Цены снижены! Бесплатная доставка контурной маркировки по всей России

Макс продлить осаго онлайн: Контактная информация МАКС

Содержание

Продлить полис ОСАГО от МАКС

Иван БлиновАвтор Выберу.ру, [email protected]

Специализация: кредиты, микрозаймы, вклады, ипотека, автострахование, дебетовые и кредитные пластиковые карты

В 2022 году вы можете продлить полис ОСАГО онлайн, через портал Выберу.ру. Заходить на официальный сайт МАКС при этом не потребуется. Указанные при оформлении данные сразу же вносятся в базу РСА, а полис вы получите в течение нескольких минут на электронную почту. Мы ежедневно обновляем данные о тарифах, поэтому они всегда актуальны, однако конечная сумма зависит от страховщика. На этой же странице можно как продлить, так и впервые воспользоваться сервисом оформления страховок.

Как происходит пролонгация через интернет

Согласно законодательству РФ, договор ОСАГО заключается всегда на один год, а затем нужно обязательно продлевать полис на такой же срок. Если этого не сделано, автовладельцу назначается штраф.

Важно! Продлить страховку советуют заранее, не дожидаясь окончания текущей. Заново оформить электронный или бумажный договор страхования можно не раньше, чем за 2 месяца до окончания срока действующего.

Пролонгировать обязательную страховку через наш сайт легко. Для этого:

  1. В форме на странице укажите данные о своем авто, его водителях (добавить нового можно через кнопку «Добавить водителя +») и действующем договоре. Не забудьте указать свои персональные данные и контакты.
  2. Поставьте галочку на согласии на обработку информации и нажмите «Рассчитать». Наш калькулятор подберет подходящие варианты.
  3. В списке найдите МАКС и нажмите рядом с названием компании на кнопку «Купить онлайн».
  4. Заполните бланк заявления. Для этого укажите фио, место жительства, данные об авто, телефон, номер и серию паспорта.
  5. Оплатите новый ОСАГО.
  6. Получите документ по электронной почте и сохраните его.

Важно! Действие электронных полисов стартует с их получения, на следующий день после того, как закончится срок старого договора. Возить с собой физическую копию не нужно.

Как внести изменения в полис

Как и процедура продления полисов, эта проблема решается с помощью интернета, без посещения офисов страховых. Чтобы изменить собственника или период использования ТС, фамилию или номер паспорта страхователя, госномер, список водителей, подайте заявление через личный кабинет на официальном сайте страховщика. Если у вас бумажный договор, вам придется посетить офис компании с необходимыми документами.Уточните заранее их полный список.

Важно! Самостоятельно менять информацию, которую содержат полисы ОСАГО, запрещено.

Продлить ОСАГО — «Макс» 🚗, оформить онлайн (2021) — Страховка Ру

Продление полиса онлайн намного быстрее аналогичной процедуры в офисе страховщика. Если вы уже приобретали полис с помощью сервиса Страховка.Ру, вам даже не придётся заново заполнять форму. Всё просто:

  • проверьте сохранённые данные,
  • оформите и оплатите полис,
  • страховка придёт на электронную почту.

Вот так можно продлить договор ОСАГО в Макс всего за несколько минут. Страховка.Ру поможет и тем, кто решил посмотреть предложения других страховых компаний. Вдруг вы найдёте полис дешевле?

Хотите продлить страховку ОСАГО в той же страховой компании, в которой покупали полис в прошлом году, потому, что боитесь иначе потерять свою «скидку»? Размер вашей «скидки» никак не зависит от выбора страховщика. Объясняем. «Скидкой» в народе называют коэффициент бонус-малус. Он учитывается при расчёте стоимости ОСАГО.

Стоимость полиса рассчитывается так: базовую ставку страхового тарифа умножают на коэффициенты. Их размеры привязаны к вашим индивидуальным показателям:

  • мощность автомобиля,
  • регион прописки собственника,
  • количество водителей, допущенных к управлению,
  • их возраст и стаж,
  • безаварийное вождение (коэффициент бонус-малус),
  • период использования автомобиля,
  • срок страхования,
  • наличие прицепа,
  • нарушения собственником законодательства.

Значение коэффициента бонус-малус в свою очередь зависит от двух факторов:

  • сколько лет вы непрерывно страховались по ОСАГО,
  • виновником скольких аварий вы стали за это время.

Минимальное значение коэффициента — 0,5. Максимальное — 2. То есть при определённых условиях (если вы страхуетесь много лет подряд и не становитесь виновником ДТП) этот коэффициент может уменьшить стоимость вашего полиса, поэтому его и называют «скидкой». Так вот, его размер останется неизменным в любой страховой компании.

Страхование автомобилей Хендэ в автосалоне официального дилера Hyundai СИМ в Ярославле

Вы приобретаете новый автомобиль. Чтобы свести к минимуму возможные риски, связанные с эксплуатацией Вашего автомобиля необходимо его застраховать.
На сегодняшний день на рынке страхования автомобилей действует много компаний специализирующихся в этом виде услуг. У каждой своя политика, свои условия, свои тарифные планы. Как найти ту единственную, которая будет отвечать всем вашим запросам и требованиям? Автоцентр «СИМ» готов стать вашим консультантом и помощником при выборе страхового продукта.

Мы предлагаем Вам воспользоваться услугами надежных страховых компаний-партнеров:

  • СПАО «РЕСО-Гарантия»
  • ООО «Зетта страхование»
  • ООО «Геополис»
  • ООО «Группа Ренессанс Страхование»
  • ООО «СК «Согласие»
  • ОАО «Альфастрахование»
  • АО «Совкомбанк Страхование»
  • ЗАО «МАКС»
  • СПАО «Ингосстрах»
  • ОАО «ВСК»
  • ПАО «Росгострах»
  • ГСК «Югория»
  • АО «Тинькофф Страхование»
  • АО «Юнити Страхование»

  • Специалисты Автоцентра «СИМ» ответят на любые возникшие у Вас вопросы, предоставят полную информацию о существующих страховых рисках и помогут в выборе страховой защиты Вашего автомобиля:

    АВТОКАСКО (КАСКО) — страхование автомобиля одновременно от ущерба и угона, возможных повреждений либо уничтожения в результате стихийных бедствий, ДТП, противоправных действий третьих лиц и т.д. (не включает в себя страхование пассажиров, перевозимого имущества, ответственности перед третьими лицами и т.д.)

    Дополнительное оборудование — приборы, иное оборудование и принадлежности, установленные на транспортное средство, не входящие в комплект поставки ТС в соответствии с документацией завода -изготовителя, в том числе:

  • Элементы тюнинга
  • Автомобильная теле-, радио- и аудиоаппаратура
  • Оборудование салона, кузова
  • Приборы
  • Колеса в сборе, не входящие в комплектацию завода-изготовителя и т.д.
  • Страхование от несчастного случая — страхование жизни и здоровья лиц, находящихся в салоне автомобиля в случае причинения вреда здоровью либо гибели, вследствие несчастного случая (НС).

    Страхование гражданской ответственности — страхование ответственности, которая может наступить у страхователя вследствие причинения по его вине вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц при использовании застрахованного транспортного средства. С момента начала действия ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 01.06.2003 года, страхование гражданской ответственности делится на два вида. Обязательное страхование (ОСАГО) и добровольное страхование (ДС).

    Для Вашего удобства создан отдел пролонгации договоров страхования. Специалисты отдела:

  • Напомнят Вам об окончании действия страхового полиса (Если Вы не отказались от данной услуги)
  • Подготовят необходимые документы
  • Проведут осмотр транспортного средства
  • Помогут разобраться в программах Страховой компании
  • При необходимости направят к Вам курьера
  • Выдадут документ об оплате страховой премии
  • Для Вашего удобства, функционирует многоканальный номер телефона +7 (495) 739-22-85, по которому Вы можете проконсультироваться по вопросам страхования.

    Специалисты отдела пролонгации договоров страхования могут звонить Вам только с этого телефонного номера (Если Вы не были против звонка из нашей Компании).

    Оформив полис в салоне, Вы получаете выгодные условия страхования. Так же Вы можете воспользоваться услугой Удаленного Урегулирования Убытков. Наши специалисты помогут Вам оформить страховой случай и получить направление на ремонт на СТО Автоцентра. Вам надо только позвонить нам и мы уладим все неприятности и формальности.

    Что такое Удаленное Урегулирование Убытков:

  • Оформление заявления о страховом случае в ТЦ Автоцентра
  • Получение запроса на справки установленной формы в органы МВД
  • Предоставление документов, необходимых для урегулирования убытка
  • Предоставление автомобиля к осмотру
  • Получение направления на ремонт
  • Для клиентов Автоцентра, заключивших договор страхования в Автосалонах Компании, оформление всех необходимых документов для рассмотрения страхового случая и получения направления на ремонт на СТО Автоцентра осуществляется непосредственно в Технических Центрах Компании.

    За более подробной информацией Вы можете обратиться в Автосалон по телефону +7(4852) 58-20-40

    Продлить Полис Осаго Макс Онлайн – Telegraph



    👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

    МАКС продлить полис ОСАГО через интернет
    Продлить полис ОСАГО в МАКС — ОСАГО ОНЛАЙН
    ОСАГО от « МАКС » 🚗 Калькулятор Онлайн , Отзывы Клиентов, Оформление, Расчет, Продлить …
    Продлить полис ОСАГО в МАКС онлайн !
    Продлить полис ОСАГО в компании Макс онлайн
    Продлить полис ОСАГО Макс онлайн
    Продлить полис ОСАГО Онлайн в МАКСЕ
    Страховка На Машину Кострома
    Страховка На Машину Рассчитать Каско Онлайн
    Диагностическая Карта Для Осаго 2021
    Росгосстрах Осаго Вписать Водителя Онлайн
    Согласие Осаго Онлайн Купить Официальный
    Рассчитать Страховку На Авто Росгосстрах
    Купил Новую Машину Не Могу Оформить Осаго
    Страховка На Машину Екатеринбург Недорого
    Оформление Полиса Осаго Онлайн Макс
    Полис Осаго В Барнауле Цена
    Стоимость Осаго Тольятти
    С 1 Апреля Страховка Осаго
    Страховка Осаго Онлайн Смоленск
    Где Находятся Страховые Компании Осаго
    Ремонт У Дилера По Осаго
    Где Оформлять Осаго После Покупки Авто
    Вск Список Стоа По Осаго
    Можно Ли Купить Осаго Без Диагностической Карты
    Согаз Страхование Автомобиля Онлайн Калькулятор
    Кто Является Выгодоприобретателем По Договору Осаго
    Рса Распечатать Электронный Полис Осаго
    Минимальный Срок Оформление Страховки На Автомобиль
    Предел Выплат По Осаго
    Страховка Авто Юр Лица
    Полис Осаго Альфастрахование Отзывы
    Сделать Страховку Осаго Самому
    Электронный Полис Осаго Отзывы Покупателей
    Проверить Полис Осаго По Водительскому Удостоверению
    Осаго С Иностранными Правами 2021
    Альфастрахование Осаго Приложение
    Осаго Рассчитать Стоимость Сравни Ру
    Оформить Осаго В Мфц
    Осаго Оренбург Адреса И Телефоны
    Страховка Машины В Турции
    Югория Расчет Осаго Калькулятор
    Новые Правила Оформления Осаго В 2021 Году
    Тарифная Ставка Осаго
    Коэффициент Осаго По Регионам 2021 Таблица Страховки
    Как Сэкономить На Осаго Для Начинающего Водителя
    Страхование Авто В Сша
    Страховка Осаго Рязань Онлайн
    Страхование Авто Без Ограничений
    Таблица Переломов По Осаго
    Осаго Европротокол Сумма Выплаты 2021
    Сколько Делают Осаго
    Страхование Авто Стоимость Осаго
    Осаго Время Страхования
    Осаго Главный Офис Москва
    Сколько Обойдется Осаго
    Расторгнуть Полис Осаго Согаз
    Страховка На Новую Машину Срок
    Электронный Полис Осаго Грузовая Купить Онлайн
    Осаго Для Такси Москва Ингосстрах Страхование
    Электронный Полис Осаго В Крым Купить
    Сравнить Автострахование Осаго
    Страховка Осаго Проверка По Базе
    За Сколько Дней Делать Осаго
    Страховка На Российскую Машину В Казахстане
    Страховка На Машину Калькулятор Онлайн 2021
    Осаго В Бухгалтерском И Налоговом Учете
    Диагностическая Карта Для Осаго Зеленоград С Лицензией
    Страховка Авто Осаго Цена
    Страховая Компания Альфа Осаго
    Страховка Авто Волжский
    Военно Страховая Осаго
    Как Считают Страховку На Машину Осаго
    Единый Расчет Осаго
    Гарант Оформить Осаго
    Выкупы Дел Осаго
    Проверить Текущее Состояние Осаго
    Россгострах Рф Автострахование Осаго Личный Кабинет Регистрация
    Рассчитать Полис Осаго Рса
    Максимальная Страховая Выплата По Осаго 2021
    Страховка Авто Онлайн Ингосстрах Официальный Сайт
    Югория Официальный Сайт Оформить Полис Осаго
    Совкомбанк Осаго Онлайн Купить Официальный Сайт
    Страховка На Машину Онлайн Осаго Купить Вск
    Квитанция Об Оплате Полиса Осаго
    Стоимость Осаго В Иркутске Калькулятор
    Электронный Страховой Полис Осаго На Автомобиль
    Дополнительная Страховка На Автомобиль
    Оформить Осаго Онлайн Росэнерго
    Баллы Кбм Осаго
    Офисы Страхования Автомобиля
    Ресо Гарантия Осаго Калькулятор 2021 Рассчитать
    Рассчитать Страховку На Машину Каско Калькулятор 2021
    Автострахование Осаго Росгосстрах
    Совкомбанк Страхование Осаго В Самаре
    Порядок Оформления Осаго
    Требования К Сто По Осаго
    Коэффициент Кбм В Осаго 0.9
    Страховка Осаго Коэффициенты 2021
    Страхование Автомобиля От Пожара
    Сделать Страховку Онлайн На Авто Осаго Вск
    Полис Осаго База Данных
    Полис Осаго Онлайн На 6 Месяцев
    Осаго В Новосибирске Советском
    Восстановить Класс Осаго
    Осаго Пмр Калькулятор
    Цены Осаго 2021
    Можно Ли Отменить Страховку На Машину
    Если Нанесен Вред Здоровью Осаго Долго Возмещать
    Как Узнать Страховую Выплату По Осаго
    Проверить Подлинность Страховки Осаго Рса Официальный
    Росгосстрах Продлить Осаго
    Полис Осаго Альфастрахование Через Интернет Онлайн Продлить
    Росгосстрах Возврат Денег За Осаго
    Езда На Машине Без Страховки Штраф
    Где Можно Оформить Осаго В Днр
    Сроки Страхования Автомобиля
    Ренессанс Страхование Вписать В Осаго Человека
    Закон Об Осаго Последняя Редакция Ст 11
    Задачи 2021 Математика Огэ Осаго
    Какой Штраф За Просроченную Страховку Осаго
    Страховка Такси Осаго Казань На Шуртыгина 24
    Ст 16.1 Фз 40 Об Осаго
    Тарифы Осаго С 1 Апреля 2021
    Осаго В Рыбинске Где Дешевле
    На Сколько Месяцев Можно Сделать Осаго
    Страхование Машины В Северном Бутово На Карте
    Полис Автострахования Осаго Онлайн
    Макс М Осаго Онлайн
    Осаго Транспортного Средства Через Интернет
    Осаго На Машину
    Застраховать Осаго Через
    Онлайн Сервис Осаго
    Купить Полис Осаго Во Владивостоке
    Найти Полис Осаго По Вин
    Страхование Осаго Абакан
    Купить Осаго Онлайн Воронеж Вск
    Гибдд Проверить Осаго
    Расчет Страховой Премии Осаго
    Номер Осаго По Вин Коду
    Кбм Осаго Если Год Не Страховался
    Страховка Осаго Онлайн Альфа
    Страховка Авто Сроки
    Астро Волга Продлить Осаго
    Рассчитать Осаго По Кбм Калькулятор
    Ресо Гарантия Осаго Личный
    Ингосстрах Осаго Красноярск Адреса
    Рассчитать Полис Осаго Онлайн 2021 Год Бесплатно
    Ассоциация Автостраховщиков России Официальный Сайт Осаго
    Нет Полиса Осаго Какой Штраф 2021
    Проверка Автомобиля На Осаго Рса
    Выплаты По Осаго При Дтп С Пострадавшими
    Последние Решения Верховного Суда По Осаго
    Штраф За Автомобиль Без Страховки Осаго
    Ресо Страхование Электронный Полис Осаго
    Проверить Наличие Полиса Осаго Рса
    Осаго Гск Югория
    Осаго У Кого Лучше Страховаться
    Франшиза Полисов Осаго
    Проверка Страховых Полисов Осаго По Номеру
    Купить Осаго Ресо Гарантия Официальный Сайт
    Рассчитать Полис Осаго Ресо
    Продлить Полис Осаго Макс Онлайн

    Продлить полис осаго макс через интернет онлайн

    Заходить на официальный сайт МАКС при этом не потребуется. Указанные при оформлении данные сразу же вносятся в базу РСА, а полис вы получите в течение нескольких минут на электронную почту. Мы ежедневно обновляем данные о тарифах, поэтому они всегда актуальны, однако конечная сумма зависит от страховщика. На этой же странице можно как продлить, так и впервые воспользоваться сервисом оформления страховок. Согласно законодательству РФ, договор ОСАГО заключается всегда на один год, а затем нужно обязательно продлевать полис на такой же срок. Если этого не сделано, автовладельцу назначается штраф.

    Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

    Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

    Это лишь дань новым технологиям. В ближайшее время с вами свяжется представитель компании АО «АльфаСтрахование».

    Продление ОСАГО

    Для автомобилей менее трех лет, наличие диагностической карты не требуется при заполнении оставьте поля с номером и сроком действия пустыми. Если возраст авто более трех лет, вы можете оформить электронный полис, но диагностическую карту вам все равно необходимо получить. Причин для обнуления КБМ может быть много. Внимательно проверьте правильность введенных данных водителей. Если данные верны, для восстановления КБМ, вы можете обратиться в страховую компанию, где был оформлен предыдущий полис, либо воспользоваться сервисом по восстановлению КБМ.

    Электронный полис высылается на почту сразу же после оплаты. Если Вы не получили полис на e-mail, напишите нам. Компания «Макс» вполне устраивает во всем, ранее сиразовала в офисе авто, теперь просто нет времени свободного, оформила страховку осаго онлайн, вполне все доступно, пошагово добавляла данные и фото документов. Страховку прислали онлайн на электронную Столкнулся с такой проблемой данный момент нахожусь в г Саратов а прописка в Дагестане.

    Закончилась страховка а приобрести новую не получается заходил в офисы разных компании в том числе в Макс. Без в местной регистрации сейчас не делают. А онлайн выда Не так давно для меня стал доступен еще один удобный сервис, теперь я могу не ехать в офис страховой компании, и не стоять там полдня, чтобы оформить ОСАГО.

    Я теперь могу все это сделать прямо из своей квартиры. По стоимости все выходит также, только н Отличная компания мне попалась, хоть и выбирала я просто наугад и надо сказать, что не прогадала. Мне очень понравилось сотрудничество с вами и я с удовольствием отметила скорость работы, профессионализм и внимательность сотрудников.

    Цена меня тоже уст Эксперимент Минцифры России, позволяющий автовладельцам не иметь при себе водительские удостоверения и свидетельства о регистрации транспорта, будет проходить, как проинформировали Авто. За месяц до вступления в силу нового порядка прохождения техосмотра встал вопрос о необходимости его наличия. Максимальный срок, на который заключается обязательный договор страхования — один год. После автовладелец обязан его продлевать. Продлевается страховка еще на один год.

    Стоимость договора рассчитывается с понижающим коэффициентом при условии отсутствия аварий. Чтобы продлить страховку ОСАГО, необходимо обратиться к страховщику любым удобным способом: лично в офисе, либо посредством интернета.

    Многие водители выбирают второй вариант за возможность сэкономить время, более комфортные условия подачи заявления. В этой статье мы рассмотрим особенности пролонгации договора в удаленном режиме.

    Водителям важно соблюдать непрерывность страхования. Срок действия нового договора должен начинаться в день окончания предыдущего. Безусловно, можно не продлевать договор за месяц или два. Однако это стоит сделать как минимум за две недели.

    Тогда сохранится непрерывность страхования. Как видно, процесс пролонгации в удаленном режиме довольно простой. Он займет не больше десяти минут. В офисе же подобная операция может отнять несколько часов в связи с большой загруженностью отделений.

    После оплаты услуги клиент компании получит электронный вариант договора. Многие водители еще незнакомы с таким форматом страховки, хоть она и существует уже много лет. Опасаться электронного полиса не стоит. Подобный договор можно использовать также, как и обычный. Он приходит на электронный ящик, после чего полис можно распечатать на бумаге.

    Подлинность полиса проверяется при помощи специального номера, размещенного на договоре. Переживать о подлинности не стоит. Главное правильно выбирать интернет-посредника, либо заказывать страховку непосредственно на сайте выбранной компании. Год выпуска Мощность двигателя, л. Разрешенная макс масса, кг. Количество водителей Неограниченное 1 2 3 4 5. Добавить водителя Удалить водителя Количество водителей: 0.

    Назад Назад Дата рождения. Серия и номер паспорта. Код автомобиля VIN. Кем выдан. Когда выдан. Адрес постоянной регистрации. Является страхователем.

    Рассчитать Сохранить Очистить. Я согласен с Условиями передачи информации. Номер документа. Дата выдачи документа. Электронная почта. Повтор электронной почты. Проверка данных в РСА. Время ожидания не более 3 минут. Подождите, пожалуйста.

    Данные отправляются. Сохранить Очистить. Отзывы Написать отзыв. Все отлично! Рада была найти такую хорошую компанию! Когда необходима пролонгация? Если же подобные операции уже осуществлялись, то просто следует зайти в свой аккаунт.

    Выбрать нужную услугу. Продление договора происходит по предыдущим условиям. Если нужно внести какие-то коррективы, то лучше связаться с консультантом сайта.

    Он поможет решить вопрос за короткий период времени. Дождаться проверки данных. Решение принимается довольно быстро. Однако иногда могут наблюдаться задержки по причине сбоев в работе официальных баз. Заполнить заявление и оплатить услугу. Совершить оплату можно тоже удаленно.

    Продлить в АльфаСтрахование Продлить в Ингосстрах. Часто спрашивают Можно ли использовать электронный полис? Сколько стоит новый полис? Как получить страховку? На какой срок можно сделать полис? Необходимые документы для получения? Как рассчитать страховую премию?

    Специальные предложения

    Для автомобилей менее трех лет, наличие диагностической карты не требуется при заполнении оставьте поля с номером и сроком действия пустыми. Если возраст авто более трех лет, вы можете оформить электронный полис, но диагностическую карту вам все равно необходимо получить. Причин для обнуления КБМ может быть много. Внимательно проверьте правильность введенных данных водителей. Если данные верны, для восстановления КБМ, вы можете обратиться в страховую компанию, где был оформлен предыдущий полис, либо воспользоваться сервисом по восстановлению КБМ.

    Калькулятор ОСАГО МАКС

    Обязательное страхование автогражданской ответственности ОСАГО необходимо иметь каждому автомобилисту. Продление договора страхования на новый срок Вы можете осуществить одним из удобных для Вас способов, которые мы предлагаем, заботясь о Вашем удобстве:. Единая справочная 8 О компании.

    Все отзывы Добавить отзыв. О страховой компании Отзывы Продукты. Написать отзыв. Продукт страхования.

    Введите номер автомобиля, и часть данных мы заполним за вас. Введите номер автомобиля, и часть данных мы заполним за вас Введите гос.

    Преимущества покупки полиса на Банки. У всех, конечно, разные представления о скорости и сроках, но для меня это ожидание не казалось затяжным

    Продлить ОСАГО в МАКС

    Обязательное страхование автогражданской ответственности ОСАГО необходимо иметь каждому автомобилисту. Все эти годы медицинское страхование было приоритетным для страховой компании. За это время медицинская помощь организована и предоставлена десяткам миллионам жителей России. Страхование от критических заболеваний и несчастных случаев.

    ОСАГО — надежная защита автогражданской ответственности в том случае, если страхователь стал виновником дорожно-транспортного происшествия, страховщик сам выплатит компенсацию пострадавшей стороне. Обязательное страхование предусматривает четко установленные государством правила, нормы и расценки, а также срок действия — 1 год, по истечению которого необходимо пролонгировать договор. Теперь сделать это можно в режиме онлайн, не выходя из дома.

    Продлить полис ОСАГО в МАКС

    Каждый водитель сталкивался с тем, что для продления срока действия своего полиса ОСАГО приходится вновь обращаться к страховщику, приезжать в офис, ждать своей очереди, тратить время К тому же независимо от вида полиса электронный или бумажный можно продлить период его действия через интернет. Сервис работает в круглосуточном режиме, данные баз постоянно обновляются и актуализируются. К тому же все сомнения по поводу завышенной стоимости такой услуги можно сразу отбросить: благодаря точности калькуляции и современности баз расценки на продление ОСАГО будут точно такими же, как и при оформлении в офисе. Поэтому большинство водителей прибегает к интернет-сервисам МАКС. Продлить полис ОСАГО можно в течение минут и сразу же получить на электронную почту документ, подтверждающий новые сроки действия полиса. Документ необходимо распечатать и иметь при себе при проверках на постах ДПС. О компании Партнеры Отзывы Контакты.

    Отзывы о страховой компании «МАКС»

    .

    Чтобы продлить страховку ОСАГО, необходимо обратиться к страховщику любым удобным способом: лично в офисе, либо посредством интернета.

    Продлить полис ОСАГО от МАКС

    .

    .

    .

    .

    .

    Чиновники составили список российских аналогов зарубежных соцсетей

    Многие зарубежные приложения перестали работать на территории РФ полностью или частично, поэтому в Минцифры составили список из 15 категорий с российскими аналогами сервисов.

    Иностранные социальные сети и мессенджеры предлагается заменить на «ВКонтакте» (VK), «Одноклассники», «Мой Мир», Yappy, а также Telegram, «ТамТам», ЯRUS, TenChat, ICQ, Frisbee. Онлайн-звонки можно проводить в сервисах EYEVOX, «Сферум», «Видеозвонки Mail.ru», «Видеозвонки VK», «Яндекс.Телемост», «Вебинар.ру», TrueConf, Jazz, IVA AVES, IVA AVES S, IVA LARGO, «Вега-Ирида», Vinteo. А антивирусы Kaspersky и Dr.Web справляются с задачей не хуже западных аналогов, полагают в Минцифры.

    Редактировать документы можно в сервисах «Мой офис», «P7-Офис», «Яндекс 360», а обмениваться корреспонденцией — через приложения «Почта Mail.ru», «Мой Офис Почта», «Яндекс.Почта» и Tegu. Зарубежные браузеры можно заменить на «Яндекс.Браузер» и Atom, уверены в Минцифры.

    Среди образовательных платформ министерство предлагает Skillfactory, Оpenedu, GeekBrains, Stepik, Udemy, «СберУниверситет», «Нетологию», SF Education, Wayup, CoreApp, «Инжинириум», «Кодемику», «Сетевую Академию», «Учебный центр ИнфоТеКС», «Яндекс.Практикум», «Академию информационных систем» (АИС), «Мобильное электронное образование» (МЭО), «1С-Образование», «Учебный центр СКБ Контур».

    Для путешествий можно использовать «Островок», Tvil, «Командировка.ру» (для бронирования жилья), Aviasales, OneTwoTrip (для покупки билетов) и Tutu.ru, «Яндекс.Путешествия», Ozon Travel (подходят в обоих случаях).

    Работу и сотрудников можно найти на сайтах «Профи», HeadHunter, «Работа в России», «Работа.ру», YouDo. Заказать продукты и вещи — на Wildberries, Ozon, «Яндекс.Маркете», «СберМегаМаркете», «СберМаркете», а такси — в «Яндекс.Такси», «Автолиге», «Везёт», «Максиме».

    Ранее «Секрет» писал, что в России запретили рекламу Google и YouTube, а «Яндекс» теперь будет маркировать сервисы Google как нарушающие закон.

    Фото: Pixabay, Pixabay License

    Генпрокуратуру попросили проверить страховщиков такси

    Депутат Госдумы Александр Старовойтов направил запросы в Генпрокуратуру и Федеральную антимонопольную службу с просьбой проверить работу страховщиков такси. По его словам, участники рынка такси сегодня не имеют возможности подать онлайн-заявки на получение полиса ОСАГО: при попытке сделать это на сайтах крупных компаний они сталкиваются со сбоями в работе систем. Хотя при оформлении страховки в личных целях проблем не возникает, утверждает депутат.

    Как пишут «Известия», конкретных названий страховых компаний не приводится, но оба запроса сопровождаются ссылкой на видео, на котором продемонстрированы проблемы с подачей заявления на сайтах «Ингосстраха» и «АльфаСтрахования», а также страхового агентства «Элемент» и сервиса Sravni.ru.

    В этом сюжете
    • 17 декабря, 14:03

    • 9 ноября, 11:21

    • 26 октября, 14:11

    По мнению исполнительного директора Ассоциации автомобильных перевозчиков и легкового такси Олега Бекетова, оформление страхования для таксопарка – практически нерешаемая задача. Он отметил, что все такси сейчас работают по обычным полисам, поскольку страховые компании, как правило, не отказывают в полисе напрямую, но предъявляют трудновыполнимые для таксопарка требования для его оформления. Например, назначают 30-дневный срок рассмотрения заявления, что для коммерческого транспорта равносильно банкротству.

    Страховая компания может назначить филиал для подачи заявления в другом городе и обязать перегнать туда автомобили для осмотра, рассказал Олег Бекетов.

    Наличие проблемы оформления полисов ОСАГО для такси «Известиям» подтвердили в сервисах «Ситимобил» и «Такси Максим». Агрегаторы поднимали этот вопрос в рамках отраслевых обсуждений. Проблема обостряется тем, что машины такси проводят больше времени на дороге и теоретически больше рискуют попасть в ДТП, отметили представители агрегаторов.

    В Российском союзе автостраховщиков (РСА) проблемы с оформлением полисов на сайтах страховых компаний отрицают. «Таксисты-физлица не испытывают проблем при попытке купить электронный полис ОСАГО. Каких-либо проблем заключения договоров ОСАГО именно с таксопарками РСА не фиксирует. В то же время процедура заключения договора страхования в электронном виде на сайте страховой компании с юридическим лицом очень сильно отличается от процедуры заключения договора с физическим лицом», – пояснили изданию в союзе.

    Например, если идентификация физлица осуществляется через «Госуслуги», то единой системы идентификации юрлиц просто не существует, что и вызывает сложности при оформлении электронного договора с юрлицом, отметили в РСА.

    Как пройти повторную сертификацию | CTP

    У сертификаторов есть два варианта отчета о заработанных кредитах. Первый и предпочтительный вариант — Ресурсный центр онлайн-ресертификации AFP. Как только вы заработаете и сообщите обо всех 36 кредитах, инструмент позволит вам оплатить повторную сертификацию онлайн с помощью кредитной карты. Сертификаты, использующие Ресурсный центр онлайн-ресертификации AFP, получают скидку в размере 25 долларов США на сборы, уплачиваемые теми, кто использует форму отчета о повторной сертификации.

    Второй вариант — отправить Форму отчета о повторной сертификации. Этот вариант следует использовать в следующих случаях:

    • Оплата чеком
    • Отчетность по кредитам с использованием бумажной формы

    Заполненную форму необходимо отправить по почте или по факсу в AFP.Мы не можем принимать формы, содержащие информацию о кредитной карте, по электронной почте. Эта форма может быть только должны быть представлены после того, как будут заработаны все 36 кредитов повторной сертификации.

    Запрос общего расширения


    Если вы не можете выполнить требование о 36 кредитах повторной сертификации к концу трехлетнего цикла, но стремитесь выполнить это требование, заработав хотя бы один (1) кредит непрерывного образования, вы можете запросить продление. Максимальное продление предоставляется на шесть месяцев, с 30 июня по 31 декабря отчетного года. Дальнейшие расширения не предоставляются.

    Ваши учетные данные останутся актуальными в течение периода продления, но вы сократите продолжительность следующего цикла отчетности, поскольку кредиты нельзя использовать дважды. Пожалуйста, относитесь к этой политике как к вежливости.

    В течение периода продления

    • Ваши учетные данные останутся актуальными в течение периода продления, но вы сократите продолжительность следующего цикла отчетности, поскольку кредиты нельзя использовать дважды.
    • Кредиты, заработанные в течение периода продления, не могут быть использованы снова в следующем цикле.
    • Однако превышение требуемых 36 кредитов может быть применено к следующему отчетному циклу.

    Чтобы запросить продление

    1. Заполните и отправьте Форму продления повторной сертификации по факсу или по почте. Запросы на продление не могут быть отправлены через онлайн-ресурсный центр повторной сертификации.

    • Укажите свой запрос на продление
    • Перечислите все зачетные единицы, заработанные на сегодняшний день (необходимо указать хотя бы одну (1) зачетную единицу непрерывного образования, чтобы продление было предоставлено)

    2.Отправьте форму вместе с платой за запрос на продление (75 долларов США для членов AFP, 150 долларов США для лиц, не являющихся членами).

    Для получения дополнительной информации о требованиях повторной сертификации CTP и деятельность/темы непрерывного образования, которые имеют право на получение кредита, см. Руководство по повторной сертификации на сайте AFPOnline.org.

    Несоответствие между автоматическим CTP и оценкой ASPECTS у пациентов с окклюзией передних крупных сосудов

    Clin Neurol Neurosurg. Авторская рукопись; доступно в PMC 2021 1 июля.Siegler

    1

    1 Департамент неврологии, больница Университета Пенсильвания, Филадельфия Па, 19104

    Эндрю Олсен

    1 Департамент неврологии, Больница Университета Пенсильвания, Филадельфия Па, 19104

    Джон Розенберг

    1 Департамент неврологии, больница Университета Пенсильвания, Филадельфия PA, 19104

    Daniel Cristancho

    1 Департамент неврологии, Больница Университета Пенсильвания, Филадельфия Па, 19104

    Йоханнес Pulst-krenberg

    1 Отделение неврологии, Больница Университета Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, 19104

    Линдсей Рааб

    1 Отделение неврологии, Больница Университета Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, 14 90.Woo

    2 Отделение радиологии, Отделение нейрорадиологии, Больница Университета Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания, 19104

    Стивен Р. Мессе

    1 Отделение неврологии, Больница Университета Пенсильвании, Пенсильвания 19104

    1 Отделение неврологии, Госпиталь Пенсильванского университета, Филадельфия, штат Пенсильвания, 19104

    2 Отделение радиологии, Отделение нейрорадиологии, Госпиталь Пенсильванского университета, Филадельфия, штат Пенсильвания, 19104

    Джеймс Э.Siegler : Концептуализация, Методология, Исследование, Сбор данных, Формальный анализ, Написание — Первоначальный проект. Эндрю Олсен : Курирование данных, написание — просмотр и редактирование. Джон Розенберг : Расследование, написание — Обзор и редактирование. Даниэль Кристанчо : Расследование, написание — Обзор и редактирование. Йоханнес Пульст-Коренберг : Расследование. Линдси Рааб : Расследование, написание — обзор и редактирование. Джон Х. Ву : Письмо — Обзор и редактирование. Стивен Р. Мессе : Расследование, Письмо — Рецензирование и редактирование, Надзор. Автор, ответственный за корреспонденцию: Джеймс Э. Сиглер, доктор медицинских наук, отделение неврологии, Неврологический институт Купера, 3 Cooper Plaza, Suite 320, Camden, NJ 08103, moc.liamg @semaj.relgeis, тел.: 501-912-4392

    Abstract

    Цели:

    Оценить взаимосвязь между задержкой перфузии при компьютерной томографии и расчетными объемами очага инфаркта у пациентов с окклюзией крупных сосудов (LVO).

    Пациенты и методы:

    Был запрошен ретроспективный реестр последовательных взрослых старше 18 лет, которым в клинической практике была проведена CTP по поводу подозрения на поражение левого желудочка в течение 24 часов после LKN в 3 академических больницах (06/2017 – 12/2017).Результаты CT и CTP сравнивались во времени как непрерывная переменная и дихотомировались по ≤6 часам или 6–24 часам от LKN.

    Результаты:

    Из 410 обследованных пациентов у 75 был ВЛЖ, из которых 60 (14,6%) соответствовали критериям включения (средний возраст 78 лет [МКР 64–84], 36 женщин [60%]) и 39 (65,0% ) была проведена тромбэктомия. Тридцать (50%) были представлены в расширенном окне (6–24 часа) и имели более низкие баллы по шкале ASPECTS по сравнению с пациентами в раннем окне (медиана 7 против 9, p<0,01). Объемы сердцевины перфузии (rCBF <30%) были одинаковыми (медиана 8 против25, р=0,10). После корректировки по возрасту, шкале NIHSS и тромболизису наблюдалась тенденция к снижению ASPECTS за каждый час после LKN (пропорциональное ОШ 0,92, 95% ДИ 0,84–1,00, p = 0,06), но без изменений ядра перфузии (p = 0,37). или T max > 6 с объемов (p = 0,29), или коэффициенты несоответствия (p = 0,48) после поправки на возраст, NIHSS, ASPECTS и тромболизис.

    Заключение:

    С течением времени в переднем отделе левого желудочка КТ без контрастного усиления более чувствительна, чем КТР, для выявления необратимо поврежденных тканей.Эти результаты подчеркивают важность тщательного изучения неконтрастной и перфузионной КТ при рассмотрении пациента на тромбэктомию.

    Ключевые слова: КТ, Перфузионная визуализация, Острый инсульт, Пенумбра, АСПЕКТЫ, Тромбэктомия компьютерная томография (КТ) выглядит нормально.[1] В настоящее время КТ-перфузия (КТП) рекомендована в качестве клинического инструмента для оценки областей головного мозга с высокой вероятностью необратимого инфаркта (ишемическое ядро) и областей с риском развития инфаркта (пенумбра). Выявление значительной разницы в этих двух объемах оказалось эффективным при принятии клинических решений при остром инсульте с окклюзией крупных сосудов (ЛВО). Недавно исследования DAWN[2] и DEFUSE-3[3] показали, что автоматизированные алгоритмы постобработки магнитно-резонансной томографии (МРТ) и перфузионной КТ (CTP) с использованием программного обеспечения RAPID (IschemaVIEW, Редвуд, Калифорния) могут выбирать пациентов, которые, вероятно, пользу от тромбэктомии до 24 часов после того, как они в последний раз были известны как нормальные.

    Ожидается, что с увеличением временного окна для лечения острого левого желудочка до 24 часов все больше центров будут включать перфузионную визуализацию в свою клиническую практику[4] с сопутствующим увеличением числа пролеченных пациентов[5]. Однако остается неясным, как неопытные центры будут использовать этот инструмент при принятии медицинских решений. Это, вероятно, представляет наибольшую проблему для центров, которые сами не выполняют тромбэктомию, но планируют использовать визуализацию перфузии, чтобы определить, кого следует перевести в центры, которые это делают.Несмотря на доказанную полезность автоматизированного картирования перфузии для пациентов с ЛВО в строгих условиях экспериментальной среды, данные противоречивы относительно того, точно ли автоматические объемные измерения фиксируют необратимо пораженную ткань у пациентов, наблюдаемых в обычной клинической практике. Несмотря на наличие убедительных доказательств того, что время от появления симптомов связано с прогрессированием инфаркта, неясно, как эта эволюция проявляется на CTP.

    В настоящем исследовании мы стремились определить, как коэффициенты несоответствия перфузии при КТ головы без контрастного усиления и автоматизированной КТ изменяются с течением времени в последовательной когорте пациентов с острым передним поражением левого желудочка.Мы предположили, что по мере того, как время от начала симптомов прогрессирует, будет наблюдаться снижение баллов по шкале ASPECTS и увеличение объема перфузионного ядра по мере того, как ткань с риском прогрессирует до инфаркта.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Отбор пациентов

    Был проанализирован ретроспективный реестр последовательно обследованных пациентов старше 18 лет, перенесших CTP в 3 академических больницах в городской Филадельфии (01.06.2017 – 31.12.2017). Данные на уровне пациента были извлечены из электронной медицинской карты при поддержке Penn Data Analytics Center.Стандартный протокол визуализации для любого пациента с внезапным очаговым неврологическим дефицитом, связанным с инсультом, в течение 24 часов после последнего нормального состояния или если начало симптомов неизвестно, включает КТ головы без контрастного усиления, КТ-ангиограмму головы и шеи и СТР с использованием RAPID. .

    В этот анализ были включены пациенты с острым ЛВО переднего отдела кровообращения (конец ВСА, А1, М1 или М2). Диагноз ЛВО был подтвержден КТА головы, которая была получена в сочетании с неусиленной КТ и КТР.Пациенты были исключены, если ВЛЖ считалось хроническим (на основании известного анамнеза предыдущего ВЛЖ или если оно было клинически бессимптомным) по определению лечащего врача, если имелись множественные внутричерепные ВЛЖ, если пациент имел неизвестное время последнего нормальное состояние или если время последнего нормального наблюдения было более 24 часов до получения CTP. Пациенты не были исключены из этого анализа на основании оценки CT ASPECTS или решения лечить или не лечить эндоваскулярную тромбэктомию.Это исследование было одобрено местным институциональным наблюдательным советом с отказом от информированного согласия.

    Визуализация

    Протоколы визуализации были одинаковыми в разных центрах исследования (см. Дополнение «Только онлайн»). На каждом участке КТ головы без усиления выполняли на КТ-сканере четвертого поколения толщиной 5 мм для всего исследования. Использовались обычные мозговые окна. КТ-изображения перфузии были получены после КТ-ангиографии головы и шеи. Во всех учреждениях, в соответствии с протоколом нашего учреждения, йодсодержащее контрастное вещество (100 мл Isovue-370) делят на 2 эквивалентные дозы и вводят внутривенно через правый антекубитальный катетер 20 калибра (или больше) с 2-минутными интервалами.Исследования CTP были подвергнуты постобработке с использованием программного обеспечения RAPID для создания автоматизированных, независимых от оператора, с поправкой на движение, основанных на деконволюции карт ишемического ядра и гипоперфузии, как в недавно опубликованных клинических испытаниях. [2, 3, 10, 11] Относительный мозговой кровоток (rCBF), церебральный объем крови (CBV) и время до максимума функции тканевых остатков (T max ) рассчитывали и сравнивали с соответствующими областями контралатерального полушария. RAPID автоматически сегментирует и вычисляет объемы ядра ишемии (rCBF<30%) и гипоперфузии (T max >6 с) на основе согласованных рекомендаций.[12]

    Каждая КТ без контрастного усиления была прочитана специалистом по сосудистой неврологии (JS) после изучения клинических симптомов пациента, задокументированных при первоначальном приеме пациента. Читатель имел 5-летний опыт работы с оценкой по шкале ранней компьютерной томографии (ASPECTS) программы инсульта Альберты [13] и рассчитывал ее на основе предполагаемой локализации инфаркта головного мозга. Для пациентов, переведенных из стороннего учреждения до получения CTP, для определения ASPECTS использовалась неконтрастная КТ, полученная с помощью CTP.Количественное ядро ​​перфузии (rCBF <30%) и объемы гипоперфузии (T max > 6 с) каждого пациента регистрировали отдельными ридерами (AO, JR, DC, JPK или LR). Магнитно-резонансная томография головного мозга без усиления (МРТ) была интерпретирована опытным нейрорадиологом, который был проинформирован о клинических симптомах пациента и всех предшествующих нейровизуализациях. Наличие инфаркта определяли по гиперинтенсивности на диффузионно-взвешенной визуализации (ДВИ) яркости со снижением кажущегося коэффициента диффузии и отсутствием просвечивания Т2.

    Статистический анализ

    Первичной независимой переменной было время между последней известной нормой пациента (LKN) и получением CTP. Время появления симптомов регистрировалось как время LKN, когда симптомы были засвидетельствованы, и сообщалось в анализах подгрупп. Описательная статистика использовалась для сравнения пациентов на основе времени получения изображения (≤6 часов после LKN [«раннее окно»] против 6–24 часов после LKN [«расширенное окно»]). Категориальные данные были представлены в виде пропорций, а непрерывные данные представлены в виде медианы с межквартильным диапазоном.Нормальность данных оценивали гистографически и подтверждали с помощью теста Шапиро-Уилка. Основными исходами, представляющими интерес, были оценка по шкале ASPECTS и объем сердцевины перфузии. Коэффициент корреляции Пирсона использовали для определения взаимосвязи между оценкой по шкале ASPECTS и объемом rCBF<30%. Вторичные предварительно заданные показатели исхода включали абсолютное отношение несоответствия (определяемое как объем гипоперфузированной ткани [T max > 6 с], деленное на объем ишемического ядра [rCBF<30%]), отношение «благоприятного несоответствия» (несоответствие отношение >1.8) и объемы гипоперфузии (T max > 6 с) с использованием программного обеспечения RAPID. Сравнения между группами проводились с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных (когда количество ячеек в таблице сопряженности было <5) или критерия суммы рангов Уилкоксона, где это уместно. Был проведен грубый и скорректированный логистический и линейный регрессионный анализ, чтобы соотнести независимые переменные с интересующими результатами. Были внесены поправки на возраст, тяжесть инсульта и оценку по шкале ASPECTS, если не указано иное.Внутривенное введение tPA также было включено в многовариантные модели, поскольку переведенные пациенты могли получить внутривенное введение tPA до проведения КТ и CTP. Упорядоченная логистическая регрессия использовалась для создания модели пропорциональных шансов для снижения балла по ASPECTS с течением времени (сгруппированы по баллам 1–5, 6, 7, 8, 9 и 10 из-за небольшого числа пациентов с ASPECTS <6). . Это было скорректировано с учетом возраста, исходного уровня NIHSS и тромболизиса. Подобные анализы были выполнены на основе расположения левого желудочка (ICA, M1 и M2 — только у 1 пациента была окклюзия A1, поэтому эта подгруппа не оценивалась).Предположение о пропорциональных шансах было выполнено для этой модели (p = 0,93). Никаких поправок для множественных сравнений не делалось, так как все анализы были исследовательскими. Все тесты проводились на двустороннем уровне с использованием STATA 15.0 (College Station, TX), и значения p <0,05 считались статистически значимыми.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Из 410 пациентов, перенесших CTP, у 75 (18,3%) был острый левый желудочек. Из них 4 были исключены из-за многоочаговых нетандемных ЛВО, 7 из-за CTP, приобретенного после 24 часов LKN, и 5 из-за окклюзии базилярных или позвоночных артерий (1 пациент соответствовал 2 критериям исключения), оставив 60 ( 14.6%) пациентов, доступных для анализа. Средний возраст составлял 78 лет (межквартильный интервал 64–84), 36 (60,0%) женщин и 25 (41,7%) белых. Среднее время от LKN до CTP среди всех пациентов составило 6,2 часа (IQR 3,8–12,8 часа). У 30 пациентов (50%) наблюдалось появление симптомов, из которых 26 (86,7%) подверглись CTP в течение 6 часов после ЛКН. Семнадцати пациентам (28,3%) в/в вводили тАП, 39 (65,0%) — тромбэктомию. См. Дополнительную таблицу 1 для клинических обоснований, представленных для пациентов, которым не была проведена тромбэктомия.Клинические и демографические факторы, в том числе распределение локализации ЛВО, были сходными между пациентами, обратившимися в течение 6 часов, и пациентами, обратившимися через 6–24 часа после ЛКН, за исключением данных о том, что в/в tPA чаще вводился в группе с ≤6 часов (см. ).

    Таблица 1.

    Демографические характеристики.

    9 (30,0%) 9015 <
    Время на CTP ≤6HR (N = 30) CTP 6-24HR (N = 30) P-значение
    Age, Median (IQR) 78.5 (62–83) 75,5 (67–85) 0,33
    Пол, № женщины (%) 16 (53,3%) 20 (66,7%) 0,29
    Этническая принадлежность, числ. (%) 0.55 0.55
    черный 12 (40,0%) 7 (23,3%)
    Кавказский 12 (40,0%) 13 (43,3%)
     Азиатская 1 (3,3%) 1 (3,3%)
     Другое/Неизвестно 5 (16.7%) 9 (30,0%)
    Базовый NIHSS, Средний (IQR) 17 (13-22) 15,5 (8-24) 0.52
    Местоположение Льва, нет. (%) 0.50 0.50
    ICA-T 12 (40,0%) 8 (26,7%)
    M1 12 (40,0%) 16 (53,3%)
     M2 8 (26,7%) 7 (23,3%)
     A1 1 (3.3%) 0 (0,0%)
    Тандем ЛВО, № (%) 2 (6,7%) 1 (3,3%) 1
    АСПЕКТЫ, медиана (IQR) 9 (7–9) 90,214 7 (2–8)
    МРТ головного мозга в течение 48 часов, № (%) 8 (26,7%) 9 (30,0%) 1
    Лечение в/в tPA, № (%) 16 (53,3%) 1 (3,3%) <0,01
    Попытки эндоваскулярной тромбэктомии, кол.(%) 21 (70,0%) 18 (60,0%) 0,42

    155). Двадцать один пациент (35,0%, 95% ДИ 23,1–48,4%) имел rCBF<30% объема 0 см3. Отмечалась умеренная корреляция между оценкой по шкале ASPECTS и rCBF<30% (R=-0,331, p=0,01). Однако баллы ASPECTS для 21 пациента с нормальным rCBF<30% включали 17 пациентов (81,0%), уже демонстрирующих ранние признаки инфаркта на неусиленной КТ (дополнительная таблица 2).

    По сравнению с пациентами, обратившимися в течение 6 часов, у тех, кто поступил в расширенное окно, были значительно худшие баллы по шкале ASPECTS (медиана баллов 7 против 9, p<0,01). Напротив, основные объемы перфузии не различались (медиана 8 см3 против 25 см3, p = 0,10; ). Если рассматривать время как непрерывную переменную, оценка по ASPECTS ухудшалась каждый час после ЛКН (пропорциональное ОШ 0,91, 95% ДИ 0,85–0,98, р = 0,02), в то время как объем сердцевины перфузии существенно не менялся (β = -1,27 см3/час). , 95% ДИ -2.83 – 0,28, р=0,11). После поправки на возраст пациента, тяжесть инсульта и внутривенное использование tPA наблюдалась тенденция к снижению ASPECTS по мере прогрессирования LKN (пропорциональное ОШ 0,92, 95% ДИ 0,84–1,00, p = 0,06; см. линейную регрессию). Эта взаимосвязь была обусловлена ​​пациентами, у которых было засвидетельствовано появление симптомов. Среди пациентов с засвидетельствованным появлением симптомов, после поправки на возраст, NIHSS и внутривенное использование tPA, ASPECTS снижался по мере прогрессирования LKN (пропорциональное ОШ 0,77, 95% ДИ 0,62–0,95, p = 0,02), в то время как среди пациентов не было никакой связи. чье появление симптомов было незамеченным (пропорциональное ОШ 1.00, 95% ДИ 0,88–1,13, р = 1,00; ).

    Изменение оценки АСПЕКТОВ с течением времени. A) Более длительная задержка от последней известной нормы до CTP была связана с более низким показателем ASPECTS (β = -2,42, 95% ДИ -4,54 — -0,39, p = 0,021), и эта тенденция сохранялась после поправки на возраст, Национальный институт здравоохранения. Шкала инсульта и тромболизис (β = -2,38, 95% ДИ -4,83–0,06, p = 0,056*). B) Взаимосвязь между АСПЕКТАМИ и временем определялась в основном пациентами, чьи симптомы были свидетелями (n = 30/60; нескорректированный ß = -4,54, 95% ДИ -7.82 — -1,26, р=0,008; скорректированный ß=-5,18, 95% ДИ -9,14—1,23, р=0,012*). В скорректированной линейной регрессии не наблюдалось значительных изменений показателей ASPECTS с течением времени среди пациентов с незамеченным появлением симптомов (p=0,795*).

    ASPECTS обозначает раннюю компьютерную томографическую шкалу Alberta Stroke Program, окклюзию крупных сосудов левого желудочка и перфузию компьютерной томографии CTP.

    Таблица 2.

    Первичные и вторичные показатели результатов.

    * 410 27 (90,0%) **
    Время к CTP ≤6hr (n = 30) CTP 6-24HR (N = 30) P-значение
    аспекты, медианы (IQR) 9 (7- 9) 7 (5–8) <0.01
    RCBF (<30%) объем, средний CC (IQR) 25 (0-57) 8 (0-21) 0.10 0.10
    Соответствие несоответствия, медиана (IQR) 3.50 (2.34-7.7) 4.57 (2.04-9.08) 0,78 0.78
    Пропорция с благоприятным несоответствием * 24 (80,0%) 0,47
    Аномальный rCBF (<30%), нет. (%) 22 (73.3%) 17 (56,7%) 0,18
    Аномальный Т макс (>6с) объем, н. (%) 30 (100,0%) 27 (90,0%) 0.24 0.24
    T Max (> 6s) Объем, Средний CC (IQR) 110 (77-169) 98 (32–129) 0,36

    Не было значительного изменения объема гипоперфузии (T max > 6 с) или коэффициента несоответствия во времени от LKN среди включенных пациентов (β = −0.05, 95% ДИ -0,12 — 0,01, р = 0,09 и β = -0,06/час, 95% ДИ -0,39 — 0,27, р = 0,72, соответственно; ). Эти результаты остались неизменными после поправки на возраст, NIHSS, ASPECTS и IV tPA (p = 0,37 для основного объема и p = 0,22 для объема гипоперфузии). Среди пациентов, у которых было засвидетельствовано появление симптомов, также не было значимой связи между временем и объемами основной перфузии или гипоперфузии (скорректированные значения p = 0,85 и 0,29 соответственно).

    Изменение нарушений перфузии с течением времени. Пациенты с незамеченным началом (красные кружки) показаны рядом с пациентами с очевидным началом (темно-синие точки) симптомов с подогнанными линиями красного (сплошная) и темно-синего (пунктирная) соответственно.Для каждой модели не было связи между временем от LKN до CTP в однофакторной или многопараметрической регрессии после поправки на возраст, исходный уровень NIHSS, оценку ASPECTS и тромболизис. Показанные P-значения относятся к скорректированным моделям линейной регрессии. LVO обозначает окклюзию крупных сосудов, последнее известное нормальное LKN, перфузию компьютерной томографии CTP, шкалу инсульта Национального института здравоохранения NIHSS, раннюю компьютерную томографическую оценку ASPECTS Alberta Stroke Program и внутривенное введение тканевого активатора плазминогена tPA.

    При анализе подгрупп, основанном на расположении окклюзии, пациенты с окклюзией ВСА, представленные в расширенном окне, имели значительно более низкие АСПЕКТЫ (медиана 6,5 против 9, р = 0,01; пропорциональное ОШ 0,04, 95% ДИ 0,003–0,66, р = 0,02). ), в то время как у пациентов с окклюзией M1 или M2 наблюдалась тенденция к более низкому ASPECTS только в расширенном окне (медиана 7,5 против 9, p = 0,10 и 7 против 9, p = 0,13 соответственно). После поправки на возраст, шкалу NIHSS и лечение внутривенным tPA презентация в расширенном окне с окклюзией ВСА оставалась связанной с более низким баллом по шкале ASPECTS (пропорциональное ОШ 0.04, 95% ДИ 0,003–0,66, р=0,02). Подобный сдвиг в ASPECTS наблюдался у пациентов с окклюзией M2 (скорректированное пропорциональное ОШ 0,05, 95% ДИ 0,004–0,72, p = 0,03), однако не было значимой связи между ASPECTS и представлением в расширенном окне среди пациентов с окклюзией M1. Объемы rCBF существенно не отличались среди пациентов, обратившихся в раннее или позднее окно, независимо от локализации ЛВО, и эти отношения оставались незначимыми после корректировки по многим параметрам.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    В этом многоцентровом ретроспективном когортном исследовании последовательно обследованных пациентов с передним поражением левого желудочка не было выявлено существенных изменений в профилях несоответствия перфузии среди пациентов, обратившихся позже после ЛКН. Вероятность благоприятного коэффициента несоответствия, как определено DEFUSE 3 (> 1,8) [3], также не снижалась значительно по мере увеличения времени от LKN. Хотя мы не обнаружили существенной разницы в показателях ASPECTS между пациентами, поступившими в раннее или позднее окно, наблюдалось значительное снижение показателя ASPECTS за каждый час после LKN, что мы интерпретировали как расширение необратимо пораженной ткани.Точно так же баллы по ASPECTS значительно снизились, когда два из трех местоположений LVO (ICA и M2) рассматривались независимо друг от друга. (Отсутствие значимой взаимосвязи между M1 и временем до CTP может отражать недостаточно мощный характер исследования.) Этот рост инфаркта не был обнаружен на автоматической карте rCBF<30% на CTP, что позволяет предположить, что основные объемы перфузии довольно постоянны при остром инфаркте миокарда. до-подострого ЛВО. На самом деле объемы rCBF<30%, по-видимому, уменьшались у пациентов, которые были визуализированы в более позднее время, и все же АСПЕКТ со временем становился все хуже.Мы считаем, что эти данные свидетельствуют о том, что оценки церебральной перфузии, такие как rCBF и T max , могут быть относительно статичными при острой и подострой ЛВО, поскольку они отражают стабильное состояние гипоперфузии. С течением времени субкритическая олигемия прогрессирует до ишемии и разрастания необратимо поврежденной ткани, что лучше проявляется в распаде на АСПЕКТАХ.

    Хотя возможно, что эти данные демонстрируют, что ASPECTS недооценивает сердцевинный инфаркт на ранней стадии и просто «догоняет» основные объемы перфузии с течением времени, мы выявили 81% пациентов с сердцевинными объемами перфузии 0 куб. см, у которых был легко видимый инфаркт с помощью ASPECTS. .У пациентов со значительным установленным инфарктом на КТ головы нормальный объем rCBF на RAPID можно объяснить реперфузией после инфаркта. Однако это кажется маловероятным, учитывая, что были включены только пациенты с внутричерепным поражением левого желудочка во время CTP. В качестве альтернативы, нормальный rCBF мог быть следствием надежных коллатералей, и, возможно, потребовался бы более высокий порог rCBF для выявления «центрального» инфаркта. Как показано Payabvash et al. в одноцентровой когорте, такие области, как глубокие серые ядра, островок и передняя лобная доля, могут быть более уязвимы для олигемии, чем некоторые из оставшихся поверхностей коры.[14] Таким образом, более либеральный порог для rCBF (выше порога 30%, используемого RAPID) может быть более чувствительным для выявления инфаркта, чем общий порог <30%.

    Наши результаты подтверждают предыдущие выводы нескольких когорт. Одно исследование 144 пациентов, перенесших CTP в течение 6 часов после LKN («раннее окно»), показало, что объем rCBF <30% существенно не изменился с течением времени (p = 0,7) [15]. В другом исследовании 332 пациента, перенесших тромбэктомию по поводу переднего отдела левого желудочка в расширенном окне (среднее время до паховой пункции 5.8 ч [межквартальный интервал 3,9–8,8 ч]), исследователи сообщили, что ASPECTS коррелирует с rCBF в течение 4,5 часов и более 4,5 часов, но они не обеспечивают линейной регрессии во времени [16]. Эта когорта также отличалась от нашей, поскольку всем пациентам была проведена тромбэктомия, и это, возможно, неточно отразило, как аномалии перфузии изменяются с течением времени у пациентов с ЛВО. Кроме того, они не классифицировали пациентов по тому, было ли засвидетельствовано появление симптомов. Наши результаты дополняют эти предыдущие исследования, подтверждая стабильный объем сердцевины перфузии в расширенном окне до 24 часов.

    Хотя наши данные предполагают, что rCBF<30% может недооценивать объем инфаркта в реальном времени у пациентов с передним поражением левого желудочка, находящихся в расширенном окне, предыдущие исследования показали, что перфузионные перфузионные измерения могут переоценивать окончательный объем инфаркта ядра при тромбэктомии [17, 18]. Эти исследования были ограничены пациентами, которые поступили остро после появления симптомов (в течение 6 часов) и имели благоприятные баллы по шкале ASPECTS. Мы не считаем, что наши результаты несовместимы с этими более ранними данными, поскольку наше исследование включало более широкий диапазон показателей ASPECTS и более длительное окно от LKN до CTP.Кроме того, мы не оценивали окончательный объем инфаркта с помощью количественной нейровизуализации. Стоит отметить, что пациенты с большими объемами rCBF<30% (независимо от ASPECTS) имеют высокий риск быстрого прогрессирования и низкую вероятность хорошего функционального исхода при тромбэктомии, как это было показано в недавно опубликованном многоцентровом исследовании. - рандомизированная обсервационная когорта [19, 20]. Хотя эти данные исследования SELECT не рандомизированы, а доля пациентов с большими ядрами невелика, они подчеркивают полезность этой метрики при выявлении больших областей критической гипоперфузии.

    Ограничения

    Хотя шкала ASPECTS без усиления использовалась для оценки объема необратимого повреждения тканей, она не является точным инструментом для количественных измерений. Однако гипоаттенюация на КТ без усиления — находка, зафиксированная в ASPECTS — сильно коррелирует с объемом поражения на ДВИ на МРТ [21]. Поэтому в острой ситуации, когда МРТ может быть недоступна, в этом исследовании в качестве приемлемого заменителя был выбран АСПЕКТ.

    Возможно, что настоящее исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить клинически значимое увеличение основных и гипоперфузионных объемов с течением времени.Тем не менее, взаимосвязь между сердечным и гипоперфузионным объемами во времени не была значимой в нашем скорректированном анализе (p = 0,37 и 0,22 соответственно), а точечные оценки предполагают обратную связь между этими объемами и временем (что означает меньшие объемы повреждения). с большей задержкой от LKN). Кроме того, эти результаты были подтверждены в недавней многоцентровой проспективной наблюдательной когорте из 177 пациентов с передним поражением левого желудочка, в которой участвовал наш сайт и которым мы предоставили уникальные данные.[22] В то время как ни rCBF, ни объемы T max не достигли нашего априорного порога статистической значимости , оба этих объема имеют тенденцию к уменьшению объема (в то время как объем инфаркта по ASPECTS растет ). Кроме того, важно отметить, что мы видели четкую взаимосвязь с АСПЕКТАМИ с течением времени — даже в небольших подгруппах, основанную на расположении левого желудочка, хотя это не достигло статистической значимости. Эти результаты наводят на мысль, хотя и не являются окончательными, что неконтрастная КТ может быть более чувствительной, чем порог rCBF <30%, для выявления инфарктной ткани по мере прогрессирования симптомов.Появляются данные о том, что альтернативные пороговые значения для rCBF могут быть более чувствительными для прогнозирования конечного объема инфаркта на основе времени поступления и стратегии реканализации [8, 17]. Однако в данном исследовании мы не собирали данные об этих других пороговых значениях. Оценка по шкале ASPECTS могла быть предвзятой из-за знания имеющихся у пациента симптомов и истории болезни (особенно задержки получения изображения), что могло привести к более низким оценкам по шкале ASPECTS в расширенном окне.На наши результаты также мог повлиять тот факт, что только у 4 пациентов, обратившихся через 6–24 часа после ЛКН, наблюдалось появление симптомов, а некоторые пациенты, обратившиеся в расширенное окно, могли страдать от более поздней окклюзии. По этим причинам время также анализировалось как непрерывная переменная, и пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от того, было ли засвидетельствовано появление симптомов. Среди пациентов с подтвержденными симптомами инсульта наблюдалось достоверное и значительное ухудшение ранних результатов КТ с течением времени, но не было заметного изменения объема центральной перфузии, объема гипоперфузии или несоответствия профилей независимо от того, было ли начало инсульта свидетелем или нет.

    Представленные здесь визуализирующие исследования также были получены в отдельные моменты времени без серийных сканирований для подтверждения изменения параметров перфузии или конечного объема инфаркта, которые могли быть лучше оценены с помощью МРТ FLAIR через 24 часа или позже после появления симптомов. МРТ выполняли только трети пациентов, поэтому объемный анализ не проводился. Наконец, важно отметить, что оценка по шкале ASPECTS не имеет прямого отношения к абсолютным объемам инфарктной ткани, отчасти из-за чрезмерного акцента на стриатокапсулярных областях.[23, 24] Тем не менее, более низкие баллы по шкале ASPECTS коррелируют с большими объемами пораженной ткани [25, 26] и служат приемлемым заменителем необратимого повреждения [27]. Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку мы не предоставляем данных о результатах, но это также требует дальнейшего изучения.

    ВЫВОДЫ

    В этой когорте увеличение времени от LKN в переднем отделе левого желудочка было связано с более низкими показателями ASPECTS на неусиленной КТ головы и, предположительно, с большей частотой инфаркта, но не с ухудшением основного объема перфузии или несоответствием профиля.Учитывая, что реканализация может не принести пользы (или даже навредить) пациентам, у которых сердцевина инфаркта слишком велика [28] или у которых имеется минимальная пенумбра, которую можно спасти, [29] наши результаты подкрепляют практику пересмотра неконтрастной КТ в дополнение к КТА и КТР для пациентов, рассматриваемых для вмешательств при остром инсульте. Нормальный или низкий rCBF <30% объема только недостаточен для обоснования решения о продолжении тромбэктомии у пациента, поступившего в расширенное окно. Кроме того, наши результаты должны препятствовать тому, чтобы поставщики медицинских услуг полагались исключительно на автоматические выходные данные CTP у пациентов, находящихся в расширенном окне лечения, поскольку CTP дополняет неусиленную КТ и обеспечивает уникальные оценки инфарктной ткани.Текущие и запланированные исследования, такие как IN EXTREMIS , могут дать ответ на вопрос, получают ли пациенты с неблагоприятными АСПЕКТами (<6) в расширенном окне какую-либо пользу от тромбэктомии и какие нейровизуализационные маркеры (например, объем rCBF или АСПЕКТ) более сильно коррелируют с долгосрочные функциональные результаты.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Мы хотели бы поблагодарить Penn Data Store за их помощь в сборе информации, используемой в этом исследовании.

    ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ

    JS был поддержан грантом StrokeNet U10 (Национальный институт здравоохранения NS086474).Все авторы сообщают об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

    Сноски

    Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Перед публикацией в окончательном виде рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного корректора. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

    ССЫЛКИ

    1. Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi N, Yan B, Dowling RJ, Parsons MW, Oxley TJ и др.: Эндоваскулярная терапия ишемического инсульта с выбором перфузионной визуализации. Медицинский журнал Новой Англии 2015, 372(11):1009–1018. [PubMed] [Google Scholar]2. Ногейра Р.Г., Джадхав А.П., Хауссен Д.С., Бонафе А., Будзик Р.Ф., Бхува П., Явагал Д.Р., Рибо М., Коньяр С., Ханель Р.А. и др.: Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом.Медицинский журнал Новой Англии 2018, 378(1):11–21. [PubMed] [Google Scholar]3. Альберс Г.В., Маркс М.П., ​​Кемп С., Кристенсен С., Цай Дж.П., Ортега-Гутьеррес С., Мактаггарт Р.А., Торби М.Т., Ким-Тенсер М., Лесли-Мазви Т. и др.: Тромбэктомия при инсульте в сроки от 6 до 16 часов с отбором с помощью визуализации перфузии. Медицинский журнал Новой Англии 2018, 378(8):708–718. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Вагал А., Меганатан К., Кляйндорфер Д.О., Адеой О., Хорнунг Р., Хатри П.: Расширение использования компьютерной томографической перфузии и компьютерной томографической ангиограммы при остром ишемическом инсульте с 2006 по 2010 год.Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2014, 45(4):1029–1034. [PubMed] [Google Scholar]5. Jadhav AP, Desai SM, Kenmuir CL, Rocha M, Starr MT, Molyneaux BJ, Gross BA, Jankowitz BT, Jovin TG: Право на участие в эндоваскулярном испытании во временном окне от 6 до 24 часов: анализ одного комплексного инсультного центра . Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2018, 49(4):1015–1017. [PubMed] [Google Scholar]6. Мерфи Б.Д., Фокс А.Дж., Ли Д.Х., Сахлас Д.Дж., Блэк С.Э., Хоган М.Дж., Куттс С.Б., Демчук А.М., Гоял М., Авив Р.И. и другие.: Идентификация полутени и инфаркта при остром ишемическом инсульте с помощью компьютерной томографии, основанной на перфузионных измерениях кровотока и объема крови. Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2006, 37(7):1771–1777. [PubMed] [Google Scholar]7. Мерфи Б.Д., Фокс А.Дж., Ли Д.Х., Сахлас Д.Дж., Блэк С.Э., Хоган М.Дж., Куттс С.Б., Демчук А.М., Гоял М., Авив Р.И. и др.: Пороговые значения белого вещества для ишемической полутени и очага инфаркта у пациентов с острым инсультом: КТ перфузионное исследование. Радиология 2008, 247(3):818–825. [PubMed] [Google Scholar]8.Середа CW, Кристенсен С., Кэмпбелл BCV, Мишра Н.К., Млынаш М., Леви С., Страка М., Винтермарк М., Баммер Р., Альберс Г.В. и др.: Инструмент сравнительного анализа для оценки прогнозов ядра инфаркта перфузии с помощью компьютерной томографии по сравнению со стандартом DWI. Журнал церебрального кровотока и метаболизма: официальный журнал Международного общества церебрального кровотока и метаболизма 2016, 36(10):1780–1789. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Копен В.А., Мораис Л.Т., Ву О, Швамм Л.Х., Шефер П.В., Гонсалес Р.Г., Ю А.Дж.: Могут ли при остром инсульте карты объема церебральной крови, полученные на основе перфузии, заменить диффузионно-взвешенную визуализацию при выявлении очага ишемии? PloS один 2015, 10(7):e0133566.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Гоял М., Демчук А.М., Менон Б.К., Иса М., Ремпель Дж.Л., Торнтон Дж., Рой Д., Джовин Т.Г., Виллинский Р.А., Сапкота Б.Л. и др.: Рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта. Медицинский журнал Новой Англии 2015, 372(11):1019–1030. [PubMed] [Google Scholar] 11. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, Albers GW, Cognard C, Cohen DJ, Hacke W и др.: Стент-ретриверная тромбэктомия после внутривенного введения t-PA в сравнении с монотерапией t-PA при инсульте.Медицинский журнал Новой Англии 2015, 372(24):2285–2295. [PubMed] [Google Scholar] 12. Винтермарк М., Альберс Г.В., Бродерик Дж.П., Демчук А.М., Фибах Дж.Б., Филер Дж., Гротта Дж.К., Хаузер Г., Джовин Т.Г., Лис К.Р. и др.: Дорожная карта исследований в области визуализации острого инсульта II. Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2013, 44(9):2628–2639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Барбер П.А., Демчук А.М., Чжан Дж., Бьюкен А.М.: Валидность и надежность количественной компьютерной томографии в прогнозировании исхода острейшего инсульта до тромболитической терапии.Исследовательская группа АСПЕКТЫ. Ранняя КТ-оценка программы инсульта Альберты. Ланцет 2000, 355 (9216): 1670–1674. [PubMed] [Google Scholar] 14. Payabvash S, Souza LC, Wang Y, Schaefer PW, Furie KL, Halpern EF, Gonzalez RG, Lev MH: Региональная ишемическая уязвимость головного мозга к гипоперфузии: необходимость определения порогов перфузии при компьютерной томографии для конкретного местоположения у пациентов с острым инсультом. Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2011, 42(5):1255–1260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Cheripelli BK, Huang X, McVerry F, Muir KW: Какова взаимосвязь между объемом полутени, коллатералями и временем с момента возникновения в первые 6 часов после острого ишемического инсульта? Международный журнал инсульта: официальный журнал Международного общества инсульта 2016, 11(3):338–346.[PubMed] [Google Scholar] 16. Haussen DC, Dehkharghani S, Rangaraju S, Rebello LC, Bouslama M, Grossberg JA, Anderson A, Belagaje S, Frankel M, Nogueira RG: Автоматизированная КТ Перфузионный ишемический объем ядра и неконтрастные АСПЕКТЫ КТ (ранняя КТ-оценка программы инсульта Альберты): корреляция и прогнозирование клинических исходов при инсульте крупных сосудов. Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2016, 47(9):2318–2322. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бивард А., Кляйниг Т., Митефф Ф., Бутчер К., Лин Л., Леви С., Парсонс М.: Пороги ишемического ядра изменяются со временем до реперфузии: исследование случай-контроль.Анналы неврологии 2017, 82(6):995–1003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Бонед С., Падрони М., Рубьера М., Томаселло А., Коскохуэла П., Ромеро Н., Мучада М., Родригес-Луна Д., Флорес А., Родригес Н. и др.: перфузионная КТ при поступлении может завышать исходное ядро ​​инфаркта: концепция призрачного очага инфаркта. J Нейроинтерв Сург 2017, 9(1):66–69. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саррадж А., Хассан А.Е., Савиц С., Ситтон С., Гротта Дж., Чен П., Кай С., Каттер Г., Имам Б., Редди С. и др.: Результаты эндоваскулярной тромбэктомии по сравнению с медикаментозным лечением только у пациентов с большими ишемическими ядрами: вторичный анализ оптимизации выбора пациентов для эндоваскулярного лечения при остром ишемическом инсульте (SELECT).ДЖАМА Нейрол 2019, 76(10):1147–1156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Саррадж А., Хассан А.Э., Гротта Дж., Ситтон С., Каттер Г., Кай С., Чен П.Р., Имам Б., Пуджара Д., Арора А. и др.: Оптимизация отбора пациентов для эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта (SELECT): проспективное многоцентровое когортное исследование выбора изображений. Анналы неврологии 2020, 87(3):419–433. [PubMed] [Google Scholar] 21. McTaggart RA, Jovin TG, Lansberg MG, Mlynash M, Jayaraman MV, Choudhri OA, Inoue M, Marks MP, Albers GW, Investigators D: Программа раннего развития инсульта в Альберте произвела раннюю компьютерную томографическую оценку у ряда пациентов, прошедших компьютерную томографию и МРТ: читатель соглашение, соглашение о модальности и прогнозирование результата.Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2015, 46(2):407–412. [PubMed] [Google Scholar] 22. Siegler JE, Messe SR,sucharew H, Kasner SE, Mehta T, Arora N, Starosciak AK, De Los Rios La Rosa F, Barnhill NR, Mistry AM и др.: Бесконтрастная КТ по ​​сравнению с оценкой сердцевины на основе перфузии при окклюзии крупных сосудов: исследование артериального давления после эндоваскулярной терапии инсульта. J Нейровизуализация 2019. Epub перед печатью. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Фан Т.Г., Доннан Г.А., Кога М., Митчелл Л.А., Молан М., Фитт Г., Чонг В., Холт М., Рейтенс Д.К.: Шаблон ASPECTS взвешен в пользу стриатокапсулярной области.Нейроизображение 2006, 31(2):477–481. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лин К., Рапалино О., Лоу М., Бабб Дж.С., Силлер К.А., Праманик Б.К.: Точность программы Альберта по инсульту Ранняя оценка КТ в течение первых 3 часов инсульта средней мозговой артерии: сравнение исходных изображений КТ без контраста, КТ-ангиографии и КТ перфузия. Американский журнал нейрорадиологии AJNR 2008, 29(5):931–936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Падрони М., Бонед С., Рибо М., Мучада М., Родригес-Луна Д., Коскохуэла П., Томаселло А., Каберо Х., Пагола Х., Родригес-Вильяторо Н. и другие.: Улучшение CBV_ASPECTS по сравнению с CT_ASPECTS при определении необратимого ишемического поражения со временем уменьшается. Интерв Нейрол 2016, 5(3–4):140–147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Coutts SB, Lev MH, Eliasziw M, Roccatagliata L, Hill MD, Schwamm LH, Pexman JH, Koroshetz WJ, Hudon ME, Buchan AM и др.: АСПЕКТЫ на исходных изображениях КТ по ​​сравнению с КТ без контрастного усиления: дополнительная ценность в прогнозировании конечной степени инфаркта и клинического исхода. Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2004, 35(11):2472–2476. [PubMed] [Google Scholar] 27.Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеой О.М., Бамбакидис Н.К., Беккер К., Биллер Дж., Браун М., Демершалк Б.М., Хох Б. и др.: Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2018, 49(3):e46–e110. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гоял М., Менон Б.К., ван Цвам В.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М., Давалос А., Майджой К.Б., ван дер Лугт А., де Микель М.А. и другие.: Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет 2016, 387 (10029): 1723–1731. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ваннамейкер Р., Гуинанд Т., Менон Б.К., Демчук А., Гоял М., Фрей Д., Бхарата А., Джовин Т.Г., Шанкар Дж., Крингс Т. и др.: Компьютерная томографическая перфузия предсказывает неблагоприятные исходы в рандомизированном испытании эндоваскулярной терапии. Инсульт; журнал мозгового кровообращения 2018, 49(6):1426–1433. [PubMed] [Google Scholar]

    Учебная практика (CPT) для студентов F-1

    Обзор

    Если вы хотите работать вне кампуса, вам следует пройти курс практического обучения (CPT).CPT определяется как трудоустройство, которое является неотъемлемой частью установленной учебной программы, включая: «альтернативную работу/учебу, стажировку, совместное обучение или любой другой вид обязательной стажировки или практики, которые предлагаются спонсирующими работодателями посредством соглашений о сотрудничестве со школой. ” Источник: [8 CFR 214.2(f)(10)(i)]. CPT доступен только до завершения вашей программы получения степени, и вы должны иметь предложение о работе на момент подачи заявления. Работа в CPT не может задерживать завершение академической программы.

    Во время осеннего и зимнего CPT учащиеся должны зарегистрироваться на полный рабочий день. Зачисление на полный рабочий день составляет 12 кредитных часов для студентов бакалавриата, 8 кредитных часов для аспирантов и 6 кредитных часов для аспирантов-инструкторов и аспирантов-ассистентов. Обратите внимание, что курс Rackham 998 рассчитан всего на 1 кредитный час и НЕ является эквивалентом очного обучения.

    Требование зачисления на полный рабочий день означает, что большинство студентов должны ограничивать свой CPT в течение учебного года местной работой или удаленной работой на своего работодателя, как правило, на неполный рабочий день.Есть некоторые исключения, в частности, аспиранты, которые завершили всю свою курсовую работу и теперь зарегистрированы только для часов диссертации / исследования. Однако такие исключения редки. Хотя полный рабочий день CPT разрешен в течение осеннего и зимнего семестров, требование о зачислении на полный рабочий день делает работу за пределами Анн-Арбора крайне непрактичной в большинстве ситуаций.

    Типы СРТ

    Существует два типа CPT: обязательный и необязательный. Требуемый CPT — это когда академическая программа требует практического опыта работы для всех студентов, чтобы получить высшее образование.Необязательный CPT — это опыт работы, непосредственно связанный с вашей областью обучения, который не требуется.

    Требования для необязательных CPT
    • Вы должны быть зачислены на курс CPT. Назначенный курс CPT создан и одобрен Офисом регистратора UM. См. список обязательных стажировок и курсов CPT для необязательных стажировок.
    • Примечания относительно зачисления на курс CPT:
      • Если ваша работа по программе CPT приходится на зимний или осенний семестр, вы должны быть зарегистрированы на курс CPT в течение этого семестра.
      • Если ваша работа в CPT приходится на весенне-летний семестр, вы можете зарегистрироваться либо на предшествующий зимний семестр, либо на весенне-летний семестр.
      • Если ваша работа по программе CPT приходится на зимний и следующий весенне-летний семестр, вы должны зарегистрироваться на курс CPT как на зимний, так и на весенне-летний семестр.
      • Имейте в виду, что добавление курса CPT может повлиять на вашу плату за обучение.
      • Если вы не пройдете курс CPT, вы потеряете легальный статус F-1.
    • Вы, должно быть, объявлены майором.
    • Студенты, работающие над тезисами/диссертантами и закончившие свою курсовую работу, по-прежнему имеют право на CPT, только если CPT является неотъемлемой частью их диссертации/диссертации или исследования.
    • Ожидается, что учащиеся будут постоянно находиться на территории кампуса в осенне-зимний период.

    Неполный и полный рабочий день CPT

    Неполный рабочий день CPT: Работа в течение 20 или менее часов в неделю считается неполным рабочим днем.Вы должны быть одновременно зачислены в классы на полный рабочий день и физически присутствовать в кампусе, чтобы поддерживать законный статус F-1 в осенне-зимний период.

    Полная занятость CPT: Работа более 20 часов в неделю считается полной. Имейте в виду, что 12 или более месяцев очного CPT аннулируют ваше право на дополнительное практическое обучение (OPT). В осенние и зимние семестры вы должны быть зачислены на полный рабочий день или иметь утвержденную сокращенную учебную нагрузку (RCL).

    Критерии приемлемости

    Чтобы иметь право на CPT, вы должны:

    • Законно зачислены на полный рабочий день, физически находясь в США в течение одного учебного года (т.е. два полных семестра подряд), если только ваша учебная программа не требует немедленного участия всех студентов.
    • Иметь законный статус F-1
    • Иметь одобренную UM медицинскую страховку
    • Есть предложение о работе
    • Не быть зачисленным на программу интенсивного обучения английскому языку

    ПРИМЕЧАНИЕ. CPT обрабатывается и утверждается по срокам. Свяжитесь с вашим академическим отделом, чтобы узнать о конкретных правилах вашего отдела и следуйте этим правилам для приложений CPT.Обратите внимание, что ваш отдел может по своему усмотрению рекомендовать CPT.

    CPT в течение последнего срока

    Во время последнего семестра обучения вы должны быть зачислены в Мичиганский университет и физически присутствовать на территории кампуса в Анн-Арборе, чтобы соответствовать требованиям F-1. Если вы зачислены на неполный рабочий день, потому что вам не требуется полная загрузка курса для выполнения оставшихся требований к получению степени, вы должны получить разрешение на сокращенную загрузку курса (RCL) от Международного центра.

    Если вы соответствуете этим требованиям к зачислению и физическому присутствию, вы можете пройти CPT в течение последнего семестра обучения.Обратите внимание, что самая поздняя возможная дата окончания авторизации CPT в течение последнего семестра обучения — это последний день занятий  (перед учебными днями и экзаменами), как указано в официальном академическом календаре UM.

    Документация, необходимая для подачи заявления

    • Электронное письмо о завершении онлайн-семинара CPT
    • Форма рекомендации академического/факультетского консультанта для CPT
      • Если вы являетесь аспирантом (не являетесь кандидатом в магистратуру или докторантуру) и сдаете Rackham 998, ваш консультант должен заполнить часть 1 и часть 2.
      • Если вы являетесь аспирантом Инженерного колледжа и сдаете Rackham 998, пожалуйста, используйте внутреннюю форму Инженерного колледжа (дополнительную информацию см. в Ресурсном центре инженерной карьеры).
      • Если вы кандидат наук, ваш научный руководитель должен заполнить часть 1 и часть 3. Кроме того, ваш научный руководитель должен написать официальное письмо с рекомендацией пройти курс CPT и подробно описать, как эта работа является неотъемлемой частью исследования вашей диссертации.
    • Подробное описание обучения от вашей компании/работодателя, отвечающее всем критериям, изложенным ниже
    • Фотокопия вашей текущей формы I-20
    • Фотокопия бумаги или распечатка электронной формы I-94
    • Распечатка вашей неофициальной стенограммы из Wolverine Access, показывающая зачисление на курс CPT

    Пожалуйста, убедитесь, что все документы заполнены — IC не будет принимать недействительные или неполные заявки CPT.

    Подробное описание обучения

    Ваш работодатель или компания должны официально предложить вам возможность обучения. Попросите своего работодателя написать подробное описание обучения. Необходимо:

    • Написать на бланке компании
    • Обращаться к вам
    • Включить должность
    • Предоставьте подробное описание работы (не менее нескольких предложений, описывающих конкретные обязанности, задачи, цели и т. д.)
    • Укажите адрес, по которому будет осуществляться трудоустройство (улица, город, штат и почтовый индекс).Если вы будете работать удаленно, в письме следует указать это и указать физический адрес компании.
    • Укажите, сколько часов в неделю вы будете работать
    • Укажите даты начала и окончания работы CPT (имейте в виду, что CPT может быть авторизован только на один срок за раз).

    Стандартное письмо с предложением о работе может не содержать необходимой информации. Мы рекомендуем вашему работодателю использовать этот образец подробного описания обучения. Пожалуйста, убедитесь, что ваше подробное описание тренинга содержит все детали.Если в вашем текущем письме с предложением отсутствуют только 1 или 2 детали, мы можем принять одно распечатанное электронное письмо, адресованное вам, непосредственно от вашего работодателя, содержащее недостающие детали.

    Как подать заявку на CPT

    • План головы. Авторизация CPT занимает 1-2 недели для обработки IC и требует нескольких документов, сбор которых может занять у вас время.
    • Пройдите курс онлайн-сертификации CPT и распечатайте электронное письмо об окончании онлайн-семинара CPT
    • Поговорите с вашей компанией/работодателем и получите подробное описание обучения
    • Встретьтесь со своим научным руководителем или консультантом факультета, чтобы подробно обсудить планы CPT.Покажите своему консультанту подробное описание обучения. Если он считает, что обучение является неотъемлемой частью вашей учебной программы, он может порекомендовать вас для прохождения CPT, заполнив Форму рекомендации консультанта по академическим вопросам или преподавателям. Ваш консультант также может помочь вам записаться на курс CPT, назначенный регистратором (если применимо).
    • Соберите всю необходимую документацию. Войдите на портал M-Passport, нажмите Запросы > Авторизация CPT и следуйте инструкциям оттуда. Вы должны предоставить все необходимые документы. IC не будет принимать недействительные или неполные заявки CPT.
    • Консультант по иностранным студентам и ученым рассмотрит ваше заявление CPT. Если все требования соблюдены, консультант утвердит ваш CPT и создаст форму CPT I-20, показывающую это одобрение. Обычное время обработки составляет 1-2 недели. Ожидайте, что время обработки составит 2 полных недели в часы пик запросов, такие как апрель, сентябрь и январь.
    • Когда ваша CPT I-20 будет готова, вы получите электронное письмо. Никакая работа, оплачиваемая или неоплачиваемая, не может выполняться до тех пор, пока ваша форма CPT I-20 не будет напечатана.
    • Не забудьте поставить дату и подпись на своей форме CPT I-20 и постоянно хранить все формы I-20 в своих личных файлах.

    Если какие-либо детали вашей возможности обучения изменятся, пожалуйста, отправьте документацию по электронной почте, подтверждающую изменения, на [email protected], чтобы мы могли соответствующим образом обновить ваш CPT.

    Требование об уведомлении адреса Министерства внутренней безопасности США

    Вы должны обновить свой адрес в Wolverine Access в течение 10 дней с момента любого изменения, пока вы находитесь в статусе F-1.

    CPT и неоплачиваемая стажировка

    Нередко студенты путают неоплачиваемую стажировку с волонтерством (и поэтому делают вывод, что для участия в неоплачиваемой стажировке не требуется разрешения на работу). Однако есть разница между волонтерством и участием в неоплачиваемой стажировке. Волонтерство означает пожертвование времени организации, основная цель которой носит благотворительный или гуманитарный характер, без вознаграждения или любого другого вида компенсации.Для получения дополнительной информации о волонтерстве см. раздел «Трудоустройство и волонтерство» на веб-сайте IC. Стажировки, как оплачиваемые, так и неоплачиваемые, в основном предлагаются частным сектором и связаны с основной областью обучения стажера. У Министерства труда США есть рекомендации для тех, кто ищет неоплачиваемую стажировку.

    Следующие шесть критериев должны быть выполнены, чтобы стажировка считалась законной неоплачиваемой стажировкой (а не трудоустройством ниже минимальной заработной платы в нарушение законов Министерства труда):

    • Стажировка, хотя и включает фактическую работу на объектах работодателя, аналогична обучению, которое проводится в образовательной среде;
    • Опыт стажировки полезен для стажера;
    • Стажер не вытесняет штатных сотрудников, а работает под строгим контролем существующего персонала;
    • Работодатель, проводящий обучение, не получает непосредственной выгоды от деятельности стажера; а иногда его операции могут быть действительно затруднены;
    • Стажер не обязательно имеет право на работу по завершении стажировки; и
    • Работодатель и стажер понимают, что стажер не имеет права на заработную плату за время, проведенное на стажировке

    Нужно ли студентам F-1 разрешение CPT для участия в неоплачиваемой стажировке?

    Разрешение

    CPT настоятельно рекомендуется для всех неоплачиваемых стажировок, независимо от того, должен ли студент предоставлять компании документы о разрешении на работу.Правила F-1 написаны таким образом, что CPT является разрешением на прохождение практического обучения в рамках учебной программы академической программы и, как таковое, имеет большое значение не только для работодателя, чтобы проверить право на трудоустройство. Авторизация CPT — это больше, чем просто разрешение на получение оплаты.

    У вас должно быть разрешение CPT на неоплачиваемую стажировку по следующим причинам: 

    • Разрешение CPT университета служит для демонстрации того, что этот практический опыт является частью учебной программы.
    • Разрешение
    • CPT — это способ сообщать в SEVIS о деятельности, занятости и месте работы учащегося и, следовательно, поддерживать свой статус.
    • Если когда-либо студент выполняет работу на неоплачиваемой основе, которую кто-то нанял бы и за которую заплатили, рекомендуется получить разрешение на трудоустройство в форме CPT, OPT и т. д.
    • Если неоплачиваемая стажировка в какой-то момент сменится на оплачиваемую (или если ваш работодатель решит каким-либо образом компенсировать вашу работу – например, подарить денежный подарок), вы не сможете принять оплату, если ваша стажировка не была утверждена как CPT.Имейте в виду, что студенты F-1 не могут получать вознаграждение задним числом или каким-либо образом компенсировать работу, выполненную во время неоплачиваемой стажировки, если они не получили разрешение на работу до того, как работа была выполнена.

    На основании вышеизложенного мы рекомендуем вам подать заявление на получение разрешения CPT, если у вас есть предложение о стажировке (оплачиваемой или неоплачиваемой), которая соответствует критериям приемлемости CPT.

    Если должность не оплачивается и по какой-то причине вы не можете получить разрешение CPT, убедитесь, что ваш будущий руководитель знает о U.S. Правила Министерства труда, касающиеся неоплачиваемых стажировок, и что у вас есть гарантии (желательно письменные) на этот счет, прежде чем вы согласитесь на эту должность. Мы также рекомендуем, чтобы в конце вашей стажировки вы попросили своего работодателя предоставить вам письмо, подтверждающее, что не было никакого вознаграждения или любого другого вида компенсации, предоставленного в любой форме в те дни, когда вы участвовали в стажировке. Пожалуйста, сохраните такое письмо для постоянного хранения.

    Контроллер беспроводной сети Cisco Catalyst 9800-CL для облачных вычислений Техническое описание

     

    Создан с нуля для работы в сети на основе намерений

    Обзор продукта

    Фигура 1.

    Примеры совместимых облаков

    Контроллеры беспроводной сети Cisco ® Catalyst ® серии 9800, созданные с нуля для сетей, основанных на намерениях, основаны на Cisco IOS ® XE и интегрируют высокочастотное превосходство точек доступа Cisco Aironet ® , создавая лучшее в своем классе беспроводное соединение для вашей развивающейся и растущей организации. Серия 9800 построена на открытой и программируемой архитектуре со встроенной защитой, потоковой телеметрией и богатой аналитикой.

    Контроллеры беспроводных сетей Cisco Catalyst серии 9800 построены на трех столпах превосходства сети — всегда включен, защищен и развернут в любом месте — которые укрепляют сеть, обеспечивая наилучшее беспроводное взаимодействие без компромиссов, экономя время и деньги.

    Cisco Catalyst 9800-CL — это следующее поколение беспроводных контроллеров корпоративного класса для облачных вычислений с возможностью беспрепятственного обновления программного обеспечения для распределенных филиалов и кампусов среднего размера, крупных предприятий и поставщиков услуг.

    Контроллер Cisco Catalyst 9800-CL — это многофункциональный контроллер, готовый к работе в масштабах предприятия, чтобы обеспечить выполнение критически важных для бизнеса операций и трансформировать работу конечных пользователей:

    ●     Высокая доступность и бесшовные обновления программного обеспечения, обеспечиваемые горячими и холодными исправлениями, позволяют вашим клиентам и службам всегда оставаться на при запланированных и незапланированных событиях.

    ●     Защитите воздух, устройства и пользователей с помощью Cisco Catalyst 9800-CL. Беспроводная инфраструктура становится самой надежной первой линией защиты с Cisco Encrypted Traffic Analytics (ETA) и Software-Defined Access (SD-Access).Контроллер поставляется со встроенной системой безопасности: защитой во время выполнения, подписыванием образов и проверкой целостности.

    ●     Разверните где угодно , чтобы обеспечить беспроводное подключение в любом месте. Будь то общедоступное или частное облако, Cisco Catalyst 9800-CL наилучшим образом соответствует потребностям вашей организации.

    ●     Построенный на основе модульной операционной системы, 9800-CL имеет открытые и программируемые API-интерфейсы, которые позволяют автоматизировать сетевые операции с 0 по . Потоковая телеметрия на основе моделей обеспечивает глубокое понимание состояния вашей сети и клиентов.

    ●     Сеть Cisco, определяемая пользователем, функция, доступная в Cisco DNA Center, позволяет ИТ-специалистам предоставлять конечным пользователям контроль над собственным разделом беспроводной сети в общей сети. Затем конечные пользователи могут удаленно и безопасно развертывать свои устройства в этой сети. Сеть Cisco User Defined Network, идеально подходящая для университетских общежитий или длительного пребывания в больнице, обеспечивает как безопасность устройств, так и контроль, позволяя каждому пользователю выбирать, кто может подключаться к его сети.

    ●     Панель мониторинга готовности к Wi-Fi 6 — это новая панель в меню «Гарантия» Cisco DNA Center.Он будет просматривать список всех устройств в сети и проверять совместимость устройств, программного обеспечения и клиентов с новым стандартом Wi-Fi 6. После обновления расширенная аналитика беспроводной сети покажет увеличение производительности и пропускной способности в результате развертывания Wi-Fi 6. Это невероятный инструмент, который поможет вашей команде определить, где и как следует модернизировать беспроводную сеть. Это также даст вам представление о распределении точек доступа по протоколам (802.11 ac/n/abg), эффективности беспроводного эфирного времени по протоколам и детальных показателях производительности.

    ●     Благодаря обновлению программного обеспечения Cisco In Service Software Upgrade (ISSU) время простоя сети во время обновления программного обеспечения осталось в прошлом. ISSU — это полное обновление образа и обновление во время работы сети. Образ программного обеспечения — или исправление — передается на беспроводной контроллер, в то время как пересылка трафика продолжается непрерывно. Все сеансы точек доступа и клиентов сохраняются в процессе обновления. Одним щелчком мыши ваша сеть автоматически обновится до новейшего программного обеспечения.

    Cisco Catalyst 9800-CL для частного облака

    Фигура 2.

    Cisco Catalyst 9800-CL для частного облака

    Основные моменты

    ●     Поддержка VMware ESXi, KVM, Hyper-V и Cisco NFVIS (на ENCS)

    ●     Поддерживает режимы централизованного развертывания, Cisco FlexConnect ® , ячеистого и коммутационного развертывания (SD-Access)

    ●     Несколько профилей масштабирования и пропускной способности* с единым пакетом развертывания для наилучшего удовлетворения потребностей вашей организации

    ◦    Малый (низкая/высокая пропускная способность): Предназначен для распределенных филиалов и небольших кампусов, поддерживающих до 1000 точек доступа (AP) и 10 000 клиентов

    ◦    Средняя (низкая/высокая пропускная способность): Предназначен для кампусов среднего размера, поддерживающих до 3000 точек доступа и 32 000 клиентов

    ◦    Большой (низкая/высокая пропускная способность): Предназначен для крупных предприятий и поставщиков услуг, поддерживающих до 6000 точек доступа и 64 000 клиентов

    ●     Один пакет развертывания для всех шаблонов масштабирования.Выберите размер развертывания и профиль пропускной способности при создании экземпляра виртуальной машины (ВМ)

    .

    ●     Поддерживает пропускную способность до 2,1 Гбит/с при централизованном развертывании беспроводной сети (профиль с низкой пропускной способностью без SR-IOV)

    ●     Благодаря профилю высокой (расширенной) пропускной способности можно достичь скорости до 5 Гбит/с на ESXi и KVM при правильном наборе сетевых карт и ресурсов (сетевая карта с поддержкой SR-IOV)

    ●     Во время создания виртуальной машины доступен интуитивно понятный мастер начальной загрузки для загрузки контроллера беспроводной сети с рекомендуемыми параметрами.

    ●     Оптимизируйте свой филиал, развернув 9800-CL в качестве виртуальной машины в корпоративной сетевой вычислительной системе Cisco серии 5000 (ENCS) под управлением Cisco NFVIS

    .

    * Профили высокой пропускной способности доступны только с гипервизорами ESXi и KVM.

    Cisco Catalyst 9800-CL для общедоступного облака

    Рисунок 3.

    Cisco Catalyst 9800-CL для общедоступного облака

    Основные моменты

    ●     Cisco Catalyst 9800-CL доступен в качестве решения «инфраструктура как услуга» (IaaS) на Amazon Web Services (AWS), Google Cloud Platform (GCP), Microsoft Azure (Azure) Marketplaces

    .

    ●     Поддерживается только в управляемом режиме развертывания VPN:

    ◦    Экземпляр 9800-CL должен быть создан в виртуальном частном облаке (VPC)

    ◦    Необходимо установить VPN-туннель от сайта клиента к AWS, GCP или Azure, чтобы обеспечить связь между точкой доступа Cisco и беспроводным контроллером 9800-CL

    ●     Централизованная аутентификация Cisco FlexConnect и локальная коммутация

    ●     Доступно в AWS GovCloud

    ●     Поддерживает до 6000 точек доступа и 64 000 клиентов

    ●     Разверните экземпляр беспроводного контроллера в AWS, используя шаблоны формирования облака, предоставленные Cisco (рекомендуется), или вручную с помощью консоли EC2

    ●     Разверните контроллер беспроводной сети в GCP и Azure с помощью пошагового рабочего процесса на торговой площадке

    .

    Характеристики

    Таблица 1. Основные характеристики

    Метрическая система

    Значение

    Максимальное количество точек доступа

    До 6000

    Максимальное количество клиентов

    64 000

    Максимальная пропускная способность (низкий профиль без SR-IOV)*

    2.1 Гбит/с

    Максимальная пропускная способность (высокий профиль с SR-IOV)**

    5 Гбит/с

    Максимальное количество беспроводных сетей

    4096

    Максимальное количество VLAN

    4096

    Режимы развертывания

    Централизованная, Cisco FlexConnect и беспроводная сеть (SD-Access)

    Лицензия

    Интеллектуальная лицензия включена

    Операционная система

    Программное обеспечение Cisco IOS XE

    Менеджмент

    Cisco DNA Center, Cisco Prime ® Инфраструктура, интегрированный WebUI и сторонние API (открытые стандарты API) ***

    Совместимость

    Контроллеры на базе AireOS ***

    Механизм политик

    Механизм служб идентификации Cisco ***

    Платформа расположения

    Cisco Connected Mobile Experiences (CMX), Cisco DNA Spaces ***

    Точки доступа

    Айронет 802.11ac Wave 1 и Wave 2, точки доступа Cisco Catalyst 9100 802.11ax

    * Для трафика с большим (1374 байт) размером пакета

    ** Профиль высокой пропускной способности поддерживается только гипервизорами ESXi и KVM. Показатели пропускной способности указаны для сетевых адаптеров с поддержкой SR-IOV.

    Всегда включен

    Бесперебойные обновления программного обеспечения позволяют быстрее устранять критические проблемы, внедрять новые точки доступа без простоев и гибко обновлять программное обеспечение.Stateful Switchover (SSO) с активным режимом ожидания 1:1 и резервированием N+1 поддерживает постоянную работу вашей сети, служб и клиентов даже в случае незапланированных событий.

    Безопасность

    Защитите воздух, устройства и пользователей с помощью Cisco Catalyst 9800-CL. Беспроводная инфраструктура становится сильнейшей первой линией защиты благодаря ETA и SD-Access. Контроллеры поставляются со встроенными средствами безопасности: защитой во время выполнения, подписыванием образов и проверкой целостности. Усовершенствованная система предотвращения вторжений в беспроводную сеть Cisco (awIPS) — это комплексное решение для обеспечения безопасности беспроводных сетей, использующее инфраструктуру Cisco Unified Access ® для обнаружения, локализации, смягчения последствий и сдерживания проводных и беспроводных злоумышленников и угроз.

    Развернуть где угодно

    Беспроводные контроллеры Cisco Catalyst 9800-CL можно развернуть в любом месте, будь то общедоступное или частное облако, чтобы обеспечить беспроводную связь в любом месте. 9800-CL отвечает потребностям развертывания сети вашего филиала и кампуса.

    Открытый и программируемый

    Контроллеры построены на базе операционной системы Cisco IOS XE, которая предлагает широкий набор программируемых API-интерфейсов на основе открытых стандартов и телеметрию на основе моделей, которые обеспечивают простой способ автоматизации сетевых операций с нуля до дня N.

    Ключевые характеристики

    Таблица 2.           Основные характеристики

    Метрическая система

    Частное облако

    Общедоступное облако

     

    Маленький

    Средний

    Большой

    Маленький

    Средний

    Большой

    Поддерживаемые режимы развертывания

    Централизованный, Cisco FlexConnect, фабрика (SD-Access)

    Централизованный, Cisco FlexConnect, фабрика (SD-Access)

    Централизованный, Cisco FlexConnect, фабрика (SD-Access)

    Cisco FlexConnect (только локальная коммутация)

    Cisco FlexConnect (только локальная коммутация)

    Cisco FlexConnect (только локальная коммутация)

    Требуется vCPU * (Гиперпоточность не поддерживается)

    4 – низкая производительность

    7 – высокая производительность

    6 – низкая производительность

    9 – высокая производительность

    10 – низкая производительность

    13 – высокая производительность

    4

    6

    10

    Предпочтительный режим для высокой пропускной способности *

    СР-ИОВ

    СР-ИОВ

    СР-ИОВ

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Сетевая карта необходима для SR-IOV

    Адаптер Intel x710/Cisco Intel x710

    Адаптер Intel x710/Cisco Intel x710

    Адаптер Intel x710/Cisco Intel x710

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Драйверы, необходимые для SR-IOV

    ESXi — i40en

    KVM — i40e

    ESXi — i40en

    KVM — i40e

    ESXi — i40en

    KVM — i40e

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Требуемая оперативная память (ГБ)

    8

    16

    32

    8

    16

    32

    Рекомендуемое место на жестком диске (ГБ)

    16

    16

    16

    16

    16

    16

    Поддерживаемые гипервизоры и облачные провайдеры

    ESXi 6.0/6,5/6,7, KVM, Hyper-V, NFVIS

    ESXi 6.0/6.5/6.7, KVM, Hyper-V, NFVIS

    ESXi 6.0/6.5/6.7, KVM, Hyper-V, NFVIS

    AWS, GCP, Azure

    AWS, GCP, Azure

    AWS, GCP, Azure

    Максимальное количество точек доступа

    1000

    3000

    6000

    1000

    3000

    6000

    Максимальное количество клиентов

    10 000

    32 000

    64 000

    10 000

    32 000

    64 000

    Максимальная пропускная способность (низкий профиль без SR-IOV)

    2.1 Гбит/с **

    2,1 Гбит/с **

    2,1 Гбит/с **

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Максимальная пропускная способность (высокий профиль с SR-IOV)

    5 Гбит/с

    5 Гбит/с

    5 Гбит/с

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Весь трафик будет коммутироваться локально

    Максимальное количество беспроводных сетей

    4096

    4096

    4096

    4096

    4096

    4096

    Максимальное количество VLAN

    4096

    4096

    4096

    4096

    4096

    4096

    Максимальное количество тегов сайта

    1000

    3000

    6000

    1000

    3000

    6000

    Максимальное количество точек доступа на сайт

    100

    100

    100

    100

    100

    100

    Максимальное количество тегов политики

    1000

    3000

    6000

    1000

    3000

    6000

    Максимальное количество радиочастотных меток

    1000

    3000

    6000

    1000

    3000

    6000

    Максимальные профили RF

    2000

    6000

    12 000

    2000

    6000

    12 000

    Максимальное количество профилей политики

    1000

    1000

    1000

    1000

    1000

    1000

    Профили Maximum Flex

    1000

    3000

    6000

    1000

    3000

    6000

    Адаптеры vNIC

    ESXi: VMXNET3, E1000E, E1000

    KVM: VIRTIO

    Hyper-V: NetVSC

    ESXi: VMXNET3, E1000E, E1000

    KVM: VIRTIO

    Hyper-V: NetVSC

    ESXi: VMXNET3, E1000E, E1000

    KVM: VIRTIO

    Hyper-V: NetVSC

    Виртуальный коммутатор

    ESXi: vSwitch

    KVM: OVS Linux Bridge (brctl)

    Hyper-V: Виртуальный коммутатор Hyper-V

    ESXi: vSwitch

    KVM: OVS Linux Bridge (brctl)

    Hyper-V: Виртуальный коммутатор Hyper-V

    ESXi: vSwitch

    KVM: OVS Linux Bridge (brctl)

    Hyper-V: Виртуальный коммутатор Hyper-V

    VMware vMotion ***

    Да

    Да

    Да

    Снимок VMware ***

    Да

    Да

    Да

    VMware Distributed Resource Scheduler ****

    Да

    Да

    Да

    VMware NIC Teaming ****

    Да

    Да

    Да

    Контрольная точка Hyper-V

    Да

    Да

    Да

    Объединение сетевых карт Hyper-V

    Да

    Да

    Да

    Высокая доступность

    SSO, N+1

    SSO, N+1

    SSO, N+1

    N+1

    N+1

    N+1

    Поддержка Cisco DNA

    Автоматизация, гарантия

    Автоматизация, гарантия

    Автоматизация, гарантия

    Шлюз mDNS

    Да

    Да

    Да

    Контроллер якоря

    Да

    Да

    Да

    Иностранный контролер

    Да

    Да

    Да

    Обнаружение мошенников / aWIPS

    Да

    Да

    Да

    Да

    Да

    Да

    Поддержка IPv6 клиента

    Да

    Да

    Да

    Да

    Да

    Да

    Поддержка инфраструктуры IPv6

    Да

    Да

    Да

    * Профиль высокой пропускной способности поддерживается только гипервизорами ESXi и KVM.

    ** Для трафика с большим (1374 байт) размером пакета

    *** Клонирование из моментальных снимков не поддерживается

    **** vMotion, DRS, моментальные снимки и vNIC Teaming не поддерживаются при включенном режиме SR-IOV.

    Преимущества

    Cisco IOS XE открывает совершенно новую парадигму настройки, эксплуатации и мониторинга сети посредством автоматизации сети. Решение Cisco по автоматизации является открытым, основанным на стандартах и ​​расширяемым на протяжении всего жизненного цикла сетевого устройства.Различные механизмы, обеспечивающие автоматизацию сети, описаны ниже в зависимости от жизненного цикла устройства.

    ●     Автоматическая подготовка устройств: Это возможность автоматизировать процесс обновления образов программного обеспечения и установки файлов конфигурации на точках доступа Cisco при их первом развертывании в сети. Cisco предоставляет готовые решения, такие как Plug and Play (PnP), которые обеспечивают простое и автоматизированное развертывание.

    ●     Конфигурация на основе API: Современные беспроводные контроллеры, такие как беспроводной контроллер Cisco Catalyst 9800-CL для облака, поддерживают широкий спектр функций автоматизации и предоставляют надежные открытые API-интерфейсы по протоколу конфигурации сети (NETCONF) с использованием моделей данных YANG для внешних инструментов, как готовые, так и созданные по индивидуальному заказу, для автоматического предоставления сетевых ресурсов.

    ●     Детальная видимость: Телеметрия на основе модели предоставляет механизм для потоковой передачи данных от беспроводного контроллера к месту назначения. Данные для потоковой передачи управляются посредством подписки на набор данных в модели YANG. Подписанный набор данных передается в пункт назначения с настроенными интервалами. Кроме того, Cisco IOS XE поддерживает модель push-уведомлений, которая обеспечивает мониторинг сети практически в реальном времени, что позволяет быстро обнаруживать и устранять сбои.

    ●     Беспрепятственное обновление программного обеспечения и установка исправлений: Для повышения отказоустойчивости ОС Cisco IOS XE поддерживает установку исправлений, которая обеспечивает исправление критических ошибок и уязвимостей безопасности между регулярными обновлениями.Эта поддержка позволяет клиентам добавлять исправления, не дожидаясь следующего выпуска обслуживания.

    Всегда включен

    ●     Высокая доступность: Переключение с отслеживанием состояния с активным режимом ожидания 1:1 и резервированием N+1 обеспечивает постоянную работу сети, служб и клиентов даже в случае незапланированных событий.

    ●     Software Maintenance Upgrades (SMU) с горячим и холодным исправлением: Patching позволяет установить исправление для устранения ошибки без отключения всей сети и устраняет необходимость повторной квалификации всего образа программного обеспечения.SMU — это пакет, который можно установить в системе, чтобы предоставить исправление или решение проблемы безопасности для выпущенного образа. SMU позволяют быстро решать проблемы с сетью, сокращая время и объем необходимого тестирования. Платформа Cisco IOS XE выполняет внутреннюю проверку совместимости SMU и не позволяет устанавливать несовместимые SMU. Все SMU интегрированы в последующие выпуски сопровождения программного обеспечения Cisco IOS XE.

    ●     Интеллектуальные поочередные обновления точек доступа и бесшовные обновления для нескольких площадок: Контроллер беспроводной сети Cisco Catalyst 9800-CL для облачных вычислений оснащен интеллектуальными поочередными обновлениями точек доступа для упрощения сетевых операций.Многосайтовые обновления теперь можно выполнять поэтапно, а точки доступа можно обновлять без перезапуска всей сети.

    ●     Мониторинг контроллеров беспроводной сети Cisco Catalyst 9800 в режиме ожидания в режиме высокой доступности (HA): Позволяет отслеживать состояние системы на резервном контроллере в паре высокой доступности с помощью программных интерфейсов (NETCONF/YANG, RESTCONF) и CLI. без прохождения через активный контроллер. Для более подробной информации обратитесь к технической документации.

    ●     Обновление программного обеспечения в процессе эксплуатации (ISSU): ISSU — это полное обновление/обновление образа с нулевым временем простоя при включенной сети. Образ программного обеспечения или исправление передаются на беспроводной контроллер, в то время как пересылка трафика продолжается непрерывно. Все сеансы точки доступа/клиента сохраняются в процессе обновления.

    Одним щелчком мыши ваша сеть автоматически обновится до новейшего программного обеспечения. Ваш резервный контроллер Catalyst 9800 получает новое программное обеспечение, которое передается через активный контроллер 9800.Резервный контроллер 9800 становится активным контроллером и берет на себя управление вашей сетью, в то время как ваш ранее активный контроллер 9800 превращается в резервный контроллер 9800 и выполняет обновление программного обеспечения. Благодаря интеллектуальному скользящему обновлению точек доступа на основе радиочастот все точки доступа обновляются поэтапно, не влияя на какой-либо сеанс беспроводной связи. Эта процедура выполняется без какого-либо ручного вмешательства непосредственно с контроллера и без необходимости использования внешнего оркестратора или дополнительных лицензий.

    Безопасность

    ●     Аналитика зашифрованного трафика (ETA): ETA — это уникальная возможность выявления вредоносных программ в зашифрованном трафике, поступающем с уровня доступа. Поскольку все больше и больше трафика шифруется, видимость, которую обеспечивает эта функция, связанная с обнаружением угроз, имеет решающее значение для обеспечения безопасности вашей сети на разных уровнях. Эта функция поддерживается только в развертываниях в частном облаке.

    ●     Система предотвращения вторжений в беспроводную сеть Cisco (WIPS): WIPS обеспечивает расширенную сетевую безопасность для обнаружения, локализации, смягчения последствий и сдерживания любых вторжений и угроз в вашей беспроводной сети.Он может отслеживать и обнаруживать аномалии в беспроводной сети, несанкционированный доступ и радиочастотные атаки. Новый специализированный механизм классификации мошеннических и aWIPS, созданный на базе Cisco DNA Center. Полностью интегрированный стек для решения WIPS включает Cisco DNA Center, контроллер Cisco Catalyst 9800, точки доступа Wave2 и Catalyst 9100. Эта новая архитектура обеспечивает улучшенное обнаружение и безопасность, простоту и удобство использования, а также снижение количества ложноположительных сигналов тревоги.

    ●     Надежные системы: Технологии Cisco Trust Anchor обеспечивают надежную основу для продуктов Cisco.С помощью Cisco Catalyst 9800-CL эти заслуживающие доверия системы помогают гарантировать подлинность программного обеспечения для обеспечения доверия к цепочке поставок и сильное смягчение последствий атак «человек посередине» на программное обеспечение и микропрограммы. Возможности якоря доверия включают:

    ◦    Подпись образа: Криптографически подписанные образы гарантируют, что микропрограмма, BIOS и другое программное обеспечение являются подлинными и немодифицированными. При загрузке системы ее программные подписи проверяются на целостность.

    Гибкий сетевой поток

    ●     Flexible NetFlow (FNF): Cisco IOS FNF — это технология отслеживания потоков следующего поколения, позволяющая оптимизировать сетевую инфраструктуру, снижать эксплуатационные расходы, а также улучшать планирование пропускной способности и обнаружение инцидентов безопасности с повышенной гибкостью и масштабируемостью.

    Видимость и контроль приложений

    ●     Распознавание сетевых приложений следующего поколения (NBAR2) . NBAR2 позволяет использовать передовые методы классификации приложений, используя до 1400 предопределенных и хорошо известных сигнатур приложений и до 150 зашифрованных приложений на Cisco Catalyst 9800-CL. Некоторые из самых популярных приложений включают Skype, Office 365, Microsoft Lync, Cisco Webex ® и Facebook. Многие другие уже предопределены и легко настраиваются.NBAR2 предоставляет сетевому администратору важный инструмент для идентификации, контроля и мониторинга использования приложений конечными пользователями, помогая обеспечить качественное взаимодействие с пользователем и защитить сеть от вредоносных атак. Он использует FNF, чтобы сообщать о производительности приложений и действиях в сети любому поддерживаемому сборщику данных NetFlow, такому как Cisco Prime, Stealthwatch ® , или любому соответствующему стороннему инструменту.

    Качество обслуживания

    ●     Высшее качество обслуживания (QoS): Технологии QoS — это инструменты и методы управления сетевыми ресурсами, которые считаются ключевыми технологиями, обеспечивающими прозрачную конвергенцию сетей передачи голоса, видео и данных.QoS на Cisco Catalyst 9800-CL состоит из классификации трафика на основе пакетных данных, а также распознавания приложений и действий по управлению трафиком, таких как отбрасывание, маркировка и применение политик. Модульная структура командной строки QoS обеспечивает последовательное независимое от платформы и гибкое поведение конфигурации. 9800-CL также поддерживает политики на двух целевых уровнях: BSSID и клиент. Назначение политик может быть детализировано вплоть до уровня клиента.

    Интеллектуальное управление

    ●     WebUI: WebUI — это встроенный инструмент управления устройствами на основе графического интерфейса, который позволяет инициализировать устройство, упрощая развертывание устройства и управление им, а также улучшая взаимодействие с пользователем.WebUI поставляется с изображением по умолчанию. Нет необходимости что-либо включать или устанавливать какую-либо лицензию на устройство. Вы можете использовать WebUI для создания конфигурации дня 0 и дня 1, а затем отслеживать и устранять неполадки устройства, не зная, как использовать интерфейс командной строки.

    Технические характеристики

    Таблица 3.           Технические характеристики

    3

    Товар

    Спецификация

    Стандарты беспроводной связи

    IEEE 802.11a, 802.11b, 802.11g, 802.11d, WMM/802.11e, 802.11h, 802.11n, 802.11k, 802.11r, 802.11u, 802.11w, 802.11ac волны 1 и волны 2, 802.11ax

    Стандарты проводной связи, коммутации и маршрутизации

    IEEE 802.3 10BASE-T, IEEE 802.3u 100BASE-TX, 1000BASE-T, 1000BASE-SX, 1000-BASE-LH, тегирование VLAN IEEE 802.1Q, агрегирование каналов IEEE 802.1AX

    Стандарты данных

    ● RFC 768 Протокол пользовательских дейтаграмм (UDP)

    ● RFC 791 IP

    ● RFC 2460 IPv6

    ●  RFC 792, протокол управляющих сообщений Интернета (ICMP).

    ● RFC 793 TCP

    ● RFC 826 – протокол разрешения адресов (ARP).

    ●  Требования RFC 1122 для интернет-хостов

    ● RFC 1519 Бесклассовая междоменная маршрутизация (CIDR)

    ● RFC 1542 Bootstrap Protocol (BOOTP)

    ● RFC 2131 Протокол динамической конфигурации хоста (DHCP).

    ● RFC 5415 Протокол контроля и настройки точек беспроводного доступа (CAPWAP).

    ● RFC 5416 Связывание CAPWAP для 802.11

    Стандарты безопасности

    ●  Защищенный доступ Wi-Fi (WPA)

    ●  IEEE 802.11i (WPA2, RSN)

    ● Защищенный доступ Wi-Fi 3 (WPA3)

    ● RFC 1321 MD5 Алгоритм дайджеста сообщения

    ● RFC 1851 Инкапсуляция полезной нагрузки безопасности (ESP) Тройное преобразование DES (3DES)

    ● RFC 2104 HMAC: хэширование по ключу для аутентификации сообщений

    ● RFC 2246 Протокол TLS версии 1.0

    ● RFC 3280 Internet X.509 Сертификат инфраструктуры открытых ключей (PKI) и профиль списка отзыва сертификатов (CRL)

    ● RFC 4347 Безопасность транспортного уровня дейтаграмм (DTLS)

    ● RFC 5246, протокол TLS, версия 1.2.

    Стандарты шифрования

    ● Статическая эквивалентная конфиденциальность проводных сетей (WEP) RC4 40, 104 и 128 бит.

    ● Расширенный стандарт шифрования (AES): цепочка блоков шифрования (CBC), счетчик с CBC-MAC (CCM), счетчик с протоколом кода аутентификации сообщений CBC (CCMP).

    ● Стандарт шифрования данных (DES): DES-CBC, 3DES.

    ●  Secure Sockets Layer (SSL) и Transport Layer Security (TLS): 128-разрядная версия RC4 и 1024- и 2048-разрядная версия RSA.

    ●  DTLS: AES-CBC

    ●  IPsec: DES-CBC, 3DES, AES-CBC.

    ●  802.Шифрование 1AE MACsec

    Стандарты аутентификации, авторизации и учета (AAA)

    ● IEEE 802.1X

    ● RFC 2548 Атрибуты RADIUS для конкретных поставщиков Майкрософт

    ● RFC 2716 Протокол двухточечной связи (PPP) Расширяемый протокол аутентификации (EAP) — TLS

    ● RFC 2865 Аутентификация RADIUS

    ● RFC 2866 Учет RADIUS.

    ● RFC 2867 Учет RADIUS-туннелей.

    ● RFC 2869 Расширения RADIUS.

    ● RFC 3576 Расширения динамической авторизации для RADIUS.

    ● RFC 5176 Расширения динамической авторизации для RADIUS.

    ● RFC 3579 Поддержка RADIUS для EAP

    ● RFC 3580 IEEE 802.1X RADIUS Рекомендации

    ● RFC 3748 Расширяемый протокол аутентификации (EAP)

    ●  Веб-аутентификация

    ●  Поддержка TACACS для управляющих пользователей.

    Стандарты управления

    ● Простой протокол управления сетью (SNMP) v1, v2c, v3

    ● RFC 854 Telnet

    ● RFC 1155 Информация об управлении для Интернета на основе TCP/IP.

    ● RFC 1156 MIB

    ● RFC 1157 SNMP

    ● RFC 1213 SNMP MIB II

    ● RFC 1350, упрощенный протокол передачи файлов (TFTP).

    ● RFC 1643 Ethernet MIB

    ● RFC 2030 Простой протокол сетевого времени (SNTP).

    ● RFC 2616 HTTP

    ● MIB RFC 2665 для Ethernet-подобных интерфейсов.

    ●  Определения управляемых объектов RFC 2674 для мостов с классами трафика, фильтрацией многоадресной рассылки и виртуальными расширениями.

    ● RFC 2819 Удаленный мониторинг (RMON) MIB

    ● MIB группы интерфейсов RFC 2863

    ● RFC 3164 Системный журнал

    ● Модель безопасности на основе пользователей RFC 3414 (USM) для SNMPv3.

    ● RFC 3418 MIB для SNMP.

    ●  Определения управляемых объектов RFC 3636 для IEEE 802.3 MAU

    ● RFC 4741 Базовый протокол NETCONF.

    ● RFC 4742 NETCONF через SSH.

    ● RFC 6241 NETCONF

    ● RFC 6242 NETCONF через SSH.

    ●  Уведомления о событиях NETCONF в соответствии с RFC 5277.

    ● RFC 5717 Частичная блокировка удаленного вызова процедуры

    ● RFC 6243, возможность использования значений по умолчанию для NETCONF.

    ● RFC 6020 ЯНГ

    ● Частные MIB Cisco.

    Интерфейсы управления

    ●  Веб-интерфейс: HTTP/HTTPS.

    ● Интерфейс командной строки: Telnet, протокол Secure Shell (SSH), последовательный порт.

    ● SNMP

    ●  СЕТЕВАЯ КОНФ.

    Требования к программному обеспечению

    Беспроводной контроллер Cisco Catalyst 9800-CL для облака работает на ПО Cisco IOS XE версии 16.10.1 или выше. Этот выпуск программного обеспечения включает все функции, перечисленные ранее в разделе «Преимущества платформы».

    Таблица 4.           Минимальные требования к программному обеспечению

    Модель

    Описание

    Минимальные требования к программному обеспечению

    C9800-CL-K9

    Беспроводной контроллер Cisco Catalyst 9800-CL для облака

    Программное обеспечение Cisco IOS XE версии 16.10.1

    Профили высокой пропускной способности поддерживаются, начиная с версии 17.3.1

    Лицензирование

    Для загрузки контроллера беспроводной сети Cisco Catalyst серии 9800 лицензии не требуются . Однако для подключения любых точек доступа к контроллеру требуются подписки на программное обеспечение Cisco DNA. Чтобы получить право на подключение к контроллеру Cisco Catalyst серии 9800, для каждой точки доступа требуется лицензия на подписку Cisco DNA.

    Рисунок 4.

    Определение лицензионных требований для точек доступа, подключающихся к контроллерам беспроводной сети Cisco Catalyst серии 9800

    Точки доступа

    , подключающиеся к контроллерам Cisco Catalyst серии 9800, имеют новые и упрощенные пакеты подписки на программное обеспечение.

    Они могут поддерживать оба уровня программного обеспечения Cisco DNA: Cisco DNA Essentials и Cisco DNA Advantage.

    Подписки на программное обеспечение Cisco DNA

    предоставляют инновации Cisco в точках доступа.Они также включают в себя бессрочные варианты лицензирования Network Essentials и Network Advantage, которые охватывают основы беспроводной связи, такие как аутентификация 802.1X, QoS и PnP; телеметрия и видимость; и единый вход, а также элементы управления безопасностью.

    Программное обеспечение по подписке

    Cisco DNA необходимо приобрести на 3, 5 или 7 лет. По истечении срока подписки срок действия функций Cisco DNA истечет, а функции Network Essentials и Network Advantage останутся.

    Полный список функций программного обеспечения Cisco DNA, включая бессрочные Network Essentials и преимущества сети, см. в матрице функций: https://www.cisco.com/c/m/en_us/products/software/dna-subscription- wireless/en-sw-sub-matrix-wireless.html?oid=porew018984.

    Доступны два режима лицензирования:

    ●     Cisco Smart Licensing — это гибкая модель лицензирования, которая предоставляет вам более простой, быстрый и удобный способ приобретения и управления программным обеспечением в портфолио Cisco и в вашей организации.И это безопасно — вы контролируете, к чему могут получить доступ пользователи. Со Smart Licensing вы получаете:

    ◦    Простая активация. Интеллектуальное лицензирование создает пул лицензий на программное обеспечение, которые можно использовать во всей организации — больше никаких PAK (ключей активации продукта).

    ◦    Единое управление: My Cisco Entitlements (MCE) предоставляет полный обзор всех ваших продуктов и услуг Cisco на удобном в использовании портале, поэтому вы всегда знаете, что у вас есть и что вы используете.

    ◦    Гибкость лицензий: ваше программное обеспечение не привязано к вашему оборудованию, поэтому вы можете легко использовать и передавать лицензии по мере необходимости.

    Чтобы использовать интеллектуальное лицензирование, необходимо сначала настроить учетную запись Smart Account в Cisco Software Central (software.cisco.com).

    Для получения более подробной информации о лицензировании Cisco перейдите на страницу cisco.com/go/licensingguide

    .

    ●     Резервирование специальной лицензии (SLR) — это функция, используемая в сетях с высокой степенью защиты. Он предоставляет клиентам способ развертывания лицензии на программное обеспечение на устройстве (экземпляре продукта) без передачи информации об использовании в Cisco. Нет связи с Cisco или спутником.Лицензии зарезервированы для каждого контроллера. Это лицензирование на основе узлов.

    Четыре уровня лицензии поддерживаются контроллерами беспроводной сети Cisco Catalyst серии 9800 .  Контроллеры можно настроить для работы на любом из четырех уровней.

    ●     Cisco DNA Essentials: на этом уровне будет поддерживаться набор функций Cisco DNA Essentials.

    ●     Cisco DNA Advantage: на этом уровне будет поддерживаться набор функций Cisco DNA Advantage.

    ●     NE: на этом уровне будет поддерживаться набор функций Network Essentials.

    ●     NA: на этом уровне будет поддерживаться набор функций Network Advantage.

    Для клиентов, которые приобрели Cisco DNA Essentials, Network Essentials будет поддерживаться и продолжит функционировать даже после истечения срока действия. А для клиентов, приобретающих Cisco DNA Advantage, Network Advantage будет поддерживаться и продолжит функционировать даже после истечения срока действия.

    Первоначальная загрузка контроллера будет на уровне Cisco DNA Advantage.

    По вопросам обращайтесь в группу рассылок по лицензированию беспроводных контроллеров Cisco Catalyst серии 9800 по адресу ask-catalyst9800licensing

    .

    Управление лицензиями с помощью смарт-аккаунтов

    Создание смарт-аккаунтов с помощью Cisco Smart Software Manager (SSM) позволяет заказывать устройства и пакеты лицензий, а также управлять лицензиями на программное обеспечение с централизованного веб-сайта. Вы можете настроить учетную запись Smart для получения ежедневных уведомлений по электронной почте и уведомлений об истечении срока действия дополнительных лицензий, которые вы хотите продлить.Учетная запись Smart Account обязательна для контроллеров Cisco Catalyst серии 9800. Для получения дополнительной информации об учетных записях Smart см. https://www.cisco.com/go/smartaccounts.

    Примечание. Если вы используете контроллер беспроводной сети Cisco Catalyst 9800-CL версии 17.7.1 или более поздней, вы должны заполнить отчет RUM и убедиться, что ACK доступен на экземпляре продукта — по крайней мере один раз. Это необходимо для того, чтобы в CSSM отображалась правильная и актуальная информация об использовании.

          Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт:  https://www.cisco.com/c/en/us/td/docs/wireless/controller/9800/17-7/release-notes/rn-17-7-9800.html#Cisco_Concept.dita_36dcc319-36c4-4368-b1db-da5660b72211

     

    Гарантия

    Найдите информацию о гарантии на Cisco.com на странице Гарантии на продукты.

    На ваше встроенное программное обеспечение распространяется лицензионное соглашение Cisco EULA (ссылка доступна ниже) и/или любое соглашение SEULA или особые условия гарантии на программное обеспечение для дополнительных программных продуктов, загруженных на устройство.

    Экологическая устойчивость Cisco

    Информация о политике и инициативах Cisco в области экологической устойчивости для наших продуктов, решений, операций и расширенных операций или цепочки поставок представлена ​​в разделе «Экологическая устойчивость» отчета Cisco о корпоративной социальной ответственности (CSR).

    Ссылки на информацию по ключевым темам экологической устойчивости (упомянутым в разделе «Экологическая устойчивость» Отчета о корпоративной социальной ответственности) приведены в таблице 5.

    Таблица 5.           Ссылки на информацию об устойчивом развитии

    Тема устойчивого развития

    Артикул

    Информация о составе материалов, законодательных актах и ​​правилах

    Материалы

    Информация о законах и правилах по утилизации электронных отходов, включая продукты, батареи и упаковку

    Соответствие WEEE

    Вопросы устойчивого развития

    Контактное лицо: [email protected]ком

    Cisco предоставляет данные об упаковке только в информационных целях. Он может не отражать самые последние изменения в законодательстве, и Cisco не заявляет и не гарантирует, что он является полным, точным или актуальным. Эта информация может быть изменена без предварительного уведомления.

    Информация для заказа

    Таблица 6.           Информация для заказа

    Тип

    Код продукта

    Описание

     

    Контроллер

    C9800-CL-K9

    Беспроводной контроллер Cisco Catalyst 9800-CL для облака

     

     

    LIC-C9800-DTLS-K9

    Лицензия DTLS на контроллер беспроводной сети Cisco Catalyst серии 9800

     

    ●     Приобретите указанные выше SKU для загрузки программного обеспечения и поддержки Cisco TAC.

    ●     Образ частного облака 9800-CL для VMware ESXi, KVM, Hyper-V и Cisco NFVIS на ENCS можно загрузить с сайта software.cisco.com.

    ●     Образ общедоступного облака 9800-CL для AWS можно оформить по подписке и развернуть в AWS Marketplace.

    ●     На общедоступный облачный образ 9800-CL для GCP можно подписаться и развернуть его на GCP Marketplace.

    ●     Образ общедоступного облака 9800-CL для Azure можно оформить по подписке и развернуть в Azure Marketplace.

    Cisco Capital           

    Гибкие платежные решения, которые помогут вам достичь ваших целей

    Cisco Capital ®  облегчает получение подходящей технологии для достижения ваших целей, обеспечения трансформации бизнеса и поддержания конкурентоспособности. Мы можем помочь вам снизить общую стоимость владения, сохранить капитал и ускорить рост. В более чем 100 странах наши гибкие платежные решения помогут вам приобрести оборудование, программное обеспечение, услуги и дополнительное оборудование сторонних производителей с помощью простых и предсказуемых платежей.
    Узнать больше.

    История документа

    Новая или измененная тема

    Описано в

    Дата

    Внесены косметические изменения в различные таблицы

    Таблица 1, 2

    15 ноября 2018 г.

    Включены обновленные изображения

    Изображение

    15 ноября 2018 г.

    Информация о лицензировании обновлена ​​

    Лицензирование

    ХХ декабря 2018 г.

     

     

     

    Background

    recast-jats-buildd8e1462159neurintsurgJ NeuroIntervent SurgjnisJournal of NeuroInterventional SurgeryJ NeuroIntervent SurgJ NeuroIntervent Surg1759-84781759-8486BMJ Publishing Group Ltd.BMA House, Tavistock Square, London, WC1H 9JRneurintsurg-2020-01716310.1136/neurintsurg-2020-01716333762405/neurintsurg/early/2021/08/23/neurintsurg-2020-017163.atomNeuroimagingОткрытый доступ после нейровизуализации и перфузионного лечения Динамические параметры исследования острый ишемический strokehttp: //orcid.org/0000-0003-2461-1407BrugnaraGianluca1HerwehChristian1http: //orcid.org/0000-0002-3085-3886NeubergerUlf1Bo HansenMikkel2UlfertChristian1MahmutogluMustafa Ahmed1FoltynMartha1NagelSimon3SchönenbergerSilvia3HeilandSabine1RinglebPeter Arthur3BendszusMartin1MöhlenbruchMarkus1http: // orcid.org/0000-0003-0672-5718PfaffJohannes Alex Rolf1http://orcid.org/0000-0002-6224-0064VollmuthPhilipp11Отдел нейрорадиологии, Университетская клиника Гейдельберга, Гейдельберг, Баден-Вюртемберг, Германия2Центр функционально интегративной неврологии и MINDLab, Орхус , Мидтьюлланд, Дания3Отделение неврологии, Университетская клиника Гейдельберга, Гейдельберг, Баден-Вюртемберг, ГерманияПереписка с доктором Филиппом Фоллмутом, отделение нейрорадиологии, Университетская клиника Гейдельберга, Гейдельберг 69120, Баден-Вюртемберг, Германия; Филипп[email protected]neurintsurg-2020-017163281120200602202110022021© Автор(ы) (или их работодатель(и)) 2021. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Нет коммерческого повторного использования. См. права и разрешения. Опубликовано BMJ.2021http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять , ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, указаны соответствующие авторские права, указаны любые внесенные изменения, а использование является некоммерческим.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.Background

    Мы изучили эффекты эндоваскулярного лечения (ЭВТ) и влияние степени реканализации на параметры церебральной перфузии и оксигенации у пациентов с острой ишемической болезнью сердца. инсульт (AIS) и окклюзия крупных сосудов (LVO).

    Методы

    Сорок семь пациентов с передним поражением левого желудочка подверглись перфузионной компьютерной томографии (КТП) до и сразу после ЭВТ. Вся область ишемии (T max >6 s) была сегментирована перед вмешательством и тканевой перфузией (время до максимума (T max ), время до пика (TTP), среднее время прохождения (MTT), объем мозговой крови (CBV), мозговой кровоток (CBF)) и оксигенацию (коэффициент вариации (COV), неоднородность капиллярного времени прохождения (CTH), скорость метаболизма кислорода (CMRO 2 ), фракция извлечения кислорода (OEF)) параметры были количественно определены из сегментированной области на исходном уровне и соответствующей области сразу после вмешательства, а также в пределах ишемического ядра и полутени.Влияние степени реканализации (модифицированное лечение инфаркта мозга (mTICI)) на параметры CTP оценивали с помощью теста Уилкоксона и коэффициентов корреляции Пирсона.

    Результаты

    Значения T max , МТТ, OEF и CTH сразу после EVT были ниже у пациентов с полной (по сравнению с неполной) реканализацией, тогда как значения CBF и COV были выше (P<0,05) и не было обнаружено различий в другие параметры. Ишемическая полутень сразу после ЭВТ была ниже у пациентов с полной реканализацией по сравнению с пациентами с неполной реканализацией (P=0.002), тогда как для ядра ишемии различий не обнаружено (P=0,12). В частности, более высокие баллы mTICI были связаны с большим уменьшением объемов ишемической полутени (R²=-0,48 (95% ДИ от -0,67 до -0,22), P=0,001), но не объемов ядра ишемии (P=0,098).

    Выводы

    Наше исследование демонстрирует, что ишемическая полутень является ключевой целью успешной ЭВТ у пациентов с ПИС и во многом определяет ее эффективность на тканевом уровне. Кроме того, мы подтверждаем достоверность оценки mTICI как суррогатного параметра успеха вмешательства на уровне перфузии тканей.

    ангиография КТ перфузионный инсульттромбэктомияинтервенцияhttp://dx.doi.org/10.13039/501100003042Else Kröner-Fresenius-StiftungN/AПостдокторская программа Гейдельбергского университетаN/Aspecial-featureunlockedspecial-propertycontains-inline-supplementary-materialhas-earlier-version of yes (EVT)Introduction 900 острый ишемический инсульт (ОИС) является текущим терапевтическим стандартом для пациентов с окклюзией крупных сосудов (ООЛ) в сочетании с внутривенным тромболизисом. испытания установили свои критерии включения либо с комбинацией клинических и компьютерных томографических (КТ) показателей (ранняя КТ-оценка программы инсульта Альберты (ASPECTS)) вместе с КТ-ангиографией для определения места окклюзии сосуда, либо с помощью оценки ткани риску, а именно в виде несоответствия перфузии между спасаемыми ишемическими c полутень и критически гипоперфузированное ишемическое ядро.2 Эффективность ЭВТ была подчеркнута в недавнем мета-анализе, который продемонстрировал положительный эффект лечения при нескольких различных стратификациях пациентов (например, по возрасту, полу, тяжести инсульта, локализации и т. д.).3 Здесь результаты ЭВТ были как показано, сильно зависит от времени, и самый высокий уровень доказательств в пользу EVT был обнаружен у пациентов по модифицированной до инсульта шкале Рэнкина (mRS) 0–1, оценка по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) выше, чем 6, и временное окно менее 6 часов от начала,1 с недавними исследованиями, определяющими окончательный объем инфаркта, оценку NIHSS через 24 часа и преморбидную оценку mRS как наиболее важные предикторы исхода через 90 дней после EVT.4

    Ишемическая полутень долгое время была терапевтической мишенью при лечении ишемического инсульта и может быть клинически оценена с помощью нескольких методов визуализации, включая 15 О-позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ),5 магнитно-резонансную томографию (МРТ) с диффузионной/ несоответствие перфузии6, а также КТ перфузии (CTP).7 Несоответствие перфузии на основе МРТ или CTP использовалось в качестве основных критериев включения для отбора пациентов в рамках нескольких рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивалась безопасность и эффективность ЭВТ (например, EXTEND-IA ,8 СВИФТ ПРАЙМ9).Здесь строгое включение пациентов с большими коэффициентами несоответствия перфузии привело к самым высоким показателям благоприятного исхода, о которых сообщалось до сих пор при ЭВТ (71% в EXTEND-IA8 и 60% в SWIFT PRIME9). Более того, более поздние исследования также продемонстрировали клиническую пользу для пациентов с большим несоответствием перфузии, которые лечились в расширенном временном окне через 6–24 часа после начала инсульта (например, DEFUSE-3, DAWN)10, 11. В этом контексте несколько ретроспективных исследований анализы подчеркнули важность коллатерального кровотока в определении жизнеспособности ткани с течением времени, а также индивидуальные различия в скорости роста очага инфаркта.12–14

    CTP, несмотря на недостатки в точности и пространственном разрешении по сравнению с ПЭТ или МРТ,15 предлагает различные преимущества с точки зрения затрат, доступности, скорости выполнения и простоты логистики, и его достоверность была успешно доказана в ретроспективном анализе. нескольких клинических испытаний.16, 17 Эти исследования показали, как ишемическое ядро ​​на исходном уровне CTP до EVT хорошо коррелирует с окончательным инфарктом при последующем наблюдении у пациентов, которые получили полную реканализацию, как рассчитано по модифицированной шкале лечения церебрального инфаркта (mTICI). ,18 косвенно предполагая, что полутень является ключевой целью успешного EVT.16 17 В совсем недавно опубликованной статье Rubiera et al. выполнили повторную CTP в течение 30 минут после завершения EVT, продемонстрировав также ее ценность в качестве суррогатного маркера терапевтического успеха. могут быть извлечены из информации CTP с помощью математического моделирования и были предложены в качестве новых многообещающих маркеров для оценки состояния ткани при ПИС.14 20 21

    параметры перфузии у пациентов с ПИС и ЛВО путем выполнения CTP до и сразу после механической реканализации с целью изучения перфузионных коррелятов интервенционной оценки mTICI.

    Методы

    Ретроспективная интерпретация проспективно полученных данных одобрена локальным комитетом по этике (№ S-303/2014 и S-784/2018) Гейдельбергского университета. Последовательная серия из 62 пациентов с диагнозом ПИС и ЛВО подвергалась CTP непосредственно до и после ЭВТ в отделении нейрорадиологии Гейдельбергской университетской больницы (Гейдельберг, Германия) в период с января 2015 г. по январь 2017 г. Таким образом, как КТ, так и ЭВТ были выполнены без дальнейшего перемещения пациента в костюме для компьютерной томографии с использованием комбинированной настройки КТ/С-дуги, как описано ранее и изложено в дополнительных онлайн-методах.22 23 Мультимодальная КТ включала КТ головы без контраста (NCCT), однофазную КТ-ангиографию и CTP до и сразу после завершения интервенционной процедуры (дополнительные онлайн-методы 1). Кроме того, всем пациентам выполнена повторная НККТ при динамическом наблюдении в сроки от 18 до 36 часов после вмешательства. В соответствии с рекомендациями1 пациенты, поступившие в течение 4,5 часов после появления симптомов без значительного инфаркта или кровоизлияния при NCCT, имели право на внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA).Пациентам выполняли ЭВТ либо с помощью аспирационных катетеров, либо с помощью извлекаемых стентов (Solitaire, Medtronic, Trevo, Stryker, ERIC, MicroVention, Catch, Balt Germany), либо их комбинации.

    SP110.1136/neurintsurg-2020-017163.supp1 Дополнительные данные Постобработка изображения

    Необработанные данные перфузии были проанализированы с использованием Cercare Medical Neurosuite (Cercare Medical, Орхус, Дания), включая разложение по сингулярным числам (SVD) на основе24, а также параметрическую деконволюцию постобработка25 с автоматическим определением функции артериального входа (AIF).26 Карты церебрального объема крови (CBV), церебрального кровотока (CBF), среднего времени прохождения (MTT) и времени до максимума (T max ), полученные с помощью SVD, использовались для дальнейшего анализа, наряду с временем до пика. (TTP), неоднородность капиллярного времени прохождения (CTH), коэффициент вариации (COV), фракция извлечения кислорода (OEF) и скорость метаболизма кислорода (CMRO 2 ), полученные с помощью параметрической деконволюции.21 Коррекция движения и идентификация AIF были визуально, а случаи с непостоянным сигналом в CTP (т. е. из-за плохого AIF), которые не могли быть исправлены с помощью ручной обработки, были исключены из дальнейшего анализа.

    Изображения были дополнительно обработаны и зарегистрированы, как описано в дополнительных онлайн-методах, и пациенты с субоптимальным качеством изображения, которое могло ухудшить количественный анализ (например, артефакты движения, ошибки регистрации, значительные анатомические изменения/несоответствие после вмешательства, диффузное внутричерепное кровотечение), были затем исключаются из последующего анализа. Область изменения перфузии была сегментирована на исходном уровне на картах T max с использованием ITK-SNAP (www.itksnap.org) и пороговое значение включало только воксели с T max > 6  с, соответствующие всей ишемической области (ишемическое ядро). + ишемическая полутень).Нормализованные медианные значения CTP (nCBV, nCBF, nMTT, nTTP, nT max , nCMRO 2 , nCTH, nOEF, nCOV) были получены путем деления извлеченных медианных значений на медианные значения, извлеченные из интересующей овальной области (ROI). помещали на контралатеральное здоровое белое вещество, которое создавали на одном срезе в семиовальном центре. Параметры CTP были количественно определены по маске пороговой сегментации на исходном уровне и по идентичной области на изображениях после вмешательства, а также было рассчитано процентное изменение между двумя временными точками как для значений CTP, так и для объемов полутени/сердцевины.Окончательная область инфаркта была сегментирована при последующей NCCT, выполненной через 18–36 часов после EVT. Оценка mTICI после ЭВТ была проспективно оценена старшим нейроинтервенционистом, ответственным за процедуру, и пациенты были классифицированы как «полная» реканализация, когда у них был mTICI> 2b, и как «неполная» реканализация, когда у них был mTICI ≤2b. Клинические данные были собраны сертифицированным неврологом по инсульту при поступлении в больницу.

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен в R версии 3.6.2 (R Foundation для статистических вычислений, Вена, Австрия). Распределение клинических, визуализационных и ангиографических характеристик между пациентами с полной или неполной реканализацией сравнивали с критерием хи-квадрат для категориальных параметров и критерием Уилкоксона для непрерывных параметров. Различия в параметрах CTP между исходной и постинтервенционной визуализацией, стратифицированные по результатам интервенции, сравнивались с тестом согласованных пар Уилкоксона. Корреляции проверялись с использованием коэффициента корреляции Пирсона, где коэффициенты находились в пределах ±0.50  и ± 1 считались сильными корреляциями, между ± 0,30  и ± 0,49 умеренными корреляциями, а значения ниже ± 0,29 считались плохими корреляциями.

    Результаты

    После просмотра данных визуализации и исключения случаев с инсультом заднего круга кровообращения (n=1) или субоптимальным качеством изображения (артефакты движения (n=4), ошибки регистрации (n=1) или плохой входной артериальной функцией (n= 9) в любом из двух случаев CTP), 47 из 62 пациентов (75,1%) были окончательно включены в анализ, при этом у 25 пациентов была достигнута полная реканализация, а у 22 пациентов неполная реканализация.Примеры обработанных и сегментированных данных перфузии для пациентов с исходом полной и неполной реканализации показаны на рисунке 1. Исходные клинические, визуализационные и ангиографические характеристики исследуемой популяции были равномерно распределены между когортами с благоприятным и неблагоприятным исходом (дополнительная онлайн-таблица 1). за исключением времени от паховой пункции до итоговой оценки по шкале mTICI, которое было выше у пациентов с неполной реканализацией (88 мин (МКР 59–104)) по сравнению с пациентами с полной реканализацией (49 мин (МКИ 38–72), P = 0). .005).

    F1Рисунок 1

    Пример обработанных данных компьютерной томографии перфузии (КТП) до и после механической тромбэктомии. Карты времени до максимума (T max ) показаны как в цвете, так и в оттенках серого, а сегментация исходного изменения перфузии (воксели T max > 6  с) также наложена как на исходный уровень, так и на постинтервенционную. изображения в градациях серого T max для улучшения привязки изменений в первоначально пораженной области. В верхнем ряду пациент с модифицированным лечением инфаркта мозга (mTICI) = 2a, демонстрирующий практически неизмененные изменения перфузии после вмешательства.В нижнем ряду пациент с mTICI = 2c, демонстрирующий резкое уменьшение изменений перфузии после интервенционной терапии, только с небольшой областью фокально повышенного T max , прилегающей к левому боковому желудочку, что указывает на успешную реперфузию обширной большей части первоначально пораженной ткани.

    ЭВТ привела к общей нормализации измененных показателей перфузии и оксигенации головного мозга по всей когорте при рассмотрении всей области гипоперфузии со значительными различиями нормализованных показателей во всей области ишемии (P<0,0.001), за исключением nCBV (дополнительные онлайн-рисунки 1 и 2). После стратификации пациентов в соответствии с результатами mTICI (рис. 2) у пациентов с полной реканализацией по сравнению с пациентами с неполной реканализацией медиана постинтервенционного вмешательства была ниже nT max (0,385 (МКР 0,068–0,551) против 1,160 (МКР 0,068–0,551) против 0,403–1,847), P = 0,001), нМТТ (0,938 (МКИ 0,841–0,957) vs 1,002 (МКИ 0,896–1,118), P = 0,0174), нCTH (0,853 (МКИ 0,742–0,895) vs 0,965 (МКР 0,831–1) , P = 0,014) и значения nOEF (0,014).966 (IQR 0,910–0,995) против 1,015 (IQR 0,952–1,084), P = 0,026) с более высокими значениями nCBF (1,318 (IQR 1,189–1,645) против 1,154 (IQR 0,941–1,368), P = 0,031) и nCOV (0,995). (IQR 0,960–1,019) против 0,965 (IQR 0,927–0,988), P = 0,028). Это было связано со значительно более высоким процентным снижением значений nT max (при сравнении изменения nT max от исходного уровня до сразу после EVT) у пациентов с полной реканализацией (медиана -83% (IQR -77 % до -97%)) по сравнению с пациентами с неполной реканализацией (медиана -59% (IQR от -35% до -80%)) (P = 0.001) (дополнительные онлайн-рисунки 3 и 4).

    F2Рисунок 2

    Количественные показатели перфузии (A) и оксигенации (B) до и после механической тромбэктомии, стратифицированные по результатам модифицированного лечения инфаркта мозга (mTICI). нМК — нормализованный мозговой кровоток; nCBV, нормализованный церебральный объем крови; nCMRO 2 , нормированная скорость метаболизма кислорода; nCOV, нормированный коэффициент вариации; nCTH, нормализованная неоднородность капиллярного времени прохождения; nMTT, нормализованное среднее время прохождения; nOEF — нормализованная доля извлечения кислорода; nT max , нормализованное время достижения максимума; nTTP, нормализованное время до пика.

    Анализ динамики объемов ишемического ядра и ишемической полутени показал достоверно меньшие объемы ишемической полутени сразу после ЭВТ у пациентов с полной реканализацией (медиана 13,5 см 3 (МКР 9,4–32,1)) по сравнению с таковыми с неполной реканализацией (медиана 32,1 см 3 (межквартальный интервал 16,9–54,1)) (P = 0,039) (рис. 3А, середина). Это сочеталось с более выраженным процентным уменьшением объема ишемической полутени (по сравнению с исходными значениями и значениями сразу после ЭВТ) у пациентов с полной реканализацией (среднее уменьшение -80% (МКР от -65% до -92%). )) по сравнению с пациентами с неполной реканализацией (среднее снижение -49% (МКР от -11% до 77%)) (P = 0.005) (онлайн-дополнение рис. 5). Процентное изменение объема ишемической полутени показало значительную корреляцию с оценкой mTICI (коэффициент корреляции Пирсона -0,48 (95% ДИ от -0,67 до -0,22), P = 0,001) (рисунок 3B, средний). Не было обнаружено существенной разницы в объеме ядра ишемии сразу после ЭВТ (P = 0,123, рис. 3А, внизу), а также значимой корреляции процентного изменения (по сравнению с исходными значениями сразу после ЭВТ) между пациентами с полная и неполная реканализация (коэффициент корреляции Пирсона -0.24 (95% ДИ от -0,50 до -0,05), P = 0,098) (рисунок 3B, внизу).

    F3 Рисунок 3

    (A) Общие объемы до и после интервенционного лечения для общей пораженной области гипоперфузии, ишемической полутени и ишемического ядра, стратифицированные по результатам модифицированного лечения инфаркта мозга (mTICI). (B) Нанесены корреляции между процентным изменением объема после эндоваскулярного лечения для общей площади ишемии, ишемической полутени и ишемического ядра, стратифицированные по результатам mTICI.

    Наконец, исходные объемы ядра ишемии у пациентов, перенесших полную реканализацию, продемонстрировали значительную корреляцию с конечной ишемией при контрольной КТ, выполненной через 18–36 часов после ЭВТ (коэффициент корреляции Пирсона 0,88 (95% ДИ от 0,75 до 0,95). , P<0,001), тогда как для пациентов с неполной реканализацией значимой корреляции обнаружено не было (коэффициент корреляции Пирсона -0,24 (95% ДИ от -0,24 до 0,58), P = 0,360) (рис. 4). Рис. 4

    Обсуждение

    В данном предварительном исследовании мы проанализировали динамику показателей церебральной перфузии и оксигенации после ЭВТ у больных с АИС переднего отдела кровообращения. Применяя комбинированную настройку КТ/С-дуги, где КТ и ЭВТ выполнялись на одном столе, мы продемонстрировали, что ЭВТ приводит к немедленному количественному снижению патологических значений T max , что также соответствует значительному объемному уменьшению ишемическая полутень, тем самым отражая физиологический коррелят успешного механического восстановления церебральной перфузии.Эти различия зависели от степени реканализации: пациенты с исходом полной реканализации (mTICI >2b) демонстрировали значительно более низкие значения T max и ишемическую полутень после ЭВТ по сравнению с пациентами с неполной реканализацией (mTICI ≤2b), а также имели соответствующий снижение OEF, а также нормализация CTH, что свидетельствует о восстановлении метаболического обмена.5, 14, 21, 27 Эти изменения также отражались значительным улучшением значений MTT и, по определению, показателей COV.20 Интересно, что степень реканализации также повлияла на количественные показатели перфузии, которые обычно связаны с ишемическим ядром (CBF). Более того, в то время как большее уменьшение объема ишемической полутени после ЭВТ было связано с более высокими показателями mTICI, мы не обнаружили значительных объемных изменений в объемах ишемического ядра после ЭВТ между двумя группами. Наконец, исходный объем ишемического ядра тесно коррелировал с конечной площадью инфаркта при контрольной КТ (18–36 часов) после ЭВТ у пациентов с исходом полной реканализации, тогда как в случаях с неполной реканализацией значимой корреляции не было. .

    Ишемическое ядро ​​и полутень клинически и функционально представляют собой две основные области, на которые делится гипоперфузированная мозговая ткань при обнаружении окклюзии сосуда. В ишемическом ядре с критической гипоперфузией ткань либо (i) уже подверглась необратимому ишемическому повреждению, (ii) вскоре подвергнется необратимому инфаркту, несмотря на лечение, либо (iii) может иметь некоторую возможную жизнеспособность в случае быстрой реканализации. 2 Напротив, ишемическая полутень считается, что его все еще можно практически полностью спасти при быстром интервенционном лечении, и он долгое время был терапевтической целью терапии инсульта.7, 28, 29 Было показано, что ишемическое ядро ​​является репрезентативным для окончательного инфаркта при последующей визуализации для пациентов, у которых было достигнуто успешное вмешательство с полной реканализацией,15-17 косвенно также предполагая, что полутень является истинной целью успешного эндоваскулярного вмешательства. 15–17 Действительно, результаты нашего исследования подтверждают эти выводы в контролируемых проспективных условиях. В нашей когорте соответствующие различия в объеме полутеневой ткани были обнаружены между субъектами с полной (TICI > 2b) или неполной (TICI ≤ 2b) реканализацией, с отрицательной корреляцией с оценкой mTICI и высокой корреляцией с окончательным инфарктом в следовать за.Кроме того, показатели оксигенации, которые считаются отличительной чертой тканей, подверженных риску ишемического инсульта, выявили заметное улучшение оксигенации тканей и времени капиллярного транзита у пациентов с полной реканализацией, что свидетельствует об успешном восстановлении физиологического обмена кислорода. в ишемизированной ткани, что приводит к однородному капиллярному кровотоку (представленному нормализованным COV).5, 14, 21 Ишемическое ядро, вместо этого, не продемонстрировало значимой объемной разницы между двумя когортами и не показало корреляции ни с оценкой mTICI, ни с последующими показателями. до инфаркта.Эти результаты также демонстрируют, что, хотя успешная ЭВТ может положительно повлиять на гипоперфузию в полутеневой области, она, по-видимому, не имеет такого же значимого различия в ишемическом ядре, которое уже частично необратимо повреждено, в соответствии с ретроспективными данными в литературе. 15–17 Однако следует отметить, как также упоминалось Goyal et al. в недавнем консенсусном заявлении,2 что не вся ткань, определяемая в настоящее время как ишемическое ядро, безвозвратно утрачена, и часть ее может быть спасена путем быстрой реканализации, которая может объяснить, почему соответствующие различия были также обнаружены в нашей когорте для значений CBF.

    Наши результаты также свидетельствуют о полезности mTICI в качестве хорошей меры успеха интервенционного вмешательства при ишемической полутени. Здесь, в то время как в нашей когорте ткань полутени была в значительной степени уменьшена при успешной реканализации mTICI > 2b, а окончательный инфаркт был объемно подобен начальному объему ядра, отсутствие полной реперфузии при mTICI ≤ 2b означало, что окончательный инфаркт также был в часть определяется полутеневой тканью, оставшейся после вмешательства, так как без успешной реперфузии она со временем переросла в ишемическое ядро; следовательно, исходные объемы ядра для этих пациентов, следовательно, не коррелировали с конечным объемом инфаркта.Однако следует сказать, что все пациенты в нашем исследовании лечились в рамках стандартного терапевтического окна, а не в расширенном временном окне (например, в исследованиях DAWN/DEFUSE-3), и необходимы дальнейшие исследования для подтверждения наших результатов в расширенном -установка окна. Теоретически, поскольку кандидат на тромбэктомию в расширенном окне будет неявно демонстрировать (сохраненный) статус ткани, аналогичный таковому у пациентов в обычном (<6 часов) временном окне, за счет врожденного преимущества (например, благоприятной коллатерализации), наши результаты должны теоретически быть в значительной степени воспроизводимым и в этом контексте.

    В недавно опубликованной статье Rubiera et al. также выполнили повторную CTP в течение 30 минут после эндоваскулярной терапии, продемонстрировав ее ценность в качестве суррогатного маркера терапевтического успеха.19 Кроме того, авторы обнаружили, что у большинства пациентов наблюдалась по крайней мере некоторая гипоперфузия после вмешательства. несмотря на успешную реканализацию. Здесь мы также подтвердили это открытие в независимой когорте, поскольку у наших пациентов также наблюдалась некоторая остаточная ткань полутени даже при полной реканализации.Как предполагают авторы, мы согласны с тем, что дистальная эмболизация микрососудов, а также отек и повреждение перицитов могут играть роль в определении остаточной ткани полутени. известно, что он играет важную роль в определении окончательного исхода инсульта и развивается параллельно и частично независимо от окклюзии главного сосуда.31

    Наше исследование имеет ограничения.Во-первых, исследование проводилось на небольшой выборке, и относительно большое количество данных было потеряно из-за сложностей с получением данных, таких как артефакты движения. К сожалению, это ограничило нашу способность находить значимые связи с клиническим исходом из-за недостаточной мощности теста для регрессионного анализа; исследования с большим размером выборки могут выявить соответствующие ассоциации паттернов CTP с клиническим исходом. Во-вторых, CTP после вмешательства приобретался после многократного введения контрастных веществ с йодом.Приобретение CTP сразу после вмешательства было описано в литературе только один раз, и, насколько нам известно, никакое доступное программное обеспечение для расчета показателей CTP не было проверено для работы в этих условиях; это могло в конечном итоге вызвать некоторый шум в расчетах из-за оставшегося контраста в паренхиме головного мозга. кривые пассажа контраста, а также проведение нормализации значений перфузии с контралатеральным здоровым белым веществом, и окончательные количественные изменения после вмешательства в конечном итоге отражали то, что ожидалось в данных условиях.Однако мы признаем, что, несмотря на все наши усилия, из-за этой проблемы могут быть замаскированные или неучтенные последствия. В-третьих, в нашем исследовании мы применили обычно используемый порог 30% для определения ядра ишемии на CBF. Несмотря на то, что карты были визуально проверены на согласованность, общеизвестно, что в настоящее время отсутствует оптимальный метод определения ядра ишемии, а ядро ​​ишемии в том виде, в каком оно определено в настоящее время, представляет собой неясно определенную область судьбы ткани, не обязательно необратимо пораженную инфарктом. его целостность.2 Кроме того, временное окно сразу после вмешательства могло уменьшить нашу возможность отличить истинное восстановление тканей от гиперемических постишемических изменений тканей, которые, как известно, являются заметным феноменом после ишемии тканей. 33 Дальнейшие исследования оксигенации тканей в течение длительного времени Окно может предоставить более полезную информацию.

    В заключение, наше исследование демонстрирует, что ишемическая полутень действительно является истинной целью успешной ЭВТ и во многом определяет ее эффективность на тканевом уровне.Кроме того, мы демонстрируем достоверность оценки mTICI как меры результата вмешательства на уровне тканевой перфузии.

    Twitter

    @GianBrugna, @vollmuthp

    Авторы

    Концепция и дизайн исследования: PV, GB, MB. Сбор данных: все авторы. Постобработка данных визуализации: GB, MAM, MF, UN. Анализ и интерпретация данных: ГБ, ПВ. Статистический анализ: ГБ, ПВ. Составление рукописи: ПВ, ГБ. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: все авторы.Ответственность за финансирование и надзор: PV.

    Финансирование

    PV было поддержано Фондом Эльзы Кронер-Фрезениус (Мемориальная стипендия Эльзы-Кронер).

    Конкурирующие интересы

    Кроме того, авторы раскрывают следующие отношения с компаниями, не связанными с этим исследовательским проектом. SN: консультации: Brainomix, Boehringer Ingelheim; оплата лекций, включая обслуживание на спикерских бюро: Pfizer, Medtronic, Bayer AG. CH: консультации: Brainomix, Оксфорд, Великобритания; комментарии: <€10,000.CU: расходы на проезд/проживание/встречи, не связанные с перечисленными видами деятельности: MicroVention, Stryker. SH: получение грантов/грантов: Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) - SFB 1118. MB: членство в правлении: Совет по мониторингу данных и безопасности для сосудистой динамики, Guerbet, Boehringer Ingelheim; консультации: Codman, Roche Diagnostics, Guerbet, Boehringer Ingelheim, BBraun, Merck; гранты/гранты ожидаются: DFG, Hopp Foundation, Novartis, Siemens, Guerbet, Stryker, Covidien, ЕС; оплата лекций, включая обслуживание на спикерских бюро: Novartis, Roche Diagnostics, Guerbet, Teva Pharmaceutical Industries, Bayer AG, Codman.ММ: членство в совете директоров: Кодман; консультации: Medtronic, MicroVention, Stryker; оплата лекций, включая обслуживание спикерских бюро: Medtronic, MicroVention, Stryker; гранты/гранты на рассмотрении: Balt. *Деньги, выплаченные учреждению. JARP: оплата лекций, включая обслуживание на бюро докладчиков: Siemens; расходы на проезд/проживание/встречи, не связанные с перечисленными видами деятельности: Stryker, MicroVention. PAR: консультации: Bayer, Pfizer, Daiichi Sankyo; персональные сборы: Берингер Ингельхайм.

    Происхождение и экспертная оценка

    Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

    Дополнительный материал

    Этот контент предоставлен автором(ами). Он не был проверен BMJ Publishing Group Limited (BMJ) и, возможно, не прошел рецензирование. Любые обсуждаемые мнения или рекомендации принадлежат исключительно авторам и не поддерживаются BMJ. BMJ отказывается от любой ответственности и обязательств, возникающих в связи с любым доверием к содержанию. Если контент включает какой-либо переведенный материал, BMJ не гарантирует точность и надежность перевода (включая, помимо прочего, местные нормативные акты, клинические руководства, терминологию, названия и дозировки лекарств) и не несет ответственности за какие-либо ошибки и/или упущения, возникающие в результате перевода и адаптации или иным образом.

    Заявление о доступности данных

    Данные доступны по разумному запросу, связавшись с соответствующим автором.

    Заявление об этике Согласие пациента на публикацию

    Не требуется.

    Одобрение этики

    Университет Гейдельберга № S-303/2014 и S-784/2018.

    Ссылки1 PowersWJ, RabinsteinAA, AckersonT, et al. Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: обновление 2019 г. к рекомендациям 2018 г. по раннему ведению острого ишемического инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта.Stroke2019;50:e344–418.doi:10.1161/STR.00000000000000211http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/316620372GoyalM, OspelJM, MenonB, et al. Оспаривание концепции ишемического ядра при визуализации острого ишемического инсульта. Stroke2020;51:3147–55.doi:10.1161/STROKEAHA.120.030620http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3273GoyalM, MenonBK, van ZwamWH, et al. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет 2016;387:1723–31.doi:10.1016/S0140-6736(16)00163-Xhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/268988524BrugnaraG, NeubergerU, Mahmutoglu MA, et al. Мультимодальное прогностическое моделирование результатов эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта с использованием машинного обучения. Stroke2020;51:3541–51.doi:10.1161/STROKEAHA.120.030287http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/330407015Zaro-WeberO, FleischerH, ReiblichL, et al. Выявление полутени при остром инсульте с помощью перфузионной магнитно-резонансной томографии: подтверждение с помощью 15 O-позитронно-эмиссионной томографии.Ann Neurol2019;85:875–86.doi:10.1002/ana.25479http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/309379506SorensenAG, BuonannoFS, GonzalezRG, et al. Сверхострый инсульт: оценка с помощью комбинированной многосекционной диффузионно-взвешенной и гемодинамически взвешенной эхо-планарной МРТ. Radiology, 1996; Обзор визуализации перфузии при остром ишемическом инсульте: от времени к тканям. Stroke2020;51:1017–24.doi:10.1161/STROKEAHA.119.028337http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/320084608CampbellBCV, MitchellPJ, KleinigTJ, et al. Эндоваскулярная терапия ишемического инсульта с перфузионно-визуализирующим отбором. N Engl J Med2015;372:1009–18.doi:10.1056/NEJMoa1414792http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/256717979SaverJL, GoyalM, BonafeA, et al. Стент-ретриверная тромбэктомия после внутривенного введения t-PA по сравнению с монотерапией t-PA при инсульте. N Engl J Med2015;372:2285–95.doi:10.1056/NEJMoa1415061http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2588237610AlbersGW, MarksMP, KempS, et al.Тромбэктомия при инсульте в сроки от 6 до 16 часов с отбором по перфузионной визуализации. N Engl J Med2018;378:708–18.doi:10.1056/NEJMoa1713973http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2936476711NogueiraRG, GuptaR, JovinTG, et al. Предикторы и клиническая значимость геморрагической трансформации после эндоваскулярного лечения инсультов с окклюзией крупных сосудов переднего кровообращения: многоцентровый ретроспективный анализ 1122 пациентов. J Neurointerv Surg2015;7:16–21.doi:10.1136/neurintsurg-2013-010743http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2440147812AdH, MlynashM, Kim-TenserMA. Результаты DEFUSE 3. Stroke2019;50:632–8.doi:10.1161/STROKEAHA.118.02340713VagalA, AvivR,sucharewH, et al. Боковые часы более важны, чем часы времени для судьбы ткани. Stroke2018;49:2102–7.doi:10.1161/STROKEAHA.118.021484http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3035499214ØstergaardL, JespersenSN, MouridsenK, et al. Роль церебральных капилляров при остром ишемическом инсульте: модель расширенной полутени. J Cereb Blood Flow Metab2013;33:635–48.doi:10.1038/jcbfm.2013.18http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2344317315HovingJW, MarqueringHA, MajoieCBLM, et al. Объемная и пространственная точность компьютерно-томографической перфузионной оценки объема ишемического ядра у больных с острым ишемическим инсультом. Stroke2018;49:2368–75.doi:10.1161/STROKEAHA.118.020846http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3035509516RaoV, ChristensenS, YennuA, et al. Объемы ишемического ядра и гипоперфузии коррелируют с размером инфаркта через 24 часа после рандомизации в DEFUSE 3. Stroke2019;50:626–31.doi:10.1161/STROKEAHA.118.023177http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3072784017MokinM, LevyEI, SaverJL, et al. Прогностическое значение RAPID оценивало пороги перфузии по конечному объему инфаркта в SWIFT PRIME (солитер с намерением тромбэктомии в качестве основного эндоваскулярного лечения). Stroke2017;48:932–8.doi:10.1161/STROKEAHA.116.015472http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2828360618 ZaidatOO, YooAJ, KhatriP, et al. Рекомендации по стандартам оценки ангиографической реваскуляризации при остром ишемическом инсульте: консенсусное заявление.Stroke2013;44:2650–63.doi:10.1161/STROKEAHA.113.001972http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23219RubieraM, Garcia-TornelA, Olivé-GadeaM, et al. Компьютерная томография перфузии после тромбэктомии: непосредственный суррогатный маркер исхода после реканализации при остром инсульте. Stroke2020;51:1736–42.doi:10.1161/STROKEAHA.120.029212http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3240403420MouridsenK, HansenMB, ØstergaardL, et al. Надежная оценка распределения капиллярного времени прохождения с помощью ДСК-МРТ. J Cereb Blood Flow Metab2014;34:1511–21.doi:10.1038/jcbfm.2014.11121JespersenSN, ØstergaardL. Роль мозгового кровотока, неоднородности времени прохождения капилляров и напряжения кислорода в оксигенации и метаболизме мозга. J Cereb Blood Flow Metab2012;32:264–77.doi:10.1038/jcbfm.2011.153http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2204486722PfaffJ, SchönenbergerS, HerwehC, et al. Влияние комбинированной системы КТ/С-дуги на перипроцедурный рабочий процесс и время процедуры при механической тромбэктомии. Eur Radiol 2017;27:3966–72.doi:10.1007/s00330-017-4762-7http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2821375823PfaffJ, HerwehC, PhamM, et al. Механическая тромбэктомия с использованием комбинированной КТ/рентгеновской системы с С-дугой. J Neurointerv Surg2016;8:621–5.doi:10.1136/neurintsurg-2015-011744http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25935ØstergaardL, WeisskoffRM, CheslerDA, et al. Измерение мозгового кровотока с высоким разрешением с использованием болюсных пассажей внутрисосудистого индикатора. Часть I: математический подход и статистический анализ. Magn Reson Med1996;36:715–25.doi:10.1002/mrm.10510http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8

    225MouridsenK, HansenMB, ØstergaardL, et al. Надежная оценка распределения капиллярного времени прохождения с помощью ДСК-МРТ. J Cereb Blood Flow Metab, 2014; 34:1511–21. Автоматический выбор функции артериального входа с помощью кластерного анализа. Magn Reson Med2006;55:524–31.doi:10.1002/mrm.20759http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1645331427FanAP, KhalilAA, FiebachJB, et al.Повышенная фракция извлечения кислорода мозгом, измеренная с помощью магнитно-резонансной томографии, связана с состоянием перфузии при остром ишемическом инсульте. J Cereb Blood Flow Metab, 2020; Пороги при церебральной ишемии — ишемическая полутень. Stroke1981;12:723–5.doi:10.1161/01.STR.12.6.723http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/627245529AstrupJ, SymonL, BranstonNM, et al. Корковый вызванный потенциал и внеклеточные К+ и Н+ при критических уровнях ишемии головного мозга.Stroke1977;8:51–7.doi:10.1161/01.STR.8.1.51http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1352130YemisciM, Gursoy-OzdemirY, VuralA, et al. Сокращение перицитов, вызванное окислительно-нитратным стрессом, ухудшает капиллярный рефлоу, несмотря на успешное открытие окклюзированной мозговой артерии. Nat Med2009;15:1031–7.doi:10.1038/nm.2022http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1971804031PhamM, BendszusM. Время ожидания при ишемическом инсульте: альтернативная гипотеза коллатеральной недостаточности. Clin Neuroradiol2016;26:141–51.doi:10.1007/s00062-016-0507-2http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2695201732Каламанте Ф., Гадиан Д.Г., Коннелли А. Количественная оценка перфузии с использованием магнитно-резонансной томографии с отслеживанием болюса при инсульте: предположения, ограничения и потенциальные последствия для клинического использования. Stroke2002;33:1146–51.doi:10.1161/01.str.0000014208.05597.33http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11

  • 533LinW, PowersWJ. Кислородный обмен при остром ишемическом инсульте. J Cereb Blood Flow Metab2018;38:1481–99.doi:10.1177/0271678X17722095http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/287

    CTP — Solution, Ultrapure Nucleoside Triphosphates

    100 мМ раствор натриевой соли

    Цитидин 5′-трифосфат, натриевая соль

    Структурная формула CTP — Solution

    Только для in vitro !

    Доставка: поставляется в гелевых упаковках

    Условия хранения: хранить при -20 °C
    Возможно кратковременное воздействие (в совокупности до 1 недели) при температуре окружающей среды.При хранении в соответствии с рекомендациями Jena Bioscience гарантирует оптимальную производительность этого продукта в течение 12 месяцев после даты поставки.

    Срок годности: 12 месяцев

    Молекулярная формула: C 9 H 16 N 3 O 14 P 3 (свободная кислота)

    Молекулярный вес: 483,16 г/моль (свободная кислота)

    CAS#: 36051-68-0

    Номер ЕС: 252-849-3

    Чистота: ≥ 99 % (ВЭЖХ)

    Форма: прозрачный водный раствор

    Концентрация: 100 мМ ±2 %

    pH: 8.0 ±0,2 (22 °C)

    Спектроскопические свойства: λ макс 271 нм, ε 8,9 л ммоль -1 см -1 (pH 7,0)

    Области применения:
    Физиологическая роль в развитии ишемической болезни сердца [1]
    Физиологическая роль в метаболизме липидов [2]
    Физиологическая роль в индуцированном фарнезолом апоптозе [3]

    Описание:
    Сверхчистый CTP поставляется в виде прозрачного водного раствора.

    Успех лигандов:

    CTP Synthase [4]

    Phosphocholine Cytidyltransferase Alpha [2]

    Лиганд для перинтергических рецепторов:
    p2y 6 [5]
    p2x 3 [6]

    Цитаты продуктов BIOZ:
    Щелкните стрелку справа, чтобы развернуть список ссылок.Нажмите на название публикации, чтобы увидеть полный текст.

    Избранные ссылки:
    [1] Lui et al. (2010)Оценка КТ-перфузии при церебральной ишемии: закономерности и подводные камни. Американский журнал нейрорадиологии 31 :1552.
    [2] Luoma (2010) Активация генов регрессирует атеросклероз, укрепляет здоровье и увеличивает продолжительность жизни. Липиды в норме и при болезни 9 :67.
    [3] Джу и др. (2010) Молекулярные механизмы, участвующие в фарнезол-индуцированном апотозе. Рак письма 287 :123.
    [4] Cabeen и др. (2010) Метаболическая сборочная линия у бактерий. Nature Cell Biology 12 :731.
    [5] Джаясекара и др. (2013) 4-Алкоксиимино-цитозиновые нуклеотиды: связывание подходов к молекулярным зондам для рецептора P2Y6. Медхимком. 4 (8) :1156.
    [6] Garzia-Guzman и др. (1997) Молекулярная характеристика и фармакологические свойства пуринорецептора P2X3 человека. Мол. Мозг Res. 47 (1) :59.
    Spangler и др. (2011) Взаимодействие дигуанилатциклазы YdeH Escherichia coli с 2′, (3′)-замещенными пуриновыми и пиримидиновыми нуклеотидами. J. Pharmacol. Эксп. тер. 336 (1) :234.

    Покупатели также приобрели:

    • EN-109, BSECI
    • EN-123, NcoI
    • EN-130, SalI
    • EN-131, ScaI
    • EN-149, ДНК-лигаза Т4
    • NU-1001, дАТФ — раствор
    • NU-1002, dCTP — раствор
    • NU-1003, дГТФ — Раствор
    • NU-1004, dTTP — раствор
    • NU-1005, Набор дНТФ

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка браузера на прием файлов cookie

    Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

    .
  • alexxlab / 24.04.1995 / Разное

    Добавить комментарий

    Почта не будет опубликована / Обязательны для заполнения *