спрос из расчета требуемого количества.

Если результат — ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ число (что означает, что инвентарь больше, чем доступен), то инвентарь необходим. Требуемое количество отображается как положительное число, поэтому, если приведенная выше формула дает «-7», в окне будет отображаться «7».

Если требуемое количество равно нулю или больше нуля, требуемое количество отображается как ноль. Ноль указывает на то, что на основе расчетов, показанных выше, имеется достаточно доступных запасов для соответствия заявленному количеству.

Дата обещания: Если Требуемое количество больше нуля, Дата обещания будет отображать предполагаемую самую раннюю дату доставки с учетом времени, необходимого для изготовления элемента (и узлов, если необходимо) и закупки компонентов.Расчет раскрывает спецификацию материалов и ищет нехватку на всех уровнях.

Время производства рассчитывается как необходимое количество, умноженное на общее время цикла в маршруте.

Время выполнения закупки используется от первичного поставщика для комбинации товар-объект, используемой в CTP. Если основной поставщик не существует, товар исключается из расчета, даже если он необходим.

Расчет также предполагает, что производственные технологические последовательности выполняются последовательно, а также, что MO для дочерних и родительских узлов сборки также выполняются последовательно.Если ваш производственный процесс позволяет вам запустить родительский MO после завершения некоторых из дочерних MO, вы сможете производить готовый товар быстрее, чем рассчитает дата обещания.

Окно элементов компонентов

  • Значок подсборки указывает компоненты родительского элемента, у которых есть спецификация. Дважды щелкните элемент узла сборки, чтобы узнать о его доступности.

После того, как вы развернете уровень, кнопка НАЗАД станет активной.Нажатие НАЗАД возвращает список материалов вверх.

Фантомы не показаны. Спецификация для фантомов разнесена, и на дисплее будут представлены компоненты, необходимые для создания фантома.

Номер позиции: Компонент Номер позиции

Описание: Компонент Описание позиции

BOM Количество: Количество номенклатуры, указанного в MFG BOM, Kit или Inventory BOM.

Количество расширенных спецификаций:

Для MFG BOM: Требуемое количество Parent , умноженное на количество BOM на штуку, плюс фиксированное количество BOM.Если требуемое количество равно нулю, количество расширенной спецификации будет равно нулю.

Для комплектов и спецификации INV: Требуемое количество Parent , умноженное на количество BOM / Kit.

В наличии: Всего в наличии на выбранных сайтах или во всех сайтах, если ни один сайт не выбран.

Под заказ: Всего по заказу на выбранных участках или на всех участках, если участки не выбраны, плюс количество по производственным заказам (открытые, деблокированные, частично полученные).

Выделено: Всего выделено на выбранных сайтах или Все сайты, если ни один сайт не выбран.

Неудовлетворенный спрос: Общее количество, необходимое для транзакций в GP, которые в настоящее время не размещают распределения в запасах.

Сюда входят:

  • Нераспределенные заказы на продажу и счета-фактуры
  • Нераспределенные производственные списки выбора из производственных заказов в статусах «Открытый», «Деблокировано» и «Частично получено»
  • Обращение в службу поддержки и нехватку инвентаря для управления складом

Короткий: Рассчитывается как:

Требуемое кол-во = Кол-во в наличии — Распределено + По заказу — Неудовлетворенный спрос — Кол-во внешней спецификации

Флажки в нижней части окна определяют, добавляется ли заказ по заказу и / или вычитается ли неудовлетворенный спрос из расчета короткого количества.

Если результат — ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ число (что означает, что инвентарь больше, чем доступен), то инвентарь необходим. Короткое количество отображается как положительное число, поэтому, если приведенная выше формула приводит к «-7», в окне будет отображаться «7».

Если результат равен нулю или больше нуля, Недостаточное количество отображается как ноль, потому что запасов достаточно для удовлетворения спроса (запасы не требуются).

Максимальное количество сборки: Максимальное количество сборки рассчитывается на основе доступного инвентаря, разделенного на количество спецификации.Расчет для Max Build:

Доступное количество = В наличии — Выделено

Если отмечено «Добавить по заказу»: «Доступное количество» увеличивается на количество по заказу.

Если отмечено «Вычесть неудовлетворенную потребность»: «Доступное количество» уменьшается на величину неудовлетворенной потребности.

Макс. Сборка = Доступное количество / Количество спецификации

Результат округляется до ближайшей единицы. Например, если результат равен 11,25, а количество десятичных знаков родительского элемента равно нулю, результат округляется до 11.

Окно «Элементы компонентов» сортируется в возрастающем порядке по полю «Максимальное количество сборок». Max Build — это максимальное количество родительского элемента (например, 100XLG), которое вы можете построить на основе доступного инвентаря детали.

Например, если 100XLG нужен один BELL100, а его нет на складе (или нет в наличии), максимальное количество сборки будет равно нулю. Когда Max Build равен нулю (или меньше нуля), существует нехватка товара в инвентаре, и ни один из готовых товаров не может быть произведен.

Поскольку окно сортируется по Max Build, любой элемент, находящийся в верхней части списка, будет ограничивающим элементом.

Главное окно

Исключить запас пола: позиции, отмеченные как запас пола в Спецификации материалов MFG, не будут отображаться, если этот квадрат отмечен.

Чтобы выбрать сайты, нажмите кнопку GoTo >> Sites.

Введите один или несколько сайтов.

Удаление сайта: щелкните строку, затем выберите «Правка» >> «Удалить строку».

Щелкните X, чтобы закрыть окно.

Сайты сохраняются для каждого пользователя и будут сохранены после закрытия окна, поэтому в следующий раз, когда вы откроете его, те же сайты будут по-прежнему выбраны.

Добавить элементы SmartList : эта утилита добавит элементы и количества в окно запроса CTP из избранного SmartList. В списке избранного SmartList в первых двух столбцах должны быть Номер позиции и Количество.

Для импорта элементов из SmartList:

  • Выберите элемент Избранного, чтобы он отображался в окне SmartList
  • Вернитесь к Capable To Promise, нажмите кнопку «Добавить элементы SmartList».

Если один и тот же номер позиции появляется в SmartList несколько раз, количество будет ДОБАВЛЕНО.Итак, если есть три строки для 100XLG с количествами 5, 2 и 8, они будут добавлены вместе для одной записи 15.

RAPID Автоматическая КТ-перфузия в клинической практике

Автоматическая КТ-перфузия (CTP) стала важным инструментом принятия решений при тромбэктомии по сравнению с медицинской помощью при остром ишемическом инсульте, поскольку она может идентифицировать тех, кто вне 4,5-часового окна для использования внутривенного тканевого активатора плазминогена (tPA), у которых есть спасаемый мозг ткани и следует провести тромбэктомию. 1 Скорость гибели тканей зависит от коллатерального кровообращения в пораженной мозговой ткани. Лица должны быть дифференцированы на тех, у кого есть или нет ткань мозга, подлежащая спасению, или для которых риски тромбэктомии перевешивают пользу. Недавние исследования существенно расширили окно лечения, продемонстрировав долгосрочное преимущество тромбэктомии у подгруппы пациентов, перенесших инсульт, которые обращаются в течение 24 часов с момента появления симптомов. 2,3

В этих знаковых испытаниях использовалась автоматическая CTP RAPID (iSchemaView) для количественной оценки основного инфаркта (необратимо поврежденного) и полутени (потенциально спасаемого).Воспроизводимые карты перфузии имеют решающее значение для выбора пациентов в этом позднем временном окне, и несколько исследований выявили различия между системами CTP. 4,5 Эти исследования установили, что RAPID является важным строительным блоком программ лечения инсульта, особенно для людей, у которых появились симптомы более чем через 6 часов после появления симптомов. В этом контексте важно понимать, что программное обеспечение RAPID воспроизводимо только в той степени, в которой воспроизводятся необработанные данные изображения, которые оно обрабатывает из каждого центра штрихов. Если не принимать во внимание местные технические и физиологические факторы, возможна значительная вариабельность качества отчетов.Здесь мы описываем, как RAPID генерирует отчеты CTP, описываем особенности технически адекватного отчета RAPID, рассматриваем технические параметры сбора данных и обсуждаем результаты, предполагающие, что исследование технически или физиологически неоптимально, с использованием реальных примеров.

Технические параметры

Получение CTP начинается с болюсной инъекции контрастного вещества 40 мл и 60-70-секундной компьютерной томографии 8 см ткани головного мозга, включая основные церебральные кровеносные сосуды и большие области, перфузируемые передним кругом кровообращения.Сканирование выполняется каждые 1–3 секунды, фиксируя весь проход контраста через мозг. Данные изображения отправляются в RAPID, который измеряет кривые затухания для всех пикселей в пределах зоны покрытия, когда болюс проходит от артерий через паренхиматозную ткань и по венозной системе. Программа RAPID использует инструмент выбора автоматической функции артериального ввода (AIF) для измерения высоты кривой затухания каждого пикселя, ширины и времени прихода, выбирая пиксели с ранним временем прибытия, высотой выше среднего и узкой шириной по сравнению со средним значением.Кривая затухания функции венозного выброса (VOF) во времени идентифицируется аналогичным образом, предполагая задержку от 3 до 12 секунд от AIF, который обычно локализует VOF в задней части, на большой глубокой вене головного мозга или венозном синусе. Затем алгоритм автоматически корректирует движение и время. Математическая модель, называемая круговой деконволюцией, используется для оценки концентрации контрастного вещества в сосудах на основе ослабления КТ. Эта информация используется для расчета относительного объема церебральной крови (CBV), среднего времени прохождения (MTT), времени до пика концентрации (T max ) и мозгового кровотока (CBF) для каждого пикселя. 6-8 VOF используется для корректировки усреднения объема. Поскольку калибр артерии относительно невелик, она подвержена эффектам усреднения объема и более чувствительна к движению. VOF, расположенный на гораздо большей вене, не подвержен такому влиянию усреднения объема и, следовательно, может использоваться для корректировки кривой AIF. Внесены дополнительные поправки на шум, регуляризацию сигнала, колебательные артефакты и различия гематокрита между крупными сосудами и капиллярами. 9-11

Клиническое использование

После расчета значений CBF, CBV и Tmax для всех пикселей создаются карты перфузии (рис. 1). 6 Карты перфузии отображают менее 30% максимального CBF розовым цветом и T max более 6 секунд зеленым цветом как представление прогнозируемого основного инфаркта и потенциально подлежащей спасению ткани (полутень), соответственно. 5,12 Согласованность CTP в прогнозировании результатов также является важным фактором для полезных карт. 6,11 Интерпретация исходных карт (CBF <30%, T max > 6 секунд) довольно проста. Целевой профиль используется для определения того, кому будет полезна тромбэктомия, включающая

Рисунок 1.Карты перфузии. Карты показывают односторонний дефицит перфузии, который соответствует результатам обследования пациента с левосторонним дефицитом. Церебральный кровоток менее 30% объема составляет 46 мл, а время достижения максимальной концентрации (T max ) — объем более 6 секунд составляет 111 мл, для коэффициента несоответствия 2,4. Этот человек, вероятно, соответствует целевому профилю того, кому будет полезна механическая тромбэктомия.

1) Отношение гипоперфузированной ткани к ишемическому ядру> 1,8,

2) Объем ишемического ядра (CBF> 6 секунд) <70 мл, и

3) Объем с большой задержкой (T макс. > 10 секунд) менее 100 мл.

Если эти критерии соблюдены в технически удовлетворительном исследовании в надлежащем клиническом контексте, тромбэктомия может принести пользу. 2,3,11

Получение карты

Конкретные рекомендации по приобретению ОСАГО приведены в таблице. 13 Ключевыми факторами, которые следует учитывать при разработке протокола, являются порядок сканирования, общая продолжительность сканирования, частота кадров, введение контрастного вещества, доза облучения и охват мозга. Если эти рекомендации не соблюдаются, могут возникнуть вариации или недостатки в отчетах RAPID, относящиеся к конкретным объектам.Важно, чтобы клиницисты, интерпретирующие отчеты, могли выявлять подводные камни, связанные с местными техническими факторами, которые можно исправить путем изменения протокола, обучения персонала или обучения пациентов для получения более последовательных результатов. Отправной точкой является определение клинических параметров, необходимых для создания технически удовлетворительного отчета. Мы разработали контрольный список для оценки ОСАГО в нашем учреждении (Контрольный список), чтобы гарантировать соблюдение этих параметров.

Каждый отчет RAPID содержит несколько важных частей технической и диагностической информации в нескольких кадрах, которые должны быть оценены клиницистом-переводчиком.Кадр кривой затухания по времени (рисунок 2) содержит большую часть информации, необходимой для оценки технического качества отчета, и ее следует оценить в первую очередь. Продолжительность сканирования, показанная на оси x, должна отражать всю доставку болюса и прохождение через мозг. Кривые, соответственно, должны быстро расти и возвращаться к исходному уровню с соответствующей продолжительностью до и после получения болюса, в основном для захвата всего болюса и ограничения лучевой нагрузки.

Рисунок 2.Удовлетворительные кривые время затухания. Обратите внимание, что снимается вся кривая. Кривые демонстрируют быстрое движение вверх, одиночные пики и возврат к исходному уровню. Пиковое затухание функции артериального входа (AIF) также превышает 100 единиц Хаусфилда (HU).

AIF показан красным, а VOF — синим и, в идеале, представляет собой острые одиночные пики более 100 HU, измеренные по оси y. В нашем учреждении кривые AIF со значением затухания менее 80 HU обычно связаны с несколькими другими техническими недостатками. 14 Неровный, многопиковый AIF часто указывает на движение пациента, которое создает рассогласование AIF с соседними неартериальными структурами во время сбора данных. Иногда движение головы может вызвать затухание пикселя для имитации этих критериев путем перемещения кости с высоким затуханием в пиксель и обратно, имитируя кривую AIF. Это легко определить по местоположению или карте времени введения болюса (рис. 3).

Рисунок 3.Неправильное размещение функции артериального ввода. Обратите внимание на размещение функции артериального ввода (AIF) на кости или при движении, и в результате получается неровная кривая затухания AIF во времени и отсутствие усиления паренхимы на изображениях времени болюса.

Широкая, медленно растущая кривая AIF с низким затуханием (<100 HU) указывает на плохое болюсное введение, такое как инфильтрация, низкий сердечный выброс или стеноз или окклюзия более проксимальной артерии (рис. 4).

Рисунок 4.Плохие кривые затухания. Кривая входной функции артериальной артерии с низким затуханием (AIF) с медленным ходом вверх и широким пиком. Это может быть связано с низким объемом болюса контраста, низкой скоростью введения, инфильтрацией контраста, низким сердечным выбросом или стенозом проксимальной артерии.

В идеале AIF должен располагаться на главной артерии, а VOF — на вене головного мозга или венозном синусе (рис. 5). На практике, если AIF или VOF существенно смещены из-за движения пациента, кривые не будут соответствовать критериям, описанным выше.Напротив, обычно можно предположить, что если кривые приемлемы, местоположения AIF и VOF, вероятно, будут удовлетворительными. В предыдущем эксперименте, однако, были получены неточные карты перфузии с размещением AIF дистальнее закупоренного сосуда, но не при ипсилатеральном и проксимальном месте окклюзии сосуда. 15 Это потенциальная ловушка, которая может не отражаться на кривых затухания времени, которая все еще может повлиять на отчет. Клиническая корреляция необходима для корректировки этого потенциального артефакта.

Рис. 5. Удачное расположение. Расположение функции артериального ввода (AIF) и функции венозного вывода (VOF) с соответствующим отображением времени болюса. AIF и VOF были правильно расположены на мозговых артериях и венозных структурах соответственно.

Карты перфузии отображают важную диагностическую информацию (рис. 1), и их также можно оценить на предмет наличия признаков технической несоответствия. Карты должны показывать односторонний дефицит перфузии и представлять прогнозируемое распространение инфаркта на основе анамнеза и физических данных.В нашем учреждении двусторонние дефициты на картах CBF менее 30% и TV max — более 6 секунд предсказывали другие технические недостатки (Рисунок 6). Мы также обнаружили несколько случаев кривых AIF с низким затуханием (<80 HU), которые привели к множеству других недостатков, вероятно, из-за того, что мы использовали небольшой болюс контрастного вещества 30 мл. Болюс с низким ослаблением часто может быть идентифицирован на картах Tmax более 6 секунд как большой диффузный дефицит (рис. 7).

Рисунок 6.Двусторонние результаты. Двусторонность дефицита объема церебральной крови (CBV) и церебрального кровотока (CBF) следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они могут представлять собой комбинацию клинически значимого и артефактного дефицита перфузии.

Рис. 7. Болюс низкого HU. Низкий болюс HU привел к этой кривой затухания времени, что привело к переоценке ишемической полутени.

Другой ловушкой, с которой мы столкнулись, было отсутствие дефицита на картах CBF с менее чем 30%, даже когда был идентифицирован основной инфаркт на неконтрастной КТ головки.Считается, что это вторично по отношению к пороговому значению алгоритма для отображения основного инфаркта. Программное обеспечение автоматически сегментирует и удаляет области с очень низким CBF, такие как пространства CSF и другие экстра-паренхимные ткани, и возможно, что в этих случаях CBF инфаркта был ниже порога для отображения на CBF-менее-30 % карт. Последняя ошибка заключается в том, что карты CTP часто не отображают инфаркт, даже если есть доказательства инфаркта на неконтрастной КТ или на последующей МРТ. Это известная ошибка визуализации перфузии, при которой реперфузия инфарктной ткани не определяется (рис. 8).

Рис. 8. Ловушка реперфузии. Клинически присутствовал левосторонний дефицит, и КТ без контрастирования выявила инфаркт на территории большой правой средней мозговой артерии (СМА) (А). Пациент был переведен в инсультный центр, и технически удовлетворительное исследование перфузии (B) не показало значительных нарушений на исходных картах перфузии (D). Последующая МРТ показала завершенный инфаркт (С). Этот человек также получил внутривенно тканевый активатор плазминогена (IV tPA) во время транспортировки в центр инсульта, и это, вероятно, представляет собой случай реперфузии.

Резюме

В заключение, программное обеспечение RAPID оказалось отличным диагностическим инструментом, если оно выполняется и интерпретируется последовательно. Успешное внедрение на площадках за пределами исследовательских центров, где было разработано программное обеспечение, зависит от нескольких факторов, включая фундаментальное понимание того, как работает программное обеспечение, контроль технических факторов, выявление технически адекватных исследований и исследований с техническими недостатками. Эти факторы необходимо учитывать при внедрении RAPID, чтобы воспроизвести результаты недавних крупных исследований инсульта.

BL, AC, WAT и PM не сообщают о раскрытии информации.

паттернов перфузии ишемического инсульта на компьютерной томографии Перфузия

Abstract

КТ-перфузия (CTP) все шире применяется в исследованиях ишемического инсульта. Однако для клинической практики это все еще относительно новая технология.Для неврологов и радиологов задача состоит в том, чтобы правильно интерпретировать результаты CTP в контексте клинической картины. В этой статье мы проиллюстрируем общие закономерности CTP при остром ишемическом инсульте, используя индивидуальный подход. Цель состоит в том, чтобы познакомить врачей с информацией, предоставляемой CTP, с тем, чтобы вдохновить их на включение CTP в повседневную визуализацию пациентов с острым инсультом.

Ключевые слова: КТ перфузия, ишемический инсульт, картина перфузии, тематическое исследование

Введение

Церебральная перфузия относится к капиллярному или тканевому уровню кровотока.В физическом состоянии человеческий мозг очень нуждается в энергии для поддержания своей функции. На долю мозга приходится всего 2% веса всего тела, но в состоянии покоя мозг потребляет около 20% от общего количества кислорода. 1 Чтобы соответствовать этой высокой скорости метаболизма, большая часть сердечного выброса перфузирует мозг.

Церебральная перфузия определяется современными технологиями визуализации с различными гемодинамическими параметрами. 2 Эти параметры включают объем церебральной крови (CBV), церебральный кровоток (CBF), среднее время прохождения (MTT), время до пика (TTP).CBV определяется как общий объем текущей крови в данном объеме мозга; CBF определяется как объем крови, проходящей через данный объем мозга в единицу времени; MTT представляет собой среднее время прохождения крови через данную область мозга; ВДП — это показатель времени между началом перфузии крови и максимальным усилением в данной области. В зависимости от математической модели вместо TTP может быть сгенерировано Tmax (время до пика функции невязки) или DT (время задержки до пика функции невязки).Деконволюция — это обычно применяемый математический процесс постобработки, при котором кривые зависимости концентрации от времени концентрации контраста ткани мозга от каждого пикселя «масштабируются» до кривой зависимости концентрации от времени в ткани от питающей артерии (функция артериального ввода). Это дает каждому пикселю кривую зависимости остаточной функции ткани от времени, которая используется для измерения таких параметров, как CBF, Tmax и DT.

При ишемическом инсульте происходит снижение перфузии, как правило, на пораженной сосудистой территории (очаговая гипоперфузия головного мозга).Области с гипоперфузией показаны как снижение CBF, снижение CBV, пролонгирование MTT и пролонгированные измерения транзита контрастного вещества, такие как TTP, Tmax или DT. Поскольку эти параметрические изменения можно обнаружить через несколько минут после начала инсульта, они очень полезны для ранней диагностики ишемического инсульта. Что еще более важно, параметры перфузии можно использовать для дифференциации ишемической полутени от ядра инфаркта. Пенумбра относится к области с гипоперфузией, достаточно серьезной, чтобы вызвать нейрональную дисфункцию (и клинические симптомы), но ее можно спасти, если кровоснабжение быстро восстановится.Спасение полутени, которая является целью тромболитического / реперфузионного лечения, коррелирует с лучшим клиническим исходом. С другой стороны, ядро ​​инфаркта — это ткань, которая сильно гипоперфузирована и уже необратимо повреждена. С картами перфузии можно оценить полутень по отсроченному MTT / TTP / Tmax / DT, но достаточному CBV / CBF, 3 , 4 , в то время как ядро ​​инфаркта можно определить как сильно отсроченное MTT / TTP / Tmax / DT и недостаточное CBV / CBF. 5

В настоящее время существует два перфузионных подхода, которые можно использовать при остром инсульте: перфузия с помощью магнитного резонанса (МРТ) и перфузия с помощью компьютерной томографии (КТ).По сравнению с двумя методами КТ-перфузия (КТР) имеет преимущество в скорости и широкой доступности в отделении неотложной помощи. 6 Таким образом, применение КТР в качестве рутинного обследования пациентов с острым инсультом является многообещающим. Для неврологов проблемой будет правильная интерпретация результатов CTP. Чтобы помочь им достичь этой цели, в этой статье мы проиллюстрируем модели штрихов CTP на индивидуальном подходе.

Протокол визуализации

Обычно параметрические карты CTP генерируются в 2 этапа.Первый шаг — получение изображения. Он включает внутривенное введение недиффундирующего контраста. Отслеживая контраст через капилляры, получают кривую временного контраста. Второй шаг — это постобработка кривой временного контраста математическими моделями для получения гемодинамических параметров.

Для случаев, показанных в этой статье, мы использовали следующий протокол сбора данных и алгоритмы постобработки. КТ-перфузия выполнялась на 320-срезовом сканере (Toshiba Aquilion ONE). При каждом захвате временной точки в общей сложности было получено 320 срезов с толщиной 0.5 мм, что покрывает весь мозг (общий охват 160 мм). Как правило, 19 временных точек были получены через четыре секунды после инъекции неионного йодированного контрастного вещества в переднекубитальную вену (50 мл, 5 мл / с; Bayer HealthCare). Параметры регистрации составляли 80 киловольт (пик; кВп) и 100 мА. Это приобретение также позволяет создавать внутричерепные ангиографические данные, а также карты перфузии. Перед КТР выполнялась неконтрастная КТ всего мозга (НЦКТ). После сбора данные CTP обрабатывались коммерческим программным обеспечением Mistar (Apollo Medical Imaging Technology).Математическая модель разложения сингулярных значений с поправкой на задержку (dSVD) была выбрана для генерации параметров перфузии, которые были представлены как CBV, CBF, MTT и DT.

Далее мы создали карту полутени / ядра, установив пороговые значения для параметрических карт. Хотя до сих пор нет универсального консенсуса относительно идеальных пороговых значений для этих карт перфузии для определения полутени и ядра, наши предыдущие исследования 3 5 подтвердили, что область мозга с CBF <40% оптимально представляет ядро ​​инфаркта, тогда как область при DT> 2 секунды и CBF> 40% наиболее точно определяет полутень.

Классические модели ВКТ при инсульте

Ишемический инсульт чаще всего возникает из-за окклюзии средней мозговой артерии (СМА). У пациентов с окклюзией проксимального сегмента (M1 или M2) существует два классических типа перфузии.

Благоприятный образец

Благоприятный образец относится к «малой сердцевине и большой полутени» на ОСАГО, как показано в случаях 1 и 2 (и). Пациент 1 — женщина 63 лет, госпитализированная с инсультом во сне. Ее неврологический дефицит был тяжелым, по шкале NIH инсульта (NIHSS) 20.Никаких отклонений от нормы при NCCT не наблюдалось (можно предположить, что инсульт, вероятно, произошел незадолго до пробуждения). CTA показала окклюзию проксимального сегмента M2 левой СМА с соответствующей гипоперфузией на картах CTP (). Визуальная оценка CTP показала небольшую область со сниженным CBF и CBV, но гораздо большую область с длительным DT и MTT. Количественный расчет карт CTP показал только несколько областей ядра инфаркта (т.е.с сильно сниженным CBF ниже порога), окруженные большими областями полутени (т.е. при длительном ДТ выше порога). Хотя время начала было неясным, этому пациенту было назначено тромболитическое лечение (t-PA) на основании благоприятной картины ткани. Наблюдалось резкое клиническое выздоровление, когда показатель NIHSS снизился до 2 через 24 часа, при этом наблюдалась полная реперфузия и реканализация СМА. Последующее МРТ диффузионно-взвешенное изображение (DWI) показало только небольшой инфаркт, что согласуется с базовым прогнозом CTP core (). Это указывает на то, что полутень была успешно спасена от прогрессирования до инфаркта посредством успешного тромболизиса.Однако такой успех не всегда достигается, как видно из случая 2. Случай 2 — 78-летняя женщина, визуализация которой была сделана через два часа после начала инсульта, с дистальной окклюзией M1 и 17 баллом по шкале NIHSS. к случаю 1 (большая полутень и малое ядро ​​инфаркта). Также был проведен тромболизис с внутривенным введением t-PA, но реперфузии не произошло, и последующий DWI показал, что практически вся полутень прогрессировала до инфаркта (). Клинического выздоровления не было.

Базовые изображения головного мозга Case1. Острая CTA показывает окклюзию проксимального сегмента M2 левой средней мозговой артерии (синяя стрелка), что приводит к поражениям на картах CTP в виде удлинения MTT и DT, а также к снижению CBF и CBV в левой области MCA.Устанавливая пороговые значения для DT и CBF, острая CTP отличает полутень (зеленый) от ядра инфаркта (красный). У этого пациента небольшое ядро ​​инфаркта с относительно большой полутенью.

Тканевые исходы Случая 1 и Случая 2. Оба случая имеют «благоприятную картину полутени» при острой ВКТ, и оба получали тромболитическое лечение. В случае 1 последующий DWI (24 часа) показывает небольшие поражения, которые соответствуют основной карте инфаркта до лечения, с полным сохранением полутени. В случае 2 через 24 часа имеется большой инфаркт, представляющий прогрессирование ткани полутени до лечения до инфаркта.Обратите внимание, что оба случая имели нормальный исходный уровень НКТ без ранних ишемических изменений.

Эти два случая иллюстрируют следующие два момента: 1) Для пациентов с благоприятной картиной острой ВТП, они могут получить пользу от тромболитического лечения. 2) Однако, приведет ли лечение к хорошему результату, зависит от своевременного достижения реперфузии. Успешная ранняя реперфузия приводит к сохранению полутени, небольшому окончательному инфаркту и хорошему клиническому выздоровлению; отсутствие реперфузии приводит к гораздо большему окончательному инфаркту (захват начальной полутени) и отсутствию клинического выздоровления.Примечательно, что узор «небольшое ядро ​​/ большая полутень» на CTP может наблюдаться менее чем через 3 часа после инсульта, но обычно может наблюдаться у пациентов за пределами текущего 3- или 4,5-часового временного окна тромболитической терапии. Хотя это и не доказано, это говорит о том, что некоторые пациенты все еще могут реагировать на острую реперфузионную терапию за пределами стандартного временного окна.

Неблагоприятная картина

Неблагоприятная картина — это картина с «большим ядром инфаркта и малой полутенью». Такая картина наблюдалась в случае 3 (). Пациент 3 — мужчина 54 лет, изображение которого было получено с помощью мультимодальной компьютерной томографии через 4 часа после начала инсульта.На NCCT было только незначительное, едва различимое изменение, но острая CTP показала тяжелую гипоперфузию, при этом область пролонгированной DT совпадала с областью сильно сниженной CBF. Таким образом, ядро ​​инфаркта затронуло практически всю территорию M2 MCA с очень небольшим количеством спасаемой ткани (). Хотя этому пациенту было проведено тромболитическое лечение и была достигнута реканализация (), клинического улучшения не наблюдалось (NIHSS поддерживался на 18 от острого до 24 часов). Таким образом, реканализация не привела к улучшению результата в этом случае и может считаться бесполезной реперфузией.

Визуализация головного мозга случая 3. Острая ВКТ (A) выявляет большое ядро ​​инфаркта (красный) с ограниченной полутенью (зеленый), в то время как при острой NCCT (B) явных отклонений не наблюдается. Острая КТА (D, ударная стрелка) показывает наличие окклюзии на сегменте M2 СМА. Больной было проведено тромболитическое лечение. Последующая МРА (E, выдувная стрелка) подтверждает реканализацию окклюзии. Последующий DWI (C) показывает большой инфаркт, соответствующий основной карте CTP до лечения.

Уроки, извлеченные из этого случая, заключаются в следующем: 1) Для пациентов с неблагоприятной картиной CTP их возможности для клинического улучшения ограничены.2) Лечение будет бесполезным (и, возможно, вредным, с повышенным риском кровотечения), даже если будет достигнута реперфузия. Примечательно, что эту картину можно увидеть сразу после начала инсульта (в течение 4,5 часов). Это одна из основных причин того, что пациенты не всегда получают пользу от тромболизиса в течение стандартного периода времени.

Таким образом, два основных типа перфузии (благоприятный и неблагоприятный) имеют совершенно разную реакцию на лечение. Это ставит под сомнение существующие рекомендации по лечению пациентов с острым инсультом.В настоящее время время начала является основным критерием выбора внутривенного тромболизиса. 7 Одна проблема заключается в том, что мы часто лечим пациентов в текущем окне, не зная, есть ли у них «благоприятный» (малое ядро ​​/ большая полутень) или «неблагоприятный» (большое ядро ​​/ маленькая полутень). Таким образом, у нас нет возможности предсказать ответ у отдельного пациента. Мы полагаемся на принцип, согласно которому как можно более быстрое лечение как можно большего числа людей принесет пользу хотя бы некоторым из них. К сожалению, даже лечение пациентов в течение 90 минут по-прежнему означает только 1 из 3 преимуществ.Другая проблема с текущим подходом, основанным на времени, заключается в том, что мы исключаем пациентов с «благоприятным» паттерном, если у них время начала> 4,5 часов или у них неясное время начала. Исследования подтвердили, что наличие и продолжительность полутени у разных пациентов различаются и составляют от 3 до 48 часов после начала инсульта. 8 Возьмем, к примеру, случай 1, обычно этот пациент не подвергался бы тромболизису на основе стандартного отбора. Однако, основываясь на обнаружении CTP благоприятного паттерна CTP, этому пациенту был назначен t-PA, что привело к почти полному клиническому выздоровлению.Таким образом, схема перфузии обещает заменить временное окно для выбора пациентов с инсультом для тромболитического лечения. Следующим шагом является получение доказательств уровня 1 для такого подхода к выбору лечения.

Промежуточный образец CTP

Чтобы разработать исследования для получения доказательств уровня 1 для выбора ядра / полутени для терапии острой реперфузии, нельзя избежать одной серой зоны. Это существование того, что мы называем «промежуточным паттерном» CTP при остром инсульте. Это относится к пациентам с «ядром среднего размера и полутенью среднего размера».Типичный пример можно увидеть в случае 4 (), у которого были аналогичные размеры сердцевины инфаркта и полутени. Для таких пациентов у нас действительно мало данных о степени пользы от реперфузионного лечения. У них, как правило, меньше шансов получить отличный клинический результат (например, оценка по Рэнкину 0-1), но возможно, мы можем « сместить » их, например, с 5 или 4 оценки по шкале Рэнкина на 3. В целом, это сложная область как для клинических испытаний, так и для клинической практики, но также очень важная область, требующая дальнейших исследований.В частности, необходимо определить точки отсечения, чтобы отличить «маленькую» полутень (минимальное преимущество реперфузии) от «умеренной» полутени (вероятно, будет некоторая польза от реперфузии). На данный момент мы не отказываем таким пациентам в тромболизисе, если они соответствуют стандартным критериям лечения.

Изображения острого CTP случая 4. На нем показана область на правой территории MCA с уменьшенными CBV и CBF, а также более крупная область с удлиненными MTT и DT. Объем полутени и сердцевины в этом случае одинаков: 32 мл и 30 мл отдельно.

Другие паттерны CTP

Помимо классических паттернов инсульта, в неотложной клинической практике иногда мы видим другие паттерны на CTP. Эти менее распространенные модели инсульта CTP связаны с размером поражения, топографией или временем CTP.

Злокачественная картина CTP

Злокачественный инсульт относится к обширному ишемическому поражению переднего отдела кровообращения и связан с плохим исходом. Это явление впервые наблюдалось на НКТ с гипоплотностью более 1/3 площади СМА, известное как «правило одной трети». 9 Позже злокачественный инфаркт был определен как поражение DWI> 145 мл. 10 Затем, благодаря передовой технологии МРТ, была формально поднята концепция профиля злокачественного несоответствия. 11 Это было то место, где, несмотря на наличие значительной полутени, наблюдалось большое DWI (> 100 мл) и / или большое перфузионное поражение (> 100 мл) с серьезной задержкой транзита контраста (> 8 секунд). Недавно та же группа обнаружила, что не было никакой пользы от реперфузии при поражениях DWI более 80 мл или если ткань с тяжелой задержкой была> 85 мл. 12 Области перфузии с серьезной задержкой связаны с очень плохим коллатеральным снабжением и могут вызвать инфаркт даже при реперфузии. Таким образом, пациенты со злокачественным профилем имеют неблагоприятный исход независимо от лечения; более того, реперфузия таких поражений может быть даже связана с худшим исходом (из-за кровотечения). До сих пор информация о «злокачественных паттернах» в основном поступала из МРТ-исследований. Нет четкого определения злокачественного профиля CTP, хотя одно исследование 13 предположило, что большое ядро ​​(> 53 мл) было связано с более высоким риском ICH.Тем не менее, учитывая хорошие данные для сильной корреляции между ядром инфаркта CTP и DWI, 3 , 5 и схожесть измерений параметров на картах перфузии CT и MR, 14 аналогичные критерии могут быть приняты от MR к CTP для прогнозирования плохого ответа на лечение. Злокачественная картина CTP показана в случае 5 ().

Визуализация головного мозга случая 5. (A) острая CTA показывает на всей правой территории MCA со снижением CBV и CBF, а также пролонгированным MTT и DT. Сложив объемы поражения головного мозга целиком, ядро ​​(красная область) дает объем 116 мл, а полутень (зеленые области) имеет объем 110 мл.(B) острая CTA показывает окклюзию сегмента M1 правой СМА (синяя стрелка). (C) Последующий CTA показывает реканализацию правой MCA. (D) Последующий НЦКТ показывает большой инфаркт (соответствует базовым картам) со сдвигом средней линии влево. Внутри очага геморрагическая трансформация (белая стрелка).

Пациент 5 — мужчина 58 лет, изображение было получено через час после начала инсульта. Результат обследования NIHSS — 17. CTA показала окклюзию MCA-M1 (), а карты CTP выявили перфузионное поражение всей территории MCA ().Объем ядра инфаркта всего мозга составлял 116 мл, хотя у него все еще оставалась значительная полутеневая ткань (110 мл). Пациенту был назначен t-PA, поскольку он был очень рано в пределах временного окна, и была достигнута реканализация (). Однако клинического улучшения не наблюдалось. Его оценка по NIHSS составила 19 баллов через 24 часа. Более того, после лечения в контрольном НЦКТ выявлена ​​геморрагическая трансформация (). Через три месяца у него был модифицированный балл Рэнкина, равный 5, и ему требовалось лечение в стационаре.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт, вызванный окклюзией небольшой проникающей артерии, составляет 15% всех ишемических инсультов. 15 Обычно лакунарное поражение меньше 1,8 мл или 15 мм в диаметре. 16 Таким образом, для визуализации для обнаружения лакунарного инфаркта требуется высокое пространственное разрешение. Диффузионная МРТ (DWI) отвечает требованиям, выявляя острый лакунарный инсульт с высокой чувствительностью и специфичностью, как более 90%. 17 Perfusion MR, с другой стороны, работает не так хорошо. 18 КТ перфузии тоже. Низкая чувствительность для обнаружения лакунарного поражения наблюдалась на изображениях CTP с ограниченным покрытием среза. 19 Этому есть два объяснения. Во-первых, ограниченная CTP среза (16-64 среза) покрывает только 40-80 мм головного мозга, поэтому поражения могут находиться за пределами покрытия среза. Кроме того, данные CTP собираются с толщиной среза 5-10 мм, поэтому лакунарное поражение может быть пропущено из-за эффекта частичного объема, смешивания пикселей пораженной ткани с соседними нормальными пикселями.

Благодаря более новой технологии, такой как 320-срезовая CTP, повышается чувствительность обнаружения лакунарного поражения. ВКТ с 320 срезами охватывает весь мозг и тонкий срез (0.5-1 мм), уменьшая частичный объемный эффект. 20 , 21 Таким образом, мы часто можем видеть изменение перфузии в перивентрикулярном белом веществе. Однако специфичность выявления острой лакунарной ишемии все же ниже, чем у DWI. Трудно отличить истинное острое поражение перфузии от «шума», потому что получение тонких срезов вызывает низкое отношение сигнал / шум. Это особенно проблема с лакунарным инфарктом, локализованным в белом веществе, поскольку белое вещество более подвержено шуму из-за более низкой скорости потока и, следовательно, меньшего отношения сигнал / шум.Различение между шумом и истинным поражением особенно проблематично с картами CBV, CBF и MTT, тогда как, по нашему опыту, карты DT работают лучше (). Однако DWI явно превосходит CTP в диагностике лакунарного инсульта ().

Острый DWI (A) и CTP (B) случая 6. DWI, выполненный после CTP, выявляет лакунарный инфаркт в правом таламусе (желтый кружок). В этой области МТТ и ДТ продлеваются. Однако за пределами желтого круга также есть небольшие участки с длительным МТТ и ДТ. Это шум, но его меньше на карте DT.На картах CBF и CBV невозможно отличить низкий сигнал в нормальном белом веществе от поражения лакунарной перфузии.

Тем не менее, CTP может быть полезен для прогнозирования прогрессирования лакунарного инсульта. Неврологическое ухудшение происходит у части пациентов с лакунарным инфарктом (например, синдром предупреждения о капсуле). Сообщается, что такая группа пациентов имеет более низкое значение CBF и более высокое значение MTT внутри поражения. 22 При дальнейшей валидации тяжесть гипоперфузии потенциально может разделить лакунарный инсульт на два типа: инсульт с риском прогрессирования и инсульт со стабильным заболеванием.По нашему опыту, время задержки может быть наиболее полезной картой для выявления и прогнозирования прогрессирования лакунарного инсульта.

Инсульт в задней части кровообращения

Инсульт в задней части кровообращения часто трудно диагностировать клинически, 23 , поскольку у пациентов часто наблюдаются неспецифические симптомы, такие как головокружение, тошнота и рвота. Традиционно считалось, что CTP не играет полезной роли в диагностике инсульта заднего кровообращения из-за ограниченного охвата мозга. Однако это мнение устарело с появлением «мега-срезов» компьютерных томографов, охватывающих весь мозг, таких как 320-срезовый компьютерный томограф Toshiba. 20 , 21 Хотя до сих пор это рассматривалось только в отчетах о случаях, 24 , 25 на основе нашего опыта, мы можем не только идентифицировать пациентов с ишемией заднего кровообращения, но также можем способен определить наличие благоприятного полутеневого рисунка. Однако критерии благоприятной картины полутени могут быть разными как по объему ядра и полутени, так и по порогам перфузии, используемым для их определения.Следующий случай является примером.

Пациент 7, 87-летний мужчина, сфотографирован через два часа после внезапного головокружения. Физикальное обследование показало нарушение координации. Затем он был просканирован с помощью многомодельной компьютерной томографии, включая NCCT, CTA и CTP. Окклюзия наблюдалась на правой верхней мозжечковой артерии (SCA), но на этой ранней стадии на NCCT не было обнаружено явных повреждений (). CTP на 320 срезах выявила пролонгированную DT на правой территории SCA, и количественный расчет показал, что большая часть этой ткани все еще была полутеневой ().Этот пациент получил внутривенное лечение t-PA с полным выздоровлением в течение 24 часов и реканализацией SCA на MRA только с небольшим поражением DWI ().

Изображения мозжечка для случая 7. Острая КТА показывает, что по сравнению с нормальной левой стороной правая верхняя мозжечковая артерия (ВМА) отсутствует. При острой НЦКТ явных изменений не наблюдается. CTP выявляет гипоперфузионное поражение на территории SCA с наличием полутени (зеленая зона). После лечения DWI показывает поражение инсульта (высокий сигнал), соответствующее ядру инфаркта CTP (красная область), с сохраненной по крайней мере частью полутени.

Реперфузия до CTP

Большинство опубликованных исследований CTP посвящены сверхострой / острой фазе инсульта. Меньше внимания уделяется характеристикам инсульта CTP после тромболизиса. В нашем центре мы часто выполняем ВКТ через 24 часа после тромболизиса. Во многих из этих случаев мы наблюдали феномен «ложной нормы». То есть в результате успешной реперфузии гемодинамические параметры зоны инфаркта по ЦТФ возвращаются к нормальному или даже более высокому уровню (гиперперфузия).

Типичный пример — случай 8, 79-летний мужчина с внезапным появлением симптомов левой MCA.При поступлении была выполнена острая ВТП и выявлено поражение с пролонгированным ДТ и сниженным CBF на территории СМА (). Больному проведено тромболитическое лечение, достигнута реканализация. Последующее изображение, 24-часовой DWI и NCCT, показали оставшееся поражение инфаркта (). Однако при 24-часовой КТР поражения не наблюдалось. Зона поражения DWI имела нормальные параметры DT и CBF (). Основной механизм заключается в том, что кровоток в области инфаркта возвращается к нормальному уровню. Восстановление может происходить в результате реперфузии с реканализацией закупоренной артерии, реваскуляризации с развитием коллатерального кровотока или повреждения гематоэнцефалического барьера.Однако это не является питательным, так как ткань головного мозга уже подверглась инфаркту.

Изображения головного мозга для случая 8. (A) Острая CTP показывает снижение CBF и DT на левой территории СМА из-за окклюзии сегмента M2 (синяя стрелка). (B) 24-часовая CTP показывает, что CBF и DT возвращаются к нормальному уровню из-за реканализации закупоренной артерии. (C, D) 24-часовой NCCT и 24-часовой DWI подтверждают, что ткани головного мозга инфарктированы в реперфузированной области (красный кружок).

Примечательно, что мы наблюдали, что этот феномен не ограничивается посттромболизисом CTP и может наблюдаться более остро.Например, это может произойти у пациентов с острым инсультом со спонтанной реперфузией до (или во время) сканирования CTP. В этом случае невозможно точно измерить ядро ​​инфаркта с помощью CTP, поскольку CTP (в отличие от DWI) зависит от наличия гипоперфузии для измерения ядра. К сожалению, это явление не очень ценится многими клиницистами или радиологами, занимающимися инсультом, и может привести к ложноотрицательному диагнозу ишемического поражения по ВКТ. Типичным примером является Случай 9.

Пациент 9 — 34-летний мужчина, который был доставлен в больницу в течение 3 часов после начала инсульта и сразу же был просканирован с помощью многомодельной компьютерной томографии.Его NIHSS был 8 при поступлении, но упал до 1 сразу после сканирования. Таким образом, мы подозревали, что спонтанная реперфузия произошла до или во время компьютерной томографии. Поражения перфузии не было обнаружено на параметрических картах острой CTP (), но исходное изображение CTP (CTPSI) действительно показало гипоплотность в правой чечевицеобразной форме (), несмотря на отсутствие очевидной гипоплотности на NCCT. Мы заметили, что CTPSI более чувствителен при обнаружении ранней гипоплотности, чем NCCT. 26 Последующее наблюдение DWI подтвердило наличие поражения ().

Изображения головного мозга для случая 9. (A) карта острой DT не показывает специфического поражения перфузии. (B) изображение острого источника CTP показывает гиподность в правой чечевицеобразной форме (синяя стрелка). (C) контрольный DWI подтверждает наличие ишемического поражения в заднем правом чечевицеобразном ядре.

Во избежание неправильной интерпретации результатов CTP в клинической практике следует распознавать «реперфузионный паттерн». Если КТР выполняется срочно и уже установлена ​​гипоплотность на CTPSI +/- NCCT, отсутствие нарушения перфузии на CTP указывает на реперфузию.Таким пациентам, на наш взгляд, не следует назначать тромболитическое лечение.

Заключение

Характер перфузии варьируется в зависимости от подтипа инсульта. При инсульте из-за окклюзии СМА, который является наиболее распространенным типом, острая ВКТ имеет высокую чувствительность и специфичность обнаружения поражения. Кроме того, он предоставляет информацию о ядре и полутени, которая может использоваться для руководства тромболитическим лечением. 27 Что касается других подтипов инсульта, таких как лакунарный инсульт, инсульт с задней циркуляцией, а также в условиях «реперфузии в прогрессировании», точная роль CTP еще не подтверждена.Следует поощрять дополнительные исследования по этим темам. Клинически, исходя из нашего опыта, для ведения таких пациентов важно сочетать CTP с клинической картиной, а также с данными NCCT и CTA.

Сравнение относительного времени до пика и Tmax для выбора пациентов на основе несоответствия

Front Neurol. 2017; 8: 539.

, 1, 2, 3, * , 4 , 4 , 4 , 4 , 4 , 5 , 1, 2, 3 , 4 и 4

Анке Воутерс

1 Отделение неврологии, экспериментальной неврологии, Левенский научно-исследовательский институт неврологии и болезней (LIND), KU Leuven 9, Leuven 9, Leuven2 2 Лаборатория нейробиологии, Центр исследований мозга и заболеваний, VIB, Левен, Бельгия

3 Отделение неврологии, Университетские больницы Левен, Левен, Бельгия

Сёрен Кристенсен

4 Стэнфордский медицинский центр инсульта Center, Пало-Альто, Калифорния, США

Матус Страка

4 Стэнфордский инсультный центр, Медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния, США

Майкл Млинаш

9 0404 4 Стэнфордский центр инсульта, Медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния, США

Джон Лиггинс

4 Стэнфордский центр инсульта, Медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния, США

Роланд Баммер

4 Стэнфордский центр инсульта, Медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния, США

Винсент Тиджс

5 Институт неврологии и психического здоровья Флори, Гейдельберг, Виктория, Австралия

Робин Лемменс

Отделение неврологии, экспериментальной неврологии, Левенский научно-исследовательский институт неврологии и болезней (LIND), KU Leuven, Левен, Бельгия

2 Лаборатория нейробиологии, Центр исследований мозга и болезней, VIB, Левен, Бельгия

3 Отделение неврологии, университетские больницы Левен, Левен, Бельгия

Gregory W.Альберс

4 Стэнфордский центр инсульта, Медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния, США

Маартен Г. Лансберг

4 Стэнфордский центр инсульта, Медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния, США

1 Отделение нейробиологии, экспериментальной неврологии, Левенский научно-исследовательский институт неврологии и болезней (LIND), KU Leuven, Leuven, Бельгия

2 Лаборатория нейробиологии, Центр исследований мозга и болезней, VIB, Левен, Бельгия

3 Отделение неврологии университетских больниц Левен, Левен, Бельгия

4 Стэнфордский центр инсульта, Медицинский центр Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния, США

5 Институт неврологии и психического здоровья Флори, Гейдельберг , VIC, Австралия

Отредактировал: Брюс Кэмпбелл, Мельбурнский университет, Австралия

Рецензировал: Наваф Ясси, Uni Университет Мельбурна, Австралия; Марк Уильям Парсонс, Университет Ньюкасла, Австралия

Специальная секция: Эта статья была отправлена ​​в Stroke, секцию журнала Frontiers in Neurology

Поступила 31 июля 2017 г .; Принята в печать 26 сентября 2017 г.

Авторские права © 2017 Wouters, Christensen, Straka, Mlynash, Liggins, Bammer, Thijs, Lemmens, Albers and Lansberg.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цель

Профиль несоответствия перфузионно-взвешенного изображения (PWI) / диффузионно-взвешенного изображения (DWI) используется для отбора пациентов для эндоваскулярного лечения. Карта PWI Tmax обычно используется для идентификации ткани с критической гипоперфузией. Карта времени до пика (TTP) отражает аналогичные гемодинамические свойства с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что она не требует выбора функции артериального ввода (AIF) и деконволюции.Мы стремились определить, может ли TTP заменить Tmax для категоризации несоответствия.

Методы

Данные изображений испытания DEFUSE 2 были повторно обработаны для создания карт относительного TTP (rTTP). Мы определили порог rTTP, который давал объемы поражения, сравнимые с Tmax> 6 с, и оценили эффект реперфузии в соответствии со статусом несоответствия, определенным на основе объемов Tmax и rTTP.

Результаты

Среди 102 включенных случаев объем поражения Tmax> 6 с наиболее точно соответствовал rTTP> 4.Объемы поражения за 5 секунд: средняя абсолютная разница 6,9 мл (IQR: 2,3–13,0). Согласие в классификации несоответствий между Tmax и критериями, основанными на rTTP, составило 94%. Когда несоответствие оценивалось по критериям Tmax, отношение шансов (OR) для благоприятного клинического ответа, связанного с реперфузией, составляло 7,4 (95% ДИ 2,3–24,1) у пациентов с несоответствием по сравнению с 0,4 (95% ДИ 0,1–2,6) у пациентов без несоответствия. . Когда несоответствие оценивалось с помощью критериев rTTP, эти OR составляли 7,2 (95% ДИ 2,3–22,2) и 0,3 (95% ДИ 0,1–2,2), соответственно.

Заключение

rTTP дает объемы поражения, сравнимые с Tmax, и надежно идентифицирует профиль несоответствия PWI / DWI. Поскольку rTTP лишен проблем, связанных с выбором AIF, он является подходящей заменой Tmax, которая может повысить надежность и воспроизводимость классификации несоответствий при остром инсульте.

Ключевые слова: ишемический инсульт, магнитно-резонансная томография, перфузионная визуализация, тромбэктомия, лечение

Введение

Для оценки PWI / Несоответствие DWI, которое обеспечивает оценку объема ткани полутени и показало многообещающую идентификацию пациентов с благоприятным ответом на реперфузию (1, 2).Однако существуют различия между исследованиями в оценке несоответствия PWI / DWI. Одной из областей изменчивости является тип карты PWI, используемой для идентификации ткани с критической гипоперфузией. Карта Tmax (время до максимума функции остатка) приобрела популярность в недавних исследованиях эндоваскулярного инсульта. Предыдущие исследования показали, что задержка Tmax> 6 с является хорошим предиктором критической гипоперфузии ткани, которая предназначена для инфаркта, в отсутствие своевременной реперфузии (2–6). Параметр перфузии Tmax в первую очередь отражает задержку болюса между местом артериальной входной функции (AIF) и тканью (7).Эта чувствительность к задержке кажется важной, поскольку Tmax превосходит параметры перфузии с поправкой на задержку, такие как церебральный кровоток (CBF) и среднее время прохождения, для идентификации критически гипоперфузированной ткани (8-10). Недостатком Tmax является то, что для расчета этой метрики перфузии требуется выбор AIF (для деконволюции) и что природа алгоритма деконволюции делает карты перфузии Tmax очень чувствительными даже к незначительным изменениям формы AIF. Внутри пациента вариабельность AIF неизбежна, потому что AIF получается путем измерения сигнала МРТ в нескольких вокселях в главной питающей артерии (например.g., средняя мозговая артерия) на исходных изображениях перфузии; субъективный процесс, который приводит к значительной вариативности формы AIF в зависимости от того, какие воксели выбраны. Это, в свою очередь, вызывает вариабельность карт перфузии Tmax и объемов поражения Tmax. Это также делает карту Tmax подверженной ошибкам, возникающим из-за артефактов изображения, которые нарушают AIF (11).

Время до пика (ВДП) — это параметр перфузии, который теоретически может превосходить Tmax для оценки критически гипоперфузированной ткани, поскольку он не требует деконволюции и, следовательно, не зависит от AIF.Потенциальным недостатком TTP является то, что он не только чувствителен к задержке (как Tmax), но также чувствителен к артериальной дисперсии и времени прохождения через ткань. В результате ТТП отражает сумму этих трех эффектов (12, 13). Однако недавно было показано, что сводные параметры, такие как TTP, при правильной нормализации отображают гораздо меньшую изменчивость, чем карты на основе AIF (11). Более того, предыдущие исследования указывают на ВДП в диапазоне 3-5 с как на чувствительный и специфический параметр для оценки ткани полутени (8, 9, 14, 15).Самое последнее, комбинированное исследование МРТ и ПЭТ, показало, что Tmax и TTP были лучшими предикторами ткани полутени на ПЭТ, определяемом как CBF <20 мл / 100 г / мин (9).

Хотя эти недавние исследования предполагают, что TTP и Tmax являются прогностическими факторами инфаркта, влияние на выбор пациентов в клинических испытаниях еще не сравнивалось (8, 9, 11). В этом исследовании мы использовали данные большого проспективного исследования DEFUSE 2 для сравнения относительной ВДП (rTTP) и Tmax с точки зрения качества изображения, объемов поражения, выбора пациентов и реакции на реперфузию среди пациентов с несоответствием PWI / DWI ( 2).

Материалы и методы

Данные изображений были получены из DEFUSE 2 ({«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT01327989», «term_id»: «NCT01327989»}} NCT01327989) , многоцентровое проспективное когортное исследование. Наблюдательные советы всех участвующих учреждений одобрили исследование. Все субъекты или законные представители дали свое информированное согласие. Дизайн исследования и первичные результаты представлены в другом месте (2). Были включены все пациенты, подходящие для первоначального исследования.Вкратце, сканирование МРТ с последовательностями PWI и DWI было получено при поступлении для классификации пациентов в соответствии со статусом несоответствия цели. Определения несоответствия мишеней, злокачественного профиля, реперфузии и благоприятного клинического ответа на 30-й день были взяты из исходного исследования DEFUSE 2 (таблица).

Таблица 1

Определения, используемые в тексте.

Tmax Время до максимума функции остатка
Время до пика (TTP) Время до пика кривой концентрации от времени
Относительное TTP (rTTP) rTTP = ВДП, нормализованное вычитанием среднего ВДП контралатерального полушария
Несоответствие цели Соотношение между объемами критически гипоперфузированной ткани (Tmax> 6 с) и ишемической сердцевиной (кажущийся коэффициент диффузии <620 × 10 мм 2 / с) из 1.8 или более, с абсолютной разницей 15 мл или более; объем ишемического ядра менее 70 мл; и менее 100 мл ткани с серьезной задержкой поступления болюса (Tmax> 10 с)
Злокачественный профиль Объем ишемического ядра более 70 мл и / или более 100 мл ткани с серьезной задержкой в поступление болюса (Tmax> 10 с)
Благоприятный клинический ответ Улучшение оценки по шкале инсульта Национального института здравоохранения на восемь или более баллов между исходным уровнем и 30-м днем ​​или до 0–1 баллов на 30-й день

Мы создали карты Tmax и DWI, используя исследовательскую версию программного обеспечения RAPID (v2.5) с настроенным плагином Matlab для нашего расчета rTTP (Mathworks, Натик, Массачусетс, США) (16). Карты TTP были созданы путем сглаживания кривой зависимости концентрации в тканях от времени для каждого воксела с помощью 3-точечного фильтра скользящего среднего с последующей интерполяцией сплайном до временного разрешения 0,5 с. Затем TTP регистрировали как время пика этой сглаженной кривой зависимости концентрации в тканях от времени. Используя вручную установленную срединную плоскость в трехмерном пространстве, мы извлекли медианное значение TTP ткани, противоположной инсульту (противоположной поражению DWI или, если поражение DWI не присутствовало, дефициту TTP).Затем карта TTP была нормализована путем вычитания контралатерального медианного TTP из абсолютного TTP в каждом вокселе, давая карту (rTTP). Все этапы предварительной обработки, включая маскирование, сглаживание исходного изображения, коррекцию движения и сегментацию, были идентичны для rTTP и Tmax.

Мы сравнили различия между rTTP и Tmax, включая (1) количество случаев, которые нельзя было интерпретировать из-за чрезмерного количества артефактов; (2) количество случаев, когда требовалось удаление любого артефакта; (3) средний объем удаления артефактов в этих случаях; (4) корреляция и абсолютная разница между объемами поражения rTTP и Tmax; (5) согласие в оценке несоответствия цели; и (6) ответ на реперфузию для пациентов с несоответствием мишеней и без них.Для этого окончательного анализа мы включили только пациентов, у которых можно было оценить rTTP, Tmax и статус реперфузии.

Для сравнения rTTP и Tmax мы сначала определили пороги rTTP, которые дали объемы поражения, которые наиболее точно соответствовали объемам поражения, полученным с пороговыми значениями Tmax, используемыми в исследовании DEFUSE 2 (> 6 с для ткани с критической гипоперфузией и> 10 с для сильно гипоперфузированной ткани). Эти пороги rTTP были определены как значения, при которых средняя разница между объемами поражения rTPP и Tmax была наиболее близка к 0.Этот оптимизационный анализ был выполнен после того, как артефакты изображения были удалены вручную. Все последующие анализы основывались на этих оптимальных порогах rTTP.

Статистический анализ

Критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных и Манна – Уитни U для непрерывных переменных. Парные объемные данные сравнивали с непараметрическим критерием знакового ранга Вилкоксона. Каппа Коэна (κ) была рассчитана для выражения степени соответствия между rTTP и Tmax для классификации целевого несоответствия.Связь между реперфузией и благоприятным клиническим ответом у пациентов с целевым профилем несоответствия или без него сравнивали с многомерным логистическим регрессионным анализом с благоприятным клиническим ответом на 30-й день в качестве зависимой переменной. Объясняющими переменными были DWI-объем (преобразованный журнал), возраст, несоответствие цели, статус реперфузии и термин взаимодействия между несоответствием цели и реперфузией. Результаты считались статистически значимыми при значении p <0.05. Анализы проводились с использованием программного обеспечения R (R Development Core Team (2008). R: Язык и среда для статистических вычислений. Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия).

Результаты

В этом исследовании мы повторно проанализировали МРТ 110 пациентов из DEFUSE 2, получавших эндоваскулярную терапию. Избыточные артефакты визуализации сделали карты Tmax и rTTP не интерпретируемыми у шести пациентов (5%). Причинами этих артефактов были резкое движение пациента у четырех и неудачная болюсная инъекция контрастного вещества у двух пациентов.Еще у двух пациентов карта Tmax не могла быть интерпретирована из-за плохого выбора AIF, в то время как карта rTTP была хорошего качества.

Среди 102 пациентов с интерпретируемыми картами перфузии Tmax и rTTP незначительные артефакты были вручную удалены из карт Tmax у 24 пациентов (24%) и из карт rTTP у 18 пациентов (18%; p для разницы = 0,3) (Фигура ). У тринадцати из этих пациентов были артефакты на картах Tmax и rTTP, у 11 пациентов только на Tmax, и у пяти пациентов только на rTTP.Средний очищаемый объем составлял 14,2 мл для rTTP и 17,2 мл для Tmax ( p = 0,7).

Примеры карт Tmax и относительного TTP (rTTP) у пациентов с острым инсультом. (A) Показывает карты перфузии Tmax (слева) и rTTP (справа) пациента с левополушарным инсультом, которые иллюстрируют соответствие объема и формы поражения после инсульта между Tmax и rTTP. (B) иллюстрирует другой пример карт перфузии Tmax (слева) и rTTP (справа) у пациента с левосторонним инсультом.Белые контуры на карте Tmax изображают небольшие артефакты. Этот пример показывает, что в некоторых случаях карта rTTP менее восприимчива к артефактам изображения.

После удаления артефакта Tmax> 6 с лучше всего соответствовал rTTP> 4,5 с (средняя разница между Tmax и rTTP объемом поражения 0,1 мл, p = нс), а Tmax> 10 с лучше всего соответствовал rTTP> 9,5 с (медианная разница -0,3 мл, p = нс) (таблица; рисунок). Коэффициенты корреляции Пирсона (R) между объемами Tmax и rTTP были равны 0.94 как для критической, так и для тяжелой гипоперфузии (рисунок). Пример близкого соответствия между картами rTTP и Tmax представлен на рисунке.

Таблица 2

Сравнение объемов поражения rTTP и Tmax для различных пороговых значений rTTP.

rTTP > 4 с 3 3
Разница между rTTP и Tmax> 6 с, мл Абсолютная разница между rTTP и Tmax> 6 с, мл Относительная разница между rTTP и Tmax> 6 с,%
14.1 (5,2, 22,0) 15,9 (7,5, 23,2) 20,7 (10,4, 33,7)
rTTP> 4,5 с -0,1 (-9,5, 5,5) 6,9 (2,3, 13,0) 11,1 (3,8, 20,2)
rTTP> 5 с -7,2 (-17,3, 0) 8,2 (4,0, 19,3) 13,0 (6,3, 24,8)

Разница между rTTP и Tmax> 10 с, мл Абсолютная разница между rTTP и Tmax> 10 с, мл Относительная разница между rTTP и Tmax> 10 с,%
rTTP> 9 с 1.1 (-0,4, 4,1) 3,0 (0,8, 6,5) 3,8 (1,3, 7,9)
rTTP> 9,5 с -0,3 (-3,5, 1,1) 2,3 (0,6, 5,9) 3,2 (1,3, 7,5)
rTTP> 10 с −2,1 (−6,3, 0) 3,8 (0,9, 7,4) 4,9 (1,8, 9,7)

Соответствие относительных TTP (rTTP) и объемы поражения Tmax. (A) Представляет график Бланда – Альтмана для критической гипоперфузии.Сплошная линия показывает среднюю разницу между Tmax> 6 с и rTTP> 4,5 с (мл) с 95% -ным интервалом предсказания пунктирными линиями. (B) Представляет график Бланда – Альтмана для тяжелой гипоперфузии. Сплошная линия показывает среднюю разницу между Tmax> 10 с и rTTP> 9,5 с (мл) с 95% -ным интервалом предсказания пунктирными линиями.

Сравнение Tmax с относительными объемами поражения TTP (rTTP). Диаграммы рассеяния показывают корреляцию между объемом критической гипоперфузии, оцененным с Tmax> 6 с, и объемом критической гипоперфузии.порог rTTP> 4,5 с (A) и объем тяжелой гипоперфузии, оцененный с порогом Tmax> 10 с по сравнению с порогом rTTP> 9,5 с (B) . На обоих графиках изображены линии идентичности. R = коэффициент корреляции Пирсона.

У 96 из 102 пациентов (94%, κ = 0,82) было согласие между целевыми профилями несоответствия, оцененными с помощью карт Tmax и rTTP: у 79 из этих пациентов был целевой профиль несоответствия, а у 17 — нет. У шести пациентов классификация целевого профиля несовпадения различалась между Tmax и rTTP.Два пациента изменили целевое несоответствие по Tmax на «нет целевого несоответствия» по rTTP, а еще четыре пациента изменили с «несоответствия с целевыми объектами» по Tmax на целевое несоответствие по rTTP. Все шесть классификационных изменений были результатом небольших различий в объемах поражения между Tmax и rTTP (средняя разница 9,5 мл, IQR –8,05–13,8; подробности см. В таблице).

Таблица 3

Обзор пациентов, у которых классификация несоответствия PWI / DWI различается в зависимости от использования Tmax и rTTP.

5 909 −12,7 Эффект повторного анализа на 30-й день частота благоприятного клинического ответа (основной результат исследования DEFUSE 2) у пациентов с несоответствием целевых показателей и без них.Когда целевой статус несоответствия оценивался с помощью Tmax, отношение шансов (OR) для благоприятного клинического ответа после реперфузии составляло 7,4 (95% ДИ 2,3–24,1) для пациентов с целевым несоответствием и 0,4 (95% ДИ 0,1–2,6) для пациентов без него. Когда статус несоответствия цели оценивался с помощью rTTP, эти OR составляли 7,2 (95% ДИ 2,3–22,2) и 0,3 (95% ДИ 0,1–2,2), соответственно. Разница в OR между пациентами с TMM и без TMM была значимой как для Tmax, так и для анализа на основе rTTP ( p <0.01).

Обсуждение

В этом исследовании пороговые значения rTTP 4,5 и 9,5 с соответствовали определениям Tmax для критической (Tmax> 6 с) и тяжелой (Tmax> 10 с) гипоперфузии, использованным в предыдущих исследованиях. Пороговое значение rTTP> 4,5 с для критической гипоперфузии попадает в диапазон пороговых значений, ранее определенных на основе ПЭТ-изображений (3-5 с), и очень хорошо согласуется с порогом rTTP> 4,8 с, определенным в недавнем исследовании, в котором в качестве золотой стандарт (9, 14, 15).Порог rTTP> 9,5 с для тяжелой гипоперфузии является новым, поскольку в предыдущих исследованиях не изучались пороги rTTP, сопоставимые с Tmax> 10 с. Повторный анализ результатов первичного исследования DEFUSE 2 с использованием этих пороговых значений rTTP для выявления пациентов с целевым несоответствием дал те же результаты, что и при использовании пороговых значений Tmax.

У двух пациентов карты Tmax не поддаются интерпретации, тогда как карты rTTP имеют достаточное качество для определения статуса несоответствия цели. У этих пациентов выбор AIF не удался, что подчеркивает преимущества rTTP, поскольку выбор AIF не требуется.Хотя выбор AIF может быть улучшен с помощью инженерных решений, выбор AIF, будь то человеком или программным обеспечением, останется субъективным выбором, который делает карты Tmax чувствительными к небольшим изменениям в том, как этот выбор сделан. Предыдущие исследования показали, что место измерения AIF может сильно влиять на объемы перфузии Tmax (17–19). Кроме того, эффекты частичного объема могут привести к ошибочным измерениям AIF (20). Поскольку для расчета rTTP не требуется знание AIF, автоматическое создание карт rTTP может позволить профилирование несоответствия в случае сбоя автоматической обработки Tmax.Наше исследование демонстрирует, что на большой перспективной когорте пациентов с инсультом это преимущество rTTP наблюдается в небольшом проценте (2%) случаев.

И Tmax, и rTTP генерируются относительно опорных сигналов. Tmax генерируется с AIF в качестве эталона, а rTTP генерируется со средним значением TTP в противоположном полушарии в качестве эталона. Ссылка rTTP надежна, потому что это медиана многих наблюдений. Чтобы проиллюстрировать это, рассмотрим сценарий повторного сканирования без изменения гемодинамики пациента или инъекции.В этом случае эталонное значение TTP будет практически идентичным между сканированиями, учитывая большое количество вокселей, в которых шум будет усредняться. Напротив, AIF не является надежным, потому что он выводится из интенсивности сигнала всего в нескольких (4–5) вокселях. В сценарии сканирования-повторного сканирования даже незначительные изменения положения головы приведут к выбору разных вокселей для AIF, а стандартный шум изображения приведет к разной интенсивности сигнала, даже если были выбраны идентичные воксели (11). Следовательно, эталонный AIF будет варьироваться между сканированиями, и, следовательно, карты Tmax и объемы повреждений Tmax также будут различаться, тогда как карты rTTP не будут.Дополнительным преимуществом rTTP по сравнению с Tmax является то, что расчет rTTP является более простым и, следовательно, более простым для поставщиков в реализации одинаковым образом для всех программных решений. Следовательно, вариативность между программными решениями в картах Tmax (и, следовательно, объемы поражения) будет больше, чем вариабельность в картах rTTP.

За простоту расчета rTTP приходится платить. rTTP — это параметр, на который влияют несколько аспектов пассажа болюса, включая артериальную дисперсию, задержку прибытия индикатора и время прохождения через ткань.Напротив, Tmax в первую очередь чувствителен к задержкам прибытия индикатора. Может показаться нелогичным, что сводный параметр, такой как rTTP, по крайней мере, имеет такое же качество по сравнению с Tmax (8). Однако исследования показали, что включение дисперсии может быть преимуществом при выявлении ткани с риском инфаркта (8, 10, 11). Таким образом, чувствительность rTTP к множеству аспектов пассажа болюса может фактически быть сильной стороной, что делает этот параметр хорошо подходящим для оценки ткани с критической гипоперфузией.

Состояния, которые заслуживают особого упоминания, поскольку они могут повлиять на показатели перфузии, включают стеноз сонной артерии и лейкоариоз. При хроническом стенозе сонной артерии параметры, чувствительные к задержке (такие как ВДП и Tmax), будут переоценивать количество ткани с критической гипоперфузией. Однако, поскольку rTTP и Tmax (рассчитанные с использованием глобального AIF) чувствительны к задержке, влияние стеноза сонной артерии на эти параметры перфузии, вероятно, одинаково. Хотя в нашем исследовании нам не хватает информации о состоянии сонных артерий, предыдущие исследования показали, что продление задержки болюса из-за стеноза сонной артерии не является клинически значимым.Одно исследование с участием пациентов с острой окклюзией СМА показало среднее увеличение задержки Tmax всего на 1 с между пациентами с ипсилатеральным стенозом сонной артерии (21). Далее, хотя общеизвестно, что в областях лейкоариоза CBF снижается (22, 23), вероятно, что лейкоариоз практически не влияет на чувствительные к задержке параметры, такие как TTP и Tmax.

Следует отметить, что, хотя карты TTP исторически часто использовались для оценки несоответствия с использованием качественного подхода, настоящий анализ представляет собой количественный подход с установлением пороговых значений.Мы предостерегаем от отбора пациентов с использованием качественного обзора карты перфузии, поскольку этот подход склонен к межэкспертной вариабельности и переоценке ткани, подверженной риску.

Наше исследование ограничивается перфузией МРТ, в то время как многие центры используют перфузию КТ для оценки ядра и полутени у пациентов с острым инсультом. Будущие исследования, сравнивающие Tmax и TTP, потребуются для поддержки использования TTP для оценки критически гипоперфузированной ткани на CTP. Кроме того, TTP не является подходящим параметром для оценки ишемического ядра на CTP.Текущий стандарт оценки ишемического ядра на CTP — CBF, и мы не ожидаем, что TTP может превзойти CBF. Многие программные пакеты используют AIF для расчета CBF. Следовательно, оценка несоответствия на CTP останется зависимой от AIF, даже если заменить Tmax на TTP. Остается открытым вопрос, могут ли не зависящие от AIF методы CBF, такие как метод «максимального наклона», используемый Siemens, быть столь же точными, как CBF на основе деконволюции для оценки ядра.

Ограничение способа обработки карт rTTP состоит в том, что он требует ручного шага (для позиционирования плоскости средней линии).Поскольку это было пилотное исследование, дальнейшая автоматизация не проводилась, но внедрение полностью автоматизированного анализа легко осуществимо. Другим ограничением этого исследования является отсутствие золотого стандарта для определения оптимального порога rTTP для критической гипоперфузии (ткань, предназначенная для инфаркта в отсутствие реперфузии). В этом исследовании мы использовали установленные пороги Tmax для «калибровки» rTTP. В будущих исследованиях можно было бы использовать инфаркты, выявленные на поздних контрольных МРТ-сканированиях пациентов без реперфузии, в качестве золотого стандарта для критической гипоперфузии.Это было невозможно в DEFUSE 2 из-за ограниченного числа пациентов без реперфузии. Следует также отметить, что использование поздних контрольных сканирований имеет свои ограничения, поскольку не существует идеального времени или метода для точного определения окончательного объема инфаркта. Например, наличие отека приведет к переоценке инфаркта при слишком раннем сканировании, тогда как атрофия приведет к недооценке, если сканирование будет выполнено поздно (24–26). Более того, повторные инсульты, которые происходят в течение периода наблюдения на территории, прилегающей к первичному инсульту, также могут затруднить точную оценку конечного объема инфаркта.

Таким образом, это исследование с использованием большого проспективного набора данных демонстрирует, что rTTP и Tmax обеспечивают сопоставимые результаты с точки зрения объемов поражения и классификации несоответствия. Объемы поражения, определенные с помощью пороговых значений rTTP 4,5 и 9,5 с, близко соответствуют объемам, полученным с помощью ранее определенных пороговых значений Tmax для критической и тяжелой гипоперфузии. Поскольку параметр rTTP не зависит от AIF и, следовательно, не подвержен изменчивости, связанной с выбором AIF, он может служить заменой Tmax, что может повысить надежность и воспроизводимость классификации несоответствий при остром инсульте.

Заявление об этике

Местные экспертные советы всех участвующих учреждений одобрили исследование. Все субъекты или законные представители дали свое информированное согласие. Дизайн исследования и первичные результаты представлены в другом месте.

Вклад авторов

AW и RL: концепция исследования и дизайн, анализ и интерпретация данных, составление рукописи. SC, GA и ML: концепция и дизайн исследования, анализ и интерпретация данных, составление рукописи, сбор данных.MS, MM и RB: концепция и дизайн исследования, редактирование рукописи, сбор данных. JL и VT: изучение концепции и дизайна, анализ и интерпретация данных, редактирование рукописи.

Заявление о конфликте интересов

AW получает грант от Европейского Союза. SC выполняет консультационную работу для iSchemaView. Р.Л. — старший клинический исследователь FWO Flanders. GA получала консультационные услуги и расходы от Lundbeck на работу Руководящего комитета и плату за консультации от Concentric для работы в Совете по безопасности и контролю данных.GA и RB являются акционерами iSchemaView и консультируют iSchemaView. Остальные авторы не сообщают о конфликтах. Рецензент Нью-Йорк и редактор отдела заявили о своей общей принадлежности.

Примечания

Финансирование. Исследование финансировалось за счет гранта Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), R01 NS03932505 (GA).

Ссылки

1. Парсонс М.В., Барбер П.А., Чок Дж., Дарби Д.Г., Роуз С., Десмонд П.М. и др. МРТ-ответ на тромболизис при инсульте, взвешенный по диффузии и перфузии.Энн Нейрол (2002) 51: 28–37.10.1002 / ana.10067 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Лансберг М.Г., Страка М., Кемп С., Млынаш М., Векслер Л.Р., Джовин Т.Г. и др. Профиль МРТ и ответ на эндоваскулярную реперфузию после инсульта (DEFUSE 2): проспективное когортное исследование. Lancet Neurol (2012) 11: 860–7.10.1016 / S1474-4422 (12) 70203-X [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Olivot J-M, Mlynash M, Thijs VN, Kemp S, Lansberg MG, Wechsler L, et al. Оптимальный порог Tmax для прогнозирования ткани полутени при остром инсульте.Stroke (2009) 40: 469–75.10.1161 / STROKEAHA.108.526954 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Уиллер Х.М., Млынаш М., Иноуэ М., Типирнени А., Лиггинс Дж., Захарчук Г. и др. Ранняя диффузионно-взвешенная визуализация и перфузионно-взвешенная визуализация позволяют прогнозировать окончательный размер инфаркта в DEFUSE 2. Инсульт (2013) 44: 681–5.10.1161 / STROKEAHA.111.000135 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Shih LC, Saver JL, Alger JR, Starkman S, Leary MC, Vinuela F и др. Пороги магнитно-резонансной томографии, взвешенные по перфузии, идентифицируют сердцевину, ткань с необратимым инфарктом.Stroke (2003) 34: 1425–30.10.1161 / 01.STR.0000072998.70087.R9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Кидвелл С.С., Джахан Р., Горнбейн Дж., Алджер Дж. Р., Ненов В., Аджани З. и др. Испытание выбора методов визуализации и эндоваскулярного лечения ишемического инсульта. N Engl J Med (2013) 368: 914–23.10.1056 / NEJMoa1212793 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Calamante F, Christensen S, Desmond PM, Ostergaard L, Davis SM, Connelly A. Физиологическое значение параметра времени до максимума (Tmax) в перфузионной МРТ.Stroke (2010) 41: 1169–74.10.1161 / STROKEAHA.110.580670 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Christensen S, Mouridsen K, Wu O, Hjort N, Karstoft H, Thomalla G и др. Сравнение 10 параметров перфузионной МРТ у 97 пациентов с инсультом менее 6 часов с использованием анализа рабочих характеристик приемника на основе вокселей. Stroke (2009) 40: 2055–61.10.1161 / STROKEAHA.108.546069 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Заро-Вебер О., Мёллер-Хартманн В., Зигмунд Д., Кандзиора А., Шустер А., Хейсс В. и др. Обнаружение несоответствия на основе МРТ при остром ишемическом инсульте: оптимальные карты PWI и пороговые значения, подтвержденные с помощью ПЭТ.J Cereb Blood Flow Metab (2016) 37 (9): 3176–83.10.1177 / 0271678X16685574 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уиллатс Л., Коннелли А., Кристенсен С., Доннан Г. А., Дэвис С. М., Каламанте Ф. Роль задержки и дисперсии болюса в моделях предикторов инсульта. Stroke (2012) 43: 1025–31.10.1161 / STROKEAHA.111.635888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Мейс М., Кристенсен С., Лансберг М.Г., Альберс Г.В., Каламанте Ф. Анализ перфузионной МРТ при инсульте: деконволюция или не деконволюция.Magn Reson Med (2016) 76: 1282–90.10.1002 / mrm.26024 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Perthen JE, Calamante F, Gadian DG, Connelly A. Является ли количественная оценка МРТ с отслеживанием болюса надежной без деконволюции? Magn Reson Med (2002) 47: 61–7.10.1002 / mrm.10020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Роуз С.Е., Янке А.Л., Гриффин М., Финниган С., Мел Дж. Б. Улучшенное прогнозирование конечного объема инфаркта с помощью перфузионно-взвешенной МРТ с болюсной коррекцией задержки: последствия для ишемической полутени. Инсульт (2004) 35: 2466–71.10.1161 / 01.STR.0000145199.64907.5a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Собески Дж., Заро Вебер О, Ленхардт Ф.Г., Хессельманн В., Тиль А., Домен С. и др. Какой порог времени до пика лучше всего определяет поток в полутени? Сравнение перфузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии при остром ишемическом инсульте. Stroke (2004) 35: 2843–7.10.1161 / 01.STR.0000147043.29399.f6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Заро-Вебер О., Мёллер-Хартманн В., Хейсс В.-Д., Собески Дж. Карты времени до максимума и времени до максимума для определения несоответствия в клинических исследованиях инсульта, подтвержденные с помощью позитронно-эмиссионной томографии.Stroke (2010) 41: 2817–21.10.1161 / STROKEAHA.110.594432 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Тийс В.Н., Сомфорд Д.М., Баммер Р., Робберехт В., Мозли М.Э., Альберс Г.В. Влияние артериальной входной функции на объемы гипоперфузии, измеренные с помощью перфузионно-взвешенной визуализации. Stroke (2004) 35: 94–8.10.1161 / 01.STR.0000106136.15163.73 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Эбингер М., Брунекер П., Юнгехюлсинг Дж. Дж., Мальцан У., Кунце С., Эндрес М. и др. Надежные карты перфузии при инсульте МРТ с использованием входных артериальных функций, полученных из дистальных ветвей средней мозговой артерии.Stroke (2010) 41: 95–101.10.1161 / STROKEAHA.109.559807 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Рауш М., Шеффлер К., Рудин М., Раду Э. Анализ входных функций от различных артериальных ветвей с гамма-вариацией функций и кластерный анализ для количественных измерений объема крови. Магнитно-резонансная визуализация (2000) 18: 1235–43.10.1016 / S0730-725X (00) 00219-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. ван Ош М.Дж., ван дер Гронд Дж., Баккер С.Дж. Влияние частичного объема на входные функции артерий: искажения формы и амплитуды и их коррекция.J Magn Reson Imaging (2005) 22: 704–9.10.1002 / jmri.20455 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Kaesemann P, Thomalla G, Cheng B, Treszl A, Fiehler J, Forkert ND. Влияние тяжелого экстракраниального стеноза ВСА на параметры перфузии и диффузии МРТ при остром ишемическом инсульте. Front Neurol (2014) 5: 254.10.3389 / fneur.2014.00254 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Салливан М.О., Литгоу Д.Д., Перейра А.С., Саммерс П.Е., Ярош Дж.М., Уильямс СКР и др. Особенности снижения мозгового кровотока у больных ишемическим лейкоареозом.Неврология (2002) 59: 321–6.10.1212 / WNL.59.3.321 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Маркус Х.С., Литго ди-джей, Остегаард Л., Салливан Миссури, Уильямс СКР. Снижение мозгового кровотока в белом веществе при ишемическом лейкоареозе продемонстрировано с помощью количественной перфузионной МРТ на основе экзогенного контраста. J Neurol Neurosurg Psycgiatry (2000) 69: 48–53.10.1136 / jnnp.69.1.48 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эбингер М., Кристенсен С., Де Силва Д.А., Парсонс М.В., Леви С.Р., Бутчер К.С. и др. Ускорение проверочных испытаний инсульта на основе МРТ с использованием более ранней конечной точки визуализации.Stroke (2009) 40: 1353–8.10.1161 / STROKEAHA.108.532622 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Лансберг М.Г., О’Брайен М.В., Тонг, округ Колумбия, Мозли М.Э., Альберс Г.В. Эволюция объема инфаркта головного мозга оценивается с помощью диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Arch Neurol (2001) 58: 613–7.10.1001 / archneur.

alexxlab / 06.12.1972 / Разное

Добавить комментарий

Почта не будет опубликована / Обязательны для заполнения *

Пациенты Объем поражения DWI (мл) rTTP> 4.5 с — Tmax> 6 с (мл) Несовпадение целевых значений Tmax / DWI Несоответствие целевых значений rTTP / DWI Критерии несоответствия rTTP / DWI, которые изменили классификацию несоответствий целевым объектам
1 23,6 908 Нет Да Относительное несоответствие> 1,8
2 48,9 12,3 Нет Да Относительное несоответствие> 1,8
3 17,7 Нет Да Относительное несоответствие> 1,8
4 8,4 12,5 Нет Да Абсолютное несоответствие> 15 мл Да Нет Относительное несоответствие <1,8
6 2,3 −6,5 Да Нет Абсолютное несовпадение <15 мл