Безопасный боковой интервал пдд: Безопасная дистанция и боковой интервал — Новости — ГИБДД отделения МВД — Государственные организации информируют

Пресс-релиз // Администрация Междуреченского городского округа

За последние 25 лет пункт 9.10 ПДД «. Водитель должен соблюдать такую дистанцию до движущегося впереди транспортного средства, которая позволила бы избежать столкновения, а также необходимый боковой интервал, обеспечивающий безопасность движения», в отличие от многих, не менялся и говорит это о невозможности четко указать значения безопасных бокового интервала и дистанции. Все это ложится на водителя, определять безопасную дистанцию, нужно учитывать и скорость движения, и погодные условия и техническое состояние машины… Несколько советов бывалых водителей помогут начинающим.
Глазомер у всех разный, и один водитель будет считать, что держит дистанцию в 50 метров, тогда как между машинами нет и 30, а другой будет держать 75, принимая их за 50. Опытные водители предлагают использовать правила двух секунд. Нужно заметить место, которое проехал впереди идущий автомобиль, и сосчитать до двух. Если за это время вы «проскочили» — дистанцию нужно увеличить, до безопасной.

ОПБДД ОГИБДД

ПДД он-лайн

75. Количество полос движения для транспортных средств (за исключением трамваев и одноколейных транспортных средств) определяется дорожными знаками «Направления движения по полосам», «Направление движения по полосе», «Направление движения по полосам» и (или) горизонтальной дорожной разметкой, а если их нет, то самими водителями с учетом ширины проезжей части дороги, габаритов транспортных средств и необходимых боковых интервалов между ними.

При отсутствии дорожных знаков и горизонтальной дорожной разметки половина ширины проезжей части дороги, расположенная слева, считается ее встречной стороной. На дороге с односторонним движением половина ширины проезжей части дороги, расположенная слева, считается левой стороной проезжей части.

78. Если дорожными знаками запрещено движение велосипедистов, всадников и гужевых транспортных средств, водители транспортных средств должны вести их по возможности ближе к правому краю проезжей части дороги (линии горизонтальной дорожной разметки 1. 2, обозначающей край проезжей части дороги).

Если такое запрещение отсутствует, то водители должны вести транспортное средство по возможности ближе к левому краю в пределах правой крайней полосы движения.

79. 3. при трех и более полосах движения в данном направлении запрещается производить перестроение на крайнюю правую полосу движения в целях опережения по ней;

79. 6. в случае возникновения затора, препятствующего движению транспортных средств оперативного назначения, водители должны обеспечить «коридор безопасности», по которому разрешается проезд только указанных транспортных средств. Для этого транспортные средства, находящиеся в крайней левой полосе движения, должны занять в этой полосе крайнее правое положение.

81. Движение по трамвайным путям попутного направления, расположенным слева на одном уровне с проезжей частью дороги, разрешается только для опережения (вне обозначенных и регулируемых перекрестков), объезда препятствия при условии, что все полосы движения в данном направлении заняты, а также для поворота налево или разворота в соответствии с пунктом 64 настоящих Правил. При этом запрещается выезжать на трамвайные пути встречного направления и осуществлять движение по ним, а также движение по трамвайным путям попутного направления при наличии конструктивно выделенной над проезжей частью дороги посадочной площадки, с которой осуществляется посадка (высадка) пассажиров в трамвай.

83. При повороте на дорогу с реверсивным движением водитель должен управлять транспортным средством таким образом, чтобы при выезде с пересечения проезжих частей дорог транспортное средство заняло крайнюю правую полосу движения. Перестроение можно производить только после того, как водитель убедится, что движение в данном направлении разрешается и по другим полосам движения.

85. Водитель обязан соблюдать такую дистанцию до движущегося впереди транспортного средства, которая позволила бы избежать столкновения в случае его экстренного торможения или остановки, и необходимый боковой интервал, обеспечивающий безопасность дорожного движения с транспортными средствами, стоящими или движущимися по соседним полосам движения.

Обращение к детям и родителям ПДД

Обращение к учащимся младшей возрастной группы

Улица всегда таит в себе опасность. Находясь на ней нужно быть очень внимательным и осторожным, знать и выполнять Правила дорожного движения. Большинство аварий с детьми происходит по следующим причинам: внезапное появление на дороге, переход улицы в не предназначенных для этого местах.

Чтобы не попасть под машину, надо:

— перед тем как ступить на дорогу, убедиться в отсутствии приближающейся машины;

— переходить улицу только по пешеходному переходу, на зеленый сигнал светофора;

— места для развлечений выбирать подальше от проезжей части.

Опасно выходить на дорогу из-за стоящих автомобилей, кустов, деревьев, автобусов, троллейбусов. При движении по обочине или краю проезжей части нужно идти только навстречу движению транспорта. Чтобы лучше быть заметным водителям, каждый пешеход должен носить световозвращающие элементы. Переходя улицу с родителями, старайтесь всегда держаться за руку. Идя с мамой либо папой в школу, надо попросить, чтобы они показали наиболее безопасные места перехода улицы, объяснили значение дорожные знаков, рассказали, какие опасности могут подстерегать на пути.
Обращение к учащимся средней возрастной группы
Госавтоинспекция напоминает о необходимости соблюдения Правил дорожного движения. Значительное количество происшествий с пешеходами объясняется не столько незнанием правил, сколько нежеланием их выполнять. Одним из наиболее опасных действий является стремление как можно быстрее перебежать дорогу. При этом появление человека перед автомобилем не оставляет водителю времени для действий по предотвращению наезда. При наличии в поле зрения пешеходных переходов пешеходы имеют право только по ним пересекать проезжую часть, а при их отсутствии — на перекрестках (по линии тротуаров и обочин). Очень опасно выходить на проезжую часть из-за кустов, деревьев, стоящего транспорта. Перед тем, как ступить на проезжую часть, следует посмотреть налево, дойдя до ее середины – направо, чтобы убедиться в отсутствии приближающего транспортного средства, правильно оценить расстояние до него. На перекрестках нередки наезды на прохожих в период смены сигналов светофора. Даже переход на зеленый свет не освобождает от необходимости наблюдать за обстановкой на дороге. Зеленый сигнал светофора разрешает движение, но обеспечить свою безопасность вы должны сами. Не надо спешить, но не следует и задерживаться на проезжей части. Многие дорожные происшествия являются следствием того, что участники движения слишком поздно замечают друг друга. Увеличить степень видимости помогают элементы, которые отражают излучаемый автомобильными фарами свет. Благодаря фликерам пешеход становится заметным водителю с нескольких сотен метров. А при движении по обочине или краю проезжей части нужно в обязательном порядке идти навстречу движению транспорта. Все пассажиры автомобилей и микроавтобусов должны ездить пристегнутыми ремнями безопасности. При поездках в автобусах, троллейбусах надо крепко держаться за поручни. А, увидев автобус, не бегите к нему, сломя голову. Это не последний ваш автобус, но вполне может стать таковым. Вас ведь ждут дома родные и близкие, подумайте хотя бы о них.

Госавтоинспекция понимает стремление подростков и молодых людей к технике. Однако находиться за рулем моторизованных транспортных средств можно при соблюдении ряда условий. Управлять мопедом и мотоциклом можно по достижении 16, а автомобилем – с 18 лет. Для этого необходимо изучить Правила дорожного движения, получить необходимые навыки вождения, чтобы сдать экзамены в Госавтоинспекции на получение водительского удостоверения соответствующей категории. Мопеды, мотоциклы, автомобили должны быть зарегистрированы в ГАИ и находиться в технически исправном состоянии. Водители и пассажиры мопедов и мотоциклов должны ездить в мотошлемах, а автомобилей и микроавтобусов – пристегнутыми ремнями безопасности. Движение на мопеде может осуществляться по обочине или не далее 1 метра от правого края проезжей части. При этом нужно соблюдать безопасный боковой интервал и дистанцию до других транспортных средств, не пытаться проехать между машинами в плотном потоке. При перестроении необходимо обязательно включать сигнал поворота, чтобы заранее информировать других участников движения о планируемом маневре. Выступая в качестве пешеходов, не следует забывать про известные с малых лет элементарные меры предосторожности. В связи с наступлением осени особое значение обретает использование световозращающих элементов, благодаря которым повышается степень заметности человека в темное время суток, в туман и
дождливую погоду. За игнорирование фликеров предусмотрена административная ответственность. 

 Что способствует возникновению ДТП с участием детей и подростков?
Вот основные причины:
— незнание несовершеннолетними элементарных правил дорожного движения;
— отсутствие навыков и привычки соблюдения правил для пешеходов, велосипедистов, водителей мопедов и мотоциклов, пассажиров;
— недисциплинированность или невнимательность детей на улице;
— негативный пример со стороны взрослых при нарушении ими ПДД;
— недостаточный надзор за поведением детей на улице.
Наибольшее количество пострадавших в ДТП детей составляют пешеходы.
Статистика говорит о том, что не все родители понимают свою ответственность за безопасность детей, обучают их безопасному поведению на дорогах.
Несчастные случаи с детьми происходят не только потому, что они сознательно нарушают ПДД, но и в силу их легкой отвлекаемости. Что-то заинтересовало на  улице, его позвали, увидел знакомого и сразу забыл, где находится, в результате чего, не заметил сигнала светофора, мчащихся на большой скорости автомобилей.
Провожая детей на улицу, мы, как правило, ограничиваемся напутствиями: «Смотри, на дорогу не выбегай!», «На красный сигнал светофора не ходи!», «Будь осторожен на дороге!» и т.д. Но почему так, а не иначе он должен поступать, как ему быть осторожным, не объясняем. Дать ребенку основы дорожной безопасности – задача не простая. Но еще сложнее научить его использовать полученные знания в повседневной жизни. И здесь главным методом воспитания может и должен стать личный пример. Если родители считают возможным переходить дорогу на красный сигнал светофора, в неустановленном для перехода месте, то бесполезно ждать правильного, безопасного поведения на дороге от детей и подростков.
Дети не умеют предвидеть опасность, правильно оценивать расстояние до  приближающегося транспорта, его скорость, свои возможности. Они могут внезапно начать переходить или перебегать дорогу, буквально бросаясь под колеса автотранспорта.
В таких случаях водитель оказывается в чрезвычайно трудном положении и чаще всего не имеет возможности для предотвращения ДТП. Переход дороги перед приближающимся транспортом – одна из распространенных причин ДТП, поэтому важно своевременно объяснить ребенку, в чем опасность спешки и невнимательности, научить, что прежде, чем сделать первый шаг с тротуара, необходимо осмотреть дорогу в обоих направлениях.
Опасен также и неожиданный выход на проезжую часть из-за припаркованного транспорта, различных сооружений, других препятствий. Поэтому важно, чтобы каждый ребенок знал, что стоящий автобус, троллейбус, автомобиль представляют собой опасность: они закрывают собой обзор проезжей части как  пешеходам, так и водителям движущегося транспорта.
Чтобы привить ребёнку навыки безопасного поведения, ему нужно объяснить и постоянно напоминать следующее:
— следует переходить проезжую часть дороги по пешеходному переходу;
— водитель не всегда может предотвратить аварию;
— среди водителей встречаются и нарушители, которые не думают о безопасности пешеходов;
— где и как безопасно ожидать общественный транспорт (не выходить на проезжую часть дороги, стоять дальше от края дороги, дожидаться полной остановки автобуса, троллейбуса).
— сигналы поворотов, которые подают водители.
Но для того, чтобы ребёнок соблюдал Правила дорожного движения, родители сами должны неукоснительно их соблюдать.
Практически у каждого ребенка имеется велосипед, а у некоторых несовершеннолетних в личном распоряжении есть и мопеды, и мотоциклы. Все чаще можно видеть, как подростки лихо раскатывают на своих двухколесных транспортных средствах во дворах и даже по дорогам, совсем не заботясь о том, соблюдают они правила дорожного движения или нет.
Однако дорожное движение – это не детские шалости, а суровая действительность. И ошибки на дорогах, часто приводят к трагедиям.
Что касается родителей-водителей, Управление ГИБДД напоминает, что согласно Правилам дорожного движения пассажиры, не достигшие 12 лет, должны перевозиться в автомобиле только в детском удерживающем устройстве. Поэтому все родители-водители, перевозящие детей без специального удерживающего устройства, привлекаются и будут привлекаться к административной ответственности по части 1статьи 12. 23 КРФ об АП.
Уважаемые родители!
Не подвергайте своих детей опасности, пристегните их в автомобиле и сами используйте ремни безопасности. Помните, жизнь и здоровье Ваших детей в Ваших руках. Травмы, полученные детьми в ДТП относятся к наиболее тяжелым. Это: черепно-мозговые травмы, сотрясение головного мозга, разрывы и повреждения внутренних органов, переломы костей. Дети становятся инвалидами. 
ПОМНИТЕ! Ребенок учится законам улицы, беря пример с Вас – родителей, других взрослых. Пусть Ваш пример учит дисциплинированному поведению на улице не только вашего ребенка, но и других детей. Старайтесь сделать все возможное, чтобы  оградить детей от несчастных случаев на дорогах! Ещё раз напоминаем всем родителям, имеющим несовершеннолетних детей, о необходимости обучения их умению обеспечивать свою безопасность на дороге и беречь свою жизнь. Пусть дорога будет для наших детей безопасной

Памятка для родителей

Асимметрия латеральной массы одонтоида: не слишком ли исследуем?

Продвинутая система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) привела к значительному увеличению количества радиологических обследований и, следовательно, к увеличению числа подозреваемых случаев травматической атланто-аксиальной вращательной фиксации (AARF). Ротационная фиксация шейного отдела позвоночника — редкое, но серьезное заболевание у взрослых, которое проявляется кривошеей или «позой петуха», которая не поддается устранению. Это часто связано с артритами, инфекциями или синдромом Гризеля у детей, но редко связано с травмой.Диагноз — клинический: кривошея, боль в шее и отсутствие неврологических отклонений. Обычные лучи размером x должны включать «вид на колышек» и боковой шейный отдел позвоночника. Травматический AARF подозревается рентгенологически, когда присутствует асимметрия латеральной массы зубовидного отростка при виде открытого рта. Увеличение числа подозреваемых диагнозов на простых лучах x привело к параллельному увеличению количества компьютерных томографических (КТ) сканирований C1 – C2, выполняемых для диагностики AARF.

Целью нашего исследования была ретроспективная оценка визуализации у ряда взрослых пациентов, которым выполнялась КТ шейного отдела позвоночника после того, как на рентгенограмме была показана атланто-аксиальная асимметрия. Затем мы оценили клинический исход этой группы пациентов и разработали протокол для соответствующего исследования атланто-аксиальной асимметрии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы ретроспективно проанализировали записи компьютерной томографии взрослых пациентов с острой травмой шеи в анамнезе за период 1999–2001 годов в нашем учреждении. Все пациенты были направлены через наше отделение неотложной и неотложной помощи (A&E). Ни у одного из этих пациентов не было других травм, кроме предполагаемой травмы шеи.Атланто-аксиальная асимметрия была заподозрена на основании стандартной серии лучей x шейки матки, показывающей доказательства асимметрии латеральной массы зубовидного отростка. Не было никаких доказательств увеличения интервала атланто-денса на боковой проекции ни у одного пациента. Всем пациентам была проведена компьютерная томография C1 – C3 с осевыми разрезами 2 мм от затылка до C3. Семи пациентам была проведена динамическая компьютерная томография.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы включили в это исследование всего 29 пациентов (16 мужчин, 13 женщин; возрастной диапазон 21–44 года).Механизмы травм: дорожно-транспортное происшествие (n = 21), спортивная травма (n = 3) и падения (n = 5). У 10/29 пациентов была предпринята как минимум еще одна попытка сделать снимок с открытым ртом перед КТ. Источниками направления КТ были: отделение неотложной помощи (n = 9), ортопедия (n = 9) и радиология (n = 11). Пятнадцать пациентов (52%) были просканированы в часы дежурства. Ни у одного из пациентов не было кривошеи или неврологического дефицита. Обзор записей показал, что только 4/29 пациентов имели болезненность шейки матки в области C1 – C2.Все пациенты лечились консервативно. У семи пациентов (25%) была диагностирована небольшая степень «вращения» (<10 °) на КТ. Динамическая КТ у этих пациентов показала коррекцию любой вращательной асимметрии. Последующая рентгенография показала сохраняющуюся асимметрию C1 – C2 у 10/29 пациентов. Результаты компьютерной томографии подтвердили врожденную атланто-аксиальную асимметрию в этой группе.

Мы провели аудит количества x лучей шейного отдела позвоночника, сделанных в год в травматологическом отделении нашего отделения, за тот же период 1999–2001 гг .; За этот период было снято 1050 снимков шейного отдела позвоночника.Затем все простые лучи x в этой серии были оценены, чтобы определить основную причину асимметрии. У 19 пациентов была обнаружена ошибка ориентации луча x в сочетании с вращением головы. Таким образом, мы нашли 10 пациентов с врожденной атланто-осевой асимметрией, что составляет примерно 1% всех снимков, сделанных в этот период времени.

ОБСУЖДЕНИЕ

Филдинг и Хокинс классифицировали AARF на четыре типа (вставка 1). ¹ Типы I и II вызывают наибольшие споры при постановке диагноза и, вероятно, являются причиной подавляющего большинства случаев у детей. Это редкое травматическое повреждение у взрослых. Повышение эффективности ATLS в случаях травм привело к соответствующему увеличению количества серий шейного отдела позвоночника, проводимых в A&E. Отсутствие сотрудничества со стороны пациента или ограниченное активное движение шеи может сделать невозможным прием лучей ATLS x .

Вставка 1:

• Тип I: Ротационная фиксация без смещения атласа кпереди

• Тип II: Ротационная фиксация со смещением атласа кпереди на 3-5 мм

• Тип III: Ротационная фиксация с передним смещением более 5 мм

• Тип IV: Ротационная фиксация с задним смещением

Атланто-аксиальная асимметрия после травмы шеи может быть связана с рядом факторов, начиная от технических недостатков и заканчивая нормальными вариантами и фактическими AARF. Технические факторы включают смещение луча x относительно головы пациента. ² Ряд характеристик смещенной балки на виде колышка поможет определить, является ли это причиной асимметрии (рис. 1 и 2):

Плохо отцентрованный вид штифта, показывающий асимметрию латеральной массы зубовидного отростка.

Хорошо отцентрированный вид штифта, показывающий сохраняющуюся асимметрию латеральной массы зубовидного отростка.

• Является ли остистый отросток С2 центральным?

• Симметричны ли фасеточные соединения?

• Симметричны ли моляры, нижняя челюсть и резцы?

Резник рекомендует пять изображений открытого рта с поворотом / наклоном влево и вправо. ³ Асимметрия боковой массы одонтоида должна сохраняться во всех проекциях. ³ На виде сбоку интервал атланто – логова должен быть <3 мм у взрослого и <5 мм у ребенка.Следует видеть, что этот интервал увеличивается при боковом обзоре или увеличивается при сгибании. ⁴

Зубовидный отросток развивается из двух параллельных костных столбов, которые обычно растут симметрично. ⁵ Если имеется дисплазия одной из этих колонн, это создаст впечатление асимметрии пространства латеральной массы зубовидного отростка на пораженной стороне. Такой же эффект будет иметь гипоплазия боковой массы атласа. ⁶ При просмотре 10 снимков компьютерной томографии, которые показали сохраняющуюся асимметрию, мы обнаружили либо умеренную гипоплазию зубовидного отростка, либо латеральную массу атласа в каждом случае (рис. 3).

Компьютерная томография, показывающая умеренную гипоплазию правой боковой массы атланта и сохраняющуюся боковую асимметрию зубовидного отростка.

С точки зрения затрат и радиационного облучения, переход непосредственно к КТ без повторного получения простых снимков оказывает значительное влияние на благополучие пациентов и расходы отделения. Как указано выше, почти 50% наших пациентов прошли компьютерную томографию в нерабочее время. По нашим оценкам, компьютерная томография шейного отдела позвоночника подвергает пациента воздействию примерно 2000 мкЗв по сравнению с 70 мкЗв для обычной пленки.Таким образом, даже после того, как можно было сделать несколько повторных снимков, облучение все равно будет значительно меньше, чем при компьютерной томографии. В нашем отделении компьютерная томография шейного отдела позвоночника стоит 450 евро по сравнению с 60 евро за обычный луч x . Стоимость повторения нескольких простых пленок по-прежнему меньше, чем стоимость компьютерной томографии. Мы не учли сопутствующие расходы на оплату дежурного КТ рентгенолога в нерабочее время.

Таким образом, мы не нашли никаких доказательств клинически значимой травматической атланто-аксиальной асимметрии в этой серии. Все отклонения были вызваны техническими факторами или являлись нормальными вариантами. Пять изображений открытого рта при вращении и боковом сгибании могут быть небезопасными / нецелесообразными при острой травме, когда есть боль в шее и значительный механизм травмы, и, конечно, нет, если есть какие-либо изменения сенсориума. Само наличие асимметрии латеральной массы зубовидного отростка на простой пленке у пациента с травмой должно вызывать подозрение на перелом или вывих, пока не будет доказано обратное. Хорошо отцентрированный вид колышка — следующее исследование, если есть подозрение на атланто-осевую асимметрию.Стойкую асимметрию следует увидеть на серии из пяти простых лучей x перед тем, как перейти к компьютерной томографии, которая должна быть зарезервирована для кривошеи или подозрения на перелом. Динамический CT необходим для выхода из правила AARF. ⁶ Следует помнить, что до 1% всех снимков шейного отдела позвоночника в условиях травмы могут демонстрировать асимметрию из-за врожденной асимметрии боковой массы зубовидного отростка. В этой статье делается вывод о том, что травматическая причина AARF у взрослого человека не рассматривается без связи с переломом.Мы не нашли в литературе никаких доказательств того, что AARF возникает в отсутствие перелома в условиях травмы. Мы не обнаружили признаков перелома ни на одной из наших простых пленок, кривошеи или неврологического дефицита, но всем этим пациентам было проведено КТ-сканирование.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Филдинг JW , Хокинс Р.Дж. Атланто-аксиальная ротационная фиксация (фиксированный ротационный подвывих атланто-аксиального сустава). J Bone Joint Surg (Am) 1977; 59-A: 37–44.

2. ↵

   Shapiro R , Youngberg AS, Rothman S. Дифференциальная диагностика травматических поражений затылочно-атланто-осевого сегмента. Радиол Clin N Am1973; XI: 505–26.

3. ↵

   Резник Д . Визуализация костей и суставов. WB Saunders 1989: 870–1.

4. ↵

   Mihara H , Onari K, Hachiya M, et al. Последующее исследование консервативного лечения атлантоаксиального вращательного смещения. J Spinal Disord, 2001; 14: 494–9.

5. ↵

   Бейли ДК . Нормальный шейный отдел позвоночника у младенцев и детей. Радиология 1952; 59: 713.

6. ↵

   Roche CJ , King SJ, Dangerfield PH, et al. Атланто-осевой сустав: физиологический диапазон вращения на МРТ и КТ. Clin Radiol, 2002; 57: 103–8.

Безопасная зона для заднего межкостного нерва с учетом латерального и заднего доступов к проксимальному отделу лучевой кости

Цель: Задний межкостный нерв (PIN) подвергается риску при заднем и латеральном доступах к проксимальному отделу лучевой кости. Мы стремились определить безопасную зону для этих подходов, чтобы избежать повреждения PIN и оценить их близкое и изменяющееся отношение к нерву во время вращения предплечья.

Методы: В состав исследовательского коллектива входило 50 человек верхних конечностей. После выполнения латерального доступа расстояние между концом лучевой головки и точкой выхода ПИН от супинатора (= расстояние 1) и кратчайший интервал между выходом нерва и лучевым краем локтевой кости (= расстояние 2) были измеряется по максимальной пронации и супинации. Затем был проведен дорсальный доступ и снова были оценены расстояние 1 и интервал между дистальным краем анкониуса и точкой выхода нерва (расстояние 2) (пронация и супинация).

Полученные результаты: При супинации дистанции были значительно короче, чем при пронации. Что касается латерального доступа, расстояние 1 изменилось со среднего значения 60,3 мм (супинация) до 62,7 мм при пронации (p <0,001). Для дорсального доступа расстояние 1 значительно уменьшилось (p <0,001) с 62,9 мм (пронация) до 60,2 мм (супинация).

Заключение: Следует избегать супинации во время латерального и дорсального доступов к проксимальному лучевому отделу, чтобы защитить PIN.Кроме того, нерв появился в интервале от 45 до 84,1 мм (латеральный доступ) и 47,5-93,8 мм (дорсальный доступ) соответственно. Следовательно, необходимо соблюдать осторожность на этой высоте при расширении доступов в дистальном направлении.

Ключевые слова: Радиус бокового доступа; Радиус заднего доступа; Задний межкостный нерв; Перелом проксимального отдела лучевой кости.

Как эффективно и безопасно выполнять вертикальные ряды

Читайте дальше, и вы узнаете:

• Важность овладения вертикальными рядами
• Распространенные ошибки в вертикальных рядах
• Разница между Вертикальные ряды и высокие тяги
• Как тройное удлинение может поднять ваши вертикальные ряды на новый уровень.

Вертикальные ряды вызывают много критики, поэтому неудивительно, что многие считают, что их следует исключить из режима тренировки. В конце концов, есть же другие способы укрепить свои ловушки и дельтовидные мышцы, не так ли? Подумай еще раз. Вместо того, чтобы отказываться от вертикальных тяг, вам стоит потратить время на то, чтобы научиться овладевать этим упражнением.

Это связано с тем, что движение вертикальной тяги является ключевым элементом подъема и жима, поэтому вы не сможете получить все преимущества функциональной силы от безопасной и эффективной уборки и жима, не освоив вертикальную тягу.

Основная проблема с прямыми рядами — это риск удара плеча. Обычно удар плеча возникает, когда вы поворачиваете плечо внутрь (слегка наклоняете плечо вперед), а затем поднимаете его в сторону. Когда вы делаете это движение, гребень кости в верхней части плечевой кости (верхняя кость руки) ударяется о кость, выступающую наружу от лопатки (также известной как лопатка). Когда эти два костных выступа соединяются, возникает удар, и это может вызвать боль в плече.

Удар плеча — прямой результат используемой техники. Итак, давайте посмотрим, что важно для безупречной техники тяги в вертикальном положении.

# 1 Первая проблема — руки слишком близко друг к другу. Если ваши руки расположены слишком узко, ваши плечи будут повернуты внутрь, когда вы поднимете штангу. Это не только будет выглядеть нелепо, но и увеличит вероятность столкновения — внутреннее вращение во время подъема сведет эти два костлявых выступа вместе.

# 2 Вторая проблема заключается в том, что лопатка вытянута (плечи закруглены вперед) и повернута вниз. Это опустит верхнюю часть лопатки вниз, так что, когда вы поднимаете штангу и плечевая кость, опять же, высока вероятность того, что эти два костных выступа повредятся.

# 3 Третий вопрос — это высота тяги. Если вы потянете штангу прямо под подбородок, это бесполезно. Поднятие локтей выше плеч — еще один способ повысить вероятность удара плечом.

• Держите руки широко — на ширине плеч. Если ваши руки широкие, вероятность внутреннего вращения меньше.
• Отведите лопатки назад и стабилизируйте их, когда поднимаете штангу. Это поможет вам не мешать верхнему концу лопатки.
• Ограничьте высоту подъема штанги. Поднимайте штангу только до нижних ребер, локти на уровне плеч.
• Делайте все это вместе, и это устранит значительный риск столкновения и поможет обеспечить безопасность и эффективность ваших вертикальных рядков — так что вы можете легко перейти к чистке и прессованию.

Высокая тяга — это просто вертикальная тяга, выполняемая на скорости. При высоком натяжении используется то же действие, что и описанное выше, однако вы сосредотачиваетесь на движении с колен и бедер и поднимаетесь на носках, чтобы увеличить скорость на перекладине. Когда мы координируем подъем верхней части тела с силой, создаваемой ногами, штанга будет ощущаться почти невесомой, когда она достигнет вершины движения.

Это высокое усилие — именно то движение, которое вам нужно для хорошо выполненного толчка и пресса.Когда штанга достигает нижних ребер при высоком натяжении — в точке ощущения невесомости — вы просто сгибаете колени и опускаетесь под них, пока дотрагиваетесь до ключиц.

Комбинация высокой тяги с подъемом пятки и приседанием называется тройным разгибанием, когда есть разгибание в трех суставах; бедро, колено и щиколотка.

В нижней части приседа все три сустава согнуты. Когда вы начинаете подъем, вытягиваются бедра, затем колени и, наконец, лодыжки.Это последнее разгибание в лодыжках обеспечивает дополнительную мощность, повышая общую активацию и усиливая вертикальное движение штанги вверх.

Доктор Джинджер Готтшалл советует, что вы можете увеличить пользу от тройного разгибания, выполняя подъем пятки в сочетании с высокой тягой и приседанием без паузы, обеспечивая плавное разгибание бедра, колена и лодыжки. При этом важно сознательно сокращать ягодицы и напрягать корпус, когда вы поднимаетесь из приседа, а затем добавляйте компонент подъема пятки, чтобы задействовать икроножные мышцы.

Такие тренировки, как BODYPUMP ™ и LES MILLS GRIT ™ Strength, предоставляют прекрасные возможности для отработки тяги стоя, а также тройного разгибания.

НАЙТИ ТРЕНИРОВКУ ПО ЗАПРОСУ

Брайс Хастингс — ведущий физиотерапевт Новой Зеландии и специалист по фитнесу. В качестве руководителя отдела исследований Les Mills он руководит исследованиями наиболее эффективных подходов к упражнениям и играет ключевую роль в структурировании всех тренировок LES MILLS ™. Страсть Брайса к эффективным упражнениям зародилась в результате 30-летнего пребывания в физиотерапии, где он каждый день видел, как «люди ошибаются в своей жизни», и чувствовал себя так, будто действует как скорая помощь у подножия утеса.Работая в фитнесе, он становится ограждением на вершине.

.

Боковой рентгеноскопический шаблон для предотвращения нарушения затылочно-цервикального и атлантоаксиального суставов при установке винта боковой массы С1

Цель

Определить простой боковой рентгеноскопический ориентир для предотвращения атланто-затылочных (C0 – C1) и атлантоаксиальных (C1 – C2) нарушений суставов во время установки винта латеральной массы C1.

Дизайн исследования

Моделирование установки винта с помощью компьютерной томографии (КТ).

Образец пациента

Были проанализированы компьютерные томограммы шейного отдела позвоночника с интервалом 1,0 мм 154 пациентов, выполненные в одном учреждении в период с октября 2004 г. по октябрь 2005 г.

Результаты измерения

Нарушения суставов C0 – C1 и C1 – C2 во время компьютерной симуляции установки винта боковой массы C1.

Методы

КТ-сканирование с точным разрезом и программное обеспечение траектории винта использовались для моделирования установки винтов 4,0 мм. Точкой входа служила середина соединения задней дуги и задней нижней части латеральной массы. Оценивались траектории, расположенные под углом к ​​нулю и пятнадцати градусам медиально. Для обоих мы определили максимальный краниальный и каудальный изгиб, который позволил избежать нарушения сустава, и где винт можно было безопасно направить в переднюю дугу С1 на боковой проекции с использованием этих углов. Мы выразили эти точки наведения в процентах от общей высоты передней дуги атласа, так что 100% представляли краниальную границу дуги, 50% — центр и 0% — каудальную границу.

Результаты

Были оценены траектории винтов у 154 пациентов (308 винтов). При использовании медиального угла 15 ° соединение C0 – C1 было безопасным во всех случаях, когда траектория была ниже 40% точки передней дуги. Соединение C1 – C2 было безопасным, когда траектория превышала 20%.При угле наклона 0 ° запас прочности был немного шире. Поскольку во время операции может быть трудно различить медиальный угол от 0 ° до 15 °, мы предлагаем направлять кончик винта между 20% и 40% точек для любой траектории. Мы называем это «безопасной зоной C1».

Выводы

Когда винт направлен медиально между 0 ° и 15 °, он может быть вставлен без нарушения сустава C0 – C1 и C1 – C2, если траектория кончика винта лежит между 20% и 40% точками переднего атласа. арка.

Ключевые слова

Винт боковой массы C1

Нарушение атланто-затылочного сустава

Нарушение атлантоаксиального сустава

Установка винта

КТ-сканирование

Моделирование

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Меры безопасности при коронавирусе (Covid-19) | Посетите

Предварительное бронирование

Пожалуйста, забронируйте заранее любое мероприятие, прежде чем прибыть на место.

Электронные билеты

В настоящее время мы выпускаем только электронные билеты. Вы получите от нас четкие инструкции о том, как они работают, по электронной почте. По прибытии покажите свой электронный билет на устройстве. Вам не нужно распечатывать билеты (если у вас нет мобильного устройства, которое может их отображать).

Бесконтактный

Мы принимаем только бесконтактные платежи, в том числе Apple Pay. Наличные не принимаются.

Покрытия лицевые

Лицам старше 11 лет настоятельно рекомендуется носить маску для лица на время их посещения нас, особенно при передвижении по фойе и площади.

Социальное дистанцирование

Мы всегда поощряем безопасную социальную дистанцию ​​между людьми — это обеспечивается персоналом и видимыми маркерами. Пожалуйста, следуйте любым односторонним или другим указателям, которые мы установили для вашей безопасности.

Дезинфекция рук

У нас есть станции для дезинфекции рук и усиленная уборка в общественных местах, включая туалеты.

Безопасность

Действуют обычные меры безопасности, раздевалки закрыты, большие сумки запрещены.

Вам плохо?

Если вы или кто-либо из членов вашей семьи плохо себя чувствуете, проявляете симптомы Covid-19 или получили указание самоизолироваться, не приходите к нам. Свяжитесь с нами, и мы перенесем ваш билет (ы) на другую дату.

Тест и трассировка

Мы будем хранить ваши данные в течение 21 дня после вашего визита в рамках программы Test and Trace — они будут надежно храниться в соответствии с Законом о защите данных 2018 года.

Персонал

Персонал обучен оказывать вам поддержку на данный момент.Они регулярно дезинфицируют руки, носят прозрачные маски для лица, могут носить перчатки и иногда могут находиться за плексигласом. Знайте, что мы здесь, чтобы помочь.

скелетно-мышечных инъекций: обзор доказательств

1. Lane LB, Борец Р.С., Стучин С.А. Лечение болезни де Кервена: роль консервативного лечения. J Hand Surg [Br] . 2001; 26 (3): 258–260 ….

2. Ричи Калифорния III, Бринер WW мл. Инъекции кортикостероидов для лечения тендосиновита де Кервена: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 2003. 16 (2): 102–106.

3. Avci S, Йылмаз С, Сайли У. Сравнение консервативных методов лечения болезни де Кервена при беременности и кормлении грудью. J Hand Surg [Am] . 2002. 27 (2): 322–324.

4. Фоли Б. , Кристофер Т.А. Инъекционная терапия бурситов и тендинитов. В: Робертс Дж. Р., Хеджес Дж. Р., Чанмуган А.С., ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 2004: 1020–1040.

5. Шбиб М.И., О’Даффи Джей Ди, Мишет CJ младший, О’Фаллон ВМ, Matteson EL. Оценка инъекций глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. J Ревматол . 1996. 23 (12): 2104–2106.

6. Ливенсе А, Bierma-Zeinstra S, Schouten B, Бонен А, Верхаар Дж, Коэс Б. Прогноз вертельной боли в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract . 2005. 55 (512): 199–204.

7. Visnes H, Бахр Р. Эволюция эксцентрических тренировок как лечения тендинопатии надколенника (прыгающего колена): критический обзор программ упражнений. Br J Sports Med . 2007. 41 (4): 217–223.

8. Уилсон Дж. Дж., Лучшая ТМ. Распространенные проблемы с сухожилиями при чрезмерном использовании: обзор и рекомендации по лечению. Ам Фам Врач . 2005. 72 (5): 811–818.

9. Блэр Б., Рокито А.С., Куомо Ф, Яролем К, Zuckerman JD.Эффективность инъекций кортикостероидов при синдроме субакромиального соударения. J Bone Joint Surg Am . 1996. 78 (11): 1685–1689.

10. Хэй Е.М., Томас Э, Патерсон С.М., Дзедзич К, Крофт PR. Прагматичное рандомизированное контролируемое исследование местных инъекций кортикостероидов и физиотерапии для лечения новых эпизодов односторонней боли в плече в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Энн Рум Дис . 2003. 62 (5): 394–399.

11.Бухбиндер Р, Зеленый S, Youd JM. Инъекции кортикостероидов при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD004016.

12. Йоханссон К., Оберг Б, Адольфссон Л, Фолдеви М. Сочетание систематического обзора и убеждений врачей в методах лечения субакромиальной боли. Br J Gen Pract . 2002. 52 (475): 145–152.

13. Льюис М., Хэй Э.М., Патерсон С.М., Крофт П.Местные инъекции стероидов для теннисного локтя: усиливается ли боль прежде, чем она проходит? Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Клин Дж. Боль . 2005. 21 (4): 330–334.

14. Assendelft WJ, Хэй Э.М., Adshead R, Bouter LM. Инъекции кортикостероидов при боковом эпикондилите: систематический обзор. Br J Gen Pract . 1996. 46 (405): 209–216.

15. Smidt N, ван дер Виндт Д.А., Ассенделфт WJ, Девилле В.Л., Korthalsde Bos IB, Bouter LM.Инъекции кортикостероидов, физиотерапия или выжидательная политика при боковом эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002. 359 (9307): 657–662.

16. Биссет Л, Беллер Э, Джулл Г, Брукс П., Дарнелл Р., Вичензино Б. Мобилизация с помощью движения и упражнений, инъекций кортикостероидов или выжидания для теннисного локтя: рандомизированное испытание. BMJ . 2006; 333 (7575): 939.

17. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г.Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . . 2006; (2): CD005328.

18. Arroll B, Гудиер-Смит Ф. Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

19. Qvistgaard E, Кристенсен Р, Торп-Педерсен С, Блиддал Х. Внутрисуставное лечение остеоартрита тазобедренного сустава: рандомизированное исследование гиалуроновой кислоты, кортикостероидов и изотонического раствора. Хрящевой артроз . 2006. 14 (2): 163–170.

20. Мина ГК, Паттон Дж, Кайнс С, Райт Г.Д. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной инъекции кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2004. 63 (10): 1260–1263.

21. Маршалл С, Тардиф Г, Эшворт Н. Местная инъекция кортикостероидов при синдроме запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev .. 2007; (2): CD001554.

22. Ly-Pen D, Андреу Дж. Л., де Блас Дж. Санчес-Оласо А, Миллан И. Хирургическая декомпрессия по сравнению с местной инъекцией стероидов при синдроме запястного канала: однолетнее проспективное рандомизированное открытое контролируемое клиническое исследование. Arthritis Rheum . 2005. 52 (2): 612–619.

23. Комб Б. Ранний ревматоидный артрит: стратегии профилактики и лечения. Лучший Практик Res Clin Rheumatol .2007. 21 (1): 27–42.

24. Raynauld JP, Бакленд-Райт C, Палата R, и другие. Безопасность и эффективность длительных внутрисуставных инъекций стероидов при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheum . 2003. 48 (2): 370–377.

25. Хабиб Г.С., Абу-Ахмад Р. Отсутствие влияния инъекции кортикостероидов в плечевой сустав на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Clin Rheumatol . 2007. 26 (4): 566–568.

26. Ван А.А., Hutchinson DT. Влияние инъекции кортикостероидов для триггерного пальца на уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. J Hand Surg [Am] . 2006. 31 (6): 979–981.

27. Юнес М, Неффати Ф, Тузи М, и другие. Системные эффекты эпидуральных и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов у пациентов с диабетом и без диабета. Костный сустав позвоночника .2007. 74 (5): 472–476.

28. Кардоне Д.А., Tallia AF. Диагностическая и лечебная инъекция в бедро и колено. Ам Фам Врач . 2003. 67 (10): 2147–2152.

29. Денклер К. Полезные советы по инъекциям в область запястья и кисти. Ам Фам Врач . 2003; 68 (10): 1912.

30. Tallia AF, Cardone DA. Диагностический и лечебный укол в область плеча. Ам Фам Врач .2003. 67 (6): 1271–1278.

31. Наредо Э, Каберо F, Бенейто П, и другие. Рандомизированное сравнительное исследование краткосрочного ответа на слепую инъекцию по сравнению с инъекцией местных кортикостероидов под контролем сонографии у пациентов с болезненным плечом. J Ревматол . 2004. 31 (2): 308–314.

32. Зал S, Бухбиндер Р. Улучшают ли результаты методы визуализации, которые определяют размещение иглы? Энн Рум Дис . 2004. 63 (9): 1007–1008.

33. Bankhurst AD, Nunez SE, Draeger HT, Кеттвич СК, Кеттвич LG, Сиббит В.Л. мл. Рандомизированное контролируемое испытание устройства для возвратно-поступательной процедуры для внутрисуставного введения кортикостероидов. J Ревматол . 2007. 34 (1): 187–192.

34. Кортни П., Доэрти М. Совместная аспирация и инъекция. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2005. 19 (3): 345–369.

35. О’Коннор Ф.Г.Общие уколы в спортивной медицине: общие принципы и особые приемы. В: О’Коннор Ф.Г., изд. Спортивная медицина: только факты. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Pub. Разделение; 2005: 426–433.

36. Серый РГ, Gottleib NL. Внутрисуставные кортикостероиды. Обновленная оценка. Clin Orthop Relat Res . 1983; 177: 235–263.

37. Асеведо Д.И., Бескин Ю.Л. Осложнения разрыва подошвенной фасции, связанные с инъекцией кортикостероидов. Ступня, щиколотка, внутренняя . 1998. 19 (2): 91–97.

38. Caldwell JR. Внутрисуставные кортикостероиды. Руководство по выбору и показаниям к применению. Наркотики . 1996. 52 (4): 507–514.

39. Lavelle W, Лавель ЭД, Лавель Л. Внутрисуставная инъекция. Мед Клин Норт Ам . 2007. 91 (2): 241–250.

40. Wei AS, Каллачи Дж.Дж., Юкнелис Д, и другие. Влияние кортикостероидов на экспрессию коллагена в поврежденном сухожилии вращательной манжеты плеча. J Bone Joint Surg Am . 2006. 88 (6): 1331–1338.

41. Centeno LM, Мур МЕНЯ. Предпочтительные внутрисуставные кортикостероиды и соответствующая практика: опрос членов Американского колледжа ревматологии. Центр по уходу за артритом . 1994. 7 (3): 151–155.

42. Эрмосилла Молина А. Лечение рефрактерного травматического артрита пальцев с помощью внутрисуставного Ледеркорта [на испанском языке]. Hisp Med . 1965. 22 (250): 223–228.

43. Bertouch СП, Меффин ПиДжей, Саллюсто до н.э., Брукс PM. Сравнение концентраций метилпреднизолона в плазме после внутрисуставной инъекции у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Aust N Z J Med . 1983. 13 (6): 583–586.

44. Национальная библиотека здравоохранения. Остеоартроз: вопросы ведения. Резюме клинических знаний. http://www.cks.library.nhs.uk/osteoarthritis/in_depth/management_issues. По состоянию на 14 декабря 2007 г.

45. Pfenninger JL. Инъекции в суставы и мягкие ткани: часть II. Рекомендации для конкретных суставов. Ам Фам Врач . 1991. 44 (5): 1690–1701.

46. Рифат СФ, Moeller JL. Инъекционные и аспирационные техники для терапевта. Компр Тер . 2002. 28 (4): 222–229.

47. Tallia AF, Cardone DA. Диагностический и лечебный укол в голеностопный сустав и стопу. Ам Фам Врач .2003. 68 (7): 1356–1362.

Как провести поясничную пункцию

Научный сотрудник отделения неотложной помощи и ухода за престарелыми, больницы Эшфорда и Св. Петра, Фонд NHS, траст

Для корреспонденции: Кларенс Чикусу [адрес электронной почты защищен]

Фон

Первые сообщения о проведенной люмбальной пункции (LP) относятся к концу 19, ^, веку [1]. Генрих Ириней Айва (с которым обычно ассоциируется поясничная пункция) сообщил на десятом конгрессе внутренних болезней в апреле 1891 г., что он в одном случае провел 3 люмбальных пункции пациенту с подозрением на туберкулезный менингит, находившемуся в коме [1,2] .Процедуры проводились с интервалом в 3 дня, и пациент выздоровел. Другой случай произошел с пациентом с хронической гидроцефалией и головными болями. Люмбальная пункция у этого пациента облегчила симптомы. Через месяц после доклада Квинке конгрессу Уолтер Эссекс Винтер, регистратор в то время, опубликовал в Lancet 4 случая аспирации спинномозговой жидкости (CSF) у пациентов с подозрением на менингит [3]. Люмбальная пункция была процедурой, направленной на облегчение симптомов (в то время в основном менингита или повышенного внутричерепного давления) [4].Впоследствии это стало процедурой, которая может быть диагностической или терапевтической, и эта техника стала более усовершенствованной с улучшенными инструментами, осведомленностью об асептических методах и возросшей доступностью и знаниями в области анестезии.

Показания

• При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние (САК)
• Диагностика менингита (бактериального, вирусного, грибкового, злокачественного, атипичного)
• Лечить повышенное внутричерепное давление (идиопатическая внутричерепная гипертензия или другие причины, такие как менингит)
• Помощь при диагностике гидроцефалии нормального давления
• Исключение неврологических, васкулитических, аутоиммунных или паранеопластических расстройств и синдромов
• Введение лечебных средств (для химиотерапии, обезболивания / анестезии, антимикробной терапии)

Важно отметить, что при подозрении на САК люмбальная пункция через 12 часов после появления симптомов является идеальной, но может быть диагностической через 2 недели после появления симптомов [8].Через 4 недели это не так.

Противопоказания

• Подозрение на внутричерепное образование или объемное образование.
• Нарушения свертывания крови или диатез крови.
• Нижний абсцесс позвоночника.
• Изображение сдвига средней линии.
  • Опухоль задней черепной ямки или другое подозрение на 4 ^-е поражение желудочка.

Хорошей практикой является получение согласия до проведения любого инвазивного вмешательства или процедуры, и это касается выполнения люмбальной пункции.

Оборудование и инструменты

• До 6 бутылей с пробами (обычно с белой крышкой) в зависимости от тестов, требуемых от пробы. Обычно они должны быть предварительно помечены цифрами (1-6). Некоторые центры используют до трех, другие четыре, но это будет зависеть от количества необходимых тестов.
• Бутылка с сывороткой с глюкозой является частью оборудования (парная сыворотка с глюкозой в спинномозговой жидкости обычно отправляется, в частности, при инфекционной диагностике).
• Флакон с сывороткой для электрофореза в паре с CSF при проверке олигоклональных полос (например, при диагностике рассеянного склероза).
• Вытягивание игл для местного анестетика со шприцем 10-20 мл для введения местного анестетика, включая иглу для подкожной инъекции и инъекции в глубокие ткани.
• Спинальная игла (мы советуем иглу 22G Whitcare или иглу с «карандашом», которая атравматична и предпочтительнее режущих игл или игл Quincke)
• Манометр с трехходовым краном
• Перевязочный пакет с соответствующим дезинфицирующим средством, марлей и стерильными простынями
• Для цитологического исследования при подозрении на рак лучше всего 10 куб. См, в противном случае — 1-2 куб. См на флакон.Все эти количества безопасны, если LP безопасен в первую очередь!
• Если давление> 25 см, я беру 30 куб. См и не делаю давление закрытия (ненадежно).

Позиционирование

Есть два положения, в которых пациент может находиться при люмбальной пункции — см. Рисунок 1. Предпочтительное положение — лежа на боку (слева сбоку), ноги пациента согнуты в коленях и подтянуты к груди, и верхняя часть грудной клетки. изогнутая вперед в положении почти эмбриона.

Важно отметить, что точка, в которой игла входит в позвоночник, должна находиться на том же уровне, что и средняя линия позвоночника, которая в идеале должна быть на том же уровне, что и голова пациента, чтобы давать наиболее точные показания. ^{5 , 6} . Иногда для удобства под голову пациента и / или между его ног можно положить подушку. Спина пациента должна быть перпендикулярна столу.

Второе положение — вертикальное или сидячее положение. Это используется, когда сбой в боковом положении.Сядьте пациента на край кровати, положив его ноги на табурет или стул, попросите его повернуть плечи и верхнюю часть спины вперед, а кресло расположить так, чтобы бедра поднимались к животу. Давление открытия, где указано, измеряется в боковом положении.

Если по какой-либо причине принято положение сидя и требуется давление открытия, пациента следует осторожно перевести в боковое положение, как только игла окажется в нужном пространстве. Как только пациент окажется в этом положении, стилет можно вынуть.Важно не снимать стилет до безопасного размещения пациента на боковой стороне.

Рис. 1. Расположение пациента для поясничной пункции — иллюстрация Chirwa CA и Chirwa M воспроизведена с разрешения.

Анатомия

Определение правильной точки входа осуществляется путем определения анатомии поверхности межостинкового пространства L3 / L4 (которое на несколько мм выше остистого отростка L4). Обычно это делается путем пальпации гребней подвздошной кости.

Воображаемая линия между наивысшими точками гребней подвздошной кости обычно делит пространство L3 / L4 пополам. Однако это будет варьироваться в зависимости от ряда переменных, таких как ожирение. Как таковой, его можно использовать в качестве ориентира при пальпации остистого отростка поясничных позвонков и их промежутков между ними.

Промежутки L3 / L4 или L4 / L5 используются в качестве точек входа — см. Рисунок 2.

Рис. 2. Анатомия поверхности с отметками на учебном манекене для люмбальной пункции — Doherty CM.И Forbes РБ. Диагностическая люмбальная пункция. Ольстерский медицинский журнал 2014; 83 (2): 93-102 — воспроизведено с разрешения.

Техника

После определения правильной точки входа очистите кожу антисептиком и начните с местного анестетика сначала подкожно, а затем глубже в слои, обеспечивая более широкое распределение анестетика.

После того, как анестетик подействует, можно ввести в пространство спинномозговую иглу (см. Рис. 3).Медленно продвигайте иглу к пупку.

При использовании режущей иглы важно следить за тем, чтобы скос иглы был направлен параллельно направлению спинного мозга и спинных волокон. Поэтому, если в положении сидя скос направлен в сторону, в положении лежа он должен быть направлен вверх [6].

Это снижает вероятность таких послеоперационных осложнений, как головная боль. Атравматическая игла («кончик карандаша») снижает вероятность возникновения этой проблемы.

Дуральное пространство находится примерно в 4-5 см (см. Рисунок 4) от поверхности кожи [5,6].Когда игла продвигается вперед, некоторые практикующие будут ощущать ощущение отдачи или «хлопка», когда игла входит в пространство, хотя это не всегда так.

Иногда, когда игла проходит через разные слои, могут ощущаться похожие ощущения, но игла еще не находится в нужном пространстве. Таким образом, некоторые практикующие врачи продвигают иглу и извлекают стилет через определенные промежутки времени, пока не войдут в пространство и не будет извлечена спинномозговая жидкость.

Если жидкость не получается, замените стилет и снова продвиньте иглу еще на несколько сантиметров или отрегулируйте угол иглы.Некоторым пациентам могут потребоваться более длинные иглы, которые есть в наличии.

Рис. 3. Примеры спинальных игл (Quincke), демонстрирующие иглу со стилетом на месте перед извлечением. Черный — 22G, а желтый — 20G.

Рис. 4. Отображение расстояния до желтой связки, через которое игла входит и проходит, и в этот момент происходит аспирация спинномозговой жидкости — Doherty CM. И Forbes РБ. Диагностическая люмбальная пункция. Ольстерский медицинский журнал 2014; 83 (2): 93-102 — воспроизведено с разрешения.

Рисунок 5. Манометр с трехходовым краном (краном), используемый для измерения давления открытия и закрытия

Манометр (см. Рис. 5) прикреплен для измерения давления открытия (если указано) при отборе одного CSF. Это необходимо измерять в положении лежа. Давление 10-20 см H ₂ O является нормальным.

При измерении давления открытия для диагностических или терапевтических целей полезно давление закрытия, но если давление открытия больше 25 см H ₂ O, давление закрытия может быть ненадежным.

Обычно 1-5 мл CSF на флакон. В целом можно безопасно набрать до 20 мл CSF. Например, при идиопатической внутричерепной гипертензии для облегчения симптомов могут потребоваться большие объемы до 30-40 мл.

Это может также потребоваться, если давление открытия очень высокое (> 25 см вод. Ст. ₂ O). Однако LP большого объема может привести к осложнениям. Поэтому рекомендуется обсудить это с неврологом и получить совет о других терапевтических вариантах для пациентов с высоким давлением открытия.

В целом жидкость отправляется в соответствующих пробирках для:

• Подсчет клеток и дифференциал
• Биохимия, включающая белок и глюкозу (для которой также отправляется парная сывороточная глюкоза)
• Микроскопия, посев и окрашивание по Граму (MC + S)

Образцы также могут быть отправлены на ксантохромию (для SAH), вирусную ПЦР, олиглоклональные полосы, грибковый, васкулитный и аутоиммунный скрининг, злокачественные новообразования и прионные заболевания, и это лишь некоторые из них.При тестировании на злокачественность может потребоваться до 3 LP. Обратитесь к руководству местной лаборатории для интерпретации результатов.

После получения спинномозговой жидкости всегда заменяйте стилет перед извлечением иглы.

На что обратить внимание при постпроцессе [6,9]

• Головная боль (Головная боль после поясничной пункции). Это наиболее частое осложнение, особенно у молодых людей. Можно лечить простыми анальгетиками или нестероидными противовоспалительными средствами.Пациентам рекомендуется лежать на полу в течение 30-60 минут после процедуры. Им может потребоваться еще 2 недели в зависимости от симптомов после этого строгого постельного режима. Иногда в тяжелых неизлечимых случаях может потребоваться анестезиологическое лечение с использованием эпидуральной повязки с кровью.
• Инфекция может протекать как целлюлит, абсцесс или дискит, остеомиелит позвоночника, бактериальный менингит.
• Боль в спине может возникнуть в месте входа или в другом месте спины как следствие травмы в результате процедуры, хотя и легкой.
• Кровотечение может возникнуть на всех уровнях твердой мозговой оболочки. Это будет значительно хуже у пациентов с коагулопатиями или антикоагулянтами (САК, субдуральная или эпидуральная гематома.
• Нерв Раздражение или повреждение может произойти, если спинномозговая игла задевает нерв или нервный корешок. Также, когда игла извлекается, важно, чтобы стилет был заменен до того, как это необходимо, чтобы предотвратить вероятность извлечения нерва. Это также снижает вероятность возникновения головной боли после LP, как упоминалось ранее.
• Кровь в спинномозговой жидкости может появиться при первоначальной аспирации спинномозговой жидкости и обычно дает ложно завышенное количество эритроцитов в первой бутылке, отправленной в лабораторию. Последующие бутылки показывают снижение количества эритроцитов.
• Церебральная грыжа встречается редко, но требует серьезного осложнения, и рекомендуется проявлять бдительность в отношении любых симптомов или признаков. У пациентов с пониженным сознанием, отеком диска зрительного нерва или другими неврологическими особенностями повышенного внутричерепного давления обязательно проводится предварительная КТ головного мозга.При бактериальном менингите после ЛП может возникнуть церебральная грыжа. Другие внутримозговые инфекции, такие как туберкулез или малярия, также могут. Таким образом, компьютерная томография полезна для диагностики причин измененной неврологии, а также помогает определить риск повышенного внутричерепного давления и церебральной грыжи при ЛП. Следует отметить, что обычная компьютерная томография не устраняет полностью риск образования грыжи, и, тем не менее, необходимо контролировать указанные неврологические особенности. Лечение церебральной грыжи или повышенного внутричерепного давления обычно заключается в инфузии маннита.Для этого следует искать местные инструкции.
• Эпидермоидная опухоль это редко и может возникнуть через несколько лет из-за трансплантации эпидермоидной ткани в позвоночный канал во время процедуры.

Список литературы

1. Quincke HI. Уеберская гидроцефалия. Verhandlung des Congress Innere Medizin (X) 1891; 321-39
2. Quincke HI. Die lumbalpunction des Hydrocephalus. Berlin Klin Wochenschr 1891; 28: 929-33
3. Pearce JM.Вальтер Эссекс, Квинке и люмбальная пункция. Журнал неврологии, нейрохирургии, психиатрии, 1994 февраль; 57 (2): 179
4. Frederiks JAM. И Koehler PJ. Первая поясничная пункция. Журнал истории неврологии: основные и клинические перспективы 1997; Том 6, выпуск 2: 147-53
5. Доэрти СМ. И Forbes РБ. Диагностическая люмбальная пункция. Ольстерский медицинский журнал 2014; 83 (2): 93-102
6. Джонсон К.С. & Sexton DJ. Люмбальная пункция: методика, показания, противопоказания, осложнения у взрослых.http://www.uptodate.com/contents/lumbar-puncture-technique-indications-contraindications-and-complications-in-adults?source=search_result&search=lumbar+puncture+technique&selectedTitle=1~150
7. Фиорито-Торрес Ф. Рейхилл М. и Перлофф М. Идиопатическая внутримозговая гипертензия (IIH) / Псевдоопухоль: удаление меньшего количества спинномозговой жидкости — лучшее. Неврология 8 апреля 2014 г .; 82 (10): Дополнение I9-1.006
8. Диагностика и лечение головной боли у взрослых. Национальные клинические рекомендации.ПОДПИСАТЬ Шотландскую межвузовскую сеть рекомендаций. 107 ноября 2008
9. Али Могтадери, Роя Алави-Наини и Салехех Санатиния (2012). Поясничная пункция: методы, осложнения и анализ спинномозговой жидкости, неотложная медицина — международная перспектива, д-р Майкл Блайвас (ред.), ISBN: 978-953-51-0333-2, InTech, Доступно по адресу: http: //www.intechopen .com / книги / международная-перспектива-неотложная медицина / методы-поясничные пункции-осложнения-и-CSF-анализы

Благодарности. Г-ну Чилоба А. Чирва и г-же Мэнди Чирва за помощь с иллюстрациями и переводами.