Этиленглюколь: Купить этиленгликоль технический оптом от производителя в Москве

Загрузить особенности ИМ Загрузить особенности ЭК

Этиленгликоль технический

Этиленгликоль технический

Этиленгликоль технический

есть в наличии

Получение

Этиленгликоль — простейший представитель многоатомных спиртов. Этиленгликоль получают гидратацией окиси этилена.

Применение

В очищенном виде этиленгликоль представляет собой прозрачную бесцветную жидкость слегка маслянистой консистенции, не имеет запаха и обладает немного сладким вкусом, однако его употребление приводит к летальному исходу.

Важным свойством этиленгликоля является способность понижать температуру замерзания воды, поэтому вещество нашло широкое применение в производстве низкозамерзающих и охлаждающих жидкостей (автомобильных антифризов, тосолов, тормозных жидкостей).

Также этиленгликоль применяют в производстве гидравлических жидкостей, синтетических волокон, смол, растворителей и для других целей.

Требования безопасности

Этиленгликоль горюч, по степени воздействия на организм относится к веществам3-гокласса опасности.

Упаковка

Этиленгликоль заливают в алюминиевые бочки вместимостью 110 и 275 дм³, бочки из коррозионно-стойкойстали вместимостью 110–250 дм³, в стальные неоцинкованные бочки вместимостью 100, 200 дм³, а также в железнодорожные цистерны с котлами из алюминия иликоррозионно-стойкойстали.

Транспортировка, хранение

Этиленгликоль, упакованный в бочки, транспортируют всеми видами транспорта в крытых транспортных средствах, а также наливом в железнодорожных цистернах. Этиленгликоль, упакованный в бочки, перевозят железнодорожным транспортом повагонно и мелкими отправками. При транспортировании наливом — в железнодорожных цистернах с котлами из алюминия иликоррозионно-стойкойстали, по согласованию с потребителем — в железнодорожных цистернах с верхним сливом и цистернах из углеродистой стали.

Этиленгликоль хранят в герметичных емкостях из алюминия,коррозионно-стойкойстали или алюминированной стали. Этиленгликоль в бочках хранят в крытых неотапливаемых складских помещениях. Бочки с этиленгликолем должны храниться вертикально. Высота штабеля бочек не должна превышать три яруса.

Гарантийный срок хранения продукта

Высшего сорта — 1 год со дня изготовления, первого сорта — 3 года со дня изготовления.

По вопросам приобретения обращаться по тел.

 (831)259-89-04

В крови погибших в Москве от отравления арбузом обнаружен этиленгликоль

В понедельник был задержан подозреваемый, по вине которого, как полагает следствие, в Москве погибли бабушка с внучкой. Следствие определилось с основной версией трагедии, и да: виноват все-таки арбуз. Точнее тот, из-за кого зеленая ягода стала ядовитой.

Напомним, первые сообщения об отравлении семьи и гибели двух человек в Москве появились в СМИ и интернете 10 сентября. Предположительной причиной называлось употребление арбуза, купленного в магазине «Магнит» на Совхозной улице столицы. Семья поела арбуз, а потом всем стало плохо, да так, что пришлось вызвать скорую. Двое взрослых и ребенок были госпитализированы в больницу. Там 61-летняя женщина и ее 15-летняя внучка скончались. Мать девочки выжила. В тот же день в квартиру отравившейся семьи приехали не только следователи и криминалисты, но и эксперты. Искали источник отравления.

СК завел уголовное дело по статье 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности, повлекших по неосторожности смерть человека). В первые дни появилось несколько версий. Были предположения, что дело все-таки не в арбузе, просто он был первым, на кого подумалось. Следствие тщательно проверяло все возможные варианты. В понедельник средствах массовой информации и в интернете появилась новость, что в крови погибших обнаружен этиленгликоль. Любой мало-мальски знакомый с химией специалист уверенно скажет: для человека этиленгликоль — яд. Источник сведений не называется, но корреспонденту «РГ» в следственном ведомстве опровергать такую информацию не стали.

Этиленгликоль используют чаще всего в качестве антифриза в двигателе автомобиля. Так двигатель охлаждают. А еще он является растворителем для красок. Он внешне представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, которая не имеет запаха. В специальной литературе сообщается, что этиленгликоль имеет сладковатый привкус. До сих пор неясно, как эта отрава могла попасть в организм погибших людей. И точно ли виной гибели стал арбуз из магазина.Но, похоже, что первая версия оказалась самой точной. По предварительным данным, сотрудник одной из частных компаний нарушил правила

при проведении дезинсекции в магазине. На кадрах, снятых камерой наблюдения в магазине «Магнит» на Совхозной улице, видно, как один из работников вместе с опрыскивателем идет вдоль стеллажа с фруктами.

«В настоящее время приоритетной версией следствия является: нарушение правил при проведении дезинсекции в сетевом продуктовом магазине… В настоящее время 39-летний сотрудник частной компании, осуществляющий один из видов обеззараживания помещения торговой площади, доставлен в подразделение ведомства, где с ним проводятся следственные действия. Расследование продолжается», — сказала старший помощник руководителя столичного главка СК РФ Юлия Иванова.

По ее словам, следователи столичного подразделения СК с участием сотрудников Роспотребнадзора провели осмотры продуктовых магазинов, в которых жильцы дома приобретали продукты питания, изъяли финансово-хозяйственную документацию, биологические пробы продукции, смывы с поверхностей, пробы воздуха и воды.

«С участием специалистов проведены осмотры квартир дома на Совхозной улице, изъяты пробы воды, воздуха, посуда, бытовая химия, лекарственные препараты, продукты питания, в том числе остатки арбуза. Назначено более 40 химических судебных экспертиз по объектам, изъятым в ходе осмотров места происшествия. В настоящее время приоритетной версией следствия является нарушение правил при проведении дезинсекции в сетевом продуктовом магазине», — сообщила Юлия Иванова.

Похоже, первая версия была верной: смертельно ядовитым оказался именно арбуз из магазина 

Кстати, уже после несчастья также с признаками отравления были госпитализированы еще жители нескольких домов на улице Совхозной. По информации журналистов, якобы некоторые из госпитализированных людей рассказали, что тоже полакомились арбузами. На этот момент, по неподтвержденным официальными источниками данным, уже находятся в больнице четверо человек. Один из них ребенок. Так что точное число пострадавших еще предстоит определить.

Прокуратура Московской области, в свою очередь, проведет проверку Областного центра дезинфекции. Именно областной центр дезинфекции проводил дезинсекцию в том самом магазине.

Этиленгликоль. Свойства, характеристики и определение этиленгликоля

Этиленгликоль (Гликоль; 1,2-этандиол)

Определение этиленгликоля. Бесцветная сиропообразная сладковатая жидкость без запаха. Температура кипения 197,9°C; температура плавления 12,6°C. Смешивается с водой и спиртом. Порог восприятия запаха 1320 мг/л, привкуса 450 мг/л.
 
Этиленгликоль — Яд!
Токсическое действие этиленгликоля зависит от ряда обстоятельств: индивидуальной чувствительности организма; количества; состояния нервной системы; от степени наполнения желудка; наличия или отсутствия рвоты. Дозы, вызывающие смертельное отравление этиленгликолем варьируются в широких пределах — от 100 до 600 мл. По данным ряда авторов, смертельной дозой для человека является 50-150 мл. Смертность при поражении этиленгликолем очень высока и составляет более 60% всех случаев отравления.

Механизм токсического действия этиленгликоля до настоящего времени изучен недостаточно. Этиленгликоль быстро всасывается (в том числе через поры кожи) и в течение нескольких часов циркулирует в крови в неизмененном виде, достигая максимальной концентрации через 2-5 часов. Затем его содержание в крови постепенно снижается, и он фиксируется в тканях.

Характерно двухфазное действие яда. Первоначально проявляется наркотический эффект, что связано с действием на центральную нервную систему всей молекулы спирта(ЭГ), проявляющийся в состоянии опьянения и нарушения психической деятельности. Эти явления наблюдаются в течение 24-48 часов с момента отравления. При этом отмечается угнетение дыхания. Будучи сосудистым и протоплазматическим ядом, этиленгликоль вызывает отек, набухание и некроз сосудов. Результатом этого действия является кислородное голодание тканей мозга. Понижается кислородопереносящая функция гемоглобина. Нарушается обмен веществ с накоплением недоокисленных продуктов.

В ранние сроки отравления больные погибают от острой сердечной недостаточности или от отека легких. Если отравленный вышел из стадии мозговых явлений, то дальнейшая симптоматика является результатом второй фазы токсического действия этиленгликоля, а именно результатом второй фазы токсического действия продуктов его окисления — щавелевой кислоты и её солей (щавелевого кальция). Последний накапливается в мозгу, в почках и других органах. Происходит обеднение кальцием крови и тканей, что ведет к нарушению нервно-мышечной функции, нарушению свертываемости крови. Этиленгликоль ведет к усиленному распаду белков и глубокому изменению углеводного обмена.

Теплоносители на основе этиленгликоля

Зависимость объема расширительных баков от объема системы:

Зависимость температуры замерзания теплоносителей от концентрации в них этиленгликоля:

В домашних условиях можно определить температуру замерзания t_{замерзания} °С эксплуатируемого теплоносителя по плотности. Зависимость плотности от температуры замерзания для водных растворов этиленгликоля приведена в таблице 3.

Зависимость плотности от температуры замерзания этиленгликоля:

Отравление этиленгликолем: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Поставщик медицинских услуг будет измерять и контролировать жизненно важные показатели человека, включая температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление.

Диагностика токсичности этиленгликоля обычно проводится с помощью анализа крови, мочи и других анализов. Тесты, которые вы можете получить в больнице, включают:

• Анализ газов артериальной крови
• Химическая панель и исследования функции печени
• Рентген грудной клетки (показывает жидкость в легких)
• Общий анализ крови (CBC)
• Компьютерная томография ( показывает отек головного мозга)
• ЭКГ (электрокардиограмма или запись сердца)
• Анализ крови на этиленгликоль
• Анализ крови на кетоны
• Анализ крови на осмоляльность
• Скрининг токсикологии
• Анализ мочи

Анализы покажут повышенный уровень этиленгликоля в крови химические нарушения и возможные признаки почечной недостаточности и повреждения мышц или печени.

Большинство людей с отравлением этиленгликолем нуждаются в госпитализации, часто в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения. Может потребоваться дыхательный аппарат (респиратор).

Тем, кто недавно (в течение 30–60 минут после обращения в отделение неотложной помощи) проглотил этиленгликоль, может быть произведена откачка желудка (отсасывание). Это может помочь удалить часть яда.

Другие методы лечения могут включать:

• Активированный уголь
• Раствор бикарбоната натрия, вводимый через вену (IV) для лечения тяжелого ацидоза
• Противоядие (фомепизол), замедляющее образование ядовитых побочных продуктов в организме
• Если фомепизол недоступен, можно назначить этанол.Это необычно.
  

В тяжелых случаях можно использовать диализ (почечный аппарат) для непосредственного удаления этиленгликоля и других ядовитых веществ из крови. Диализ сокращает время, необходимое организму для удаления токсинов. Диализ также необходим людям, у которых в результате отравления развивается тяжелая почечная недостаточность. Он может понадобиться в течение многих месяцев, а возможно, и лет после этого.

Токсичность этиленгликоля: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Дэниел К. Киз, доктор медицины, магистр здравоохранения Заместитель председателя по академическим вопросам, отделение неотложной медицины, больница Святого Джозефа Мерси; Клинический факультет, резидентура по неотложной медицине, медицинская школа Мичиганского университета; Клинический адъюнкт-профессор кафедры хирургии отделения неотложной медицины и токсикологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Дэниел Киз, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями, Американского колледжа Врачи неотложной помощи, Американский колледж медицинской токсикологии, Американский колледж руководителей врачей, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

John T. VanDeVoort, PharmD Региональный директор по фармацевтике, больницам Sacred Heart и St Joseph

John T. VanDeVoort, PharmD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие информации: не раскрывать.

Джон Дж. Бенитес, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, кафедра медицины, медицинская токсикология, Медицинский центр Университета Вандербильта; Управляющий директор, Центр токсикологии Теннесси

Джон Дж. Бенитес, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа превентивной медицины, подводного и медицинского страхования. Гипербарическое медицинское общество, Медицинское общество дикой природы, Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Сейдж Винер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT Доцент кафедры хирургии / неотложной медицины и токсикологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Медицинский и управляющий директор, Центр токсикологии Южного Техаса

Мигель С. Фернандес, доктор медицины, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии , Общество академической неотложной медицины, Техасская медицинская ассоциация, Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Abid A Kagalwalla, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Св. Джозефа Мерси, Система здравоохранения Мичиганского университета

Абид А. Кагалвалла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Этиленгликоль — обзор

Этиленгликоль — молекула месяца

Это же антифриз, не так ли?

Да, это одно из основных применений этиленгликоля (второе — производство полимеров).

Почему этиленгликоль используется в антифризах?

Понижает точку замерзания воды (и повышает точку кипения), а также смешивается с водой во всех пропорциях. И это зависит от свойств молекулы, особенно от ее способности образовывать водородные связи.

Водородная связь в этиленгликоле.

Поскольку этиленгликоль имеет две группы –OH, каждая из которых может образовывать водородные связи, по сравнению с одной в другой двухуглеродной молекуле, этаноле («спирте»), вот почему температура кипения этиленгликоля довольно высока. выше, чем у этанола.

Увеличенное количество водородных связей в этиленгликоле делает его более вязким (менее текучим), чем этанол (или вода).

Вода, конечно, также содержит группы O-H, которые «связывают водородные связи» друг с другом, в результате чего вода имеет очень высокую температуру кипения для молекулы такого размера. Таким образом, молекулы этиленгликоля и воды могут образовывать водородные связи друг с другом, как и отдельные молекулы, что означает, что они свободно смешиваются во всех пропорциях, как показано на диаграмме ниже.

Как это помогает с антифризом?

Ну, этиленгликоль мешает сети водородных связей в чистой воде.Вода замерзает при 0 ° C, а чистый этиленгликоль при -12 ° C, но смесь этих двух веществ замерзает при гораздо более низкой температуре — самой низкой температуре кипения. достигается -55 ° C в смесях, содержащих 70% этиленгликоля. Это означает, что если такую ​​смесь использовать в системе охлаждения автомобиля, она не затвердеет даже при очень низких зимних температурах. Это свойство также используется в противообледенительной жидкости на лобовых стеклах или внешних поверхностях самолетов.

Как сделать этиленгликоль?

Обычно маршруты начинаются с этена (MOTM, декабрь 2006 г.).Впервые об этом сообщил в 1856 году Адольф Вюрц (изображение справа), французский химик из Эльзаса.

Эльзас, вы имеете в виду, что он лаял?

Очень далеко от этого. Нет, он приехал из Эльзаса; вот почему в Страсбурге стоит его памятник. Он был большим сторонником теории атома. Во всяком случае, вернемся к гликолю. Он прореагировал 1,2-дийодэтан (косвенно полученный из этена) в реакции этерификации с этаноатом серебра (ацетатом), что также является реакцией нуклеофильного замещения.Затем полученный сложный эфир гидролизовали гидроксидом калия.

В настоящее время в промышленном производстве используются процессы, включающие гидратацию этиленоксида, легкодоступного химического вещества, получаемого из этена, в свою очередь получаемого крекингом алканов. Этот процесс восходит к открытию, о котором Вюрц сообщил в 1859 году.

А он пригодится при изготовлении полимеров?

Да, он используется в качестве одного из двух исходных материалов, используемых при производстве полиэтилентерефталата (ПЭТ, a.к.а. Дакрон и Терилен , символ переработки «1»). Двухосновная терефталевая кислота (бензол-1,4-дикарбоновая кислота) реагирует с диолэтиленгликолем, образуя сложный полиэфир.

Имеет множество применений, одно из которых — изготовление пластиковых бутылок для безалкогольных напитков (которые могут использоваться для неправильного хранения антифриза). Другие включают изоляцию и упаковку; веревки; ковры и одежда.

А прочее?

Ежегодно производится более 20 миллионов метрических тонн этиленгликоля.Его можно преобразовать в несколько других полезных химикатов, таких как глиоксаль, гликолевая кислота и метилгликолят, и другие применения продолжают развиваться, включая синтез наноматериалов.

Есть ли обратная сторона этиленгликоля?

Во-первых, он токсичен.

Почему?

В печени фермент алкогольдегидрогеназа превращает этиленгликоль сначала в гликоальдегид, а затем в другие токсичные молекулы. В конечном итоге щавелевая кислота выводит кальций из организма в виде нерастворимого оксалата кальция, который откладывается в почках и повреждает их, что приводит к почечной недостаточности.Также образуется метановая (муравьиная) кислота, которая может вызвать слепоту.

Кто особенно подвержен риску?

Поскольку антифриз — это обычное химическое вещество, некоторые люди небрежно обращаются с ним по дому. Они хранят его в контейнерах, предназначенных для других вещей, например, в контейнерах, предназначенных для напитков, и не имеют надлежащей маркировки. Люди оставляют его на полках гаража, где его могут найти дети. Разливы не всегда устраняются. Это означает, что особенно подвержены риску домашние животные и маленькие дети.Одна ложка или около того может быть смертельной для кошки или маленькой собаки. Смертельная доза для взрослого человека составляет около 120 граммов. Антифриз обычно ярко окрашен, а этиленгликоль придает ему сладкий вкус, что делает его привлекательным для молодежи. В некоторых местах к нему добавляют горькое вещество, такое как бензоат денатония, чтобы отпугнуть людей, но некоторые исследования показали, что это не приносит успеха.

Так можно кого-нибудь антифризом отравиться?

Не говоря уже об отравлении, существует целый список людей, убитых антифризом.В 2007 году американка по имени Линн Тернер (на фото слева) была признана виновной в убийстве в 2001 году своего парня, полицейского Рэнди Томпсона, путем заливки антифриза в его желе. Таким же образом в 1995 году она убила своего тогдашнего мужа, пожарного Мориса Гленна Тернера. Г-жа Тернер была приговорена к пожизненному заключению и умерла в тюрьме в 2011 году от передозировки прописанных ей лекарств. В 2007 году женщина из Нью-Джерси по имени Мэриэнн Нибор была приговорена к 20 годам лишения свободы за убийство своего зятя, добавив этиленгликоль в свой коктейль из ананасового сока и вишни мараскино и приготовив «коктейль с антифризом».В январе 2008 года женщина из Сток-он-Трент (Великобритания) по имени Кейт Найт была признана виновной в попытке убить своего мужа Ли, добавив антифриз в его карри и красное вино, и приговорена к 30 годам лишения свободы. Хотя он выжил, у Ли была серьезная потеря зрения и слуха, а также сильно повреждены почки. Впоследствии он нашел любовь к медсестре по диализу Джеки Эванс, которая лечила его, и снова женился. В том же году Джеймс Киоун из Уолтэма, штат Массачусетс, был признан виновным в убийстве первой степени за то, что зашнуровал его жену Джулис Гаторэйд антифризом.

Затем в 2013 году онколог, специализирующийся на раке груди, доктор Ана Мария Гонсалес-Ангуло (фото справа), работавшая в онкологическом центре в Хьюстоне, штат Техас, добавила кофе своему возлюбленному доктору Джорджу Блюменшайну (легкие, голова и шея). онколог) с антифризом. Он прокомментировал сладкий вкус, но ему сказали, что это Splenda . Он выжил с повреждением почек. За нападение при отягчающих обстоятельствах она получила 10-летний срок. В 2016 году Дайан Стаудт и ее дочь Рэйчел из Спрингфилда, штат Миссури, были приговорены к пожизненному заключению после признания в убийстве сначала своего мужа Марка, а затем своего сына Шона антифризом.Затем по той же причине серьезно заболела ее старшая дочь Сара, но выжила.

Но следует помнить, что эти преступления очень редки; просто они, как правило, ловят заголовки. А пострадавшие расслабляются с антифризом. Постоянно.

Вы забыли чехол Cherry Lambrini

Ах да, спасибо. В 2013 году Жаклин Патрик добавила антифриз в напиток Cherry Lambrini своего мужа-водителя автобуса в Лондоне Дугласа на Рождество; она и ее дочь Кэтрин получили в общей сложности 18 лет лишения свободы.Она была поймана из-за орфографической ошибки («dignaty») в фальшивой предсмертной записке.

Разве я не видел что-нибудь об отравлении антифризом в «Побеге из тюрьмы»?

Да, в недавнем эпизоде ​​сериала «Побег из тюрьмы» (сезон 5, эпизод 6, показан в мае 2017 года, если быть точным!), Главный герой Майкл Шофилд застрял в пустыне с джипом, но без воды, и около 20 миль пешком до безопасного места. И что еще хуже, он был ранен в ногу ножом, зараженным антифризом.Он благополучно добрался до дома, но ему потребовалась неотложная медицинская помощь от отравления, в том числе переливание крови!

Это единственное противоядие от отравления этиленгликолем?

Если врачи достаточно рано диагностируют отравление этиленгликолем, они могут назначить противоядие, например, этанол. Он связывается с ферментом алкогольдегидрогеназа в печени примерно в 100 раз сильнее, чем этиленгликоль, так что, предотвращая прикрепление этиленгликоля к печени, почки имеют возможность вывести этиленгликоль в неизмененном виде и безвредно удалить его из организма. тело.Фомепизол (название которого происходит от химического названия 4-метилпиразол) — новый антидот, действующий так же, как этанол.

Есть ли другие спирты, которые ведут себя аналогичным образом?

В антифризах обычно используются три разные молекулы: этиленгликоль, диэтиленгликоль (ДЭГ) и пропиленгликоль, особенно первая, которая вызывает большинство отравлений, случайных или иных.

Пропиленгликоль гораздо менее токсичен, но диэтиленгликоль был причастен к целому ряду отравлений. Как и этиленгликоль, он имеет очень высокую температуру кипения (244 ° C). Самый известный случай отравления диэтиленгликолем произошел в сентябре-октябре 1937 года, когда американская фармацевтическая компания хотела продать сульфаниламид (MOTM, июль 2011), чудесный, но несколько нерастворимый антибиотик, в жидкой форме.Их главный химик Гарольд Уоткинс обнаружил, что ДЭГ был очень хорошим растворителем для сульфаниламида. Он добавил красный цвет и аромат малины, и компания продавала его по США. К сожалению, он не проводил тестов на токсичность. Около сотни человек, многие из которых были детьми, умерли, прежде чем об этом стало известно. Уоткинс покончил жизнь самоубийством. Это привело к принятию Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах 1938 года, который предоставил FDA право тестировать все новые лекарства, а 25 лет спустя этот закон запретил использование талидомида (MOTM, июль 2000 года) в США.

Статья из New York Times в 1985 году об австрийском винном скандале.

Небольшие изменения в структуре могут иметь большое значение для токсичности — просто подумайте о разнице между этанолом и гораздо более токсичным метанолом.

Библиография

• Chapman and Hall Combined Chemical Dictionary кодовый номер CTX90-I (этиленгликоль) и BGL75-B (диэтиленгликоль).
• A. Wurtz, «Sur le glycol or alcool diatomique», Comptes Rendus , 1856, 43 , 199-204 (открытие)
• A. Wurtz, «Synthèse du glycol avec l’oxyde d’éthylène et l’eau» Comptes rendus , 1859, 49 , 813–815.
• http://www.prepchem.com/synthesis-of-ethylene-glycol/ (лабораторный синтез)
• Х. Юэ, Ю. Чжао, Х. Ма и Дж. Гонг, Chem. Soc. Ред. , 2012, 41 , 4218–4244 (обзор этиленгликоля)
• MA Jobson, SL Hogan, CS Maxwell, Y. Hu, GA Hladik, RJ Falk, MC Beuhler и WF Pendergraft, PLoS ONE , 2015, 10 , e0143044 (воздействие этиленгликоля в США и влияние горького добавки)
• К.Донг, С. Элангован, Р. Санг, А. Спанненберг, Р. Джекстелл, К. Юнг, Ю. Ли и М. Беллер, Nature Communications , 2016, 7 , 12075 (двухступенчатый синтез из CO)
• http://www.petresin.org/news_introtoPET.asp (информационный бюллетень по полиэтилентерефталату)

Случаи отравления

• J. A. Vale, B. Widdop и N. H. Bluett, Postgrad. Med. J. , 1976, 52 , 598-602 (отравление этиленгликолем у ребенка)
• А.Д. Уолдер и К. К. Г. Тайлер, Анестезия , 1994, 49 , 964-967 (3 случая отравления антифризом)
• I. Tennant, A. Crawford-Sykes, L. Ward и C. Thesiger, West Indian Med. J. , 2006, 55 , 286-287 (отравление после проглатывания тормозной жидкости)
• Б. В. Морган, Р. Дж. Геллер и З. Н. Каззи, West. J. Emerg. Med. , 2011, 12 , 296-299 (дело Линн Тернер и увеличение случаев умышленного отравления)
• Дж.Latus, M. Kimmel, M. D. Alscher и N. Braun, Clin. Kidney J. 2012, 5 , 120–123 (шесть случаев отравления этиленгликолем)
• Дело Линн Тернер
• Дело Джеймса Кеуна
• Дело Мэрианн Небор
• Чемодан Lee Knight
• Дело Аны Марии Гонсалес – Ангуло
• Чехол Diane Staudte

Отравление Черри Ламбрини

Антидоты фомепизола и этанола

• Дж.Brent, Drugs , 2001, 61 , 979-988 (Управление отравлением этиленгликолем)
• Р. Скалли, Д. Фергюсон, М. Смарт и А. Томас, Am. Fam. Врач , 2002, 66 , 807–812. (лечение отравления этиленгликолем)
• M. Battistella, Ann. Pharmacother ., 2002, 6 , 1085-1089
• Р. Д. Кокс и В. Дж. Филлипс, Военная медицина , 2004 г., 169 . 660-663.
• М. Ловрич, П. Гранич, М. Чебрило-Турек, З. Лалич и Й. Сертич, Forensic Science International , 2007, 170 , 213–215 (противоядие на основе этанола).
• J. Brent, New Engl. J. Med. , 2009 г., 360 , 2216-2223.
• К. Дж. Лепик, А. Р. Леви, Б. Г. Соболев, Р. А. Пурселл, К. Р. ДеВитт, Г. Д. Эрхард, Дж. Р. Кеннеди, Д. Э. Доус и Дж. Л. Бриньял, Ann. Emerg. Med. , 2009, 53 , 439–450.e10 (сравнение этанола и фомепизола)

Диэтиленгликоль (ДЭГ) и связанные с ним смертельные случаи

• E.М. К. Гейлинг и П. Р. Кэннон, JAMA . 1938, 111 , 919-926 (смертельные случаи сульфаниламидного эликсира в США)
• М. Ханиф, М. Р. Мобарак, А. Ронан, Д. Рахман, Дж. Дж. Донован-младший и М. Бенниш, BMJ , 1995, 311 , 88-91 (смертельные случаи в Бангладеш из-за ДЭГ в качестве растворителя в эликсире парацетамола)
• R. Malebranche, C. Heckdivert, A. Lassegue, и др., Morb. Смертный. Wkly. Rep. 1996, 45 , 649–650. (погибло на Гаити)
• К.Л. О’Брайен, Дж. Д. Селаникио, К. Хекдиверт, М-Ф. Пласид, М. Луи, Д. Б. Барр, Дж. Р. Барр, Дж. Хоспедалес, М. Дж. Льюис, Б. Шварц, Р. М. Филен, С. Сент-Виктор, Дж. Эспиндола, Л. Л. Нидхэм и К. Денервилл, JAMA . 1998, 279 , 1175-1180 (погибшие на Гаити)
• Т. Хагер, Демон под микроскопом: от больниц на поле боя до нацистских лабораторий, Героический поиск одного доктора первого чудо-лекарства в мире , Нью-Йорк, Гармония, (2006). (сульфаниламидный эликсир)
• Ф.Эрнандес, М. Ибаньес и Х. В. Санчо, Anal. Bioanal Chem. , 2008, 391 , 1021–1027 (обнаружение ДЭГ в зубной пасте)
• J. G. Schier, C. S. Rubin, D. Miller, D. Barr и M. A. McGeehin, Public Health Pol. , 2009 г., 30 , 127-143. (обзор отравлений ДЭГ)
• L. M. Besenhofer, M. C. McLaren, B. Latimer, M. Bartels, M. J. Filary, A. W. Perala и K. E. McMartin, Toxicological Sci. , 2011, 123 , 374–383 (механизм токсичности ДЭГ)
• Н.Willy (ed), 1985 Diethylene Glycol Wine Scandal , Culp Press, 2011.
• L. Conklin, JJ Sejvar, S. Kieszak, R. Sabogal, C. Sanchez, D. Flanders, F. Tulloch, G. Victoria, G. Rodriguez, N. Sosa, MA McGeehin и JG Schier, JAMA Intern . Med. , 2014, 174 , 912-917 (отдаленные почечные и неврологические исходы у лиц, переживших отравление Панамским ДЭГ в 2006 г.)
• Н. Р. Соса, Г. М. Родригес, Дж. Г. Шиер и Дж. Дж. Сейвар, Annals of Emergency Medicine , 2014, 64 , 38-47 (особенности отравления ДЭГ в Панаме в 2006 г. плюс история массовых отравлений ДЭГ)
• H.Камада, Х. Сузуки, С. Ямамото, Р. Номура и С. Кусимото, Acute Medicine & Surgery , 2017, 4 , 326–328 (восстановление после отравления DEG за 2-летний период)

Вернуться на страницу «Молекула месяца». [DOI: 10.6084 / m9.figshare.5611279]

Диагностика и лечение этиленгликоля (антифриза) при проглатывании · California Poison Control System (CPCS)

Рик Геллер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACMT

Введение

Этиленгликоль (C ₂ H ₆ O ₂

Этиленгликоль представляет собой сиропообразное вещество без запаха, цвета и сладкого вкуса с молекулярной массой 62.07, температура замерзания -13 ° C и точка кипения 197,6 ° C. Чаще всего встречается как автомобильный антифриз.

Диэтиленгликоль ведет себя так же, как этиленгликоль при передозировке. Молекула этиленгликоля включена в структуру нескольких простых эфиров (например, монобутилового эфира этиленгликоля и моноэтилового эфира этиленгликоля), которые в очень больших количествах могут вести себя аналогично EG.

Презентация кейса

27-летний мужчина найден в номере мотеля после того, как сказал знакомому, что собирается выпить антифриз.В номере мотеля стоит стакан с чем-то вроде антифриза. Пациент говорит, что да, и говорит, что выпил один стакан. Он доставлен в отделение неотложной помощи под стражей в полиции. Они очень хотят посадить его в тюрьму.

В ED он внимательный и отзывчивый, ориентированный на человека, место и время. PMH выявила несколько предыдущих попыток самоубийства. Физикальное обследование без особенностей. (У него несколько старых шрамов от очевидных попыток членовредительства.) Первые анализы в 20:33: Na 149, Cl 108, CO2 25, K 4.1, BUN 9 и Cr 1.1. Этиловый спирт — 197 мг / дл. Тест на токсичность мочи отрицательный на наркотики. Моча не показывает кристаллов. Измерение уровня этиленгликоля в крови будет доступно только через 24 часа. В больнице нельзя измерить осмоляльность сыворотки на месте. Отправлен образец EG.

При отсутствии статического уровня ЭГ или осмоляльности сыворотки лечащий врач принимает решение проследить уровень бикарбоната в сыворотке как возможный маркер тяжести отравления этиленгликолем. Его логика заключается в том, что, поскольку ЭГ со временем вызывает глубокий метаболический ацидоз, отсутствие ацидоза с течением времени может быть предположительным доказательством того, что значительного проглатывания не произошло.Были получены следующие лабораторные значения.

К утру метаболический ацидоз не развился, и уровень бикарбоната в сыворотке фактически повысился.Уровень этиленгликоля не вернулся. Пациент не выглядит больным и отпущен под стражу полиции.

В течение 24 часов в СИЗО больной заболевает остро. Он возвращается в больницу с сильным ацидозом и гипокальциемией. У него остановка сердца, и его невозможно реанимировать. После смерти пациента лаборатория сообщает, что у пациента был выявлен высокотоксичный уровень этиленгликоля при первом посещении.

Вопросы

1. Почему этот пациент, отравленный этиленгликолем, не заболел остро, пока не покинул отделение неотложной помощи?
2. Почему тяжесть интоксикации не была определена при первом посещении отделения неотложной помощи?

Эпидемиология

Ежегодно в Калифорнии происходит значительное количество отравлений этиленгликолем.В 2000 календарном году CPCS проконсультировал 469 случаев воздействия ЭГ. Среди них 5 пациентов, которые позже умерли, и 38 пациентов с умеренными или серьезными эффектами, связанными с ЭГ. Незначительные эффекты были отнесены к 62 воздействиям. Только 2 серьезных случая и ни одного случая смерти произошли среди лиц младше 20 лет.

На национальном уровне почти все случаи смерти, наблюдаемые каждый год, вызваны преднамеренным проглатыванием, при этом подавляющее большинство из них — самоубийства.

Патофизиология

Как исходное соединение этиленгликоль вызывает измененное психическое состояние подобно этиловому спирту.Этот эффект сам по себе редко приводит к серьезным заболеваниям или смерти.

Острая почечная недостаточность, а также тяжелый метаболический ацидоз с анионной щелью являются результатом метаболизма этиленгликоля как минимум до 4 различных метаболитов. Алкогольдегидрогеназа, тот же самый фермент первой стадии, ответственный за метаболизм метилового и этилового спиртов, медленно катализирует превращение EG в гликоальдегид. Это, в свою очередь, быстро превращается альдегиддегидрогеназой в гликолевую кислоту. Затем гликолат превращается в глиоксилат и, наконец, в оксалат.

Помимо метаболического ацидоза и острой почечной недостаточности, связанной с гликолевой и щавелевой кислотами, метаболиты этиленгликоля вызывают церебральный и менингоэнцефалит, отек легких и пневмонит, а также патологию миокарда, печени и мышц. Поскольку оксалат кальция является продуктом с очень низкой растворимостью, значительная гипокальциемия может возникнуть в результате осаждения кальция щавелевой кислотой.

Клиническая картина

Некоторое изменение психического статуса обычно является первым признаком отравления этиленгликолем.(Гастрит иногда возникает рано, как и симптомы, вызванные другими веществами в случае смешанного приема внутрь). После задержки от 4 до 12 часов постепенно развивается метаболический ацидоз. Если одновременно существует уровень этилового спирта в крови выше 50–100 мг / дл, метаболический ацидоз не произойдет до тех пор, пока уровень EtOH не упадет. Это связано с тем, что этанол связывает ограничивающий скорость фермент первого шага, алкогольдегидрогеназу, и предотвращает метаболизм этиленгликоля в его токсичные кислотные продукты. Это основа для использования этилового спирта в качестве противоядия.

Повышение уровня азота мочевины и креатинина обычно наблюдается не ранее чем через 24 часа после приема внутрь (при отсутствии алкоголя выше 50-100 мг / дл). Другие осложнения от продуктов токсического метаболизма, такие как повреждение головного мозга, дыхательная недостаточность, и гепатит также обычно откладываются.

При отсутствии в анамнезе приема внутрь этиленгликоля наиболее частым проявлением интоксикации ЭГ является тяжелый метаболический ацидоз с анионной пропастью в контексте измененного психического статуса.

Диагностика

Окончательный диагноз отравления ЭГ ставится на основании уровня этиленгликоля в сыворотке крови. Однако это редко бывает доступно сразу, так как почти все больницы отправляют этот тест в справочную лабораторию, часто в лабораторию за пределами штата. Нам известно только о 4 больничных лабораториях в Калифорнии, которые могут выполнять этот тест на «статистической» основе. В результате для получения отчета об уровне, установленном в данной больнице, может потребоваться до 8–9 миллионов лет (несколько дней).

Отсутствие быстрого доступа к измерениям EG представляет собой серьезную проблему управления этим отравлением.Поскольку в большинстве случаев необходимо начать эффективное лечение до того, как можно будет получить уровни ЭГ в крови, врачи, ухаживающие за пациентом, потенциально отравленным этиленгликолем, должны иметь опыт в обнаружении этой интоксикации опосредованно, то есть при отсутствии уровня в крови. Калифорнийская система борьбы с отравлениями предлагает помощь своих медицинских токсикологов для диагностики этих и других воздействий.

Осмолярный зазор часто используется для обнаружения осмотически активных веществ, включая этиленгликоль.Осмолярный зазор — это разница между измеренной осмоляльностью сыворотки (для ЭГ можно использовать понижение точки замерзания или давление пара) и оцененной осмоляльностью сыворотки, рассчитанной по следующей формуле:

Расчетная осмоляльность сыворотки = 2 [Na] + [глюкоза ÷ 18] + [BUN ÷ 2,8] + [EtOH ÷ 4,6], где Na — в мэкв / л, а глюкоза, EtOH и BUN — в мг / дл.

К сожалению, наличие осмолярной щели не является ни чувствительным, ни специфическим для EG. Хуже того, отрицательная прогностическая ценность плохая, что означает, что у человека может быть значительное отравление этиленгликолем с небольшим или даже отсутствующим осмолярным зазором.Это связано с двумя факторами. Поскольку этиленгликоль представляет собой большую молекулу по сравнению, например, с этанолом или метанолом, он оказывает значительно меньшее влияние на осмоляльность на равную взвешенную дозу, чем более мелкие спирты. Что еще более важно, если искать осмолярный промежуток после того, как ЭГ метаболизируется, промежутка может больше не быть, несмотря на присутствие значительных количеств метаболитов этиленгликоля, которые являются значительными ядами.

Наличие анионной щели может указывать на значительное отравление этиленгликолем, но также могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.В то время как при отравлении можно пропустить осмолярный разрыв, ища его слишком поздно, можно пропустить анионный разрыв, посмотрев слишком рано. Анионный разрыв будет оставаться нормальным в течение нескольких часов, пока достаточное количество ЭГ не метаболизируется до токсичных кислот. Поскольку уровень бикарбоната обычно начинает падать через 6–12 часов (позже, если присутствует EtOH), даже в потенциально смертельных случаях может отсутствовать анионный разрыв на ранней стадии. Причина того, что бикарбонат не упал раньше в представленном случае, заключается в том, что присутствие EtOH препятствовало метаболизму EG в органические кислоты в течение наблюдаемого периода.Другие причины ацидоза с повышенной анионной щелью могут имитировать отравление ЭГ, например диабетический кетоацидоз и алкогольный кетоацидоз.

Чтобы оценить возможное воздействие ЭГ, CPCS рекомендует одновременно измерять и рассчитывать осмолярности (для которых потребуются электролиты, BUN и EtOH), уровень этиленгликоля, глюкозу в крови, креатинин, кальций и газы артериальной крови. Также иногда полезен анализ мочи на предмет кристаллов оксалата кальция. Поскольку большинство антифризов содержат флюоресцеин, может оказаться полезным исследование ротовой полости и мочи с помощью лампы Вуда, хотя недавние отчеты свидетельствуют о большом количестве ложноположительных результатов анализов мочи из-за отражения от пластиковых контейнеров с мочой или взвешенного материала в моче.

Лечение

Цели лечения включают:

1. предотвращение дальнейшего метаболизма этиленгликоля с помощью антидотов (этиловый спирт или фомепизол)
2. Удаление этиленгликоля из крови с помощью гемодиализа
3. Коррекция метаболического ацидоза путем введения бикарбоната натрия и диализа
4. Коррекция гипокальциемии
5. кофакторная терапия для усиления выведения токсичных метаболитов ЭГ и
6. агрессивная поддерживающая терапия, включая управление жидкостями, электролитами, вентиляцией и, в тяжелых случаях, поддерживающую терапию при острой почечной недостаточности.

Самым сложным аспектом управления воздействием этиленгликоля является то, что агрессивное лечение часто необходимо начинать до того, как станет доступен уровень в крови. Самая распространенная ошибка, которую допускают при ведении таких пациентов, — это ожидание лабораторных анализов уровня ЭГ в крови, в то время как пациенту становится все хуже без соответствующего вмешательства.

Этиловый спирт или фомепизол могут быть полезными антидотами. Оба ингибируют алкогольдегидрогеназу, первый фермент, необходимый для метаболизма этиленгликоля.ЭГ остается в крови как исходное соединение, но вызывает лишь легкое угнетение ЦНС. При правильном введении антидота не может образоваться никаких других токсичных метаболитов. Однако имейте в виду, что к моменту начала антидотной терапии может уже накопиться значительное количество токсичных метаболитов, и в этих случаях по-прежнему необходим срочный гемодиализ. Конкретную информацию о правильном использовании алкоголя или фомепизола можно получить в Калифорнийской системе борьбы с отравлениями.

Гемодиализ решает три задачи.Он исправит метаболический ацидоз и снизит как уровень этиленгликоля, так и токсичные метаболиты EG. Разумной конечной точкой диализа является коррекция метаболического ацидоза и снижение уровня ЭГ до менее 50 мг / дл. Вообще говоря, требуется четыре часа гемодиализа, чтобы снизить уровень сыворотки на 50%. При высоких уровнях необходимы несколько циклов диализа. Например, при уровне этиленгликоля 300 мг / дл может потребоваться 3 четырехчасовых цикла для достижения снижения до менее 50 мг / дл.Если произошла серьезная интоксикация ЭГ, острая почечная недостаточность может потребовать продолжения гемодиализа.

Перед диализом метаболический ацидоз необходимо скорректировать с помощью бикарбоната натрия. У этих пациентов могут быть обнаружены чрезвычайно низкие уровни бикарбоната сыворотки и pCO2. Часто необходимы начальные дозы 1-2 мг-экв / кг. У пациентов с очень низким pCO2 интубация и вентиляция без предварительной коррекции низкого уровня бикарбоната и / или последующей гипервентиляции пациента могут привести к резкому падению pH.

Кофакторная терапия пиридоксином, 50 мг, внутривенно или внутримышечно каждые 6 часов, и тиамином, 100 мг внутримышечно или (медленно) внутривенно каждые 6 часов, может усилить выведение токсичных метаболитов. Как правило, это гораздо менее важно, чем описанные выше методы лечения.

Гипокальциемию можно лечить с помощью внутривенного введения хлорида кальция или глюконата кальция. Оба обычно доступны во флаконах по 10 мл с 10% раствором. Имейте в виду, что хлоридная соль дает примерно в три раза больше кальция на флакон, чем глюконатная соль.Оба препарата следует вводить только в вены с большим отверстием.

Обсуждение вопросов дела

Пациент поступил в больницу с высоким уровнем алкоголя, который послужил эффективным противоядием. Хотя он был серьезно отравлен, признаки отравления ЭГ у него проявились только через много часов, когда у него упал уровень алкоголя. Точно так же использование падающего уровня бикарбоната в качестве косвенного доказательства отравления этиленгликолем не будет работать, если присутствуют достаточные «блокирующие» уровни алкоголя.Диагноз отравления ЭГ не был поставлен при первом посещении отделения неотложной помощи, потому что была получена неверная конечная точка диагностики. Этот случай демонстрирует, как длительное время выполнения лабораторных работ для EG может негативно повлиять на управление.

Необычная причина изменения психического статуса и уроки, извлеченные из ведения болезни в острых условиях

Этиленгликоль содержится во многих бытовых товарах и является обычным токсичным продуктом при приеме внутрь. Присутствуют острые глотания с измененными сенсориями и осмолярным зазором.Истинная токсичность этиленгликоля опосредуется его метаболитами, которые ответственны за метаболический ацидоз с увеличенной анионной щелью, повреждение почечных канальцев и кристаллурию, наблюдаемую позже при приеме внутрь. Ключевым моментом является раннее вмешательство; однако постановка диагноза часто откладывается, особенно у пожилых пациентов с измененным психическим статусом. Существует несколько лабораторных тестов, которые можно использовать для диагностики, количественной оценки приема внутрь и мониторинга лечения, включая определение лактатного и осмоляльного разрыва.Поскольку методы прямого измерения этиленгликоля часто недоступны, важно иметь высокую степень подозрения на основе этих косвенных лабораторных данных. Основой лечения является бикарбонат, фомепизол или этанол и, часто, гемодиализ. Подтвержденное уравнение можно использовать для оценки необходимой продолжительности гемодиализа, и даже если прямые измерения этиленгликоля недоступны, мониторинг закрытия анионных, лактатных и осмоляльных промежутков может помочь в лечении.Мы представляем случай пожилого мужчины с измененным психическим статусом, острым повреждением почек, метаболическим ацидозом с повышенным анионным зазором и глубоким лактатным и осмоляльным зазорами.

1. Введение

Этиленгликоль — это спирт, который содержится во многих бытовых продуктах, таких как антифризы, средства для борьбы с обледенением и жидкости для стеклоочистителей [1]. Без запаха, цвета и сладкого вкуса, он чаще всего употребляется детьми, животными и теми, кто ищет заменитель этанола, но также сообщалось о случаях убийства [2] и самоубийства.При пероральном приеме 786 мг / кг для человека, что составляет около 50 миллилитров или 1,7 унции этиленгликоля для 70-килограммового пациента, прием внутрь даже небольшого объема может оказаться летальным [3]. Токсичность этиленгликоля опосредуется его метаболитами, в основном гликолевой кислотой и оксалатом [4]. Эти метаболиты ответственны за патогенез симптомов, с которыми сталкиваются пациенты, которые классически относятся к глубокому ацидозу (изменение сенсориума и дыхания Куссмауля) и кристаллурии (туберкулезная гипокальциемия, олигурия, гематурия и боль в боку) [5].

Диагноз ставится на основании известного или предполагаемого проглатывания в соответствующих клинических условиях, при этом ключевую роль играет лабораторная оценка. Хотя существуют тесты для определения этиленгликоля в сыворотке крови, они могут быть труднодоступными и имеют свои ограничения. Таким образом, для постановки диагноза клиницисты часто полагаются на клинические проявления и результаты анализов крови, такие как тяжелый и необъяснимый метаболический ацидоз анионной щели с осмолярной щелью.

Профилактика последствий интоксикации этиленгликолем зависит от раннего выявления и вмешательства с целью минимизировать производство его токсичных метаболитов [6].Раннее терапевтическое вмешательство важно, поскольку большая часть этиленгликоля всасывается через желудочно-кишечный тракт в течение одного часа после приема внутрь. Основой лечения является бикарбонат натрия для лечения острого ацидоза, фомепизол или этанол для блокирования превращения этиленгликоля в его метаболиты и гемодиализ, если уровень этиленгликоля превышает 50 мг / дл. Следует отметить, что первоначальное лечение бикарбонатом натрия, хотя и необходимо для коррекции тяжелого ацидоза, может повышать pH мочи и увеличивать вероятность выпадения кристаллов оксалата кальция в осадок, что приводит к повреждению почек и гипокальциемии.Это еще раз подчеркивает важность раннего выявления и эффективного вмешательства. Поскольку пациенты часто находятся в критическом состоянии, им часто требуется наблюдение в отделении интенсивной терапии для выявления вторичных осложнений, связанных с измененным психическим статусом и сердечной аритмией. Здесь мы представляем случай случайного проглатывания этиленгликоля пожилым мужчиной, который потребовал вышеупомянутых терапевтических вмешательств.

2. Описание клинического случая

78-летний мужчина, в анамнезе которого были выявлены артериальная гипертензия, деменция и ранее перенесенная транзиторная ишемическая атака, был доставлен в больницу своей дочерью по поводу измененных сенсорных ощущений и нарушения походки.Исходно пациент мог передвигаться без посторонней помощи. Последний раз его хорошо знали около 23:00 за день до его экстренного визита. По словам дочери, около 11:00 в день госпитализации пациенту было отмечено, что ему трудно стоять и сидеть прямо без посторонней помощи. Его речь была искаженной и почти неразборчивой. Ранее он сообщил дочери, что «почувствовал себя пьяным» и не мог сосредоточиться на ее лице. Впоследствии, через пять часов, около 16:00, дочь доставила пациента в отделение неотложной помощи.

На момент обследования пациент имел афебрильную, нормотензивную, тахикардию и тахипноэ. Пульсоксиметрия показала насыщение гемоглобином 98% в комнатном воздухе. Результаты физикального осмотра были нормальными, за исключением летаргии, дезориентации и реакции на глубокую боль движением всех конечностей. Его профиль крови показал острое повреждение почек с креатинином 1,24 мг / дл по сравнению с исходным значением 1,0 мг / дл (эквивалентно падению скорости клубочковой фильтрации с 95 до 68 мл / мин / 1,73 м ² ) и метаболический ацидоз повышенной анионной щели с pH 7.090, PaCO ₂ 10,0 мм рт.ст., бикарбонат сыворотки 8 ммоль / л и анионная щель 29 ммоль / л. Молочная кислота составляла 1,6 ммоль / л в венозном образце, отправленном в лабораторию; однако газы артериальной крови в месте оказания медицинской помощи выявили 27,0 ммоль / л молочной кислоты (Таблица 1).