Знак 1 23: Дорожный знак 1.23 «Дети» | Пдд онлайн

Дорожный знак — 1.23 Дорожные работы. Описание. ФОТО (1.25 по ПДД РФ)

Дорожный знак 1.23. – Дорожные работы

Знак 1.23 в Беларуси (1.25 в РФ) представляет собой треугольник с углами 60⁰, широкой стороной к низу и с красной окантовкой, где внутри на белом либо желтом фоне изображен дорожный рабочий черного цвета. Иногда указатель называют “Ремонтник” или “Дорожник“

Размещается на участке дороги, на котором в установленном порядке выполняются ремонтные-строительные и другие работы.

Указатель 1.23. по ПДД Беларуси предусмотрен к установке в следующих случаях:

• Реконструкция уже существующего покрытия дороги или укладки нового полотна трассы;
• Санитарная обрезка зеленых насаждений, находящихся вдоль обочин;
• Замена лампочек в светофорах и фонарях уличного освещения;
• Демонтаж, монтаж и очистка дорожных бордюров от грязи;
• Прочих случаях по предписаниям органов ГАИ

Возможно исполнение:

• постоянный знак (на белом фоне),
• временный знак (на желтом фоне).

В населенном пункте: 50 -100 метров до начала дорожных работ,

Вне населенного пункта: 150 – 300 метров до начала дорожных работ.

Изготовлен в соответствии с требованиями СТБ 1140-2013 на металлической основе с использованием световозвращающих покрытий.

Как правило данный его устанавливают в комбинации с другими дорожными знаками:

Вариант 1: Установка совместно с указателями 1.18.2(5) – “Сужение дороги справа” и 3.24 – “Ограничение максимальной скорости”

Вариант 2: Установка совместно с дорожным знаком 4.2.2
“Объезд препятствия слева”

Обозначение по ПДД РФ – 1.25 – Дорожные работы.

• Типоразмер 1 – 500х500х500 мм;
• Типоразмер 2 – 700х700х700 мм;
• Типоразмер 3 – 900х900х900 мм;
• Типоразмер 4 – 1200х1200х1200 мм.

Дорожные знаки (перечень по ПДД)

Заказ знаков дорожных осуществляется в отделе продаж ООО «ДорБокс» по предварительной заявке.

Аренда дорожных знаков и ограждений дорог в Минске и по РБ

С 1 марта на российских дорогах появится новый знак

2021-03-01T10:45:00+03:00

2021-03-01T12:23:21+03:00

2021-03-01T10:45:00+03:00

2021

https://1prime.ru/transport/20210301/833133827.html

С 1 марта на российских дорогах появится новый знак

Транспорт

Новости

ru-RU

https://1prime.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

С 1 марта на российских дорогах появится новый дорожный знак — 6.22 «Фотовидеофиксация». Им заменят действующие сейчас таблички о фиксации нарушений правил дорожного движения —.

дорога, правила, авто, новости, бизнес, транспорт

https://1prime.ru/images/83250/72/832507203.jpg

1920

1440

true

https://1prime.ru/images/83250/72/832507203.jpg

https://1prime.ru/images/83250/72/832507200.jpg

1920

1080

true

https://1prime.ru/images/83250/72/832507200.jpg

https://1prime.ru/images/83250/71/832507197.jpg

1920

1920

true

https://1prime.ru/images/83250/71/832507197.jpg

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня. рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

МОСКВА, 1 мар — ПРАЙМ.  С 1 марта на российских дорогах появится новый дорожный знак — 6.22 «Фотовидеофиксация». Им заменят действующие сейчас таблички о фиксации нарушений правил дорожного движения — изображение фото-видеокамеры на белом или жёлтом фоне.

Эти таблички устанавливали рядом с основными знаками, и водители понимали, какие именно нарушения ПДД автоматически фиксируют в этом месте. Новый знак же будет просто обозначать места возможного применения автоматических стационарных или передвижных техсредств с функциями фото- и киносъёмки, видеозаписи. Его необязательно будут устанавливать непосредственно перед камерой — предупреждение о фото или видеофиксации касается всего участка дороги.

Также знак не уточняет, какие конкретные нарушения ПДД фиксируются. Вне населённых пунктов знаки поставят за 150 — 300 метров до зоны контроля, а в населённых пунктах — вместе со знаками 5.

Доступные числовые форматы в Excel

В Excel числа, содержащиеся в ячейках, можно преобразовать, например, в денежные единицы, проценты, десятичные числа, даты, номера телефонов или номера социального страхования США.

1. Выделите ячейку или диапазон ячеек.

2. На вкладке Главная выберите в раскрывающемся списке формат Числовой.
   
   Можно также выбрать один из следующих вариантов:

   • Нажмите клавиши CTRL+1 и выберите формат Числовой.

   • Щелкните ячейку или диапазон ячеек правой кнопкой мыши, выберите команду Формат ячеек. .. и формат Числовой.

   • Нажмите кнопку вызова диалогового окна в группе Число  и выберите формат Числовой.

3. Выберите нужный формат.

Числовые форматы

Чтобы просмотреть все доступные числовые форматы, на вкладке Главная в группе Число нажмите кнопку вызова диалогового окна рядом с надписью Число.

Вы можете применять к числам различные форматы, чтобы изменить способ их отображения. Форматы изменяют только способ отображения чисел и не влияют на значения. Например, если вы хотите, чтобы число отображалось в виде валюты, щелкните ячейку с числом > Денежный.

Форматы влияют только на отображение чисел, но не значения в ячейках, используемые в вычислениях. Фактическое значение можно увидеть в строка формул.

Ниже представлены доступные числовые форматы и описано, как их можно использовать в Excel в Интернете:

Знаки больше, меньше или ровно в математике

Математические знаки

Скорее всего, к первому классу ребенок уже отличает на слух и визуально, что горстка из десяти ягод больше трех штук. Чтобы внедрить в жизнь новые обозначения, посмотрим на знаки «больше», «меньше», «равно» в картинках.

Символ больше (>) — это когда острый нос галочки смотрит направо. Его нужно использовать, когда первое число больше второго:

Символ меньше (<) — это когда острый нос галочки смотрит налево. Его нужно использовать, когда первое число меньше второго:

Символ равенства (=) — это когда два коротких отрезка записаны горизонтально и параллельны друг другу. Используем его при сравнении двух одинаковых чисел:

Чтобы ребенку было легче запомнить схожие между собой знаки, можно применить игровой метод. Для этого нужно сравнить числа и определить в каком порядке они стоят. Далее ставим одну точку у наименьшего числа и две — рядом с наибольшим. Соединяем точки и получаем нужный знак. Вот так просто: 

Равенство и неравенство

Что такое равенство в математике — это когда одно подобно по количеству другому и между ними можно поставить знак =.

Для примера посмотрим на картинку с изображением геометрических фигур. Справа и слева количество одинаковое, значит можно поставить символ «равно».

Неравенство — алгебраическое выражение, в котором используются знаки ≠, <, >, ≤, ≥.

Наглядный пример неравенства изображен на картинке ниже. Слева видим три фигуры, а справа — четыре. При этом мы знаем, что три не равно четырем или еще так: три меньше четырех.

Урок в школе зачастую проходит перед учебником, тетрадью и доской. Дома же можно использовать компьютер и некоторые задания выполнять в онлайн формате. Как найти знаки на клавиатуре? Ответ на картинке:

Типы неравенств

1. Строгие неравенства — используют только знак больше (>) или меньше (<).

• a < b — это значит, что a меньше, чем b.
• a > b — это значит, что a больше, чем b.
• неравенства a > b и b < a означают одно и тоже, то есть равносильны.

2. Нестрогие неравенства — используют знаки сравнения ≥ (больше или равно) или ≤ (меньше или равно).

• a ≤ b — это значит, что a меньше либо равно b.
• a ≥ b — это значит, что a больше либо равно b.
• знаки ⩽ и ⩾ являются противоположными.

3. Другие типы неравенств.

• a ≠ b — означает, что a не равно b.
• a ≫ b — означает, что a намного больше, чем b.
• a ≪ b — означает, что a намного меньше, чем b.
• знаки >> и << противоположны.

12 знаков зодиака: даты и черты характера каждого звездного знака

Люди на протяжении тысячелетий размышляли над загадками Вселенной, отслеживая яркое движение Солнца, завораживающий цикл Луны и водоворот бескрайних звезд над головой. Астрология и астрономия были неразрывно связаны на протяжении тысячелетий, и хотя эти две области со временем разошлись, мистические учения космоса все еще направляют нас сегодня.

Изучение астрологии обширное, сложное и преобразующее.Несмотря на нюансы, самый фундаментальный принцип астрологии сосредоточен на 12 знакомых знаках зодиака. На протяжении веков у каждого знака складывались свои ассоциации, включая мифы, животных и цвета, а также свои особенности. Каждый знак может похвастаться индивидуальным подходом к жизни, сочетающимся с динамическими сильными сторонами и разочаровывающими слабостями.

Знак Солнца — космическая стартовая площадка как для любителей, так и для профессиональных астрологов. Ваш солнечный знак определяется датой вашего рождения и представляет вашу основную личность, самоощущение, основные предпочтения и способы вашего движения по миру.Это астрологическое положение проливает свет на ваши внутренние дары, а также на ваши слепые пятна. Радости, желания, недостатки и страхи — вот что делает солнечный знак особенным и неповторимым. В сочетании с другими планетами в вашей карте он создает отличительный профиль, который служит вашим астрологическим отпечатком пальца.

Ни один знак не идеален сам по себе. Разнообразие зодиака завершает астрологическое колесо.

Готовы поднять свои астрологические знания на новый уровень? Есть четыре тройственности и четверности, которые дополнительно классифицируют 12 знаков. Если эти слова звучат как тарабарщина, не волнуйтесь: концепции просты. «Триплицитеты» — это астролог, обозначающий элементы, которые включают огонь (огненные знаки — Овен, Лев и Стрелец), землю (земные знаки — Телец, Дева и Козерог), воздух (воздушные знаки — Близнецы, Весы и Водолей). ) и вода (водные знаки — Рак, Скорпион, Рыбы). Вообще говоря, огненные знаки страстны и энергичны, земные знаки практичны и обоснованы, воздушные знаки интеллектуальны и любопытны, а водные знаки интуитивны и эмоциональны.

Посмотрите этот месяц Allure Beauty Box , который упакован продуктами, подобранными вручную нашими редакторами — все всего за 23 доллара.

Четверности — качества знаков. Кардинальные знаки, в том числе Овен, Рак, Весы и Козерог, открывают новые сезоны. Они отлично умеют действовать и начинать инициативы. Фиксированные знаки, в том числе Телец, Лев, Скорпион и Водолей, встречаются в середине сезона. Это устойчивые, последовательные силы, поддерживающие движение. Каждый сезон завершается изменчивым знаком — Близнецами, Девами, Стрельцами или Рыбами, которые обладают легкой подвижностью, хорошо подходящей для изменений и трансформации. Продолжая наслоить астрологические концепции, мы открываем для себя богатую и сложную практику, которая помогает понять нашу истинную сущность.

Зодиакальный гороскоп на 1 марта День рождения личности

ЕСЛИ ВАШ ДЕНЬ РОЖДЕНИЯ 1 МАРТА г., ваш астрологический знак — Рыбы.Рыбы, обладающие ценностями и духовными убеждениями. Вам нужно понимать, как, что и когда что-то происходит. Рожденные в этот день движимы и обещают успех.

Ваш день рождения показывает, что вы мотивированы и конкурентоспособны. Вы верите, что именно ваше отношение приведет вас в такие места, о которых вы даже не мечтали. Это то, что отличает вас, Рыбы. Ваш персонаж способствует обаянию и уверенности. Астрология вашего дня рождения говорит о вас, что Рыбы немного сентиментальны, но особенно те, кто родился в этот день.Иногда вы вырываете вещи из контекста, ваши чувства обижаются, и вы берете на себя вину за конфликт. Без сомнения, у тебя большое сердце. Возможно, это самый крупный из всех знаков зодиака, но вы не можете считать себя ответственным за чье-либо счастье, кроме своего собственного.

Рыбы с днем ​​рождения 1 марта года предпочитают длительные дружеские отношения и обычно достигают таких связей, которые сохраняются на всю жизнь. В конце концов, Рыбы, вам нужны друзья и вы им.

Как и друзьям, вам тоже нужны длительные романтические отношения.Любимая совместимость по дню рождения показывает, что вы будете преследовать свой любовный интерес в надежде заложить фундамент для брака.

Рыбы, вас больше всего привлекают те, кто похож на вас или разделяет те же интересы. В основном вы нравитесь людям, потому что вы другой. У вас есть уникальный стиль.

Если сегодня 1 марта ваш день рождения, вам хочется, чтобы некоторые вещи в вашей жизни были предсказуемыми. Прежде всего, рожденные в этот день хотят безопасности.Вы вкладываете все свои силы в отношения, когда находите того, кого хотите.

Те, кто родились 1 марта года, страстны, верны и сосредоточены на потребностях вашего партнера. Однако, если одни отношения рушатся, у вас есть очевидная легкость добиться того, чтобы кто-то другой стал вашим возлюбленным. Ваша ошибка в том, что вы чрезмерно опекаетесь или навязчивы, когда дело касается тех, кого любите. Хотя зеленый — мой любимый цвет, он вам не идет, дорогие Рыбы.

День рождения Рыб, 1 марта, обладают художественными способностями и привносят их в любую профессию, которую вы выберете.Вы также можете увидеть это у себя дома и что вы в некотором роде перфекционист. Дом Pieces действительно теплый, уютный и вдохновляющий.

Вы тщательно отобрали предметы, которые соответствуют вашей личности и образу жизни. Несмотря на то, что у вас дорогой вкус, вы знаете о тех дождливых днях и храните немного средств на случай чрезвычайной ситуации.

Казалось бы, Рыбы, рожденные 1 марта, день рождения , вы прирожденный лектор и теоретик. У вас есть склонность к сновидениям, и вы пытаетесь сопоставить восприятие с логикой в ​​личной жизни и карьере.

С другой стороны, вы предпочитаете что-то необычное, странное или причудливое. Поток вашего творчества бурлит новыми идеями, и ваша интуиция, вероятно, поможет вам в принятии решений.

День рождения по знаку зодиака 1 марта ведет активный образ жизни. Вы действительно наслаждаетесь тем, что тренируетесь и находитесь в хорошей форме. Рыбы — большие поклонники спорта, и именно тогда вы, скорее всего, откажетесь от диеты. Вы гуляете с друзьями, едите чипсы с соусом, мясистые гамбургеры и добавляете немного холодного пива.

В качестве альтернативы, на бегу вы остановитесь у закусочной и возьмете что-нибудь, близкое к самому калорийному блюду… и диетическую колу! Кроме того, согласно вашему анализу гороскопа на день рождения , Рыбы восприимчивы к химическим веществам, наркотикам и алкоголю.

Рожденным в этот день следует читать ваши этикетки и следить за потреблением веществ. Плавание или уроки фотографии могут стать отличным выходом или заменой барной обстановке.

Рыбы, у которых день рождения 1 марта — отличные друзья и любовники.Значение вашего дня рождения показывает, что у вас есть мораль, основанная на ваших религиозных убеждениях. У вас большое сердце, и вы иногда носите его на рукаве. Рыбы не должны быть настолько заняты, что это испортит вам диету. Вместо этого выберите диетический напиток и куриное обертывание.

Дженсен Эклз, Гарри Белафонте, Джастин Бибер, Роберт Конрад, Рон Ховард, Биг Э. Лэнгстон, Лупита Нионго, Тейт Стивенс, Букер Т, Алан Тик, Дениз Вази

См .: Знаменитые знаменитости, родившиеся 1 марта

1260 — Внук Чингисхана, завоеватели Халагу Дамаск
1790 — Утверждена первая официальная перепись
1869 — Теперь вы можете получить декоративные почтовые марки
1909 — Университет Миннесоты; первая школа медсестер

1 марта Мин Раши (ведический лунный знак)

1 марта КРОЛИК по китайскому гороскопу

Ваша правящая планета Нептун , символизирующий мечты, чувства, интуицию, духовность и заботу.

Две рыбы — символ знака зодиака Рыбы

Ваша карта Таро Дня рождения — Волшебник . Эта карта символизирует уверенность, решимость, креативность и хорошие навыки. Карты Малых Арканов — это Девятка Кубков и Король Кубков .

Вы наиболее совместимы с людьми, рожденными под знаком зодиака Телец : Это будет удобный матч между Рыбой и Быком.
Вы несовместимы с людьми, рожденными ниже Зодиака Стрельца : Эти отношения будут проблемными и трудными.

См. Также:

Число 1 — Это число обозначает пионера, лидера, мотиватора и индивидуалиста.
Число 4 — Это число символизирует внимание к деталям, организованное, спланированное и пунктуальное.

Читать о: Нумерология дней рождения

Бирюза: Это счастливый цвет, символизирующий мир, радость, стиль, энергию и терпение.
Оранжевый: Этот цвет означает энтузиазм, свободу, баланс и яркость.

Четверг — Этим днем ​​управляет Юпитер и символизирует изобилие, поддержку, уверенность, удачу и оптимизм.
Воскресенье — Этим днем ​​управляет Солнце и олицетворяет лидерские качества, вдохновение, мотивацию и энтузиазм.

Аквамарин — духовный драгоценный камень, помогающий обрести покой, терпение и мудрость.

Сложный калькулятор для мужчины и вечернего платья для женщины.

23 марта Зодиакальный гороскоп для дня рождения

ЕСЛИ ВАШ ДЕНЬ РОЖДЕНИЯ 23 марта года, вы Овен, добродушный, но при этом немного властный. Угу … правильно, властный! Вы умеете самовыражаться.Ариане говорят то, что думают, что делает их выдающимися собеседниками.

Ваш гороскоп на день рождения предсказывает, что ваши идеи в некоторой степени эволюционируют, поэтому они, вероятно, будут сложными. Затем, Овен, вы делаете что-то необычное: вы обычно кладете на стол особые проекты, начинаете их, а затем переходите к чему-то еще, прежде чем завершить первую миссию. Вау, а кто это делает? Арианин, вот кто. Хорошо, что у вас есть способность смеяться над жизненными ошибками, потому что это забавно.

Овен, рожденный 23 марта, у вас очень мало терпения к выдуманным историям и отговоркам, поэтому вы тщательно выбираете друзей. Когда дело доходит до общения с друзьями или семьей, вы предпочитаете знать всю правду, а не слышать непонятные ответы.

Если у вас день рождения 23 марта, дружба важна для вас. Арианы будут доверять свои самые сокровенные чувства только самым близким им людям.

Ваш день рождения говорит о вас, что вы можете произвести впечатление, что все хорошо и красиво, но на самом деле ситуации не так хороши.Когда дело касается ваших детей, Овен, вы показываете им пример, но, возможно, с беспечным отношением.

День рождения 23 марта, означающий , говорит о том, что у вас есть отличные лидерские качества, но вы не используете их дома. У нас получится лучше, Овен. У вас много энергии, которую вы можете принести за стол.

Когда ты находишь свою единственную настоящую любовь, неудача кажется почти невозможной. Вы полны решимости заставить все работать. Овен, вы очень страстны и непосредственны.Хотя вы любите свою автономию, вы цените теплые и интимные вечера.

Некоторые ариане чувствуют себя завершенными, найдя то, что может быть его или ее родственной душой. Как любовник, вы снисходительны и невероятно романтичны. С другой стороны, Овен, вы можете привлечь действительно странных «друзей».

23 марта день рождения черты характера показать, что ариане — мыслители и деятели. Не часто можно встретить сочетание здравого смысла и энергичности.Однако ваше мнение и отношение могут измениться на середине предложения.

У вас много энергии; вы умен как кнут и исключительно хороши в организации, но арианам нужно много стимуляции, чтобы оставаться сосредоточенными. В противном случае наступит скука и могут произойти некоторые неожиданные события.

Находясь в должности руководителя группы, вы можете найти мотивацию для выполнения задачи вовремя, которую вы в противном случае оставили бы на столе для выполнения кем-то другим.Поскольку члены вашей команды обращаются к вам за советом, вы, вероятно, будете усерднее работать над поддержанием статус-кво.

Иногда вы ожидаете, что люди будут так же преданы проекту, как и вы, однако это не всегда так. Вы не можете ожидать такого же энтузиазма от людей, которые не обязательно поддерживают или понимают ваше направление или цель. Овен, постарайтесь быть более чутким по отношению к другим и придерживайтесь реалистичного подхода, когда дело доходит до делегирования полномочий и поручений.

23 марта астрологический анализ показывает, что вы заинтересованы в поддержании своего тела в тонусе и хорошей форме. Вы получаете огромное удовольствие от того, что выглядите как можно лучше.

Арианам нравится заниматься спортом и есть безглютеновые продукты. Вы постоянно изучаете последние новости о целостном здравоохранении и предпочитаете его традиционному лечению.

Несколько слов, чтобы описать вас, Знак зодиака Овен, рожденные 23 марта года, эволюционные, сложные, добродушные, романтичные и доминирующие! Вдобавок ты хорошо выглядишь.

Вы выбираете друзей и любите свою семью. Вам тоже нравится быть родителем, но вам не хватает определенных авторитетных навыков, когда дело касается дома. Вы ищете силы в командной среде. Там вы найдете цель и финансовое вознаграждение.

Джоан Кроуфорд, Рассел Ховард, Чака Хан, Джейсон Кидд, Перес Хилтон, Мозес Мэлоун, Ванесса Морган, Дэвид Том

См .: Знаменитые знаменитости, родившиеся 23 марта

1775 — День, когда Патрик Генри заявляет: «Дай мне свободу или дай мне смерть.»
1832 — Закон о реформе принят британским парламентом
1881 — 70 человек погибли в результате пожара в оперном театре. Газовые лампы вызывают пожар в Ницце, Франция
1912 — Изобретен кубок Дикси

23 марта Меша Раши (ведический лунный знак)
23 марта Китайский Зодиак ДРАКОН

Ваша правящая планета — Марс, , символизирует отвагу, силу воли, энергию, гнев и ярость.

Овен — символ знака зодиака Овен

Ваша карта Таро для Дня Рождения: Волшебник . Эта карта символизирует творчество, стремление к риску и успеху. Карты Малых Арканов: Двойка Жезлов и Королева Жезлов

Вы наиболее совместимы с людьми, рожденными ниже Зодиака Знак Стрельца : Это очень авантюрный и захватывающий матч.
Вы несовместимы с людьми, рожденными ниже Зодиака Знака Рыб : Эти отношения между Рыбами и Овном будут очень сложными.

См. Также:

Номер 5 — Это энергичный и творческий номер, полный энтузиазма, верности, обаяния и независимости.
Число 8 — Это число означает власть, репутацию, карьеру, бизнес, авторитет и духовность.

Читать о: Нумерология дней рождения

Красный: Этот цвет символизирует мотивацию, энергию, уверенность и силу.
Серебро : это изысканный цвет, олицетворяющий трудолюбие, элегантность, доброту и восприятие.

Вторник — Планета Марс -й день, который символизирует соревнование, новые проекты, действия и отвагу.
Среда — Планета Меркурий -й день, который символизирует общение, путешествия, самовыражение, универсальность.

Бриллиант драгоценный камень символизирует отвагу, процветание, озарение и энергию.

Спортивное снаряжение для мужчин и книга «Как вязать» для женщины-Овна.

Цветовая астрология: вдохновленные зодиаком палитры красок для каждого знака

Может ли дата вашего рождения играть роль в выборе оттенков краски или в проектах DIY, которыми вы занимаетесь? Найдите свой астрологический знак ниже, чтобы открыть для себя четыре цвета, вдохновленные зодиаком, которые соответствуют вашей уникальной личности и стилю дизайна.

Мятежные в душе и эксцентричные до мозга костей Водолеи мечтают изменить мир.Прежде чем приступить к следующему общественному проекту, внесите несколько изменений поближе к дому. Попробуйте покрасить акцентную стену спальни в оттенках, вдохновленных страстью к путешествиям, таких как Unique Grey, Soar, Sky High или Resolute Blue.

Сострадательные и артистичные с безграничным воображением, как небо над головой, Рыбы, как правило, жаждут побыть в одиночестве, что очень удобно для рисования своими руками! Возьмите кисть и перекрасите свой домашний офис в Wondrous Blue, Artistic Taupe, Dreamy White или Comfort Grey.

Жизнерадостный и свободный дух, с импульсивной решимостью бросить вызов жизни, никогда не было проекта рисования своими руками, с которым Овен не смог бы справиться. Осознайте это стремление, а затем воплотите свою крупную личность в детской спальне или в зоне для рукоделия с такими же смелыми оттенками, как Show Stopper, Cheery, Impulsive Purple или Electric Lime.

Стойкие и преданные своему делу, стремящиеся к роскоши, безмятежности и прекрасному в жизни, Телец всегда знает, чего хочет, особенно когда дело доходит до выбора идеального цвета краски.Отпразднуйте свое сильное чувство собственного достоинства, освежив гостиную с помощью оттенков Steady Brown, Serenely, Retreat или Gentle Grape.

Выразительные и общительные с находчивым любопытством, способные осветить любой круг общения, Близнецы любят развлекать. Перед тем, как разослать следующее приглашение на вечеринку, освежите свое любимое пространство для вечеринки, покрасив стены в цвета Hyper Blue, Overjoy, Jovial или Outgoing Orange.

Раки — прирожденные домоседы с чувствительной душой и любовью к заботе о себе.Чтобы превратить ваше пространство в спа-оазис, о котором вы всегда мечтали, побалуйте себя перекрашиванием шкафчика для ванной в цвета Waterscape, Shell White, Celestial или Homestead Brown.

Безумно общительный и бесстрашный с неумолимой жаждой внимания, дом Льва — это их королевство. Готовы проявить смелость и смелость в выборе цвета? Добавьте акцентную стену в цветах Exuberant Pink, Luxurious Red, Brave Purple или Glitzy Gold.

Всегда услужливые и очень добрые, с умным и разумным подходом к миру, Девы становятся прекрасными партнерами в рисовании.Итак, возьмите свою лучшую подругу и займитесь той перекрашкой кухонного шкафа, о которой вы мечтали! Попробуйте нижние шкафы в цвете Loyal Blue или Saguaro с верхними шкафами в оттенках Sensible Hue или Intellectual Grey.

Уравновешенные и надежные, с присущим им стремлением к красоте, гармонии и душевному спокойствию, Весы любят цветовую палитру, которая может перетекать из комнаты в комнату. Почему бы не покрасить коридор в Peace of Mind и продолжить в спальнях с помощью Aviary Blue, Easy Green или Hopeful?

Глубоко страстные и тихо интуитивные, с обольстительным чутьем на тайны, Скорпионы любят хорошие преобразования. Выйдите на улицу в эти выходные и придайте своей входной двери или ставням свежий слой привлекательности с помощью Intuitive, Black of Night, Expressive Plum или Mysterious Mauve.

Беззаботный и притягательный, с непревзойденной потребностью в приключениях, Стрелец не боится экспериментировать с цветом. У вас есть потрепанный предмет мебели, который требует нового начала? Нанесите слой Rojo Dust, Mountain Road, Distance или Magnetic Grey.

Непоколебимо целеустремленные и практичные с решительным отношением к преодолению любых препятствий, Козероги обладают навыками DIY, о которых другие только мечтают.Возьмите валик и примените эти таланты с пользой, покрасив несколько акцентных стен (или потолков!) В простые оттенки, такие как Relentless Olive, Wall Street, Practical Beige или Night Owl.

Выровнены ли звезды? Оставьте комментарий ниже и расскажите, какие оттенки из вашей палитры зодиака вам понравились. Чтобы найти еще больше идей для рисования своими руками, посетите наш Центр проектов.

Нажмите, чтобы заказать, и мы отправим их прямо к вашей двери.
Палитра Водолея
Палитра Рыб
Палитра Овна
Палитра Тельца
Палитра Близнецов
Палитра Рака
Палитра Льва
Палитра Девы
Палитра Весов
Палитра Скорпиона
Палитра Стрельца
Палитра Козерога

% PDF-1.6 % 3089 0 объект> эндобдж xref 3089 510 0000000016 00000 н. 0000012683 00000 п. 0000012853 00000 п. 0000012898 00000 п. 0000013030 00000 н. 0000013327 00000 п. 0000014536 00000 п. 0000015600 00000 п. 0000016082 00000 п. 0000016566 00000 п. 0000017066 00000 п. 0000017878 00000 п. 0000018718 00000 п. 0000019804 00000 п. 0000019989 00000 п. 0000020178 00000 п. 0000020347 00000 п. 0000020532 00000 п. 0000020753 00000 п. 0000021668 00000 п. 0000032495 00000 п. 0000032878 00000 п. 0000033793 00000 п. 0000041322 00000 п. 0000041596 00000 п. 0000042512 00000 п. 0000051009 00000 п. 0000051269 00000 п. 0000052185 00000 п. 0000052246 00000 п. 0000052334 00000 п. 0000052411 00000 п. 0000052456 00000 п. 0000052547 00000 п. 0000052592 00000 п. 0000052682 00000 п. 0000052727 00000 н. 0000052817 00000 п. 0000052862 00000 п. 0000052952 00000 п. 0000052997 00000 п. 0000053087 00000 п. 0000053132 00000 п. 0000053222 00000 п. 0000053267 00000 п. 0000053357 00000 п. 0000053402 00000 п. 0000053492 00000 п. 0000053537 00000 п. 0000053626 00000 п. 0000053671 00000 п. 0000053760 00000 п. 0000053805 00000 п. 0000053895 00000 п. 0000053940 00000 п. 0000054029 00000 п. 0000054074 00000 п. 0000054164 00000 п. 0000054209 00000 п. 0000054299 00000 п. 0000054344 00000 п. 0000054434 00000 п. 0000054479 00000 п. 0000054571 00000 п. 0000054616 00000 п. 0000054708 00000 п. 0000054753 00000 п. 0000054845 00000 п. 0000054890 00000 н. 0000054982 00000 п. 0000055027 00000 п. 0000055118 00000 п. 0000055163 00000 п. 0000055254 00000 п. 0000055299 00000 п. 0000055395 00000 п. 0000055440 00000 п. 0000055536 00000 п. 0000055581 00000 п. 0000055671 00000 п. 0000055716 00000 п. 0000055806 00000 п. 0000055851 00000 п. 0000055941 00000 п. 0000055986 00000 п. 0000056076 00000 п. 0000056121 00000 п. 0000056211 00000 п. 0000056256 00000 п. 0000056346 00000 п. 0000056391 00000 п. 0000056483 00000 п. 0000056528 00000 п. 0000056620 00000 н. 0000056665 00000 п. 0000056757 00000 п. 0000056802 00000 п. 0000056894 00000 п. 0000056939 00000 п. 0000057029 00000 п. 0000057074 00000 п. 0000057164 00000 п. 0000057209 00000 п. 0000057299 00000 п. 0000057344 00000 п. 0000057435 00000 п. 0000057480 00000 п. 0000057570 00000 п. 0000057615 00000 п. 0000057705 00000 п. 0000057750 00000 п. 0000057841 00000 п. 0000057886 00000 п. 0000057976 00000 п. 0000058021 00000 п. 0000058112 00000 п. 0000058157 00000 п. 0000058247 00000 п. 0000058292 00000 п. 0000058382 00000 п. 0000058427 00000 н. 0000058517 00000 п. 0000058562 00000 п. 0000058652 00000 п. 0000058697 00000 п. 0000058787 00000 п. 0000058832 00000 п. 0000058922 00000 п. 0000058967 00000 п. 0000059057 00000 п. 0000059102 00000 п. 0000059191 00000 п. 0000059236 00000 п. 0000059325 00000 п. 0000059370 00000 п. 0000059461 00000 п. 0000059506 00000 п. 0000059597 00000 п. 0000059642 00000 п. 0000059733 00000 п. 0000059778 00000 п. 0000059869 00000 п. 0000059914 00000 н. 0000060004 00000 п. 0000060049 00000 п. 0000060139 00000 п. 0000060184 00000 п. 0000060274 00000 п. 0000060319 00000 п. 0000060409 00000 п. 0000060454 00000 п. 0000060545 00000 п. 0000060590 00000 н. 0000060682 00000 п. 0000060727 00000 п. 0000060818 00000 п. 0000060863 00000 п. 0000060954 00000 п. 0000060999 00000 н. 0000061090 00000 п. 0000061135 00000 п. 0000061226 00000 п. 0000061271 00000 п. 0000061361 00000 п. 0000061406 00000 п. 0000061498 00000 п. 0000061543 00000 п. 0000061635 00000 п. 0000061680 00000 п. 0000061772 00000 п. 0000061817 00000 п. 0000061909 00000 п. 0000061954 00000 п. 0000062046 00000 п. 0000062091 00000 п. 0000062183 00000 п. 0000062228 00000 п. 0000062318 00000 п. 0000062363 00000 п. 0000062454 00000 п. 0000062499 00000 н. 0000062589 00000 н. 0000062634 00000 п. 0000062732 00000 н. 0000062777 00000 п. 0000062868 00000 п. 0000062913 00000 п. 0000063010 00000 п. 0000063055 00000 п. 0000063145 00000 п. 0000063190 00000 п. 0000063280 00000 п. 0000063325 00000 п. 0000063415 00000 п. 0000063460 00000 п. 0000063550 00000 п. 0000063595 00000 п. 0000063685 00000 п. 0000063730 00000 п. 0000063822 00000 п. 0000063867 00000 п. 0000063959 00000 п. 0000064004 00000 п. 0000064096 00000 п. 0000064141 00000 п. 0000064233 00000 н. 0000064278 00000 н. 0000064368 00000 н. 0000064413 00000 п. 0000064510 00000 п. 0000064555 00000 п. 0000064645 00000 п. 0000064690 00000 н. 0000064787 00000 п. 0000064832 00000 п. 0000064922 00000 н. 0000064967 00000 п. 0000065064 00000 п. 0000065109 00000 п. 0000065199 00000 п. 0000065244 00000 п. 0000065341 00000 п. 0000065386 00000 п. 0000065476 00000 п. 0000065521 00000 п. 0000065619 00000 п. 0000065664 00000 п. 0000065755 00000 п. 0000065800 00000 п. 0000065890 00000 н. 0000065935 00000 п. 0000066025 00000 п. 0000066070 00000 п. 0000066161 00000 п. 0000066206 00000 п. 0000066298 00000 п. 0000066343 00000 п. 0000066434 00000 п. 0000066479 00000 п. 0000066570 00000 п. 0000066615 00000 п. 0000066705 00000 п. 0000066750 00000 п. 0000066840 00000 п. 0000066885 00000 п. 0000066975 00000 п. 0000067020 00000 п. 0000067110 00000 п. 0000067155 00000 п. 0000067246 00000 п. 0000067291 00000 п. 0000067381 00000 п. 0000067426 00000 п. 0000067516 00000 п. 0000067561 00000 п. 0000067651 00000 п. 0000067696 00000 п. 0000067786 00000 п. 0000067831 00000 п. 0000067921 00000 п. 0000067966 00000 п. 0000068057 00000 п. 0000068102 00000 п. 0000068194 00000 п. 0000068239 00000 п. 0000068330 00000 п. 0000068375 00000 п. 0000068466 00000 п. 0000068511 00000 п. 0000068602 00000 п. 0000068647 00000 п. 0000068739 00000 п. 0000068784 00000 п. 0000068876 00000 п. 0000068921 00000 п. 0000069012 00000 п. 0000069057 00000 п. 0000069148 00000 п. 0000069193 00000 п. 0000069283 00000 п. 0000069328 00000 п. 0000069418 00000 п. 0000069463 00000 п. 0000069553 00000 п. 0000069598 00000 п. 0000069688 00000 п. 0000069733 00000 п. 0000069824 00000 п. 0000069869 00000 п. 0000069960 00000 н. 0000070005 00000 п. 0000070096 00000 п. 0000070140 00000 п. 0000070231 00000 п. 0000070275 00000 п. 0000070366 00000 п. 0000070410 00000 п. 0000070501 00000 п. 0000070545 00000 п. 0000070635 00000 п. 0000070679 00000 п. 0000070769 00000 п. 0000070813 00000 п. 0000070903 00000 п. 0000070947 00000 п. 0000071036 00000 п. 0000071080 00000 п. 0000071170 00000 п. 0000071214 00000 п. 0000071304 00000 п. 0000071348 00000 п. 0000071438 00000 п. 0000071482 00000 п. 0000071571 00000 п. 0000071615 00000 п. 0000071705 00000 п. 0000071749 00000 п. 0000071839 00000 п. 0000071883 00000 п. 0000071973 00000 п. 0000072017 00000 н. 0000072108 00000 п. 0000072152 00000 п. 0000072242 00000 п. 0000072286 00000 п. 0000072376 00000 п. 0000072420 00000 н. 0000072509 00000 п. 0000072553 00000 п. 0000072642 00000 п. 0000072686 00000 п. 0000072775 00000 п. 0000072819 00000 п. 0000072908 00000 н. 0000072952 00000 п. 0000073041 00000 п. 0000073085 00000 п. 0000073174 00000 п. 0000073218 00000 п. 0000073307 00000 п. 0000073351 00000 п. 0000073440 00000 п. 0000073484 00000 п. 0000073573 00000 п. 0000073617 00000 п. 0000073706 00000 п. 0000073750 00000 п. 0000073840 00000 п. 0000073884 00000 п. 0000073973 00000 п. 0000074017 00000 п. 0000074107 00000 п. 0000074151 00000 п. 0000074241 00000 п. 0000074285 00000 п. 0000074375 00000 п. 0000074419 00000 п. 0000074509 00000 п. 0000074553 00000 п. 0000074643 00000 п. 0000074687 00000 п. 0000074776 00000 п. 0000074820 00000 н. 0000074917 00000 п. 0000074961 00000 п. 0000075058 00000 п. 0000075102 00000 п. 0000075192 00000 п. 0000075236 00000 п. 0000075326 00000 п. 0000075370 00000 п. 0000075459 00000 п. 0000075503 00000 п. 0000075593 00000 п. 0000075637 00000 п. 0000075726 00000 п. 0000075770 00000 п. 0000075860 00000 п. 0000075904 00000 п. 0000075994 00000 п. 0000076038 00000 п. 0000076127 00000 п. 0000076171 00000 п. 0000076260 00000 п. 0000076304 00000 п. 0000076394 00000 п. 0000076438 00000 п. 0000076528 00000 п. 0000076572 00000 п. 0000076661 00000 п. 0000076705 00000 п. 0000076795 00000 п. 0000076839 00000 п. 0000076929 00000 п. 0000076973 00000 п. 0000077062 00000 п. 0000077106 00000 п. 0000077196 00000 п. 0000077240 00000 п. 0000077329 00000 п. 0000077373 00000 п. 0000077462 00000 п. 0000077506 00000 п. 0000077595 00000 п. 0000077639 00000 п. 0000077728 00000 п. 0000077772 00000 п. 0000077861 00000 п. 0000077905 00000 п. 0000077994 00000 п. 0000078038 00000 п. 0000078128 00000 п. 0000078172 00000 п. 0000078262 00000 п. 0000078306 00000 п. 0000078395 00000 п. 0000078439 00000 п. 0000078529 00000 п. 0000078573 00000 п. 0000078663 00000 п. 0000078707 00000 п. 0000078797 00000 п. 0000078841 00000 п. 0000078931 00000 п. 0000078975 00000 п. 0000079065 00000 н. 0000079109 00000 п. 0000079199 00000 п. 0000079243 00000 п. 0000079332 00000 п. 0000079376 00000 п. 0000079466 00000 п. 0000079510 00000 п. 0000079599 00000 н. 0000079643 00000 п. 0000079732 00000 п. 0000079776 00000 п. 0000079866 00000 п. 0000079910 00000 п. 0000079999 00000 н. 0000080043 00000 п. 0000080133 00000 п. 0000080177 00000 п. 0000080266 00000 п. 0000080310 00000 п. 0000080400 00000 п. 0000080444 00000 п. 0000080533 00000 п. 0000080577 00000 п. 0000080666 00000 п. 0000080710 00000 п. 0000080799 00000 п. 0000080843 00000 п. 0000080932 00000 п. 0000080976 00000 п. 0000081066 00000 п. 0000081110 00000 п. 0000081200 00000 п. 0000081244 00000 п. 0000081334 00000 п. 0000081378 00000 п. 0000081468 00000 н. 0000081512 00000 п. 0000081601 00000 п. 0000081645 00000 п. 0000081735 00000 п. 0000081779 00000 п. 0000081869 00000 п. 0000081913 00000 п. 0000082003 00000 п. 0000082047 00000 п. 0000082138 00000 п. 0000082181 00000 п. 0000082272 00000 н. 0000082315 00000 п. 0000082405 00000 п. 0000082448 00000 п. 0000082538 00000 п. 0000082581 00000 п. 0000082670 00000 п. 0000082713 00000 п. 0000082803 00000 п. 0000082846 00000 п. 0000082936 00000 п. 0000082979 00000 п. 0000083069 00000 п. 0000083112 00000 п. 0000083202 00000 п. 0000083245 00000 п. 0000083335 00000 п. 0000083378 00000 п. 0000083468 00000 п. 0000083511 00000 п. 0000083601 00000 п. 0000083644 00000 п. 0000083734 00000 п. 0000083777 00000 п. 0000083876 00000 п. 0000083919 00000 п. %

Ежедневный справочник о том, что ваш знак зодиака приготовил для ваших зодиакальных дат

♈ ОВЕН

21 марта — 20 апреля

Дом, работа, любовь, деньги.. . каждый элемент вашей карты находится в движении, поскольку планеты занимают новые позиции. Единственное, что остается неизменным, — это ваша личная уверенность.

Планы могут быть непростыми, но доверьтесь себе, чтобы их реализовать. Когда вы показываете партнеру свое самое лучшее и доброе лицо, любовные препятствия исчезают.

* Читайте наши гороскопы в прямом эфире в блоге, чтобы получать самые свежие новости о том, что звезды приготовили для вас …

♉ ТЕЛЕЦ

21 апреля — 21 мая

Fresh Mars fire обращает внимание вашего графика на вашу способность развлекать — будь то аудитория или один особенный человек.

От потенциальных любовников до экспертов — вы в восторге, когда делаете домашнее задание.

Это неделя не для того, чтобы его поднять.

Поскольку Луна и Сатурн укрепляют нервы, держитесь за великую сделку любви или жизни.

♊ БЛИЗНЕЦЫ

с 22 мая по 21 июня

Проверка четкости вашего сообщения и его доведения до конца может сократить любой процесс.

Присоединяйтесь к группе, как только будете готовы.

Когда Юпитер возвращается в вашу зону приключений, вы можете принимать импульсивные решения о своем следующем шаге любви или жизни, но уверенность приходит как часть этого пакета.

♋ РАК

с 22 июня по 22 июля

Солнце светит вашему кассовому сектору, и когда в дело вмешивается логичный Меркурий, финансовые планы могут взлететь.

Ваш секрет в том, что вы позволяете пространству регулировать линию.

На работе ваша способность расти подпитывается Юпитером, и вы можете сыграть звезду, когда встанете на место босса.

Будьте осторожны, чтобы слова страсти не были поняты неправильно.

23 июля — 23 августа

Ваш знак светится превосходным потенциалом, и вы можете найти ответы, чтобы продвинуть личный проект вперед.

Найдите время, чтобы включить «М» в свои самые большие планы.

У Льва непостоянная зона страсти, и это делает любовь интересной.

Недавний набор на работу может стать вишенкой на вашем торте. . .

24 августа — 22 сентября

Будьте готовы жить и любить на полной скорости, поскольку планы, которые вы откладывали, получили добро.

Грядет множество изменений, но вы выбираете отличные варианты и нужных людей, которые помогут.

вопросов о загадочных деньгах складываются, когда вы оглядываетесь на месяц «M» и заполняете все пробелы.

Love ссылается на адрес с «круговой» связью.

23 сентября — 23 октября

Когда ваше воображение разгорается во всех направлениях, VIP-персон по работе впечатлен силой вашего разума.

То, как вы собираете всех вместе, может изменить вашу будущую карьеру.

Трудно слушать любимого человека, не высказывая своего мнения, но постарайтесь отсидеться от этого.

Чем меньше вы говорите, тем больше понимаете.

24 октября — 22 ноября

Поскольку Солнце и Сатурн уравновешивают друг друга, вы можете усомниться в недавнем выборе дома.

Еще есть время внести изменения, если вы чувствуете, что вам нужно.

Юпитер ведет вас по переулку памяти, привлекая удачу к старым предметам, рецептам и идеям.

Если ваша цель — любовь, Венера и Марс пробудят страсть в викторине или спортивной команде.

с 23 ноября по 21 декабря

Воздержитесь от рабочих слов, пока не убедитесь, что все готовы их услышать.

Некоторым людям может потребоваться более мягкий разгон.

По мере того как Луна переходит от вопросов к обучению, эмоционально вы знаете, что вам нужно делать.

Лучшие любовные цели включают новое начало, возможно, в старом адресе.

с 22 декабря по 20 января

Как бы ни заманчиво было потратить деньги, это неделя, которую нужно откладывать и ждать подходящего момента, чтобы сделать свой ход.

В любви проявите щедрость к своему терпению — оно будет вознаграждено.

Местный житель, которого вы до сих пор не замечали, внезапно становится таким горячим и держит ваше сердце в своих руках.

21 января — 18 февраля

Работа с другими, дома и в гостях — это ваша сила, и наконец кажется, что можно привести в движение все ваши лучшие идеи, а не только самые простые.

Венера и Марс смешивают откровенные взгляды с нежными чувствами, и если вам нужно поговорить о любви, вы можете это сделать.

Одноместный? Тот, кто любит менять свой внешний вид, — лучший выбор.

с 19 февраля по 20 марта

Луна и солнце делают из вас того, кто превращает дома в дома, а людей в семьи.

Уникальное сочетание энергии и сочувствия придает вашим взглядам дополнительную ценность, даже если они неожиданны.

Призов связаны с командами из 12 человек или десятками проданных предметов. Следующий шаг на юридическом пути — решающий.

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака

Номер 651 (Заменяет Заключение Комитета 349, ноябрь 2006 г. Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Американская академия педиатрии одобряет этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания.Ряд заболеваний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотока. Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте. Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Выводы и рекомендации

На основании следующей информации Американский колледж акушеров и гинекологов предоставляет следующие выводы и рекомендации:

• Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первый менструальный цикл и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.

• Когда у девочек начинается менструация, клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации.

• Выявление аномального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.

• Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.

Общие сведения

Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и те, кто за ними ухаживает, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не информировать своих опекунов о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто неохотно обсуждает эту тему с опекуном, хотя пациент может довериться другому взрослому, которому доверяет.Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с вариациями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормален и может быть отнесен на счет серьезных основных медицинских проблем с потенциалом долгосрочных последствий для здоровья.

Клиницисты также могут быть не уверены в пределах нормы продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, смогут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и раннем менструальном цикле, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении 1.Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход. Подобно тому, как аномальное артериальное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.

Нормальный менструальный цикл

Менархе

Несмотря на различия во всем мире и в пределах U.В популяции S. средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Вставка 1 2 3. Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте. при менархе в течение последних 30 лет, за исключением нелатиноамериканского чернокожего населения, у которого средний возраст наступления менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад 2. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с к более раннему началу полового созревания 4 5, что может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более молодом возрасте.Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания 6.

Нормальный менструальный цикл у девочек-подростков

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до развития стадии III по Таннеру 7.К 15 годам у 98% женщин будет менархе 2. Обследование на предмет первичной аменореи должно быть рассмотрено для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Также необходимо оценить недостаточное развитие груди к 13 годам. 8.

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке от первого цикла до второго. У большинства женщин кровотечение продолжается 2–7 дней во время первой менструации 9 10.Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть довольно длинными; однако 90% циклов будут в диапазоне 21–45 дней 11, хотя могут встречаться короткие циклы продолжительностью менее 20 дней и длинные циклы продолжительностью более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов длится 21–34 дня, что типично для взрослых 10 11 12.

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение может вызывать ряд заболеваний. непредсказуемыми сроками и переменным объемом потока.Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, по статистике девочки и подростки не страдают аменореей более 3 месяцев или 90 дней (95-й процентиль продолжительности цикла). Следует обследовать девочек и подростков с промежутком между менструациями более 3 месяцев. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, клиническое применение этого метода ограничено, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю.Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно когда они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано овуляторной дисфункцией, а характер кровотечения может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция носит несколько физиологический характер в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений оси гипоталамус-гипофиз-яичники, такими как синдром поликистозных яичников и заболевание щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами пищевого поведения 13 14.Обильное менструальное кровотечение, обычно связанное с ановуляцией, также связано с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, в редких случаях, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. См. Во вставке 2 список потенциальных причин аномального маточного кровотечения у подростков. Диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передаваемых половым путем, должен быть исключен, даже если история свидетельствует о том, что пациентка не вела половую жизнь.

Причины аномального маточного кровотечения у девочек-подростков

• Беременность

• Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

• Гиперандрогенная ановуляция, гиперандрогенная ановуляция (например, синдром поликипрогеназиатальных * или врожденных пороков яичников)

• Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность) ^†

• Гипоталамическая дисфункция (например, расстройства пищевого поведения [ожирение, недостаточный вес или значительная быстрая потеря веса] или гипоталамическая дисфункция, связанная со стрессом)

• Гиперпролактинемия

• Заболевание щитовидной железы

• Первичное заболевание гипофиза

• Первичная недостаточность яичников ^‡

  03 вторичная радиационная терапия

• Лекарства (например, гормональная контрацепция или антикоагулянтная терапия)

• Инфекции, передающиеся половым путем (например, цервицит)

• Злокачественные новообразования (например, эстроген-продуцирующие опухоли яичников, андроген-продуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)

  2

  02 Поражения матки

* Se e Синдром поликистозных яичников.Бюллетень практики ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление придаточными массами. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf? dmc = 1 & ts = 20150918T1547432631.

^† См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение Комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.

^‡ См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf? Dmc = 1 & ts = 20150918T1549212476.

Упреждающее руководство

Клиницисты должны включать пубертатное развитие в свои упреждающие рекомендации для детей и лиц, осуществляющих уход, начиная с 7- и 8-летних посещений 20. Клиницисты должны постоянно вести анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр внешнего гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла.Клиницисты должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация — это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Желательно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали воспитатели и врачи.

Оценка

Профилактические посещения врача следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, взяв на себя ответственность за свое собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 .Поскольку менархе является важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и их опекунов о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. После начала менструации у девочек-подростков клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации. Включая эту информацию с другими показателями жизнедеятельности в Обзор систем и истории настоящего заболевания, клиницисты подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.

Попросить пациентку составить график ее менструаций может быть полезно, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графиков, и пациентку следует проинформировать о том, что считается ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что продолжительность цикла отсчитывается с первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентами и клиницистами.Использование технологий может облегчить построение графиков; для этой цели разработан ряд простых в использовании приложений для смартфонов.

Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка. Менструальные аномалии, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены во вставке 3.

Менструальные аномалии, которые могут потребовать обследования

Менструальные периоды, которые

• не начались в течение 3 лет после телархе

• , не начались через 14 лет. возраст с признаками гирсутизма

• не начали к 14 годам, анамнез или обследование указывают на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения

• не начали к 15 годам

• встречаются чаще, чем каждые 21 день или реже, чем каждые 45 дней

• происходят с интервалом 90 дней даже для одного цикла

• длятся более 7 дней

• требуется частая смена тампонов или прокладок (замачивание более одного каждые 1-2 часов)

• тяжелые и связаны с чрезмерным кровоподтеком или кровотечением в анамнезе или с семьей История нарушения свертываемости крови

Авторские права, декабрь 2015 г.