Цены снижены! Бесплатная доставка контурной маркировки по всей России

Высота газ 66 с кунгом: ГАЗ-66 с кунгом: различные модификации автомобиля

Содержание

ГАЗ-66 с кунгом: различные модификации автомобиля

ГАЗ 66 кунг — весьма популярный советский автомобиль с грузоподъемностью порядка 2 тонн, который является техническим продолжением ГАЗ-62, выпускавшегося ранее. Однако ГАЗ 66 дизель применялся не только в строительной и сельскохозяйственной промышленности, но и в армейских целях, так как имел относительно небольшие габариты, огромную вместительность грузового кузова, а также двигатель, который располагался под кабиной водителя.

Классический вид грузовика ГАЗ 66 с кунгом


Кстати, дизельная версия появилась существенно позже. Изначально автомобиль снабжался только ЗМЗ-мотором бензинового типа с карбюратором. Вернуться к оглавлению

Технические характеристики

Технические характеристики ГАЗ-66 мало чем отличались от тех, что использовались в ГАЗ-62. В заводской комплектации устанавливался мотор ЗМЗ-513 с общим объемом камер сгорания в 4,2 литра и мощностью в 125 лошадиных сил. Учитывая, что грузовик выпускался в 60-х годах прошлого столетия, это весьма достойный показатель, а его технические характеристики ни в чем не уступали аналогам европейского и американского производства.

Но были у него и свои явные преимущества — это размеры. Общая длина — 565 сантиметров, ширина — 234 сантиметра.

Схема с габаритными размерами автомобиля Газ 66 с кунгом


При массе в 3,5 тонны (которые, можно сказать, стали основными для всех грузовиков ГАЗ тогдашнего поколения) он мог разогнаться до 90 километров в час. И при таких параметрах в нем устанавливалось два топливных бака, каждый из которых рассчитан на 105 литров.

ГАЗ 66 дизель кунг обладает практически такими же характеристиками в плане производительности силового агрегата, но использовался уже для специализированных задач.

Всего было выпущено порядка 30 модификаций грузовика, который использовался и для спасательных целей, и для эксплуатации в странах с тропическим климатом. Например, в ГАЗ 66-01 вообще использовалась централизованная система регулировки давления в шинах. При этом она была оптимизирована для эксплуатации в горных каньонах, где давление в колесах приходилось постоянно менять.


Подробная схема системы накачки шин автомобиля ГАЗ-66


Здесь все это делалось практически в полуавтоматическом режиме, что для своего времени считалось просто невероятным достижением. А в ГАЗ 66-03 все оборудование экранировалось. Это своего рода ответ в «холодной войне», когда США обвинялись в разработке электроимпульсной бомбы. Плюс ко всему такой автомобиль мог спокойно передвигаться в поле обозрения радаров и оставаться незамеченным. Вернуться к оглавлению

Модификации автомобиля

Это на сегодняшний день тюнинг «кунга» ГАЗ 66 не представляет никаких проблем. Ранее завод выполнял модификации только после поступления государственного заказа. Да и то это был не тюнинг, а просто другая комплектация. Однако стоит упомянуть, что в 1991 году с конвейера сошел ГАЗ-66-16, что являлся прямой модернизацией автомобиля первого порядка.

Так выглядит двигатель ЗМЗ-513 для ГАЗ-66 снятый с консервации


Например, в нем использовали двигатель ЗМЗ-513-10, тормоза ГАЗ 66 полностью перерабатывались, платформа использовалась уже без ниш под колеса (и, соответственно, была более устойчива к динамическим нагрузкам и поездкам по бездорожью). Таким образом, ГАЗ 66 с консервации был снят и снова включен в производство, так как ранее предложенные варианты новых поколений грузовиков руководством уже Российской Федерации были отвергнуты.

Технические характеристики в нем также несколько изменились:

  • предельная мощность — 140 лошадиных сил;
  • объем двигателя — 3,5 литра;
  • грузоподъемность — 2,3 тонны;
  • система контроля работы карбюратора.

Вариант тюнинга грузовика ГАЗ 66 с кунгом


Аналогичная конструкция осталась и в ГАЗ-66-21, но в нем сзади использовались сдвоенные мосты (колесная база 6х6 с возможностью отключать передние), благодаря чему допустимая грузоподъемность была увеличена до 3,5 тонн. Кстати, ГАЗ-34, выпущенный в 70-х годах, был опытным образцом, из которого потом и получили ГАЗ-66-21.

В ГАЗ 66 кунг впервые дизельный двигатель поставили только в 1992 году (без надува), но позже сами инженеры указали на то, что это было не лучшим решением. Мощность кардинально снизилась, а для хранения автомобиля необходимы были специальные боксы. Однако такие условия полностью устраивали оборонную промышленность, где большая часть ГАЗ-66 функционирует до нынешних пор.

Установленный дизельный двигатель на Газ 66 с кунгом


Их используют как для транспортировки личного состава, так и для установки не переносных ракетных установок класса «земля — земля» и «земля — воздух». Только с 95-го года была выпущена готовая модификация с турбодизелем, которая по производительности практически ни в чем не уступала бензиновым двигателям. Турбо-мотор выдавал предельную мощность в пределах 135 лошадиных сил. Дальнейший «тюнинг» от производителя не выполнялся. Выпустили только автомобили, ориентированные на экспорт для стран с тропическим климатом.
Вернуться к оглавлению

ГАЗ 66 с кунгом в настоящее время

Как ни странно, но автомобиль широко используется и по сегодняшний день, преимущественно государственными службами и армией, невзирая на свое высокое потребление топлива при сравнительно низкой производительности (если ее сравнивать с западными аналогами).

К сожалению, из-за сложности хранения автомобиль не используется широкими массами потребителей.

Но та система крепления кабины, которая применялась в ГАЗ-66, пользуется широким спросом и сейчас. Крепилась она при помощи шарниров и могла сдвигаться вперед. Пассажирское сидение (или спальное, что располагалось сразу за водителем) было несъемным, поэтому получить доступ к распределительной коробке не представлялось возможным.

Современный салон автомобиля Газ 66 с кунгом


По этой причине те, кто стал владельцем данного авто, первым делом удлиняют кузов, оставляя меньше места для грузового. Кроме того, потребуется замена грузовой платформы, так как качественной ее делали только в 70-80-х годах прошлого столетия. Начиная с 90-х качество используемого металла на концерне ГАЗ кардинально изменилось в худшую сторону.

Надо сказать, что в базовой комплектации в кабине было предусмотрено только одно-единственное место для водителя. Пассажирское было скрыто кожухом, под которым скрывался двигатель и остальные силовые агрегаты грузовика. Консервируя авто для длительного хранения, кожух необходимо было герметизировать.


Для каких целей автомобиль можно использовать в домашних условиях? Для транспортировки габаритного и негабаритного груза, для перевозки в условиях тотального бездорожья (так как здесь есть отключаемый полный привод), а также для гражданских перевозок (модификация с трансмиссией под автобусы). Те автомобили, которые применяются в сельском хозяйстве, преимущественно переводят на ГБО под карбюратор. С таким оборудованием потребление топлива «шишиги» (так авто прозвали в народе) снижается почти в 2 раза, но и предельная мощность становится 90 лошадиных сил.

ООО » Опытный механический завод «

Заказать

Полноприводной грузовик «ГАЗ-66» стал живой легендой ещё в годы своего серийного производства.

 

Уникальная машина спустя более чем полвека со времени своего создания продолжает широко использоваться как организаторами охотничьих рейдов и курортных «покатушек», так и теми, кому приходится часто иметь дело «не с дорогами, а с направлениями».

Столь долгую службу «ГАЗ-66» обеспечили его отменные внедорожные характеристики, при относительно компактных размерах и простом устройстве.
Немаловажную роль в продолжении активного практического применения данной модели сыграло ещё и то, что немало этих автомашин находятся сегодня в довольно приличном техническом состоянии. Благодаря тому, что в период вывода «ГАЗ-66» из состава вооружённых сил у многих появилась реальная возможность приобрести за сравнительно небольшие деньги этот, снятый с консервации, армейский вездеход. А на консервации их хранилось немало! В народе «ГАЗ-66» получил прозвища «шишарик», или «шишига». Не по аналогии с «роднёй лешего, что живёт в камышах» (значение старинного славянского слова «шишига»), а просто по созвучию со словосочетанием «шестьдесят шесть».

 

Технические характеристики «ГАЗ-66» в цифрах

 

— Макс. длина (с лебёдкой): 5,806 м; Ширина: 2,322 м; Высота по тенту без нагрузки: 2,520 м;
— Высота по кабине с полной массой: 2490 мм. Грузоподъёмность: 2000 кг; Масса: 3470 кг;
— Разрешённая максимальная масса: 5940 кг. Колёсная база: 3,3 м; Колея передних колёс: 1,8 м;
— Колея задних колёс: 1,75 м.
— Дорожный просвет: от 315 мм до 870 мм, в зависимости от комплектации. Радиус поворота: 9,5 м.
— Глубина преодолеваемого брода (по дну): 0,8 м. Объём топливных баков: 2 по 105 литров.

 

 

Газ-66 кунг

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Грузовик ГАЗ 66 — полная характеристика автомобиля. Технические параметры, Габаритные размеры. Отзывы владельцев

Тип авто

Бортовой автомобиль
Колесная формула 4×4
Полная масса авто, кг 5770
Полная масса автопоезда, кг 7770
Допустимая нагрузка на переднюю ось , кг 2715
Допустимая нагрузка на заднюю ось , кг 3055
Грузоподъемность, кг 2000

Площадь платформы, м2

нет данных

Объем платформы, м3

нет данных
Масса снаряженного авто, кг 3440
Максимальная скорсть (км/ч) 90
Двигатель ЗМЗ-66-06
Мощность двигателя (л. с.) 115
Коробка передач механическая, четырёхступенчатая. передаточные числа 1. 6,55. 2. 3,09. 3.1,71. 4. 1,00. ЗХ 7,77. Раздаточная коробка 1. 1,98. 2. 1,00
Число передач 4
Передаточное число ведущих мостов
нет данных
Подвеска Зависимая: передняя и задняя на полуэллиптических рессорах с амортизаторами, концы коренных листов установлены в резиновых подушках опорных кронштейнов
Размер шин 12,00 — 18 специальные
Топливный бак 210
Кабина двухместная, расположена над двигателем, откидывается вперед, оборудована местами крепления ремней безопасности и спальным местом
Екологический тип Euro-0

Военные кунги.

Комплектация и типы кунгов. ООО 12 Кубов

Странно звучащее сегодня слово «КУНГ» : армейская аббревиатура, означающая «кузов универсальный», который представляет собой по большому счету милитаризованный вариант пассажирского изотермического фургона.

Своим появлением КУНГ обязан Советской Армии. На вооружении которой находилось огромное количество сложной техники – например, радиолокационные станции, ракетные комплексы, средства дивизионной и армейской радиосвязи. Существовала огромная необходимость в способности этой техники и оборудования передвигаться вместе с войсками. Но при этом в чистом поле или палатке такие устройства не смонтируешь, а работающие с ними люди должны находиться в сравнительно комфортных условиях. Да и возможность применения «предполагаемым противником» ядерного оружия заставляла принять меры. Вот и родился на свет в качестве вместилища аппаратуры и рабочих мест «кузов универсальный» или КУНГ. Наиболее вероятной расшифровкой КУНГ — словосочетание «кабина универсальная герметизированная».

Уже в 60-е годы потребности армии в таких кузовах стали огромными. В них монтировали дизель-генераторные установки, аппаратуру станций наведения ракет, локационные и радиостанции, контрольно-испытательные станции, размещали передвижные ремонтные мастерские; их даже использовали в качестве автобусов. Строили их по стандартной документации в самых разных количествах на многих заводах, некоторые из которых мы здесь упомянем.

Комплектация кунгов

Наиболее известные сегодня КУНГи, представляющие собой будки с прямоугольными стенками и полукруглой крышей, появились в нашей стране в 1958 г. Эти кузова – КУНГ-1М, имеющие в задней стенке одно- или двустворчатую дверь, как правило, снабженную окошком, устанавливались на шасси ЗИЛ-157, -157К, -157КД, -157КЕ. Собственно кузов представлял собой деревянный каркас, обшитый гладким стальным листом снаружи и фанерой внутри. Между обшивками вкладывался теплоизолятор – войлочная или паклевая набивка, а в более позднее время – стекловата, поролон, пенопластовая плита или древесно-стружечный наполнитель. В зависимости от назначения на бортах, в нижней части, имелись специальные люки. В некоторых версиях они занимали всю длину кузова. Во всех случаях кабины снабжались фильтро-вентиляционными установками, создававшими внутри избыточное давление и не позволявшими попасть внутрь радиоактивной пыли, если таковая появится. Двери, также как и крышки люков, подгонялись к проемам довольно точно, так что кузова эти были действительно «герметичными».

Такие кузова оснащались принудительной вентиляцией, индивидуальным обогревом (электропечь) или обогревом за счет выхлопных газов двигателя, направляющихся по особым трубам, проложенным под полом кузова или в его передней стенке. Имелась и система отопления – чаще всего независимые бензиновые подогреватели (между прочим, более практичные, чем предпусковые, ставившиеся на автомобили) и электрические калориферы. Но встречались и тривиальные печки – «буржуйки». Первыми разработчиками таких кузовов было СКБ Газстроймашина, (Москва). Изготавливали их поначалу два завода – Львовский механический и Московский ремонтно-механический и стройдеталей.

Типы кунгов

Позднее, когда на ГАЗе и ЗИЛе началось производство грузовиков нового поколения, Газстроймашина разработала кузова и для них: КУНГ-2М для ГАЗ-66-02 и КУНГ-1ММ для ЗИЛ-131. Они строились с 1967 г. на тех же предприятиях. КУНГ-2М вмещал до 8 человек, а КУНГ-1М и КУНГ-1ММ – до 12. Габариты оснащенных кузовом-кабиной автомобилей (длина х ширина х высота, мм) составляли: для ГАЗ-66-02 5 655х2 342х3 180 или 5 600х2 300х3 180 , 7 550х2 450х3 200 или 7 250х2 490х3 318 для ЗИЛ-157, -157К, -КЕ, -КД и 7 250х2 490х3 320 для ЗИЛ-131.

Для «шестьдесят шестого» с 1970 г. Козельский механический завод выпускает КУНГ К-66, аналогичный КУНГ-2М. Кабины этого типа оснащаются отопительно-вентиляционной установкой ОВ-65Б и фильтро-вентиляционной установкой ФВУА-100. Они имеют металлический каркас и наружную облицовку из стального листа. Пол также стальной, но покрыт фанерой, с прокладкой из пенополиуретана (пенопласта). Боковые стенки кузова утеплены пенопластом и облицованы изнутри оргалитом (ДВП). Задний навесной трап в транспортном положении крепится под полом кузова сзади.

Некоторое количество автомобилей с КУНГами попадало и в гражданские организации – главным образом к геологам, в топливно-энергетический комплекс и к строителям. Естественно, фильтро-вентиляционных установок на такие кузова не ставили, а о наличии подходящей аппаратуры приходилось заботиться самому клиенту. Правда, армейские КУНГи оказались на изумление крепкими; списание обернулось для них «дембелем», и многие из этих кузовов, благополучно переживающих десятого-двадцатого «носителя» можно встретить и поныне на машинах с гражданскими номерами.

Выпускаются КУНГи с крышей- «сундучком» и сегодня. Их делают на Львовском механическом и Козельском механическом заводах. Они устанавливаются на шасси ЗИЛ-131/131Н, 433420, 433430, 433450 и обозначаются К-131, К-131Н, К-433, КМ-131, КМ-131Н.

Трехосные полноприводные автомобили «Урал-375» также получили «универсальный кузов» сразу, как только встали на конвейер – в 1961 г. Естественно, монтировавшийся на них КУНГ теплоизолирован, имеет внутреннее освещение, снабжен отопительно-вентиляционной и фильтро-вентиляционной установками. Выпускался он самим «УралАЗом» под маркой КМ-500, и с незначительными изменениями перекочевал и на более новые модели: «Урал-4320» и «Урал-4320-10» . Мощные грузовики Кременчугского завода также снабжались «кузовами-кабинами», в изготовлении которых первую скрипку играли Кременчугский механический и Козельский механический заводы. По оснащению и конструкции их КУНГи идентичны рассмотренным ранее.

Козельский завод начал выпуск КУНГов КМ-500, аналогичных уралазовским – с 1977 г. для «Урал-4320», а с 1979-го для КрАЗ-260 и КамАЗ-4310/43105. Это цельнометаллический кузов с горизонтальной средней и наклонными боковыми частями с окнами. Размеры фургона-КУНГа – 4 500 х 2 500 х 1 800 мм. Он оснащен отопительно-вентиляционной установкой и вмещает до 12 человек.

Кунги в настоящее время

За последнее десятилетие популярность КУНГов сильно уменьшилась: армейские заказы схлопнулись, а для перевозок грузов гораздо удобнее и дешевле пользоваться обычными фургонами. Однако спрос на такие кузова сохраняется и в условиях рынка, ибо все, что монтировалось в такие кабины, за исключением вооружения, оказалось очень полезным и в гражданской жизни. Более того, после «дембеля» число профессий КУНГов неизмеримо выросло.

С 1980 г. АО «МордорМаш» (Саранск) выпускает удлиненный цельнометаллический кузов с отопительно-вентиляционной установкой ОР-305А, который может служить передвижной самоходной мастерской. Устанавливается на шасси: КамАЗ-5320/53212 и «Урал-4320».

Шумерлинский завод специализированных автомобилей выпускает КУНГи с 1960 г. Наиболее яркий пример его продукции мастерская МТО-АТ-М1 (ЗИЛ-131 и ЗИЛ-4334). Предприятие выпускает также кузова К-66, К-66Н, К-6Г для ГАЗ-66-40 и ГАЗ-33097/3308 «Садко»; на шасси КамАЗ-4310, «Урал-4320» и «Урал-6361» монтирует кузов-кабину К4. Изготавливают здесь и двухосные прицепы-кабины К-11/К-11Г/К-10Г на шасси СМЗ-782Б и СМЗ-8325, а также КП4, К1П4 и К2П4 на шасси СЗАП-8357/83571 или же на санях. На заказ ставят КУНГи на шасси любых отечественных грузовых автомобилей, прицепов и полуприцепов.

Кузов-кабину ВНГ-21М на шасси «Урал-4320» выпускает Волжский машиностроительный завод (Рыбинск) с 70-х годов. В потолке кузова размещен трехтонный грузоподъемник с электрическим и ручным приводом, обеспечивающий подъем, опускание, продольное и поперечное перемещение груза. Имеется система приточно-вытяжной вентиляции, фильтро-вентиляционная установка, отопитель и средства пожаротушения. КУНГи для всех полноприводных версий ЗИЛ (6х6) выпускает Энгельсский завод специализированных автомобилей с 1966 г. Их кузова имеют каркасно-панельную конструкцию, скошенные боковины крыши. Каркас металлический. Термоизоляция – пенопластовая. Одна задняя дверь, два люка, отопитель и фильтро-вентиляционная установка. Идентичный ему выпускается АО «Ижмаш» с 1966 г.

Вездеход ЗИЛ-4972 (6х6), оснащенный КУНГом со скошенными верхними боковыми стенками (по 4 окна в каждой стороне) выпускается на ЗИЛе с конца 90-х годов. Его габариты аналогичны уралазовскому.

Вахтовки, основой которых послужили КУНГи со скошенными боковинами крыши, изготавливают ЗАО «Уральский автомоторный завод» и ОАО «Волжский машиностроительный завод». Монтируются эти кузова на трехосные полноприводные ЗИЛы с конца 90-х годов.

Правдинский завод радиорелейной аппаратуры на шасси ЗИЛ-497200 ( 6 х 6) с равноудаленными осями выпускает КУНГ с габаритами – 8 700 х 2 480 х 3 250 мм, в зависимости от комплектации 10 – 20 мест. КУНГ выпускается с конца 90-х годов. Он – аналог зиловскому.

В заключение расскажем о еще одном применении «демобилизованных» армейских кабин. Из них получаются замечательные пункты управления, передвижные офисы и даже просто кемперы. Направление это сегодня выглядит настолько перспективным, что на «УралАЗе» даже создали специальный передвижной офис с раздвижными стенами.

Статья взята с сайта kungi.ru


Экспедиционный вездеход ГАЗ-66.

Клуб путешественников «Алтай-гид»

ГАЗ-66 — легендарный советский автомобиль, который был известен далеко за пределами СССР как эталон проходимости, надёжности и простоты обслуживания. Одним словом этот автомобиль — идеальная военная машина. Несмотря на то, что производство Газ-66 было начато в далёком 1964 году, а прекращено в 1995, до сих пор военная техника на его базе состоит на вооружении российской армии. Кроме того Газ-66 активно использовался в советское время и в сельском хозяйстве. В народе автомобиль полюбили и ласково прозвали «Шишига».

Основные технические характеристики:

  • грузоподъёмность: 2000 кг;
  • разрешённая максимальная масса: 5940 кг;
  • длина: 5806 мм;
  • ширина: 2322 мм;
  • высота: 2490 кг;
  • дорожный просвет: 315 мм;
  • максимальная скорость: 70 км/ч;
  • привод: полный с отключаемым передним мостом.

Совокупность всех заслуг этого автомобиля сподвигло нас создать экспедиционный вездеход именно на его базе. За основу был взят военный вариант Газ-66 с высоким КУНГом (википедия: «кузов унифицированный нулевого габарита»), проще говоря, военный грузовик с не менее военной высокой будкой. Мы с Вами люди гражданские, на войну ехать не собираемся, а поэтому наша «шишига» подверглась серьёзной доработке. Вот только некоторые основные изменения:

  • новый дизельный двигатель;
  • предпусковой подогреватель;
  • новая трансмиссия;
  • новая ходовая часть;
  • новая лебёдка;
  • объём топливных баков увеличен с 220 до 350 литров;
  • шумоизоляция салона и КУНГа;
  • более прочные колёса от бронетранспортёра;
  • восстановлена центральная подкачка шин;
  • установлен экспедиционный багажник на крыше КУНГа;
  • становлено дополнительное освещение.

Масштабной доработке подвергся КУНГ — установлены комфортабельные сиденья для пассажиров (9 шт), отопитель, радиостанции, спутниковая связь, шкафы для вещей и прочие «полезности» для автономного проживания участников экспедиций. Автомобиль прошёл серьёзную проверку во многих экспедициях на Алтае, в пустыне Гоби и Дархатской котловине Монголии, в которых машина прекрасно себя проявила.

КОНСТРУКЦИЯ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГАЗ 66

Имеющий очень неплохие для своего времени технические характеристики ГАЗ 66 можно назвать по-настоящему легендарным советским внедорожным грузовиком. Этот автомобиль отличался отличной грузоподъемностью, полноценным полным приводом, неприхотливостью в обслуживании и доступностью в плане доработки и модернизации. Все это в совокупности обеспечило ему широкую популярность, начиная с 1960-х годов прошлого века. Сегодня автомобили ГАЗ 66 продолжают широко применяться в различных сферах деятельности человека, таких как военная служба, полевые научные изыскания, туристические путешествия и т. д.

Содержание

  1. Конструктивные особенности грузовика
  2. Технические параметры
  3. Модификации и сфера применения

Конструктивные особенности грузовика

Конструкция автомобиля ГАЗ 66 б является рамной. При этом автомобиль обладает отличной проходимостью благодаря наличию полного привода, малой длины свесов и односкатных колес. Начиная с 1968 года, машина оснащается централизованной система регулировки давления в шинах. Кузов ГАЗ 66 представляет собой цельнометаллическую конструкцию с бортами решетчатого типа и возможностью откидывания задней стенки. Вдоль бортов расположены откидные сиденья в виде скамеек. Каркас из пяти дуг позволяет устанавливать на автомобиль тентовое покрытие.

Цельнометаллическая кабина, рассчитанная на два места, расположена над силовой установкой и укомплектована системой отопления и омывателем лобового стекла. В случае необходимости самосвал ГАЗ 66 предусматривал оснащение кабины подвесным спальным местом. Для получения доступа к двигательному агрегату кабина откидывается вперед.

Различные модификации ГАЗ 66 по большей части оснащены восьмицилиндровым V-образным бензиновым мотором марки ЗМЗ-66, пуск которого в условиях низких температурах осуществляется посредством предпускового подогревателя ПЖБ-12. Это достаточно компактный двигатель, отличающийся от других моделей своего времени интересными и в чем-то уникальными особенностями. Объем двигателя составлял 4,25 л, предельная развиваемая мощность — 117 л. с. В 1990-х годах был выпущен модернизированный грузовик ГАЗ 66, на котором устанавливался дизельный агрегат мощностью в 84 л. с. Через несколько лет был налажен выпуск турбированных турбированные дизелей на 114 л. с., но они не получили широкого распространения.

Схема трансмиссии ГАЗ 66 включает в себя 4-скоростную КПП с синхронизацией на 3-й и 4-й ступенях, оснащенное гидроприводом сцепление с одним диском. Раздаточная коробка — двухступенчатая, главная передача — гипоидная одинарная. Механическая коробка передач с четырьмя скоростями отличается довольно нестандартным расположением: немного позади и чуть правее водительского сидения. В связи с этим переключение скоростей требует определенной сноровки и привыкания. Фургон ГАЗ 66 использует барабанные рабочие тормоза с гидравлическим приводом и вакуумным усилителем. Кроме того, грузовик оснащен барабанным трансмиссионным стояночным тормозом, охватывающим все колеса автомашины.

Определенные модификации предусматривали наличие лебедки, привод которой обеспечивался за счет двигательной установки.

Технические параметры

С учетом времени своего выпуска модель ГАЗ 66 обладала очень неплохими техническими характеристиками. Автомобиль имел достаточно компактные габариты, являющиеся несомненным преимуществом для внедорожного грузовика. Кроме того, базовый дорожный просвет составлял всего 31,5 см, благодаря чему машина демонстрировала великолепную проходимость, во многом обеспечившую «шестьдесят шестому» столь высокую популярность и востребованность в определенных сферах. При этом устройство ГАЗ 66 предусматривало уровень грузоподъемности до двух тонн — лишнее подтверждение того, что это именно многоцелевой внедорожник, способный успешно решать военные, исследовательские или гражданские задачи любой сложности.

Автомобиль обладает следующими основными техническими показателями.

АспектыЦифровые значения
максимальная грузоподъемность2 тонны;
предельная масса перевозимого груза5,9 тонны;
размеры кузова с лебедкойдлина 580,6 см, ширина — 232,2 см, высота — 252 см;
клиренс31,5 см;
размеры колеи передних и задних колес18 и 17,5 см;
радиус поворота950 см;
предельная скорость90 км/ч;
топливный бак имеет объем210 литров

 

Имеющий полный привод ГАЗ 66 способен преодолевать подъемы, достигающие 31°, сугробы высотой до 80 см и броды аналогичной глубины. Разгон автомобиля до 60 км/ч осуществляется за 30 секунд. При этом расход топлива ГАЗ 66 на 100 километров составляет 20 литров горючего — бензина АИ-72, 76 или 80.

Вместительности топливного бака вполне достаточно для осуществления поездок на дальние расстояния.

Модификации и сфера применения

Машина ГАЗ 66 представляет собой универсальный грузовой автомобиль, позволяющий перевозить пассажиров и грузы при любых дорожных условиях и покрытиях, включая бездорожье. Удачная конструкция стала отличной базой для создания самых разнообразных универсальных и узкоспециализированных модификаций. За многие годы производства этого внедорожного грузовичка были выпущены следующие серийные специальные автомобили того или иного назначения:

  • ГАЗ 66 1 — самая первая модификация транспортного средства, производство которой было прекращено уже через пару лет после запуска — в 1968 году; отличительной особенностью является отсутствие функции регулирования воздуха в шинах;
  • 66А — первая модель, оснащенная заводской лебедкой; 66Д — модель, укомплектованная коробкой отбора мощности; 66П — недолго выпускавшийся опытный вариант крупногабаритного тягача; 66Э — необычная модель с полным экранированием всего электрооборудования, уже в 1968 году также была снята с производства;
  • ГАЗ 66 Б — модификация для десантных войск, предназначенная для спуска с парашютом; оснащалась ветровым стеклом с откидной рамой, варьирующейся рулевой колонкой и складной крышей;
  • 66-01 — базовая модификация грузовика, предусматривающая функцию регулирования давления воздуха в шинах; 66-02 — аналог 66-01, но оснащенный лебедкой; 66-03 — вариант моделей 01 и 02, предусматривающий экранирование электрооборудования; 66-04 — модификация версии 66-03, в которой колеса также являлись экранированными; 66-05 — модель, оснащенная и лебедкой, и экранированием электрооборудования;
  • 66-11 — заметно доработанная и модернизированная базовая версия внедорожного грузовика, не предусматривающая установку каких-либо новых систем и узлов;
  • 66-12 — также модернизированный базовый вариант, но оснащенный лебедкой;
  • 66-14 — наиболее полная и универсальная вариация базового обновления.

В приведенном списке указаны модификации, предназначенные для эксплуатации на территории Советского Союза, тогда как существовал и целый ряд вариаций внедорожника на экспорт. Легендарный автомобиль ГАЗ-66 был снят с производства еще в конце ХХ века, в 1999 году, поэтому сегодня достаточно просто найти совершенно новый грузовик в идеальном состоянии.

Тем не менее, в различных воинских частях продолжают пребывать на консервации различные модификации знаменитого грузовичка, регулярно подвергаясь снятию с учета, списанию и продаже, позволяющей приобрести как обычный бортовой ГАЗ 66, так и версию, оснащенную кунгом. Расценки могут варьироваться, но стоимость подержанного внедорожника в любом случае находится на приемлемом уровне, тем более что расходы на его доработку и обслуживание также невысоки.

Чтобы превратить подержанную модель в комфортабельный автомобиль для дальних путешествий, потребуются очень серьезные затраты, однако ГАЗ 66 и сегодня вполне способен успешно проявлять себя как достойный и надежный внедорожный грузовичок.

Техническая характеристика автомобилей Садко ГАЗ-3308 и ГАЗ-33081

Модель Д-245.7 Е2 ЗМЗ-5231
Тип Дизельный, 4-тактный, с турбонаддувом, охлаждением наддувочного воздуха, жидкостного охлаждения Бензиновый, 4-тактный карбюраторный, жидкостного охлаждения
Число и расположение цилиндров 4, вертикальное в ряд 8, V-образное
Порядок работы цилиндров 1–3–4–2 1–5–4–2–6–3–7–8
Направление вращения коленчатого вала Правое
Диаметр цилиндра и ход поршня, мм 110×125 92×88
Рабочий объем, л 4,75 4,67
Степень сжатия 17 7,6
Номинальная мощность нетто, кВт (л. с), не менее:
при частоте вращения коленчатого вала 2400 мин-1 86,2 (117,2)
при частоте вращения коленчатого вала 3200 мин-1 83 (112,8)
Максимальный крутящий момент нетто, Н*м (кгс*м):
при частоте вращения коленчатого вала 1300–1600 мин-1 413 (42)
при частоте вращения коленчатого вала 2200–2250 мин-1 290 (29,5)
Минимальная устойчивая частота вращения коленчатого вала на холостом ходу, мин-1 800 600
Система вентиляции Открытая Закрытая
Топливный насос высокого давления (ТНВД) Рядный, 4-плунжерный, золотникового типа, 773–20. 05Э2 со всережимным регулятором оборотов, подкачивающим насосом и электромагнитом останова
Топливоподкачивающий насос Плунжерного типа для ручной и автоматической подкачки топлива
Форсунки ФДМ-22; 455.1112010–50 или 172.1112010–11.01 закрытого типа; давление начала впрыска 27,0-1,2 МПа (240 кгс/см2)
Карбюратор К-135Г, двухкамерный, балансированный, с падающим потоком
Ограничитель частоты вращения Пневмоцентробежного типа
Подогрев рабочей смеси Жидкостный
Топливные фильтры:
— грубой очистки Фильтр-отстойник с сетчатым фильтрующим элементом Фильтр-отстойник с щелевым фильтрующим элементом
— тонкой очистки Неразборный, с фильтрующим бумажным элементом
Воздушный фильтр Сухого типа, с бумажным сменным фильтрующим элементом, сигнализатором предельной засоренности Сухого типа, с бумажным сменным фильтрующим элементом, с регулируемой подачей воздуха
Система смазки Комбинированная, под давлением и разбрызгиванием
Масляный радиатор Полнопоточный, включен постоянно или жидкостно-масляный теплообменник, встроенный в двигатель Неполнопоточный, отключаемый
Масляный фильтр Неразборный, с бумажным фильтрующим элементом Полнопоточный, со сменным фильтрующим элементом
Система охлаждения Жидкостная, закрытая, с принудительной циркуляцией охлаждающей жидкости, с расширительным бачком
Антитоксичные системы Нейтрализатор-глушитель с кислородным датчиком
  Система вентиляции картерных газов открытая Система вентиляции картерных газов закрытая, с принудительным отсосом газов
Система наддува Газотурбинная, с одним турбокомпрессором С14–179–01 или ТКР6. 1, с радиальной центростремительной турбиной, центробежным компрессором и воздушным охладителем наддувочного воздуха трубчато-пластинчатого типа
Свечи накаливания 11720720 ф.АЕТ, Словения

ГАЗ-66 1983 года на продажу на аукционах BaT — закрыто 19.11.2018 (лот № 14165)

Этот ГАЗ-66 1983 года оформлен в оливково-коричневом цвете с соответствующим интерьером и оснащен 4,2-литровым бензиновым двигателем V8, передающим мощность на все четыре колеса через 4-ступенчатую механическую коробку передач. Продавец заявляет, что грузовик был резервным автомобилем российских военных, находившимся в Венгрии до того, как его отец приобрел его в 1989 году, и в этом году он был импортирован в США. Последующие работы включали ремонт тормозной системы и очистку топливных баков, а также замену генератора, карбюратора, ремней, шлангов и компонентов системы зажигания.Этот ГАЗ предлагается с чистым названием Флориды на имя продавца.

Кузов окрашен в матовый оливково-зеленый цвет с черной отделкой, и продавец заявляет, что жесткая крыша кабины и кровать были перекрашены, чтобы избежать выцветания отделки. За передним бампером монтируется лебедка, а между кабиной и кроватью устанавливаются рундук и запаска.

Стальные колеса с 6 ушками, окрашенные в черный цвет, оснащены шинами сельскохозяйственного типа 12.00-18, которые продавец рекомендует заменить.В кровати установлены раскладные деревянные скамейки.

Интерьер окрашен в глянцевый цвет кузова и имеет два коричневых виниловых сиденья, а также резиновые коврики. Пятизначный одометр показывает приблизительно 2600 км (~ 1600 миль), при этом общий пробег неизвестен.

Бензиновый 4,2-литровый двигатель V8, как утверждается, оснащен замененным генератором и карбюратором, а также новой катушкой зажигания, точками, конденсатором, ремнями, шлангами и прокладками клапанной крышки.Продавец заявляет, что моторное, трансмиссионное и дифференциальное масла были заменены, а двойные топливные баки недавно были очищены.

Мощность передается на все четыре колеса через 4-ступенчатую механическую коробку передач и раздаточную коробку 4 × 4 с автоматической блокировкой дифференциала. Сообщается, что передние и задние тормоза были отремонтированы. Дополнительные фото днища можно увидеть в галерее ниже.

Вы не подключены к обновлениям в реальном времени. Попытка подключиться.

Ваши обновления в реальном времени не могут быть подключены. Пропущенные обновления будут отправлены после восстановления соединения.

Ваши обновления в реальном времени не могут быть подключены. Пропущенные обновления будут отправлены после восстановления соединения.

Ваши обновления в реальном времени не могут быть подключены. Пропущенные обновления будут отправлены после восстановления соединения.

Диагностика и лечение первичного спонтанного пневмоторакса

J Zhejiang Univ Sci B.Октябрь 2010 г .; 11 (10): 735–744.

Review

Отделение хирургии, больница Сен-Мартен-де-Поррес, город Чиа-И 60069, Тайвань, Китай

Получено 8 апреля 2010 г . ; Принято 16 мая 2010 г.

Copyright © Чжэцзянский университет и Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010 Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у высоких, худых мужчин подросткового возраста. Хотя патогенез PSP постепенно раскрывается, до сих пор отсутствует консенсус в отношении диагностического подхода и стратегий лечения этого расстройства.Здесь приводится обзор литературы о механизмах и личном клиническом опыте использования PSP. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки используется чаще, чем раньше, чтобы помочь понять патогенез PSP и спланировать дальнейшие стратегии лечения. Развитие видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) изменило профили стратегий ведения PSP из-за его минимальной инвазивности и высокой эффективности для пациентов с этими заболеваниями.

Ключевые слова: Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП), диагностика, лечение

1.Определение и классификация пневмоторакса

Пневмоторакс определяется как скопление воздуха или газа в плевральной полости. Пневмоторакс может возникнуть спонтанно или после травмы легкого или грудной стенки. Пневмоторакс также можно разделить на напряженный и ненатяжной. Напряженный пневмоторакс может потребовать неотложной медицинской помощи из-за повышения внутригрудного давления из-за прогрессирующего скопления воздуха в плевральной полости. Сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность может развиться в результате последующего сдавления легких или средостения.Пневмоторакс без напряжения можно разделить на открытый и закрытый (частичный) тип. Это не так важно, как натяжной пневмоторакс, потому что не происходит постоянного накопления воздуха и, следовательно, сжатия внутригрудных органов из-за повышения давления (Shields et al., 2005; Noppen and de Keukeleire, 2008).

Спонтанный пневмоторакс можно разделить на первичный или вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП), который определяется как пневмоторакс без основного заболевания легких, преимущественно встречается у молодых худых мужчин. Обычно это вызвано разрывом плевральных пузырьков или булл (Abdala et al., 2001; Chen Y.J. et al., 2008). Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) обычно возникает у пожилых людей с основным заболеванием легких, таким как эмфизема или астма, острые или хронические инфекции, рак легких и врожденные заболевания, включая муковисцидоз, менструальный пневмоторакс или лимфангиолейомиоматоз (LAM) (Luh et al. , 1998; 2004; Wallach, 2000).

2. Эпидемиология PSP

Заболеваемость PSP с поправкой на возраст составляет от 7.От 4 до 18 на 100 000 населения в год у мужчин и от 1,2 до 6 на 100 000 населения в год у женщин (Sahn and Heffner, 2000; Noppen and de Keukeleire, 2008). Обычно встречается у высоких худых мужчин от 10 до 30 лет. Редко возникает у людей старше 40 лет. PSP может быть связан с некоторыми врожденными нарушениями, такими как синдром Марфана, или некоторыми факторами окружающей среды, такими как курение (Roman et al., 2003). PSP обычно возникает в состоянии покоя. Есть некоторые провоцирующие факторы, такие как изменение атмосферного давления или эмоциональные изменения. Это может частично объяснить появление кластеров PSP, наблюдаемых в наших предыдущих сериях публикаций и в литературе (Alifano et al., 2007; Luh and Tsao, 2007). По нашему опыту, при лечении более 700 пациентов с PSP случаи чаще возникают во время погодных изменений, а также во время промежуточных или выпускных экзаменов для студентов. У наших пациентов PSP возник во время сексуальной активности (положение женщины сверху) у двух молодых мужчин. Это может быть связано с маневром Вальсальвы, который рассматривался как механизм пневмоторакса или пневмомедиастинума в других исследованиях (Birrer and Calderon, 1984).Слушание громкой музыки также считается фактором риска развития ПСП, что может быть связано с резкими изменениями транспульмонального давления под воздействием звуковой энергии (Noppen et al., 2004). Примерно 10% пациентов с PSP имеют положительный семейный анамнез. Некоторые генные мутации, такие как фолликулин (FLCN, связанный с редким заболеванием, синдромом Бирта-Хогга-Дуба), были обнаружены в связи с развитием PSP (Graham et al. , 2005). Курение также считается провоцирующим фактором для PSP. Относительный риск пневмоторакса был в 7-100 раз выше у легких и заядлых курильщиков (Bense et al., 1987). Исследование случай-контроль, в котором рассматривались соответствующие эпидемиологические и клинико-патологические данные между курильщиками и некурящими с PSP, показало, что у курильщиков встречается более тяжелый бронхиолит и более высокая частота рецидивов пневмоторакса (Cheng et al., 2009).

3. Патогенез PSP

Большинство авторов считают, что PSP возникает в результате спонтанного разрыва субплеврального пузыря или пузыря (van Schil et al., 2005). Однако только у части пациентов с PSP можно было обнаружить пузырьки или пузыри при визуализации или во время операции (Mitlehner et al., 1992; Amjadi et al., 2007). Можно рассмотреть и другие механизмы, такие как увеличение пористости плевры, вторичное по отношению к воспалению (Ohata and Suzuki, 1980). Развитие пузырей, пузырей или пористости плевры может быть связано со многими факторами, такими как воспаление дистальных отделов дыхательных путей, аномалия дистального бронхиального дерева, нарушения образования соединительной ткани, локальная ишемия и недоедание (Noppen and de Keukeleire, 2008).

Спонтанный гемопневмоторакс (SHP) составляет от 0,5% до 2,6% пациентов со спонтанным пневмотораксом.Он определяется как скопление воздуха и крови (> 400 мл) в плевральной полости без основного легочного заболевания или травмы грудной клетки в течение предыдущих 48 часов (Wu et al., 2002; Luh and Tsao, 2007). Наиболее вероятной причиной кровотечения являются аберрантные кровеносные сосуды, которые выходят из грудной стенки и прорастают в плевральные поражения (пузыри или пузыри) легкого через сращенную ленту (Hsu et al., 2005). Этот феномен был подтвержден предоперационной ангиографией пациентов с SHP (Tsukioka et al., 1989). Эти сосуды обычно разрываются, когда рецидивирующий PSP с коллапсом легкого разрывает плевральную спайку, что наблюдалось у более чем 80% пациентов в некоторых описанных сериях, перенесших буллэктомию с помощью торакоскопической хирургии с видеосвязью (VATS) (Sharpe et al., 1995; Luh и Цао, 2007). Кровотечения также могут возникать на поверхности разорванных булл (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al. , 2002).

4. Клинические проявления PSP

PSP обычно возникает в покое и проявляется острым началом местной плевритной боли в груди, сопровождающейся одышкой.Эта боль может быть легкой или сильной, острой и устойчивой по характеру и обычно проходит в течение 24 часов, даже если пневмоторакс все еще существует (Noppen and de Keukeleire, 2008). При физикальном обследовании снижение звуков дыхания при аускультации, снижение подвижности грудной стенки при осмотре, гиперрезонанс (тимпанический) при перкуссии и уменьшение тактильной фермита при пальпации грудной клетки чаще всего выявляются у пациентов с большим пневмотораксом (свободный воздух занимает более От 15% до 20% площади гемиторакса) (Shields et al., 2005). Рефлекторная тахикардия может быть обнаружена у большинства пациентов в ответ на дискомфорт или нарушение кровообращения или дыхания. Напряженный пневмоторакс следует подозревать при развитии тяжелой тахикардии, холодного потоотделения, гипотонии или цианоза. Анализ газов крови у пациентов с обширным пневмотораксом может выявить повышенную альвеолярно-артериальную разницу парциального давления кислорода (PA-aO 2 ) из-за увеличения внутрилегочного шунта из спавшегося легкого (Cottrell, 2003). Повторный отек легких может возникнуть у некоторых пациентов с PSP после введения плевральной дренажной трубки и дренирования.Это редкое, но опасное для жизни осложнение возникает в результате быстрого повторного расширения легких после декомпрессии (Schmidt-Horlohe et al., 2008). Факторами риска этого осложнения являются молодой возраст, большой и стойкий (обычно> 24 ч) пневмоторакс и быстрое расширение легких.

5. Диагностические подходы к PSP

Большинство случаев PSP подтверждается рентгенограммой грудной клетки в вертикальном задне-переднем отделе, которую можно использовать для оценки размера пневмоторакса с хорошей точностью (Noppen et al., 2001).На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть плевральную линию с уровнем воздух-жидкость или без него, но иногда эти признаки трудно обнаружить, особенно у пациентов с небольшим пневмотораксом, эмфиземой или плохой экспозицией пленки. Рентгенограммы грудной клетки на выдохе не имеют диагностической ценности для пациентов с PSP (Bradley et al. , 1991).

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может использоваться для обнаружения пациентов с небольшим пневмотораксом (менее 15% площади гемиторакса). Кроме того, CT может предоставить более подробную информацию, чтобы помочь в последующем управлении.Выводы, которые можно отметить, включают количество, размер и расположение пузырей / пузырьков (ипси- или контралатерально), а также возможность спайки плевры, скопление плевральной жидкости и возможные лежащие в основе легочные заболевания (Luh and Tsao, 2007). . Более чем у 90% пациентов с ПСП патологические изменения в легких можно обнаружить с помощью КТ. Самый распространенный тип — это немногочисленные ( n <5) и маленькие (<2 см в диаметре) пузырьки, за которыми следуют смешанные пузырьки и пузыри (> 2 см в диаметре). Чистые большие буллы обнаруживаются менее чем у 20% пациентов с ПСП.С другой стороны, только у одной трети пациентов с PSP буллы будут видны на снимке грудной клетки (Mitlehner et al., 1992). Более 85% пациентов с видимыми пузырями во время VATS можно было обнаружить до операции с помощью компьютерной томографии (Sihoe et al. , 2000). Подобные результаты наблюдались и в нашем клиническом опыте (Luh et al., 2004). Тени апикальных булл / пузырьков на КТ-сканировании следует отличать от нормальных «апикальных линий» (Guimaraes et al., 2007). Более чем у 50% пациентов с ПСП наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри, и примерно у четверти из них разовьется контралатеральный пневмоторакс (Mitlehner et al., 1992; Sihoe et al., 2000; Chou et al., 2010). КТ-сканирование также может использоваться для прогнозирования риска рецидива у пациентов с PSP, позволяя упреждающее хирургическое вмешательство у отдельных пациентов (Mitlehner et al., 1992). Таким образом, мы использовали КТ высокого разрешения с предварительным контрастированием (КТВР) в качестве рутинной процедуры для пациентов с PSP (Chen J.S. et al., 2008). Однако некоторые предыдущие исследования показали, что наличие и количество пузырей / пузырьков на КТ не были связаны с риском рецидива (Ouanes-Besbes et al., 2007).

6. Безоперационное ведение PSP

Терапевтические варианты включают постельный режим, кислородную терапию, ручную аспирацию, дренаж грудной клетки, а также торакоскопические и хирургические вмешательства (Al-Qudah, 2006). Небольшой (<15%) пневмоторакс у здорового в остальном пациента может наблюдаться и обеспечиваться ингаляцией кислорода, что может способствовать реабсорбции воздуха в плевральной полости в четыре раза быстрее (Shields et al., 2005). Риск рецидива оценивается в 20–50%.Эффективность простой аспирации у пациентов с PSP можно оценить, сделав рентгенограмму грудной клетки через 6 часов. Более крупные (> 15%) пневмотораксы можно лечить простой аспирацией с помощью внутривенного катетера или катетера для плевроцентеза или дренированием с помощью катетера «косичка» или дренажной трубки. Простая аспирация более эффективна (примерно для двух третей) у пациентов с небольшим или умеренным пневмотораксом (Chen J.S. et al., 2008).

Для пациентов с более крупным пневмотораксом, рецидивирующими приступами или большим объемом аспирированного плеврального воздуха (> 30%) следует рассмотреть более агрессивные методы лечения, такие как дренирование грудной клетки или хирургическое вмешательство (Chambers and Scarci, 2009).

Дренаж через грудную трубку может быть эффективным примерно у 85–90% пациентов при первом эпизоде ​​ПСП. Однако вероятность рецидивов ПСП может быть увеличена до 50% после первого рецидива и до 85% после второго рецидива (Qureshi et al., 2005). В недавнем обзоре доказательной медицины (ДМ) не было обнаружено существенной разницы между простой аспирацией и дренированием через межреберную трубку в отношении степени немедленного успеха, частоты неудач на раннем этапе, продолжительности госпитализации, показателя успешности в течение одного года и количества пациентов, нуждающихся в плевродезе одновременно. год.Простая аспирация не требует госпитализации по сравнению с дренированием через межреберную трубку (Wakai et al., 2007; Zehtabchi and Rios, 2008).

Пневматическая трубка может быть подключена к одностороннему клапану Heimlich или системе водяного затвора. Плевральные дренажные трубки большого диаметра требуются для пациентов с PSP, находящихся на искусственной вентиляции легких, или для дренирования вязких плевральных жидкостей. Трубки меньшего диаметра могут быть подходящими для пациентов с ограниченным выделением плеврального воздуха или свободно текущей плевральной жидкости (Baumann, 2003).Всасывание под отрицательным давлением, применяемое к дренажной системе, следует использовать осторожно, чтобы предотвратить возможное осложнение повторного отека легкого (Light, 1990). Трубки из грудной клетки могут быть успешно удалены либо в конце выдоха, либо в конце вдоха, и, возможно, как только будет достигнута выработка менее 200 мл / жидкости в день (Baumann, 2003). Тальковый плевродез через дренаж через дренажную трубку или медицинскую торакоскопию под местной анестезией превосходит консервативное лечение дренажом через дренаж через дренаж только в тех случаях, когда PSP не помогает после простой аспирации (Tschopp et al., 2002). Однако рецидивы все еще могут возникать более чем у половины этих пациентов, перенесших только тальковый плевродез (Oransky, 2007). Следовательно, мы используем тальковый плевродез в сочетании с резекцией пузырей / пузырьков через VATS для отдельных пациентов с PSP (Luh et al. , 2004). К сожалению, тальк был запрещен в целях безопасности на Тайване с 2000 года. Однако недавние клинические испытания доказали безопасность и минимальные побочные эффекты талькового плевродеза при лечении пациентов с пневмотораксом (Hunt et al., 2007; Tschopp et al., 2009).

7. Хирургическое лечение PSP

Хирургическое лечение PSP обычно показано пациентам с рецидивирующим ипсилатеральным пневмотораксом, первым эпизодом профессионального риска или постоянной утечкой воздуха (более 5-7 дней) или предшествующим контралатеральным пневмотораксом (Gossot et al. др., 2004; Шилдс и др., 2005). Первый эпизод ПСП лечится наблюдением, если площадь пневмоторакса <20%, или простой аспирацией, если> 20%, но рецидивы часты.При рецидивирующем или сохраняющемся пневмотораксе показан более инвазивный хирургический подход (van Schil et al., 2005). К процедуре можно подойти с помощью открытой торакотомии или VATS (Luh and Liu, 2006).

Хирургическое лечение пневмоторакса преследует две цели. Первой широко принятой целью является резекция пузырьков или ушивание апикальных перфораций для лечения основного дефекта. Вторая цель — создать симфиз плевры для предотвращения рецидива (Morimoto et al., 2002; Klopp et al., 2007). Смертность практически равна нулю и очень низкая заболеваемость при использовании VATS или открытых подходов. Послеоперационные осложнения незначительны (5–10%), обычно незначительны и проходят самостоятельно, включая длительную утечку воздуха, плевральный выпот или кровоизлияние, раневую инфекцию или гематому, легочный ателектаз или пневмонию (Gossot et al., 2004; Luh et al., al., 2004; Sawada et al., 2005; Ben-Nun et al., 2006).

Традиционный открытый подход постепенно заменяется малоинвазивным ВАТС в диагностике и лечении пациентов с различными внутригрудными заболеваниями, включая лечение ПСП (Luh and Liu, 2006).Результаты VATS для пациентов с PSP очень хороши по сравнению с консервативным лечением и равны результатам открытой торакотомии (Sedrakyan et al. , 2004; Sawada et al., 2005). Подход VATS имеет преимущества меньшего количества послеоперационной боли, лучшего косметического средства для ран, более короткого пребывания в больнице и продолжительности дренажа, лучшего функционального восстановления, лучшего краткосрочного и долгосрочного удовлетворения пациентов и эквивалентной экономической эффективности открытого подхода (Ben-Nun et al. ., 2006; Vohra et al., 2008). Систематический обзор 12 рандомизированных исследований с участием 670 пациентов показал, что VATS был связан с более коротким пребыванием в больнице, меньшей болью или использованием обезболивающих, чем открытая процедура в пяти из семи исследований, и меньшим количеством рецидивов, чем плевральный дренаж в двух исследованиях ( Седракян и др., 2004). При трехлетнем наблюдении 97% пациентов из группы VATS считали себя полностью выздоровевшими после операции, по сравнению только с 79% в группе торакотомии ( P <0,05). Хроническую или периодическую боль, требующую применения анальгетиков более одного раза в месяц, испытали 90% пациентов из группы торакотомии и 3% пациентов из группы VATS. Кроме того, 13% пациентов из группы торакотомии требовали клинического обезболивания (Ben-Nun et al., 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009).Таким образом, VATS рекомендуется в качестве хирургического лечения первой линии для пациентов с рецидивирующим PSP или первым эпизодом PSP (Sawada et al., 2005; Olavarrieta and Coronel, 2009). Однако рекомендация может быть оценена только как B или C, поскольку в соответствующих рандомизированных испытаниях участвовало лишь ограниченное число пациентов (van Schil and de Vos, 2004).

Риск послеоперационного рецидива, требующего повторной операции для группы VATS и хирургических групп, варьируется в разных отчетных сериях. Gossot et al.(2004) сообщили о низкой частоте рецидивов (3,6%) в течение среднего периода наблюдения 36,5 месяцев после VATS, и ни один из них не потребовал повторной операции. Доказано, что VATS буллы / блебэктомия, плевродез и плеврэктомия столь же эффективны, как и открытая процедура (Sedrakyan et al., 2004). Однако повторная операция после VATS требуется чаще, чем после открытой торакотомии (Tomasdottir et al., 2007), с более высокой частотой как поздних рецидивов пневмоторакса, так и продолжительной ранней послеоперационной утечки воздуха.Четырехкратное увеличение частоты рецидивов пневмоторакса после плеврэктомии VATS (по сравнению с открытой плеврэктомией) было зарегистрировано в метаанализе с 4 рандомизированными и 25 нерандомизированными исследованиями (Barker et al., 2007), хотя второе мета -анализ только рандомизированных исследований не выявил этой разницы (Vohra et al., 2008).

VATS для PSP может осуществляться в основном через три порта, но в последние годы сообщалось о двух или одном порте (ах) с использованием системы лапароскопической хирургии (SILS) с одним портом (Jutley et al., 2005; Гигирей Кастро и др., 2010). По нашему опыту, двух- или однопортовый подход может применяться только в отдельных случаях, а трехпортовый подход по-прежнему предпочтительнее, потому что телескопом и инструментами легче манипулировать. Общая эндотрахеальная анестезия с использованием двух- или однопросветной эндотрахеальной трубки по-прежнему рекомендуется большинством описанных серий для пациентов с PSP, перенесших VATS (Sawada et al., 2005; Luh and Liu, 2006; Olavarrieta and Coronel, 2009). Сообщалось о процедурах VATS под местной или эпидуральной анестезией для пациентов с PSP (процедура бодрствования) (Mukaida et al., 1998; Помпео и др., 2007). Однако мы не считаем этот вид анестезии безопасным и удобным, поэтому он не применялся у наших пациентов.

Буллы / пузырьки у пациентов с PSP можно лечить с помощью VATS путем наложения скобок и резекции, наложения скобок без ножа, наложения швов или наложения эндо-петли (Liu et al., 1999; Cardillo et al., 2001; Luh and Liu , 2006). Плевродез обычно требуется в дополнение к буллезам / блебэктомии для хирургического лечения пациентов с PSP. Это может значительно снизить риск ранней утечки воздуха или позднего рецидива, что особенно важно для пациентов, перенесших ВАТС.В ретроспективном обзоре сделан вывод, что блебэктомия с дополнительным химическим плевродезом, по-видимому, имеет меньший риск ипсилатерального рецидива, но более длительное послеоперационное пребывание и дренирование плевральной дренажной трубки (Bialas et al., 2008). В другом обзоре было обнаружено, что плевродез эффективен для предотвращения послеоперационного рецидива пневмоторакса и не имеет недостатков с точки зрения усиления послеоперационной боли или легочной функции (Horio et al., 2002). Химический плевродез путем инъекции миноциклина, разработанный в нашей группе (Luh et al., 1996), было показано, что это безопасная и удобная процедура, которая может снизить частоту рецидивов после VATS в ретроспективном или проспективном рандомизированном исследовании коллег (Chen et al., 2004; 2006). Однако мы обычно не выполняем эту процедуру, потому что она часто приводит к сильной боли в груди и лихорадке, и эта дополнительная процедура сохраняется только для пациентов с постоянной утечкой воздуха или повышенным риском рецидива, например множественными или огромными пузырями (Luh et al. al., 2004; Luh, Tsao, 2007; Chen Y.J. et al., 2008).

Поскольку хирургическое лечение пациентов с PSP стало менее инвазивным с помощью VATS в последние годы, появилось много опубликованных статей, предлагающих использовать это хирургическое вмешательство для пациентов с первым PSP. Анализ количества лет жизни с поправкой на качество (QALE) для пациентов с первым или рецидивирующим PSP сравнивал различные варианты лечения, включая VATS в качестве первичной терапии, плевральный дренаж с последующим VATS при первом и втором рецидивах, плевродез с последующим VATS при первом и втором рецидивах дренирование при первом приступе, плевродез при первом рецидиве и ВАТС при втором рецидиве.Был сделан вывод, что торакоскопическая хирургия может считаться методом выбора при первом эпизоде ​​ПСП (Morimoto et al., 2002). Коллективный обзор 183 статей показал, что VATS имеет лучшие результаты с точки зрения частоты рецидивов пневмоторакса (0–13% согласно нескольким исследованиям для VATS по сравнению с 22,8–42,0% только для торакостомии через трубку), продолжительности дренирования плевральной дренажа ) (4,56 против 7,60 дней), и среднее время пребывания в больнице (2,4–7,8 дней против 6,0–12,0 дней для CTD) после первого эпизода PSP по сравнению с консервативным лечением.Кроме того, даже если НДС связан со средней увеличенной стоимостью 408 долларов США, это смягчается сокращением продолжительности пребывания и уменьшением рецидивов пневмоторакса, что приводит к снижению затрат на 42% по сравнению с консервативным подходом (Chambers and Scarci, 2009 г.). Все еще есть некоторые серии, о которых сообщается, что не согласны с использованием VATS после первой PSP. Ретроспективный анализ рентабельности показал, что при первом появлении следует использовать трубочную торакостомию, а в случае рецидива — буллэ / блебэктомию и плевродез (Cook et al., 1999; Куреши и др., 2005). Однако эти исследования были основаны только на единичном, ретроспективном анализе и анализе небольшого числа случаев, и удовлетворенность пациентов и качество жизни не принимались во внимание. Ожидается, что VATS станет вариантом ведения пациентов с их первым PSP. Тем не менее, ведение первого PSP остается спорным, потому что все еще мало высококачественных доказательств для принятия решений (Kelly, 2009; Robinson et al., 2009).

8. Значение КТ в прогнозировании прогноза и выборе лечения для пациентов с ПСП.

КТ имеет значение при обнаружении плевральных пузырей у пациентов с ПСП.Особое внимание следует уделить верхушкам легких, где находится большинство пузырьков. Если эти морфологические отклонения были отмечены на КТ, следует рассмотреть возможность окончательного хирургического лечения при первом появлении (Choudhary et al., 2005). Однако некоторые другие опубликованные исследования не выявили корреляции между рецидивами и анатомическим статусом, оцениваемым с помощью КТ, и, таким образом, операция VATS не может быть рекомендована после первого эпизода PSP (Mitlehner et al., 1992; Jordan et al., 1997; Martinez-Ramos et al. al., 2007).

В дополнение к оценке необходимости хирургического вмешательства, компьютерная томография также может использоваться для локализации пузырей / пузырьков в нескольких областях или необычных местах (Luh et al., 2004; Luh and Liu, 2006) и выявления наличия гемопневмоторакса. (Лух и Цао, 2007). Приведенная выше информация может помочь в планировании хирургической стратегии и объяснении показаний, рисков и преимуществ для пациентов и их семей.

Компьютерная томография также может использоваться для обнаружения наличия пузырей / пузырьков на контралатеральном легком, тем самым прогнозируя риск контралатерального PSP.Sihoe et al. (2000) сообщили, что у четверти пациентов с контралатеральными пузырьками развивается PSP в нелеченом легком. Напротив, ни у одного пациента без контралатеральных пузырей не развился ПСП. Доказана эффективность хирургического лечения бессимптомных контралатеральных пузырей / пузырей у пациентов с ПСП, поскольку пневмоторакс на этой стороне разовьется в течение полутора лет у одной пятой из них (Chou et al., 2010). Помимо результатов КТ, риск рецидива пневмоторакса на противоположной стороне также может быть значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (<18.5 кг / м 2 ) (Huang et al., 2007).

9. Ведение пациентов с SHP

SHP определяется как значительное скопление крови (> 400 мл) и воздуха в плевральной полости без основного легочного заболевания или травм грудной клетки в анамнезе за последние 48 часов (Hsiao et al., 2003) . SHP — необычное осложнение PSP, частота которого составляет 0,5–2,6% для всех пациентов и 4,8–12,0% для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство (Sasai and Shioda, 1995; Wu et al., 2002). SHP иногда опасен для жизни и рассматривается как неотложное хирургическое вмешательство (Luh and Tsao, 2007).Кровотечение обычно возникает из-за разрыва аберрантных кровеносных сосудов на поверхности пузырей / пузырьков, приставших к стенке грудной клетки (Tsukioka et al., 1989). Более ранние сообщения предполагают, что SHP можно лечить с помощью введения дренажной трубки (de Perrot et al., 2000), а хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с массивным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, постоянным кровотечением более 24 часов или сохраняющимися тромбами, не поддающимися лечению через трубку. дренаж (Hart et al., 2002). Поскольку VATS постепенно заменил открытую торакотомию в качестве стандартного хирургического подхода для пациентов с PSP, его минимальная инвазивность, превосходная безопасность и эффективность делают его основным методом лечения SHP (Miyazawa et al., 2002; Лух и Цао, 2007). Лечение SHP с помощью VATS включает в себя остановку кровотечений, которые чаще всего происходят на париетальной плевральной стороне, и сшивание скобками или петлей булл / пузырьков, обычно на висцеральной плевральной стороне рядом с кровоточащей областью, чтобы перекрыть утечку воздуха (Luh и Цао, 2007).

10. Ведение пациентов с двусторонним PSP

У 54–88% пациентов с односторонним PSP наблюдаются контралатеральные пузыри / пузыри (Ikeda et al., 1988; Bertrand et al., 1996; Sihoe et al., 2000). Следовательно, PSP может происходить с обеих сторон, одновременно или последовательно, примерно у 7,8% –20,0% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу PSP (Baumann and Strange, 1997; Liu et al., 1999; Lang-Lazdunski et al., 2003).

Для пациентов с одновременно двусторонним ПСП мало что вызывает споры об использовании двустороннего ВАТС при первом появлении, потому что вероятность видимого разрыва пузырей / пузырьков и риск рецидива пневмоторакса очень высоки (Sihoe et al., 2000). Однако необходимость двусторонних процедур для пациентов с односторонним пневмотораксом с бессимптомными контралатеральными пузырями / пузырями остается спорной, даже если некоторые предыдущие исследования доказали их преимущества (Chou et al., 2010). Основываясь на нашем клиническом опыте, мы не рекомендуем двусторонние процедуры для этих пациентов, даже если КТ грудной клетки выявила видимые пузыри / пузыри на противоположной стороне (Chen J.S. et al., 2008). Однако эти пациенты должны находиться под более пристальным наблюдением в течение более длительного периода после операции. Второй ВАТС будет проведен после того, как появятся какие-либо клинические симптомы и компьютерная томография подтвердит появление контралатерального ПСП.

В некоторых опубликованных сериях выполнялись двусторонние ВАТС в положении лежа на спине вместо традиционного положения лежа на спине для двустороннего ПСП (Huang et al., 2007). Рассмотрение положения лежа на спине при ВАТС обычно зависит от состояния пациентов и расположения поражений. Пациенты с PSP обычно молодого возраста с нормальной функцией легких, а пузыри / пузыри обычно расположены в апикальной области, в которой задний аспект трудно проверить торакоскопически в положении лежа на спине. Более того, у пациентов с рецидивирующим ПСП обычно наблюдаются плотные спайки с набухшими сосудами от грудной стенки (Chen Y.J. et al., 2008). Таким образом, двусторонняя VATS для PSP в положении лежа на спине не требуется.

Таким образом, VATS — это безопасная и эффективная процедура лечения двустороннего PSP. Двусторонний VATS рекомендуется только для пациентов с одновременно двусторонним PSP, потому что частота рецидивов, даже с видимыми пузырями, не была так высока, как по нашему опыту, так и в литературе. Двусторонний ВАТС в положении лежа на спине следует использовать только в отдельных случаях из-за возможного плеврального сращения или скрытых булл на задней стороне (Chen Y.J. et al., 2008).

11. Выводы

Разработка и применение новых диагностических инструментов, особенно компьютерной томографии высокого разрешения, помогли лучше понять патогенез PSP и повлиять на лечение.Развитие минимально инвазивной техники VATS изменило профили традиционных стратегий лечения. Тем не менее, по-прежнему существует много разногласий в выборе оптимальных диагностических инструментов и планов управления в конкретных случаях. В будущем для ответа на эти вопросы потребуются дополнительные доказательства из более проспективных рандомизированных исследований. Кроме того, ожидается, что лучшие минимальные хирургические методы для обнаружения и удаления скрытых пузырей / пузырьков или методы плевродеза с большей эффективностью и меньшими побочными эффектами улучшат результаты лечения пациентов с PSP.

Биография

Представляющий член редакционной коллегии: автор этого обзора является членом редакционной коллегии журнала Journal of Zhejiang University SCIENCE B (Биомедицина и биотехнология) . Он получил степень доктора медицины и доктора философии в Медицинской школе Национального Тайваньского университета в 2000 году. В настоящее время он является профессором хирургии Тайваньского университета Цзяо Тунг и Тайваньского университета Цзя-И, а также заместителем суперинтенданта Тайваньского университета Св. Больница Мартина де Порреса, одна из крупнейших больниц в районе Чиа-Йи на Тайване, с общим количеством коек почти 1000 в ее основной и двух филиалах.Он стал членом Международного конгресса хирургии (ICS) в 2002 году и Американского конгресса грудных врачей (FCCP) в 2006 году. Он был лауреатом премий Marquis Who’s Who Biomedicine (2009–2010) и Всемирной энциклопедии (2011–2012 годы). ).

Ссылки

1. Абдала О.А., Леви Р.Р., Бибилони Р.Х., Визо Х.Д., де Соуза М., Сатлер В.Х. Преимущества видеоассистированной торакальной хирургии в лечении спонтанного пневмоторакса. Медицина (Би-Эйрес) 2001; 61 (2): 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 2.Аль-Кудах А. Варианты лечения спонтанного пневмоторакса. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2006. 48 (3): 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 3. Алифано М., Форти Парри С. Н., Бонфанти Б., Араб WA, Пассини А., Боарон М., Рош Н. Атмосферное давление влияет на риск пневмоторакса: остерегайтесь бури! Грудь. 2007. 131 (6): 1877–1882. DOI: 10.1378 / сундук.06-2206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Амджади К., Альварес Г.Г., Вандерхелст Э., Велкенирс Б., Лам М., Ноппен М. Распространенность пузырей или пузырей среди молодых здоровых взрослых: торакоскопическое исследование.Грудь. 2007. 132 (4): 1140–1145. DOI: 10.1378 / сундук.07-0029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Баркер А., Маратос Е.К., Эдмондс Л., Лим Э. Частота рецидивов видеоассистированной торакоскопической и открытой хирургии в профилактике рецидивирующего пневмоторакса: систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных исследований. Ланцет. 2007. 370 (9584): 329–335. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 61163-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Baumann MH. Какой размер плевательницы? Какая дренажная система идеальна? И другие вопросы по ведению плевральной трубки.Curr Opin Pulm Med. 2003. 9 (4): 276–281. DOI: 10.1097 / 00063198-200307000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бауманн М. Х., Стрэндж С. Лечение спонтанного пневмоторакса: более агрессивный подход? Грудь. 1997. 112 (3): 789–804. DOI: 10.1378 / сундук.112.3.789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Бен-Нун А., Судак М., Лучший Лос-Анджелес. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе: долгосрочная польза. Мир J Surg. 2006. 30 (3): 285–290. DOI: 10.1007 / s00268-005-0235-2.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бенс Л., Эклунд Г., Виман Л.Г. Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса. Грудь. 1987. 92 (6): 1009–1012. DOI: 10.1378 / сундук.92.6.1009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Bertrand PC, Regnard JF, Spaggiari L, Levi JF, Magdeleinat P, Guibert L, Levasseur P. Непосредственные и отдаленные результаты после хирургического лечения первичного спонтанного пневмоторакса с помощью VATS. Ann Thorac Surg. 1996. 61 (6): 1641–1645. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (96) 00190-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Биалас RC, Weiner TM, Phillips JD. Видеоассистированная торакальная хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе у детей: есть ли оптимальная методика? J Pediatr Surg. 2008. 43 (12): 2151–2155. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.08.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Биррер Р. Б., Кальдерон Дж. Пневмоторакс, пневмомедиастинум и пневмоперикард после маневра Вальсальвы во время курения марихуаны. N Y State J Med. 1984. 84 (12): 619–620. [PubMed] [Google Scholar] 13.Брэдли М., Уильямс К., Уолшоу М.Дж. Значение рутинных снимков грудной клетки на выдохе в диагностике пневмоторакса. Arch Emerg Med. 1991. 8 (2): 115–116. DOI: 10.1136 / emj.8.2.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Cardillo G, Facciolo F, Regal M, Carbone L, Corzani F, Ricci A, Martelli M. Рецидивы после видеоторакоскопического лечения первичного спонтанного пневмоторакса: роль повторной видеоторакоскопии. Eur J Cardiothorac Surg. 2001. 19 (4): 396–399. DOI: 10.1016 / S1010-7940 (01) 00611-X.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Chambers A, Scarci M. У пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом в первом эпизоде ​​лучше ли торакоскопическая хирургия с использованием видеосъемки по сравнению с одной только трубочной торакостомией с точки зрения времени до разрешения пневмоторакса и частоты рецидивов? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2009. 9 (6): 1003–1008. DOI: 10.1510 / icvts.2009.216473. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Chen JS, Hsu HH, Kuo SW, Tsai PR, Chen RJ, Lee JM, Lee YC. Эффекты дополнительного миноциклинового плевродеза после торакоскопических процедур по поводу первичного спонтанного пневмоторакса.Грудь. 2004. 125 (1): 50–55. DOI: 10.1378 / сундук.125.1.50. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чен Дж.С., Сюй Х.Х., Чен Р.Дж., Куо С.В., Хуан П.М., Цай ПР, Ли Дж.М., Ли Ю.К. Дополнительный миноциклиновый плевродез после торакоскопических операций по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Respir Crit Care Med. 2006. 173 (5): 548–554. DOI: 10.1164 / rccm.200509-1414OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Chen JS, Hsu HH, Tsai KT, Yuan A, Chen WJ, Lee YC. Спасение при неудачной аспирации первичного пневмоторакса: торакоскопическая операция или дренаж грудной клетки? Ann Thorac Surg.2008. 85 (6): 1908–1913. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2008.02.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Чен Й.Дж., Лух С.П., Сюй К.Ю., Чен С.Р., Цао ТС, Чен Дж.Й. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ) при двустороннем первичном спонтанном пневмотораксе. J Zhejiang Univ Sci B. 2008; 9 (4): 335–340. DOI: 10.1631 / jzus.B0720235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Cheng YL, Huang TW, Lin CK, Lee SC, Tzao C, Chen JC, Chang H. Влияние курения на первичный спонтанный пневмоторакс. J Thorac Cardiovasc Surg.2009. 138 (1): 192–195. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чжоу Ш., Ли ХП, Ли Дж.Й., Чанг С.Дж., Ли Й.Л., Чанг Й.Т., Као Э.Л., Дай З.К., Хуанг М.Ф. Показано ли профилактическое лечение контралатеральных пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом? J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. 139 (5): 1241–1245. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2009.07.047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Choudhary AK, Sellars ME, Wallis C, Cohen G, McHugh K. Первичный спонтанный пневмоторакс у детей: роль КТ в руководстве лечением.Clin Radiol. 2005. 60 (4): 508–511. DOI: 10.1016 / j.crad.2004.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Кук CH, Мелвин WS, Гронер Джи, Аллен Э., Кинг DR. Экономически эффективная торакоскопическая стратегия лечения спонтанного пневмоторакса у детей. Surg Endosc. 1999. 13 (12): 1208–1210. DOI: 10.1007 / PL00009622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Коттрелл Г.П. Сердечно-легочная анатомия и физиология для врачей-респираторов. Филадельфия, FA: Davis Co .; 2003. [Google Scholar] 25. де Перро М., Делеваль Дж., Роберт Дж., Спилиопулос А.Спонтанный гемопневмоторакс — результаты консервативного лечения. Swiss Surg. 2000. 6 (2): 62–64. DOI: 10.1024 / 1023-9332.6.2.62. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Гигирей Кастро О., Берланга Гонсалес Л., Санчес Гомес Э. Однопортовая тораскопическая хирургия с использованием инструмента SILS® как нового метода хирургического лечения пневмоторакса. Arch Bronconeumol. 2010. 46 (8): 439–441. DOI: 10.1016 / j.arbres.2009.11.013. (на испанском языке) [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Госсот Д., Галетта Д., Стерн Дж. Б., Дебросс Д., Калиандро Р., Жирар П., Грюненвальд Д.Результаты торакоскопической абразии плевры при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2004. 18 (3): 466–471. DOI: 10.1007 / s00464-003-9067-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Грэм РБ, Ноласко М, Петерлин Б., Гарсия СК. Нонсенс-мутации в фолликулине, проявляющиеся в виде изолированного семейного спонтанного пневмоторакса у взрослых. Am J Respir Crit Care Med. 2005. 172 (1): 39–44. DOI: 10.1164 / rccm.200501-143OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. CV Гимараеша, Доннелли Л.Ф., Уорнер Б.В. Результаты компьютерной томографии пузырей и пузырей у детей со спонтанным пневмотораксом и сравнение с результатами в контрольной группе нормального возраста.Pediatr Radiol. 2007. 37 (9): 879–884. DOI: 10.1007 / s00247-007-0537-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хорио Х, Номори Х., Кобаяши Р., Наруке Т., Суэмасу К. Влияние дополнительного плевродеза при видеоассистированной торакоскопической булэктомии при первичном спонтанном пневмотораксе. Surg Endosc. 2002. 16 (4): 630–634. DOI: 10.1007 / s00464-001-8232-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Сяо CW, Ли СК, Цзао Ц., Чен Дж.С., Ченг Ю.Л. Миниторакотомия с одновременной видеоассистированной торакоскопической хирургией в сравнении с видеоассистированной торакоскопической хирургией при спонтанном гемопневмотораксе.Thorac Cardiovasc Surg. 2003. 51 (5): 288–290. DOI: 10,1055 / с-2003-43077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Hsu NY, Shih CS, Hsu CP, Chen PR. Еще раз о спонтанном гемопневмотораксе: клинический подход и системный обзор литературы. Ann Thorac Surg. 2005. 80 (5): 1859–1863. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2005.04.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Хуан Т.В., Ли С.К., Ченг Ю.Л., Цао Ц., Сюй Х.Х., Чанг Х., Чен Дж.С. Контралатеральный рецидив первичного спонтанного пневмоторакса. Грудь. 2007. 132 (4): 1146–1150.DOI: 10.1378 / сундук.06-2772. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Hunt I, Barber B, Southon R, Treasure T. Безопасен ли тальковый плевродез для молодых пациентов после первичного спонтанного пневмоторакса? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2007. 6 (1): 117–120. DOI: 10.1510 / icvts.2006.147546. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ikeda M, Uno A, Yamane Y, Hagiwara N. Срединная стернотомия с двусторонней буллезной резекцией при одностороннем спонтанном пневмотораксе с особым упором на оперативные показания. J Thorac Cardiovasc Surg.1988. 96 (4): 615–620. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джордан К.Г., Квонг Дж.С., Флинт Дж., Мюллер Н.Л. Хирургически леченный пневмоторакс. Рентгенологические, патологические находки. Грудь. 1997. 111 (2): 280–285. DOI: 10.1378 / сундук.111.2.280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Джатли Р.С., Халил М.В., Рокко Г. Унипортальная и стандартная трехпортовая техника VATS для спонтанного пневмоторакса: сравнение послеоперационной боли и остаточной парестезии. Eur J Cardiothorac Surg. 2005. 28 (1): 43–46. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2005.02.039.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Келли AM. Лечение первичного спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med. 2009. 15 (4): 376–379. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e32832ae314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Клопп М., Динеманн Х., Хоффманн Х. Лечение пневмоторакса. Der Chirurg. 2007. 78 (7): 655–668. DOI: 10.1007 / s00104-007-1358-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Lang-Lazdunski, Chapuis O, Bonnet PM, Pons F, Jancovici R. Видеоторакоскопическое иссечение пузыря, ссадина плевры для лечения первичного спонтанного пневмоторакса: отдаленные результаты.Ann Thorac Surg. 2003. 75 (3): 960–965. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (02) 04544-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Легкая RW. Заболевания плевры. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1990. [Google Scholar] 43. Лю ХП, Йим А.П., Иззат МБ, Линь П.Дж., Чанг Ч. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса. Мир J Surg. 1999. 23 (11): 1133–1136. DOI: 10.1007 / s002689

6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Лух СП, Лю ХП. Видеоассистированная торакальная хирургия — прошлое, настоящее, будущее. Дж. Чжэцзян Univ-Sci B.2006. 7 (2): 118–128. DOI: 10.1631 / jzus.2006.B0118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Luh SP, Tsao TC. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном гемопневмотораксе. Респирология. 2007. 12 (3): 443–447. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2006.01008.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Лю С.П., Ли Ю.К., Ли Дж.М., Ли СиДжей. Видеоторакоскопическое лечение спонтанного пневмоторакса. Int Surg. 1996. 81 (4): 336–338. [PubMed] [Google Scholar] 47. Лух С.П., Кун В.Дж., Су МС, Янг С.К., Ли Ю.К. Видеоторакоскопическая диагностика, лечение легочного лимфангиолейомиоматоза (ПЛАМ) с рецидивирующим пневмотораксом.J Surg Assoc ROC. 1998. 31: 251–255. [Google Scholar] 48. Лю С.П., Цай Т.П., Чжоу М.С., Ян ПК, Ли СиДжей. Видеоассистированная торакальная хирургия при спонтанном пневмотораксе: результаты 189 случаев. Int Surg. 2004. 89 (4): 185–189. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мартинес-Рамос Д., Анхель-Йепес В., Эскриг-Сос Дж., Мираллес-Тена Дж. М., Сальвадор-Санчис JL. Полезность компьютерной томографии для определения риска рецидива после первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса: терапевтическое значение. Arch Bronconeumol. 2007. 43 (6): 304–308.DOI: 10.1016 / S1579-2129 (07) 60075-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Митленер В., Фридрих М., Диссманн В. Значение компьютерной томографии в обнаружении пузырей, пузырей у пациентов с первичным спонтанным пневмотораксом. Дыхание. 1992. 59 (4): 221–227. DOI: 10,1159 / 000196062. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Миядзава М., Фудзита Т., Мисава Р., Сакаи Т., Тойси М., Кояма Х., Хюготани А., Хаба Ю., Като К., Мурамацу А. Торакоскопическое лечение спонтанного гемопневмоторакса. Surg Endosc. 2002; 16 (7): 1106.DOI: 10.1007 / s00464-001-4182-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Моримото Т., Фукуи Т., Кояма Х., Ногучи Ю., Симбо Т. Оптимальная стратегия для первого эпизода первичного спонтанного пневмоторакса у молодых мужчин. Анализ решений. J Gen Intern Med. 2002. 17 (3): 193–202. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.2002.10636.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Mukaida T, Andou A, Date H, Aoe M, Shimizu N. Торакоскопическая операция по поводу вторичного пневмоторакса под местной и эпидуральной анестезией у пациентов с высоким риском.Ann Thorac Surg. 1998. 65 (4): 924–926. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (98) 00108-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Ноппен М., де Кёкелейре Т. Пневмоторакс. Дыхание. 2008. 76 (2): 121–127. DOI: 10,1159 / 000135932. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraete A. Количественная оценка размера первичного спонтанного пневмоторакса: точность светового индекса. Дыхание. 2001. 68 (4): 396–399. DOI: 10,1159 / 000050533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56.Ноппен М., Вербанк С., Харви Дж., Ван Херревеге Р., Мейсман М., Винкен В., Пайва М. Музыка: новая причина первичного спонтанного пневмоторакса. Грудная клетка. 2004. 59 (8): 722–724. DOI: 10.1136 / thx.2003.007385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Охата М., Судзуки Х. Патогенез спонтанного пневмоторакса. Особое внимание уделяется ультраструктуре эмфизематозных булл. Грудь. 1980. 77 (6): 771–776. DOI: 10.1378 / сундук.77.6.771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Олаварриета-младший, коронель П.Ожидания и удовлетворенность пациентов, связанные с использованием торакотомии, торакоскопической хирургии с использованием видео для лечения рецидивов спонтанного первичного пневмоторакса. J Bras Pneumol. 2009. 35 (2): 122–128. DOI: 10.1590 / S1806-3713200

00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Оранский И.А. Длительное наблюдение за торакоскопическим тальковым плевродезом по поводу первичного спонтанного пневмоторакса. Eur Respir J. 2007; 30 (3): 598. DOI: 10.1183 / 0

    36.00044107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Уанес-Бесбес Л., Голли М., Кнани Дж., Дахрауи Ф., Нкири Н., Эль-Атрус С., Ганнуни А., Аброуг Ф.Прогнозирование рецидивирующего спонтанного пневмоторакса: результаты компьютерной томографии по сравнению с особенностями ведения. Respir Med. 2007. 101 (2): 230–236. DOI: 10.1016 / j.rmed.2006.05.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Помпео Э., Таккони Ф., Минео Д., Минео ТК. Роль видео-торакоскопической хирургии в сознании при спонтанном пневмотораксе. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007. 133 (3): 786–790. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2006.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Куреши Ф.Г., Сандулаче В.К., Ричардсон В., Эргун О, Форд Х.Р., Hackam DJ.Первичное или отсроченное хирургическое вмешательство при спонтанном пневмотораксе у детей: что лучше? J Pediatr Surg. 2005. 40 (1): 166–169. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.09.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Робинсон П.Д., Купер П., Ранганатан С.К. Доказательная тактика лечения первичного спонтанного пневмоторакса у детей. Педиатр Респир Ред. 2009; 10 (3): 110–117. DOI: 10.1016 / j.prrv.2008.12.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Роман М., Вайнштейн А., Макалузо С. Первичный спонтанный пневмоторакс. Medsurg Nurs.2003. 12 (3): 161–169. [PubMed] [Google Scholar] 65. Сан С.А., Хеффнер Дж. Э. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 342 (12): 868–874. DOI: 10.1056 / NEJM200003233421207. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Сасай Т., Шиода М. Лечение, этиология спонтанного гемопневмоторакса. Кёбу Гека. 1995. 48 (4): 337–339. [PubMed] [Google Scholar] 67. Sawada S, Watanabe Y, Moriyama S. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия при первичном спонтанном пневмотораксе: оценка показаний, отдаленные результаты по сравнению с консервативным лечением, открытая торакотомия.Грудь. 2005. 127 (6): 2226–2230. DOI: 10.1378 / сундук.127.6.2226. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Schmidt-Horlohe N, Rudig L, Azvedo CT, Habekost M. Фульминантный односторонний отек легких после введения дренажной трубки: осложнение после первичного спонтанного пневмоторакса. Dtsch Arztebl Int. 2008. 105 (50): 878–881. DOI: 10.3238 / arztebl.2008.0878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Седракян А., ван дер Меулен Дж., Льюси Дж., Треже Т. Видеоассистированная торакальная хирургия для лечения пневмоторакса, резекции легкого: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.BMJ. 2004; 329 (7473): 1008. DOI: 10.1136 / bmj.38243.440486.55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Шарп Д.А., Диксон К., Могисси К. Спонтанный гемопневмоторакс: неотложная хирургическая помощь. Eur Respir J. 1995; 8 (9): 1611–1612. [PubMed] [Google Scholar] 71. Шилдс Т.В., Лочичеро Дж., Понн Р.Б. и др. Общая торакальная хирургия. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. [Google Scholar] 72. Сихо А.Д., Йим А.П., Ли Т.В., Ван С., Юн Э.Х., Ван И.Й., Арифи А.А. Можно ли использовать компьютерную томографию для выбора пациентов с односторонним первичным спонтанным пневмотораксом для двустороннего хирургического вмешательства? Грудь.2000. 118 (2): 380–383. DOI: 10.1378 / сундук.118.2.380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Tomasdottir GF, Torfason B, Isaksson HJ, Gudbjartsson T. Сравнение видеоассистированной торакоскопической хирургии, ограниченной подмышечной торакотомии при спонтанном пневмотораксе. Laeknabladid. 2007. 93 (5): 405–412. [PubMed] [Google Scholar] 74. Tschopp JM, Boutin C, Astoul P, Janssen JP, Grandin S, Bolliger CT, Delaunois L, Driesen P, Tassi G, Perruchoud AP. Тальк при медицинской торакоскопии при первичном спонтанном пневмотораксе более рентабелен, чем дренаж: рандомизированное исследование.Eur Respir J. 2002; 20 (4): 1003–1009. DOI: 10.1183 / 0
      36.02.00278202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Tschopp JM, Schnyder JM, Froudarakis M, Astoul P. VATS или простая обмазка тальком при медицинской торакоскопии при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе. Eur Respir J. 2009; 33 (2): 442–443. DOI: 10.1183 / 0
        36.00127008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Цукиока К., Окимото Т., Коидзуми Х., Мизуками К., Мурамацу Х., Фукуда С., Унно К., Хирата С., Ямасита А. Ангиографические данные у пациента со спонтанным гемопневмотораксом.Кёбу Гека. 1989. 42 (6): 478–481. [PubMed] [Google Scholar] 77. ван Шил П., де Вос Б. Текущее лечение первичного, вторичного пневмоторакса. Преподобный Мал Респир. 2004. 21 (2 Pt. 1): 372–380. [PubMed] [Google Scholar] 78. van Schil PE, Hendriks JM, de Maeseneer MG, Lauwers PR. Текущее лечение спонтанного пневмоторакса. Сундук Monaldi Arch Dis. 2005. 63 (4): 204–212. [PubMed] [Google Scholar] 79. Vohra HA, Adamson L, Weeden DF. Приводит ли видеоассистированная торакоскопическая плеврэктомия к лучшим результатам, чем открытая плеврэктомия при первичном спонтанном пневмотораксе? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2008. 7 (4): 673–677. DOI: 10.1510 / icvts.2008.176081. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Вакай А., О’Салливан Р.Г., МакКейб Г. Простая аспирация по сравнению с дренажом через межреберную трубку при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD004479. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004479.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Wallach SL. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med. 2000. 343 (4): 300–301. DOI: 10.1056 / NEJM200007273430413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Wu YC, Lu MS, Yeh CH, Liu YH, Hsieh MJ, Lu HI, Liu HP.Обоснование видеоассистированной торакальной хирургии при спонтанном гемопневмотораксе. Грудь. 2002. 122 (5): 1844–1847. DOI: 10.1378 / сундук.122.5.1844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Zehtabchi S, Rios CL. Ведение пациентов отделения неотложной помощи с первичным спонтанным пневмотораксом: пункционная аспирация или трубочная торакостомия? Ann Emerg Med. 2008. 51 (1): 91–100. DOI: 10.1016 / j.annemergmed.2007.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        фактов — изменение климата: жизненно важные признаки планеты

        ›на испанском языке

        Климат Земли менялся на протяжении всей истории.Только за последние 650 000 лет произошло семь циклов наступления и отступления ледников, причем резкое завершение последнего ледникового периода около 11700 лет назад ознаменовало начало современной климатической эры — и человеческой цивилизации. Большинство этих климатических изменений объясняется очень небольшими изменениями орбиты Земли, которые изменяют количество солнечной энергии, получаемой нашей планетой.

        Научные доказательства потепления климатической системы однозначны.

        — Межправительственная группа экспертов по изменению климата

        Нынешняя тенденция к потеплению имеет особое значение, поскольку большая часть этого потепления с большой вероятностью (вероятность более 95%) является результатом деятельности человека с середины 20-го, 90-го, 115-го, 90-го века, и продолжается с беспрецедентной скоростью за тысячелетия. 1

        Спутники на околоземной орбите и другие технологические достижения позволили ученым увидеть общую картину, собирая множество различных типов информации о нашей планете и ее климате в глобальном масштабе. Эти данные, собранные за многие годы, выявляют сигналы об изменении климата.

        Удерживающая тепло природа углекислого газа и других газов была продемонстрирована в середине 19 века. 2 Их способность влиять на передачу инфракрасной энергии через атмосферу является научной основой многих инструментов НАСА.Нет никаких сомнений в том, что повышенный уровень парниковых газов должен в ответ вызвать нагревание Земли.

        Керны льда, взятые из Гренландии, Антарктиды и тропических горных ледников, показывают, что климат Земли реагирует на изменения в уровнях парниковых газов. Древние свидетельства также можно найти в кольцах деревьев, океанских отложениях, коралловых рифах и слоях осадочных пород. Эти древние, или палеоклиматические, свидетельства показывают, что нынешнее потепление происходит примерно в десять раз быстрее, чем средняя скорость потепления во время ледникового периода.Углекислый газ в результате деятельности человека увеличивается более чем в 250 раз быстрее, чем из природных источников после последнего ледникового периода. 3

        Доказательства быстрого изменения климата убедительны:


        Рост глобальной температуры

        • Средняя температура поверхности планеты с конца 19 века повысилась примерно на 2,12 градуса по Фаренгейту (1,18 градуса по Цельсию), что в значительной степени обусловлено увеличением выбросов углекислого газа в атмосферу и другой деятельностью человека. 4 Большая часть потепления произошла за последние 40 лет, причем семь последних лет были самыми теплыми. 2016 и 2020 годы считаются самыми теплыми годами за всю историю наблюдений. 5


        потепление океана

        • Океан поглотил большую часть этого повышенного тепла, при этом с 1969 года в верхних 100 метрах (около 328 футов) океана наблюдается потепление более чем на 0,6 градуса по Фаренгейту (0,33 градуса Цельсия). 6 Земля сохраняет 90% дополнительной энергии В океане.


        Термоусадочные листы

        • Масса ледяных щитов Гренландии и Антарктики уменьшилась. Данные NASA Gravity Recovery and Climate Experiment показывают, что Гренландия теряла в среднем 279 миллиардов тонн льда в год в период с 1993 по 2019 год, в то время как Антарктида теряла около 148 миллиардов тонн льда в год. 7

          Изображение: Талая вода с ледникового покрова Гренландии

        и др.
        • Индикатор текущего объема ледяных щитов Антарктиды и Гренландии с использованием данных со спутника НАСА Grace.

        • Интерактивное исследование того, как глобальное потепление влияет на морской лед, ледники и континентальные ледяные щиты во всем мире.


        Ледниковое отступление

        • Ледники отступают почти повсюду по всему миру — в том числе в Альпах, Гималаях, Андах, Скалистых горах, на Аляске и в Африке. 8

          Изображение: Исчезающий снежный покров горы Килиманджаро из космоса.


        Сниженный снежный покров

        • Спутниковые наблюдения показывают, что количество весеннего снежного покрова в Северном полушарии уменьшилось за последние пять десятилетий, а снег тает раньше. 9


        Повышение уровня моря

        • За последний век глобальный уровень моря поднялся примерно на 8 дюймов (20 сантиметров). Тем не менее, за последние два десятилетия этот показатель почти вдвое больше, чем в прошлом веке, и с каждым годом он немного увеличивается. 10

          Изображение: Мальдивская Республика: Уязвимость к повышению уровня моря


        Нисходящий арктический морской лед

        • Как протяженность, так и толщина арктического морского льда быстро уменьшились за последние несколько десятилетий. 11

          Изображение: Визуализация минимума морского льда в Арктике в 2012 г., самого низкого за всю историю существования

        и др.
        • Индикатор изменения минимума морского льда в Арктике во времени. Протяженность морского льда в Арктике влияет и на глобальное изменение климата.

        • Интерактивное исследование того, как глобальное потепление влияет на морской лед, ледники и континентальные ледяные щиты по всему миру.

        • Операция IceBridge NASA позволила получить беспрецедентно подробные изображения полярного льда Земли, чтобы лучше понять процессы, которые связывают полярные регионы с глобальной климатической системой.


        Экстремальные события

        • Число явлений с рекордно высокой температурой в Соединенных Штатах увеличивается, в то время как количество явлений с рекордно низкой температурой снижается с 1950 года. В США также наблюдается рост числа случаев сильных дождей. 12

        и др.
        • Официальный веб-сайт исследовательских миссий НАСА, изучающих осадки и другие типы осадков по всему миру.

        • Земляная вода хранится во льду и снеге, озерах и реках, атмосфере и океане. Что вы знаете о круговороте воды на нашей планете и о решающей роли, которую она играет в нашем климате?


        Окисление океана

        • С начала промышленной революции кислотность поверхностных вод океана увеличилась примерно на 30%. 13, 14 Это увеличение является результатом того, что люди выбрасывают больше углекислого газа в атмосферу и, следовательно, больше поглощаются океаном.За последние десятилетия океан поглотил от 20% до 30% общих антропогенных выбросов углекислого газа (от 7,2 до 10,8 миллиардов метрических тонн в год). 15,16


        Список литературы

        Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

        Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


        Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

        Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

        • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
        • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
        • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
        • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
        • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

        Почему этому сайту требуются файлы cookie?

        Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


        Что сохраняется в файле cookie?

        Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

        Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

        Расизм способствует высокому уровню смертности в Сан-Франциско

        САН-ФРАНЦИСКО — Мэнди Ронг была напугана, что ее 12-летняя дочь заболела COVID-19. Было два часа ночи, и девушку несколько часов мучили сильнейшая лихорадка и мучительный кашель.Она была слабой и не хотела есть. Те немногие лекарства, которые были под рукой, истекли. Вместо этого она пила теплую воду.

        «Мамочка, почему у меня глаза горят?» — спросила Эми Ронг.

        Мать и дочь вместе с родителями Ронга живут в однокомнатном здании площадью 80 квадратных футов без окон в китайском квартале, которое является последним прибежищем для многих бедных иммигрантов из Азии. Коридоры тесные, ванные и кухни общие. Созрела среда для распространения очень заразного нового коронавируса.

        Та ранняя мартовская ночь казалась бесконечной. 42-летний Ронг неоднократно касался лба Эми, гадая, не умрет ли ее ребенок в маленьком чердаке, который они жили вместе. Внизу ее отец спал на полу, а мать занимала одинокий диван-кровать. Бабушка и дедушка с нетерпением ждали последних новостей о лихорадке Эми, но опасались, что их шепот разбудит ее.

        Утром лихорадка прошла, но вернулась через неделю. И снова семья пережила беспокойную ночь. Ронг приготовил суп, но Эми не стала его есть.Сварила кашу и с ложечки накормила дочку.

        Тестирование на COVID-19 не казалось вариантом для Ронгов. Ходили слухи, что тесты были дорогими. Ронг также опасался реакции соседей.

        «Если вы получите положительный результат, все будут бояться вас», — сказал Ронг. «Все будут думать, что ты дьявол».

        Сан-Франциско легко принять за процветающий азиатско-американский рай. Город, который является отдельным округом, может похвастаться оживленным китайским кварталом, а также популярным японским городом.Коренные гавайцы, жители островов Тихого океана, вьетнамцы, индейцы и филиппинцы также поселились здесь. В общей сложности азиаты в Сан-Франциско представляют более 20 стран.

        Но многие американские иммигранты азиатского происхождения в округе ведут хрупкое существование, которое стало еще более опасным с появлением COVID-19. На данный момент 38% из 123 случаев смерти от COVID-19, о которых сообщило министерство здравоохранения Сан-Франциско, — это жители Америки азиатского происхождения, большинство из которых принадлежат к любой этнической группе.

        COVID-19 нанес удар по азиатско-американским общинам в Сан-Франциско

        Отсутствие государственной поддержки и информации привело к росту числа случаев COVID-19 в азиатско-американских общинах в Сан-Франциско.

        Харрисон Хилл, США СЕГОДНЯ

        Эксперты также обеспокоены тем, что уровень позитивных настроений среди американцев азиатского происхождения в Сан-Франциско может быть намного выше, чем сообщалось в 12%, что является побочным продуктом мифа о меньшинстве, созданного десятилетиями. характеризует эту этническую группу как финансово успешную, физически здоровую и подвижную. Это убеждение привело к тому, что сегменты азиатско-американского сообщества долгое время игнорировались, когда дело доходит до социальных услуг в области жилья, занятости и здравоохранения.

        Сан-Франциско — одно из немногих мест в стране, где отслеживаются данные об американцах азиатского происхождения и смертях от COVID-19, в то время как официальные лица не знают этническую принадлежность человека, затронутого почти половиной из 7,8 миллионов случаев коронавируса в стране. Около 17 миллионов американцев имеют азиатское происхождение, или 5,6% населения.

        Во многих случаях американцы азиатского происхождения в этом городе не получали или получали неточную информацию на своем родном языке о тестировании, советах по безопасности, жилье и других услугах интенсивной терапии во время пандемии.В то же время сообщество борется с неадекватным доступом к комплексной медицинской помощи, необходимостью сохранить работу на передовой и растущим числом антиазиатских преступлений на почве ненависти.

        «Это образцовое меньшинство, это не мы», — сказала Джуди Янг, исполнительный директор Центра развития Юго-Восточной Азии, некоммерческой организации в Сан-Франциско, которая помогает жителям Вьетнама, Лаоса и Камбоджи. Она сказала, что 80% ее клиентов потеряли работу в основном в сфере услуг во время пандемии.

        «Существует языковой барьер, и наше сообщество невелико», — сказал Янг. «Так что город не думает, что у нас есть какие-то проблемы, когда мы это делаем».

        Джуди Янг, исполнительный директор Центра развития Юго-Восточной Азии
        Существует языковой барьер, и наше сообщество невелико. Так что город не думает, что у нас есть какие-то проблемы.

        Пандемия только усиливает этот риск невидимости. Поскольку городские чиновники здравоохранения не анализируют статистику COVID-19, выходящую за рамки «американцев азиатского происхождения», многие защитники различных групп города заявили, что им оставлено размышлять о коронавирусной инфекции и показателях смертности в своих отдельных общинах.Сколько людей умирает, и это американцы японского происхождения? Вьетнамский? Корейский? Филиппинский? Никто не знает.

        «Такое ощущение, что существует чрезмерная смертность», — сказал Джеффри Кабальеро, исполнительный директор некоммерческой ассоциации организаций здравоохранения Азиатско-Тихоокеанского сообщества. «Такой высокий уровень смертности среди американцев азиатского происхождения означает, что либо тестирования недостаточно, либо люди слишком долго ждут, чтобы получить помощь».

        Как вы сравниваете?

        Избранные округа, штат

        Случаев:

        Смертей на 10 000:

        Смертей в стране на 10 000: 5.6

        Население:

        Распределение населения по расам:

        Азиатское население: %
        Чернокожие: %
        Гавайцы: %
        Индейцы: %
        Белый: %
        Многонациональный: %
        Другое: %

        9 Введено,

        Состояние Смертей на 10 000:

        Смертей в стране на 10 000: 5.6

        Население:

        Распределение населения по расам:

        Азиатское население: %
        Чернокожие: %
        Гавайцы: %
        Индеец: %
        Белый: %
        Многонациональный: %
        Другое: %

        Выберите ваше местоположение государство

        Посмотрите, как мое местоположение comparesSelect в stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTe xasUtahВермонтВирджинияВашингтонЗападная ВирджинияВисконсинВайомингВыберите округ

        Примечание: некоторые районы США не имеют юридического статуса или независимы от округа или округа.В некоторых отдельных случаях, например в г. Нью-Йорке и округе Денали, штат Аляска, эти области могут быть недоступны для сравнения на этом интерактивном графике, поскольку объем данных доступен не везде.

        Случаи и смерти

        В то время как у вас было ##### случаев COVID-19, графство, было ######. В округе Сан-Франциско уровень смертности от COVID-19 примерно такой, как в вашем регионе.

        Население иностранного происхождения

        Вы родились в США? В округе Сан-Франциско родились за пределами США.S., в то время как они родились за пределами США

        американцев азиатского происхождения

        Смертность от COVID-19 округа Сан-Франциско примерно по сравнению с in. Округ Сан-Франциско также является домом для одного из крупнейших азиатских поселений в стране, где большинство населения составляют выходцы из Азии по сравнению с вашим населением.

        Английский как второй язык

        Английский — ваш родной язык? В округе Сан-Франциско жители говорят на английском как на втором языке по сравнению с российским.

        Средний доход домохозяйства

        Подумайте о своем уровне дохода.В округе Сан-Франциско средний доход домохозяйства составляет, тогда как это число находится в.

        Ставка незастрахованных

        Учитывайте статус вашего медицинского страхования. В округе Сан-Франциско часть населения не застрахована, тогда как в вашем районе этот показатель равен.

        Источники: Репозиторий данных о COVID-19 Центра системных наук и инженерии (CSSE) Университета Джона Хопкинса и опрос американского сообщества США 2018 года, проведенный Бюро переписи населения США. Исследовательский отдел Института Милкена Исследователь сообщества COVID-19.Последнее обновление данных: 1 сентября 2020 г.

        В марте у матери Син Там был положительный результат на COVID-19. Симптомы были легкими. Медицинские власти посоветовали ей изолировать дома и избегать других.

        Внезапно в доме рабочего района Бэйвью, где вместе живут Тэм, его мать и 17 других родственников и друзей, стало слишком тесно. Матери Тэма была предоставлена ​​одна из 12 комнат трехэтажного дома. В течение нескольких недель все в двухэтажном доме боялись, что они будут следующими.

        Когда его мать выздоровела, 39-летний Тэм беспокоился о расходах на медицинское обслуживание, если он заболеет.Он беспокоился, что врачи не смогут говорить с ним словами, которые он понимает.

        Перед пандемией жизнь Тэма стала налаживаться. Пять лет назад родственники из Сан-Франциско призвали его покинуть китайскую провинцию Гуандун и попытать счастья в США. Он немного выучил английский и устроился на работу в гостиницу в сфере общественного питания. Но когда разразился COVID-19, его работа исчезла.

        Стоимость жилья в Сан-Франциско настолько высока, что у его семьи нет другого выхода, кроме как жить вместе.

        «Даже если у меня положительный результат, я чувствую, что правительство ничего не сделает, чтобы помочь мне больше», — сказал он.«Я понимаю, почему некоторые люди смотрят здесь на азиатов и думают, что мы все в достатке, потому что мы много работаем и экономим, когда можем. Но для многих из нас это очень сложно ».

        Xing Tam
        Даже если у меня положительный результат, я чувствую, что правительство больше не будет мне помогать. Я понимаю, почему некоторые люди смотрят здесь на азиатов и думают, что мы все благополучны, потому что мы много работаем и экономим, когда можем. Но для многих из нас это очень сложно.

        Для многих американцев азиатского происхождения в Сан-Франциско высокий уровень смертности от COVID-19 напрямую связан с разъедающим и искажающим эффектом модельного мифа о меньшинстве, сказал д-р.Тунг Нгуен, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

        Нгуен в мае стал соавтором отчета Азиатско-американского исследовательского центра здравоохранения, в котором обращалось внимание на тот факт, что 50% из 31 случая смерти от COVID-19 в Сан-Франциско в то время были среди американцев азиатского происхождения, что непропорционально много, учитывая, что они составляют всего лишь более трети населения.

        Хотя этот процент с тех пор снизился, Нгуен сказал, что отсутствие подробных данных об американцах азиатского происхождения часто означает, что городские фонды не выделяются этой группе.

        «На самом деле мы те, кто проигрывает в результате этого стереотипа», — добавил он.

        Безусловно, состояния и вклады многих американцев азиатского происхождения за последние десятилетия резко возросли. По данным Pew Research Center, средний годовой доход домохозяйств, возглавляемых 22 миллионами американцев азиатского происхождения, составляет 73 060 долларов по сравнению с 53 600 долларами для всех домохозяйств в США.

        Но эти истории успеха скрывают тревожную реальность, с которой сталкиваются многие американцы азиатского происхождения.

        «Вы просто не можете смотреть на американцев азиатского происхождения как на монолитную группу, потому что, если вы сделаете это, вы упустите возможность пережить пандемию в разных сообществах», — сказал Джарвис Чен, преподаватель социальных и поведенческих наук в Гарвардском университете.Школа общественного здравоохранения Х. Чана в Массачусетсе.

        Более пристальный взгляд на две дюжины азиатских этнических групп Сан-Франциско показывает, что многие группы, входящие в эту широкую категорию, испытывают финансовые трудности и остаются вне мейнстрима. Согласно анализу USA TODAY данных переписи населения США, около 43% не говорят по-английски. Около трети жителей Сан-Франциско родились за границей, а 13% не являются гражданами США.

        «В отношении американцев азиатского происхождения средний показатель всегда увеличивается из-за тех, кто преуспевает, что означает, что вы скучаете по группам, которые явно не такие», — сказала Маргарет Симмс, научный сотрудник Института урбанистики в Вашингтоне, округ Колумбия.С., специализирующийся на расовой и трудовой экономике. Аналитический центр обнаружил, что почти 13% пожилых американцев азиатского происхождения живут в бедности по сравнению со средним показателем по стране 9%.

        Маргарет Симмс, научный сотрудник Института урбанистики в Вашингтоне, округ Колумбия.
        Что касается американцев азиатского происхождения, то средний показатель всегда увеличивается из-за тех, кто преуспевает, а это означает, что вы скучаете по группам, которые явно не такие.

        Дискриминация также удерживает некоторых американцев азиатского происхождения от тестирования на COVID-19. На веб-сайте Stop AAPI Hate, аббревиатуре от азиатско-американского слова «житель тихоокеанских островов», зарегистрировано более 2500 случаев дискриминации в США.С. с середины марта. Нападения варьировались от словесных оскорблений до актов физического насилия.

        Когда американцы азиатского происхождения слышат, как президент Дональд Трамп, заразившийся COVID-19 в октябре, неоднократно называет вирус «китайским вирусом» и «гриппом кунг», «это снижает вероятность обращения за помощью, что немного похоже на раннюю стадию СПИДа. эпидемии, когда гей-сообщество подверглось стигматизации », — сказал Картик Рамакришнан, профессор государственной политики Калифорнийского университета в Риверсайде и председатель Калифорнийской комиссии по делам американцев азиатских и тихоокеанских островов.«Мы опасаемся, что многие азиатские американские семьи ушли в подполье».

        Китайские граждане начали массово проходить через Золотые ворота Сан-Франциско без моста во время Золотой лихорадки 1849 года. К 1851 году прибыло около 25000 человек, соблазненные надеждой на богатство в стране, называемой Гум Саан на кантонском диалекте или «золотой горой». ”

        К концу 1800-х годов китайцы не только подвергались критике, но и были категорически запрещены во въезде в страну, за некоторыми исключениями, Законом об исключении китайцев 1882 года. Белые официальные лица обвиняли их в том, что они берут работу у других американцев, несмотря на то, что они были неотъемлемой частью общества. Бум золотой лихорадки и строительство Трансконтинентальной железной дороги.

        В разгар Второй мировой войны американцев японского происхождения по всей стране сгоняли и отправляли в лагеря для интернированных, которые опасались предательской «желтой опасности» после многих лет гражданства. Несмотря на болезненное и унизительное обращение со стороны правительства США, многие азиаты решили закрепить в обществе в целом образ патриотичных и трудолюбивых американцев. Американцы японского происхождения были одними из самых титулованных солдат США во время войны, а другие преуспели в учебе и торговле.

        Образцовый имидж меньшинства набрал силу во время движения за гражданские права 1960-х годов. Истории успеха американцев азиатского происхождения освещались белыми официальными лицами США как в качестве сигнала другим странам, а именно Советскому Союзу, что Америка не является расистом, но и для того, чтобы посрамить другие этнические группы, особенно чернокожих американцев.

        Логика заключалась в том, что если американцы азиатского происхождения преуспевают, то неудача со стороны других этнических групп, несомненно, была их собственной виной.

        Затем пришла война во Вьетнаме, трясина, в результате которой U.С. спонсировал эвакуацию 125 000 беженцев, за которыми последовало бесчисленное множество других, которые покинули Юго-Восточную Азию на шатких лодках. Многие приземлились в Сан-Франциско.

        «Стереотип о нас широк и включает в себя представление о том, что мы все прилежны, мы не попадаем в неприятности и не совершаем преступлений, и даже у бедных нет проблем со здоровьем», — сказала Эллен Ву, автор книги «Цвет успеха: американцы азиатского происхождения и истоки образцового меньшинства» и профессор истории Университета Индианы в Блумингтоне.«Это большая разница по сравнению с периодом до Второй мировой войны, когда многие из нас считались нечистыми и склонными к болезням».

        Член Ассамблеи Калифорнии Дэвид Чиу, демократ, представляющий восточную половину Сан-Франциско и председатель Законодательного собрания жителей азиатских и тихоокеанских островов Калифорнии, сказал, что законодатели должны признать, что американцы азиатского происхождения — это слабо связанная группа иммигрантов с особыми проблемами и потребностями.

        Дэвид Чиу, член Ассамблеи Калифорнии
        Внимание, которое уделяется неравенству, которое пережили во время пандемии чернокожие и латиноамериканцы, важно, но наша проблема не получила того внимания, которого она заслуживает.

        «Внимание, которое уделяется неравенству, которое пережили во время пандемии чернокожие и латиноамериканцы, важно, но наша проблема не получила того внимания, которого она заслуживает», — сказал он.

        Одна небольшая демографическая победа американцев азиатского происхождения произошла в 1997 году, когда президент Билл Клинтон поручил Управлению по управлению и бюджету расширить свою систему классификации данных, чтобы отделить «коренных жителей Гавайев или других тихоокеанских островов» от группы американцев азиатского происхождения. В этот географический список входят такие страны, как Микронезия, Тонга, Вануату, Гуам, Маршалловы острова и Фиджи.

        В результате сегодня мы знаем, что жители островов Тихого океана занимают третье место по количеству смертей от COVID-19 после коренных американцев и чернокожих американцев.

        Но многие другие азиаты заявили, что правительственные чиновники ими пренебрегают.

        Больше всего Марка Белокуру разочаровывает, по его словам, то, что он чувствует себя проигнорированным, несмотря на то, что живет в той части города, которую городские власти когда-то назвали бастионом филиппинской культуры.

        «Поскольку город, очевидно, знает, что мы здесь, почему нет дополнительных мероприятий, учитывающих культурные особенности и лингвистически приемлемых?» — сказал 23-летний Белокура.«Или, может быть, мы просто не на их радарах».

        Люди делают покупки на овощном рынке в китайском квартале в центре Сан-Франциско, 29 сентября 2020 года. Прошлой осенью на азиатов приходилось почти 40% смертей от COVID-19 в городе. Харрисон-Хилл, США СЕГОДНЯ

        Белокура подпоясывает себя. время, когда он готовится покинуть однокомнатную студию, которую он делит с родителями и сестрой, чтобы купить продукты и товары.

        Еще до COVID-19 его стареющий район к югу от Маркет-стрит разрушался.Теперь закрыто еще больше витрин. Чтобы избежать лагерей для бездомных, которые выросли в этом районе, Белокура идет по улице и надеется, что его не сбьет машина.

        Добравшись до дома, он должен пройти по узкой лестнице, чтобы попасть в свою однокомнатную квартиру на втором этаже пятиэтажного дома.

        Родители Белокуры, 71 и 60 лет, спят на одной кровати. Его 35-летняя сестра кладет на пол подушки каждую ночь. Передача в пределах студии, скорее всего, будет немедленной.

        «Вот почему я просто не могу заразиться COVID, когда выхожу на улицу, — сказал он. — Я не могу».

        Азиатско-американские общины в Сан-Франциско говорят на нескольких языках, включая мандаринский, кантонский, японский, корейский, тагальский, лаосский, самоанский, тонганский, вьетнамский и хинди. На веб-сайте города отмечается, что информация о COVID-19 доступна на английском, китайском и других языках. Филиппинский и испанский.

        Усилия городских чиновников здравоохранения по информированию жителей Азии о мерах предосторожности в отношении COVID-19 и тестировании на их родных языках иногда приводили к путанице или отталкиванию переводов.

        Например, информация о всплывающих сайтах тестирования на вирусы иногда может восприниматься как требование, в то время как в других случаях язык просто сбивает с толку.

        В одной листовке, написанной на филиппинском тагальском языке, людям предлагалось «закрывать лицо полностью», — сказала Луиза Антонио, исполнительный директор Bayanihan Equity Center, филиппинской американской группы поддержки.

        В другом случае, в информационном сообщении от 11 августа, выпущенном городом, было указано, что приоритет уровня 1 — это госпитализированные с симптомами, уровень 2 — любой человек с симптомами или близкий контакт с подтвержденными случаями, а уровень 2A включает список этнических групп, « маргинализация, системное неравенство и несправедливость в отношении здоровья.«

        Были упомянуты жители чернокожих, латиноамериканцев, коренных американцев и жителей островов Тихого океана, но никакие другие азиатские группы не упоминались, — сказала д-р Эми Танг, директор по охране здоровья иммигрантов в North East Medical Services, клинике, работающей с китайско-американским населением города.

        «Не включать других азиатов в число этнических меньшинств, которые должны пройти тестирование, — это довольно ужасно», — сказал Тан.

        Д-р Эми Танг, директор по охране здоровья иммигрантов в North East Medical Services
        Не включать других азиатов в число этнических меньшинств, которым следует пройти тестирование, — это довольно ужасно.

        Должностные лица Департамента общественного здравоохранения отклонили запрос на интервью об усилиях по охвату населения. В ответе по электронной почте городского командного центра COVID-19 были выражены соболезнования родным и близким тех, кто умер от COVID-19, и отмечалось, что большинство умерших людей были старше 60 лет и имели серьезные проблемы со здоровьем.

        В Калифорнии около 5 миллионов из 40 миллионов жителей штата являются американцами азиатского происхождения, и, по данным U.С. перепись.

        Сасанна Йи, соучредитель некоммерческой организации Communities as One, сказала, что городские власти должны уделять больше внимания улавливанию культурных нюансов, которые иногда теряются в плохих переводах.

        В зависимости от того, как написано, они могут вызывать тревогу, добавил Йи. «Кто просит меня выйти? Для чего используется эта информация? Могу ли я доверять тому, кто меня просит об этом? »

        Даже некоторые американцы азиатского происхождения, свободно говорящие по-английски, заявили, что правительственные чиновники не упростили получение информации о вирусе.

        Хуйтин «Рита» Хуан встревожилась, когда ее свекровь сообщила ей, что среди китайских эмигрантов, которым она оказывала медсестринские услуги, был зарегистрирован случай заражения коронавирусом. Свекровь не знала, что делать, и боялась, что ее плохой английский затруднит получение информации о том, где пройти тестирование.

        Хуан была уверена, что сможет помочь. У нее был хороший английский, и у нее был опыт получения информации о COVID-19 в качестве координатора проекта и санитарного просвещения в некоммерческой китайской коалиции здоровья NICOS.

        Вместо этого она увязла в бюрократической петле судьбы. Пройдя серию онлайн-тестов через различные городские и общественные веб-сайты, требующие свободного владения английским языком, Хуанг вскоре узнал, что в центрах тестирования поблизости от них нет свободных мест.

        В конце концов Хуанг обнаружил городской полигон рядом с пирсом 30 вдоль залива Сан-Франциско. Тест был отрицательным.

        «Это меня расстраивало, я говорю по-английски», — сказал Хуан.«Я не могу представить, что это будет для кого-то вроде моей свекрови. Что ж, я полагаю, вы бы просто отказались от надежды пройти тестирование».

        Американцы азиатского происхождения в Сан-Франциско часто остаются позади из-за городских партнерств, направленных на помощь уязвимым слоям населения. Усилия по увеличению количества мест тестирования COVID-19 в значительной степени связаны с латиноамериканскими группами, такими как Unidos En Salud. Различные городские места изоляции и карантина для бездомных и частично размещенных также используются в основном латиноамериканским населением города: латиноамериканцы составляют 45% тех, кто находится в приютах, а выходцы из Азии составляют 7%.

        Азиатские активисты и медицинские работники, пытающиеся заполнить пустоту, заявили, что они сталкиваются с населением, которое часто опасается западной медицины, фаталистично относится к заражению вирусом, культурно не любит сообщать плохие новости пожилым людям и нервничает из-за потери работы.

        Натали А Сун, специалист по планированию здоровья в группе поддержки Коалиции за здоровье жителей Азиатско-Тихоокеанского региона, сказала, что некоторые люди говорили ей: «Если Бог хочет, чтобы я был инфицирован COVID-19, тогда ладно».

        Кент Ву, исполнительный директор Китайской коалиции здравоохранения NICOS, сказал, что жители иногда с подозрением относятся к медицинским работникам, когда они посещают местные здания с низкими доходами, чтобы поговорить о советах по безопасности от коронавируса.

        «Люди говорят: ‘Какой смысл проходить испытания?’ или «Мы не знаем, куда идти, если заразимся», — сказал он. «Когда мы предлагаем возможность всем, у кого положительный результат теста, покинуть помещение и отправиться в гостиницу, они отказываются».

        Команды начали проявлять большую активность, сказал он, направляясь в однокомнатные резиденции и другие жилые комплексы, прежде чем появятся какие-либо слухи о положительном результате теста. Цель состоит в том, чтобы подготовить жителей, чтобы они знали, как реагировать, если кто-то заболеет.

        Необходимость острая.Эми Дай, координатор проекта Центра общественного развития в Чайнатауне, правозащитной группы, которая также управляет недвижимостью с низким доходом, узнала, что в здании, которым она управляет, 10 жителей из 30 семей дали положительный результат.

        Заброшенная Грант-стрит в Чайнатауне 1 апреля 2020 года в Сан-Франциско Джастин Салливан / Getty Images

        Когда она подошла к двум жителям, у которых поднялась температура, они заверили ее, что не могут быть уверены, что они не вышли из здания.Последующий визит к врачу подтвердил, что у них COVID-19.

        Если бы они не дождались сдачи анализов, «это могло бы предотвратить другие инфекции», — сказал Дай.

        В результате вируса многие американцы азиатского происхождения в Сан-Франциско живут как заторможенные.

        С большой неохотой 70-летняя Сисонг Тэпкайсон недавно вышла из государственного жилого дома, выходящего на автостраду, в кабинет своего врача для планового осмотра. Она не видела никакой информации о тестировании на COVID-19 в ее родном Лаосе.Все, что она знает, это то, что она должна оставаться здоровой.

        Поездка наполнила ее ужасом. Из-за отмены некоторых маршрутов общественного транспорта ей пришлось сменить автобус, что продлило ее пребывание. Что еще хуже, некоторые пассажиры не были в масках.

        Сисонг Тхепкайсон, бывший повар тайского ресторана
        Я стар, у меня астма. Не знаю, что бы я сделал, если бы заразился вирусом.

        «Я стар, у меня астма», — сказала через переводчика Тепкайсон, бывший повар тайского ресторана, бежавший из раздираемого войной Лаоса с тремя мальчиками и без мужа в 1981 году.«Не знаю, что бы я сделал, если бы заразился вирусом».

        Однажды в кабинете врача по телефону вызвали переводчика, который перевел инструкции по приему лекарств. Thepkaysone расстроился. Она ожидала качественной медицинской помощи после пережитого ею риска, а не безликого голоса.

        «Это не было личным опытом, — сказала она. «Мне это не понравилось».

        Thepkaysone предпочитает проводить дни дома, готовя лаосские блюда для родственников. Она ходила в магазин и посещала местный буддийский храм, чтобы подать милостыню.Но теперь ее дети делают покупки для нее, и храм закрыт. Иногда она проверяет друзей через Facebook. Она смотрит телевизор, но ее ограниченное знание английского языка превращает программы в пантомиму.

        «Я осторожна, — сказала она. «Все, что я знаю, это вирус, который легко получить».

        Ронг так и не узнала, была ли у ее дочери COVID-19. Но ее дни по-прежнему полны страха.

        Последние несколько месяцев у семьи было мало денег на еду или аренду, что составляет 750 долларов в месяц.Иногда соседи дают им что-нибудь поесть; в других случаях она идет в местный продуктовый банк.

        «Мы едим много картошки», — сказала она.

        Это очень далеко от той жизни, которую она себе представляла. В провинции Гуандун у Жун была многообещающая работа продавца в магазине одежды. По настоянию родителей своего бывшего мужа она эмигрировала 12 лет назад в Калифорнию, где нашла работу дворником, чтобы держать семью на плаву. После пандемии она находилась на страховке по безработице.

        У семьи нет другого выбора, кроме как остаться в своей квартире в китайском квартале. Общая кухня не убирается регулярно. Иногда утечки из этажа выше попадают в душевую кабину этажом ниже. Часто вытекающая жидкость пахнет мочой.

        «Понюхай меня, мама, я более грязная, чем до того, как приняла душ», — однажды сказала Эми Ронг своей матери.

        Ронг не знает никого, кто заразился этим вирусом. Для ее соседей по дому пройти обследование остается обычным страхом.

        В основном Ронг ждет того дня, когда пандемия закончится. В течение дня, когда можно будет безопасно выйти на улицу. В течение дня, когда ее американская мечта может возобновиться.

        Содействовали: Майрон Ли, Марк Николс

        Следите за национальным корреспондентом USA TODAY Марко делла Кава: @marcodellacava

        Изучите серию »
        Смертельная дискриминация

        Расистская политика означает, что многие чернокожие, латиноамериканцы, азиатские и коренные американцы беднее и хуже, чем белые американцы.COVID-19 делает это неравенство смертельным.

        Это расследование USA TODAY, состоящее из шести частей, показывает, как политика прошлого и настоящего сделала цветных людей главными целями COVID-19. Репортеры побывали в пяти округах, которые олицетворяют последствия системного расизма, чтобы пролить свет на эти истории.

        Quote icon Это действительно невероятная цепь притеснения — она ​​все еще давит на нас, она все еще держится. И это все еще нас убивает.
        — Анна Мари Рондон, исполнительный директор Института социальной справедливости и равенства штата Нью-Мексико в округе Мак-Кинли

        Комментарий директора по информационным технологиям по сырьевым товарам | DWS

        После быстрого роста с минимумов год назад цены на нефть взяли передышку.После мартовских максимумов, превышающих 66 долларов США за баррель, нефть марки West Texas Intermediate (WTI) и Brent потеряли около 10%. Эта краткосрочная коррекция в основном связана с возобновлением мер изоляции в Европе. В Индии также наблюдается возрождение случаев коронавируса, и новые варианты Covid подрывают надежды на выздоровление. Еще одним фактором является более сильный доллар США, поскольку цены на сырьевые товары, как правило, снижаются при повышении доллара. При этом наши перспективы восстановления спроса на нефть тоже не мрачные. Пока Китай возглавляет экономическое восстановление, дальнейший рост спроса на энергию должен исходить от стран за пределами Китая и Азии.На наш взгляд, США, скорее всего, выздоровеют первыми, а затем Европу, но более медленными темпами.

        Тем временем поставки нефти остаются ограниченными. Во время последнего раунда квартальных отчетов мы видели очень ограниченные капитальные затраты компаний, добывающих природные ресурсы, и производителей нефти. Мы ожидаем, что рост производственных мощностей будет отставать от роста спроса. В частности, в нефтяной отрасли мы наблюдаем приглушенную картину бурения. Количество буровых установок Baker Hughes в США увеличилось на 9 до 411 за неделю до 19 марта, что по-прежнему на 361 меньше, чем в прошлом году. [1] Это показывает, что до сих пор бурение было очень ограниченным ответом на повышение цен на нефть в Соединенных Штатах. ОПЕК, со своей стороны, продолжает свои усилия по ограничению поставок. Если участники будут придерживаться объявленного предела производства, глобальные запасы должны продолжать сокращаться до уровня, близкого к среднему за пять лет до пандемии. На наш взгляд, соблюдение ОПЕК плюс Россия ограничений на добычу останется критически важным для цены на нефть, а итоги следующего заседания ОПЕК в начале апреля станут важным фактором роста цен.

        Таким образом, в целом мы прогнозируем, что постепенное восстановление экономики и ограничение поставок нефти продолжат истощать избыточные запасы, образовавшиеся в результате прошлогодних блокировок, и вернуть рынок нефти к равновесию.

        Между тем, желание получить доступ к циклическому восстановлению, вероятно, поддержит цены на платину и палладий, которые извлекают выгоду из улучшения промышленной и производственной активности, в то время как интерес инвесторов к золоту остается слабым. Но добытчикам золота и драгоценных металлов помогает улучшение операционных перспектив, поскольку шахты, которые были закрыты для замедления распространения Covid-19, возвращаются к нормальному уровню производства.Золото колеблется около уровня 1700 долларов США за унцию, несмотря на то, что центральные банки продолжают утверждать глобальную политику процентных ставок «от более низких к более длительным». Цены на золото пострадали от более высоких реальных процентных ставок и укрепления доллара США, и, вероятно, потребуется новый катализатор, чтобы вырваться из недавнего диапазона.

        Нежирные свиньи приводят к росту цен на скот на фоне сохраняющихся опасений по поводу сдерживания африканского свиного гриппа в Китае, но мы надеемся, что вспышку удастся сдержать.Китай закупает рекордное количество кукурузы и сои, чтобы прокормить стадо свиней. Министерство сельского хозяйства США ожидает, что в этом году Китай утроит импорт фуражного зерна до 24 миллионов тонн. Однако в целом Китай очень сильно отстает от обязательств по закупкам, изложенных в торговой сделке в январе 2020 года. Хотя тогда цели казались высокими, пандемия, конечно, ухудшила картину, вызвав сильный шок спроса. Прямо сейчас Китай достиг примерно одной трети своей двухлетней цели закупок.Хотя мы ожидаем, что Китай продолжит импортировать большое количество зерна, мы не считаем, что невыполнение целевых показателей в сделке приведет к повышению тарифов США на китайский экспорт. Что касается предложения, то этой весной нехватка запасов оставляет мало места для производственных проблем. Таким образом, мы сохраняем наш позитивный прогноз по зерновым в целом.

        Динамика основных товарных классов за последние 30 дней и год с начала года

        Прошлые результаты не указывают на будущую прибыль.
        Источники: Bloomberg Finance L.P. и DWS Investment Management Americas Inc. по состоянию на 25.03.21

        1 Bloomberg Commodity Index, 2 Субиндекс Bloomberg Brent Crude, 3 Субиндекс Bloomberg WTI Crude Oil, 4 Субиндекс Bloomberg Natural Gas, 5 Субиндекс Bloomberg Aluminium Субиндекс Bloom 6 7, Bloomberg Gold Subindex, 8 Bloomberg Copper Subindex, 9 Bloomberg Platinum Subindex, 10 Bloomberg Silver Subindex, 11 Bloomberg Soybeans Subindex, 12 Bloomberg Субиндекс Bloomberg 146 Cattle Субиндекс Bloomberg Wheat, 15 Субиндекс Bloomberg Sugar, 16 Субиндекс Bloomberg Cotton

        % PDF-1.3 % 1 0 объект > >> эндобдж 3 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > / Содержание [23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R] / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 42 0 R >> / Большой палец 43 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 8 0 объект > / Содержание [44 0 R 45 0 R 46 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 52 0 R >> / Большой палец 53 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 9 0 объект > / Содержание [54 0 R 55 0 R 56 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 58 0 R >> / Большой палец 59 0 R / CropBox [0 0 617.51953 795.83972] / Повернуть 0 >> эндобдж 10 0 obj > / Содержание [60 0 R 61 0 R 62 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 64 0 R >> / Большой палец 65 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 11 0 объект > / Содержание [66 0 R 67 0 R 68 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 70 0 R >> / Большой палец 71 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 12 0 объект > / Содержание [72 0 R 73 0 R 74 0 R] / Ресурсы> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 76 0 R >> / Большой палец 77 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 13 0 объект > / Содержание [78 0 R 79 0 R 80 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 82 0 R >> / Большой палец 83 0 R / CropBox [0 0 611.2793 791.5199] / Повернуть 0 >> эндобдж 14 0 объект > / Содержание [84 0 R 85 0 R 86 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 88 0 R >> / Большой палец 89 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 15 0 объект > / Содержание [90 0 R 91 0 R 92 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 95 0 R >> / Большой палец 96 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 16 0 объект > / Содержание [97 0 R 98 0 R 99 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 101 0 R >> / Большой палец 102 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 17 0 объект > / Содержание [103 0 руб. 104 0 руб. 105 0 руб.] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 107 0 R >> / Большой палец 108 0 R / CropBox [0 0 611.2793 791,5199] / Повернуть 0 >> эндобдж 18 0 объект > / Содержание [109 0 руб. 110 0 руб. 111 0 руб.] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 113 0 R >> / Большой палец 114 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 19 0 объект > / Содержание [115 0 116 0 ₽ 117 0 ₽] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 119 0 R >> / Большой палец 120 0 R / CropBox [0 0 612 792.2395] / Повернуть 0 >> эндобдж 20 0 объект > / Содержание [121 0 руб. 122 0 руб. 123 0 руб.] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 125 0 R >> / Большой палец 126 0 R / CropBox [0 0 612 792.2395] / Повернуть 0 >> эндобдж 21 0 объект > / Содержание [127 0 R 128 0 R 129 0 R] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 131 0 R >> / Большой палец 132 0 R / CropBox [0 0 610.55969 791.03979] / Повернуть 0 >> эндобдж 22 0 объект > / Содержание [133 0 руб. 134 0 руб. 135 0 руб.] / Ресурсы> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState 137 0 R >> / Большой палец 138 0 R / CropBox [0 0 610.

alexxlab / 16.07.1971 / Разное

Добавить комментарий

Почта не будет опубликована / Обязательны для заполнения *