Признаки неисправности гур: Неисправности гидроусилителя руля. Причины и выявление поломок, а также ремонт агрегатов ГУР

Неисправности гидроусилителя руля. Причины и выявление поломок, а также ремонт агрегатов ГУР

Содержание:

Благодаря развитию технологий в машиностроении, передвижение на автотранспорте становится более комфортным не только для пассажиров, но и, в первую очередь, для водителя. Одним из ключевых показателей комфорта в управлении авто, наряду с его динамическими характеристиками, является максимальный контроль поведения автомобиля в пути.

К 2018 году автомобильный рынок уже неоднократно удивили транспортные средства с возможностью автопилотирования, но исключительно под наблюдением водителя, ведь безопасность всех участников дорожного движения до сих пор не является 100%-ной.

Гидроусилитель рулевого управления

Итак, внедрение искусственного интеллекта в управление транспортом – это невероятный скачок в будущее, но всё еще в «не безоблачное».

Иной сценарий развития событий – создание автомобиля, управлять которым будет человек, и все его действия будут непринужденными, интуитивными и уверенными. Для этой цели инженеры придумали специальные механизмы, которые используют достаточно давно, но продолжают совершенствовать.

Два самых распространенных типа механизма усиления рулевого усилия – электрический и гидравлический. В нашей статье мы подробно рассмотрим неисправности гидроусилителей и способы их устранения. 

Обслуживание и уход за системой ГУР

Поскольку состояние системы рулевого управления влияет на безопасность вождения, нужно с особым вниманием относиться к ее обслуживанию и своевременному выявлению неполадок.

К списку действий, направленных на обслуживание ГУР, нужно отнести, в первую очередь, следующие:

• наблюдение за состоянием масла;
• контроль состояния защитных элементов (пыльников) рейки;
• уход за шлангами высокого и низкого давления.

Также важно следить за появлением протеканий рабочей жидкости на узлах и соединениях деталей ГУР. Если они отсутствуют, следует обратить внимание на звук, который издают агрегаты.

На что стоит обратить внимание во время вождения?

Если вы вращаете рулем на заведенном либо заглушенном автомобиле, или преодолеваете какие-либо препятствия во время езды (бордюры, ямы, «лежачие полицейские») и ощущаете отдачу в виде биения, вибраций и т. д., стоит задуматься о возможной неисправности рулевого управления или агрегатов усилителя.

Признаки неисправности агрегатов рулевого управления и ГУР:

• Удары, стук и люфт, передающиеся на руль.
• Неравномерное усилие во всем диапазоне вращения руля.
• Несоответствие положения руля углу поворота колес.
• Периодически проявляющиеся «закусывания» на руле.
• Стуки в области передней оси, передающиеся вибрацией на руль.
• Рулевое колесо возвращается в нейтральное положение по окончании прохождения поворота.

Неисправности лопастного насоса

При изготовлении насосов ГУР производители закладывают большой ресурс их службы. Поэтому при правильной эксплуатации насоса автовладельцем, он прослужит довольно долго. Для этого достаточно следить за количеством и состоянием жидкости в системе, обеспечивать герметичность соединений, контролировать натяжение приводного ремня, а также беречь насос от перегрева.

Таблица 1. Основные поломки насосов ГУР

Все вышеперечисленные неполадки являются следствиями небрежной эксплуатации авто, а потому – лучший способ сохранить рулевое управление исправным – правильный и своевременный уход за его составляющими.

Рейка с гидроусилителем

Самый распространенный признак поломки рулевой рейки – стук в районе передней оси, который передается на рулевое колесо. Также о неисправности этого узла может свидетельствовать сопротивление вращению или нехарактерные рывки в центральном положении руля. Часто на сломанной рейке пропадает усилие в том или ином ее положении. Во время движения вы можете заметить, что колеса не возвращаются в прямое положение, а их положение относительно руля имеет иной градус.

Таблица 2. Основные поломки рейки с ГУР

Мы постарались охватить максимум важных тем, которые относятся к неисправностям агрегатов ГУР и их устранению. При этом рекомендуем проведение любого из видов ТО или ремонта автомобиля доверять только специалистам, владеющим широкой базой знаний, качественными комплектующими, специализированным оборудованием и инструментом.

Основные неисправности насоса ГУР | Мастер Сервис Россия

Насос гидроусилителя руля — как домохозяйка: незаметно, когда он трудится, и критично, когда работать перестает. Крутить руль одним пальчиком уже не получается, да и всей пятерней с непривычки тоже не очень. А еще выясняется, что руль всегда был не очень-то покорным, и только гидроусилитель держал его в рамках — а без него удержать руль в руках оказывается сложновато.

Простая физика: как работает насос ГУР

Логично, что тяжелый руль в системе с гидроусилителем недвусмысленно намекает, что давление в системе падает. Но, кроме потяжелевшего руля, существуют и другие признаки, что что-то пошло не так.

Давайте немного освежим в памяти, как устроен и работает насос ГУР.

Насос ГУР в разобранном виде

Насос состоит из:

• Шкива, который работает от ременной передачи с двигателя или от электропривода (для насосов ЭГУР).
• Корпуса с верхней и нижней крышками.
• Вала, на который “нанизаны” шкив, опорные подшипники качения или скольжения, рабочая пара ротор-статор.
• Торцевых распределительных дисков (пластин). Через окошки в дисках масло всасывается в насос и нагнетается в магистраль.
• Ротора — подвижного элемента рабочей пары с выдвижными пластинками. Он через шлиц закреплен на валу и вращается вместе с ним. Под действием центробежной силы пластинки выдвигаются из пазов.
• Статора — статичного элемента рабочей пары, в основном, эллиптической формы. Внутри статора вращается ротор.
• Уплотнительных элементов — сальников, прокладок, резиновых колец.
• Редукционного клапана — состоит из шарика, пружинки и гайки..

Насос гидроусилителя руля работает на простом принципе изменения объема и разниц давления. Шкив вращает вал, вместе с ним внутри эллиптического статора вращается неподвижно закрепленный на валу ротор с пластинами. Под действием центробежной силы пластины выдвигаются из пазов, упираются в стенки статора и задвигаются обратно в пазы.

Когда выдвинувшиеся пластинки проходят серповидную зону, образуются сектора низкого давления, где всасывается масло из бачка. Проходя узкую часть статора, пластины задвигаются, давление повышается, полость с маслом перемещается к окну нагнетания, и масло сбрасывается под давлением в магистраль к распределителю. За счет эллиптической формы статора за один оборот вала масло всасывается и нагнетается два раза.

Принцип работы насоса ГУР

Сломался насос ГУР: признаки и причины неисправностей

Итак, все перечисленные выше элементы участвуют в процессе создания давления. Стоит маленькой пластинке треснуть или стереться, и вот давления уже недостаточно или нет совсем.

Во всем этом есть единственный плюс (если это можно назвать плюсом): насос ГУР никогда не ломается внезапно, он всегда подает сигналы бедствия.

Периодически сильно гудит

Поздравляем, у вас воздух. Загляните в бачок — если видите пузырящееся масло, значит, система разгерметизировалась, и в нее попал воздух.

Система гидроусилителя завоздушена

Пронзительно визжит при повороте руля

Тут дело в ремне: либо он слабо натянут и проскальзывает по шкиву во время вращения, либо совсем растянулся.

Под капотом постоянно гудит и руль стал тугим

Вот это явный, стопроцентный признак, что насос не может создавать нужное давление и зовет вас на помощь. А если нет давления, нет и толку от усилителя. Причин здесь несколько:

1. Износились элементы рабочей пары. Виной всему возраст насоса или старое, грязное масло (если оно вообще есть в системе).

• Если вы тщательно следите за количеством и качеством масла, а пластинки стерлись по торцам, значит, пришло их время. Изношенные пластины не достают до стенок статора, не образуют областей низкого давления и не захватывают масло. Нужно просто заменить их.
• Износились пазы лопастей — это тоже, в основном, проблема возрастных насосов. Можно поменять либо рабочую пару целиком, либо ротор.
• Появились щербинки на внутренней поверхности статора, пазах или лопастях. Это случается, когда масло, призванное защищать детали насоса, гробит их. Как? Да элементарно: старое масло обычно насыщено металлической стружкой и мелким мусором. Эта стружка работает как абразив и разрушает поверхности рабочей пары. Микрочастицы металла появляются в системе, если насос какое-то время работал в сухую, а еще стружку выбивают уплотнительные кольца золотника. Эта проблема тоже решается в условиях СТО: мастер отшлифует стенки статора, в критическом случае — заменит деталь.
• Залипли лопасти. Грязное, старое, вязкое масло не дает пластинкам двигаться быстро и свободно, они буквально залипают в пазах, выдвигаются-задвигаются неравномерно, давление создается через раз. В этом случае насос разбирают, чистят рабочую пару, обязательно промывают систему ГУР и, естественно, меняют масло.

Выработка на стенках статора

2. Серьезные повреждения редукционного клапана.

Редукционный клапан регулирует давление: когда оно превышает максимум, клапан открывает допканал и сбрасывает давление до допустимого. Случается, что редукционный клапан залипает, становится неподвижным, т.е перестает закрывать (или открывать, что хуже) допканал, и масло хлещет мимо системы. Такое происходит, если на клапане есть задиры или он так долго работал с грязным маслом, что буквально оброс липкими отложениями.

Отремонтировать клапан вполне реально — на большинстве автомобилей его можно снять, разобрать, почистить или заменить поврежденные элементы. Обязательно нужно промыть систему и залить новое масло.

Редукционный клапан насоса

3. Насос банально “устал”. Никакой механизм не может служить вечно, даже самый ухоженный и конструктивно совершенный.

Профилактика — залог здоровья

Качественное масло для системы гидроусилителя, как целые пыльники для рулевой рейки, — маст хэв.

Любое масло, даже самое крутое и дорогое, со временем теряет физические и химические свойства, потому что работает с высокими температурами, загрязняется и просто стареет. Когда оно в стотысячный раз циркулирует по своему маршруту, пользы от него уже маловато. Поэтому специалисты советуют менять масло ГУР:

• в условиях форс-мажора — если разгерметизировалась система;
• планово — каждые 45-60 тысяч километров или раз в 1-2 года, в зависимости от стиля вождения и условий эксплуатации.

Чтобы насос работал правильно и эффективно, не нужно ничего сверхъестественного — только внимание и уход:

• следите за уровнем и качеством масла — заглядывайте в бачок хотя бы раз в 15 тысяч километров. Без масла металлические элементы банально изнашиваются механически — появляются заусенцы, задиры и царапины, уплотнители рассыхаются, и в конце-концов насос заклинит.

Изношенное рабочее зеркало насоса ГУР

• вовремя меняйте масло, заливайте жидкость для ГУР, которая строго соответствует по допускам, от проверенных производителей;
• если вы понимаете, что с насосом что-то не так, езжайте в специализированный автосервис. Не стоит заливать присадки, герметики и другие “ремонтные” жидкости.

Насос гидроусилителя руля, как и любой другой агрегат автомобиля, работает долго и исправно, если за ним правильно ухаживают. Не ленитесь проходить ТО, вовремя менять масло, используйте качественные комплектующие и доверяйте автомобиль только квалифицированным мастерам.

Главные признаки неисправности гидроусилителя руля

Гидроусилитель – один из самых важных элементов рулевого управления. Его неисправности могут привести к опасным последствиям, именно поэтому важно вовремя распознать поломку и устранить неполадки в работе ГУР. К «симптомам» неисправностей относят множество факторов – в этой статье мы рассмотрим самые популярные признаки.

1. Когда руль удерживается и чувствуются толчки – можно предположить, что приводной ремень натянут слабо. Если для поворота нужно приложить силу, следует осмотреть заправочный бак – оценить уровень жидкости и проверить наличие грязи. Проблема может быть в малых оборотах холостого хода. Когда чувствуется вибрация, рекомендуется проверить состояние шин.

Недостаточный уровень рабочей жидкости в бачке может стать причиной остановки работы ГУР.

1. Когда шкив насоса очень легко отвинчивается, причина может быть в дефекте валов, на которые он поставлен неправильно. Свист зачастую свидетельствует о слабом креплении шарниров руля. В отдельных случаях в ГУР шланги не полностью соприкасаются с другими элементами

Слишком легкий или очень тяжелый поворот руля – повод для проверки ГУР.

1. Трудоемкий возврат колес к плавному движению после поворота – вероятно, причина в ослаблении рулевых тяг и шаровых шарниров. Также проблема может заключаться в неплотном креплении руля с переключателем поворотов.
2. Если руль проворачивается, гидроусилитель может работать с недостаточным давлением в насосе. Кроме того, может заклинивать клапан, управляющий потоком.

Итак, зная о признаках неисправности ГУР, следует рассмотреть варианты решения проблемы. Мелкие неполадки в работе гидроусилителя владелец автомобиля может уладить самостоятельно – к примеру, долить рабочую жидкость или отрегулировать приводной ремень. Если дисфункции достаточно серьезные, не стоит рисковать состоянием автомобиля и безопасностью водителя – лучше обратиться в автосервис за квалифицированной помощью.

Неисправности насоса гидроусилителя руля, причины и признаки поломок

Современные технологии машиностроения направлены на обеспечение комфорта пассажиров и водителя во время езды. Одним из ключевых параметров комфортабельности автомобиля в управлении является возможность контролировать его поведение в пути. Для его обеспечения современные транспортные средства оснащаются либо системой автопилотирования, либо усовершенствованным гидроусилителем рулевого управления. Однако, как и любой другой механизм, ГУР подвержен неисправностям, которым будет посвящена данная статья.

Признаки неисправности гидроусилителя

Мечта об искусственном интеллекте, который бы управлял автомобилем, уже стала реальностью, которая, правда, доступна не для всех. Зато усовершенствованный гидроусилитель рулевого управления устанавливается почти на каждое современное авто. Он может быть гидравлическим или электрическим. Но в любом случае его задача остается неизменной – делать действия водителя за рулем уверенными, интуитивными и непринужденными.

Признаком износа или повреждения системы ГУР может стать возникновение:

• люфта, стука и ударов, которые отдаются в руль;
• эффекта «закусывания» на руле;
• стуков у передней оси, которые в виде вибрации отдаются в руле;
• ситуации, когда положение руля не соответствует положению колес.

При неисправном гидроусилителе водителю приходятся прикладывать усилия по всему диапазону вращения руля. Иногда это приводит к тому, что рулевое колесо после прохождения поворота возвращается в нейтральное положение. Каждый из этих случаев требует тщательной диагностики системы.

Неисправности лопастного насоса ГУР

Причинами поломок лопастного насоса ГУР могут быть:

1. Износ, повреждение или потеря подвижности перепускного клапана. Это будет сопровождаться гулом насоса. Для устранения неполадки потребуется замена поврежденного клапана или корпуса агрегата.
2. Повреждение или истирание уплотнителей, прокладок, сальников. Дефект сопровождается протечками масла, изменением его характеристик, гулом. Для его устранения необходима замена износившихся деталей.
3. Износ втулки и подшипника. Неисправность сопровождается гулом, течью, вспениванием рабочей жидкости. В качестве ремонта проводится замена подшипника или корпуса агрегата.
4. Износ вала. При этой неполадке также наблюдается гул и течь. Для ее устранения нужно заменить вал.
5. Выработка ротора-статора. При этом дефекте давление масла в системе падает, оно начинает темнеть или вспениваться, насос гудит, а для поворота руля требуется большое усилие. Избавиться от него можно, заменив ротор-статор.
6. Износ ротора, нижней или верхней рабочей плиты. Неисправность сопровождается снижением давления масла, его потемнением или появлением запаха гари. Для ее устранения необходимо заменить неисправные детали.
7. Залипание лопаток ротора. Характерным признаком неисправности является «тяжелый руль». Устранить ее можно путем проверки состояния или замены масла.
8. Износ, недостаточное или сильное натяжение ремня. Это можно определить по гулу, свисту и пульсации в системе ГУР. Устраняют дефект коррекцией натяжения ремня или его заменой.

Если вы заметили какие-либо повреждения, обратитесь к специалистам за решением проблемы.

Неисправности рейки с гидроусилителем

Причинами поломок рейки с гидроусилителем могут стать:

1. Коррозия винта, зубчатого сектора или штока. Это сопровождается люфтом, течью рейки, скрипами. Для устранения дефекта можно отшлифовать и отполировать детали или заменить их.
2. Кольцевая выработка в рабочем цилиндре или распределителе. Это сопровождается неравномерным усилием или его отсутствием при вращении руля. Дефект устраняется путем замены деталей.
3. Повреждение и выкрашивание зубьев в зубчатой передаче. Для неисправности характерен люфт и стук, когда колеса находятся в среднем положении. Для ее устранения требуется установка нового штока.
4. Износ втулок гидроцилиндра. Неполадка сопровождается стуком и течью, а устраняется путем установки новой втулки и сальника.
5. Скручивание торсиона. При этом дефекте руль, который становится слишком чувствительным, и колеса поворачиваются неравномерно. Устраняют его заменой вала редуктора.
6. Изгиб штока рейки. При нем становится тяжело поворачивать руль в любую сторону, а также появляются скрипы и удары. Для устранения дефекта заменяют шток.
7. Износ сайлентблоков. При этом дефекте авто начинает вести и бросать в стороны, а рулевое колесо начинает вибрировать. Устраняют дефект путем установки новых сайлентблоков крепления рейки.

Регулярное обслуживание и своевременное выявление неполадок в работе системы ГУР – гарантия комфортного и безопасного вождения. Чтобы продлить срок ее эксплуатации, необходимо постоянно наблюдать за уровнем масла, ухаживать за шлангами, контролировать состояние рейки, следить за соединениями, появлением посторонних звуков и протечек.

Признаки неисправности гур

Неисправности гидроусилителя руля. Причины и выявление поломок, а также ремонт агрегатов ГУР

Содержание:

Благодаря развитию технологий в машиностроении, передвижение на автотранспорте становится более комфортным не только для пассажиров, но и, в первую очередь, для водителя. Одним из ключевых показателей комфорта в управлении авто, наряду с его динамическими характеристиками, является максимальный контроль поведения автомобиля в пути.

К 2018 году автомобильный рынок уже неоднократно удивили транспортные средства с возможностью автопилотирования, но исключительно под наблюдением водителя, ведь безопасность всех участников дорожного движения до сих пор не является 100%-ной.

Гидроусилитель рулевого управления

Итак, внедрение искусственного интеллекта в управление транспортом – это невероятный скачок в будущее, но всё еще в «не безоблачное».

Иной сценарий развития событий – создание автомобиля, управлять которым будет человек, и все его действия будут непринужденными, интуитивными и уверенными. Для этой цели инженеры придумали специальные механизмы, которые используют достаточно давно, но продолжают совершенствовать.

Два самых распространенных типа механизма усиления рулевого усилия – электрический и гидравлический. В нашей статье мы подробно рассмотрим неисправности гидроусилителей и способы их устранения. 

Обслуживание и уход за системой ГУР

Поскольку состояние системы рулевого управления влияет на безопасность вождения, нужно с особым вниманием относиться к ее обслуживанию и своевременному выявлению неполадок.

К списку действий, направленных на обслуживание ГУР, нужно отнести, в первую очередь, следующие:

• наблюдение за состоянием масла;
• контроль состояния защитных элементов (пыльников) рейки;
• уход за шлангами высокого и низкого давления.

Также важно следить за появлением протеканий рабочей жидкости на узлах и соединениях деталей ГУР. Если они отсутствуют, следует обратить внимание на звук, который издают агрегаты.

На что стоит обратить внимание во время вождения?

Если вы вращаете рулем на заведенном либо заглушенном автомобиле, или преодолеваете какие-либо препятствия во время езды (бордюры, ямы, «лежачие полицейские») и ощущаете отдачу в виде биения, вибраций и т. д., стоит задуматься о возможной неисправности рулевого управления или агрегатов усилителя.

Признаки неисправности агрегатов рулевого управления и ГУР:

• Удары, стук и люфт, передающиеся на руль.
• Неравномерное усилие во всем диапазоне вращения руля.
• Несоответствие положения руля углу поворота колес.
• Периодически проявляющиеся «закусывания» на руле.
• Стуки в области передней оси, передающиеся вибрацией на руль.
• Рулевое колесо возвращается в нейтральное положение по окончании прохождения поворота.

Неисправности лопастного насоса

При изготовлении насосов ГУР производители закладывают большой ресурс их службы. Поэтому при правильной эксплуатации насоса автовладельцем, он прослужит довольно долго. Для этого достаточно следить за количеством и состоянием жидкости в системе, обеспечивать герметичность соединений, контролировать натяжение приводного ремня, а также беречь насос от перегрева.

Таблица 1. Основные поломки насосов ГУР

Все вышеперечисленные неполадки являются следствиями небрежной эксплуатации авто, а потому – лучший способ сохранить рулевое управление исправным – правильный и своевременный уход за его составляющими.

Рейка с гидроусилителем

Самый распространенный признак поломки рулевой рейки – стук в районе передней оси, который передается на рулевое колесо. Также о неисправности этого узла может свидетельствовать сопротивление вращению или нехарактерные рывки в центральном положении руля. Часто на сломанной рейке пропадает усилие в том или ином ее положении. Во время движения вы можете заметить, что колеса не возвращаются в прямое положение, а их положение относительно руля имеет иной градус.

Таблица 2. Основные поломки рейки с ГУР

Мы постарались охватить максимум важных тем, которые относятся к неисправностям агрегатов ГУР и их устранению. При этом рекомендуем проведение любого из видов ТО или ремонта автомобиля доверять только специалистам, владеющим широкой базой знаний, качественными комплектующими, специализированным оборудованием и инструментом.

Основные неисправности насоса ГУР | Мастер Сервис Россия

Насос гидроусилителя руля — как домохозяйка: незаметно, когда он трудится, и критично, когда работать перестает. Крутить руль одним пальчиком уже не получается, да и всей пятерней с непривычки тоже не очень. А еще выясняется, что руль всегда был не очень-то покорным, и только гидроусилитель держал его в рамках — а без него удержать руль в руках оказывается сложновато.

Простая физика: как работает насос ГУР

Логично, что тяжелый руль в системе с гидроусилителем недвусмысленно намекает, что давление в системе падает. Но, кроме потяжелевшего руля, существуют и другие признаки, что что-то пошло не так.

Давайте немного освежим в памяти, как устроен и работает насос ГУР.

Насос ГУР в разобранном виде

Насос состоит из:

• Шкива, который работает от ременной передачи с двигателя или от электропривода (для насосов ЭГУР).
• Корпуса с верхней и нижней крышками.
• Вала, на который “нанизаны” шкив, опорные подшипники качения или скольжения, рабочая пара ротор-статор.
• Торцевых распределительных дисков (пластин). Через окошки в дисках масло всасывается в насос и нагнетается в магистраль.
• Ротора — подвижного элемента рабочей пары с выдвижными пластинками. Он через шлиц закреплен на валу и вращается вместе с ним. Под действием центробежной силы пластинки выдвигаются из пазов.
• Статора — статичного элемента рабочей пары, в основном, эллиптической формы. Внутри статора вращается ротор.
• Уплотнительных элементов — сальников, прокладок, резиновых колец.
• Редукционного клапана — состоит из шарика, пружинки и гайки..

Насос гидроусилителя руля работает на простом принципе изменения объема и разниц давления. Шкив вращает вал, вместе с ним внутри эллиптического статора вращается неподвижно закрепленный на валу ротор с пластинами. Под действием центробежной силы пластины выдвигаются из пазов, упираются в стенки статора и задвигаются обратно в пазы.

Когда выдвинувшиеся пластинки проходят серповидную зону, образуются сектора низкого давления, где всасывается масло из бачка. Проходя узкую часть статора, пластины задвигаются, давление повышается, полость с маслом перемещается к окну нагнетания, и масло сбрасывается под давлением в магистраль к распределителю. За счет эллиптической формы статора за один оборот вала масло всасывается и нагнетается два раза.

Принцип работы насоса ГУР

Сломался насос ГУР: признаки и причины неисправностей

Итак, все перечисленные выше элементы участвуют в процессе создания давления. Стоит маленькой пластинке треснуть или стереться, и вот давления уже недостаточно или нет совсем.

Во всем этом есть единственный плюс (если это можно назвать плюсом): насос ГУР никогда не ломается внезапно, он всегда подает сигналы бедствия.

Периодически сильно гудит

Поздравляем, у вас воздух. Загляните в бачок — если видите пузырящееся масло, значит, система разгерметизировалась, и в нее попал воздух. Сразу осмотрите агрегат, бачок и магистраль на предмет трещин. Если снаружи все целое, придется снимать и разбирать насос — возможно, подтекает сальник, уплотнительные кольца или прокладка.

Система гидроусилителя завоздушена

Пронзительно визжит при повороте руля

Тут дело в ремне: либо он слабо натянут и проскальзывает по шкиву во время вращения, либо совсем растянулся.

Под капотом постоянно гудит и руль стал тугим

Вот это явный, стопроцентный признак, что насос не может создавать нужное давление и зовет вас на помощь. А если нет давления, нет и толку от усилителя. Причин здесь несколько:

1. Износились элементы рабочей пары. Виной всему возраст насоса или старое, грязное масло (если оно вообще есть в системе).

• Если вы тщательно следите за количеством и качеством масла, а пластинки стерлись по торцам, значит, пришло их время. Изношенные пластины не достают до стенок статора, не образуют областей низкого давления и не захватывают масло. Нужно просто заменить их.
• Износились пазы лопастей — это тоже, в основном, проблема возрастных насосов. Можно поменять либо рабочую пару целиком, либо ротор.
• Появились щербинки на внутренней поверхности статора, пазах или лопастях. Это случается, когда масло, призванное защищать детали насоса, гробит их. Как? Да элементарно: старое масло обычно насыщено металлической стружкой и мелким мусором. Эта стружка работает как абразив и разрушает поверхности рабочей пары. Микрочастицы металла появляются в системе, если насос какое-то время работал в сухую, а еще стружку выбивают уплотнительные кольца золотника. Эта проблема тоже решается в условиях СТО: мастер отшлифует стенки статора, в критическом случае — заменит деталь.
• Залипли лопасти. Грязное, старое, вязкое масло не дает пластинкам двигаться быстро и свободно, они буквально залипают в пазах, выдвигаются-задвигаются неравномерно, давление создается через раз. В этом случае насос разбирают, чистят рабочую пару, обязательно промывают систему ГУР и, естественно, меняют масло.

Выработка на стенках статора

2. Серьезные повреждения редукционного клапана.

Редукционный клапан регулирует давление: когда оно превышает максимум, клапан открывает допканал и сбрасывает давление до допустимого. Случается, что редукционный клапан залипает, становится неподвижным, т.е перестает закрывать (или открывать, что хуже) допканал, и масло хлещет мимо системы. Такое происходит, если на клапане есть задиры или он так долго работал с грязным маслом, что буквально оброс липкими отложениями.

Отремонтировать клапан вполне реально — на большинстве автомобилей его можно снять, разобрать, почистить или заменить поврежденные элементы. Обязательно нужно промыть систему и залить новое масло.

Редукционный клапан насоса

3. Насос банально “устал”. Никакой механизм не может служить вечно, даже самый ухоженный и конструктивно совершенный.

Профилактика — залог здоровья

Качественное масло для системы гидроусилителя, как целые пыльники для рулевой рейки, — маст хэв. Это не только рабочее тело, которое передает давление, — масло защищает от коррозии, смазывает, отводит тепло от металлических элементов системы.

Любое масло, даже самое крутое и дорогое, со временем теряет физические и химические свойства, потому что работает с высокими температурами, загрязняется и просто стареет. Когда оно в стотысячный раз циркулирует по своему маршруту, пользы от него уже маловато. Поэтому специалисты советуют менять масло ГУР:

• в условиях форс-мажора — если разгерметизировалась система;
• планово — каждые 45-60 тысяч километров или раз в 1-2 года, в зависимости от стиля вождения и условий эксплуатации.

Чтобы насос работал правильно и эффективно, не нужно ничего сверхъестественного — только внимание и уход:

• следите за уровнем и качеством масла — заглядывайте в бачок хотя бы раз в 15 тысяч километров. Без масла металлические элементы банально изнашиваются механически — появляются заусенцы, задиры и царапины, уплотнители рассыхаются, и в конце-концов насос заклинит.

Изношенное рабочее зеркало насоса ГУР

• вовремя меняйте масло, заливайте жидкость для ГУР, которая строго соответствует по допускам, от проверенных производителей;
• если вы понимаете, что с насосом что-то не так, езжайте в специализированный автосервис. Не стоит заливать присадки, герметики и другие “ремонтные” жидкости.

Насос гидроусилителя руля, как и любой другой агрегат автомобиля, работает долго и исправно, если за ним правильно ухаживают. Не ленитесь проходить ТО, вовремя менять масло, используйте качественные комплектующие и доверяйте автомобиль только квалифицированным мастерам.

☰ Неисправности насосов ГУР — причины, признаки, предотвращение

Насос ГУР — узел гидравлической рулевой системы. Функции агрегата:

• создает и изменяет давление в системе;
• перенаправляет жидкость в золотник распределителя рулевой рейки, который при повороте руля распределяет смесь в нужную камеру гидроцилиндра;
• облегчает управление автомобилем.

Состояние насоса влияет на работу других агрегатов и узлов, поэтому неисправность насоса — серьезная проблема.

Одноконтурный насос ГУР

Рассмотрим подробнее какие неисправности возникают, что сигнализирует о каждом виде поломки, а также дадим полезные рекомендации, которые помогут увеличить срок службы насоса.

Причины поломок насоса

Ресурс насоса ГУР зависит от соблюдения правил эксплуатации агрегата. Сократить срок службы узла могут следующие факторы:

Указанные варианты могут стать причиной преждевременной поломки насоса и выхода из строя гидроусилителя.

Неисправности насоса и признаки поломок

Неисправности, которые возникают с насосом ГУР:

• износился подшипник, люфтит вал, насос воет и гудит;
• потек сальник;
• износились лопатки ротора, неравномерно выработалась внутренняя стенка статора и посадочные места лопаток ротора;
• царапины и задиры на редукционном клапане;
• лопнул корпус насоса;
• ослабло натяжение приводного ремня, элемент соскальзывает со шкива.

У каждой поломки есть признаки, по которым водитель понимает, что насос неисправен.

Завоздушивание магистралей. О проблеме сигнализирует сильный гул насоса, пена и пузырьки воздуха в бачке ГУР, которые видно, если открыть крышку и посмотреть в резервуар. Большое количество воздуха в системе гидроусилителя увеличивает уровень жидкости в бачке выше допустимого и может выдавить смесь через крышку резервуара.

Пузыри воздуха в бачке — признак возможной неисправности насоса ГУР

Возможны две причины завоздушивания:

• трещина в корпусе насоса, трубопроводе, соединительном элементе;
• износ отдельной детали — сальника, уплотнительного кольца, резинового шланга. Если бачок крепится непосредственно к насосу, причиной завоздушивания может стать износ резинового уплотнительного кольца на стыке между агрегатом и резервуаром.

Насос гудит постоянно. Посторонний гул сигнализирует о том, что насос не способен создать нужное давление. Причин множество — износились маслозаборные плиты, подшипник вала или рабочая пара, неравномерно выработалась внутренняя часть статора. Если износился подшипник, насос будет гудеть все время и звук будет усиливаться вместе с увеличением оборотов двигателя.

Насос свистит при повороте рулевого колеса. Посторонний свист и визг появляется, когда приводной ремень недостаточно натянут на шкивы и проскальзывает в моменты нагрузки. Другая возможная причина — ремень износился и растянулся.

Потяжелел руль. Если вместе с увеличением оборотов двигателя руль становится легче, значит износилась рабочая пара агрегата. Если руль не крутится совсем, причин может быть несколько:

• задиры и серьезные повреждения редукционного клапана, из-за которых элемент заклинивает;
• полный выход из строя насоса;
• кольцевой износ корпуса распределителя рейки.

Каталог насосов гидроусилителя руля (ГУР)

ВАЖНО! Если есть подозрения, что насос гидроусилителя руля вышел из строя или работает некорректно — обратитесь в автосервис. Даже если удалось найти причину поломки, скорее всего, устранить ее самостоятельно и качественно не получится. К тому же неисправность насоса — серьезный сигнал проверить все рулевое управление, потому что поломка одного агрегата всегда отражается на работе других узлов и элементов системы.

Как избежать неисправностей насоса ГУР

Чтобы насос работал надежно и положенный срок, нужно:

• своевременно проверять и менять масло гидроусилителя. Проверять состояние масла нужно минимум раз в 15 тысяч километров пробега;
• использовать только качественную и подходящую по допускам жидкость;
• следить за уровнем масла в бачке ГУР;
• зимой в течение 1-5 минут не крутить руль, пока система не прогреется;
• если возникла течь, не использовать герметики и присадки, а обратиться в автосервис;
• если слышите посторонний гул и шум — обратитесь на диагностику.

Помните, что состояние и срок службы агрегатов автомобиля зависят от вашего отношения к автомобилю, от регулярности прохождения техосмотра, от качества запчастей, комплектующих, технических жидкостей и горюче-смазочных материалов. С умом подходите к решению проблем и будет вам счастье!

Признаки и неисправности насоса ГУР

Гидроусилитель руля является одним из самых важных элементов системы управления автомобиля. По сути, одна только неисправность ГУР может стать причиной серьезной аварийной ситуации и привести к смерти водителя. Таким образом, осознавая всю важность корректной работы системы управления авто, следует со всей серьезностью относиться к любым признакам неисправности ГУР и быстро их устранять. В этой статье мы с вами разберемся, какие вообще могут возникнуть неполадки в работе гидроусилителя рулевого колеса и что нужно сделать, чтобы быстро и правильно их исправить.

Признаки неисправности ГУР

На самом деле причин и признаков неполадок в гидроусилители руля может быть достаточно много. Как и любое устройство, ГУР подвержен самым разнообразным поломкам, вне зависимости от года выпуска и производителя. Но, сегодня мы поговорим о самых типичных и главных признаках неисправностей, которые встречаются чаще всего. Принято считать, что существует два типа проблем, связанных с редуктором и непосредственно насосом ГУР. В целом, неполадки могут быть следующие:

1. Руль сильно удерживается и часто во время вождения вы чувствуете слабые и сильные толчки – проблема скорее всего с приводным ремнем, который имеет слабое натяжение.
2. Во время поворота рулевого колеса требуется прикладывать значительные усилия – проблема таится в неисправности все того же приводного руля или заправочного бачка. Стоит немедленно проверить уровень жидкости в бачке. Также обратите внимание на то, не загрязнен ли он. Иногда такие проблемы встречаются из-за масляного насоса
3. Чувствуются сильные вибрации – обратите внимание на то, в каком состоянии ваши шины. Чаще всего вибрации вызваны именно тем, что шины имеют плохое сцепление или «шишки».
4. Рулевое колесо поворачивается слишком легко. В этом случае нужно проверить состояние электронного оборудования ГУРа. Также может «барахлить» спидометр. Если с электроникой все в порядке, то надо удостовериться, что в бачке достаточное количество жидкости, так как данная неисправность может свидетельствовать о том, что ГУР постепенно перестает работать из-за ее малого количества.
5. Одна из самых распространенных неисправностей насоса ГУР – постоянное откручивание шкива. Дело в валах, которые могут оказаться с небольшими дефектами. Также есть вероятность не плотного соприкосновения шлангов с остальными элементами системы.
6. Руль шумит – трубки гидроусилителя разболтались и начали отсоединяться от кузова. Еще одна причина такой неисправности – неверно установленные наконечники тяги руля.
7. Во время движения колеса после поворота «тяжело» возвращаются к ровному движению – в этом случае вам следует обратить внимание на крепление руля и переключателей поворотов, возможно, это крепление расшатано или изначально установлено не плотно. Может быть плохо выровнен клапан контроля или ослаблены шарниры.
8. Руль самостоятельно поворачивается – ГУР работает с плохим давлением насоса. Проблема может крыться в заклинивании клапана. Иногда, но крайне редко, решением может быть проверка шаровых шарниров.
9. Парковка осуществляется с трудом, без учета слабого уровня вождения водителя, то решение такой неприятной ситуации найдется в ремонте клапана управления насоса гидроусилителя руля.

Как устранять неисправности ГУР

После того, как вы выяснили, почему ваш гидроусилитель рулевого колеса работает некорректно, можно перейти непосредственно к ремонту проблемных частей. Если неполадки не являются критичными, то можно сделать все самостоятельно, однако при недостаточном уровне квалификации или появлении серьезных проблем, наилучшим вариантом будет обращение к специалистам в фирменном автосервисе.

Для начала обсудим то, что вы сможете исправить самостоятельно. Речь, конечно же, о замене или правильной регулировке приводного ремня, наполнении и очистке заправочного бачка. К слову, если говорить о жидкости, то менять ее часто не советуем. Однако если есть острая необходимость в замене, то старое масло следует сливать, заливая при этом новое. Также не забывайте, что главный принцип при любой работе – не допустить завоздушивания системы, которое может «поставить крест» на нормальной работе ГУР.

Если начинает вытекать жидкость, то проблему придется самостоятельно искать во всей системе, так как причиной может быть что угодно, от подшипников до валов. Поэтому, будьте готовы, что в некоторых случаях вы будете вынуждены буквально вручную перебирать все элементы гидроусилителя. Более того, в профилактических целях тщательным осмотром на предмет неисправности ГУР следует заниматься регулярно.

Сам гидроусилитель при серьезных поломках и неисправностях могут заменить или отремонтировать специалисты на СТО. С другой стороны, починкой насоса ГУР можно заняться и самостоятельно, особенно учитывая, что именно неполадки к его работе чаще всего приводят к некорректному функционированию ГУРа. Все делается достаточно просто – вам просто нужно снять все детали, осмотреть их очистить. Если внутри корпуса есть дефект в виде небольшой ступеньки, поможет обычная дрель с правильной насадкой – так же с этой проблемой справляются и в сервисах.

Замену старого сальника или подшипника тоже можно произвести самостоятельно. Новый подшипник крепится обратно с помощью выточки на внешней стороне. Также следует перед установкой просверлить пару отверстий в стенках насоса, куда и будет вставляться подшипник. Само крепление обеспечивается с помощью двух болтов, шапки которых после затягивания легко отпиливаются ножовкой.

Таким образом, если все делать правильно, то большинство неисправностей ГУРа можно убрать с помощью элементарной замены отдельных деталей, с чем справится буквально любой опытный автомобилист.

Как правильно эксплуатировать ГУР

Для того чтобы гидроусилитель рулевого колеса прослужил вам, как минимум обозначенный производителем срок, требуется соблюдать некоторые простые правила во время его эксплуатации.

Первое, о чем нельзя забывать – постоянное внимание к тому, насколько требователен к усилиям ГУР во время поворотов и когда автомобиль заглушен. Если разница есть и она вполне ощутима, то беспокоиться о неисправностях гидроусилителя не стоит. Как только вам покажется, что во время стоянки руль поворачивается с теми же усилиями, что и при поворотах в движении, стоит сразу все проверить на наличие неполадок.

Немаловажным профилактическим действием остается постоянная проверка натяжения приводного ремня. Если вы замечаете, что натяжение слишком большое, то, продолжая ездить в таком состояние, вскоре приготовьтесь к серьезному ремонту насоса. При слабом натяжении быстро изнашивается сам ремень привода.

Хотя бы раз в год занимайтесь заменой фильтра, а также не забывайте, что удерживать руль в повернутом состоянии больше пары минут – движение в сторону новых поломок и неисправностей в системе ГУРа (при таком положении может закипеть масло).

Ну, и самое последнее, к тому же, самое очевидное – если ваш ГУР неисправен, не нужно ездить на автомобиле до ремонта. Есть вероятность, что вы полностью «убьете» систему гидроусилителя, а это, в свою очередь, приведет к ее полной замене, которая стоит довольно дорого.

Как убедиться самому, что ГУР исправен

Уходят в прошлое слабо оснащенные автомобили, сегодня на каждом предусмотрено несколько систем и дополнительных узлов. Одни контролируют работу ДВС и различных систем, другие повышают безопасность и комфорт езды, третьи помогают в управлении. В случае поломки или тревожном сигнале лампочки на панели быстро разобраться в причине сложно, если вы не специалист.

Давайте разберемся, как проверить насос гидроусилителя руля. Его состояние влияет на легкость управления и некоторые «смежные» элементы оборудования авто. Поэтому важно знать как о видах неисправностей, так и об их проявлениях, рекомендациях, продлевающих жизнь ГУР.

Характерные причины неприятностей

Ресурс гидроусилителя довольно высокий, но износ может наступить раньше ожидаемого, все дело в особенностях эксплуатации. Печально, что ремонту он не подлежит и обычно заменяется аналогичным. К этому приводят:

• разрушение сальника вала;
• внутренние загрязнения;
• недопустимый люфт подшипника;
• проблемы с лопатками ротора;
• трещина корпуса;
• задиры на клапане;
• нарушение герметичности;
• плохое натяжение, проскальзывание или обрыв привода.

Поводами для ускоренного износа могут быть некачественное масло, агрессивный стиль вождения, перетянутый ремень (негативно воздействует на втулку и подшипник). Удержание руля надолго (свыше 5 секунд) в крайнем положении ведет к критическим перегрузкам. А многие автовладельцы привыкли парковаться именно так.

Признаки неисправности и как проверить насос ГУР

Система подает недвусмысленные сигналы о поломках, их следует только вовремя распознать, устранить самостоятельно или на СТО. Рекомендуется периодически смотреть состояние узла. Вот самые распространенные неприятности:

• Завоздушивание. При работе слышен сильный гул от насоса, в расширительном бачке появляются интенсивные пузыри или пена. Воздух в магистрали может даже выдавить рабочую жидкость наружу. Проверка простая – визуальный осмотр резервуара при открытой крышке, стыков и соединительных шлангов на герметичность. Следует также осмотреть корпус, возможно, он треснул.
• Характерный гул. Он свидетельствует о повышенной нагрузке и невозможности обеспечить рабочее давление. Чаще всего причина в износе статора, подшипника или маслозаборных плит. Без разборки не обойтись.
• Свист при поворотах руля. Иногда он переходит в характерный визг, что говорит об ослабленном приводе и проскальзывании. Проверить и исправить натяжение можно вручную, одновременно посмотрев на состояние ремня и заменив при необходимости.
• «Тяжелый» руль. Если управление становится затрудненным, а при повышенных оборотах восстанавливается, рабочая пара износилась. Иногда провернуть почти невозможно, значит, агрегат вышел из строя, имеет серьезные повреждения или заклинил.

Найденная «болячка» – повод для немедленного обращения в автосервис. Если признаки поломки есть, а как проверить рулевую рейку вы не знаете, то тем более. Чаще самостоятельно сделать ничего нельзя, да еще проблемы могут коснуться по цепочке всех связанных узлов и систем.

Продлеваем ресурс гидроусилителя

Он должен отработать 150-200 тысяч без проблем при нормальном обслуживании. Прежде всего, это касается замены масла. Производитель рассчитывает, что оно отработает весь ресурс. Поэтому и рекомендует особые сорта к заливке. Кстати, потемнение не является свидетельством, что свойства его потеряны и нужно заливать новое. В отечественных условиях рекомендуется контролировать агрегат раз в 15 тысяч и перед каждым сезоном.

• использовать для доливки и замены только рекомендованные ГСМ;
• следить за уровнем в расширительном бачке;
• не начинать поворот рулем до прогрева автомобиля;
• не использовать присадки, не замазывать герметиком места утечек.

При подозрении на неприятности с ГУР, даже если вы не уверены – немедленно обращайтесь на сервис за диагностикой. Работоспособность машины зависит от отношения к ее обслуживанию, своевременной установки качественных расходников и проверенных запчастей.

Возможно вам будут интересны и другие статьи нашего блога:

Начать поиск нужных товаров и услуг всегда можно вернувшись на главную страницу СТО-ГУР.

Признаки неисправности гидроусилителя руля | Невредные советы

Что необходимо знать для обеспечения корректной работы системы гидроусиления рулевого колеса? Сегодня невозможно представить современное транспортное средства без гидроусилителя руля.

Если раньше ГУР считался исключительной прерогативой автобусов, большегрузных автомобилей и спецтехники, то сейчас этот агрегат прочно «укоренился» и на легковушках.

Благодаря этому узлу значительно снижается величина усилия прикладываемого на рулевое колесо, в результате чего водитель меньше утомляется в пути, повышается уровень комфорта во время управления автомобилем.

Даже, несмотря на всю прочность своей конструкции, периодически система ГУР начинает работать некорректно, что является следствием определенных неисправностей.

Поэтому очень важно знать основные признаки поломки гидроусилителя руля, дабы постоянно поддерживать этот узел в исправном состоянии.

Факторы, влияющие на работу гидроусилителя

Большинство поломок ГУР вызвано неудовлетворительным состоянием дорожного покрытия и снижением температуры в зимний период. Эти факторы являются ключевыми в обеспечении работоспособности системы.

Помимо этого, причина неисправности гидроусилителя руля заключается в попадании внутрь устройства грязи и пыли, которые делают рабочую жидкость ГУР непригодной к дальнейшей эксплуатации, и вызывают сбои в работе.

Среди основных типов неисправности гидроусилителя выделяют следующие два:

• механический;
• гидравлический.

Сбои в работе гидравлики связаны в основном с состоянием рабочей жидкости, которая имеет свойство изменять свою вязкость (густеть) при низких температурах. Поскольку работа усилителя характеризуется высоким давлением внутри системы, слишком густое масло может попросту выдавить сальник, что приведет к снижению его уровня, вызовет сбои в работе либо полный выход ГУР из строя.

Зачастую с подобной проблемой встречаются те автомобилисты, которые оставляют свое транспортное средство с вывернутыми колесами, при этом неважно в какую пору года это сделать.

Помимо этого, необходимо постоянно контролировать состояние рабочей жидкости гидроусилителя, и проводить ее замену согласно регламентным срокам установленным автопроизводителем.

Жидкость в системе ГУР имеет свой рабочий ресурс, по истечении которого становится непригодной для дальнейшей эксплуатации. Мутная жидкость, в которой накапливается осадок, грязь и пыль является основной причиной поломки основного рабочего элемента всего узла – насоса ГУР.

Признаки неисправности гидроусилителя руля

Самой распространенной причиной выхода из строя ГУР, с которой приходится сталкиваться в 80% случаев, является неисправная рулевая рейка. Дабы избежать подобной неприятности, достаточно выполнить затяжку регулировочной контргайки для того, чтобы компенсировать люфт рейки.

Однако этот способ никак нельзя назвать идеальным и действенным. Куда правильнее будет демонтировать рулевую рейку с автомобиля, и выполнить ее капитальный ремонт с последующей регулировкой.

Также сбои в работе гидроусилителя могут быть вызваны разрывом его приводного ремня. Эта неисправность характеризуется тем, что при воздействии на руль он становится тугим, и для его вращения приходится прикладывать больше усилий.

Это может послужить причиной серьезной аварии, поскольку управление таким транспортным средством становится тяжелым и небезопасным.

При слабо натянутом ремне привода ГУР при повороте руля чувствуются толчки. Также они могут возникать при завоздушенности системы. При тяжелых поворотах необходимо проверить масляный насос, уровень и состояние жидкости, целостность заправочного бочка.

При возникновении отчетливого шума в области рулевой колонки, необходимо проверить и подтянуть крепление трубок гидроусилителя к кузову авто и правильность установки наконечников на рулевых тягах.

В случае проворотов руля и поздней реакции можно судить о недостаточном уровне давления, которое создает насос ГУР или неисправности клапана управления потоком. Подобная ситуация значительно затрудняет парковку автомобиля.

Заметим, что большинство неисправностей можно выявить лишь после прохождения диагностики на СТО. Поэтому, едва заметив первые симптомы неисправности системы гидроусиления руля, необходимо немедленно обратиться в ближайший сервисный центр для ее проведения.

Нарушение функции печени | Признаки, симптомы и диагностика нарушения функции печени

Одна из проблем, с которой может столкнуться наш организм, — это проблемы, связанные с нашей печенью. Проблемы с печенью кажутся почти неизбежными, особенно из-за разного образа жизни, который люди ведут. Нарушение функции печени может произойти с людьми, которые игнорируют свое здоровье из-за неправильных практик, таких как алкоголизм, прием лекарств и других вредных привычек. Отказ в работе органа печени — признак ухудшения функции этой части тела.Некоторые заболевания могут быть связаны с нарушением функции печени, например, гепатитом, циррозом или повреждением печени.

Из-за злоупотреблений, которыми мы занимаемся, печень в конце концов сдается и заставляет тело страдать.

• Из-за попадания в организм нездоровых веществ печень достигает точки, когда она больше не может перерабатывать продукты жизнедеятельности зрелых эритроцитов, называемые билирубином .Эти отходы необходимо разлагать, чтобы избежать желтухи или пожелтения кожи, что является признаком гепатита.
• При нарушении функции печени печень испытывает трудности с синтезом белков, необходимых для свертывания крови. Это скорее всего приведет к коагулопатии или образованию синяков и кровотечений.

Симптомы и диагностика неисправности печени

Симптомы нарушения функции печени имеют разные признаки, среди которых желтуха, печеночная энцефалопатия, асцит и нарушение общего состояния организма.Люди, страдающие печеночной недостаточностью, также испытывают другие симптомы, такие как усталость, тошнота, слабость и потеря аппетита. В случае хронического или серьезного нарушения функции печени ухудшение здоровья может быть резким и постепенным, когда возникает кровотечение. Таким образом, человек имеет тенденцию довольно легко кровоточить и синяк. Частота кровотечений варьируется от пациента к пациенту. У других людей с проблемами печени кровотечение может быть незначительным и со временем прекратиться, в то время как у некоторых врачей трудно остановить кровотечение.Диагностика и лечение нарушения функции печени обычно проводится на основе серии анализов крови, чтобы увидеть, насколько серьезна проблема.

Неисправности шунта

Большинство случаев неисправности шунта возникает из-за окклюзии (закупорки) проксимального желудочкового катетера. В этих случаях прокачка шунта покажет, что клапан наполняется медленно или не заполняется вообще. Визуализирующее сканирование (КТ или МРТ) покажет, нормального ли размера желудочки и исправен ли шунт.

В большинстве случаев инфекция является причиной неисправности шунта, когда подозревается дистальная закупорка. Чтобы исключить такую ​​возможность, необходимо получить предоперационный образец спинномозговой жидкости из шунтирующего отвода.Проксимальную систему можно проверить, обеспечив свободный отток спинномозговой жидкости, тогда как дистальную систему можно проверить путем стекания с помощью манометра.

Признаки неисправности шунта

Признаки и симптомы нарушения работы шунта такие же, как и при самой гидроцефалии: головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, изменение поведения или умственных способностей и т. Д.

Неисправность у младенцев:

• Увеличение головы ребенка
• Родничок полный и напряженный, когда младенец стоит и спокоен
• Выступающие вены кожи головы
• Отек по ходу шунтирующего тракта
• Рвота
• Раздражительность
• Сонливость
• Отклонение глаз вниз
• Изъятия

Неисправность у малышей:

• Увеличение головы
• Рвота
• Головные боли
• Раздражительность и / или сонливость
• Утрата прежних способностей (сенсорных или моторных функций)
• Изъятия

Неисправности у детей и взрослых:

• Рвота
• Головная боль
• Проблемы со зрением
• Раздражительность и / или усталость
• Изменение личности
• Изъятия
• Затруднения при пробуждении или бодрствовании

Как диагностировать неисправность шунта?

В большинстве случаев нарушения функции шунта гидроцефалии диагноз очевиден из-за явных признаков повышенного внутричерепного давления, таких как головные боли, рвота и летаргия.Примерно в 30% случаев будут наблюдаться лишь незначительные признаки ухудшения, включая нейропсихологические, когнитивные и поведенческие симптомы, свидетельствующие о дисфункции шунта.

У младенцев ультразвуковое исследование может использоваться как диагностический инструмент, если череп еще не сросся. КТ используется для диагностирование детей старшего возраста и взрослых. Размер желудочков можно сравнить с «нормальными значениями». Размер человека, возраст и прогресс роста (у детей) покажут, не слишком ли велики желудочки.

При подозрении на дисфункцию шунта используется компьютерная томография или МРТ, чтобы сравнить размер желудочков и выявить наиболее точные признаки неисправности. Это полезно только в том случае, если для сравнения можно использовать предыдущее сканирование. В случаях, когда симптомы неисправности шунта присутствуют, но сканирование не показывает никаких доказательств, следующий шаг включает тест шунтирующего отвода.

Отвод шунта выполняется после промывания кожи над шунтом стерильным антибактериальным раствором.После введения небольшой иглы через кожу в шунт можно измерить давление спинномозговой жидкости. Жидкость отбирается для проверки на наличие инфекции и временного улучшения симптомов.

Окклюзия шунта (закупорка)

Существует повышенный риск закупорки шунта в первые несколько месяцев после установки. Проксимальный конец (конец желудочка головного мозга), скорее всего, будет заблокирован. Закупорка обычно вызывается хлороидным сплетением или кровью, образующейся во время установки катетера.

Катетер оказывает всасывающий эффект, который может притягивать сосудистое сплетение, кровь и инородный мусор к отверстиям в катетере, что способствует закупорке. Конструкции шунта, например, с устройствами контроля сифона или регулируемыми клапанами потока, могут облегчить эту причину поздней окклюзии шунта.

Окклюзии дистального конца встречаются реже, чем проксимальные. Если используемый шунт имеет дистальный щелевой клапан, прогрессирующее скопление инородных частиц может привести к его окклюзии. Вентрикуло-предсердные шунты могут закупориваться из-за образования тромба, если дистальный конец выходит из предсердия.Вентрикуло-перитонеальные шунты не работают, если брюшина теряет свою абсорбционную способность. Обычно это означает увеличение обхвата живота. УЗИ брюшной полости покажет скопление внутрибрюшинной жидкости.

Профилактика обструкции проксимального катетера

Чтобы предотвратить закупорку проксимального катетера, катетер должен располагаться кпереди от отверстия Монро. Размещение катетера в затылке, длина которого достаточна для достижения передней части желудочковой системы, или установка фронтального катетера поможет предотвратить нарушение работы шунта при гидроцефалии.

Важно спроектировать разрез таким образом, чтобы никакая часть шунтирующего оборудования или шунтирующей системы не лежала под линией разреза. Использование фронтального катетера иногда полезно, когда возникает симптоматический синдром щелевого желудочка. Затылочное место должно располагаться достаточно далеко назад, чтобы не было риска провести катетер через внутреннюю капсулу. Когда была сделана ошибка при установке желудочкового катетера, и это обнаруживается на послеоперационном сканировании, необходимо оценить состояние пациента, прежде чем принимать решение о плановой ревизии.Неоптимально установленные желудочковые катетеры не нуждаются в автоматическом пересмотре.

Однако есть две ситуации, которые с высокой вероятностью приводят к отказу шунта, и следует рассмотреть возможность выборочного пересмотра. Первая — это ситуация, когда катетер едва попадает в желудочек, поэтому при желудочковой декомпрессии катетер фактически становится внутрипаренхиматозным.

Вторая ситуация — катетер, расположенный в передней части височного рога, где очень вероятно возникновение последующей окклюзии шунта.

Внутрижелудочковые эндоскопы можно использовать для точного размещения желудочковых катетеров, фенестрации кист и повторного соединения локализованных желудочков. Интраоперационное ультразвуковое исследование также может использоваться для помощи при установке катетера и локализации кист.

Когда обнаруживается закупорка желудочкового катетера, катетер обычно прилипает к сосудистому сплетению, и его бывает трудно удалить. Эти сбои обычно связаны с быстрым развитием повышенного внутричерепного давления, поэтому необходимо провести быструю ревизию шунта вскоре после прибытия пациента в больницу.Выполняется ревизия с заменой окклюзированного катетера на желудочковый катетер с прямым углом подходящей выбранной длины. Затем он подключается к остальной части шунтирующего узла с помощью одного прямого соединителя.

В случаях, когда желудочковый катетер застрял, несколько маневров могут помочь освободить катетер и избежать внутрижелудочкового кровотечения. Во-первых, желудочковый катетер можно захватить с помощью гемостата и повернуть. Это может освободить катетер от подлежащего сосудистого сплетения, и сопротивление внезапно исчезнет.Если при скручивании катетера он не высвобождается, следующим шагом будет установка стилета на шунтирующий катетер и прикосновение коагулирующего устройства Бови к стилету. Иногда это приводит к коагуляции сосудистого сплетения на кончике катетера и его высвобождению. Если сопротивление по-прежнему остается устойчивым, катетер следует оставить на месте, сделать новое отверстие для заусенцев рядом с существующим и использовать новый желудочковый катетер. В этой ситуации может быть особенно полезна внутрижелудочковая эндоскопия.Слипшееся сосудистое сплетение можно коагулировать и освободить от желудочкового катетера с помощью рабочего канала эндоскопа.

Если необходимо выполнить проксимальную ревизию при относительно небольших желудочках, существуют особые соображения, которые обеспечат безопасность этой операции. Обычно это происходит в условиях зависимости от шунта, когда желудочки были щелевидными, когда пациент был здоров, но были только слегка расширены из-за нарушения работы шунта. Часто бывает целесообразно поместить трубку во фронтальном участке, оставив заблокированный затылочный катетер на месте.

Второй альтернативой является попытка провести новый желудочковый катетер по тому же самому тракту после удаления старого желудочкового катетера. Не следует пытаться установить катетер стилетом или иглой для мозга, поскольку он может отклониться от тракта, что затруднит попадание в малый желудочек. Если катетер не проходит в желудочек, то можно сделать одну попытку с помощью иглы или стилета в желудочковый катетер, чтобы попытаться проделать отверстие в малом желудочке.Однако, если это не удается, повторные попытки предпринимать не следует, а операцию следует прервать. За пациентом следует внимательно наблюдать на предмет признаков повышенного внутричерепного давления и сделать серию компьютерных томографий. Впоследствии при расширении желудочка следует выполнить проксимальный шунт. В этом случае может быть полезно использовать размещение фронтального шунта, где легче поразить небольшую желудочковую систему.

Если при проведении проксимальной ревизии и при установке нового желудочкового катетера получается СМЖ с оттенком крови, следует предпринять усилия, чтобы очистить желудочковую систему от этого кровотечения (которое происходит из сосудистого сплетения).Новый катетер следует прикрепить к трехходовому крану и промывать физиологическим раствором до тех пор, пока он не начнет очищаться. Это часто требует терпения, так как может потребоваться до 20 минут орошения физиологическим раствором. Как только CSF действительно очистится, следует установить новый желудочковый катетер, чтобы не было риска того, что катетер останется на месте, который закупоривается тромбом. Очевидно, что за этими пациентами необходимо внимательно наблюдать на предмет признаков недостаточности шунтирования в течение первых нескольких часов после ревизии, и в этом случае может потребоваться временная вентрикулостомия, пока кровь не очистится.

Осложнения дистального шунта

Большинство неисправностей дистальных отделов, не связанных с коротким катетером, вызваны инфекциями шунта. При наличии дистальной неисправности перед ревизией шунта необходимо внимательно осмотреть ликвор, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Наличие псевдокисты брюшной полости, обнаруженной при УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии, следует рассматривать как шунтирующую инфекцию, пока не будет доказано обратное. Особенно важно позволить анализировать жидкость в лаборатории дольше, чем обычно, чтобы найти диптероидов, которые могут не расти в культуральной среде в первые два дня.

Известно, что дистальные шунты проникают в различные внутренние органы брюшной полости. Имеются сообщения о том, что шунты эрозии проникают в кишечник, мочевой пузырь, влагалище и даже выходят из заднего прохода. Большинство этих осложнений наблюдались при использовании подпружиненной дистальной трубки для шунтирования, чего сейчас следует избегать.

Обрыв или разрыв шунта

Второй наиболее частой причиной отказа шунта является отключение или поломка шунта. Отсоединение может произойти в любом месте соединения по ходу трубопровода.Обычно это связано с неправильной техникой (ослабление лигатуры) или чрезмерным натяжением шунтирующей трубки между двумя точками фиксации. Частота отключения была уменьшена за счет введения неразъемных шунтов. Шунты изготовлены из силиконовой резины. Силикон очень гибкий, но со временем после имплантации он может разрушиться. Кальцификация наружной стенки шунта может привести к его фиксации в подкожной клетчатке, чаще всего в области шеи или грудной клетки. Эта фиксация может привести к растяжению трубки и ее поломке или отсоединению.Пальпация по шунтирующей трубке может не выявить перелом, так как обследующий почувствует твердую фиброзную оболочку, охватывающую шунт. Окончательный диагноз ставится путем визуализации разрыва или перелома шунта на рентгенограммах.

Неисправность механического шунта при гидроцефалии обычно проявляется классическими признаками повышения внутричерепного давления: головными болями, тошнотой, рвотой и, возможно, отеком диска зрительного нерва. Младенцы будут демонстрировать раздражительность, полный родничок и быстро увеличивающуюся окружность головы.Диагноз подтверждается путем сравнения рентгенологического исследования (УЗИ черепа, КТ, МРТ), полученного при наличии у ребенка симптомов, с исходным исследованием, полученным ранее. Сравнение включает в себя документальное подтверждение увеличения размера желудочков. Если диагноз неисправности шунта остается неясным или предыдущее исследование недоступно для сравнения, проводится исследование функции шунта. Тест проводится путем введения небольшого количества технеция (радиоизотопа) в резервуар шунта. Следя за его потоком с помощью сцинтилляционных детекторов, тест может продемонстрировать наличие или отсутствие потока внутри шунта.

Перелив

Чрезмерный дренаж — более сложная проблема. Хотя шунт с более высоким давлением сначала решит проблему, обычно это не долгосрочное решение. Исследования показали, что использование «антисифонного устройства» (маленькой кнопки, вставленной в шунтирующую трубку) часто решает проблему, но это не всегда работает. Некоторые шунты имеют эти встроенные функции, но мнения нейрохирургов относительно того, следует ли их использовать, различаются. Чтобы изменить давление клапана, необходимо снять клапан и вставить другой.«Программируемый» или регулируемый шунт предназначен для регулировки рабочего давления клапана без работы. Клапан содержит магниты, которые позволяют изменить настройку, положив второе магнитное устройство на кожу головы. Это полезно, когда возникает необходимость в клапане с другим давлением. Регулируемый клапан не менее подвержен чрезмерному дренажу, чем любой другой, и его нельзя использовать для лечения этого состояния.

Долгое время считалось, что повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости блокирует шунт.У детей с гидроцефалией шунтирование откладывается до тех пор, пока не упадет уровень белка. Недавние исследования показали, что повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости не оказывает вредного воздействия на функцию шунтирования и не увеличивает риск заражения, и теперь нет причин для задержки, если также нет крови.

Чрезмерный дренаж может привести к множеству проблем, таких как субдуральная гематома, постшунтирующий краниосиностоз и синдром щелевого желудочка. Поскольку изменения осанки и рост пациента частично связаны с чрезмерным дренажем, эти проблемы, за исключением краниосиностоза, чаще встречаются у детей и подростков, чем у младенцев.

Субдуральная гематома

Как образование субдуральной гематомы, так и возникновение постшунтирующего краниосиностоза вызваны «краниоцефальной диспропорцией». В педиатрии это результат большой головы, созданной гидроцефальным мозгом. Голова не может уменьшаться в размерах в той же степени, что и мозг при лечении гидроцефалии, и это создает пространство между внутренней поверхностью черепа и внешней поверхностью мозга. Субдуральная гематома образуется, когда вены, соединяющие мозг и череп, растягиваются и разрываются.Это может произойти спонтанно или быть результатом относительно незначительной травмы. Некоторые гематомы могут протекать бессимптомно, заполнять пространство, образованное декомпрессией гидроцефалии, и спонтанно рассасываться. Если гематома вызывает симптомы (головные боли, рвота, сонливость), варианты лечения включают трепанацию черепа и эвакуацию гематомы или установку шунта в субдуральное пространство.

Краниосиностоз

Постшунтирующий краниосиностоз является результатом наложения и наложения черепных швов у младенца после декомпрессии гидроцефалии.Хирургическое вмешательство, как правило, не требуется, но при наличии показаний требуется изменение формы всего черепа.

Синдром щелевого желудочка

Синдром щелевого желудочка обычно наблюдается после того, как шунт находится на месте в течение нескольких лет. Для него характерны хронические или повторяющиеся головные боли, а также щелевидные желудочки, показанные на КТ. Синдром щелевого желудочка не является единичным патологическим образованием; но это сложный симптом нескольких этиологий. Оценка и лечение синдрома щелевого желудочка требует систематического и комплексного подхода.

Первым шагом в оценке синдрома щелевого желудочка является обеспечение проходимости шунта с помощью исследования функции радиоизотопного шунта, описанного выше. Если шунт перекрыт, выполняется ревизия шунта.

Если шунт исправен, следующим шагом будет мониторинг внутричерепного давления. Это достигается размещением небольшого оптоволоконного датчика на внешней поверхности мозга, чтобы измерять давление в течение нескольких часов или дней. Ребенок или родители записывают, когда возникают головные боли, и это соотносится с их записями давления.Постоянно высокое внутричерепное давление или частые волны высокого давления работающего шунта подразумевают уменьшение буферного резерва, обычно обеспечиваемого спинномозговой жидкостью. Повышение внутричерепного давления, которое может возникнуть в результате увеличения объема внутричерепной крови, обычно предотвращается путем увеличения абсорбции спинномозговой жидкости. Постоянное уменьшение количества спинномозговой жидкости во внутричерепном пространстве (из-за чрезмерного шунтирования) препятствует этому защитному механизму и способствует повышению внутричерепного давления и головным болям с увеличением кровотока.

У этих детей неизменно относительно небольшая окружность головы и толстый череп. Предпочтительным лечением является расширение черепа. Это увеличит внутричерепной объем и позволит нормальные изменения кровотока. Головные боли могут возникать при признаках низкого внутричерепного давления, состояния, называемого внутричерепной гипотензией. Эти головные боли обычно возникают в вертикальном положении и облегчаются в положении лежа. Они возникают из-за чрезмерного дренажа из шунта и устраняются добавлением антисифонного устройства к шунтирующей системе.

Под дренаж

Недостаточный дренаж, при котором жидкость выводится недостаточно быстро и симптомы гидроцефалии возвращаются, является одной из наиболее распространенных проблем. Обычно это происходит из-за закупорки верхней или нижней трубки ткани шунта, хотя это может быть связано с разрывом шунта или из-за того, что его части отсоединяются друг от друга. Это редко происходит из-за самого клапана, который обычно продолжает работать одинаково в течение многих лет. Иногда давление может быстро нарастать, что приводит к потере сознания, и требуется экстренное лечение.

Однако в большинстве случаев начало более постепенное и может возникнуть после незначительного заболевания, например, простуды. Головные боли учащаются и усиливаются, часто усиливаясь утром при пробуждении. Также возникают рвота и головокружение, а иногда и другие симптомы, которые варьируются от пациента к пациенту. В этих случаях родители или опекуны смогут распознать симптомы предыдущих эпизодов. Специализированный персонал больницы теперь полностью осведомлен о различных проявлениях «блокированного шунтирования», но неспециалисты и семейные врачи могут не знать.

Блокировка шунта также может иметь гораздо более тонкие последствия, и головные боли могут быть нечастыми, при этом основной проблемой является ухудшение поведения. У детей старшего возраста это может принимать форму повышенной раздражительности, «лени», плохой или мешающей успеваемости в школе или даже большей антиобщественной активности. Это может быть очень трудно отличить от обычного подросткового беспокойства, но если есть какие-либо основания подозревать, что ухудшение поведения не является «нормальным», оценка должна проводиться опытным педагогом-психологом, знающим гидроцефалию.

Причина эффектов высокого давления спинномозговой жидкости была объяснена в предыдущей статье. Если виноват шунт, соответствующее лечение может привести к значительному улучшению, хотя эту форму проблемы с шунтом особенно трудно диагностировать. Может возникнуть необходимость контролировать давление спинномозговой жидкости, часто в течение 24 часов. Это можно сделать с помощью датчика давления на коже головы, подключенного к регистратору. Таким образом можно регистрировать давление во время сна и при изменении позы. Сканирование, показывающее размер желудочков, особенно полезно, если его можно сравнить с предыдущим сканированием, хотя у человека с явными симптомами высокого или низкого давления спинномозговой жидкости они также могут служить для подтверждения диагноза.

В случае чрезмерного дренажа шунт позволяет спинномозговой жидкости стекать из желудочков быстрее, чем она образуется. Если это происходит внезапно, обычно вскоре после введения шунта, тогда желудочки в головном мозге разрушаются, разрывая тонкие кровеносные сосуды за пределами мозга и вызывая кровотечение («субдуральная гематома»). Это может быть банально или вызывать симптомы, похожие на симптомы инсульта. Если избыточный дренаж более постепенный, желудочки постепенно схлопываются и становятся щелевидными («щелевидные желудочки»).Это часто мешает функционированию шунта, вызывая повторное появление противоположной проблемы, а именно высокого давления спинномозговой жидкости. К сожалению, щелевые желудочки не всегда снова увеличиваются в размере, создавая ситуацию, когда очень высокое давление спинномозговой жидкости с головными болями, рвотой и т. Д., Но очень маленькие желудочки при сканировании.

Эпилепсия

Эпилепсия была связана с гидроцефалией, подвергшейся лечению шунтом. Однако считается, что это напрямую связано не с размещением шунта, а скорее с первоначальной причиной гидроцефалии.Эпилепсия — это обширная тема, которую я надеюсь подробнее обсудить в будущем.

Инфекция

Частота инфицирования шунта составляет около 10-15%, и 95% инфекций возникают в первые 5 дней после операции.

Симптомы:

Признаки инфекции шунта могут включать лихорадку, ригидность шеи, светочувствительность (также называемую светобоязнью), головные боли или признаки нарушения работы шунта при гидроцефалии. Шунтирующие инфекции могут проявляться признаками менингита и вентрикулита.Кроме того, в зависимости от типа шунта можно увидеть признаки сепсиса или перитонита. Кожа может покраснеть в области шунта и трубки, или раны могут покраснеть и / или будет течь гной. Чаще всего это бактерии, которые обычно обитают на коже пациента, то есть виды стафилококков. Неисправности дистального шунта часто сопровождают инфекции шунта. При VA-шунтах закупорка из-за инфекции встречается редко, и может пройти много месяцев или лет, прежде чем инфекция станет очевидной.В это время будут наблюдаться усталость, раздражительность, плохой аппетит, различные боли, кожная сыпь и другие признаки, но все это может быть связано с общими нарушениями. Анализ крови обычно выявляет анемию. Это важно, хотя само по себе не является признаком инфекции. Культуры крови и даже культуры спинномозговой жидкости могут быть отрицательными. Позже может появиться кровь в моче из-за вторичного поражения почек.

Диагноз:

Диагноз ставится на основании посева из раны, если есть дренаж, или, что более часто, посева спинномозговой жидкости в шунте.Жидкость отбирают, вставляя иглу в резервуар шунта. Основной риск низкий — примерно один процент. Учитываются такие факторы, как время, прошедшее после последней операции, и наличие других возможных причин повышения температуры тела.

Причины:

Большинство шунтирующих инфекций вызывается Staph-epidermidis или auerus. Обе бактерии обычно находятся на коже и предположительно имплантируются во время операции. Инфекция обычно становится очевидной в течение первых нескольких месяцев после операции: 50 процентов через два месяца и 90 процентов через шесть месяцев после операции.

Появление:

Шунтирующие инфекции встречаются в 2-8% операций по шунтированию. Обычно это связано с общей инфекцией после операции.

Хотя статистику найти сложно, в одной обзорной статье было обнаружено, что ожидаемая частота заражения шунтом колеблется в пределах 10-20%.

В целом можно ожидать, что от 5 до 15% шунтов заразятся в течение своей жизни. Из этих инфекций 70% диагностируются в течение одного месяца после операции и почти 90% — через шесть месяцев.

Обращение:

Лечение шунтирующих инфекций несколько противоречиво. Стандартным лечением является удаление всей аппаратной системы шунтирования, обычно это делается в течение 2 дней после постановки диагноза, и лечение соответствующими антибиотиками. Приблизительно через 10 дней может быть установлена ​​новая система шунтирования. Пока ребенок принимает системные антибиотики, для контроля гидроцефалии может потребоваться временная вентрикулостомия.

Как только инфекция исчезнет, ​​новый шунт VP помещается в то же место, если нет кожных аномалий.В таких случаях необходимо установить шунт на противоположной стороне. После того, как шунт был выведен наружу в течение примерно 7 дней и посевы CSF очистились, помещается совершенно новый шунт VP, и антибиотики продолжают принимать еще в течение двух дней. После этого прием антибиотиков можно прекратить.

Если, однако, есть признаки перитонита или неисправности дистального шунта, шунт следует немедленно удалить. Ребенок с сепсисом может подвергаться слишком высокому анестезиологическому риску, пока жизненно важные функции не стабилизируются.

В случаях, когда в течение первого месяца после установки шунта диагностируется неосуществляемая инфекция шунта, иногда можно попытаться лечить инфекцию шунта с помощью внутривенных и интратекальных антибиотиков, не удаляя систему шунта. Семьям необходимо понимать, что этот метод лечения может не сработать и что в конечном итоге шунт придется удалить. Однако этот метод действительно позволяет спасти шунтирующую систему и успешно лечить многие ранние шунтирующие инфекции.От этого метода лечения следует отказаться, если посевы не становятся стерильными в течение нескольких дней или если отмечаются более агрессивные признаки инфекции.

Доказано, что антибиотики для этой цели не помогают, а другие меры часто имеют лишь временный эффект. Забота и опыт хирургической бригады — один из наиболее важных факторов, снижающих риск заражения до минимума. Однако даже в лучших руках заражение все равно происходит. Одной из наших недавних разработок стал процесс, который делает шунты устойчивыми к бактериальной инфекции, и мы надеемся, что текущие клинические испытания покажут, что он способен снизить инфицирование шунтов более чем на 80%.

6 наиболее распространенных симптомов датчика положения коленчатого вала

Все современные автомобили имеют датчик положения коленвала . Это компонент для контроля скорости вращения и положения коленчатого вала. Он также отправляет отчет блоку управления двигателем, чтобы последний мог внести правильные корректировки в случае неисправности. Есть несколько признаков неисправности датчика положения коленчатого вала , на которые следует обратить внимание. Многие модели двигателей перестают работать, если этот компонент не передает точные сигналы.

Скорость и положение коленчатого вала — два ключевых параметра, которые компьютер автомобиля использует для расчетов управления двигателем. Итак, вы понимаете, насколько важно, чтобы датчик работал без сбоев. Давайте узнаем о некоторых симптомах неисправности датчика положения коленчатого вала, чтобы вы могли принять меры в случае возникновения проблемы.

Это может происходить по разным причинам, и проблема датчика является одним из симптомов датчика положения коленчатого вала. Иногда он перестает работать из-за перегрева и вызывает включение лампы проверки двигателя. В этом случае охлаждение двигателя на некоторое время также охладит датчик и погаснет свет. В противном случае вам понадобится механик, который проверит компьютер автомобиля и определит источник неисправности.

>> Купите качественный подержанный автомобиль по выгодной цене у официальных дилеров Японии здесь

Неисправный датчик означает отсутствие контроля положения коленчатого вала. Это вызывает сильную вибрацию двигателя. В конечном итоге дрожание может повлиять на мощность двигателя и помешать регистрации пробега.

Если датчик столкнулся с какой-либо проблемой, он не будет отправлять правильную информацию о положении цилиндров.Это означает, что между получением данных компьютером и их применением будет разрыв. По этой причине ускоритель колеблется и не дает ответа в реальном времени.

ПОДРОБНЕЕ:

Это один из самых серьезных симптомов датчика положения коленчатого вала . Когда датчик полностью отсутствует, компьютер получает код неисправности. Симптом начинается с затруднения при запуске и в один прекрасный день оставляет машину мертвой, если ее не починить.Проблема с запуском может быть также результатом проблем с электрическим подключением или цепью.

Это обычная реакция, когда в вашем автомобиле неисправностей датчика положения коленчатого вала. . Неисправный датчик не может предоставить правильную информацию о положении поршня, что приводит к пропуску зажигания в одном из цилиндров. Такой же ответ вызовет и проблема со свечой зажигания.Однако, если проблема не устраняется после решения всех других проблем, скорее всего, виноват датчик.

Это еще одна проблема, которая указывает на неисправность датчика, и один из признаков датчика положения коленчатого вала . В этом случае ваш автомобиль будет продолжать движение, но двигатель через некоторое время выключится. Таким же образом произойдет пропуск зажигания. Если вы продолжите игнорировать знаки, двигатель отключится навсегда.

Как проверить датчики положения коленвала и распределительного вала? Посмотрите видео ниже:

Если у вас есть какие-либо вопросы о датчике положения коленчатого вала, не стесняйтесь оставлять нам комментарии в поле ниже, наши автомобильные эксперты ответят на них за вас.

Частое мочеиспускание: причины, симптомы и лечение

Частое мочеиспускание означает более частые позывы к мочеиспусканию, чем обычно. Это может нарушить обычный распорядок дня, нарушить цикл сна и может быть признаком основного заболевания.

Многие люди живут с частым мочеиспусканием, которое с медицинской точки зрения называется частым мочеиспусканием. Когда человек выделяет более 3 литров мочи в день, это называется полиурией. Часто бывает простая причина, которую можно устранить с помощью лечения.

Частота отличается от недержания мочи, когда наблюдается утечка мочи.

Иногда частое мочеиспускание может указывать на более серьезное заболевание. Раннее выявление проблемы может привести к своевременному и эффективному лечению и предотвратить осложнения.

Краткие сведения о частом мочеиспускании:

• Частота мочеиспускания, или просто частота, отличается от недержания мочи.
• Большинство людей мочатся 6 или 7 раз за 24 часа. Более частое мочеиспускание можно назвать частым, но все люди разные.
• Обычно это проблема, только если она влияет на качество жизни человека.
• Частоту часто можно лечить с помощью упражнений, но если есть основное заболевание, такое как диабет, это требует внимания.

Частота мочеиспускания — это когда человеку необходимо чаще, чем обычно, пользоваться туалетом.

Мочеиспускание — это способ избавления организма от жидких отходов. Моча содержит воду, мочевую кислоту, мочевину, а также токсины и отходы, отфильтрованные из организма.Почки играют ключевую роль в этом процессе.

Моча остается в мочевом пузыре, пока не достигнет точки наполнения и позывов к мочеиспусканию. В этот момент моча выводится из организма.

Частота мочеиспускания — это не то же самое, что недержание мочи, которое означает недостаточный контроль над мочевым пузырем. Частое мочеиспускание означает просто необходимость чаще посещать туалет, чтобы помочиться. Это может происходить одновременно с недержанием мочи, но это не одно и то же.

Большинство людей мочатся от 6 до 7 раз в течение 24 часов.

Частоту мочеиспускания можно определить как потребность в мочеиспускании более 7 раз в течение 24 часов, выпивая около 2 литров жидкости.

Однако люди разные, и большинство людей обращаются к врачу только тогда, когда мочеиспускание становится настолько частым, что они чувствуют дискомфорт. У детей также мочевой пузырь меньшего размера, поэтому они могут мочиться чаще.

Мочеиспускание — сложный процесс, в котором задействованы различные системы организма. Ряд изменений может сделать мочевыделительную систему более активной.

Причины, связанные с образом жизни, включают употребление большого количества жидкости, особенно если она содержит кофеин или алкоголь. Ночью это может прервать цикл сна с позывами к мочеиспусканию. Частое мочеиспускание также может стать привычкой.

Однако это может быть признаком проблем с почками или мочеточником, проблем с мочевым пузырем или другого заболевания, например сахарного диабета, несахарного диабета, беременности или проблем с предстательной железой.

К другим причинам или связанным факторам относятся:

Одним из основных симптомов полиурии является частое мочеиспускание.Если есть другие симптомы, они могут указывать на другое, возможно, более серьезное заболевание.

Ноктурия, например, — это потребность в мочеиспускании ночью, во время цикла сна. Это может быть симптомом несахарного или сахарного диабета.

Другие симптомы, которые могут потребовать дальнейшего внимания, включают:

• боль или дискомфорт при мочеиспускании
• кровянистая, мутная или необычного цвета моча
• постепенная потеря контроля над мочевым пузырем или недержание мочи
• затруднение мочеиспускания, несмотря на позывы
• выделения из влагалища или полового члена
• повышение аппетита или жажды
• лихорадка или озноб
• тошнота или рвота
• боль в пояснице или боковая часть

Если присутствуют другие симптомы или если частота мочеиспускания влияет на качество жизни, неплохо было бы обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание может указывать, например, на инфекцию почек. Без лечения это может необратимо повредить почки. Кроме того, бактерии, вызывающие инфекцию, потенциально могут попасть в кровоток, заразив другие участки тела.

Это может стать опасным для жизни и требует внимания.

Врач проведет тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, расспросив пациента о частоте мочеиспускания и других симптомах.

Они могут спросить:

• Характер частого мочеиспускания, например, когда оно началось, как все изменилось и в какое время суток
• текущие лекарства
• сколько жидкости потребляется
• любые изменения по цвету, запаху или консистенции мочи
• сколько кофеина и алкоголя потребляет человек и изменилось ли это в последнее время

Анализы могут включать:

• анализ мочи для выявления любых отклонений в моче
• УЗИ , для визуального изображения почек
• простая рентгенограмма или компьютерная томография брюшной полости и таза
• неврологические тесты для выявления любого нервного расстройства
• тестирование на ИППП

Мужчина или женщина могут быть направлены в уролог, или женщину могут направить к гинекологу.

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты оценивают эффективность мочевого пузыря в накоплении и выделении мочи, а также исследуют функцию уретры.

Простые наблюдения включают:

• запись времени, необходимого для образования струи мочи
• запись количества выделяемой мочи
• измерение способности остановить мочеиспускание в середине потока

Для получения точных измерений медицинский работник может использовать:

• оборудование для визуализации для наблюдения за наполнением и опорожнением мочевого пузыря
• мониторы для измерения давления внутри мочевого пузыря
• датчики для регистрации мышечной и нервной активности

Пациенту, возможно, придется изменить потребление жидкости или прекратить прием некоторых лекарств перед тест.Возможно, им придется прибыть в клинику с полным мочевым пузырем.

Лечение будет зависеть от основной причины.

Если после консультации будет поставлен диагноз сахарный диабет, лечение будет направлено на удержание высокого уровня сахара в крови под контролем.

При бактериальной инфекции почек типичным курсом лечения является терапия антибиотиками и обезболивающими.

Если причиной является гиперактивный мочевой пузырь, можно использовать лекарство, известное как холинолитики. Они предотвращают ненормальные непроизвольные сокращения мышц детрузора в стенке мочевого пузыря.

В случае необходимости врач назначит медикаментозную терапию и проведет ее под наблюдением.

Также может помочь обучение поведенческим техникам.

Тренировка мочевого пузыря и упражнения

Другие методы лечения направлены на частое мочеиспускание, а не на его первопричину.

Сюда входят:

Упражнения Кегеля : Регулярные ежедневные упражнения, часто выполняемые во время беременности, могут укрепить мышцы таза и уретры и поддержать мочевой пузырь. Для достижения наилучших результатов выполняйте упражнения Кегеля от 10 до 20 раз за подход, три раза в день в течение как минимум 4-8 недель.

Биологическая обратная связь : Используемая вместе с упражнениями Кегеля, биологическая обратная связь позволяет пациенту лучше осознавать, как функционирует его тело. Эта повышенная осведомленность может помочь пациенту улучшить контроль над мышцами таза.

Тренировка мочевого пузыря : Тренировка мочевого пузыря дольше удерживать мочу. Обучение обычно длится от 2 до 3 месяцев.

Мониторинг потребления жидкости : Это может показать, что обильное питье в определенное время является основной причиной частого мочеиспускания.

Сбалансированное питание и ведение активного образа жизни могут помочь уменьшить диурез.

Это может означать ограничение потребления алкоголя и кофеина и отказ от продуктов, которые могут раздражать мочевой пузырь или действовать как мочегонное средство, например, шоколад, острая пища и искусственные подсластители.

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки также может помочь уменьшить запор. Это может косвенно улучшить отток мочи через уретру, поскольку запор прямой кишки может оказывать давление на мочевой пузырь, уретру или и то, и другое.

Прочтите статью на испанском языке.

Нарушения функций генов вызывают шизофрению, симптомы депрессии

Исследователи впервые продемонстрировали, что сбой в работе гена, который был связан с шизофренией и депрессией, действительно вызывает симптомы этих расстройств. Они сказали, что их результаты на мышах предлагают возможную животную модель для разработки методов лечения шизофрении и депрессии. Кроме того, они заявили, что их результаты подтверждают теорию о том, что эти два расстройства имеют общие генетические механизмы.

Стивен Клэпкот, Дэвид Портеус, Джон Родер и его коллеги сообщили о своих открытиях в выпуске журнала Neuron от 3 мая 2007 г., опубликованного Cell Press.

В своих экспериментах исследователи стремились изучить последствия мутации гена под названием «Нарушенный при шизофрении 1» (DISC1), который, как было обнаружено в одной семье, связан с шизофренией, биполярным расстройством и большой депрессией.

Теория исследователей заключалась в том, что разные мутантные варианты DISC1 могут иметь разные патологические эффекты. Чтобы проверить эту теорию, исследователи проверили большую популяцию мутантов мышей, чтобы выделить двух с разными мутациями в DISC1.

Они обнаружили, что действительно одна из мутантных линий мышей проявляла поведенческие аномалии и нарушения памяти, напоминающие симптомы шизофрении у людей. Кроме того, эти симптомы можно облегчить у мышей с помощью антипсихотических препаратов.

Точно так же другая мутантная линия мышей показала поведение, отражающее депрессивные симптомы. Исследователи обнаружили, что эти симптомы можно облегчить с помощью антидепрессантов.

Оба типа мутантных мышей DISC1 демонстрируют уменьшение объема мозга, наблюдаемое у людей с шизофренией и депрессией, как выяснили исследователи. Кроме того, оба типа показали биохимические нарушения функции белка, продуцируемого геном DISC1.

Исследователи пришли к выводу, что различные эффекты антипсихотических и антидепрессивных препаратов на два мутантных штамма «могут дать ключ к разгадке эффективных лекарств для этих групп пациентов.Действительно, эти мыши могут представлять собой модельную систему для изучения новых методов лечения и профилактики определенных симптомов серьезного психического заболевания », — писали они.

«Мы показали, что две независимые миссенс-мутации у мышей Disc1 вызывают различные физиологические, фармакологические, нейроанатомические и поведенческие фенотипы, которые, взятые вместе, поразительно согласуются с картиной, появляющейся в клинических и фундаментальных исследованиях DISC1 как общего генетического и биологически правдоподобного фактор риска серьезных психических заболеваний », — заключили Клэпкот и его коллеги.Они писали, что «наши открытия еще больше подтверждают растущее признание того, что шизофрения и биполярное расстройство имеют, по крайней мере частично, общую генетическую этиологию и, следовательно, лежащие в основе молекулярные механизмы».

Источник: Cell Press

Ссылка : Нарушения функций генов вызывают шизофрению, симптомы депрессии (2007, 2 мая) получено 20 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2007-05-gene-malfunctions-schizophrenia-депрессия-симптомы.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Неисправность цепи EVAP (причины, симптомы и способы устранения)

Последнее обновление 25 июня 2020 г.

Все автомобили имеют систему контроля за выбросами паров топлива (EVAP), специально разработанную для предотвращения выброса токсинов в воздух. Когда вы снова надеваете бензобак, топливо и токсины остаются внутри.

Ищете хорошее онлайн-руководство по ремонту? Щелкните здесь, чтобы увидеть 5 лучших вариантов.

Пары топлива проходят через вентиляционную линию в канистру с углем, где активированный уголь поглощает часть паров.Затем электронный модуль управления (ЕСМ) позволяет вентиляционному клапану выталкивать пары в воздухозаборник двигателя.

Пары попадают в воздухозаборник двигателя через продувочный клапан. Оказавшись там, они смешиваются с воздухом и топливом, создавая сгорание, которое приводит в движение автомобили. Если клапан управления вентиляцией не работает, запускается код P0446.

Что означает код P0446?

Код неисправности OBD-II P0446 Описание

Неисправность цепи управления вентиляцией системы контроля за отводом паров топлива

Клапан управления выпуском и клапан продувки заставляют систему EVAP работать.Вентиляционный регулирующий клапан поддерживает движение системы, втягивая пары внутрь, а затем выталкивая их через продувочный клапан.

Клапан продувки действует как выход к воздухозаборнику двигателя. Единственный путь, по которому пары могут пройти через продувочный клапан, — это если контроллер ЭСУД дает команду вентиляционному клапану пропускать воздух. Код P0446 появляется при неисправности вентиляционного клапана.

Эти проблемы появляются во время регулярного тестирования ECM. Когда автомобиль не движется, он проверяет систему EVAP на герметичность, закрывая клапан управления вентиляцией.Закрытие клапана полностью закрывает систему EVAP, и воздух или пары не должны выходить.

Если вентиляционный регулирующий клапан не может поддерживать давление, достаточное для герметизации системы EVAP, запускается код P0446.

См. Также: Код P0456 (Система EVAP — обнаружена небольшая утечка)

Симптомы кода P0446

Код P0446 вызывает три основных симптома. Первым и наиболее заметным признаком является сигнальная лампа двигателя.

Во-вторых, обратите внимание на снижение топливной экономичности вашего автомобиля.Если вы чаще отправляетесь на заправку, возможно, вам стоит пройти диагностическое обследование.

В-третьих, вы можете почувствовать запах бензина. Поскольку вентиляционный регулирующий клапан не герметизируется, пары могут выходить наружу и создавать запах топлива вокруг вашего автомобиля. Вдыхание паров этих газов может быть опасным для вашего здоровья.

Причины появления кода P0446

Сломанная, поврежденная или неправильно установленная газовая крышка чаще всего вызывает код P0446. Однако могут возникнуть и другие, менее частые причины.К ним относятся:

• Клапан сброса давления: Без работающего клапана управления сбросом могут произойти две вещи. Неисправный клапан управления вентиляцией может запечатать пары внутри, и ничто не сможет их переместить, или клапан управления вентиляцией не может поддерживать давление, достаточное для удержания паров внутри.
• Заливная горловина топливного бака: Если на заправочной горловине топливного бака есть трещина, давление не удерживается. Трещина снизит давление от вентиляционного регулирующего клапана. Заливная горловина топливного бака также может быть деформирована или повреждена иным образом, чтобы вызвать тот же эффект.
• Шланги системы EVAP: Давление также может течь из шлангов в системе EVAP. Дымовой тест может диагностировать эту проблему.
• Прокладка или уплотнение блока подачи топлива: Эта прокладка или уплотнение гарантирует, что топливо останется в блоке и не уйдет в другое место в автомобиле. Даже если топливо не потечет, давление может упасть.
• Канистра с углем: Может расколоться или повредиться. Угольный баллон, являющийся основным компонентом, задерживающим пары, имеет решающее значение для системы EVAP.
• Топливный бак: Топливный бак может вызывать отображение кода P0446, поскольку топливный бак питает систему EVAP.
• Электрические соединения: Транспортные средства используют электрические соединения, как и компьютер. Короткое замыкание или разрыв электрического соединения влияет на систему EVAP.

Код P0446 серьезен?

Код P0446 не представляет для вас непосредственной опасности. Если вы видите этот код, вы все равно можете управлять своим автомобилем. Помимо индикатора проверки двигателя, может наблюдаться снижение расхода топлива.

Хотя этот код может не создавать опасных для жизни проблем, все, что вызывает срабатывание индикатора проверки двигателя, заслуживает внимания.

Как исправить

Чтобы исправить код P0446, вы должны сначала осмотреть газовую крышку. Проблемы системы EVAP имеют множество потенциальных причин, что затрудняет их диагностику. Наиболее эффективен прогрессивный подход от наименее серьезного к наиболее серьезному.

Если газовая крышка неисправна, повреждена или приходит в негодность, замените ее, а затем удалите код. Если код P0446 не исчезнет, ​​проверьте, нет ли утечки.Некоторые механики используют дымовой тест для проверки на утечки. Дымовой тест пропускает дым через систему EVAP, чтобы увидеть, обнаруживает ли дым какие-либо утечки. После устранения дыр (если вы их обнаружите) очистите код.

Следующим шагом будет проверка элементов управления EVAP. Они могут быть залипшими, забитыми или иметь внутреннюю неисправность соленоида. Есть несколько способов проверить элементы управления. Попробуйте продуть через вентиляционный клапан. Если он не открывается, он может быть липким или забитым.

Замените все поврежденные детали, очистите уже имеющиеся детали и еще раз проверьте наличие кода P0446.

Гидроусилитель руля машины — обслуживание и неисправности ГУР (своими руками)

Рассмотрим работу гидроусилителя руля автомобиля. Советы по обслуживанию и таблица основных неисправностей. Какое масло заливать в ГУР.

Задача гидроусилителя

Одним из путей достижения этого является использование рейки рулевого механизма с переменным передаточным отношением. С этой целью по длине рейки изменяется шаг и диаметр зубьев, а на шестерне шаг зубьев остается постоянным.

Когда колеса автомобиля стоят прямо, передаточное число рулевого механизма равно единице и коэффициент усиления наименьший, но по мере приближения рулевого колеса к его крайним положениям, передаточное число возрастает и усиление, необходимое для поворачивания колес, уменьшается.

Техническое обслуживание

Причиной полного отказа гидроусилителя является обрыв приводного ремня насоса. Регулярно проверяйте состояние ремня — может быть изношен или слабо натянут. Одним из признаков слабого натяжения ремня является появление отдачи (обратного толчка) на рулевом колесе. Обычно это заметнее при трогании авто с места, когда колеса повернуты до отказа.

Т.к. жидкость используется как смазочный материал, важно, чтобы ее уровень не опускался ниже нормы. Иначе насос может выйти из строя. А потемнение жидкости не означает, что она потеряла полезные свойства и надо срочно менять.

Замена масла ГУРа

Повторяйте процедуру, пока не стабилизируется. После долейте жидкость до требуемого уровня.

Другие причины поломок

Неисправности и методы устранения

В случае выхода ГУРа из строя его меняют на новый или отремонтированный. Новый стоит дорого, так что стоит поискать подходящий из числа неоригинальных. Хорошо зарекомендовали себя китайские аналоги — соотношение цены и качества приемлемое.

Таблица неисправностей рулевых реек и насосов ГУР

Симптомы и причины ГЭР и ГЭРБ

Каковы симптомы ГЭР и ГЭРБ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обычно вызывают такие симптомы, как

• изжога, болезненное ощущение жжения в середине груди, за грудиной, поднимающееся от нижнего кончика грудины к горлу
• срыгивание, или содержимое желудка возвращается через пищевод в горло или рот, что может вызвать у вас вкус пищи или желудочного сока

Однако не у всех взрослых с ГЭРБ бывает изжога или срыгивание.Другие симптомы могут включать

Симптомы ГЭРБ могут включать хронический кашель.

Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас ГЭРБ, или если ваши симптомы не улучшаются благодаря лекарствам, отпускаемым без рецепта, или изменению образа жизни.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны с осложнениями ГЭРБ или другими серьезными проблемами со здоровьем, например,

• боль в груди
• потеря аппетита
• постоянная рвота
• Проблемы с глотанием или боль при глотании
• признаков кровотечения в пищеварительном тракте, например:
  • рвота, содержащая кровь или похожая на кофейную гущу
  • Стул с кровью или черный с дегтем
• необъяснимая потеря веса

Что вызывает ГЭР и ГЭРБ?

Нижний сфинктер пищевода и диафрагма чаще всего предотвращают ГЭР, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Однако у многих людей время от времени бывает GER.

ГЭРБ может развиться, если ваш нижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется, хотя этого не должно быть. Факторы, которые могут повлиять на нижний сфинктер пищевода и привести к ГЭРБ, включают

• избыточный вес или ожирение
• беременность
• курение или вдыхание пассивного курения

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ или усугублять симптомы ГЭРБ. Примеры включают

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может увеличить вероятность развития ГЭРБ или усугубить симптомы ГЭРБ.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части живота подниматься к груди.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Что за жидкость в Гура Лансер 9. Признаки неисправности ГУРа

Замена жидкого ГУРа на Митсубиси Лансер 9 рассматривается в этом видео. Процедуру выполнить достаточно просто, так что с ней можно справиться своими руками. При этом замена жидкости гидроусилителя руля важна во избежание быстрого износа ГУРа и сопутствующих посторонних звуков в работе.

Что необходимо для замены масла ГУР

шприц с трубкой;

пластиковая бутылка

;

новое масло Гур;

Как поменять масло ГУР на Lancer 9

Для начала нужно откачать масло из расширительного бачка — для этого понадобится шприц.Чтобы хорошенько перетянуть оттуда, жидкость понадобится для снятия нижнего шланга. Далее нужно заменить жидкость в системе ГУР — снять верхний шланг и положить в бутылку, показать отверстие в бачке, а потом попросить помощника повернуть руль, при этом наливая в бак новой жидкости. Повторите, пока из шланга не перестанет вытекать старое масло.

После этого следует вытащить пробку, вернуть верхний шланг и залить новое масло до максимальной отметки.Затем помощник должен запустить двигатель и снова осветлить руль. Если жидкость уйдет — прикрепить.

Когда менять и в какое масло заливать Гур Лансер 9

Митсубиси Лансер 9 Руководство по ремонту 9 рекомендует проверять уровень жидкости в бачке ГУРа каждые 15000 км пробега. Периодичность замены масла ГУР обозначена пробегом 105000 км, с пометкой «в тяжелых условиях ЭКУЛЛЯЦИЯ». При этом многие сервисы предлагают карту которой указан интервал замены масла Гидравлическое рулевое колесо на 40 000 км / п.

Мануал советует залить ГУР «Жидкость для гидроусилителя рулевого управления ATF Dextron III или Dextron II.

Замена масла в ГУРе желательно не реже одного раза на 100000 км или раз в три года — все зависит от того, что будет раньше. Тем не менее, если учесть его состояние, замена может быть более частой, а стоимость ее незначительной — в пределах 200 рублей за литр. Замена масла осуществляется методом замещения, это означает, что нет необходимости полностью сливать старое масло перед заливкой нового.Все остальное — синхронная процедура.

Подходят следующие жидкости :

• Dia Queen PSF (Оригинал, номер 4039645 )
• Castrol DEXRON III.
• Mobil 1 ATF 220

По цвету они похожи на вишневый сок, в частности, если покупать разливное масло из бочки в пластиковую бутылку, полтора литра. Для замены понадобится 1 литр масла. Вы можете купить 1,5 таблетки масла, чтобы все тщательно промыть.

Также понадобится:

• шприц большой (10 куб.)
• отрезок шланга (для ношения шестигранного шприца) длинный 10-20 см
• любая заглушка подходящая по диаметру или карандаш чтоб можно было закрыть отверстие в бачке ГУР
• пластиковая бутылка 1,5 л
• пастежи или плоскогубцы
• шлицевая отвертка
• ножницы
• помощник

Признаки неисправностей ГУР.

Определить основные признаки гидроразрыва гидроусилителя руля на Lancer 9 поколения можно самостоятельно по таким критериям как:

• утечки масла в районе насоса, расширительного бачка ГУР и мест крепления гидроагента,
• > Повышенный расход масла, видно уровень жидкости в расширительном бачке,
• износ гидроаппарата (руль тяжелее вращается)
• отбеливающий звук при вращении руля.

Пошаговое руководство по замене масла в гидроусилителе рулевого управления (ГУР) на Lancer 9

Процесс замены масла заключается в следующей последовательности действий:

1. Сначала нужно открыть крышку в расширительном бачке гидроусилителя руля, затем с помощью специального шприца начать откачку масла. До конца не пойдет, потому что внутри емкости есть сетка.

2. Вытяните верхний шланг обратной стороной и отключите арматуру любым устройством.

3. Затем засуньте вытащенный возвратный патрубок на пластиковую бутылку.

4. Новое масло должно заливаться в расширительный бачок до уровня MAX.
5. Затем запустить двигатель всего на 2-3 секунды, в результате старая жидкость будет вылита в пластиковую бутылку, а новая уменьшится в баке. Выполнять эту процедуру следует с помощником, чтобы убедиться, что он может следить за уровнем жидкости. Ни в коем случае недопустимо, чтобы она выходила из емкости полностью, иначе насос будет захватывать воздух, и он может не знать, как повлиять на его работу.
6. Повторите два предыдущих пункта столько раз, сколько необходимо, чтобы пустить чистую жидкость в пластиковую бутылку.
7. Промыть шланг до места, чтобы дать обратное масло.

8. Долейте жидкость до максимального уровня.
9. Бери машину и для надежности можно крутить руль. Вам нужно добавить жидкость, если она потеряна.

На этом процедура замены масла в гидрораспределителе завершена.

Видеоинструкция

Замену масла в ГУРе рекомендуется проводить не реже одного раза в 100000 км.или 3 года, в зависимости от того, что будет раньше. Хотя, судя по ее состоянию, можно и то и другое менять почаще, тем более стоит это не совсем дорого, в районе 200 рублей за литр. Замена масла осуществляется методом подмены, т.е.нет необходимости сливать полностью старое масло перед заливкой нового. Все будет происходить синхронно.

Подходят следующие жидкости:

• Mobil 1 ATF 220
• Кастрол Дексрон III

По цвету напоминает вишневый сок, особенно если покупать масло на разлив из бочки в полуторалитровую пластиковую бутылку.Для замены понадобится 1 литр масла. Если вы возьмете на себя разлив, можно приобрести 1,5, чтобы хорошо его промыть.

На фото масло Castrol. Dexron III:

Начинаем замену масла

1. Первым делом откройте крышку расширительного бачка ГУРа, тогда с помощью такого шприца накачать масло до конца не пойдет, потому что внутри бачка есть сетка.

2. вытащить верхний шланг обратки и заглушить штуцер каким-нибудь приспособлением:

3.Затем готовый вагонный шланг добавляется в пластиковую бутылку:

4. Залейте новое масло в расширительный бачок до отметки MAX.

5. Далее запускаем двигатель буквально на 2-3 секунды, старая жидкость начнет выливаться в пластиковую бутыль, а новая — из бачка. Производить эту процедуру необходимо с помощником, чтобы он следил за уровнем жидкости. Нельзя допускать, чтобы он полностью покинул резервуар, иначе помпа жирная, и неизвестно, как повлиять на его работу.

6. Повторяем предыдущие 2 пункта, пока чистая жидкость не потечет в пластиковую бутылку.

7. Надеть шланг реверсивного масла на место

8. Довести уровень жидкости до МАКС.

10. Привозим машину за лояльность, руль можно крутить. Если жидкость пропадает, залейте.

На этом замена масла в гидросистеме окончена.

Решил заменить жидкость Hydraulus на Lancer 9 .
Мне не понравился ее потемневший цвет.
Ребята в сервисе, который занимается ремонтом рулей, сказали, что желательно менять живые не реже одного раза в 3 года или 100 тысяч пробега.
В Lancer 9 стоит жидкий ГУР: либо Mobil-1 ATF-220, либо DEXRON III.
Мобиловскую не нашел, купил за 250 рублей Castrol Dexron III.

Процедура замены масла в Гур Лансер 9 Такое, в мануале написано отключать катушки и крутить стартер. Но, мне не понравилось, что форсунки будут заливать, а свечи не загораются, и нафиг там в котлах столько бензина…
Отсоединил фишки от форсунок и покрутил стартер, масло не идет. Потом понял, что в мануалах чушь писали, и сделал иначе. Поставил все прорези насадок на место, и просто помощник начал движение на 3-5 секунд, а я следил за уровнем. Итак, отсоединяем от Танк Гора верхний шланг, это буханка. Помещаем в пластиковую бутылку.
Тогда шприц на 150 кубиков

Сосем старую жидкость Gira Lancer 9.

не доходит до конца, чуть ниже середины бака есть сетка.

Фитинг верхнего шланга чем-то затачивается.
И заполните новую этикетку MAX выше.

Помощник проворачивает двигатель на 3-5 секунд. Следите за уровнем Гранд в баке и старый в бутылке

Вот эта щека сливается …

Соедините все на свои места.

Привозим двигатель. Прогреть и следить за уровнем ATF.Можно крутить колесо на верность.
По необходимости заполнить.
Респект, Юра

Замена жидкого гура в Митсубиси Лансер. 9 нужно делать не реже 1 раза в 2-3 года или каждые 100000 пробега. Для самостоятельного обслуживания Авто советуем замену чаще — каждые 60-80 тыс. Км. Со временем гур жидкость теряет свои свойства, отсюда вы можете заменить рулевое колесо на топливо, чем раньше.

Как определить необходимость замены

Руль крутится с усилием — это говорит о том, что жидкость, скорее всего, выработала свой ресурс и требует замены.

Характерный гул и звук при повороте руля в стороны тоже может свидетельствовать о замене.

Если вы не разбираетесь в жидкости и не можете определить необходимость замены, то вам следует обратиться в автосервис к специалистам.

Какой жидкий гур выбрать для замены на Lancer 9

С завода в Митсубиси Лансер 9 залил оригинальную жидкость артикул 4039645. Стоимость 1 литра в Железном банке на момент написания статьи около 850 руб.Кроме него, вы можете выбрать другие жидкости-аналоги, более дешевые, но тоже хорошего качества.

• Mobil ATF 320 Артикул 152646 Цена за 1 литр Около 500-550 руб.
• Castrol Dexron III Артикул 157AB3 Цена за 1 литр Около 500-530 руб.

Для замены потребуется 1 литр масла.

Независимые инструкции по замене

Итак, для замены нам понадобится шприц, которым мы будем откачивать старое масло из расширительной бочки.

Длина шланга около 20 см, который мы будем носить на шприце.

Пустой баллон 1,5 л, а также отвертка и пассат.

Первым делом откачиваем старую жидкость из расширительного бачка (находится справа по ходу движения). Внизу ствола стоит сетка, поэтому масло из ГУРа не откачивается.

Теперь, чтобы слить оставшуюся жидкость, снимаем хомут нижнего патрубка, отсоединяем его и сливаем жидкость. Износ трубы и зажима на месте.

Снимаем верхнюю насадку и заглушаем ее и дырку в баке.А обратный шланг кладут в пластиковую бутылку, так как из нее будут выходить остатки масла.

Следите за состоянием уровня жидкости в резервуаре. Старая жидкость через возврат попадет в нашу пластиковую бутылку, а новая войдет в систему. Как только петлевой шланг пойдет, замена чистой жидкости завершится.

Есть второй способ быстрее, но у него есть минусы. Не накрывайтесь рулем, можно несколько раз прокрутить двигатель стартером, при этом старая жидкость уйдет в баллон, а новая заправит и систему.Однако, если масло попадет в бак и туда попадет воздух, гур-помпа может сгореть.

После того, как из топливного шланга потекла новая чистая жидкость, ставим шланг на место. Подвозим машину, несколько раз шлифуем в разные стороны и смотрим уровень в баке. При необходимости долейте до нормального уровня между мин. И макс. И закрутите крышку бака.

На этом замена жидкости ГУРа на Mitsubishi Lancer 9 завершена. Теперь рулевое колесо должно крутиться намного легче.

Типы аутоиммунных заболеваний и лечение

Проще говоря, аутоиммунное заболевание связано с нарушением работы иммунной системы, которое заставляет организм атаковать собственные ткани. Иммунная система организма представляет собой сложную сеть специализированных клеток и органов, которые защищаются от чужеродных веществ и захватчиков. Чужеродные вещества и захватчики могут включать бактерии, паразитов, некоторые раковые клетки и ткани трансплантата. Обычно иммунная система организма реагирует только на инородные вещества и захватчиков, чтобы защитить тело.Нормальные антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для нацеливания на чужеродных захватчиков.

Когда иммунная система дает сбой, организм принимает собственные ткани за чужеродные и вырабатывает иммунные клетки (лимфоциты) и аутоантитела, которые атакуют эти ткани. Неадекватная реакция, называемая аутоиммунной реакцией, может вызвать воспаление и повреждение тканей.

Как возникает аутоиммунная реакция

Вам может быть интересно, как может возникнуть аутоиммунная реакция.Аутоиммунная реакция может быть спровоцирована:

• Если нормальное вещество тела изменено, например, вирусом или лекарством, заставляя организм распознавать его как чужеродное.
• Если клетки, контролирующие выработку антител, не работают и вырабатывают аномальные антитела, которые атакуют собственные клетки организма.
• Обычно локализованное в организме вещество (например, биологическая жидкость) выбрасывается в кровоток, стимулируя аномальную иммунную реакцию. Это могло быть вызвано травмой.

Распространенность и типы аутоиммунных заболеваний

Существует более 80 видов аутоиммунных заболеваний.Симптомы зависят от того, какая часть тела поражена. Существуют аутоиммунные заболевания, поражающие определенные типы тканей (например, кровеносные сосуды, кожу или хрящи). Другие аутоиммунные заболевания могут поражать конкретный орган. Может быть задействован любой орган. Характеристики, которые обычно связаны с аутоиммунным заболеванием, включают воспаление, боль, мышечные боли, усталость и субфебрильную температуру. Воспаление обычно является первым признаком аутоиммунного заболевания.

Аутоиммунными заболеваниями страдают более 23 человек.5 миллионов американцев, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США. Хотя некоторые аутоиммунные заболевания встречаются редко, ряд состояний является обычным явлением. Аутоиммунные заболевания могут затронуть кого угодно, но считается, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию аутоиммунного заболевания при определенных обстоятельствах (то есть что-то действует как спусковой крючок). К людям с повышенным риском развития аутоиммунного заболевания относятся:

• Женщины детородного возраста
• Люди с семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний
• Люди, подвергающиеся определенному воздействию окружающей среды, которое может действовать как спусковой механизм
• Люди определенной расы или этнической принадлежности

Многие типы артрита считаются аутоиммунными заболеваниями, в том числе:

Другие аутоиммунные заболевания включают очаговую алопецию, синдром антифосфолипидных антител, аутоиммунный гепатит, диабет 1 типа, целиакию, болезнь Крона, болезнь Грейвса, синдром Гийена-Барре, болезнь Хашимото, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, воспалительное заболевание кишечника, рассеянный склероз, миастению. первичный билиарный цирроз, псориаз, синдром Шегрена и витилиго.

Синдром хронической усталости и фибромиалгия не считаются аутоиммунными заболеваниями. Это вызывает недоумение, поскольку некоторые симптомы хронической усталости и фибромиалгии совпадают с некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

Совмещение симптомов с другими аутоиммунными заболеваниями, а также с заболеваниями, не являющимися аутоиммунными, может сделать диагностику трудным процессом. Согласно AARDA.org, большинство пациентов с аутоиммунными заболеваниями живут более 4 лет и могут обратиться к 5 врачам, прежде чем им поставят правильный диагноз.

Лечение

Лечение аутоиммунного заболевания направлено на контроль аутоиммунной реакции с помощью иммунодепрессантов. Кортикостероиды могут использоваться для контроля воспаления и подавления иммунной системы. Другие варианты лечения зависят от конкретного аутоиммунного заболевания. Например, биологические препараты в настоящее время широко используются для лечения ревматоидного артрита или других воспалительных типов артрита.

желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM

Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, происходящих в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы.Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.

Пищевод и желудок

Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что во время беременности поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменять градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой.Повышенное давление в желудке способствует забросу содержимого желудка в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усилить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. ² Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Увеличению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят во время беременности. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина. ³ Эти изменения могут также замедлить опорожнение желудка и еще больше усугубить симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.

Опорожнение желудка у беременных частично изучено. У женщин с отсутствием диспепсии и бессимптомными симптомами опорожнение желудка происходит нормально на ранних сроках беременности, а опорожнение желудка не увеличивается в третьем триместре или в послеродовом периоде. ^{4 , 5} У пациентов с гиперемезисом беременных действительно наблюдается продолжительное опорожнение желудка.Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. ⁵ Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у беременных без симптомов. ⁶

Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни могут фактически уменьшаться.Кларк, изучая 31 беременную пациентку с язвенной болезнью, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, а у других 44% симптомы уменьшились. ⁷ Во время беременности базальная и стимулированная продукция желудочного сока снижается вследствие повышенного уровня прогестерона и повышенных уровней гистаминазы, продуцируемой плацентой. ⁷ Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может вызвать улучшение симптомов язвенной болезни.

Тонкая кишка

Тонкая кишка демонстрирует снижение подвижности во время беременности. Лоусон отметил, что среднее время прохождения через тонкий кишечник значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр, 125 ± 48 минут; второй триместр, 137 ± 58 минут; третий триместр, 75 ± 33 минут) и снижался до нормальных уровней после родов. Это увеличенное время прохождения связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности. ⁸

Толстая кишка

Многие изменения, которые беременность оказывает на толстую кишку, приводят к усилению симптомов запора. В толстой кишке может наблюдаться такое же снижение моторики, что и в других частях желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстую кишку у крыс. ⁹ Этот эффект, однако, не был показан на людях, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров на поздних сроках.Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия, вторичное по отношению к повышению уровня альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения через толстую кишку.

Желчный пузырь

Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности удваивают риск, а четыре — в четыре раза. ¹⁰ У 31% женщин, находящихся под наблюдением во время беременности, у 31% разовьется желчный осадок и 2% желчных камней. Хотя желчная колика может возникнуть у 28% женщин с илом или камнями, острый холецистит встречается редко, 0.3%. ^{11 , 12} Хотя многие исследования подтверждают риск холелитиаза, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре. Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерином и зарождению кристаллов холестерина, является важным фактором образования желчных камней. Доказано, что беременность влияет на моторику желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем желчного пузыря натощак и остаточный объем во время беременности увеличиваются, что способствует застою желчи. ¹³ Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда опорожнение желчного пузыря нормализуется. Эти эффекты, скорее всего, являются вторичными по отношению к высоким уровням прогестерона во время беременности. Хотя не было показано, что эстрогены влияют на моторику желчевыводящих путей, они играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном воздействию добавок эстрогенов у небеременных людей, было показано, что желчная секреция холестерина увеличилась на 40%. ¹³ Повышенный холестерин создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию желчных камней. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительных белков G в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. ¹⁴

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота обычны в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно он достигает пика примерно с 10 по 15 неделю беременности и проходит примерно на 20 неделе. ¹ Тошнота во время беременности чаще встречается у примаравидных, молодых, менее образованных и полных женщин. В целом рвота в первом триместре не опасна для матери или плода. Когда рвота длительная, трудноизлечимая и мешает питанию и потреблению жидкости, это называется гиперемезисом беременных (HG). Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, электролитные нарушения и кислотно-щелочные нарушения, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота возникают в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0.От 5 до 10 на 1000 беременностей. ¹⁵ HG чаще встречается у первородящих, беременных двойней и женщин моложе 35 лет. ¹⁶ Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь. Эти расстройства нельзя упускать из виду, поскольку промедление с диагностикой может иметь катастрофические последствия.

Патогенез тошноты и рвоты во время беременности все еще не определен, хотя многие считают, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, наиболее вероятны. ¹⁷ Эстроген может играть ключевую роль, потому что пациенты с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, ожирение, некурящие) чаще испытывают тошноту и рвоту. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, по сравнению с третьим триместром, когда уровень эстрогена выше. Прогестерон также участвует в замедлении транзита по кишечнику. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту / рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона.Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровень ХГЧ повышается во время молярной беременности, когда тошнота и рвота являются обычным явлением. Однако нет четкой взаимосвязи между уровнем ХГЧ при молярной беременности и наличием рвоты. ^{15 , 16} Преходящий гипертиреоз можно увидеть в 70% беременностей с HG. ¹⁸ Повышение уровня гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиреотропина в щитовидной железе. ¹⁹

Связь между инфекцией Helicobacter pylori и гиперемезисом широко исследовалась во время беременности, и результаты неубедительны. Хотя некоторые исследования четко указывают на повышенную распространенность антител к H. pylori у беременных с симптомами, полученные результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местные уровни гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также социально-экономический статус.Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с серьезностью, продолжительностью или типом симптомов делают подозрительной взаимосвязь между инфекцией H. pylori и HG. ^{20 , 21}

Лечение тошноты и рвоты во время беременности зависит от тяжести симптомов и варьируется от изменения диетических привычек до госпитализации с перееданием и реанимацией жидкости. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты.Обычно в первом триместре избегают противорвотных средств. Из-за относительной безопасности пиридоксин (витамин B ₆ ) часто используется. Витамин B ₆ , вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 ​​часов, уменьшил сильную тошноту и значительно уменьшил рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ²² Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B ₆ у пациентов с HG.Иногда также могут быть эффективны имбирь и точечный массаж. Как только обезвоживание будет устранено, пациента следует начать с частых небольших кормлений водой с постепенным переходом к частым приемам пищи небольшими объемами углеводов. Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было доказано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными во время беременности. ²³

Сообщалось о положительных эффектах непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. ²⁴ Кортикостероиды могут использоваться для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии. Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг три раза в день в течение 2 недель помог остановить рвоту. ²⁵ Хотя лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов.Именно агрессивное лечение этих нарушений в значительной степени повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 на миллион. ²⁶

Продолжительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, если лечение стандартными растворами кристаллоидов не поддерживает нормальное метаболическое состояние. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь). ²⁷ Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и диетической терапии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Изжога и срыгивание во время беременности — это почти повсеместные симптомы, встречающиеся в 50–90% всех беременностей, но обычно легкие, становясь тяжелыми только у небольшого процента женщин. ²⁸ Пик случаев изжоги приходится на третий триместр и проходит во время родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением срока беременности, наличием изжоги перед родами и рождением ребенка. ²⁹ Изжога вызвана не рефлюксом, а действием рефлюксного содержимого желудка на дистальную часть слизистой оболочки пищевода. Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогом; это несоответствие объясняется тонкими гистологическими изменениями, которые, возможно, позволяют подвергать подслизистые нервы раздражающему содержимому желудка.

Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса — это сложное взаимодействие между нижним сфинктером пищевода (LES), углом пищевода и пищеводным клиренсом кислоты.Давление LES снижается и остается низким во время беременности, достигая своего низшего уровня на 36 неделе и возвращаясь к норме после родов. ³⁰ Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH демонстрирует частые эпизоды рефлюкса в положении лежа на спине и в вертикальном положении во время беременности, которые разрешаются в послеродовом периоде. ³¹ LES реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, LES повышается при холинергической стимуляции, гидрохлоридом метоклопрамида и гастрином и снижается при курении, шоколаде, холинолитиках и секретине.На реакцию LES на физиологические раздражители также влияет беременность, и гормональные изменения могут быть очень важны. Ответы LES на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментального животного, ³² , а введение эстрогена и прогестерона нормальным менструирующим женщинам значительно снижает давление LES. ³³

Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление LES, но эстроген является необходимым праймером. ³⁴ Предполагается, что расширяющаяся матка и повышенное внутрибрюшное давление являются важными факторами, способствующими развитию гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя расширяющаяся матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора в развитии рефлюкса была опровергнута. Исследования на мужчинах с циррозом печени и напряженным асцитом показывают, что повышенное давление в брюшной полости фактически вызывает компенсаторное повышение давления LES. ³⁵ Этот компенсаторный ответ может быть утрачен у женщин с ранее существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.

Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как стриктура желудка или кровотечение, во время и после беременности встречаются редко. Хотя при биопсии пищевода можно отметить тонкие гистологические изменения, видимые повреждения слизистой оболочки редко отмечаются при эндоскопии. ³⁶

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основывается на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко необходимая, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии более подробно обсуждается в следующем разделе этой главы.

Модификации образа жизни, безусловно, играют определенную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение количества приемов пищи, уменьшение количества диетических жиров и исключение кофеина, шоколада и мяты — меры, которые в некоторой степени влияют на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует отказаться от алкоголя и курения.Поднятие изголовья кровати и недопущение длительного лежания — дополнительные меры образа жизни, приносящие определенную пользу.

Если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами, следующим шагом будет применение системных пероральных антацидов. Эти средства безопасны во время беременности и должны использоваться в соответствующей дозировке (например, две таблетки или 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты редки, но включают снижение абсорбции железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода. ³⁷ Следует избегать применения пероральных антацидов, содержащих магний, в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать приема антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз матери или плода и перегрузку жидкостью.

Сукральфат не всасывается и, по-видимому, вполне безопасен во время беременности, не вызывает тератогенных эффектов или нарушений репродуктивной функции у грызунов, а также успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных. ³⁸ Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но всасывание этого перорального препарата незначительно, и его следует избегать только у беременных пациенток с почечной недостаточностью, у которых существует потенциальная токсичность алюминия.

Гистамин H _{2 антагонисты рецепторов} являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных пациенток, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или пероральным антацидам. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина или фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.Не было отмечено увеличения врожденных пороков развития в когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты рецепторов H ₂ в течение первого триместра беременности. ³⁹ Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применялись циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). Антагонисты рецепторов H ₂ проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком ^{40 , 41} , но, вероятно, их можно безопасно использовать во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина в отношении потомства мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. ⁴² Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным агентом. Низатидин был связан с задержкой роста у крысят, выращенных кормящими крысами, которым вводили низатидин. ^{43 , 44}

Ингибиторы протонной помпы являются очень мощными супрессорами желудочной кислоты и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их использование во время беременности не было таким широким, как H _{2 антагониста рецептора} .Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раз превышающих обычную дозу для человека!) У животных ⁴⁴ и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. ⁴⁵ Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. ⁴⁶ Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся вполне безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующих на антагонисты H ₂ -рецепторов.Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом будут реагировать на стандартные антисекреторные дозы антагонистов рецепторов H ₂ , но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислоты не будет очень существенным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому с помощью ингибирования протонной помпы, может быть достигнуто путем увеличения дозировки такого агента, как ранитидин (например, ранитидин 300 мг два раза в день), который не обладает какой-либо явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное использование антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозировки для поддержания терапевтического эффекта.

Промотирующие агенты могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если подавление кислоты само по себе не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не вредит плоду ⁴⁷ и, вероятно, может быть использован во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невысока.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка не чаще встречается во время беременности, чем в других нормальных группах населения, и более старые эпидемиологические исследования показывают снижение заболеваемости беременными. ⁴⁸ Фактически, есть свидетельства того, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Кларк опросил 313 беременных пациенток с язвенной болезнью и отметил, что 44% стали бессимптомными, у 44% улучшилась диспепсия и у 75% наблюдались рецидивирующие симптомы в послеродовом периоде. ⁴⁹ Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную продукцию кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенные уровни гистаминазы, продуцируемой плацентой, также способствуют снижению секреции кислоты.Однако данных о желудочном секрете недостаточно, и Ван Тиль сообщил об отсутствии разницы в базальном и пиковом производстве кислоты на разных этапах беременности у четырех женщин с язвенной болезнью в анамнезе. ³⁰

Теперь, когда ясно, что H. pylori играет ключевую роль в язвенной болезни, связь H. pylori и беременность продолжает изучаться. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из непромышленного мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.В целом, однако, частота инфицирования H. pylori снижается, а распространенность серотипа среди беременных французских женщин снизилась с 19% в 1990 году до 11% в 1999 году. ⁵⁰ Тем не менее, более 90% язвенной болезни у пациентов, не принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным H. pylori . ⁵¹ Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на этот микроорганизм следует проводить у всех пациентов с язвенной болезнью.Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа стула на антиген, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный анализ мочевины связан с умеренным радиационным риском, и, вероятно, его следует избегать при беременности. После обнаружения H. pylori , эрадикационная терапия антибиотиками излечит пациентов с язвенной болезнью. Беременные пациентки с язвенной болезнью с положительным результатом теста на H. pylori представляют собой сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из трех и двух антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемый риск эрадикационной терапии, вероятно, следует отложить ее до родов. Поддерживающая терапия Антагонисты рецепторов H ₂ или ингибиторы протонной помпы предотвратят рецидив язвы у большинства пациентов до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия в послеродовом периоде. Если язвенная болезнь осложняется или не поддается лечению антисекреторной терапией, было доказано, что метронидазол и амоксициллин безопасны во время беременности и относятся к препаратам класса B во время беременности и могут быть объединены с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для уничтожения H .pylori . Других антибиотиков, эффективных для уничтожения H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), вероятно, следует избегать во время беременности, за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории C, был связан с токсичностью для плода у животных и может повышать риск закрытия артериального протока плода.

Основа лечения — изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на искоренение этой инфекции. Симптомы диспепсии могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях неоправданно, и эмпирическая терапия для контроля симптомов является подходящим подходом. Пациенту следует посоветовать воздержаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, дается большая часть тех же рекомендаций (небольшие приемы пищи, отказ от поздних закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Комментарии относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, отмеченные ранее, применимы также к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, сульфатированный полисахаридный комплекс с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Он связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы не исчезнут, можно использовать блокаторы H ₂ . Все блокаторы рецепторов H ₂ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории B во время беременности.Исследования на крысах показывают, что циметидин потенциально может оказывать антиандрогенное действие на плод. ⁵² Крупное контрольное исследование с участием 229 000 беременных реципиентов программы Medicaid в штате Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. ⁵³ Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию желудочного сока посредством ингибирования насоса H ⁺ –K ⁺ -АТФазы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоен рейтинг C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E ₁ с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы не поддаются вышеупомянутому вмешательству, то для установления диагноза и исключения осложнений требуется верхняя эндоскопия. Осложнения ЯБ, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, потому что задержки в диагностике и лечении могут представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).

Желудочно-кишечное кровотечение

Как отмечалось в разделе, посвященном пептической язве, симптоматическая язвенная болезнь редко встречается во время беременности, и желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, вызывающие явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения в общей популяции (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), возникают у пожилых людей и редко встречаются у беременных.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори – Вейсса. ⁵⁴ Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного перехода, является результатом повышенного давления в брюшной полости и рвотных сдвигающих сил на дистальный отдел пищевода во время рвоты.

Наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением подушечек анального канала, которые богаты кровеносными сосудами.Увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное абдоминальное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности, являются дополнительными факторами. Неудивительно, что при натуживании при дефекации может возникнуть кровотечение. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть довольно неприятным. Наружный геморрой возникает дистальнее анальной зубчатой ​​линии и редко кровоточит, если не тромбирован. Внутренний геморрой классифицируется по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморрой второй степени при натуживании выступает за зубчатую линию, но втягивается; геморрой третьей степени пролапсирует непрерывно, но может быть уменьшен вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадал. ⁵⁵ Если суппозитории, сидячие ванны и повышенное содержание клетчатки смягчителей стула неэффективны, может потребоваться удаление геморроя с помощью термического наложения или эластичных лигатур.

Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, у некоторых женщин являются причиной кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Пациенты с язвенным колитом легкой степени часто выделяют кровь и слизь при нормальном стуле. По мере того, как колит становится более тяжелым и распространяется проксимально, возникает диарея. Обильное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, и его можно диагностировать с помощью ядерного сканирования, меченного технецием, если кровотечение достаточно серьезное, чтобы оправдать такое умеренное радиационное воздействие.

Воспалительное заболевание кишечника

Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по толстой кишке. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный канал. Воспаление носит трансмуральный характер с пятнистым распределением, характеризующимся «пропуском поражений». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 на 100 000, в то время как язвенный колит встречается немного чаще — примерно 15 на 100 000 человек.Пик развития обоих заболеваний приходится на детородный возраст примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и зарегистрировано 90% случаев наступления беременности. ⁵⁶ Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. ⁵⁷ Непроизвольное бесплодие чаще встречается при болезни Крона. ⁵⁸ Исследования показывают уменьшение количества детей, рожденных после диагностики болезни Крона. ⁵⁹ Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и маточных труб, диспареунией, перианальной болезнью, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многих пациенток ошибочно отговаривают от беременности.

Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника, а также влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника широко изучены. Многие крупные исследования показали, что большинство женщин с язвенным колитом и болезнью Крона будут иметь нормальную доношенную беременность.Некоторые пациенты действительно сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие исследования воспалительных заболеваний кишечника, основанные на направлениях к специалистам, показали более высокий уровень преждевременных родов и низкий вес при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или во время беременности. При обследовании в сообществе нет связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. ⁶⁰ Это может быть связано с меньшим количеством пациентов из группы высокого риска, более низкой активностью заболевания и меньшей сопутствующей патологией в исследованиях на уровне сообщества. ^{61 , 62} Пациенты с нездоровой болезнью чувствуют себя хорошо, в то время как вероятность успеха при активной болезни немного ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период спокойной ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей полагают, что 3 месяца неактивного заболевания — хорошее практическое правило. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или интенсификации медикаментозной терапии, приводят к более высокому уровню смертности плода.По этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Главный приоритет — поддержание ремиссии ВЗК. У здоровой матери будет прямая беременность и будет здоровый ребенок. Лечебные схемы, контролирующие и поддерживающие ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и в послеродовом периоде, и их следует продолжать без опасений. Беременные женщины, как это ни парадоксально, прекращают прием лекарств, благодаря которым у них сохраняется ремиссия. Врачи часто обращаются к иммуномодуляторам, таким как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и их маркировке FDA D, и советуют своим пациентам прекратить лечение, хотя данные, полученные в популяции трансплантатов и воспалительных заболеваний кишечника, говорят о том, что их использование во время беременности безопасно. ⁶³

Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациенты с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и продолжат нормальную беременность. Частота рецидивов у 34% аналогична небеременным пациентам. ⁶⁴ Рецидивы чаще возникают в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, и язвенный колит будет ухудшаться примерно у 45% и продолжаться примерно у 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование при нормальных сроках родов, если не будет усилена медикаментозная терапия. Как и при язвенном колите, при неактивной болезни Крона частота рецидивов составляет 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. ⁶⁴ В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность.Как указывалось ранее, пациенткам важно планировать беременность во время ремиссии заболевания.

Лечение ВЗК следует разделить на лечение тихой и активной болезни. Решающим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Наибольшую опасность представляет активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК. Следует продолжать прием препаратов, поддерживающих ремиссию ВЗК. Ряд лекарств от ВЗК был безопасно назначен во время беременности, и это делает решение лечить ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, бальсалазид) относятся к категории B при беременности, за исключением олсалазина, который относится к категории C. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азосвязанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также является низким риском с этими агентами, и сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не замещает билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. ⁶⁵ Показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности нет, поскольку болезнь в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема лекарства.Следует дополнительно вводить фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолат-конъюгазу, препятствуя всасыванию фолиевой кислоты.

5-Аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Доказано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, подвергшихся воздействию мезаламина во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, прерываний беременности или дистресса плода. ⁶⁶

Кортикостероиды относятся к категории беременности C. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины ротовой полости у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенного уровня каких-либо аномалий. ⁶⁷ Стероиды очень эффективны для достижения ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск неиспользования их при активном заболевании выше, чем их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в стадии ремиссии следует снизить дозу до минимально возможной, позволяющей поддерживать пассивный образ жизни.

Нет четких данных, связывающих азатиоприн или 6-МП с аномалиями плода. ⁶⁸ При ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, врожденных аномалий обнаружено не было. ⁶⁹ Многие другие исследования, включая данные пациентов с трансплантатом почек, принимавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если азатиоприн в настоящее время используется для поддержания ремиссии, было бы разумно прекратить его и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества необходимо обсудить с пациентом. Недавние наблюдения подняли вопрос о влиянии терапии иммуномодуляторами на отцов и исходе беременности. В небольшом ретроспективном анализе были отмечены два самопроизвольных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия. ⁷⁰

Циклоспорин обычно считается опасным для использования во время беременности; однако в последнее время появились сообщения о случаях, в которых документально подтверждена его безопасность и эффективность при беременности. Литература, касающаяся его использования во время беременности, в основном основана на литературе по трансплантации, в которой, по-видимому, низкий уровень неонатальных осложнений. ⁷¹ В настоящее время он может быть показан при остром резистентном к стероидам заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие мощные иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолятмофетил, использовались при рефрактерной ВЗК, но данных о безопасности при беременности нет. Данные об их применении у беременных после трансплантации благоприятны. ⁷²

Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством, вызывает врожденные аномалии и не должен использоваться во время беременности.

Биологические агенты, такие как химерное антитело мыши к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории B при беременности. При лечении инфликсимабом во время беременности исходы для беременности и плода были благоприятными. ⁷³ Инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему младенца неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание с инфликсимабом безопасно, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировало безопасность и эффективность при болезни Крона.Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.

Метронидазол и ципрофлоксацин — наиболее часто используемые антибиотики при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.

Большинство обострений можно безопасно контролировать с помощью тщательного наблюдения, гидратации, нутритивной поддержки и лекарств. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно применять аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не дает ответа или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут применяться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если заболевание не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелым, требуется госпитализация. Следует прекратить весь пероральный прием и начать агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема солюмедрола по 60 мг. Чтобы исключить токсический мегаколон, необходимо получить простые снимки брюшной полости и обратиться за консультацией к хирургу.Если болезнь не дает ответа, можно попытаться избежать хирургического вмешательства с помощью циклоспорина. Хирургия связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом заболевании это может быть единственным вариантом для выживания матери.

Болезнь Крона также изначально лечится с помощью поддерживающей терапии. Лечение легкого, среднетяжелого и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболевания, которое не поддается лечению противовоспалительными препаратами.Доказано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Teahon сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых младенцев. ⁷⁴ Пероральные препараты рыбьего жира используются при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. ⁷⁵ Пациенты с перианальной болезнью, связанной с болезнью Крона, также нуждаются в особом внимании. Кесарево сечение следует рассматривать у пациентов с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные предполагают вагинальные роды, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и помешать заживлению. ⁷⁶ За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативные роды должны проводиться по акушерским показаниям.

Эндоскопические исследования безопасны во время беременности и показаны при оценке ВЗК у беременных. Обычно требуется гибкая ректороманоскопия, которая не подвергает плод вторичному риску из-за необходимости седации. Если требуется полная колоноскопия, седация с сознанием кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Кажется, что меперидин безопаснее диазепама и мидазолама. ⁷⁷

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость относительно редко встречается во время беременности, но является вторым по частоте неакушерским неотложным вмешательством в брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 на 3000 беременностей. ⁷⁸ Это очень редко на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцем беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик заболеваемости непроходимостью кишечника приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но это также может произойти во время родов или послеродового периода, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические взаимоотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или рождением матери и риском кишечной непроходимости.

Причины кишечной непроходимости совпадают с причинами небеременной популяции: предыдущие операции на брюшной полости с последующими спаечными процессами составляют примерно 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот кишечника, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. ⁵⁸ Грыжа во время беременности встречается относительно редко, потому что матка смещает петлю чаши из пахового и бедренного колец по мере ее увеличения.

Непроходимость кишечника должна рассматриваться у любого пациента с сильной рвотой, особенно когда она связана со спазматической болью в животе, вздутием живота и неспособностью испражняться или отводить газы. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием в животе, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается простой пленкой брюшной полости, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, часто с неравномерным уровнем жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на опасения по поводу рентгеновского облучения во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть быстрым и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.

Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, именно задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и потери плода 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. ⁷⁹ Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть целесообразным консервативное лечение с помощью назальных декомпрессионных трубок.Заворот толстой кишки успешно лечился с помощью колоноскопии. Псевдообструкция толстой кишки или синдром Огиливи — это адинамическая кишечная непроходимость толстой кишки, которая может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное введение 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациентов, не отвечающих на консервативные меры, но его следует ограничить использованием в послеродовом периоде.

Синдром раздраженного кишечника, запоры и диарея

Самым частым желудочно-кишечным расстройством, несомненно, является синдром раздраженного кишечника.На это заболевание приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, ⁸⁰ , причем число пациентов женского пола в три раза превышает число пациентов мужского пола. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия конкретных симптомов. Критерии Рима II имеют высокую точность в диагностике этого расстройства. Наличие дискомфорта в животе в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех следующих признаков: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) связь дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, отхождение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение боли при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запора или СРК с преобладанием диареи или колебаться между ними. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого заболевания. Часто существует тесная взаимосвязь со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. ⁸¹

Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечаются нарушения моторики толстой кишки и изменение опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами. ⁸² Есть также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным моторикой. ⁸³ Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально-направленных изменениях моторной или сенсорной функции кишечника. Используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), пациенты с СРК демонстрируют аномальную активацию в различных областях мозга. ⁸⁴

СРК редко начинается во время беременности и обычно сохраняется в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запор — частые симптомы во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. Здоровые женщины сообщают о 11–38% случаев запоров во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и 34% сообщают об учащении стула. ⁸⁵ По строгому определению, запор относится к характеру, а не редкости стула, так что твердый сухой стул является запором, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота дефекации колеблется от трех раз в день до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник перестает двигаться через определенное количество дней. Изменение привычки кишечника часто происходит во время беременности и обычно находится в допустимых пределах нормы.

Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор при беременности. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается ощущением вздутия живота, вздутия живота и болей внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая как качественные, так и количественные изменения активности и диеты. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшной полости. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со снижением способности оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.

Обеспокоенность по поводу изменения привычки кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут создать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазм толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Лучшим подходом является увеличение использования пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или стеркулия, вполне безопасны во время беременности, поскольку не происходит системной абсорбции.Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают молоко магнезии, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует применять в случае относительно трудноизлечимых случаев запора. Из антрахинонового слабительного средства сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется с молочными железами и должна использоваться с осторожностью во время кормления грудью. ³⁵ Касторовое масло может вызвать преждевременные роды и относится к категории X беременности. Минеральное масло может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов матерью, что приводит к коагулопатии у новорожденных. Фосфат натрия может способствовать удержанию солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе физиологического раствора безопасны, но могут привести к задержке соли и воды и не должны использоваться в долгосрочной перспективе, поскольку зависимость может привести к атонии толстой кишки и инерции.Фенолфталеин недавно был снят с продажи, и бисакодил является единственным доступным слабительным дифенилметаном, который можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.

Спазмолитики — это наиболее часто назначаемые лекарства от СРК. Данные, подтверждающие их пользу, слабы, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено для пациентов с рефрактерной болью, не реагирующей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, ⁸⁶ , и это средство кажется безопасным при беременности.

Эпидемиологических данных по диарее у беременных нет. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не к диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные агенты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи во время беременности.Лоперамид безопасен, ⁸⁷ , но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих культур стула. Антибиотики не могут сильно повлиять на естественное течение и продолжительность бактериального энтерита, и их следует применять только пациентам с длительными или драматическими симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile ), фторхинолоны (эффективны в отношении большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и ампициллин с низким риском при беременности .

Острый холецистит

Беременность увеличивает риск образования желчных камней. Во время беременности опорожнение и моторика желчного пузыря снижаются, что создает необходимую среду для застоя желчных путей для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности меняются химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. ⁸⁸ Это приводит к повышенному литогенному соотношению, способствующему образованию желчных камней.Желчный осадок или камни в желчном пузыре могут возникать в 31% и 2% беременностей соответственно. ⁸⁹

Удивительно, что, хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, холелитиаз и его осложнения во время беременности все еще редки. Заболеваемость желчным пузырем во время беременности составляет приблизительно 0,02–0,03% и не превышает таковую у небеременных женщин. Холецистит встречается примерно у 1 из 1000 беременностей, и примерно одна треть требует хирургического вмешательства. ⁹⁰ Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из стойкой боли в правом верхнем квадранте, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут привести к панкреатиту, который встречается примерно у 1 из 2000 или 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. Раздел «Острый панкреатит»).Показатели материнской и внутриутробной смертности при панкреатите значительны и составляют от 15% до 60% для матери и примерно 60% для плода.

Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно купируется симптоматически с помощью обезболивающих. Первоначально холецистит можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только 30% из них требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомия откладывается до родов, если не возникают осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск хирургического вмешательства.Ранние данные предполагали увеличение потери плода при открытой холецистэктомии. ⁹¹ Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. ⁹² Маккеллер показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольные аборты произошли примерно у 12%, с уменьшением до 5,6% во втором триместре и 0% в третьем триместре. Преждевременные роды составили 0% во втором триместре и 40% в третьем. ⁹² Если необходима холецистэктомия, наиболее выгодно провести операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть предпочтительной при лечении холецистита во время беременности. ⁹³ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть безопасно выполнена во время беременности, если у пациентки холангит из-за оставшегося камня в общем желчном протоке. ⁹⁴

Острый панкреатит

Панкреатит во время беременности встречается редко, обычно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Он встречается не чаще, чем у небеременных пациенток, и имеет аналогичную клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Беременность существенно не меняет внешний вид. Как правило, пациенты испытывают боль в эпигастральной области, которая иррадирует в спину. Тошнота и рвота обычно выражены и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности из-за увеличения почечного клиренса.

Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, при его наличии возникают серьезные проблемы. Сообщается, что смертность плода достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с экстремальным сдвигом жидкости, возникающим при остром панкреатите, и недавние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии.Холелитиаз является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, составляя 75–90% случаев, что примерно в два раза чаще у небеременных пациенток. ^{90 , 91} Хотя изменения, которые происходят в желчном пузыре, способствующие холелитиазу и желчнокаменному панкреатиту, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может обострить панкреатит независимо от его этиологии. Повышение уровня триглицеридов во время беременности может вызвать панкреатит у пациентов с ранее существовавшей гипертриглицеридемией. Алкоголь — редкая причина, вероятно, связанная с воздержанием, которое практикуется во время беременности.

Лечение панкреатита во время беременности аналогично лечению небеременных пациенток. Терапия основана на тщательном восполнении жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее частой причиной смерти.Убедившись, что пациентка ничего не принимает внутрь, и назначив противорвотные и анальгетики, подходящие для беременных, можно будет контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако около 10% страдают осложненным заболеванием. Должен быть очень низкий порог для поступления в ОИТ, учитывая высокую смертность как для матери, так и для плода. Пациентам, чьи болезни не удается вылечить при стандартной помощи, необходимо проводить больше диагностических исследований. Ультразвук, который является безопасным во время беременности, обычно используется при первоначальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или задержку камня в общем желчном протоке.При развитии холангита или обструкции желчных путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) безопасна во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое имеет высокий риск потери плода. Во многих отчетах документируется безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. ⁷⁷ Облучение плода можно ограничить свинцовым экраном матери, можно установить дозиметры для измерения радиационного облучения и свести к минимуму рентгеноскопию.ЭРХПГ и извлечение камня из общего желчного протока может позволить выполнить холецистэктомию в плановом порядке после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при сложных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровотечение. Неспособность использовать соответствующее вмешательство на ранней стадии также является основной причиной повышенной смертности.

Аппендицит

Аппендэктомия — это наиболее частое неакушерское хирургическое вмешательство во время беременности, которое происходит примерно у 1 из 1000 беременностей. ⁹⁵ Симптомы аналогичны таковым у небеременных пациенток; однако расположение болезненности живота может отличаться в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может сместить аппендикс из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагнозе. Помимо изменения местоположения, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, часто встречающийся во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Во время беременности часто встречаются такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. Ультразвук со ступенчатой ​​компрессией имеет чувствительность приблизительно 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. ⁹⁶ Хотя чувствительность спиральной компьютерной томографии брюшной полости составляет 96%, УЗИ безопасно во время беременности и должно использоваться на ранних этапах оценки боли в животе во время беременности. ⁹⁶

Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от времени постановки диагноза.При раннем неосложненном аппендиците уровень смертности плода составляет менее 4%, но увеличивается после перфорации и может превышать 30%. ⁹⁷ Уровень материнской смертности составляет примерно 5% в неосложненных случаях и примерно 20% при перфорации. ⁹⁸ Это увеличение смертности по сравнению с небеременными пациентами, вероятно, связано с задержкой постановки диагноза во время беременности. Если клиническая картина вызывает подозрение на аппендицит, раннее хирургическое вмешательство целесообразно, даже если скорость удаления нормальных придатков увеличивается.Риск операции ничтожно мал по сравнению с риском ожидания перфорации. Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и эффективна, как и открытая операция у беременных. ⁹⁹

Причины сухости во рту, аюрведическое лечение, средства правовой защиты, советы, диета

Д-р Рагхурам Ю.С., MD (Ay).
«Нехватка воды» выражается телом в форме «Жажда». Жажда проявляется в виде сухости во рту. Мы все это испытали. Обычно сухость во рту уменьшается сразу после употребления воды.

Но когда проблема остается нерешенной и стойкой даже после частого и адекватного приема воды в течение более длительного периода времени, это может намекнуть на более широкую картину !!

Это больше, чем просто ЖАЛАЯ фактор….
Постоянная чрезмерная сухость во рту или чрезмерная жажда с медицинской точки зрения называется «ксеростомией» или «синдромом сухости во рту».
Клиническая картина болезни под названием «Тришна Рога», описанная в аюрведических текстах, напоминает картину ксеростомии.
Мы постараемся узнать, что именно представляет собой эта «болезнь сухости во рту» и все, что с ней связано, в этой статье и проведем сравнительное исследование с «Тришна Рогой», объясненной в Аюрведе.

Полиаптека (прием многих лекарств) также считается основной причиной ксеростомии у пожилых людей. Если вы считаете, что принимаете слишком много лекарств / добавок, поговорите со своим врачом.
Беспокойство — основная причина сухости во рту. Следуйте этим советам по снятию беспокойства
Оставьте привычки курить, жевать табак и алкоголь.
Постарайтесь максимально избегать дыхания ртом.
Избегайте лишних сладостей
Держите полость рта в чистоте, пользуясь зубной нитью, щеткой, чисткой языка и полосканием маслом .
Если у вас кариес зуба, обратитесь к стоматологу и вылечите его.
Полощите горло теплой соленой водой 3–4 раза в день
Лучший и простой способ избавиться от чрезмерной жажды и сухости во рту — увеличить потребление жидкости, особенно пить воду до необходимого уровня.
Съешьте замороженные кусочки фруктов и овощей на водной основе, таких как арбуз, огурец и т. Д. ананас и т. д.
Пейте фруктовые соки, овощные соки и смузи.
Кокосовая вода — еще один вариант. Попробуйте пить нежную кокосовую воду хотя бы один или два раза в день
Придерживайтесь мягкой и жидкой диеты, например тушеного мяса и супов
Избегайте лишнего кофе, чая, газированных и алкогольных напитков
Пососите леденцы без сахара или жуйте жевательную резинку без сахара
Пейте много воды, но не пейте медленно, так как она может смыть слюну.Носите бутылку с напитком, куда бы вы ни пошли
Используйте комнатный испаритель, чтобы увлажнить воздух в спальне
Избегайте острой пищи
Если у вас есть возможность, избегайте приема таких лекарств, как диуретики, антигистаминные и противоотечные средства
Время от времени вдыхайте пар, чтобы увлажнить носовые ходы и дыхательные пути
Пейте воду во время еды и тщательно пережевывайте пищу перед глотанием. Жевание стимулирует выделение слюны. После еды прополощите рот теплой или соленой водой. Прочтите по теме: почему пить воду до или после еды — плохая привычка?
Снизьте потребление острой и кислой пищи, поскольку они могут раздражать внутреннюю часть рта.
Перекусывайте закусками с высоким содержанием воды, например, палочками сельдерея, чтобы стимулировать слюнные железы и увлажнить рот.
Избегайте хрустящей пищи, которая может повредить полость рта (крекеры, картофельные чипсы, чипсы и т. Д.)
Избегайте кислых продуктов и напитков, чтобы защитить зубную эмаль (безалкогольные напитки, цитрусовые фрукты и соки цитрусовых). для сушки слизистой оболочки полости рта и тканей рта, тем самым повышая риск кариеса
Попросите вашего врача и стоматолога дать другие рекомендации по питанию, включая полный список продуктов и напитков для ограничения или предотвращения сухости во рту

Увеличьте потребление жидкости / воды:

• Самый лучший и простой способ избавиться от чрезмерной жажды и сухости во рту — увеличить потребление жидкости, особенно питьевой воды до полного содержания.
• Обезвоживание — одна из наиболее частых причин сухости во рту.Итак, лучший способ помочь своему организму — это снабжать его достаточным количеством жидкости и поддерживать его гидратации. Правильная гидратация поможет вашему организму легче вырабатывать слюну.
• Вода — лучшая жидкость, которую вы можете снабдить свое тело. Регулярно, каждый день употребляйте достаточное количество воды. Если вы не можете пить воду, сосите маленькие кусочки льда
• Ешьте замороженные кусочки фруктов и овощей на водной основе, таких как арбуз, огурец, ананас и т. Д.
• Пейте фруктовые соки, овощные соки и смузи
• Кокосовая вода — еще один вариант .Попробуйте пить нежную кокосовую воду хотя бы один или два раза в день.
• Соблюдайте мягкую и жидкую диету, например тушеное мясо и супы
• Избегайте напитков с кофеином, газированных и алкогольных напитков

Рекомендации по уходу за собой:

• ваш врач и стоматолог. Альтернативы этому нет. Но общие рекомендации по уходу за собой, которым вы можете следовать, включают:
• Чистите зубы зубной нитью не реже двух раз в день
• Регулярно используйте фторсодержащие продукты (примите во внимание мнение стоматолога)
• Используйте вазелин для сухих губ (или любой жирный бальзам, например ланолин). )
• Держите комнатный увлажнитель воздуха в своей комнате
• В вашем распоряжении могут быть спреи, пастилки или пасты, увлажняющие рот
• Сообщайте стоматологу (если вы носите его) и обновляйте информацию о своих зубных протезах, клейкие стоматологические продукты можно рекомендовать
• Снимите частичные или полные протезы во время сна
• Посещайте стоматолога для регулярных осмотров и лечения, если необходимо
• Не меняйте лекарства без согласия врача

Домашние средства

Кайенский перец —

• Известно, что он стимулирует выработку слюны.Это также укрепит ваши вкусовые рецепторы, чтобы вы могли различать и ценить разные вкусы и ароматы.
• Разотрите небольшое количество кайенского перца вокруг языка влажным пальцем. Первоначально он вызовет некоторое жжение, но будет стимулировать ваши слюнные железы.
• Его порошок можно распылять в супах, салатах и ​​других блюдах.
• Спросите своего врача, можно ли вам принимать кайенский перец в форме капсул!

Семена фенхеля:

• Семена фенхеля состоят из флавоноидов.Это стимулирует отток слюны и, следовательно, избавляет от сухости во рту.
• Семена фенхеля обладают ароматным вкусом. Это помогает бороться с неприятным запахом изо рта, который часто сопровождает сухость во рту.
• Вы можете жевать эти семена много раз в день
• Вы также можете смешать с ним равное количество семян пажитника и обжарить их на сковороде. Измельчите их и добавьте немного соли. Ешьте от до ½ чайной ложки этой смеси после каждого приема пищи. Подробнее о преимуществах семян фенхеля

Вяз скользкий (Ulmus rubra) —

• Содержит слизь.Благодаря этому при смешивании с водой он становится гладким гелем. Этот гель покрывает и успокаивает полость рта и горла. Также снимает сухость во рту.
• Добавьте 1-2 столовые ложки вяза скользкого в чашку горячей воды. Накройте его и оставьте на 10 минут. Процедить и добавить мед. Пить не менее 2-х раз в день.
• Приготовьте пасту из порошка коры скользкого вяза и воды. Нанесите его во рту, оставьте на несколько минут, а затем прополощите рот водой

Масляное вытягивание —

• Это похоже на Гандуша и Кавала , объясненные в Аюрведе .
• Сохраняет влажность во рту и, следовательно, полезен при сухости во рту.
• Он также полезен для поддержания здоровья полости рта и устранения плохого дыхания.
• Для растягивания масла используются кокосовое масло, кунжутное масло, любое пищевое растительное масло или Аюрведические травяные масла .
• Прочтите, как делать масляное полоскание традиционным аюрведическим способом.

Как это сделать?

• Положите масло в рот (1 ложка)
• Тщательно прополощите масло во рту в течение 15-20 минут
• Выплюните и прополощите рот теплой водой
• Почистите зубы
• Сделайте это в первую очередь вещь утром и вечером перед ужином
• Не полоскать горло и не глотать масло

Алоэ Вера —

• Помогает защитить чувствительные ткани во рту и усиливает вкусовые рецепторы
• Выпейте ¼ чашки Ежедневный сок алоэ вера для лечения сухости во рту
• Используйте его сок для полоскания рта один или два раза в день
• Нанесите чистый гель алоэ вера вокруг рта с помощью ватного тампона.Оставьте на несколько минут, а затем прополощите рот водой. применять 3-4 раза в день. Щелкните здесь, чтобы прочитать о преимуществах алоэвера согласно Аюрведе

Масло виноградных косточек —

• Это хорошее и эффективное средство для устранения симптомов сухости во рту. Он обладает увлажняющим свойством, которое покрывает ваш рот и сохраняет его влажным в течение более длительного периода времени. Он богат витамином Е и, таким образом, может излечить язвы во рту.
• Нанесите немного масла на язык и щеки пальцами.Оставьте на ночь.
• На следующее утро прополощите рот теплой водой, а затем почистите зубы.
• Повторяйте процедуру ежедневно перед сном.

Лимон:

• Лимонный сок может стимулировать выработку слюны и уменьшить сухость во рту
• Его кислая природа помогает очистить рот и устранить неприятный запах изо рта.

Кардамон:

• Жевание стручка кардамона увлажнит рот, а также устранит неприятный запах изо рта, связанный с сухостью во рту
• Жуйте стручок кардамона после каждого приема пищи или всякий раз, когда у вас сухость во рту
• Добавьте 1 столовую ложку порошка кардамона на стакан горячей воды.Дайте настояться 10 минут, а затем выпейте. Делайте это дважды или трижды в день.
• Вы также можете прополоскать рот теплым чаем из кардамона.

Имбирь:

• Имбирь стимулирует слюноотделение и надолго сохраняет ощущение свежести во рту.
• Жуйте кусочек свежего имбиря медленно. Делайте это несколько раз в день.
• Вы можете выпить 2-3 чашки имбирного чая, смешанного с медом, чтобы стимулировать работу желез.

Силикагель Возьмите 1 чайную ложку геля и размешайте во рту перед тем, как проглотить.Говорят, что кремнезем полезен для связывания воды в наших клетках.

Гвоздики — Положите 4-5 зубчиков в рот и покрутите ими или пососите. Они эффективны в стимуляции слюноотделения и могут сделать ваш рот более свежим.

Жидкий экстракт горечавки — 5-10 капель, закрученных вокруг рта

Дендробиан:

• Используется в виде чая или, возможно, как обычная травяная добавка
• По мнению китайских травников, это Вырабатывает обильное количество слюны во рту
• Его можно использовать вместе с лакричником в группе

Жидкий экстракт американского женьшеня: 8-10 капель для закручивания во рту

Получение ксеростомии:
Слово Xerostomia происходит от 2 греческих слов —

• Xeros — что означает сухой
• Стома — означает рот

Таким образом, Xerostomia означает Сухость во рту

слюнные железы
Образ жизни:

• Курение, алкоголь, жевание табака
• Рот -дыхание: Привычное дыхание через рот, обычно вызванное частичной обструкцией верхних дыхательных путей, постоянным заложенным носом или закупоркой пазух, или гормональными изменениями в результате беременности или менопаузы

Синдром Сикки:
Сикка означает сухость.Синдром Сикки не является специфическим состоянием, этот термин может использоваться для описания сухости во рту и глаз, которая не вызвана аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена

Другие причины:

• Бактериальная или вирусная инфекция слюнных желез (например, как свинка) может вызвать воспаление и ограничить выработку слюны.
• Обструкция слюнных протоков — Пример. Крошечные камни, сделанные из минералов слюны, могут застревать в слюнных протоках и ограничивать отток слюны

Рекреационные наркотики, такие как:
Метамфетамин, каннабис, галлюциногены, героин

Симптомы

• Чувство липкости и сухости во рту
Частое ощущение липкости и сухости во рту жажда
• Язвы во рту
• Язвы (расщепленная кожа) в углах рта
• Треснувшие и сухие губы
• Ощущение сухости в горле
• Жжение или покалывание во рту (особенно на языке)
• Сухой, красный, жесткий, сырой язык
• Язык всегда имеет тенденцию прилипать к нёбу
• Проблемы с речью
• Проблемы с дегустацией, жеванием и глотанием (особенно сухие продукты, такие как печенье)
• Сухие носовые ходы
• Охриплость , боль в горле
• Неприятный запах изо рта
• Густая и вязкая слюна
• Восприимчивость к инфекциям, вызываемым молочницей полости рта
• Высокий уровень разрушения зубов
• Покалывание и ощущение жжения во рту
• Свободные акриловые протезы (поскольку слюна помогает создать отсос между тканями десны и акриловой основой протеза)

Признаки и симптомы гипогликемии -слюноотделение:
Кариес зубов (кариес, связанный с ксеростомией)
Слюна обладает антиканцерогенным действием.
Без слюны часто встречается кариес.
Обильный кариес — прогрессирование кариеса очень агрессивно при отсутствии слюны
Часто наблюдается у пациентов, перенесших лучевую терапию с поражением основных слюнных желез (радиационно-индуцированный кариес)

Кислотная эрозия
Слюна действует как буфер и помогает предотвратить деминерализацию зубов
При отсутствии слюны зубы подвергаются деминерализации и эрозии

Кандидоз полости рта
Слюна обеспечивает антимикробное действие во рту.
Его отсутствие приводит к оппортунистическим инфекциям, вызываемым видами Candida

Восходящий (гнойный) сиаладенит —
Инфекция основной слюнной железы (обычно околоушной железы), которая может быть рецидивирующей
Связана с гипосаливацией
Могут быть опухшие слюнные железы возможна даже без острой инфекции, вызванной аутоиммунным поражением

• Дисгевзия — Изменение вкусовых ощущений (например, металлический вкус) и
• Дизосмия — Изменение обоняния
• Внутриротовой галитоз — Из-за повышенной активности неприятного запаха изо рта Биопленка на заднем спинном языке
• Дистезия полости рта — Жжение или покалывание во рту
• Густая или вязкая слюна
• Сухая слизистая оболочка
• Отсутствие скопления слюны в полости рта во время осмотра
• Дисфагия — Затруднение при глотании и жевании.Происходит в основном при употреблении сухих продуктов. Пища может прилипать к тканям во время еды
• Язык может прилипать к небу, вызывая щелкающий звук во время речи, или губы могут слипаться
• Перчатки или стоматологическое зеркало врача могут прилипать к тканям во время обследования
• Язык с трещинами и атрофией , дольчатый эритематозный вид языка
• Слюна не может быть выдоена (выделена) из околоушной железы
• Проблемы с ношением зубных протезов, участки, покрытые протезом, могут быть болезненными или изъязвленными
• Болезненность во рту и мукозит полости рта
• Может прилипать губная помада или еда к зубам
• Необходимость часто пить напитки во время разговора или еды
• Сухие, болезненные и потрескавшиеся губы и уголки рта и жажда

Примечание:

• Иногда клинические данные и симптомы не совпадают .Бывший. Человек с признаками гипосаливации может не жаловаться на ксеростомию.
• С другой стороны, у человека с ксеростомией могут не наблюдаться признаки уменьшения слюнных желез (субъективная ксеростомия). Здесь часто возникают другие оральные симптомы, указывающие на дизестезию полости рта (синдром жжения во рту).
• Другие симптомы вне рта могут возникать вместе с ксеростомией.

Симптомы, сосуществующие с ксеростомией (родственные симптомы в остальной части тела):

• Ксерофтальмия (сухие и зудящие глаза)
• Неспособность плакать
• Затуманенное зрение
• Светобоязнь (непереносимость света)
• Сухость другой слизистой оболочки (напр.Носовые, гортанные и / или генитальные) т.е. сухой нос, сухость в горле, сухость во влагалище и т. Д.
• Чувство жжения
• Зуд
• Шероховатость
• Дисфония (изменения голоса)
• Частый кашель
• Снижение обоняния
• боли и скованность
• Общее недомогание
• Необъяснимая потеря веса
• Частые вагинальные молочницы у женщин

Синдром сухости во рту и разрушение зубов:

• Плохая гигиена полости рта и диета с высоким содержанием сахара всегда являются предрасполагающими факторами (кариес).Это происходит на прикусных поверхностях и между зубами. Синдром сухости во рту тоже вызывает кариес, но по другой схеме. Разрушение зубов имеет тенденцию начинаться вдоль линии десны (край десны), и в некоторых случаях десна отодвигается, обнажая нижележащий слой зуба (дентин)
• В отличие от эмали дентин менее устойчив к кислотам и имеет тенденцию к разрушению. быть быстрым. Распад обнаженного дентина называется «корневой кариес»
• Распад можно также увидеть на нижних передних зубах, которые обычно хорошо защищены слюной, выделяющейся из-под языка.

Почему проблема сухости во рту?
Сухость во рту — большая проблема, потому что, помимо вышеупомянутых симптомов, сухость во рту также повышает риск:

• Гингивита (заболевания десен)
• Разрушения зуба
• Инфекции полости рта, например, молочницы

• Преимущественно по клиническим признакам и симптомам
• Физикальное обследование включает:

Осмотр полости рта — внутренние щеки кажутся сухими и грубыми
Осмотр зубов — Врач или стоматолог могут проверить характер разрушения зубов

• Сиалометрия — объективный анализ слюнных желез flow
• Сцинтисканирование с использованием технеция (используется редко)
• Рентген грудной клетки (для исключения саркоидоза)
• Ультрасонография и МРТ (для исключения синдрома Шегрена или неоплазии)
• Биопсия слюнной железы (обычно берется из губы) — если есть подозрение на органическое заболевание слюнных желез
• Анализы крови и мочи (для исключения количество возможных причин)
• Тест Ширмера на выделение слезной жидкости или исследование с помощью щелевой лампы — для исследования ксеропталии (сухости глаз)

Аюрведические концепции сухости во рту

Сухость во рту можно сравнить с состоянием под названием Тришна , объясненным в Аюрведе.Тришна на самом деле означает жажду. Жажда — это естественное явление, при котором организм требует воды. Когда мы пьем воду, утоляет жажду. Поэтому мы должны рассматривать Тришну как чрезмерную жажду или неконтролируемую жажду.

Тришна , описанная в аюрведических текстах, сама по себе является болезнью. Тришна также упоминается как симптом многих других болезней. Клинические проявления Тришны (кроме нормальной жажды) могут проявляться в разных формах:

Тришна как Рога — как болезнь:
Эта часть будет подробно рассмотрена в этой статье вместе с ее лечением

Тришна как Пурварупа — Как предупреждающий симптом нескольких заболеваний:

• Грахани
• Прамеха
• Шитапитта
• Джварамукта

Тришна как Рупа / Лакшана

• Гуру Ахара — Тяжелая пища
• Амла Ахара — Кислая пища
• Лавана Ахара — Соленая пища
• Kashaya Ahara — Вяжущие продукты
• Trikatu — Порошок 3 острых лекарств (Piper longum, Piper nigrum и Zingiber officinale)
• Dushtajala — Загрязненная вода
• Teekshna Ahara — Раздражающие продукты

Примечание: Последние 5 препаратов Trina как Panha для Darbha низовые корни).Они полезны как группа. Их также можно использовать по отдельности для избавления от Тришны.

Лечение проблемы сухости во рту:
Принципы —

• Успешное лечение сложно и часто неудовлетворительно
• Лечение сухости во рту зависит от причины
• Причина должна быть идентифицирована. Если причина устранима, ее можно исправить или устранить
• Лечение симптоматическое и направлено на предотвращение кариеса за счет улучшения гигиены полости рта
• Если сухость во рту вызвана гипосаливацией, которая является вторичной по отношению к любому хроническому заболеванию, считается сухость во рту. постоянная (или прогрессирующая)
• Продукты для снятия сухости во рту — Эти продукты содержат различные агенты, такие как лубриканты, которые могут помочь избавиться от сухости во рту

Ассортимент продукции включает зубную пасту, жидкость для полоскания рта, жевательные резинки и средства местного действия

• Антибиотики и антибиотики. грибковые препараты — для лечения любой инфекции
• Лечение основного заболевания, такого как синдром Шегрена или сахарный диабет, с помощью соответствующих лекарств

Поговорите с врачом:

• Если вы считаете, что сухость во рту вызвана определенными лекарствами, необходимо доктор.Врач может скорректировать дозу или перейти на другой препарат, который не вызывает сухости во рту
• Врач может также назначить полоскание полости рта для восстановления влажности во рту
• Если это не поможет, врач может прописать лекарства, повышающие слюноотделение. производство

Современное управление

Современное лечение дисфункции слюнных желез (SGD) предполагает использование:
Заменители слюны: включают —

• Вода
• Искусственная слюна (на основе муцина, на основе карбоксиметилцеллюлозы) и
• Другие вещества (молоко, растительное масло)

Они улучшают ксеростомию , но не другие проблемы, связанные с SGD

Стимуляторы слюноотделения:

• Органические кислоты (аскорбиновая кислота, яблочная кислота)
• камедь
• Парасиматомиметические препараты (эфиры холина напр.Пилокарпина гидрохлорид, ингибиторы холинэстеразы)
• Другие вещества (мятные конфеты без сахара, никотинамид)

Они могут улучшить симптомы ксеростомии и другие проблемы, связанные с SGD. Пациенты считают их более эффективными, чем заменители.

Сиалогог — Лекарство или вещество, увеличивающее скорость слюноотделения

История:
Ксеростомия используется как тест для выявления лжи. Он основан на эмоциональном подавлении секреции слюны, чтобы указать на возможное обвинение.

Исследования:

• Были обнаружены ограниченные доказательства того, что спрей оксигенированного триэфира глицерина был более эффективным, чем спреи электролитов
• Жевательная резинка без сахара увеличивает выработку слюны, но нет убедительных доказательств того, что он улучшает симптомы
• Не было убедительных доказательств того, что внутриротовые устройства и интегрированные системы ухода за полостью рта могут быть эффективными для уменьшения симптомов SGD
• Имеются ограниченные доказательства в поддержку использования пилокарпина в лечение радиационно-индуцированных SGD.Пилокарпин не всегда помогает улучшить симптомы ксеростомии

Ссылки:
http://www.top10homeremedies.com/home-remedies/home-remedies-dry-mouth.html/3
https: // www. betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/dry-mouth-syndrome
http://www.webmd.com/oral-health/guide/dental-health-dry-mouth
https: //en.wikipedia. org / wiki / Xerostomia

Еще несколько советов, чтобы закончить…
Ничего не ешьте, когда вас мучает жажда … тело просто хочет, чтобы вы сэкономили немного времени и наполнили его водой

Точно так же не пейте воду, когда вы голодны… огонь вашего тела требует топлива в виде пищи, и вода в это время погасит огонь

Оба варианта опасны при постоянной практике…

Аюрведа говорит, что «нет ничего больше, чем есть, когда голоден, пить вода, когда хочется пить, и сон, когда чувствуешь сонливость »

Среди всех процедур, которые были тщательно расписано для Тришны, лучшим лечением или лекарством все равно будет «ВОДА»

Так что давайте будем простыми «Просто выпей немного воды и остынь»

Эпидемиология:
Распространенность —
Около 20% среди населения в целом
До 30% у женщин
До 50% у пожилых

У вас есть лучшие аюрведические средства от «сухости во рту», ​​но не забудьте проконсультироваться у опытного аюрведического врача, прежде чем начинать с что угодно, потому что ваша «сухость во рту» может быть намного больше и опаснее, чем просто быть СУХОЙ …

Проконсультируйтесь с доктором Рагурамом

Поделитесь этой статьей со своими друзьями

Симптомы, причины и лечение — докторКлиника Неха

Когда количество эритроцитов в крови меньше, такая ситуация определяется как анемия. Гемоглобин, который является основным компонентом эритроцитов, состоит из железа и белка. Поэтому, если у вас анемия, уровень гемоглобина в крови будет низким. Нормальный диапазон гемоглобина, по данным ВОЗ, для женщин составляет 11-13 г / дл, а для мужчин — 12-14 г / дл.

Симптомы анемии:

• Усталость
• Одышка
• Слабость
• Нерегулярное сердцебиение
• Головокружение
• Желтая или бледная кожа

Вот некоторые общие симптомы анемии.Эти симптомы возникают из-за недостаточного поступления кислорода в органы из-за низкого уровня гемоглобина.

Причины анемии:

1. Недостаток гемоглобина: Ашемоглобин состоит из железа и белка, дефицит любого из них может привести к анемии.
2. Глистная инфекция в кишечнике: Глисты, присутствующие в кишечнике, поглощают все питательные вещества из пищи. Когда в организме наблюдается дефицит питательных веществ, это приводит к снижению выработки гемоглобина, что вызывает анемию.
3. Проблема с печенью: Любое заболевание печени, такое как гепатит B, может повлиять на ее функционирование. Таким образом, рычаг не сможет производить различные ферменты, необходимые для хорошего переваривания пищи. Плохое пищеварение может привести к дефициту и, в конечном итоге, к анемии.
4. Увеличенная селезенка : При этом заболевании продолжительность жизни эритроцитов сокращается, и они начинают умирать быстрее, чем образование. Значит, в крови низкое количество эритроцитов.
5. Хроническая инфекция: Она вызывает разрыв эритроцитов, что приводит к анемии.
6. Неисправность костного мозга: Любая проблема с костным мозгом приведет к анемии, поскольку он отвечает за производство крови.
7. Кровопотеря : При таких заболеваниях, как дизентерия и геморрой, организм теряет кровь в течение длительного периода времени, что создает состояние анемии. У женщин различные нарушения менструального цикла приводят к кровопотере.

1. Правые биологические часы: Когда у вас есть правильное время приема пищи, то в это конкретное время организм высвобождает различные ферменты из разных органов, которые необходимы для переваривания пищи.Лучшее переваривание пищи приводит к лучшему усвоению из нее питательных веществ. В целом это приводит к здоровому телу.

Напротив, нерегулярные биологические часы сбивают железы и органы с толку о времени высвобождения ферментов, что в конечном итоге приводит к неправильному перевариванию пищи. Когда пища останется непереваренной в кишечнике, организм не сможет должным образом усвоить железо из нее, что приведет к анемии наряду с другими недостатками.

Следовательно, вам следует установить время для как минимум двух приемов пищи, чтобы все необходимые питательные вещества не выводились из организма через стул.

2. Jaggery: Jaggery или гур помогает улучшить переваривание пищи. Кроме того, он полон железа, необходимого для производства гемоглобина. Так что возьмите за привычку съедать 10 г пальмового сахара после еды, если вы не хотите анемичного тела.
3. Мунакка : Замочите 30 мунакка в воде и употребляйте в течение всего дня, принимая 2–3 мунакка за раз. Это поможет в правильном пищеварении и уменьшит кислотность, что в конечном итоге приведет к лучшему производству гемоглобина.
4. Гранат : Это миф, что он содержит железо из-за его красного цвета. В нем очень мало железа, но он очень эффективен для уничтожения кишечных гельминтов. Ведь глистная инфекция является причиной анемии, а гранат ее устраняет. Таким образом это помогает при анемии. Достаточно одного среднего размера граната в день.
5. Apple: В нем хорошее количество железа. Таким образом, яблоко в день поможет организму лучше вырабатывать гемоглобин.
6. Punarnva Mandoor: Это аюрведическая медицина . Это очень безопасно, поэтому его может получить любой, кроме детей младше 3 лет. Он выпускается в форме таблеток. Для лучшего результата возьмите 2 таблетки и сделайте из них порошок. Смешайте этот порошок с 3-4 ложками топленого масла и 1-2 ложками меда и употребляйте дважды в день. Кроме того, вы также можете запить эту таблетку теплой водой. Вы можете принимать его непрерывно до 3 месяцев.

Это помогает высвобождать ферменты для лучшего переваривания пищи. Это лекарство также помогает при увеличении селезенки и заражении глистами.

Что лучше залить в гур лансер 9.

Нормальная работа ГУР возможна только при своевременной замене рабочей жидкости и соблюдении рекомендаций по выбору масла для Lancer 9.

Усилитель рулевого управления напрямую влияет на безопасность автомобиля и комфорт вождения. Проблемы с усилителем рулевого управления затрудняют поворот.

Продолжительная работа Митсубиси Лансер 9 со старой или неправильно подобранной жидкостью приводит к выходу из строя узлов рулевого управления и может вызвать заклинивание насоса.

Масло гидроусилителя руля

Обзор масел в ГУР Mitsubishi Lancer 9

С завода оригинальное масло Dia Queen PSF с артикульным номером 4039645 заливается в контур гидроусилителя руля. Стоимость фирменной жидкости ГУР порядка 400-600 рублей. Приобретая Dia Queen PSF, автовладелец получает ряд преимуществ:

• хорошие антикоррозионные свойства;
• слабое влияние на элементы контура гидроусилителя руля;
• длительная эксплуатация с сохранением первоначальных свойств;
• низкая кинематическая вязкость;
• низкое тепловое расширение;
• без пены.

Оригинальная жидкость для гидроусилителя руля Mitsubishi Lancer 9

Mobil 1 ATF 320 — полный аналог фирменного масла Dia Queen PSF. Он имеет те же эксплуатационные характеристики, что и оригинал. В то же время Mobile имеет более низкую цену и его легче найти в продаже. По этим причинам Mobil 1 ATF 320 чаще всего используется в Lancer 9.

В связи с отсутствием Mobile в ГУР Lancer 9 официальные дилеры разрешают заливку масла сторонних производителей, что соответствует Dextron 3, например Castrol Dexron III.Более подробная информация об аналогах оригинальной жидкости ГУР Lancer 9 представлена ​​в таблице ниже.

Таблица — Список аналогов оригинального масла Dia Queen PSF

Периодичность проверки и замены жидкости ГУР

Согласно официальным рекомендациям, необходимо проверять уровень рабочей жидкости в бачке ГУР Lancer 9 каждые 15 тыс. Км. При этом не должно быть значительного уменьшения количества масла, свидетельствующего о разгерметизации контура гидроусилителя руля.

Замена рабочей жидкости требуется каждые 105 тыс. Км. В этом случае необходимо ориентироваться на условия эксплуатации станка. В некоторых случаях интервал заливки свежей жидкости приходится сокращать до 40 тыс. Км. Кроме того, внеплановая замена жидкости ГУР требуется при выявлении следующих причин:

• наличие посторонних звуков при повороте руля;
• запах гари из бачка ГУР;
• заклинивание при повороте;
• жидкого черного или ржавого цвета;
• появление отложений на баке;
• неоднородность масла;
• Отсутствие точных данных о времени последней замены жижи.

Необходимые инструменты

Для замены масла в гидроусилителе руля вам потребуются инструменты, указанные в таблице ниже.

Таблица — Необходимые инструменты для замены жидкости гидроусилителя руля

Процесс замены масла в гидроусилителе рулевого управления Mitsubishi Lancer 9

Для того, чтобы замена рабочей жидкости ГУР Митсубиси Лансер 9 прошла успешно, рекомендуется воспользоваться приведенной ниже инструкцией.

• Откройте крышку расширительного бачка.

Расширительный бачок ГУР

• Наденьте шланг на шприц.

• Поставьте баллон рядом с расширительным бачком. Используйте шприц с трубкой, чтобы максимально откачать старую жидкость.

• Вытяните верхний возвратный шланг.

• Заткните штуцер карандашом.
• Поместите возвратный шланг в пластиковую бутылку. Трубку можно вставить в горлышко сверху.Некоторые автовладельцы делают в боковой части бутылки специальный вырез, чтобы снизить риск опрокидывания емкости или проливания жидкости.

Обратный шланг вставлен в бутылку

• Залейте в расширительный бачок новое масло. При этом желательно, чтобы его уровень был равен или выше отметки «MAX».
• Вытеснение старого шлама возможно двумя способами. Первый — запустить двигатель на несколько секунд. Со вторым нужно крутить руль из упора в упор.Независимо от выбранного метода чрезвычайно важно следить за тем, чтобы жидкость не вылилась из всего резервуара. Для этого нужно периодически его добавлять.

• Когда из обратной магистрали потечет свежее масло, необходимо вернуть шланг на место.
• Долейте жидкость до максимальной отметки.

Масло на уровне «MAX»

Жидкость гидроусилителя руля в Митсубиси Лансер 9 следует менять не реже одного раза в 2-3 года или каждые 100000 пробега.При самостоятельном обслуживании автомобиля советуем заменять его чаще — раз в 60-80 тыс. Км. Со временем жидкость для гидроусилителя руля теряет свои свойства, поэтому ее можно заменить, чтобы рулевое колесо стало более тугим, чем раньше.

Как определить необходимость замены

Руль крутится с усилием — это говорит о том, что скорее всего жидкость исчерпала свой ресурс и требует замены.

Характерный гул и звук при повороте руля в стороны также может свидетельствовать о замене.

Если вы не разбираетесь в качестве жидкости и не можете определить необходимость замены, то вам следует обратиться к специалисту автосервиса.

Какую жидкость ГУР выбрать для замены на Лансер 9

Оригинальная жидкость артикул 4039645 залила с завода в Митсубиси Лансер 9. Стоимость 1 литра в железной банке на момент написания около 850 рублей. Помимо него можно выбрать другие жидкие аналоги, более дешевые, но тоже хорошего качества.

• Mobil ATF 320 артикул 152646 цена за 1 литр примерно 500-550 рублей
• Castrol Dexron III артикул 157AB3 цена за 1 литр примерно 500-530 рублей

Для замены потребуется 1 литр масла.

Инструкция по самостоятельной замене

Итак, для замены нам понадобится шприц, которым мы будем откачивать старое масло из расширительного бачка.

Шланг длиной около 20 см, который мы будем надевать на шприц.

Пустой 1.Бутылка 5 литров, а также отвертка и плоскогубцы.

Первым делом откачиваем старую жидкость из расширительного бачка (находится справа по ходу движения). Внизу бочки есть сетка, поэтому гур масло откачивается не полностью.

Теперь, чтобы слить оставшуюся жидкость, снимите хомут нижнего патрубка, отсоедините его и слейте жидкость. Установите патрубок и хомут на место.

Снимите верхнюю трубу и заглушите ее и отверстие в баке.А обратный шланг мы поместим в пластиковую бутылку, так как из нее будет выходить оставшееся масло.

Следим за состоянием уровня жидкости в бачке. Старая жидкость будет поступать в нашу пластиковую бутылку по возвратной магистрали, а новая попадет в систему. Как только из обратного шланга потечет чистая жидкость, замена будет завершена.

Есть второй способ быстрее, но у него есть свои недостатки. Поворачивать руль не обязательно, можно несколько раз крутить двигатель стартером, при этом старая жидкость уйдет в баллон, а новая заправит и систему.Однако, если масло выйдет из бака и туда попадет воздух, гур-насос может сгореть.

После того, как из обратного шланга потекла новая чистая жидкость, ставим шланг на место. Заводим машину, несколько раз крутим руль в разные стороны и смотрим уровень в баке. При необходимости долейте до нормального уровня между Мин. И Макс. И закрутите крышку бака.

На этом замена жидкости Gur на Mitsubishi Lancer 9 завершена. Рулевое колесо теперь должно вращаться намного легче.

Решил заменить жидкость ГУР Лансер 9 .
Мне не понравился его потемневший цвет.
Ребята в сервисе по ремонту рулевых реек сказали, что жижа желательно менять не реже одного раза в 3 года или 100 тысяч пробега.
Жидкость для гидроусилителя руля подходит к Lancer 9: либо Mobil-1 ATF-220, либо DEXRON III.
Мобиловскую не нашел, купил Castrol Dexron III за 250 руб.

Процедура замены масла в ГУР Lancer 9 такое, в мануале написано отключение катушек и включение стартера.Но, мне не понравилось, что форсунки будут брызгать, а свечи не зажигаться, а нафиг бензина в котлах столько …
Отсоединил фишки от форсунок и повернул стартер, масло делает не ходить. Потом понял, что в мануалах написана ерунда, и сделал иначе. Ставил все фиксаторы форсунок на место, а помощник просто заводил двигатель на 3-5 секунд, а я смотрел уровень. Итак, отсоединяем от бачка ГУР верхний шланг, это обратная магистраль.Вставляем в пластиковую бутылку.
Потом шприцем на 150 кубиков

отсасывает старую жидкость ГУР Лансер 9.

не уходит до конца, чуть ниже середины емкости есть сетка.

Затыкаем чем-то штуцер от верхнего шланга.
И залейте новый выше отметки MAX.

помощник запускает двигатель на 3-5 секунд. Контролируем уровень жижи в емкости и старой в бутылке

Такой ЧИЁК сливает…

Подключаем все по месту.

Запускаем двигатель. Прогреваем и следим за уровнем ATF. Для верности можно крутить руль.
При необходимости долейте.
С уважением, Юра

Масло в гидроусилителе рекомендуется менять не реже одного раза в 100000 км. или 3 года, в зависимости от того, что наступит раньше. Хотя, судя по состоянию, менять можно чаще, тем более что совсем не дорого, в районе 200 рублей за литр.Замена масла осуществляется методом замены, т.е. нет необходимости полностью сливать старое масло перед заливкой нового. Все будет происходить синхронно.

Подходят следующие жидкости:

• Mobil 1 ATF 220
• Кастрол Дексрон III

По цвету они напоминают вишневый сок, особенно если покупать разливное масло из бочки в полуторалитровой пластиковой бутылке. Для замены требуется 1 литр масла. Если взять на разлив, можно купить 1.5, чтобы все тщательно промыть.

Фотография масла Castrol Dexron III:

Приступим к замене масла

1. Первым делом открываем крышку расширительного бачка ГУР, затем с помощью такого шприца откачиваем масло, до конца не уйдет, так как внутри бачка есть сетка.

2. Вынимаем верхний обратный шланг и заглушаем штуцер каким-нибудь приспособлением:

3. Затем вставляем только что вынутый обратный шланг в пластиковую бутылку:

4.Залейте в расширительный бачок новое масло до отметки MAX.

5. Потом запускаем двигатель буквально на 2-3 секунды, старая жидкость начнет литься в пластиковую бутылку, а новая будет стекать из бачка. Эту процедуру нужно делать с помощником, чтобы он следил за уровнем жидкости. Нельзя позволять ему полностью покинуть резервуар, иначе насос сделает глоток воздуха, и неизвестно, как это может повлиять на его работу.

6. Повторяйте предыдущие 2 пункта до тех пор, пока прозрачная жидкость не начнет выливаться в пластиковую бутылку.

7. Надеть на место возвратный маслопровод

8. Долейте жидкость до уровня MAX.

10. Заводим машину, руль провернуть можно. Если жидкость исчезла, долейте.

На этом процедура замены масла в гидроусилителе завершена.

Масло в гидроусилителе желательно менять не реже одного раза в 100000 км или раз в три года — все зависит от того, что произойдет раньше. Тем не менее, если учесть его состояние, замена может быть более частой, а затраты на нее незначительны — в пределах 200 рублей за литр.Масло заменяется методом замены, что означает, что нет необходимости полностью сливать старое масло перед доливкой нового масла. Кроме того, это синхронная процедура.

Подходят следующие жидкости :

• Dia Queen PSF (оригинал, номер 4039645 )
• Кастрол Дексрон III
• Mobil 1 ATF 220

По цвету они похожи на вишневый сок, в частности, если вы покупаете разливное масло из бочки в пластиковую бутылку объемом полтора литра.Для замены вам понадобится 1 литр масла. Можно купить 1,5 баночки масла, чтобы все как следует вымыть.

Вам также понадобится:

• большой шприц (10 см3)
• отрезок шланга (для надевания шприца гектар) длиной 10-20 см
• любая заглушка подходящего диаметра или карандаш, чтобы можно было закрыть отверстие в бачке ГУР
• пластиковая бутылка на 1,5 л
• плоскогубцы или плоскогубцы
• отвертка шлицевая
• ножницы
• помощник

Признаки неисправности гидроусилителя руля

Определить основные симптомы неисправности гидроусилителя руля на Лансере 9 поколения можно самостоятельно по таким критериям, как:

• течь масла в районе помпы, расширительного бачка ГУР и мест крепления ГУР,
• > повышенный расход масла, на что указывает уровень жидкости в расширительном бачке,
• износ гидроусилителя руля (руль крутится тяжелее),
• воющий звук при повороте руля.

Пошаговое руководство по замене масла в гидроусилителе руля (ГУР) на Lancer 9

Процесс замены масла состоит из следующей последовательности действий:

1. Сначала нужно открыть крышку расширительного бачка гидроусилителя руля, затем начать откачивать масло с помощью определенного шприца. До конца не пойдет, так как внутри емкости есть сетка.

2. Вытащить верхний шланг с обратной магистралью и заглушить штуцер каким-либо приспособлением.

3. Затем засуньте только что вынутый возвратный шланг в пластиковую бутылку.

4. Новое масло необходимо долить в расширительный бачок до уровня MAX.
5. Затем запустите двигатель всего на 2-3 секунды, в результате чего старая жидкость выльется в пластиковую бутылку, а новая уменьшится в баке. Выполняйте эту процедуру с помощником, чтобы он мог следить за уровнем жидкости. Ни в коем случае недопустимо, чтобы он полностью покинул резервуар, иначе насос будет захватывать воздух, и это может не знать, как повлиять на его работу.
6. Повторите предыдущие два пункта столько раз, сколько необходимо, чтобы прозрачная жидкость начала выливаться в пластиковую бутылку.
7. Замените шланг, чтобы масло стекало обратно.

8. Долейте жидкость до максимального уровня.
9. Заводим машину и для надежности можно крутить руль. Если жидкость исчезла, необходимо долить.

На этом процедура замены масла в гидроусилителе руля завершена.

Видеоинструкция