Цены снижены! Бесплатная доставка контурной маркировки по всей России

Осаго определение: КАСКО и ОСАГО – что это, и чем они отличаются?

Содержание

Обобщение по ОСАГО | Арбитражный суд Алтайского края

ОБОБЩЕНИЕ

судебной практики Арбитражного суда Алтайского края по рассмотрению споров, возникающих при исполнении договоров об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств

В соответствии с планом работы арбитражного суда Алтайского края на 1 полугодие 2007 года изучена практика рассмотрения споров, вытекающих из договоров обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных (далее — ОСАГО) средств за 2005-2006 годы.

За указанный период было рассмотрено по данной категории споров:

в 2005 году — 23 дела; в 2006 году — 16 дел.

Из дел, рассмотренных в 2005 году, обжаловано в апелляционной инстанции 7 решений, в кассационной инстанции — 2 судебных акта. Все судебные акты суда первой инстанции оставлены без изменения.

Из дел, рассмотренных в 2006 году, решения по 7 делам обжалованы в апелляционном порядке и оставлены без изменения, отменено в кассационной инстанции 3 судебных акта.

В порядке надзора пересмотрены судебные акты по 2 делам:

по делу № А03-4597/05-12 отменено постановление кассационной инстанции, оставлены в силе решение и постановление апелляционной инстанции;

по делу № А03-11471/05-19 все судебные акты (первой, апелляционной и кассационной инстанций) об отказе в иске, отменены и принято новое решение об удовлетворении иска.

Как институт в системе законодательства России, страхование ответственности владельцев транспортных средств, появилось с принятием Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее — Закон об ОСАГО), который вступил в силу с 01.07.2003.

Кроме указанного специального Закона, отношения по ОСАГО регулируются нормами Гражданского кодекса РФ о страховании (глава 48), Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 07.05.2003 № 263 (далее — Правила об ОСАГО).

1. Поскольку после выплаты потерпевшему страхового возмещения к его страховщику переходит право требования (суброгация) выплаченной суммы, этот страховщик вправе в порядке суброгации требовать выплаты страхового возмещения со страховщика, которым застрахована ответственность причинителя вреда.

Страховая компания (истец), выплатившая своему страхователю страховое возмещение по договору страхования транспортного средства по риску «ущерб», обратилась с иском к страховой компании (ответчик), застраховавшей ответственность причинителя вреда, о взыскании страхового возмещения в пределах, которые предусмотрены за повреждение транспортного средства Законом об ОСАГО.

Требование обосновано статьей 965 Гражданского кодекса РФ, согласно которой к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования (суброгация).

Возражая против иска, ответчик также сослался на пункт 4 статьи 931 Гражданского кодекса РФ и указал, что в силу буквального понимания указанной нормы при суброгации страховщик вправе предъявить требование только к лицу, которое ответственно за убытки, то есть, к причинителю вреда.

Удовлетворяя иск в полном объеме, суд первой инстанции исходил из того, что в соответствии с пунктом 4 статьи 931 Гражданского кодекса РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

Таким образом, истец, выплатив страховое возмещение страхователю, в силу пункта 1 статьи 965 Гражданского кодекса РФ приобрел право требовать от страховщика, застраховавшего ответственность причинителя вреда, выплаты страхового возмещения на основании пункта 4 статьи 931 Гражданского кодекса РФ.

Постановлением апелляционной инстанции решение суда оставлено без изменения.

Кассационная инстанция судебные акты отменила и приняла новое решение об отказе в иске, ссылаясь на то, что законом не предусмотрено обращение страховщика потерпевшего непосредственно к страховщику причинителя вреда. Предъявление требования возможно исключительно к лицу, несущему ответственность за причиненный ущерб, каковым ответчик не является.

Пересмотрев в порядке надзора постановление суда кассационной инстанции, Президиум ВАС РФ его отменил, оставив в силе судебные акты суда первой и апелляционной инстанции.

При этом ВАС РФ указал, что согласно статье 965 Гражданского кодекса РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования (суброгация).

При суброгации происходит перемена лица в обязательстве на основании закона (статья 387 Кодекса), поэтому перешедшее к страховщику право должно быть реализовано им с соблюдением правил, регулирующих отношения между страхователем и ответственным за убытки лицом.

Таким образом, выплатив страховое возмещение страхователю, имуществу которого причинен ущерб, страховщик занял место потерпевшего в отношениях вследствие причинения вреда и получил право требования возмещения ущерба.

Поскольку ответственность причинителя вреда застрахована в силу обязательности ее страхования, истец получил право требования возмещения вреда непосредственно со страховщика причинителя вреда на основании закона (пункт 4 статьи 931 Кодекса).

(Дело № А03-4597/05-12)

2. Содержащееся в пункте 63 Правил об ОСАГО положение об учете износа имущества противоречит Закону об ОСАГО и общим правилам гражданского законодательства о возмещении убытков, поэтому по вопросу о размере страховой выплаты на основании пункта 2 статьи 13 Арбитражного процессуального кодекса РФ следует руководствоваться данным Законом как актом имеющим большую юридическую силу.

Страховая компания (истец), выплатившая страховое возмещение по договору страхования транспортного средства по риску «Полное КАСКО», обратилась с иском к страховой компании (ответчик), застраховавшей ответственность причинителя вреда, о взыскании страхового возмещения.

Требование обосновано статьей 965 Гражданского кодекса РФ, согласно которой к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования (суброгация).

Возражая против иска, ответчик также сослался на 931 Гражданского кодекса РФ и указал, что в силу буквального понимания указанной нормы, страховщик вправе предъявить требование только к лицу, которое ответственно за убытки, то есть к причинителю вреда. Кроме того, ответчик возражал в отношении расчета страховой выплаты, который не учитывал состояние транспортного средства в момент причинения вреда со ссылкой на пункт 63 Правил об ОСАГО.

Решением суда первой инстанции, оставленным без изменения судами апелляционной и кассационной инстанциями, в удовлетворении иска отказано.

Пересмотрев в порядке надзора решение суда первой инстанции и постановления вышестоящих инстанций, Президиум ВАС РФ судебные акты отменил, иск удовлетворил, указав на право страховщика, выплатившего страховое возмещение в счет возмещения ущерба имуществу страхователя по договору «Полное КАСКО» требовать в порядке суброгации выплаты страхового возмещения со страховщика, которым застрахована ответственность причинителя вреда. При этом, Президиум ВАС РФ дал оценку возражениям ответчика по размеру страхового возмещения, признав их необоснованными исходя из следующего.

Пунктом 63 Правил установлена необходимость учитывать износ частей, узлов, агрегатов и деталей при определении размера восстановительных расходов, которые определяют размер страховой выплаты.

Правила об ОСАГО изданы в соответствии с Законом об ОСАГО для определения условий, на которых заключается договор обязательного страхования (статья 5 Закона), поэтому положения Правил не должны противоречить этому Закону.

Основными целями и принципами Закона об ОСАГО являются защита прав потерпевших по возмещению вреда, причиненного их жизни, здоровью и имуществу, недопустимость ухудшения положения потерпевшего и снижения установленных Законом гарантий его прав на возмещение вреда при использовании транспортных средств другими лицами.

Для реализации этих целей и принципов названный Закон устанавливает размер страховой суммы (статья 7 Закона), в пределах которого потерпевший вправе требовать страховую выплату по обязательному страхованию (статьи 13 Закона).

Закон не предусматривает ограничения страховой выплаты в связи с состоянием, в котором находилось имущество в момент причинения вреда.

Подобное ограничение противоречило бы положению гражданского законодательства о полном возмещении убытков вследствие повреждения имущества потерпевшего, поскольку необходимость расходов, которые он должен будет произвести для восстановления имущества, вызвана причинением вреда.

Содержащееся в пункте 63 Правил положение об учете износа имущества противоречит Закону об ОСАГО и общим правилам гражданского законодательства о возмещении убытков, поэтому по вопросу о размере страховой выплаты Президиум на основании пункта 2 статьи 13 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации руководствовался данным Законом как актом, имеющим большую юридическую силу.

(Дело № А03-11471/05-19)

3. Поскольку в правоотношениях по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств личность потерпевшего имеет существенное значение для страховщика, право требования к страховщику не может быть передано другому лицу.

Акционерное общество обратилось с иском к страховой компании о взыскании ущерба, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия. Исковые требования основаны на договоре уступки права требования.

Решением суда первой инстанции, оставленным без изменения кассационной инстанцией, в удовлетворении иска отказано, договор уступки требования признан недействительным.

В силу норм главы 24 Гражданского кодекса РФ о перемене лиц в обязательстве выгодоприобретатель сам вправе заменить себя на другого выгодоприобретателя на любой стадии исполнения договора страхования, если это не противоречит закону или договору.

В договорах страхования ответственности (за причинение вреда и договорной) выгодоприобретатель назначен законом и не может быть изменен волеизъявлением сторон.

В соответствии с пунктами 3 и 4 статьи 931 Гражданского кодекса РФ договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен.

В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

Конституционный Суд РФ в Постановлении от 31.05.2005 N 6-П указал, что, именно, посредством введения обязательного страхования риска гражданской ответственности владельцев транспортных средств — страхователей в договоре обязательного страхования потерпевшим, которые в силу пункта 3 статьи 931 Гражданского кодекса РФ, признаются выгодоприобретателями и в пользу которых считается заключенным данный договор, обеспечиваются: право на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, право на охрану здоровья, защита имущественных прав (статья 37, части 1 и 3; статья 35, часть 1; статья 41, часть 1; статья 53 Конституции РФ).

При таких обстоятельствах, суд посчитал, что личность потерпевшего (выгодоприобретателя) имеет значение в правоотношениях сторон по обязательному страхованию ответственности, и указал, что право требования к страховщику не может быть передано другому лицу.

Поскольку в силу пункта 2 статьи 388 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускается без согласия должника уступка права требования по обязательству, в котором личность кредитора имеет существенное значение для должника, то замена выгодоприобретателя, имеющего значение для страховщика в обязательстве по страхованию ответственности, не допускается.

Названное обстоятельство обоснованно признано основанием для того, чтобы считать договор уступки прав требования недействительным.

(Дело № А03-12446/06-27)

4. Страховая компания при выплате страхователю денежных средств по Закону об ОСАГО и соответствующему договору обязана в составе реального ущерба возместить утрату товарной стоимости автомобиля.

Общество обратилось с иском к страховой компании, застраховавшей его ответственность как владельца транспортных средств, о взыскании реального ущерба, понесенного в связи с выплатой потерпевшему сумму утраты товарной стоимости автомобиля, поврежденного в ДТП, и оплатой услуг оценочной экспертизы.

Отказывая в удовлетворении иска, суды первой и апелляционной инстанции исходили из того, что Правилами об ОСАГО страховая сумма ограничена размером восстановительных работ поврежденного автомобиля и не предусматривает возмещение дополнительных расходов, вызванных улучшением и модернизацией имущества, или расходов, вызванных временным, вспомогательным ремонтом, к которым, как посчитал арбитражный суд, относится и стоимость товарного вида поврежденного автомобиля.

Принимая по делу новое решение об удовлетворении иска, суд кассационной инстанции указал, что утрата товарной стоимости представляет собой уменьшение стоимости поврежденного в ДТП транспортного средства, вызванное преждевременным ухудшением товарного вида автомобиля (внешнего вида) и его эксплуатационных качеств из-за снижения прочности и долговечности отдельных деталей, узлов, механизмов и т.д. автомобиля и его последующего ремонта. Утрата товарной стоимости автомобиля относится к реальному ущербу наряду со стоимостью ремонта и запасных частей, поскольку уменьшение потребительской стоимости поврежденного в ДТП автомобиля нарушает права владельца этого транспортного средства и это нарушение может быть восстановлено посредством выплаты денежной компенсации.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 60 Правил об ОСАГО, при причинении вреда имуществу потерпевшего возмещению в пределах страховой суммы подлежит реальный ущерб, а поскольку к реальному ущербу относится и утрата товарной стоимости, то страховая компания по договору ОСАГО обязана выплатить страхователю в полном объеме страховое возмещение в пределах суммы, установленной договором страхования.

Таким образом, требования истца об обязанности выплаты ему страховой организацией товарной стоимости поврежденного транспортного средства и расходов по экспертизе, основанные на условиях договора страхования и Закона об ОСАГО.

(Дело № А03-5029/06-19)

5. Наделение собственником в договоре аренды транспортного средства арендатора правом обращаться к страховщику за возмещением ущерба, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, не является препятствием для обращения самого собственника к страховщику с таким требованием.

Общество, имуществу которого причинен ущерб в результате ДТП, обратилось к страховщику причинителя вреда с иском о взыскании страхового возмещения.

В удовлетворении иска судом первой и апелляционной инстанций отказано, на том основании, что в договоре аренды транспортного средства содержалось условие о праве арендатора при наступлении страхового случая и причинении третьими лицами вреда сданному в аренду автомобилю обращаться в качестве потерпевшего к страховщику с заявлением о выплате страхового возмещения. Наличие такого условия в договоре аренды арбитражный суд расценил как основание, лишающее собственника поврежденного в ДТП автомобиля требовать от страховой компании каких-либо выплат, поскольку правом требования страхового возмещения собственник наделил арендатора.

Кассационная инстанция отменила судебные акты и направило дело на новое рассмотрение указав следующее:

Согласно статье 35 Конституции РФ право частной собственности охраняется законом и собственник имущества владеет, пользуется и распоряжается этим имуществом как единолично, так и совместно с другими лицами.

Статья 209 Гражданского кодекса РФ содержит аналогичные положения и не лишает собственника возможности при передаче имущества третьим лицам во временное пользование оставаться его собственником.

Статья 930 Гражданского кодекса РФ устанавливает, что имущество может быть застраховано по договору страхования в пользу лица, имеющего основанный на законе, ином правовом акте или договоре интерес в сохранении имущества.

Интерес в сохранении имущества имеется у собственника и в том случае, когда обязанность нести расходы по замене утраченного или восстановлению поврежденного имущества им возлагается на другое лицо, в частности, когда по условиям договора аренды обязанность по ремонту поврежденного имущества, принадлежащего собственнику, возлагается на арендатора, поскольку собственник обладает наиболее полным абсолютным правом на принадлежащее ему имущество и всегда имеет основанный на законе интерес в его сохранении. Правомерность этих выводов подтверждается разъяснениями Президиума ВАС РФ, содержащимися в Информационном письме N 75 от 28.11.2003 «Обзор практики рассмотрения споров, связанных с исполнением договоров страхования».

Таким образом, нормы материального права, регулирующие правоотношения, связанные со страхованием автотранспорта, не содержат положений, в силу которых собственник имущества при наступлении страхового события не вправе обращаться к страховщику за выплатой ему страхового возмещения, и выводы арбитражного суда по этому вопросу противоречат нормам материального права.

То обстоятельство, что в договоре аренды собственник наделил арендатора правом обращаться к страховщику за возмещением ущерба, не означает, что сам собственник такое право утратил.

6. Владельцы, использующие транспортное средство на законном основании, но не указанные в страховом полисе, не исключаются из числа лиц, чей риск гражданской ответственности является застрахованным по договору обязательного страхования ответственности владельцев транспортных средств, что не предполагает право страховщика отказать в осуществлении страховой выплаты при причинении такими владельцами транспортных средств вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших.

При рассмотрении дела о взыскании страхового возмещения со страховщика, застраховавшего ответственность владельца транспортного средства, было установлено, что транспортным средством страхователя в момент совершения ДТП управляло по доверенности лицо, не указанное в полисе ОСАГО.

Возражая против иска, ответчик сослался на статью 1 Закона об ОСАГО, в силу которой страховым случаем признается наступление гражданской ответственности страхователя, иных лиц, риск ответственности которых застрахован.

Удовлетворяя исковые требования и отклоняя доводы ответчика, суд исходил из следующего:

В силу статьи 15 Закона об ОСАГО по договору ОСАГО считается застрахованным риск гражданской ответственности самого страхователя, иного названного в договоре владельца транспортного средства, а также других лиц, использующих транспортное средство на законных основаниях.

Пунктом 4 статьи 14 Закона об ОСАГО страховщику предоставлено право регрессного требования к лицу, которое причинило вред при пользовании транспортным средством, в отсутствие права на управление транспортным средством.

Статья 16 Закона об ОСАГО предусматривает возможность заключения договоров с учетом ограниченного использования транспортного средства, по которым понимается управление им только указанными страхователем водителями и (или) сезонное использование транспортного средства (в течение шести или более определенных указанными договорами месяцев в календарном году).

С учетом того, что страховщик, выплативший страховое возмещение, вправе в порядке регресса к лицу, ответственному за причинение вреда, получить возмещение в размере страховой выплаты, суд не нашел оснований для освобождения страховщика от обязанности выплатить при данных обстоятельствах потерпевшему страховое возмещение.

Решение суда оставлено без изменения апелляционной и кассационной инстанциями. (Дело № А03-5832/06-24)

Такую позицию следует считать правомерной и обоснованной.

Согласно статье 1 Закона об ОСАГО под страховым случаем понимается наступление гражданской ответственности страхователя, иных лиц, риск ответственности которых застрахован по договору обязательного страхования, в частности, за причинение вреда имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, которое влечет за собой обязанность страховщика произвести страховую выплату.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 Закона по договору обязательного страхования является застрахованным риск гражданской ответственности самого страхователя, иного названного в договоре владельца транспортного средства, а также других использующих транспортное средство на законном основании владельцев.

Статья 16 Закона предусматривает, что граждане вправе заключать договоры обязательного страхования с учетом ограниченного использования принадлежащих им транспортных средств. При осуществлении обязательного страхования с учетом ограниченного использования транспортного средства в страховом полисе указываются водители, допущенные к управлению транспортным средством, в том числе на основании соответствующей доверенности.

Таким образом, Закон предусматривает два условия, на которых может быть заключен договор обязательного страхования: страхование ответственности без ограничения использования транспортного средства другими водителями и с таким ограничением.

При наступлении гражданской ответственности лица, не включенного в договор обязательного страхования с условием об использовании транспортного средства только указанными в нем водителями, страховщик, на основании статьи 14 Закона имеет право предъявить регрессное требование к указанному лицу в размере произведенной страховщиком страховой выплаты.

Таким образом, независимо от того, на каких условиях заключен договор обязательного страхования, страховая сумма подлежит выплате потерпевшему, которому причинен вред в результате повреждения его автомобиля по вине управлявшего лица, не включенного в договор обязательного страхования в качестве водителя, допущенного к управлению транспортным средством, если такое лицо управляло автомобилем на законных основаниях (например, на основании письменной доверенности). При этом при заключении договора обязательного страхования с ограниченным использованием транспортного средства, у страховщика возникает право регрессного требования к указанному лицу в размере произведенной страховщиком страховой выплаты.

Как следует из определения Конституционного Суда РФ от 12 июля 2006 года N 377-О взаимосвязанные положения абзаца 11 статьи 1, пункта 2 статьи 15 и статьи 16 Закона об ОСАГО не могут рассматриваться как исключающие владельцев, использующих транспортное средство на законном основании, но не указанных в страховом полисе, из числа лиц, чей риск гражданской ответственности является застрахованным по договору обязательного страхования ответственности владельцев транспортных средств, и как предполагающие право страховщика отказать в осуществлении страховой выплаты при причинении такими владельцами транспортных средств вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших.

В соответствии со статьей 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации обязанность возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, возлагается на собственника или законного владельца транспортного средства, если они не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы, умысла потерпевшего или выбытия транспортного средства из обладания в результате противоправных действий других лиц.

Последствия несоблюдения страхователем установленных в договоре ограничений предусмотрены законом и одновременно являются гарантиями прав страховщика: изменение размера страховой премии соразмерно увеличению страхового риска (пункт 1 статьи 16 Закона об ОСАГО), реализация права на регрессное требование (статья 14 Закона об ОСАГО).

Пунктом 2 статьи 6 названного Закона наступление гражданской ответственности за причинение вреда лицом, не указанным в договоре обязательного страхования в качестве допущенного к управлению транспортным средством водителя, из страховых рисков по обязательному страхованию не исключается.

Следовательно, причинение вреда лицом, не указанным в полисе обязательного страхования, отказа в страховой выплате не влечет, а лишь позволяет страховщику решать вопрос о последствиях отступления от условия договора об ограничениях с допустившими его лицами.

При рассмотрении дела со сходными обстоятельствами (№ А03-6357/06-30) суд отказал в удовлетворении иска со ссылкой на отсутствие доказательств законности использования транспортного средства лицом, управлявшим им в момент ДТП.

Апелляционной инстанцией решение оставлено без изменения.

При этом суд исходил из положения Определения Конституционного Суда РФ от 12.07.2006 № 377-О, по смыслу которого законность владения транспортным средством подтверждается наличием у лица доверенности на его управление, выданной собственником.

Такой документ в подтверждение законности управления лицом, ответственным за ДТП представлен не был.

В кассационном порядке дела не рассматривалось.

Представляется, что при оценке обстоятельств, связанных с установлением факта законности владения транспортным средством следует исходить из более широкого круга оснований, позволяющих определить владение как законное.

Для целей Закона об ОСАГО используется понятие «владелец транспортного средства» и приводится перечень законных оснований владения транспортным средством (статья 1 Закона) — право собственности, право хозяйственного ведения или право оперативного управления, право аренды, доверенность на право управления транспортным средством, распоряжение соответствующего органа о передаче этому лицу транспортного средства и тому подобное).

Этот перечень не является исчерпывающим. В понятие «владелец» не включены лишь лица, управляющие транспортным средством в силу исполнения своих служебных или трудовых обязанностей, в том числе на основании трудового или гражданско-правового договора с собственником или иным владельцем транспортного средства.

Содержание названной нормы Закона указывает на то, что в его целях незаконным владением транспортным средством должно признаваться противоправное завладение им.

Остальные основания наряду с прямо оговоренными в Законе следует считать законными основаниями владения транспортным средством.

(Постановления Президиума ВАС РФ от 19.12.2006 № 9045/06, от 06.02.2007 № 10950/06)

7. Страховщик в порядке суброгации вправе предъявить требование о возмещении выплаченного страхового возмещения непосредственно к лицу, причинившему вред и в том случае, когда его ответственность как владельца транспортного средства застрахована другим страховщиком.

Страховщик, выплативший страховое возмещение страхователю на основании договора имущественного страхования транспортного средства, обратился в порядке суброгации на основании статьи 965 Гражданского кодекса РФ с иском к обществу, ответственному за причинение вреда имуществу потерпевшего.

Возражая против иска, ответчик указал, что поскольку его ответственность как владельца транспортного средства застрахована, требование следует предъявлять к застраховавшему ответственность страховщику.

Суд возражения отклонил, иск удовлетворил. Апелляционной инстанцией решение оставлено без изменения.

При этом суды первой и апелляционной инстанции исходили из положения пункта 4 статьи 931 Гражданского кодекса РФ, которым предусмотрено право лица, в чью пользу заключен договор страхования, предъявить требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы непосредственно страховщику.

По смыслу указанной правовой нормы потерпевший (выгодоприобретатель), а в данном случае страховая компания, к которой право требования перешло в порядке суброгации, имеет право требовать возмещения ущерба как со страховщика, который застраховал ответственность причинителя вреда, так и непосредственно с причинителя вреда.

(Дело № А03-15181/05-12)

8. Отсутствие заключения независимого оценщика о стоимости восстановительных расходов, необходимых для ремонта транспортного средства, как и не представление транспортного средства страховщику для осмотра, не являются безусловными основаниями для отказа в страховой выплате.

Страховая компания, выплатившая страховое возмещение страхователю, с которым заключен договор имущественного страхования транспортного средства по риску «ущерб», обратилась с иском к страховой компании, застраховавшей ответственность причинителя вреда.

Не оспаривая право на обращение с таким требованием, ответчик в возражениях на иск сослался на необоснованность его по размеру в связи с тем, что сумма восстановительных расходов для ремонта автомобиля потерпевшего не определялась независимым оценщиком, а само транспортное средство не представлялось страховщику для осмотра.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходил из следующего:

В соответствии с пунктом 6 статьи 12 Закона об ОСАГО страховщик вправе отказать потерпевшему в страховой выплате или ее части только в случае, если ремонт поврежденного имущества или утилизация его остатков, проведенные до осмотра и независимой экспертизы (оценки) поврежденного имущества, не позволяют достоверно установить наличие страхового случая и размер убытков, подлежащих возмещению по договору обязательного страхования. Необходимым условием для отказа в страховой выплате является именно невозможность достоверно установить наличие страхового случая и размер убытков.

В силу пункта 73 Правил об ОСАГО в случае возникновения разногласий между страховщиком и потерпевшим относительно размера вреда, подлежащего возмещению по договору обязательного страхования, страховщик в любом случае обязан произвести выплату в неоспариваемой им части.

Размер выплаты истец определил в порядке, предусмотренном пунктом 13.5.2 Правил страхования, являющихся частью договора страхования, заключенного с потерпевшим, на основании счета и акта выполненных работ станции технического обслуживания.

Исходя из года выпуска транспортного средства и его пробега, страховщик определил процент износа автомобиля, исключив его из стоимости восстановительного ремонта.

В соответствии с пунктом 63 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств размер страховой выплаты в случае повреждения имущества потерпевшего определяется в размере расходов, необходимых для приведения имущества в состояние, в котором оно находилось до наступления страхового случая (восстановительных расходов). Восстановительные расходы оплачиваются исходя из средних сложившихся в соответствующем регионе цен. При определении размера восстановительных расходов учитывается износ частей, узлов, агрегатов и деталей, используемых при восстановительных работах.

При оценке доказательств, подтверждающих размер восстановительных расходов, суд пришел к выводу об обоснованности заявленной ко взысканию суммы страховой выплаты.

Автомобиль потерпевшего находился на гарантии, ремонт автомобиля выполнялся по условиям гарантии в сервисном центре дилера, стоимость ремонта определена по расценкам, применяемым ко всем автомобилям данной модели, виды работ соответствовали характеру повреждений, которые были зафиксированы в актах ГИБДД, составленных на месте ДТП.

Поскольку величина страхового возмещения рассчитана истцом в соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса РФ в размере фактических затрат, понесенных страхователем на восстановление поврежденного автомобиля, суд пришел к выводу об обоснованности суммы иска.

В силу пункта 1 статьи 2 Закона об ОСАГО законодательство Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств состоит из Гражданского кодекса РФ, настоящего Федерального закона, других федеральных законов и издаваемых в соответствии с ними иных нормативных правовых актов Российской Федерации, в связи с чем применение Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств не должно противоречить основным принципам обязательного страхования, в частности, принципу гарантии возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потерпевших, установленному статьей 3 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

(Дело № А03-15079/06-12)

Поскольку по данному вопросу отсутствует устоявшаяся судебная практика, предлагается при рассмотрении споров, связанных с оценкой доказательств, подтверждающих размер восстановительных расходов, исходить из положения пункта 63 Правил об ОСАГО, согласно которому восстановительные расходы оплачиваются исходя из средних сложившихся в соответствующем регионе цен.

В отсутствие акта независимого оценщика, для определения обоснованности размера восстановительных расходов целесообразно предлагать лицам, участвующим в деле, представить документы, подтверждающие, что фактически понесенные расходы по ремонту автомобиля соответствуют среднерыночным ценам.

9. Отказывая в удовлетворении иска о признании недействительным договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, арбитражный суд обоснованно исходил из того, что указанная в заявлении цель использования транспортного средства с учетом услуги, оказываемой ответчиком, прямо не предусмотрена в разделе договора «Цель использования транспортного средства».

Между страховой компанией и предпринимателем заключен договор от обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, выдан страховой полис. При подписании договора в графе «цель использования транспортного средства» заявления установленной формы страхователь указал «прочее транспортное средство».

После произошедшего дорожно-транспортного происшествия страховой компании стало известно, что указанный в договоре страхования автомобиль используется в качестве маршрутного такси. Полагая, что страхователь в заявлении при заключении договора в качестве цели использования транспортного средства должен был отметить «такси», а указание другой цели является заведомо ложным, истец обратился в суд с требованием о признании договора страхования недействительным на основании пункта 3 статьи 944 Гражданского кодекса РФ.

В силу пункта 3 статьи 944 Гражданского кодекса РФ страховщик вправе потребовать признания договора недействительным, если после его заключения будет установлено, что страхователем были сообщены заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику.

Суд первой инстанции, отказывая в иске, исходил из того, что указанная в заявлении цель использования транспортного средства с учетом оказываемой страхователем услуги, прямо не предусмотрена в разделе «Цель использования транспортного средства».

При заключении договора страхования страховщик не оспорил сведения ответчика в части принадлежности транспорта к числу прочих.

В Информационном письме N 75 от 28.11.2003 «Обзор практики рассмотрения споров, связанных с исполнением договоров страхования» Президиум ВАС РФ разъяснил, что в случае сомнений в достоверности обстоятельств, сообщенных страхователем, страховщик вправе сделать письменный запрос в адрес страхователя для их конкретизации, такой запрос направлен не был.

Кассационной инстанцией решение суд оставлено без изменения.

(Дело № А03-7594/05-24)

10. В иске о признании недействительным договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств отказано, поскольку страховщик не доказал наличие у ответчика умысла на сообщение заведомо ложных сведений относительно режима использования транспортного средства при перевозке пассажиров.

Между сторонами заключен договор обязательного страхования гражданской ответственности транспортных средств.

В заявлении на заключение договора страхователем указано, что целью использования транспортного средства является использование его как «прочие» транспортные средства.

В соответствии с абзацем 2 пункта 1 статьи 944 Гражданского кодекса РФ существенными признаются, во всяком случае, обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

При заключении договора страхования ответчик сообщил страховщику сведения, необходимость предоставления которых оговорена страховщиком в его заявлении.

В частности, отвечая в заявлении на вопрос, поставленный страховщиком в разделе «цель использования транспортного средства» страхователь, исходя из предложенных граф: «личные», «инкассация», «учебная езда», «скорая помощь», «дорожные и специальные ТС», «такси», «прочие», указал «прочие».

Однако, по мнению страховщика, страхователь должен был сообщить страховой компании о предполагаемой форме перевозок (перевозка автобусом в режиме маршрутного такси) и сделать отметку в графе «такси».

Страховая компания, считая представленную страхователем при заключении договора информацию недостоверной, обратилась с иском о признании недействительным договора страхования, сославшись на пункт 3 статьи 944 Гражданского кодекса РФ, согласно которому страховщик вправе требовать признания договора недействительным и применения последствий, предусмотренных пунктом 2 статьи 179 Гражданского кодекса РФ, если после заключения договора страхования будет установлено, что страхователь сообщил страховщику заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления.

Признание договора страхования недействительным по данному правовому основанию возможно при сообщении страхователем заведомо ложных сведений. При рассмотрении таких исков суду необходимо установить, имелся ли у страхователя умысел на обман страховщика при заключении договора страхования.

Обязанность доказывания наличия умысла страхователя при сообщении страховщику заведомо ложных сведений лежит на страховщике, обратившемся в суд с иском о признании сделки недействительной.

Поскольку материалам дела не доказано наличие у ответчика умысла на сообщение страховщику заведомо ложных сведений относительно режима использования транспортного средства при перевозке пассажиров, судом в удовлетворении иска отказано.

Решение суда оставлено апелляционной, кассационной инстанциями без изменения.

(Дела № 2780/05-27, № А03-3592/05-12, №А03-3593/05-12, № А03-6726/05-12)

Выводы и предложения.

Относительно недавнее появление института гражданской ответственности владельцев транспортных средств обусловило незначительное количество дел данной категории в сравнении с другими спорами, вытекающими из договоров страхования.

Возникшие при рассмотрении споров по конкретным делам проблемные вопросы по применению ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» разрешались судом в целом правильно, в соответствии с положениями законодательства.

Между тем, как показывает обобщение практики применения закона, имеется ряд несоответствий положений Правил по ОСАГО, утвержденных Правительством РФ, общим нормам Закона об ОСАГО, в частности по вопросам определения размера страхового возмещения, основаниям освобождения страховщика от обязанности по страховым выплатам.

Отсутствие четкой регламентации в Гражданском кодексе РФ положения об участии в правоотношениях по ОСАГО застраховавшего ответственность причинителя вреда страховщика, при переходе прав страхователя на возмещение ущерба, послужило причиной отмены Высшим Арбитражным Судом РФ судебных актов арбитражного суда Алтайского края и ФАС Западно-Сибирского округа.

Определенная сложность в применении законодательства по данной категории дел обусловлена отсутствием обобщения ВАС РФ практики разрешения споров, связанных с применением законодательства о страховании ответственности владельцев транспортных средств арбитражными судами Российской Федерации.

Вместе с тем, необходимо отметить общую тенденцию к подходу применения закона, выражающуюся в том, что применение Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств не должно противоречить основным принципам обязательного страхования, в частности, принципу гарантии возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потерпевших, установленному статьей 3 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств».

Представляется, что данный подход будет в дальнейшем определять развитие правоприменительной практики в целом, и которого следует придерживаться при разрешении конкретных споров.

Судья А.В. Хворов

Помощник судьи Л.В. Полуянова

Перестраховочный пул в ОСАГО начал работу

Ранее Российский союз автостраховщиков (РСА) анонсировал, что запуск пула запланирован на 20 апреля. В пресс-службе РСА сегодня подтвердили АСН, что пул начал свою работу с 20 апреля.

Перестрахование рисков в пуле будет факультативно-облигаторным.

В РСА действует механизм обеспечения доступности услуг ОСАГО — система «Е-Гарант». Однако в силу целого ряда причин (вопросы идентификации страхователей, сложности со страхованием автопарков и другие) она не позволяет заключать через неё договоры обязательного страхования страхователям — юридическим лицам. Перестраховочный пул, который должен прийти на смену существующему механизму, не будет иметь таких ограничений.

Для участия в пуле как в качестве перестрахователя, так и в качестве перестраховщика не требуется отдельная лицензия на перестрахование — достаточно лицензии на ОСАГО. Это позволит избежать дополнительных существенных временных и финансовых затрат, которые потребовались бы, если всем страховщикам ОСАГО, у которых отсутствует лицензия на входящее перестрахование, пришлось бы её получать, сообщал ранее РСА.

«Создание перестраховочного пула — ещё один способ упростить жизнь автолюбителям, которым, наряду с другими мерами, такими, как удалённое урегулирование убытков по ОСАГО, активно занимаются сейчас страховщики и госорганы. Это новшество коснётся так называемых высокоубыточных сегментов ОСАГО, в том числе молодых водителей, владельцев такси и т.п. Если для оформления полиса через “Е-Гарант” нужно пройти процедуру, состоящую из нескольких этапов, то после того, как начнет работать перестраховочный пул, ОСАГО можно будет купить просто на сайте страховщика», — отмечал глава РСА Игорь Юргенс.

По теме: 
Старт пула в ОСАГО запланирован на 20 апреля, «Е-Гарант» ещё некоторое время будет его дублировать [дополнено]
Ярослав Остудин, «Астро-Волга»: «Пул, в отличие от «Е-Гаранта», мотивирует продавать ОСАГО «несегменту»»

«Единая Россия» и Центробанк продолжат совместную работу по стабилизации экономической ситуации в условиях санкционной войны

Встреча фракции «Единой России» с главой ЦБ РФ Эльвирой Набиуллиной состоялась в преддверии рассмотрения ее кандидатуры для переназначения по представлению Президента. Как отметил руководитель фракции партии Владимир Васильев, благодаря совместной работе с Центральным банком уже удалось обеспечить функционирование российской финансовой системы, создать национальную систему платежных карт. 

«Принят ряд законов — о кредитных каникулах, о запрете на списание банком социальных выплат. Мы добились снижения долговой нагрузки, позволили гражданам сэкономить большие средства. Впереди у нас ответственная работа в интересах экономики и наших граждан», — сообщил он. 

Как рассказала Эльвира Набиуллина, сейчас Центробанк расширил линейку льготных кредитов для малого и среднего бизнеса. Вместе с Правительством приняты решения по кредитованию системообразующих предприятий, промышленности, торговли, сельского хозяйства, программе льготной ипотеки.

«Важно, чтобы ипотека не остановилась. Это действительно важный сектор — и жилищное строительство, и смежные отрасли. Также для поддержки заёмщиков был принят новый закон о кредитных каникулах. Мы видим, что спрос на каникулы и у граждан, и у бизнеса достаточно большой. Он сравним с тем, что было в первые месяцы локдауна, когда вводились первые широкомасштабные каникулы», — пояснила она.

Отдельно Эльвира Набиуллина остановилась на вопросах страхования, в частности, на ОСАГО. Она отметила, что цена страховки за прошлый год сократилась более чем на 10% для трети водителей, которые водят аккуратно, и выросла для «лихачей».

«Сейчас у нас возникли новые проблемы в ОСАГО. Это, конечно, доступность запчастей для ремонта машин. Мы категорически выступаем против использования бывших в употреблении запчастей, потому что это приведёт и к проблемам безопасности на дорогах. Запчасти могут быть неоригинальными. Новыми — но не оригинальными. Чтобы удержать страховые премии и дать возможность людям ремонтировать машины», — сказала глава Центробанка.

Также она подчеркнула, что у России сформирован достаточный объем резервов, которые не подвержены санкциям. 

«Мы, с одной стороны, обеспечивали достаточный уровень резервов в тех валютах, в которых в основном оплачивался импорт и торговался экспорт, в котором были долги наших предприятий, компаний, вклады. Эти ресурсы были востребованы гражданами, компаниями. Часть резервов нужна была для того, чтобы, когда возникают риски финансовой стабильности, мы могли вмешаться в ситуацию на валютном рынке, обеспечить ликвидностью банки. Эти резервы мы использовали в кризисе 2014 года и в 2020 году. С другой стороны, сформировали достаточный объём резервов в тех активах, которые не подвержены санкционным рискам — это золото и юани», — подчеркнула глава ЦБ.

Также Эльвира Набиуллина сообщила, что сейчас ЦБ работает над развитием карты «МИР», чтобы она была удобной и конкурентной, занимается совершенствованием системы передачи финансовых сообщений внутри страны. Также тестируется проект цифровой рубль и идет активная работа над кибербезопасностью. 

«Несколько лет мы проводили политику, чтобы во взаимоотношении банков, страховых, пенсионных фондов права клиентов были защищены. Чтобы люди понимали, какие продукты покупают, какие риски, что им не навязывают допуслуги», — пояснила она. 

Подводя итоги встречи, первый замруководителя фракции «Единой России» Дмитрий Вяткин отметил, что экономическая ситуация благодаря предпринятым мерам стабильна и есть понимание, что действия ЦБ в предкризисной ситуации были правильны и учитывали несколько сценариев развития событий. 

«Сразу после заморозки примерно половины наших активов западными странами были предприняты ответные меры по заморозке операций с активами иностранных компаний, которые не могут ни продать, ни купить ни одного актива сейчас на территории РФ. Мы не закрываемся, но мы создаём свои продукты, которые независимо от внешних угроз и рисков позволят функционировать финансовой системе без проблем. И предпринимаем адекватные и пропорциональные ответные меры в отношении тех недружественных государств, которые вводят ограничения под видом санкций в отношении наших предприятий, экономики и страны, граждан. В зависимости от развития ситуации их может быть больше», — подчеркнул Дмитрий Вяткин.

Он также отметил, что от санкций страдает и экономика стран, которые поддались на политическое давление.

«Наша страна не оказалась в изоляции. У нас создана собственная перестраховочная компания. Мы оптимистично смотрим в будущее», — заключил он.

Также депутат сообщил, что фракция «Единой России» поддержит кандидатуру Эльвиры Набиуллиной на пост главы Центробанка — она внесена Президентом в Госдуму для переназначения.

ctp — определение и значение

  • Политика диспетчера трафика: mywatmpolicy. ctp .trafficmgr.com

    Домашняя страница сайта

  • Я уверен, что вы будете так же взволнованы новым выпуском, как и я, поэтому мы также рассмотрим основы, которые вам необходимо знать, чтобы приступить к работе с выпуском ctp .

    Домашняя страница сайта

  • Энди Хабермахер — генеральный директор ctp , корпоративной обучающей компании, базирующейся в

    .

    СтритИнсайдер.com Новостные статьи

  • Я не могу вспомнить, сколько раз я упоминал ‘Velocity’ клиентам в последнее время (в прошлом году или около того), но всегда с оговоркой: «она все еще находится в бета-версии/ ctp «.

    Веб-журналы ASP.NET

  • Автор заявляет, что, по его мнению, почти все компании могут повысить эффективность на 33,4%, а чаще всего намного больше. ctp сообщает, что Энди Хабермахер, генеральный директор, выпустил книгу «Электронный ковчег», в которой основное внимание уделяется эффективному использованию электронной почты и времени для значительного повышения эффективности в бизнесе, а также в личной жизни.

    Новости StreetInsider.com Статьи

  • В любом случае, разве поступающая Omnia HD не оснащена ctp ?

    MoDaCo Новости WinMo

  • В любом случае, разве поступающая Omnia HD не оснащена ctp ? где я могу купить его? вы пробовали это на своем собственном устройстве?

    MoDaCo Новости WinMo

  • По производителям, на данный момент на рынке нет настоящего мультитач тп, ни айфона, ни других ctp на рынке.

    MoDaCo Новости WinMo

  • Поддержка параллельной установки www. локальный клиент mesh.com и разработчик. mesh- ctp .com локальный клиент.

    LiveSide — новости и интервью Windows Live

  • QUOTE (pml_318 @ 18 марта 2009, 15: 57) Недавно я связался с несколькими поставщиками сенсорных панелей, и кажется, что все они дали мне один и тот же ответ, что текущая доступная технология ctp поддерживает только так называемую функцию мультитач, которая только возможность масштабирования изображения.

    MoDaCo Новости WinMo

  • Global Laser Computer to Plate (CTP) Market 2021 Определение, размер, доля, сегментация и прогнозные данные к 2027 году

    Новостной отдел MarketWatch не участвовал в создании этого контента.

    , 06 марта 2022 г. (новостная лента CDN через Comtex) — MarketsandResearch.biz только что выпустил новое исследование рынка под названием Global Laser Computer to Plate (CTP) Market 2021 по компаниям, регионам, типам и приложениям, прогноз до 2027 года , которое содержит всестороннее добавление нескольких факторов, таких как глобальное распространение. , производители, размер рынка и рыночные факторы, влияющие на глобальный вклад, сообщаются в исследовании.Отчет включает в себя описание бизнеса со структурой производственной цепочки, приложениями и выдающимися идеями.

    Затем отчет фокусируется на подробной конкурентной среде, определенных возможностях роста, доле рынка в сочетании с типом продукта и приложениями, ключевыми компаниями, ответственными за производство, и используемыми стратегиями. Исследователь этого отчета использует простой язык и простые измеримые изображения, чтобы предоставить подробные данные и полную информацию о бизнесе и рынке.

    СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНЫЙ ОБРАЗЕЦ ОТЧЕТА: https://www.marketsandresearch.biz/sample-request/220740

    Отчет Императивные следы, указанные в отчете, следующие:

    • Анализ мирового рынка Лазерный компьютер для пластин (CTP) (предыдущий, настоящий и будущий) для расчета темпов роста и размера рынка.
    • Рыночный риск, рыночные возможности, движущие силы.
    • Новые технологии и вопросы исследования динамики рынка.
    • Прогноз рынка
    • Внимательно оцените текущие и растущие сегменты рынка.

    Затем в отчете описывается глобальное подразделение рынка Laser Computer to Plate (CTP) на основе различных параметров и атрибутов, основанных на географическом распределении, типах продуктов и приложениях. Сегментация рынка уточняет дальнейшее региональное распределение рынка, бизнес-тенденции, потенциальные источники дохода и предстоящие рыночные возможности.

    Основные игроки, охваченные в обзоре рынка:

    • Экран
    • Гейдельберг
    • Интех Технология
    • Агфа
    • КРОН Европа
    • Гуанчжоу Amsky Tech
    • Цифровое оборудование Weifang Hua Guang

    В зависимости от продукта в этом отчете отображается:

    • УФ Тип
    • Тип видимого света

    ДОСТУП К ПОЛНОМУ ОТЧЕТУ: https://www.marketandresearch.biz/report/220740/global-laser-computer-to-plate-ctp-market-2021-by-company-regions-type-and-application-forecast-to-2026

    На основе конечные пользователи/приложения, в отчете отображается:

    • Книгопечатание
    • Газетная печать
    • Другой

    Деление рынка по топографическим зонам, в отчете рассмотрены сопутствующие регионы:

    • Северная Америка (США, Канада и Мексика)
    • Европа (Германия, Франция, Великобритания, Россия, Италия и остальные страны Европы)
    • Азиатско-Тихоокеанский регион (Китай, Япония, Корея, Индия, Юго-Восточная Азия и Австралия)
    • Южная Америка (Бразилия, Аргентина, Колумбия и остальная часть Южной Америки)
    • Ближний Восток и Африка (Саудовская Аравия, ОАЭ, Египет, Южная Африка и остальная часть Ближнего Востока и Африки)

    Кроме того, в отчете используется модель конкурентного ландшафта с точки зрения различных аналитических факторов, таких как данные о продажах приложений на мировом рынке лазерных компьютеров для пластин (CTP), объем приложений и определение регионального распределения, где рынок кажется более высоким. край.Прогноз рынка будет полезен для нового бизнеса, тенденций развития и анализа осуществимости инвестиций.

    Настройка отчета:

    Этот отчет можно настроить в соответствии с требованиями клиента. Пожалуйста, свяжитесь с нашим отделом продаж ([email protected]), который позаботится о том, чтобы вы получили отчет, соответствующий вашим потребностям. Вы также можете связаться с нашими руководителями по телефону +1-201-465-4211, чтобы поделиться своими требованиями к исследованиям.

    Свяжитесь с нами
    Марк Стоун
    Руководитель отдела развития бизнеса
    Телефон: +1-201-465-4211
    Электронная почта: [email protected]
    Веб-сайт: www.marketsandresearch.biz

    Этот контент был распространен через службу распространения пресс-релизов CDN Newswire. Для запросов пресс-релиза, пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected]

    COMTEX_403613108/2657/2022-03-06T15:29:02

    Проблемы с этим пресс-релизом? Свяжитесь с поставщиком исходного кода Comtex по адресу [email protected] Вы также можете связаться со службой поддержки MarketWatch через наш Центр обслуживания клиентов.

    Новостной отдел MarketWatch не участвовал в создании этого контента.

    Сертификат пилота авиатранспорта (ATP)

    Каковы квалификационные требования для того, чтобы стать пилотом авиакомпании?

    Как мне стать пилотом?

    Как стать пилотом United Airlines?

    Как стать пилотом American Airlines?

    Нужно ли мне высшее образование, чтобы стать пилотом?

    Сколько времени нужно, чтобы стать пилотом?

    Сколько времени нужно, чтобы стать пилотом коммерческой авиакомпании?

    Что такое стаж работы в авиакомпании?

    Какая зарплата у пилота региональной авиакомпании?

    Сколько стоит стать коммерческим пилотом?

    Какие существуют программы обучения пилотов?

    Что такое сертификат пилота-студента?

    Что такое лицензия частного пилота?

    Что такое лицензия коммерческого пилота?

    Как стать сертифицированным летным инструктором (CFI)?

    Как получить сертификат ATP?

    Сколько зарабатывают пилоты авиакомпаний?

    Каковы текущие перспективы найма пилотов авиакомпаний?

    Каковы последствия COVID-19 для авиационной отрасли?

    Каковы квалификационные требования для того, чтобы стать пилотом авиакомпании?

    Краткое изложение образовательных, медицинских, юридических, сертификационных и квалификационных требований для того, чтобы стать коммерческим пилотом и летать крупными и региональными авиакомпаниями.

    Каковы квалификационные требования для того, чтобы стать пилотом авиакомпании? »

    Как мне стать пилотом?

    Вы можете стать пилотом. Узнайте, как стать пилотом и получить лицензию пилота, включая требования, право на участие, сколько времени это займет и стоимость.

    Как мне стать пилотом? »

    Как мне стать пилотом United Airlines ® ?

    Летная школа ATP является национальным лидером в области летной подготовки, ориентированной на авиакомпании, и сотрудничает с United, чтобы предоставить студентам ATP самый быстрый путь к успешной карьере пилота в United.Узнайте больше о United Aviate SM .

    Как стать пилотом United Airlines? »

    Как стать пилотом American Airlines?

    Программа ускоренного обучения пилотов, предлагающая проверенный путь к карьере пилота в American Airlines.

    Как стать пилотом American Airlines? »

    Нужно ли мне высшее образование, чтобы стать пилотом?

    Нет, чтобы стать пилотом, не нужно высшее образование.Узнайте больше о требованиях к высшему образованию, чтобы стать пилотом авиакомпании.

    Нужно ли мне высшее образование, чтобы стать пилотом? »

    Сколько времени нужно, чтобы стать пилотом?

    Чтобы стать пилотом-любителем, нужно два месяца. Через два года вы можете стать пилотом коммерческой авиакомпании. Узнайте, как стать пилотом в Летной школе ATP.

    Сколько времени нужно, чтобы стать пилотом? »

    Сколько времени нужно, чтобы стать пилотом коммерческой авиакомпании?

    Запишитесь на ускоренную летную подготовку в ATP и пройдите путь от нулевого опыта до пилота коммерческой авиакомпании, наработав 1500 часов за два года.Узнайте, как вы можете стать пилотом авиакомпании в летной школе ATP.

    Сколько времени нужно, чтобы стать пилотом коммерческой авиакомпании? »

    Что такое стаж работы в авиакомпании?

    Авиакомпания

    работает по системе выслуги лет. Узнайте, что это значит для вашей карьеры и почему важно первыми попасть в авиалинии.

    Объяснение стажа работы в авиакомпании »

    Какая зарплата у пилота региональной авиакомпании?

    Нехватка пилотов, квалифицированных для полетов в авиакомпаниях, заставляет региональные авиакомпании предлагать бонусы при подписании контракта, компенсацию за обучение и другие стимулы.Узнайте больше о том, сколько вы будете зарабатывать в качестве пилота.

    Сравните оплату за первый год в каждой региональной авиакомпании »

    Сколько стоит стать коммерческим пилотом?

    ATP предлагает авансовые цены с фиксированной стоимостью, что отличает нас от большинства других летных школ и академий. Обладая более чем 30-летним опытом, ATP разрабатывает наши программы летной подготовки с достаточным количеством летного времени для достижения успеха подавляющим большинством студентов.

    Сколько стоит стать коммерческим пилотом? »

    Какие существуют программы обучения пилотов?

    Полный список авиационных курсов, летной подготовки и программ профессионального пилотирования, предлагаемых летной школой ATP.

    Какие существуют программы обучения пилотов? »

    Что такое сертификат пилота-студента?

    Сертификат пилота-студента необходим для того, чтобы самостоятельно управлять самолетом с двигателем, что в авиации называется «соло».

    Что такое сертификат пилота-студента? »

    Что такое лицензия частного пилота?

    Лицензия частного пилота (PPL) — первая важная веха на пути к карьере пилота.Узнать о лицензии частного пилота; включая привилегии, требования, права и как получить лицензию частного пилота.

    Что такое лицензия частного пилота? »

    Что такое лицензия коммерческого пилота?

    Узнайте все о лицензии коммерческого пилота, в том числе о привилегиях, требованиях, правах и о том, как получить эту лицензию пилота.

    Что такое лицензия коммерческого пилота? »

    Как стать сертифицированным летным инструктором (CFI)?

    Узнайте все о получении сертификата летного инструктора, включая привилегии, требования, права и информацию о заработной плате.

    Как стать сертифицированным летным инструктором? »

    Узнайте все о получении сертификата летного инструктора, включая привилегии, требования, права и информацию о заработной плате.

    Как стать сертифицированным летным инструктором? »

    Как получить сертификат ATP?

    Сертификация ATP также откроет широкий спектр возможностей трудоустройства пилотов в различных корпоративных и частных авиаперевозчиках. Узнайте больше о сертификации Airline Transport Pilot (ATP), например о требованиях к участникам и требованиях к летному опыту.

    Как получить сертификат ATP? »

    Сколько зарабатывают пилоты авиакомпаний?

    Полет — это прибыльная карьера, как в финансовом плане, так и с точки зрения удовлетворения от работы. Пилоты проходят интенсивную подготовку, чтобы развить уникальный набор навыков. В результате коммерческим пилотам хорошо платят.

    Какая зарплата у коммерческого пилота? »

    Каковы текущие перспективы найма пилотов авиакомпаний?

    Информация о карьере пилота коммерческой авиакомпании; найм пилотов авиакомпаний, зарплата пилотов, количество выходов на пенсию, сокращение численности военных пилотов и общее предстоящее обсуждение нехватки пилотов.

    Каковы текущие перспективы найма пилотов авиакомпаний? »

    Каковы последствия COVID-19 для авиационной отрасли?

    Долгосрочные перспективы карьеры пилота в ответ на COVID-19, включая долгосрочные тенденции найма, прогнозы, выход на пенсию и последствия отсрочки летной подготовки.

    Каковы последствия COVID-19 для авиационной отрасли? »

    Определение ядра и полутени при ишемическом инсульте: анализ перфузии всего головного мозга на основе вокселов и объемов

    Резюме

    Перфузионная компьютерная томография всего мозга (CTP) позволяет отобрать подходящих пациентов для реперфузионной терапии.Мы стремились найти оптимальные пороги исходного CTP для ишемического ядра и полутени при остром ишемическом инсульте. Мы рассмотрели пациентов с острым ишемическим инсультом в переднем отделе кровообращения, которым была проведена исходная CTP всего головного мозга с последующим внутривенным тромболизисом и визуализацией перфузии через 24 часа. Пациенты были разделены на пациентов с большой реперфузией (для определения ядра ишемии) и с минимальной реперфузией (для определения степени полутени). Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) и анализ объемной согласованности выполнялись отдельно для определения оптимального порога по индексу Юдена и средней величине разницы объемов соответственно.Из серии из 103 пациентов были включены 22 пациента с минимальной реперфузией и 47 с большой реперфузией. Анализ показал, что время задержки ≥ 3 с наиболее точно определяется полутенью (AUC = 0,813; 95% ДИ, 0,812-0,814, средняя величина разницы объемов = 29,1 мл). Оптимальным порогом для ишемического ядра был rCBF ≤ 30% в течение времени задержки ≥ 3 с (AUC = 0,758; 95% ДИ, 0,757-0,760, средняя величина разницы объемов = 10,8 мл). В заключение, время задержки ≥ 3 с и rCBF ≤ 30% в пределах времени задержки ≥ 3 с являются оптимальными пороговыми значениями для полутени и ядра соответственно.Эти результаты могут позволить применить несоответствие CTP к реперфузионной терапии.

    Инсульт является основной причиной смерти в Китае. Однако только 1,6% пациентов с инсультом получают терапию активатором тканевого плазминогена (rtPA) в Китае 1 , несмотря на доказанную эффективность в снижении инвалидности. Идентифицируя ткань с риском (полутень) и ткань, которая необратимо повреждена (ишемическое ядро) у тех пациентов, которые поступают в больницу вне временного окна или с неизвестным временем начала, визуализация перфузии может увеличить частоту тромболитической терапии 2 .Наличие «несоответствия» между малым ядром и большой полутенью может указывать на то, что у таких пациентов может быть польза от реперфузионной терапии не по прямому назначению.

    Недавние исследования были сосредоточены на перфузионной компьютерной томографии (CTP) для отбора пациентов, подходящих для реперфузионной терапии 3 ,4 ,5 , с преимуществом быстрой визуализации 6 . Однако консенсуса по оптимальным порогам CTP для полутени и ядра достигнуто не было 7 ,8 ,9 ,10 ,11 .Совсем недавно стала доступна CTP всего мозга, позволяющая врачам оценивать состояние перфузии во всем мозге. Исследования показали, что диагностическая эффективность CTP всего головного мозга значительно отличается от предыдущей CTP не всего мозга, которая не охватывает всю территорию средней мозговой артерии (СМА) и может полностью пропускать поражения в области передней мозговой артерии (ПМА) 7 ,8 ,11 . Также неясно, одинаковы ли пороги перфузии, полученные из CTP с разным охватом вокселей головного мозга.Более того, в большинстве предшествующих исследований для определения пороговых значений 9 ,12 отдельно использовался либо анализ рабочих характеристик приемника (ROC), либо объемная проверка. Для получения точных результатов может потребоваться использование обоих методов, поскольку они отражают либо пространственную, либо объемную точность. Кроме того, для китайской популяции только в одном небольшом исследовании изучались оптимальные пороги перфузии 13 . Остается неизвестным, сходны ли оптимальные пороги в азиатской популяции с высокой частотой внутричерепного атеросклероза с другими популяциями.Мы стремились определить специфические пороговые значения ядра и полутени при ишемическом инсульте на основе CTP всего мозга, выполнив как ROC-анализ, так и объемное тестирование согласованности. Мы предположили, что площадь инфаркта через 24 часа у пациентов с обширной реперфузией после тромболизиса может быть использована для определения ишемического ядра с использованием исходного CTP. Площадь инфаркта через 24 часа у пациентов без реперфузии использовалась для определения степени полутени на исходном уровне CTP. Оптимальный порог для сердцевины и полутени был получен из исходных параметров CTP путем двойной проверки воксельного и объемного анализа у наших последовательно пролеченных пациентов с тромболизисом.

    Материалы и методы

    Заявление об этике

    Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента или соответствующего члена семьи. Комитет по этике человека Второй дочерней больницы Чжэцзянского университета одобрил протокол этого исследования. Все клинические исследования проводились в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.

    Пациенты

    Мы рассмотрели 457 последовательных пациентов с острым ишемическим инсультом в течение 6 часов после начала в период с июля 2011 г. по март 2015 г.Все получили базовую оценку изображений, а затем лечились внутривенным введением rtPA. Критерии включения: 1) начало инсульта ≤6 часов; 2) пациенты с баллами по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) ≥ 4; 3) перед внутривенным введением rtPA выполняли CTP и CTP или MRP через 24 часа после тромболизиса; 4) подтвержденный как ишемический инсульт переднего кровообращения. Критерии исключения: 1) исходная гипоперфузия (Tmax  ≥  6 с) объем ≤ 10 мл 14 ; 2) пациенты с неизвестным временем появления симптомов; 3) геморрагическая трансформация, затрудняющая визуализацию; 4) недостаточное для анализа качество изображения.

    Протокол визуализации

    CTP выполнялась на 64-срезовом КТ-сканере с двумя источниками (SOMATOM Definition Flash; Siemens, Форххайм, Германия), включая нерасширенное КТ-сканирование головы (120 кВ, 320 мА, смежные 5 мм осевые срезы ) и объемная перфузионная КТ (ВКТ) (100 мм по оси z, 4 секундная задержка после начала введения контрастного вещества, общая продолжительность визуализации 74,5 секунд, 80 кВ, 120 мА, эффективная доза = 3,68 мЗв, толщина среза 10 мм , коллимация 32 × 1,2 мм). VPCT состоял из 26 последовательных спиральных снимков головного мозга.Все 26 сканов были разделены на 4 части: 1) 2 скана с временем цикла 3 с; 2) 15 сканирований с временем цикла 1,5 с; 3) 4 сканирования с временем цикла 3 с; 4) 5 сканирований с временем цикла 6 с. Болюс контрастного вещества объемом 60 мл (йопамидол; Браккозин, Шанхай, Китай) применяли при скорости потока 6 мл/с, после чего вводили 20 мл солевого раствора со скоростью 6 мл/с. 4D CTA-изображения были реконструированы из VPCT в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях с помощью MIPS толщиной 20 мм.

    МРТ на системе 3,0 Тл (Sigma Excite HD, General Electric, Милуоки, США), оснащенной 8-канальной головной катушкой с фазированной решеткой.В пространство между головой испытуемого и магнитно-резонансной катушкой были вставлены пенопластовые прокладки, чтобы свести к минимуму движение головы. Протокол МРТ включал диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI), расширенную трехмерную мультиэхо-ангиографию GRE T2* (ESWAN) и PWI. ДВИ выполняли со спин-эхо-плоскостной последовательностью (поле зрения = 240 мм, толщина среза = 1 мм, количество срезов = 18, зазор между срезами = 1 мм, матрица сбора данных = 160 × 160). PWI выполняли с градиентной эхо-планарной визуализацией (поле зрения = 240 мм, время повторения = 1500 мс, время эха = 30 мс, матрица сбора данных = 128 × 128.Время повторного сканирования = 50. Доза гадолиния = 15 мл, скорость контрастирования = 4–5 мл/с, продолжительность = 1 мин 15 с).

    Анализ изображений

    CTP и МРТ анализировали с помощью коммерческого программного обеспечения MIStar (Apollo Medical Imaging Technology, Мельбурн, Австралия). Программное обеспечение автоматически генерировало карты времени задержки, абсолютного мозгового кровотока (CBF), мозгового объема крови (CBV) и среднего времени прохождения (MTT) с использованием деконволюции сингулярных значений с поправкой на задержку и дисперсию (dd-SVD) 15 .Относительный CBF (rCBF), относительный CBV (rCBV), относительный MTT (rMTT) рассчитывали на основе автоматически полученных нормальных значений.

    КТ без контраста или ДВИ через 24 часа были зарегистрированы совместно и повторно срезы для достижения максимального соответствия с исходным CTP (с использованием MIStar). Инфарктные поражения на совместно зарегистрированном и повторно срезовом изображении были вручную очерчены опытным неврологом (5 лет опыта) с использованием инструмента MIStar ROI. Эти ROI были нарисованы без привязки к другим изображениям, за исключением исходной неконтрастной КТ, чтобы исключить старый инфаркт, а затем были перенесены на исходные КТ-карты перфузии для анализа на основе вокселов ().Был исследован ряд порогов (). (Дополнительный материал)

    Пример обработки изображения для воксельного анализа.

    Изображения были совместно зарегистрированы и повторно нарезаны. ( A ) Черные линии на 24-часовом DWI представляют ROI 24-часового инфарктного поражения. ( B ) базовая карта времени задержки. MIStar автоматически помечает установленный порог как зеленую область (время задержки ≥ 3 с было показано зелеными областями в C ). ( C ) 24-часовые ROI инфаркта были сохранены и зарегистрированы совместно с исходным уровнем КТ.Затем каждый порог был отмечен и проанализирован. а, области, которые считаются «истинно положительными»; б — области «ложноотрицательных результатов»; в — области «ложноположительных результатов»; г, области «истинно отрицательных».

    Таблица 1

    Диапазон и приращения параметров для исследования порога.

    Параметры Range Range
    Задержка времени (ы) 1 ~ 10 1
    RCBF (%) * 20 ~ 55 (60439 20 ~ 55 (60439 20 ~ 55) ~ 80) 5 (10)
    CBF (мл / 100 г / мин) 2 ~ 20 2
    RCBV (%) 20 ~ 80 10
    CBV (мл/100 г) 0.5 ~ 5.0 0.0 0.5
    RMTT (%) 125 ~ 250 25
    MTT (ы) 5 ~ 15 2

    Группы пациентов

    с Tmax ≥ Было продемонстрировано, что 4 ~ 6  с сопоставимы между CTP и MRP 16 ,17 ,18 ,19 ,20 , при определении областей с гипоперфузией мы использовали его для расчета скорости реперфузии: Скорость реперфузии = 1 – [24 ч Tmax ≥ 6 с объем/базовый уровень Tmax ≥ 6 с объем].Мы определили 3 группы пациентов: минимальная реперфузия ( ≤ 20% реперфузии), частичная реперфузия (20~80% реперфузии) и большая реперфузия ( ≥ 80% реперфузии) 8 ,21 . Группа с минимальной реперфузией использовалась для определения степени полутени, поскольку соответствующая площадь инфаркта через 24 ч представляла собой сумму исходной полутени и ядра. Группа с большой реперфузией использовалась для определения протяженности ядра, так как площадь инфаркта через 24 часа должна соответствовать исходному ишемическому ядру.

    Статистический анализ

    Статистический анализ выполнен с использованием SPSS 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, США), программное обеспечение R (основная группа разработчиков R, R: языковая среда для статистических вычислений, Вена, Австрия; ISBN 3-1-07-0; http://www.R-project. орг, 2011).

    Анализ на основе вокселей

    В анализе на основе вокселов воксели, которые попадали как в область инфаркта через 24 часа, так и в исходное гипоперфузионное поражение (обозначенное пороговыми значениями в ), считались «истинно положительными»; воксели не в зоне инфаркта, а в исходном гипоперфузионном поражении как «ложноположительные»; воксели в области инфаркта, но не в исходном гипоперфузионном поражении как «ложноотрицательные»; и воксели за пределами обоих поражений были «истинно отрицательными».() Затем был проведен анализ кривой ROC, и оптимальный порог был определен с помощью индекса Юдена. Чтобы уменьшить количество ложноположительных областей от лейкоареоза при анализе ядра ишемии 20 ,22 , анализировались только воксели в пределах полутени после определения порога полутени.

    Анализ на основе объема

    Анализ на основе объема был проведен путем объемного согласования между базовым пороговым гипоперфузионным поражением и площадью инфаркта через 24 часа с помощью анализа Бланда-Альтмана и корреляционного анализа.Оптимальный порог должен иметь наилучшее объемное согласование, определяемое наименьшей средней величиной (абсолютной) разницей в объеме поражения, см. дополнительный материал).

    Результаты

    Исходные клинические данные

    Всего у 154 пациентов, получавших внутривенное введение rtPA, через 24 часа была проведена как исходная CTP, так и визуализация перфузии, из которых у 129 был ишемический инсульт переднего кровообращения. Двадцать шесть пациентов были исключены по трем причинам: область исходной гипоперфузии ≤10 мл (n = 16), геморрагическая трансформация, препятствующая оценке (n = 6) и плохое качество изображения (n = 4).

    В итоге в анализ были включены 103 пациента, из которых у 27 (26,2%) была минимальная реперфузия, а у 55 (53,4%) — большая реперфузия. У 21 (20,4%) пациента с частичной реперфузией дальнейший анализ не проводился. Через 24 часа CTP была выполнена у 44 пациентов и MRP у 59 пациентов. Клинические данные перечислены в .

    Таблица 2

    Исходные клинические данные.

    0 30 (54.5) 0 74 (46, 91) 94 (46, 91) 0 13 (5, 27) 904±9 904±9 ) ) 0 253 ± 118
    Группа минимальных реверфузий (N = 27) Основная реперфузия Группа (N = 55) P Значение
    Женский,% 8 (29.6) 30 (54.5)
    0.033 0.033
    Средний возраст, Y (диапазон) 74 (46, 91)
    70 (21, 88) 0.877
    Median Baseline NIHSS ) 13 (5, 27)
    11 (0, 32) 0.272
    24 HR INFARCT объем, ML ( x ± S ) 109,1 ± 76,6 35,5 ± 34,4  < 0,001
    ДНТ, мин ( x  ±  с ) 72 ± 29 74 92
    ONT, мин ( x ± S ) 208 ± 76 0.047 0.047
    9034

    Определение ишемической полутени

    из 27 пациентов с минимальным реперфузией, 22 были окончательно включены после того, как 5 пациентов были исключены из-за грыжи головного мозга (n = 3) и нового инфаркта (n = 2) через 24 часа, что затруднило расчет окончательного объема инфаркта. Оптимальные пороги для каждого параметра и графика Бланда-Альтмана перечислены в и .ROC-анализ показал, что оптимальным параметром было время задержки (AUC = 0,813; 95% ДИ, 0,812-0,814) с порогом времени задержки ≥ 3 с (индекс Юдена = 0,49, чувствительность = 0,75, специфичность = 0,74). Время задержки ≥ 3 с также имело наилучшее соответствие и корреляцию в анализе на основе объема (средняя величина разницы объемов = 29,1 мл).

    Объемное соглашение базовой задержки время ≥ 3 с и 24-часовой инфаркт у пациентов без реперфузии (полутеневой порог) и основной порог с использованием rCBF ≤ 30% в пределах времени задержки ≥ 3 с по сравнению с 24-часовым инфарктом у пациентов с большой реперфузией.

    Сплошные линии представляют среднюю разницу (погрешность), а пунктирные линии соответствуют 95%-ным границам совпадения. ( A ) График Бланда-Альтмана между исходным временем задержки   ≥   3 с и 24-часовым инфарктом. ( B ) График Бланда-Альтмана между исходным уровнем rCBF ≤ 30% в течение времени задержки ≥ 3 с и 24-часовым инфарктом.

    Таблица 3

    Точность оптимальных порогов для полутени (группа с минимальной реперфузией).

    Порог __en’s Index Чувствительность Специфичность Специфичность Средняя величина (ML) R P 0 P0
    Время задержки ≥ 2 S 0.45 0,83 0,61 44,9 0,849 <0,001
    Время задержки ≥ 3 с 0,49 0,75 0,74 29,1 0,900 <0,001
    Задержка Время ≥ 4 с 0.49 0.66 0.66 0.83 30.59 0.879 0.879 <0,001 <0,001
    RMTT ≥ 150% 0,45 0,73 0.72 49,4 0,631 0,002
    МТТ ≥ 9 с 0,43 0,74 0,68 69,0 0,584 0,004
    rCBF ≤ 50% 0,38 0,64 0,74 41,8 41.8 0.732 0.001 0.001 0,001
    CBF ≤ 10 мл / 100 г / мин 0.36 0.57 0.79 50,1 0.691 <0.001
    rCBV ≤ 60% 0,18 0,44 0,74 61,8 0,400 0,101
    ОЦК ≤ 1,5 мл / 100 г 0,17 0,44 0,73 62,0 0,300 0,121

    Определение ядра ишемии

    Среди 55 пациентов с большой реперфузией 47 были включены после исключения 8 пациентов, у которых очаг инфаркта был маленьким и слишком нечетким для определения нечеткой КТ через 2 часа4 .Характеристики других параметров и график Бланда-Альтмана для rCBF подробно описаны в и . ROC-анализ показал, что оптимальным параметром был rCBF (AUC = 0,758; 95% ДИ, 0,757-0,760) с оптимальным порогом rCBF ≤ 30% в области времени задержки ≥ 3 с (индекс Юдена = 0,40, чувствительность = 0,64, специфичность = 0,76). Объемный анализ также показал, что rCBF ≤ 30% является оптимальным порогом для ишемического ядра (средняя величина разницы объемов = 10,8 мл).

    Таблица 4

    Точность оптимальных порогов для ишемического ядра (большая реперфузионная группа).

    Порог (в пределах задержки ≥ 3 ые) __en’s Index Чувствительность Специфичность Средняя величина (мл) R P 0
    RCBF ≤ 30% RCBF 0.40 0,40439 0.64 0.76 10.8 0.881 0.881 <0,001 <0,001
    CBF ≤ 6 мл / 100 г / мин 0.36 0.55 0.81 19.4 0,716 <0,001
    rCBV ≤ 50% 0,27 0,49 0,78 24,7 0,530 <0,001
    ОЦК ≤ 1 мл / 100 г 0,26 0.40 0,40439 0.86 22.566 22.566 <0.001 <0.001 9 9 S 0,28 0,28 0.57 0.71 17.6 0.752 <0.001
    rMTT ≥ 200% 0,20 0,53 0,66 18,4 0,743 <0,001
    МТТ ≥ 13 лет 0,20 0,41 0,79 27,0 0,348 0,017

    Обсуждение

    В этом исследовании, выполнив как ROC-анализ, так и тестирование объемной консистенции, мы подтвердили, что время задержки ≥ 3 с является оптимальным порогом для ишемической полутени, а rCBF 0%≤ 3 время задержки ≥ 3 с было оптимальным порогом для ишемического ядра.Насколько нам известно, это первый расчет специфических порогов для ишемического ядра и полутени с использованием CTP всего мозга в китайской популяции.

    На основании наших результатов было установлено, что время задержки ≥ 3 с является оптимальным порогом для полутени с высоким индексом Юдена и сильным объемным согласием. Этот результат немного отличается от предыдущего исследования у пациентов европеоидной расы, которое показало, что оптимальными порогами для полутени были время задержки  ≥ 2  с, основанное на анализе CTP не всего мозга 8 .В нашем исследовании время задержки ≥ 2 с имело высокую чувствительность, но имело тенденцию к переоценке объема полутени. Время задержки — это особый параметр, генерируемый MIStar с использованием метода ddSVD. Он аналогичен Tmax, но имеет коррекцию как задержки, так и дисперсии, что может лучше отражать патофизиологический процесс времени прохождения контраста от выбранной области интереса AIF к вокселу ткани 8 ,23 ,24 .

    Время задержки также превосходило другие параметры для определения полутени, в отличие от некоторых предыдущих исследований, в которых использовался rMTT 9 .Очень ограниченные исследования китайских пациентов с инсультом показали, что rMTT ≥ 150% является оптимальным порогом для полутени 13 ,25 . Наши данные также показали, что rMTT ≥ 150% разумно предсказал полутень, но мы обнаружили, что рекомендуемый порог варьировался в зависимости от различных алгоритмов постобработки 26 . Более того, в отличие от времени задержки, МТТ не корректируется по задержке и дисперсии. Это может объяснить большую среднюю величину объемной разницы с использованием МТТ/рМТТ, что указывает на переоценку и нестабильность при прогнозировании полутени.CBF также предлагался в качестве оптимального порога для полутени ранее 27 . Однако в нашем исследовании CBF был менее надежным, чем время задержки, с низким индексом Юдена и большой средней величиной разницы объемов, главным образом потому, что на измерение CBF легко влияло наличие лейкоареоза, а CBF в сером и белом веществе был разным. CBV/rCBV не был хорошим предиктором полутени, поскольку ауторегуляция в ткани полутени задействует коллатерали и расширяет сосуды, что обычно приводит к нормальному или повышенному значению CBV.

    Наш оптимальный порог для ишемического ядра составил rCBF ≤ 30% (ограниченный областью времени задержки ≥ 3 с). Неограниченный порог rCBF, как правило, включает «ложноположительные» области лейкоареоза, снижая его точность в определении ядра ишемии 20 ,22 . Некоторые предыдущие исследования показали, что CBV или CBF плюс CBV могут определять ишемическое ядро ​​ 9 ,10 ,27 ,28 ,29 . Однако в нашем исследовании эффективность rCBV и CBV была хуже, чем rCBF, что согласуется с недавними исследованиями 7 ,15 , возможно, потому, что мы использовали более широкий диапазон пороговых значений rCBF (20–80%), чем в предыдущих исследованиях (т.е. 40–90% 9 ) и различные методы постобработки. Предыдущее китайское исследование показало, что время задержки ≥ 2 с является оптимальным порогом для ишемического ядра 13 . Однако мы обнаружили, что они использовали КТ-карты перфузии через 24 часа для определения порога ишемического ядра, что могло быть неточным. Мы заметили, что в некоторых случаях участки ткани с гипоперфузией на исходном уровне были необратимо повреждены, несмотря на реперфузию через 24 часа. Поэтому определение сердцевины с использованием CTP через 24 часа может привести к недооценке степени инфаркта.

    У нашего исследования было три сильных стороны. Во-первых, мы использовали CTP всего мозга. Предыдущий CTP не всего мозга в основном охватывал воксели в базальных ганглиях и коре (территория СМА), поэтому его пороговые значения можно было проверить только в рамках того же протокола визуализации. При более широком диапазоне сканирования CTP всего головного мозга покрывал больше белого вещества и территории ПМА, а затем мы включали пациентов с окклюзией ПМА или сегмента М2 или М2 за его пределами. Следовательно, наши результаты могут найти более широкое применение. Во-вторых, мы использовали алгоритм dd-SVD, который имеет теоретические преимущества при корректировке эффектов задержки и дисперсии, наблюдаемых при побочном потоке 15 .Широко признано, что различные алгоритмы обработки оказывают большое влияние на результаты оптимальных порогов. В-третьих, мы использовали два независимых и взаимодополняющих статистических подхода, основанных как на воксельном, так и на объемном анализе. Анализ ROC может оценить пространственную точность, но на него сильно влияет выбор контрольной области, в то время как график Бланда-Альтмана и корреляционное исследование оценивают объемную точность, но игнорируют пространственное соответствие. Мы считаем, что комбинация этих двух методов полезна для перекрестной проверки оптимальных порогов перфузии.

    Ограничения этого исследования включают небольшое количество зарегистрированных случаев и ретроспективный анализ из одного центра. Во-вторых, либо CTP, либо MRP использовались для определения реперфузии. Тем не менее, мы выбрали Tmax, которая, как было показано, имеет сопоставимые значения как на CTP, так и на MRP 19 ,20 , для определения поражения перфузии, что может минимизировать разницу в объеме гипоперфузии. В-третьих, мы использовали бесконтрастную КТ или ДВИ через 24 часа, что потенциально может внести вариабельность в определение объема инфаркта.Поэтому мы провели ROC-анализ отдельно и обнаружили аналогичные результаты у пациентов с неконтрастной КТ и MRP через 24 часа. (См. дополнительный материал) В-четвертых, использование реперфузии в течение 24 часов для разделения групп может включать пациентов, у которых была поздняя реперфузия в течение 24 часов. Точное время реперфузии после внутривенного тромболизиса неизвестно. Следовательно, любой рост инфаркта между визуализацией и реперфузией приведет к увеличению оптимального порога rCBF для сердцевины. Дальнейшие исследования у пациентов, перенесших тромбэктомию, могут быть более подходящими для подтверждения оптимальных порогов.В-пятых, по сравнению с МРТ, КТ включает ионизирующее излучение. Тем не менее, быстрое приобретение и доступность КТ закрепили ее роль в протоколах визуализации острого ишемического инсульта. Более того, мы не исследовали вариации клинических результатов в зависимости от стратегии визуализации, что требует дальнейшего проспективного исследования.

    Резюме

    Основываясь на CTP всего мозга и двойной проверке воксельного и объемного анализа, мы сначала подтвердили, что время задержки  ≥ 3 с и rCBF ≤ 30%, ограниченное в области времени задержки ≥ 3 с, является оптимальным. пороги для ишемической полутени и ядра.Поскольку для проверки этих порогов использовалась реперфузия или нереперфузия, мы считаем, что эти результаты могут позволить применить «несоответствие» к реперфузионной терапии в клинических испытаниях и на практике.

    Сравнение точности алгоритмов CTP, нечувствительных ко времени прибытия и чувствительных ко времени прибытия, для прогнозирования объемов инфарктной ткани

  • Powers, W. J. et al . Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт 49(3), 46–110 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Констас, А. А., Винтермарк, М. и Лев, М. Х. КТ-визуализация перфузии при остром инсульте. Клиники нейровизуализации Северной Америки 21 (2), 215–38 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Мюнхен, С. А., Шакир, Х. Дж. и Снайдер, К. В. Роль КТ перфузии в лечении острого инсульта. Cor et Vasa 58(2), 215–224 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Винтермарк, М. и др. . Перфузионно-КТ-оценка очага инфаркта и полутени: анализ кривой рабочих характеристик приемника у 130 пациентов с подозрением на острый полушарный инсульт. Инсульт 37(4), 979–85 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Лансберг М.G. и др. . Профиль МРТ и реакция на эндоваскулярную реперфузию после инсульта (DEFUSE 2): проспективное когортное исследование. Ланцет Нейрол. 11(10), 860–7 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Ю, А. Дж. и др. . Отбор на основе МРТ для внутриартериальной терапии инсульта: значение объема поражения диффузионно-взвешенной визуализации перед лечением при отборе пациентов с острым инсультом, которым будет полезна ранняя реканализация. Инсульт 40(6), 2046–54 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Østergaard, L. и др. . Измерение мозгового кровотока с высоким разрешением с использованием болюсных пассажей внутрисосудистого индикатора. Часть II: Экспериментальное сравнение и предварительные результаты. Маг. Резон. Мед. 36(5), 726–36 (1996).

    Артикул Google ученый

  • Набави, Д.G. и др. . КТ-оценка церебральной перфузии: экспериментальная проверка и начальный клинический опыт. Радиология 213, 141–9 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Винтермарк, М. и др. . Прогностическая точность измерения мозгового кровотока с помощью перфузионной компьютерной томографии при поступлении в отделение неотложной помощи у больных с острым инсультом. Энн. Нейрол. 51, 417–32 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Østergaard, L., Weisskoff, R.M., Chesler, D.A., Gyldensted, C. & Rosen, B.R. Измерение мозгового кровотока с высоким разрешением с использованием внутрисосудистых индикаторных болюсов. Часть I: Математический подход и статистический анализ. Маг. Резон. Мед. 36, 715–25 (1996).

    Артикул Google ученый

  • Кремерс, К.HP и др. . Различные перфузионные алгоритмы КТ в выявлении отсроченной ишемии головного мозга после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Нейрорадиология 57, 469–74 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Чиу, Ф. Ю. и др. . Выбор функции артериального входа для постобработки церебральной КТ перфузии при хроническом одностороннем стенозе высокой степени или окклюзии сонной или средней мозговой артерии. акад. Радиол. 19, 8–16 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Литго Д. Дж. и др. . Количественная визуализация перфузии при стенозе сонной артерии с использованием магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением динамической чувствительности. Маг. Резон. Визуализация 18, 1–11 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Каламанте, Ф., Гадиан, Д. Г. и Коннелли, А. Эффекты задержки и дисперсии в МРТ контраста динамической восприимчивости: моделирование с использованием разложения по сингулярным числам. Маг. Резон. Мед. 44, 466–73 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Willats, L., Connelly, A. & Calamante, F. Улучшенная деконволюция данных МРТ перфузии при наличии задержки болюса и дисперсии. Маг. Резон. Мед. 56, 146–56 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Сасаки, М., Кудо, К., Огасавара, К. и Фудзивара, С. Нечувствительный к задержке алгоритм Tracer может повысить надежность КТ перфузии при цереброваскулярной стено-окклюзионной болезни: сравнение с количественной однофотонной эмиссионной КТ . утра. Дж. Нейрорадиол. 30, 188–93 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Ву, О. и др. . Метод, нечувствительный ко времени прибытия трассера, для оценки потока в МР-перфузионно-взвешенной визуализации с использованием разложения по сингулярным числам с матрицей блочно-циркулирующей деконволюции. Маг. Резон. Мед. 50, 164–74 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Констас, А. А. и Лев, М. Х. КТ перфузионная визуализация острого инсульта: необходимость времени прибытия, нечувствительность к задержке и стандартизированные алгоритмы постобработки? Радиология 254, 22–5 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Каламанте, Ф. и др. . Физиологическое значение параметра времени достижения максимума (Tmax) при перфузионной МРТ. Инсульт 41, 1169–1174 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Воутерс А. и др. . Сравнение относительного времени до пика и tmax для выбора пациентов на основе несоответствия. Перед. Нейрол. 8, 539 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Campbell, B.C.V. и др. . Мозговой кровоток является оптимальным параметром КТ-перфузии для оценки очага инфаркта. Ход 42, 3435–3440 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Бивард А., Леви К., Спратт Н. и Парсонс М.Перфузионная КТ при остром инсульте: всесторонний анализ инфаркта и полутени. Радиология 267, 543–50 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Zaidat, O. O. и др. . Рекомендации по стандартам оценки ангиографической реваскуляризации при остром ишемическом инсульте: консенсусное заявление. Ход 44, 2650–63 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Вас, Н., Pathw, C. & Veltkamp, ​​R. Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls. Дтч. Gesellschaft für Neurol . (2014).

  • Лейва-Салинас, К., Винтермарк, М. и Кидвелл, К.С. Нейровизуализация церебральной ишемии и инфаркта. Нейротерапия 8, 19–27 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Крам, В. Р., Камара, О. и Хилл, Д. Л. Г. Обобщенные меры перекрытия для оценки и проверки в анализе медицинских изображений. IEEE Trans. Мед. Imaging 25, 1451–1461 (2006 г.).

    Артикул Google ученый

  • Перкун М. и др. . Клиническая оценка многопараметрической модели глубокого обучения для сегментации глиобластомы с использованием данных гетерогенной магнитно-резонансной томографии из клинической рутины. Инвест. Радиол. 53, 647–654 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Фахми, Ф. и др. . Различия в сводных картах КТ-перфузии у пациентов с острым ишемическим инсультом, созданных с помощью двух программных пакетов. утра. Дж. Нейрорадиол. 33, 2074–2080 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Мэн, Ф. и др. . Чувствительная к задержке и нечувствительная к задержке деконволюционная перфузионная КТ: одинаковые объемы ишемического ядра и полутени, если для каждого выбран соответствующий порог. Нейрорадиология 57, 573–81 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Оливот, Дж. М. и др. . Оптимальный порог tmax для прогнозирования ткани полутени при остром инсульте. Инсульт 40, 469–75 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Страка М., Альберс Г. В. и Баммер Р. Анализ несоответствия диффузии и перфузии в реальном времени при остром инсульте. Журнал магнитно-резонансной томографии 32, 1024–37 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Остайн Ф. и др. . Сравнение программного обеспечения перфузионной КТ для прогнозирования конечного объема инфаркта после тромбэктомии. Ход 47, 2311–2317 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Секер Ф. и др. .Корреляция объемов Tmax с клиническим исходом при инсульте переднего кровообращения. Поведение мозга. 7, 00772 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Альберс, Г. В. и др. . Объемы ишемического ядра и гипоперфузии предсказывают размер инфаркта в SWIFT PRIME. Энн. Нейрол. 79, 76–89 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Флоттманн, Ф. и др. . КТ-перфузионная визуализация инсульта: беспороговый вероятностный подход для прогнозирования объема инфаркта по сравнению с традиционными ишемическими порогами. Науч. Респ. 7, 6679 (2017).

  • Campbell, B.C.V. и др. Сравнение компьютерной томографии перфузии и магнитно-резонансной томографии Несоответствие перфузии-диффузии при ишемическом инсульте. Ход 43, 2648–2653 (2012).

  • Ю, Ю. и др. .Определение ядра и полутени при ишемическом инсульте: анализ перфузии КТ всего мозга на основе вокселей и объемов. Науч. Респ. 6, 20932 (2016).

  • Castonguay, AC и др. Влияние возраста на клинические исходы и исходы реваскуляризации в Североамериканском реестре острого инсульта стент-ретривера Solitaire. Инсульт 45 (12), 3631–3636 (2014).

  • Ким, Д. Х. и др. . Значение и результаты механической тромбэктомии при остром инфаркте миокарда у очень пожилых пациентов: опыт одного центра. J. Корейский нейрохирург. соц. 60, 654–660 (2017).

  • Лин, Л., Бивард, А., Кришнамурти, В., Леви, К. Р. и Парсонс, М. В. Перфузия КТ всего мозга для количественного определения острой ишемической пенумбры и ядра. Радиология 279, 876–87 (2016).

  • Майр, Г. и др. Влияние в/в альтеплазы на ишемическое поражение головного мозга через 24–48 часов после ишемического инсульта. Неврология 91 (22), 2067–2077 (2018).

  • Зангерле, А. и др. Реканализация после тромболизиса у пациентов с инсультом: предикторы и прогностические последствия. Неврология 68 (1), 39–44 (2007).

  • Hacke, W. и др. Тромболизис альтеплазой через 3–4,5 часа после острого ишемического инсульта. Н. англ. Дж. Мед. 359, 1317–29 (2008 г.).

  • Ченг Мей, С., Алворд, Э. К. и Берри, Р. Г. Отек головного мозга после ишемического инфаркта с артериальной окклюзией. АМА. Арка Нейрол. 1, 161–177 (1959).

  • Юттлер, Э. и др. Клинический обзор: Терапия рефрактерной внутричерепной гипертензии при ишемическом инсульте. Интенсивная терапия 11, 231 (2007 г.).

  • Либескинд, Д. С. и др. Коллатерали при ангиографии и результаты интервенционного лечения инсульта (IMS) III исследование. Инсульт 45 (3), 759–764 (2014).

  • Копен, В.А. и др. У пациентов с подозрением на острый инсульт карты мозгового кровотока на основе КТ перфузии не могут заменить ДВИ при измерении ядра ишемии. PLoS One 12 (11), 0188891 (2017).

  • Gaez обеспечивает ускоренную флексографскую печать с высоким разрешением и…

    Боксмер, Нидерланды, 09 сентября 2019 г.: Gaez из Арганда-дель-Рей, производитель самоклеящихся этикеток и складных картонных коробок, обслуживающий иберийскую косметическую промышленность, имеет уменьшенную пластину время обработки изображений и повысило качество флексографской и ротационной печати после установки компьютерно-лазерной системы обработки изображений SPGPrints variLEX 7133.

    Прибор variLEX компании Gaez был специально адаптирован для работы с УФ-светодиодами для водопромываемых пластин Toray Dantex Rapidoflex M2, а также используется для визуализации многоразовых никелевых вращающихся экранов SPGPrints RotaPlate.

    Компания Gaez стремилась пересмотреть свой рабочий процесс допечатной подготовки, чтобы удовлетворить требования клиентов в отношении воспроизводимого качества печати, более коротких тиражей и более быстрых поставок. Чтобы оставаться конкурентоспособными, регулярно выполняя до 20 рабочих мест в день, компания решила заменить свое аналоговое оборудование для экспонирования цифровыми, бессольвентными компьютерными системами визуализации и обработки планшетов, которые обеспечивали стабильное производство и большую степень автоматизации.

    Хесус Лабарзана, технический директор Gaez, комментирует: «Наша цель состояла в том, чтобы получить результаты, максимально приближенные к компенсационным. Мы выбрали лазерный экспозитор variLEX CtP от SPGPrints, потому что он универсален для печати изображений как на флексографских пластинах, так и на трафаретах с лучшим в отрасли разрешением 5080 точек на дюйм. Кроме того, variLEX можно модернизировать с помощью УФ-светодиодов. Моющиеся под водой пластины и процессор также соответствуют нашим критериям экологичности».

    Многочисленные диоды имидж-сканера variLEX позволяют получать изображения пластин и экранов за считанные минуты.При флексографии инфракрасный лазер удаляет черную маску пластины, которая закреплена на вращающемся вакуумном барабане. УФ-облучение следует сразу после абляции. Ни пленка, ни внешняя экспонирующая система не нужны, что экономит ручной ввод и пространство, а также значительно повышает качество. Крутые плечи и точки с плоской вершиной стали возможными благодаря точности лазера.
    Формирование изображения на вращающемся экране также является высокоавтоматизированным процессом. Используемые Gaez никелевые экраны RotaPlate, также поставляемые SPGPrints, устанавливаются на магнитный барабан, а эмульсия подвергается прямому воздействию УФ-лазера.Затем они удаляются, опрыскиваются водой для удаления остатков и готовы к прессованию. Достижимы острые края и четкий текст размером до 2 пунктов.

    Ротационное сито в сочетании с флексографской печатью является важным требованием для косметической клиентуры Gaez, чьим люксовым брендам требуется отличительная упаковка, чтобы выделиться на переполненном рынке, где потребители принимают решения за доли секунды. В результате такие отличительные черты, как мелкие детали, плавные переходы тонов, насыщенные непрозрачные цвета, металлизированная отделка, чувственно привлекательные покрытия и точки Брайля имеют большое значение.
    Рикард Баларт, управляющий директор Gaez, комментирует: «Для достижения такого уровня качества наши машины Nilpeter оснащены тремя секциями ротационной трафаретной печати, и почти все наши заказы включают как минимум два трафаретных прохода».

    Благодаря установкам SPGPrints и Toray Dantex компания Gaez может производить пластины с полным диапазоном тонов, так что мельчайшие детали, необходимые для парфюмерных этикеток, наконец-то стали достижимыми и рентабельными. Кроме того, пластины Toray Dantex Rapidoflex M2 обрабатываются только водопроводной водой комнатной температуры, что позволяет избежать деформации размеров для большей стабильности пластин.Время промывки и сушки сократилось еще больше, весь рабочий процесс допечатной подготовки сократился до одного часа, что на 75 % меньше по сравнению с предыдущим аналогичным рабочим процессом.

    alexxlab / 28.12.1996 / Разное

    Добавить комментарий

    Почта не будет опубликована / Обязательны для заполнения *