Как исчисляется срок лишения водительских прав: С какого момента начинается срок лишения прав в 2021 и 2022 году?

ПОЛУЧАЙТЕ УТРЕННИЕ ЗАГОЛОВКИ НА СВОЙ ЯЩИК

ПОДПИСЫВАТЬСЯ

Систематический обзор затрат на здравоохранение при бронхолегочной дисплазии

Введение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — это тяжелое заболевание легких, которое может поражать новорожденных. Он распространен у недоношенных детей, особенно у младенцев, которым требуется кислородная терапия.Младенцы, родившиеся раньше, чем на 10 недель раньше срока, более восприимчивы к ПРЛ, потому что им часто требуется длительный период лечения с различными типами поддержки дыхания, такими как постоянное положительное давление в дыхательных путях через нос, вентиляторы, различные бронходилататоры и стероиды.1

Определение ПРЛ дано значительно варьировались с течением времени. Это состояние было впервые описано Northway и соавт. как рентгенологическая картина повреждения легких, наблюдаемая у недоношенных детей после использования обширной механической вентиляции.2 За последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в уходе за этими младенцами, включая, помимо прочего, использование дородовых стероидов, сурфактантную терапию, добавку витамина А и лечение кофеином.3–5 Назначение дородовых стероидов и экзогенного сурфактанта. резко снизило тяжесть респираторного дистресс-синдрома и, как следствие, увеличило выживаемость недоношенных детей.6 До широкого применения дородовых стероидов и сурфактантов БЛД у недоношенных детей в основном объяснялось повреждением легких, вызванным баротравмой и кислородным отравлением.6 Патогенез БЛД, наблюдаемый в настоящее время, в постсурфактантную эру, многофакторен; Были обнаружены различные причины, в том числе крайняя недоношенность, инфекция, недостаточность питания и необходимость длительной искусственной вентиляции легких.7 8 Таким образом, краткосрочное лечение включает, предпочтительно неинвазивную, респираторную поддержку с титрованием до определенных диапазонов насыщения кислородом, терапию экзогенным сурфактантом, респираторную терапию. стимуляторы, такие как кофеин, кортикостероиды для уменьшения воспаления и вдыхаемый оксид азота против легочной гипертензии (ЛГ).Напротив, долгосрочное лечение включает в себя более широкий спектр продуктов для лечения стойких и тяжелых хронических респираторных заболеваний и связанных с ними сопутствующих заболеваний.9 Крайне важно понимать эту новую форму ПРЛ и ее последствия в младенчестве и в последующий период, поскольку выживаемость недоношенных детей ограничена. увеличивается.10

В настоящее время БЛД обычно определяется как состояние, при котором требуется введение кислорода после 36 недель постменструального возраста (ПМА). Тяжесть БЛД классифицируется как легкая, средняя или тяжелая в зависимости от необходимой респираторной поддержки и концентрации вдыхаемого кислорода.Сопутствующие заболевания и материнские инфекции повышают риск развития тяжелого БЛД после преждевременных родов. Степень тяжести заболевания значительно различается; например, в легких случаях у младенцев может быть только учащенное дыхание; но в тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких в течение длительного периода.1 Действительно, серьезные состояния часто требуют непрерывной кислородной терапии в течение нескольких месяцев.

Заболеваемость БЛД, по-видимому, обратно пропорциональна гестационному возрасту (GA, выраженному в неделях) при рождении.Исследования, в которых участвовали младенцы, рожденные с низким уровнем GA, сообщили о более высокой заболеваемости ПРЛ11. Сеть новорожденных Национального института здоровья детей и человеческого развития периодически сообщает о заболеваемости ПРЛ. Они определяют БЛД как состояние, требующее введения кислорода на 36 неделе ПМА. Они сообщили, что частота БЛД составляет 52% у младенцев с массой тела при рождении (BW) 501-750 г, 34% у младенцев с BW 751-1000 г и 15% у младенцев с BW 1001-1200 g. Среди младенцев массой 1201–1500 г заболеваемость была всего 7%.12

Ограничение роста плода обычно определяется как низкий BW с поправкой на GA. Ограничение роста плода явно влияет на частоту и тяжесть ПРЛ. Исследования показали, что среди младенцев, рожденных с аналогичным ГВ, младенцы, которые были маленькими для своего ГП (SGA), имели более высокую частоту БЛД, чем младенцы с нормальным МТ для их ГВ.11 В глобальном масштабе показатели выживаемости крайне недоношенных младенцев (GA < 28 недель) значительно различались в зависимости от экономических условий. В высокоразвитых странах показатели выживаемости недоношенных детей достигают ~ 90%, но могут достигать ~ 10% в странах с низким уровнем дохода.13 Точно так же заболеваемость ПРЛ у недоношенных детей значительно варьируется в зависимости от степени экономического развития в стране рождения.

Воздействие ПРЛ на здоровье младенца выходит за рамки первоначальной госпитализации. Младенцы с БЛД госпитализируются в гораздо большей степени, чем младенцы без БЛД.14 Нарушения функции легких, такие как небольшие дыхательные пути, часто сохраняются в течение длительного периода. Долгосрочные эффекты, такие как снижение функции легких и обструктивное заболевание дыхательных путей, более распространены среди людей, родившихся недоношенными, чем среди их родившихся доношенных сверстников.Среди недоношенных детей дети с ПРЛ в большей степени нуждаются в респираторных препаратах, чем дети без ПРЛ14. ПРЛ может серьезно повлиять на развитие нервной системы. Младенцы с ПРЛ имеют повышенный уровень аномального развития нервной системы, включая когнитивные нарушения и церебральный паралич. В тяжелых случаях ПРЛ могут возникать двигательные патологии, такие как хорея и акатизия.15

Экономическая оценка важна для помощи органам, принимающим решения, в эффективном определении приоритетов финансирования здравоохранения и понимании связанных с этим долгосрочных затрат.Ранее был опубликован обзор15 о стоимости ПРЛ для здравоохранения и общества, но поиск не был систематическим; авторы отбирали все статьи. Насколько нам известно, не было опубликовано систематических обзоров, в которых обсуждались бы затраты на здравоохранение при ПРЛ. Таким образом, возникла необходимость собрать и представить имеющиеся данные по этому вопросу в систематическом обзоре.

Целью настоящего обзора было представить все доступные данные, относящиеся к затратам, прямо или косвенно связанным с ПРЛ у недоношенных детей.Вторичной целью было разделить эти затраты на основе GA или BW младенца.

Результаты

Первоначальные результаты поиска дали 274 статьи. После удаления дубликатов (рис. 1) было отобрано 262 уникальных статьи, а 195 были исключены на основании аннотации или заголовка. Из 66 отобранных полных статей 1321–33 уникальных исследования соответствовали критериям включения. Ручной поиск ссылок и цитат включенных исследований не выявил каких-либо дополнительных подходящих исследований.Включенные исследования были проведены в 1981–2015 гг. (Таблица 1) в США (семь исследований), 22 23 28 30–33 Великобритании (два исследования), 25 26 Испании, 29 Канаде, 27 Турции24 и Франции.21

Блок-схема показывает процесс выбора исследования в соответствии с рекомендациями PRISMA. БЛД, бронхолегочная дисплазия; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов.

Обзор исследований, включенных в этот обзор

Шесть исследований22 23 25 26 28 29 определили БЛД как кислородную зависимость после 28 дней после рождения (таблица 1), а два из этих исследований28 29 также классифицировали БЛД как легкую / среднюю / тяжелую в зависимости от того, вводили ли кислород на 36 неделе ПМА, что, по словам Джоба и Банкалари, 34 указывало на умеренное / тяжелое БЛД.В трех исследованиях24 30 33 использовалось только определение использования кислорода при ПМА в течение 36 недель, в то время как в трех дополнительных исследованиях 27 31 32 БЛД определялась на основе кода Международной классификации болезней 9 (ICD.9) (770.7) из реестра, без ссылки на GA или время, прошедшее с тех пор. рождение при постановке диагноза. Самое старое включенное исследование, 21, было основано на данных больниц, без указания того, использовали ли они коды МКБ или какой период времени они использовали для определения потребности в кислороде. Однако их определение соответствовало классическому определению ПРЛ 2, которое основывалось на клинических признаках.В двух исследованиях, 22 23 для определения БЛД требовалась рентгенография грудной клетки, соответствующая БЛД, в дополнение к кислородной зависимости через 28 дней после родов.

Риск систематической ошибки во включенных исследованиях

Возможные источники систематической ошибки включали отсутствие характеристик участников в некоторых из включенных исследований. Кроме того, в четырех исследованиях 21–24 отсутствовала информация о потенциальных конфликтах интересов участвующих исследователей (онлайн-дополнительная таблица S2). Только в одном исследовании31 был проведен анализ чувствительности их результатов.Ни в одной из включенных статей не был четко сформулирован вопрос исследования, но его можно было почерпнуть из цели каждого исследования. Три исследования25, 26, 30 включали сравнения между группами или долгосрочные исходы, и ни одно исследование не включало оценку исходов для здоровья. Таким образом, некоторые пункты списка CHEC не подходили для оценки этих исследований. Пункты контрольного списка, которые были признаны релевантными, в основном были включены в документы. Только в трех статьях21 23 24 отсутствовало более трех пунктов, а пункты, не охваченные во всех статьях, в основном были связаны с отсутствием четко определенного исследовательского вопроса и отсутствием анализа чувствительности.В целом оценка предполагает низкий риск систематической ошибки в включенных статьях.

Общие затраты на БЛД

В большинстве исследований21 22 24 28–30 32 33 (таблица 2) указаны затраты во время госпитализации при родах и / или на первом году жизни (восемь исследований). В одном исследовании29 сообщалось о затратах на последующее наблюдение в течение первых 2 лет жизни, включая госпитализацию при родах. Два других исследования25–26 сообщили о двухлетних затратах на последующее наблюдение для возрастных групп 2–4 и 5–7 лет, соответственно. Два исследования23 27 включали долгосрочное наблюдение, в среднем 4.5 лет и 19,3 года соответственно (рисунок 2).

Затраты на младенцев с ПРЛ

Обзор затрат на ПРЛ и период исследования, включенный в каждую статью. Цифры на оси Y относятся к номерам, присвоенным каждому исследованию (таблица 1).

Индексная госпитализация

Средние затраты во время индексной госпитализации варьировались от 21 392 Int до 1 094 509 Int (рис. 3). Для пяти исследований22 28 30 32 33, проведенных в США, диапазон индексных затрат на госпитализацию составлял 1 22 983 Int — 466 216 долларов Int.Если включить только те четыре исследования в США, которые ограничивают включение тяжелым БЛД, диапазон составляет 242 995 долл. США – 466 216,22 долл. США 30 32 33

Стоимость госпитализаций для недоношенных новорожденных с БЛД в исследованиях, проведенных в период с 1981 по 2015 гг. были конвертированы в Int $ на основе паритета покупательной способности, затем значения были увеличены до значений 2019 года. сокращения: БЛД, бронхолегочная дисплазия.

Повторная госпитализация в первые два года жизни

В одном исследовании33 анализировались повторные госпитализации младенцев с БЛД.Они показали, что повторные госпитализации среди младенцев с ПРЛ происходили более двух раз и требовали более высоких затрат, чем повторные госпитализации среди их сверстников без ПРЛ. Повторная госпитализация потребовалась 25,1% младенцев с БЛД, и средняя стоимость была оценена в 46 948 инт. Долларов в течение первого года жизни33. жизни составила 14 084 Int.

Последующие расходы и уход на дому

Два исследования25 26 сообщили о затратах в течение определенного возраста, таким образом, без учета затрат, возникающих при рождении и в течение первых лет жизни: среди детей с ПРЛ медианные затраты в течение 2 лет наблюдения для детей в возрасте 2–4 лет были оценены в 5556 Int $ для тех, кому требовался домашний кислород после первичной выписки, по сравнению с 1728 Int $ для тех, кому не требовался домашний кислород после первичной выписки из больницы.25 Кроме того, средние затраты в течение 2 лет наблюдения в возрасте 5–7 лет составили 1135 Int $ для тех, кому требовался домашний кислород, по сравнению с 842 Int $ для тех, кому не требовался домашний кислород после первичной выписки26. Дети, изначально нуждающиеся в кислороде. в течение более длительного периода также требовалось больше ресурсов в более старшем возрасте.

В других исследованиях сообщалось о затратах с момента рождения и далее, но без учета индекса госпитализации: в одном исследовании23 сообщалось, что медианные затраты на последующее медицинское обслуживание детей с ПРЛ 4.Через 5 лет после первоначальной госпитализации было 25 268 Int на стационарное лечение и 6625 Int на амбулаторное обслуживание. В одном исследовании27 анализировалась стоимость медицинского обслуживания детей с ПРЛ в течение периода наблюдения в возрасте 16–25 лет; они сообщили, что годовая стоимость составляет 12 973 Int $ на человека.

Более того, в одном исследовании22 сообщается, что медианная стоимость медицинского обслуживания на дому (включая косвенные затраты на потерю заработной платы) составила 133 427 долл. США с медсестрой и 8346 долл. США без медсестры. Таким образом, расходы на медицинское обслуживание на дому в значительной степени зависели от возможностей нанять медсестру на основе частных страховых взносов и других фондов.

Косвенные затраты

В одном исследовании23 сообщалось о косвенных затратах в размере 2800 долларов США в течение 4,5 лет после первой госпитализации. Одно исследование22 сообщило о косвенных расходах как часть расходов на уход на дому, и для 30 семей, сообщивших о потере заработной платы, это соответствовало диапазону от 516 Int до 44 105 Int на семью (с 9–577 днями потери дохода) в 2019 году. ценить.

Увеличение затрат из-за BPD

В четырех из включенных исследований 24 28 32 33 BPD вызвали в среднем 31–241% дополнительных расходов на здравоохранение.Одно исследование27 из Канады показало, что средняя стоимость последующего наблюдения увеличилась на 2651 долл. США в год, что на 26% больше, чем стоимость недоношенных сверстников без ПРЛ.

В четырех исследованиях28 29 32 33, в которых затраты были указаны в соответствии с категориями GA, диапазоны затрат были следующими: Int $ 1 96 713 – Int $ 5 07 638 для тех, кто родился на сроке 24 недели GA или раньше / <750 г; Int 149 071 долл. США – Int 453 633 долл. США для тех, кто родился в возрасте 25–26 недель GA / 750–999 г; и Int $ 73 237 – Int $ 3 51 027 для тех, кто родился в возрасте 27–28 недель / 1000–1249 g. В одном исследовании33 сообщалось, что для тех, кто родился на сроке 29 недель или позже /> 1249 г (рис. 3), затраты составили 313 223 доллара США.Сообщалось о более высоком увеличении затрат для младенцев с ПРЛ, рожденных с более высоким ГА, чем для детей, рожденных с более низким ГА. Например, исследования показали, что средние затраты на младенцев с ПРЛ увеличились на 9–35% для тех, кто родился на 24 неделе ГС или раньше; на 15–35% для рожденных в сроке 25–26 недель гестации; и на 19–35% для тех, кто родился на сроке 27–28 недель гестации. Одно исследование33 сообщило об увеличении затрат на 93% для младенцев, родившихся в срок 29 недель или позже. Среднее увеличение общих затрат для младенцев с ПРЛ, стратифицированное по GA, показано на рисунке 4.

Среднее увеличение стоимости для младенцев с БЛД, стратифицированное по гестационному возрасту (GA) при рождении. Цифры на оси абсцисс относятся к номерам, присвоенным исследованиям в таблице 1. БЛД, бронхолегочная дисплазия.

Обсуждение

Во включенных исследованиях сообщалось о высоких расходах на недоношенных детей с ПРЛ во время первичной госпитализации после родов (диапазон: 21 392 доллара — 1 094 509 долларов на ребенка, что эквивалентно 19 103–9 77 397 евро в 2019 году) . Однако, если посмотреть только на четыре исследования, проведенных в одной стране, и аналогичные критерии включения, диапазон составил 242 995 долл. США – 466 216 долл. США.Более того, в исследованиях сообщалось о частом использовании ресурсов, связанных с ПРЛ, в последующие годы, вплоть до школьного возраста. Самые высокие средние затраты были связаны с младенцами, родившимися с чрезвычайно низкими ГА.

Несколько предыдущих обзоров и исследований по моделированию в этой области15 35 сообщили о затратах, но они основывали включения исследований на мнениях экспертов и целевых поисках. Таким образом, в настоящем исследовании представлен обзор всех имеющихся доказательств затрат на ПРЛ с ожидаемым низким риском систематической ошибки во включенных исследованиях на основе инструмента оценки качества.Однако основным ограничением этого исследования было отсутствие поисков для выявления «серой» литературы и отсутствие анализа предвзятости публикации. Однако мы выполнили первоначальный поиск на основе ссылок, определенных, например, в исследованиях и обзорах моделирования, когда мы разработали стратегию поиска, чтобы идентифицировать все соответствующие публикации с помощью нашей стратегии поиска. Мы обнаружили несколько исследований, в которых рассматривались затраты на вмешательства, такие как иммунизация или лечение инфекций для младенцев с ПРЛ, но в этих случаях затраты на ПРЛ как таковые не включались.Наш поиск был специально разработан для выявления статей о ПРЛ; Таким образом, мы исключили статьи, в которых использовался альтернативный термин, например, хроническое заболевание легких. Мы определили очень релевантные статьи, которые были актуальны, учитывая большую потребность в качественной долгосрочной медицинской помощи недоношенным детям с ПРЛ.

Более того, мы изначально намеревались провести метаанализ результатов, но мы обнаружили, что в отдельных документах указанные затраты слишком сильно различались по содержанию и временным горизонтам, чтобы поддерживать этот тип анализа.По этой же причине не удалось провести формализованный синтез результатов. Более того, недавно опубликованные рекомендации по синтезу данных без метаанализа36 не подходили для этого исследования; вместо этого они больше подходят для синтеза оценок эффекта для интервенционных исследований. Следовательно, анализ здесь был описательным.

Еще одним фактором, позволяющим сравнивать результаты включенных исследований, было то, что в литературе по ПРЛ рабочее определение ПРЛ варьировалось с момента первого обнаружения этого состояния.9 Таким образом, степень вариабельности, с которой мы столкнулись во включенных статьях (подробно описанных в разделе «Результаты»), могла повлиять на выбор младенцев, что могло повлиять на расходы на здравоохранение. Также важно отметить, что стоимость БЛД, указанная в отобранных исследованиях, была основана на расходах, понесенных при введении кислорода. Однако полное экономическое воздействие ПРЛ должно также включать затраты, связанные с предотвращением развития ПРЛ у младенцев из группы риска. Это же ограничение применяется ко всем ретроспективным исследованиям, в которых определение ПРЛ основано на кодах МКБ и клинических оценках, поскольку младенцы, которые успешно избежали развития ПРЛ, не были бы классифицированы как ПРЛ ни по кодам, ни при клинической оценке.

Что касается оценки затрат, большинство включенных статей было посвящено первичной госпитализации. Однако после первичной госпитализации многим младенцам с ПРЛ требуется повторная госпитализация в течение первых лет жизни из-за респираторных заболеваний.33 У недоношенных младенцев часто наблюдаются симптомы и признаки обструктивного заболевания дыхательных путей, которые сохраняются в течение продолжительных периодов времени; таким образом, крайне важно внедрять стандартизированные, регулярные графики последующего наблюдения37.

Наши результаты показали, как оценки затрат на ПРЛ варьировались в разных странах и в разные периоды.В таблице 2 показано большое расхождение в стоимости между разными странами, например, Турцией и США, что можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, программы лечения ПРЛ могут отличаться у разных поставщиков медицинских услуг, в разные годы и в разных странах38. Например, в статьях, в которых изучалась стоимость ПРЛ в США, сообщалось о гораздо более высоких затратах, чем в других странах; Отчасти это несоответствие можно объяснить более высокой стоимостью здравоохранения в США в целом.39 Среди исследований, проведенных в США, исследование Johnson et al 28 выделяется по сравнению с более низкими затратами на первичную госпитализацию, возможно, из-за исключения оплаты услуг врача или из-за того, что определение ПРЛ включает также более легкие случаи. Во-вторых, включенные исследования охватывают длительный период времени, когда здравоохранение кардинально изменится в связи с развитием технологий. Из предоставленных данных ясно, что уход за младенцами с ПРЛ требовал значительных ресурсов в течение всего периода, и завышенные оценки указывают на текущую стоимость ресурсов, использованных в то время, но трудно сравнить затраты между исследованиями с самого начала. 1980-х годов по сравнению с 2010-ми годами.Группа пациентов будет выглядеть совсем иначе: больше младенцев, рожденных очень рано, выживут с развитием ПРЛ. Помимо потенциальных эффектов различных определений ПРЛ, у младенцев с ПРЛ часто наблюдаются другие сопутствующие заболевания, такие как черепно-мозговая травма и ретинопатия недоношенных (РН), которые могут привести к функциональным нарушениям, влияющим на стоимость медицинского обслуживания40. любую сопутствующую патологию трудно отличить от общей стоимости, включая сопутствующие заболевания. Например, сопутствующие заболевания, такие как ЛГ у младенцев с ПРЛ, могут значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за более продолжительных госпитализаций и более высокой вероятности потребности в респираторной поддержке на дому.41 В-третьих, качество здравоохранения может различаться у разных поставщиков медицинских услуг, что приводит к разнице в стоимости. В-четвертых, в некоторых из включенных статей не указаны данные о некоторых расходах, например о расходах на врачей28. Наконец, как обсуждалось ранее, состояние SGA может усугубить тяжесть ПРЛ; это условие не было учтено при расчетах затрат, поскольку во включенных статьях не сообщалось о комбинированном влиянии GA и BW.

В двух исследованиях сравнивались затраты на медицинское обслуживание недоношенных новорожденных с ПРЛ и их недоношенных сверстников без ПРЛ.Эти данные позволили рассчитать увеличение стоимости из-за BPD. Результаты показали, что разница в стоимости была выше среди младенцев, рожденных с более низким сроком службы. Этот результат согласуется с оценками затрат на другие диагнозы в тех же группах пациентов, таких как младенцы, рожденные от матерей с преэклампсией.31 Среди наших включенных исследований, исследование Johnson и соавт. младенцы того же веса без каких-либо из четырех основных сопутствующих заболеваний (сепсис, травма головного мозга, некротизирующий энтероколит (НЭК) или БЛД).Они обнаружили, что увеличение стоимости было более заметным среди самых маленьких детей (<750 г). Lapcharoensap и соавт. , 33 сравнивали младенцев с ПРЛ со всеми другими младенцами того же возраста (без ограничений по сопутствующим заболеваниям). Они сообщили об обратном соотношении, когда более значительные различия в стоимости наблюдались среди тех, кто родился с более высоким GA. Этой взаимосвязи можно было ожидать, потому что в контрольных группах можно ожидать, что младенцы, рожденные с более высоким GA, будут иметь меньше основных сопутствующих заболеваний, чем младенцы, рожденные с более низким GA; таким образом, в группе с высоким GA будет большая разница в стоимости между младенцами с ПРЛ и без нее.Об этом эффекте также сообщили Mowitz и др. , 32 хотя подробные данные о затратах отсутствовали. Они сообщили, что среди всех детей (независимо от сопутствующей патологии) увеличение затрат из-за ПРЛ было самым большим для младенцев, рожденных с более высокой степенью GA; однако, когда младенцев с БЛД сравнивали с младенцами без БЛД, РН или внутрижелудочкового кровотечения (ВЖК), увеличение стоимости было аналогичным независимо от ГА. Напротив, исследование Johnson et al показало четкую тенденцию к более высокой разнице в стоимости из-за ПРЛ среди самых маленьких младенцев.Различия между двумя последними исследованиями можно объяснить тем фактом, что сопутствующие заболевания, исключенные в исследовании Johnson et al 28 (в группе сравнения не было сепсиса, травмы головного мозга, НЭК или БЛД), отличались от тех, которые были исключены из исследования. Mowitz et al 32 (в группе сравнения не было ROP, IVH или BPD).

Из включенных исследований ясно, что младенцы и дети с ПРЛ часто нуждаются в долгосрочном наблюдении. Это требование влияет на жизнь этих младенцев различными прямыми и косвенными способами, которые не были должным образом исследованы.Недавнее исследование по моделированию35, основанное на целевом поиске литературы, оценило бремя ПРЛ на протяжении всей жизни у младенцев, родившихся на сроке до 28 недель GA. В этом исследовании изучалось, как тяжесть и серьезные осложнения ПРЛ влияют на другие аспекты жизни, такие как посещения клиники по поводу эпизодов свистящего дыхания, обострения астмы, психических заболеваний и т. Д. Как и ожидалось, модель показала, что ПРЛ оказывает большое влияние на обращение за медицинской помощью, качество медицинских услуг. жизни и выживаемости, но он также показал, что степень воздействия во многом зависела от тяжести ПРЛ.Соответственно, улучшения в терапии ПРЛ могут существенно снизить влияние ПРЛ.35 Однако, как признали эти авторы, модель могла использовать только доступные данные. Таким образом, он был ограничен, например, данными по каждому осложнению в отдельности (без учета сопутствующих диагнозов у ​​одного пациента, что потенциально увеличивает затраты больше, чем ожидалось от исследований с одним диагнозом). В этом исследовании также сообщается, что медицинские расходы на лечение ПРЛ в течение первого года жизни составили 197 100 канадских долларов, что согласуется с оценками более поздних исследований, включенных в этот обзор.

Результаты как нашего систематического обзора, так и предыдущего исследования моделирования35 указывают на необходимость дополнительных исследований долгосрочного экономического воздействия ПРЛ. Желательно, чтобы эти исследования также включали затраты, не связанные с системой здравоохранения, такие как затраты, связанные с изменениями в производительности родителей, а также затраты на школьное обучение и дневной уход. В таких странах, как Скандинавия, где много информации об использовании ресурсов доступно в национальных и / или региональных регистрах, собранных для административных целей и доступных для исследований, многие соответствующие ресурсы можно изучить в ретроспективных исследованиях регистров.42 43 Однако некоторые виды информации с меньшей вероятностью будут включены в регистры, например, неформальный уход, предоставляемый родителями и другими родственниками. Таким образом, исследования с использованием проспективных и ретроспективных методов сбора данных должны добавить важные знания о долгосрочных затратах, связанных с ПРЛ.

Кроме того, исследования должны учитывать затраты, связанные с комбинированным воздействием осложнений. Утверждалось, что исследования с социальной точки зрения могут лучше выявить потенциальное неравенство и неэффективное использование ресурсов общества.44 Можно предположить, что одна из причин недостаточного количества исследований затрат на ПРЛ заключается в том, что разработка новых лекарств замедлилась после успеха терапии сурфактантами, которая была введена в начале 1990-х годов. улучшение выживаемости и уменьшение симптомов, 46 эти виды ухода и лечения в той же степени не подвергались экономической и стоимостной оценке.47 Чтобы минимизировать растущее бремя ПРЛ, жизненно важно предотвратить преждевременные роды в первую очередь и во-вторых, разработать новые методы лечения заболеваний, связанных с недоношенными.48 Продолжающиеся исследования по введению стволовых клеток, противовоспалительных средств и инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I) / белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 3 (IGFBP-3) среди крайне недоношенных детей9, могут вызвать новую интерес к тому, как лучше всего использовать ресурсы для этой группы пациентов.

Этот систематический обзор подтвердил предыдущие сообщения о том, что ПРЛ у недоношенных новорожденных связано с высокими затратами и требует длительного наблюдения. Наш основной вывод заключался в том, что самые высокие затраты наблюдались среди младенцев, рожденных с более низким GA, и что эту взаимосвязь было трудно обнаружить, если не использовалась соответствующая контрольная группа.Более того, мы выявили нехватку исследований, в которых оценивались, в частности, затраты, понесенные вне больниц и после первого года жизни. Дальнейшие исследования ПРЛ необходимы, чтобы понять долгосрочные последствия, связанные с расходами на здравоохранение и социальные аспекты ПРЛ.

Посредник и процесс медиации — Ministère de la Justice

Посредник

Посредник руководит процессом посредничества и обеспечивает его бесперебойную работу.

Для этого посредник:

• направляет ваши обсуждения с другой стороной,
  • уменьшает препятствия для общения,
  • облегчает диалог между вами и другой стороной;
• помогает обеим сторонам достичь добровольного урегулирования, зная все факты;
• соблюдает конфиденциальность процесса;
• может предложить вам проконсультироваться с юристом для получения юридического заключения;
• может прекратить посредничество в случае необходимости.

Посредник нейтрален и беспристрастен. Посредник не принимает решений от вашего имени или от имени другой стороны в споре. Посредник не дает юридических заключений или советов, не навязывает решения и не выносит решения по урегулированию вашего спора.

Процесс посредничества

Процесс посредничества состоит из нескольких этапов. Представленные здесь шаги могут отличаться на практике в зависимости от выбранного подхода.

На всех этапах процесса вы должны:

• действовать прозрачно;
• сотрудничать в поиске решения проблемы;
• уважать конфиденциальность процесса.

1. Выбор посредника

Первым шагом для вас и другой стороны в споре является совместный выбор посредника.

Имя посредника может быть предложено вами или другой стороной.

Если ни вы, ни другая сторона не знакомы с посредником, вы можете запросить его список в профессиональной организации, специализированной организации или клерку в местном суде.

Поиск посредника

2.Посредничество

В общем, процесс посредничества под руководством посредника состоит из четырех этапов.

2.1 Обсуждение проблемы

Вы обсуждаете проблему с другой стороной.

Каждый из вас рассказывает о пережитых вами событиях со своей точки зрения.

2.2 Изучение интересов и потребностей

Вы стремитесь понять основные интересы в источнике проблемы.

Эти интересы определяют потребности, которые необходимо удовлетворить.

Вы должны сообщить другой стороне о своих интересах.

2.3 Поиск решений и переговоры

Вы и другая сторона ищете способы удовлетворить ваши потребности.

Вы можете предлагать решения, и другая сторона может сделать то же самое.

Вместе вы заключаете соглашение, которое будет справедливым и удовлетворительным для обеих сторон.

2.4 Завершение медиации

Процесс медиации может завершиться по соглашению сторон или без него.

Если согласны

Вы должны взять на себя обязательство реализовать решения, выбранные для урегулирования текущего спора и предотвращения любых дальнейших проблем в будущем.

Посредник готовит отчет о посредничестве или краткое изложение, которое включает условия урегулирования, другими словами, способ или способы, которыми вы и другая сторона договорились разрешить ваш спор.

Считаете, что этого документа достаточно. Однако он не имеет юридической силы, если вы или другая сторона не соблюдаете условия мирового соглашения.

Для придания урегулированию юридической силы и действия, другими словами, чтобы сделать его обязательным, вы должны подать заявление в суд для его омологации. В заявке должен быть проект соглашения или мирового соглашения.

Поскольку этот новый документ не идентичен отчету о посредничестве, для его составления могут потребоваться услуги юриста или нотариуса. Также может взиматься судебный сбор.

Если не договорились

Вы можете попытаться разрешить свой спор, используя другой процесс предотвращения и разрешения споров, или можете передать свое дело в суд.

После многих лет болезней, лишений и бездомности у МакКью наконец есть место, куда можно позвонить.

Они приехали рано, с нетерпением ожидая чего-то, что ускользало от них годами: ключей от собственного дома.

Карла МакКью и ее муж Лоуренс — 75-летний ветеран морской пехоты — в течение многих лет жили сначала в автодоме, а затем в своем потрепанном Jeep Grand Cherokee. Их история, как и многих других бездомных ветеранов и бездомных пожилых людей, была историей финансовых лишений, проблем со здоровьем и неспособности найти стабильные и устойчивые условия жизни.

Все это завершилось в этом году, когда Карла уволилась с работы, и пара переехала из района недалеко от международного аэропорта Лос-Анджелеса, который находился недалеко от ее работы, на парковку кампуса Департамента по делам ветеранов в Западном Лос-Анджелесе. С помощью соц.работницы они начали процесс получения жилья и ждали месяцами, только чтобы узнать, что их заявление на квартиру было отклонено.

Газета Los Angeles Times недавно подробно рассказала о невзгодах МакКьюса, и ответ был незамедлительным.Через несколько дней после публикации истории Антуанетта Монтс, куратор из People Concern, агентства социальных услуг, получила звонок от своего босса, который сказал простое послание: давайте поможем МакКью найти дом.

Monts быстро обратился к паре, провел собеседование и помог им получить ваучер на жилье через другую программу, которая ранее помогала им. Примерно через неделю Монтс поселил МакКью в квартире с одной спальней в комплексе рядом с той, в которой им отказали.

62-летняя Карла МакКью поднимает руки после переезда в новую квартиру 9 августа 2018 г.

(Хенаро Молина / Los Angeles Times)

В четверг МакКью переехали в свой новый дом.

«Это их день», — сказал Монтс, когда новоприбывшие ждали в общественной комнате, чтобы подписать договор аренды и получить ключи. «Они должны быть взволнованы».

Лоуренс купила по этому случаю новые белые кожаные туфли Стейси Адамс, а Карла купила новые серьги.Они подъехали к новой квартире на двух машинах — их потрепанном Jeep и синем Ford Expedition 2004 года, подаренном им товарищем-ветераном, прочитавшим их историю. МакКьюс надеются отремонтировать джип и подарить его другому ветерану.

Пэт Коэн, основатель Safe Parking L.A., помогает МакКью отслеживать приходящие к ним отношения доброй воли. Коэн, чья организация позволяет бездомным спать в своих машинах, не беспокоясь о том, что их арестуют, говорит, что она постоянно видит таких людей, как МакКью.

«Большинство наших ветеранов старше, и они действительно потрясающие, учитывая те трудности, через которые они проходят», — сказала она.

В кампусе штата Вирджиния всего 12 мест, но Коэн ожидает, что это число скоро вырастет до 50. Если она сможет собрать больше денег, она откроет больше участков по всему городу.

Пока пара ждала в новом здании, Карла с трудом сдерживала волнение, ерзание и планирование того, что нужно было сделать. Она спросила мужа, нужен ли ему кислородный аппарат, и присмотрела за их собакой Орео, которая сидела у нее между ног.В какой-то момент она спросила, могут ли они переехать в этот день. Ответ был положительным.

«Мы просто в восторге, так взволнованы», — сказала она.

В конце концов, управляющий отвез их в квартиру на третьем этаже для быстрой проверки, прежде чем они подписали договор аренды. Широкая улыбка озарила лицо Карлы, когда она увидела коробки со столовыми приборами и тарелками на столе. Потом она увидела свою новую спальню и тут же плюхнулась на матрас. Орео запрыгнул на диван и начал тереться о подушки, привыкая к своему новому дому.И Лоуренс перешел со своего скутера на стул, спокойно наблюдая за происходящим.

«Это наш маленький кусочек рая», — сказал он.

Затем они спустились вниз, чтобы подписать договор аренды, и квартира, которая будет стоить примерно 30% их дохода в размере около 1700 долларов, стала их.

У МакКью теперь есть место, где можно позвонить домой.