Сложный перекресток пдд: Изучаем ПДД. Сложный перекресток

Содержание

Правила проезда перекрестков в картинках • Обучение вождению автомобиля

Рис.1

Практически каждый день водителям автомобилей приходится пересекать перекрестки. Это довольно сложный процесс, который нередко приводит к аварийной ситуации. В этой статье будет рассказано обо всех тонкостях, которые помогут Вам быстро и безопасно проезжать сложные перекрестки.

Нередко в дорожной практике происходит такая ситуация: водителю нужно повернуть налево, но этого не дает сделать автомобиль, выезжающий на него с главной дороги (рис.1). Наиболее распространенная ошибка, когда шофер пропускает эту машину. Тогда приходится ждать гораздо больше, ведь, как правило, вслед за ней едет еще несколько автомобилей, которым также нужно уступить место. Во избежание задержки лучше всего двинуться с места сразу же, как это сделает водитель, выезжающий на вас. Но исполнять такой маневр лучше всего на больших перекрестках.

Примечание: Во всех представленных случаях мы в синем автомобиле.

Рис.2

Опытный водитель должен быть готов и к иному повороту событий, когда помехой слева будет не одна машина, как это было в предыдущей ситуации. При таких обстоятельствах риск создать аварию еще больше, соответственно, потеря времени также возрастет в несколько раз. Решение данной проблемы будет очень похожим на предыдущее. Поначалу все то же самое, до момента поворота налево. Здесь, в отличие от прошлого случая, нужно после маневра не сразу поворачивать, а подождать или же пропустить несколько автомобилей, чтобы не создать неприятностей. Настоятельно рекомендую убедиться в том, что вас все-таки пропустят, ведь лишний раз перестраховаться еще не помешало никому. Смотрите рис.2.

Рис.3

Также не должна застать вас врасплох и следующая ситуация (Рис.3). Рядом с Вами, на левой полосе находится автомобиль, которому тоже нужно выехать. На главной дороге располагается машина, заграждающая выезд обеим. При таких обстоятельствах, как правило, наиболее удобно будет выруливать водителю, который находится по правую сторону дороги. Объехав машину на главной, он оградит всех остальных, в том числе себя, от неприятностей.

Рис.4

Следующая ситуация очень похожа на вышеуказанную (Рис.4). Те же два автомобиля, на тех же двух полосах. Но теперь наш автомобиль стоит чуть дальше другого, тем самым создавая себе преимущество. Здесь нужно всего лишь пропустить авто, которое движется по главной, и ехать дальше без каких-либо трудностей.

Рис.5

Разрешение следующего случая (Рис.5) будет кардинально отличаться от других, ведь оно не соответствует ПДД. Поэтому его рекомендуется использовать только опытным водителям. Вам нужно выехать на главную дорогу, но справа непрерывно движутся два автомобиля, тем самым не давая проехать машине напротив. Сначала разгонитесь, в этом Вам поможет полоса встречного движения, а потом уже перестраивайтесь.

Надеемся, все вышесказанное поможет Вам, но имейте в виду, что эти маневры должны использовать лишь водители с многолетним стажем, «чайники» не вправе рисковать.

Дополнительные уроки вождения в Минске

Все ранее сказанное касалось лишь автомобилей. Сейчас же перейдем и к другим транспортным средствам, таким как велосипед и трамвай.

В случае трамвая все просто: при любых обстоятельствах водитель авто должен пропустить рельсовый транспорт, независимо от типа перекрестка или направления движения.

С велосипедом же обстоять все будет немного сложнее. Велосипедистам стоит помнить, что их железный конь на дороге является полноправным транспортным средством. Например, если на перекрестке встретились авто и велосипед, друг напротив друга, руководствоваться нужно сигналом светофора, дорожными знаками и принципом помехи справа. Но все эти правила исключает один-единственный элемент — велосипедная дорожка. Если велосипед двигается именно по ней, то водитель авто, без всяких сомнений, должен его пропустить.

Как мы Все знаем, автомобили, трамваи, велосипеды не единственные участники дорожного движения.В нем активно участвуют и пешеходы, к которым тоже прилагаются некие правила. Что касается перекрестков, то тут вся «власть» принадлежит пешеходам, независимо от того, куда поворачивает автомобиль, регулируемый перекресток или нет и знаков приоритета. В свою очередь, хочется отметить один немаловажный факт — водители должны пропускать пешеходов, даже если те не успели перейти на другой конец дороги.

Как известно, существует два типа перекрестков: регулируемый и нерегулируемый. Регулируемые, как правило, координируются светофорами или же регулировщиками. Поэтому и пересекать их гораздо проще. С нерегулируемыми нужно действовать по ситуации, лучше всего, соблюдая ПДД. Но есть и такие перекрестки, на которых даже нет разметки. И для того чтобы беспрепятственно их проехать, есть два простых правила. Первое из них гласит, что движения прямо и направо исполняется из крайнего правого ряда. Во втором сказано, что движение прямо, налево и разворот выполняется из левого крайнего ряда.

Надеемся, что данные правила помогут Вам осуществить проезд перекрестков в сложных случаях максимально безопасно и быстро! Но помните, что только водители с огромным опытом, должны прибегать к таким методам, и первые опыты должны производиться только на максимально безопасных дистанциях, с запасом времени реакции всех участников движения.

Категорически запрещено применять эти правила для проезда перекрестков по данному руководству молодым водителям!

Молодым водителям рекомендуем к просмотру «Проезд перекрестков видео»

как проехать сложный перекрёсток — Kolesa.kz || Почитать

Новая задача родилась после обращения одного из наших читателей, который попросил разъяснить правила проезда пересечения улиц Жансугурова и Турысова в Таразе. А точнее вот такой случай: там внутри самого перекрёстка имеется примыкание второстепенной дороги. И, внимание, вопрос:

Должен ли водитель, выезжающий со дворов на улицу Турысова между двумя светофорами, остановиться перед улицей Жансугурова на красный?

Ответ: Водитель, выезжающий на улицу Турысова, на данном перекрёстке должен руководствоваться пунктом 5.13 ПДД РК, обязывающего при красном сигнале светофора остановиться перед пересекаемой проезжей частью дороги.

На данном пересечении любят дежурить полицейские, отлавливающие запутавшихся водителей. Их действительно может смутить отсутствие стоп-линии или знака 5.33 «Стоп-линия» перед Жансугурова. Вроде ведь если их нет, то можно завершать поворот не останавливаясь — есть пункт 13.8 ПДД РК, который об этом сообщает. Но! Согласно этому правилу, проехать без остановки имеет право только водитель, въехавший на перекрёсток на зелёный. Водитель же, который выехал на улицу со второстепенной, изначально не руководствуется сигналами светофора, т. к. на его пути их нет, но, выехав на главную дорогу, оказывается в итоге перед красным. И он обязан остановиться перед пересекаемой улицей независимо от того, есть там стоп-линия или нет.

При запрещающем сигнале светофора или регулировщика водители останавливаются перед стоп-линией (знаком 5.33), а при её отсутствии на перекрёстке перед пересекаемой проезжей частью (пункт 5.13 ПДД РК).

Кстати, нанести стоп-линию на данном пересечении действительно нужно. Светофор на Турысова установлен достаточно далеко от Жансугурова, и есть риск, что машины, проехав сначала на зелёный, рискуют оказаться прямо перед пересекаемой проезжей частью (Жансугурова) уже на красный.

Проезд на красный в любом из озвученных сценариев чреват авариями.

Добавив стоп-линии порядка на перекрёстке станет больше

Учебное видео — Проезд регулируемых перекрестков

Проезд перекрёстков — это один из наиболее сложных моментов в дорожном движении. Перекрестки отличаются друг от друга по конфигурации, и по регулированию. Очередной видеоролик, созданный преподавателями Центральной автошколы Москвы совместно с ГИБДД, продолжает курс учебных видеосюжетов по ПДД 2017.

Сотрудник ГИБДД в сжатой и доступной форме расскажет для учеников автошкол правила проезда регулируемых перекрестков.

Более подробную информацию Вам предоставят преподаватели Центральной автошколы на теоретических занятиях по ПДД, а просмотр видеокурса поможет Вам в автошколе при изучении теоретического курса ПДД, успешно сдать экзамен в ГИБДД и в дальнейшем безопасно проезжать регулируемые перекрестки, не нарушая ПДД.

Проезд перекрёстков

Каждый день водители сталкиваются с проездом перекрёстков. Но, если проезд регулируемых перекрёстков не является особенно сложным, то в других ситуациях возможна суета, неразбериха, и из-за этого – возникновение опасности на дороге.

Для того, чтобы избежать развития подобных ситуаций – достаточно помнить правила проезда перекрёстков.

Все перекрёстки делятся на:

регулируемые – движение регулируется светофорами, кроме жёлтого мигающего или неработающего, или регулировщиком.
нерегулируемый перекрёсток равнозначных дорог– движение ТС не управляется с помощью светофора и регулировщика.
нерегулируемый перекрёсток неравнозначных дорог– подобие тому, что выше, но дороги делятся на главную и второстепенную, они обе обозначены соответствующими знаками приоритета.

По своей «конфигурации» они могут делиться на следующие виды:

«Т»-образный – одна дорога примыкает слева или справа к другой. Правила проезда «Т»-образного перекрёстка зависят от того, какой он: регулируемый или нерегулируемый.
Крестообразный перекрёсток – самый распространённый тип, когда одна дорога пересекается с другой.
Круговой перекрёсток, где несколько дорог соединяются с общим «кольцом». Въезжая на него, автомобиль снижает скорость, движется против часовой стрелки и делает съезд на нужной ему дороге.
Многосторонние перекрёстки соединяют большое количество дорог между собой и являются местами с интенсивным движением, где следует проявлять большую осторожность.

Общие правила проезда перекрёстков

Всегда уступайте пешеходам, пересекающим дорогу, на которую вы совершаете поворот. Это правило действует независимо от того, регулируемый ли перекрёсток или нерегулируемый.

Запрещается выезжать на перекрёсток, если в намеченном вами направлении образовался затор. Нарушение этого пункта правил приведёт к тому, что вы застрянете в пробке, но и перегородите дорогу другим автомобилям, движущимся через перекрёсток слева или справа. В результате резко возрастает риск конфликта или аварии на дороге.

В равных условиях не забывайте о том, что трамвай имеет преимущество.

Нерегулируемый равнозначный перекрёсток и правила проезда

Проезд перекрёстков равнозначных дорог регулируется правилом «помехи справа». Водитель должен уступать транспортным средствам, приближающимся с правой стороны.

Правила проезда перекрёстков с круговым движением

С 2017 года вступили в силу новые правила проезда кругового движения. Согласно этим изменениям, водители, находящиеся на «круге», имеют приоритет, а въезжающие на «круг» должны уступить дорогу.

Нерегулируемый неравнозначный перекрёсток и правила проезда

Правила проезда нерегулируемого неравнозначного перекрёстка построены на том же правиле «помехи справа». Только сначала разъезжаются те автомобили, которые находятся на главной дороге, затем на второстепенной. Если главная дорога поворачивает, правило остаётся.

При этом неважно, продолжает водитель движение по главной дороге или съезжает с неё.

Как проезжать косые перекрестки — Блог Артема Краснова

В последние дни на 74.ru обрушился шквал жалоб на челябинские перекрестке, в том числе на блоге мне говорил об этом ЯрИК. Проблема в пересечениях, которые сужаются или имеют «скачущие» полосы. Они в изобилии появились после «дорожной революции» и ставят в тупик даже экспертов.

Перекресток пр. Ленина и Артиллерийской. Вид с точки зрения водителя, стоящего в левой полосе перед перекрестком — видно, что «целиться» она во встречкуА проблема вот в чём: после перекрестка три полосыДо перекрестка — четыре. И все разрешают движение прямо

— Каждый день вижу аварийные ситуации на проспекте Ленина в районе пересечения с Артиллерийской, если ехать от ЧТЗ в центр, — рассказывает Александр. — Четыре полосы до перекрёстка превращаются в три после него. Левые ряды вжимают правые в обочину. Несколько раз проезжал перекрёсток по второй полосе, не меняя рядности, и уже заранее предвидел, что машины слева будут метить мне в бок.

На перекрёстке Артиллерийской и Первой Пятилетки левый ряд оставлен для поворота, а два правых сильно смещены: фактически, если ехать по второму ряду, после пересечения окажешься в первом. По логике и машины должны двигаться со смещением, но в отсутствие разметки конфликтные ситуации случаются ежеминутно.

Пересечение Чайковского и Комсомольского проспекта само по себе имеет S-образную форму, и хотя до и после перекрёстка остаётся по две полосы, в какую именно целиться, понятно не всегда.

Как проезжать перекрестки, где ряды исчезают или искривляются?

При наличии разметки всё более-менее понятно: нужно выполнять её требования. Примеры таких перекрёстков: Воровского и Сони Кривой (сейчас ремонтируется) и Блюхера с Рылеева.

Перекресток Блюхера и Рылеева: разметка идет по диагонали

Например, при движении по второй полосе улицы Блюхера после пересечения с Рылеева «геометрически» попадаешь в первую полосу. Но разметка предписывается смещаться левее, причем трём рядам сразу. Подход не идеален — в иные дни разметку просто не видно, и возникает конфликт тех, кто помнит о её существовании, и тех, кто едет на видимость. Но так хотя бы проще разбор ДТП — если разметку хоть чуть-чуть видно, виновным с большой вероятностью признают того, кто нарушал её требования.

Сложности начинаются, когда разметки на перекрёстке нет. Правило первое — уступает тот, чья полоса исчезла.

— Например, если при прямолинейном проезде перекрестка по левому ряду вы оказываетесь на встречной полосе, то должны перестроиться правее, соблюдая пункт 8.4 ПДД, который предписывает уступать дорогу тем, кто движется без смены направления, — комментирует автоюрист Лев Воропаев. — То же самое применимо, если исчезает правая полоса, как на перекрёстке Первой Пятилетки и Артиллерийской — уступать должны те, кто в правом ряду.

Это мнение разделяет юрист группы «Форлекс» Николай Попов:

— Автомобилист должен сориентироваться в ситуации. Даже в отсутствие разметки мысленно определить встречную сторону дороги и количество полос, и если получается, что для продолжения движения требуется перестроение — пропустить остальных.

В Челябинске немало мест, где после перекрёстка правый ряд сохраняется, но очень скоро сужается и пропадает: например, такое место есть на проспекте Победы после пересечения с Болейко в сторону ЧТЗ. Естественно, при перестроении левее необходимо уступать соседям.

Около магазина «Юрюзань» совсем беда: в снегопад можно легко угодить в лоб встречной машине

Случается, исчезают и левые ряды, как на том же проспекте Победы около магазина «Юрюзань» (пересечение с Горького): сразу два левых ряда упираются в диагональную сплошную линию.

Но что делать, если перекрёсток слишком широкий или сложный, чтобы можно было разобраться, кто и кому должен уступать?

— Если траектории автомобилей пересекаются, а очередность проезда не оговорена иными пунктами правил, в дело вступает пункт 8.9 ПДД — уступать должен тот, кто находится слева, — объясняет Лев Воропаев.

Это относится к участкам с конфигурацией бутылочных горлышек, где границы вашего направления плавно сужаются, не имея явных «ступенек» слева или справа (или знаков сужения дороги). Кстати, необходимость уступать помехе справа в таких ситуациях совершенно неинтуитивна, ведь на подкорке водителей записано, что в правом ряду — сплошные тихоходы.

Но и чрезмерно уповать на правило правой руки не стоит.

— В случае ДТП на перекрёстке сложной конфигурации ГИБДД затребует схему организации движения и будет определять нарушителя исходя из неё, — делится опытом Лев Воропаев. — В таких делах велика роль человеческого фактора, потому что одну и ту же ситуацию можно интерпретировать по-разному.

А понять, что именно имели в виду дорожники, сидя за рулём, можно не всегда. Водитель видит лишь ограниченный фрагмент перекрёстка и должен принимать решения очень быстро, а значит, в иных случаях лучше перестраховаться.

Каждый день езжу через это место на Кашириных (около «Торгового центра»). Правый ряд здесь просится отдать для поворота направо на Красную, но он оформлен исчезающий разгонной полосой

А ещё учитывать привычки.

— На отдельных перекрёстках стихийно складывается некая схема движения, которой подчиняются те, кто ездит по ним регулярно, — объясняет Николай Попов. — И даже если она противоречит тому, что имели в виду дорожные службы и ГИБДД, её тоже нужно учитывать.

Оба эксперта сходятся во мнении, что дать однозначный совет о проезде «косых» перекрёстков нельзя — слишком многое зависит от нюансов. Юристы советуют помимо прочего пользоваться правилом трёх «Д»: дай дорогу дураку.

— Даже если вы уверены в своей правоте, проще уступить, — считает Лев Воропаев. — Расследование таких инцидентов очень превратно.

Николай Попов также напоминает, что долю ответственности могут возложить на обоих автомобилистов:

— Есть понятие обоюдной вины, и если водители обратятся в суд, он распределит её в той или иной пропорции, скажем, 30:70. Скажем, одного водителя обвинят в том, что он не уступил дорогу, другого — что не сделал всё возможное для предотвращения ДТП.

В теории скачущих и исчезающих полос быть не должно, и Челябинск постепенно избавляется от мест с откровенно спорными схемами движения. Но зачастую для повышения пропускной способности перекрёстков выгоднее расширить примыкающую к нему дорогу, а это приводит к появлению спорных ситуаций.

Поделиться ссылкой:

Похожее

Самый сложный перекресток Омска сняли с высоты 200 метров

Беспилотный летательный аппарат позволил наиболее полно увидеть ситуации на перекрестке улиц Богдана Хмельницкого и 3-я Транспортная.

Специалисты пермского агентства дорожной информации «Радар» продолжают работу над оптимизацией функционирования перекрестка улиц Богдана Хмельницкого и 3-я Транспортная в Октябрьском округе Омска. Этот перекресток считается одним из самых сложных в городе.

Накануне специалисты презентовали ролик, снятый с помощью беспилотного летального аппарата. Он был поднят на высоту 200 метров, что позволило получить наиболее полную картину того, что происходит на перекрестке.

– Полученные видеофрагменты функционирования перекрестка позволили специалистам получить качественную исходную информацию для дальнейших работ по моделированию существующего движения транспортных средств на перекрестке улиц Богдана Хмельницкого и 3-я Транспортная, – пояснили в агентстве «Радар». – Видеосъемка с высоты 200 метров позволила оценить наличие конфликтных зон, наличие пересечений транспортных и пешеходных потоков, а также длину очередей транспортных средств перед зонами перестроения и стоп-линиями светофорных объектов.

Кроме того, было проведено моделирование существующей ситуации движения транспортных и пешеходных потоков на перекрестке. Выяснилось, что средняя скорость движения транспортных средств через перекресток составляет 23 км/ч, а также среднее время задержки транспортного средства – 23 секунды на один автомобиль.

Специалисты пришли к двум выводам: на перекрестке регулярно образовываются очереди из транспортных средств перед стоп-линиями светофоров; пешеходы периодически нарушают ПДД, пересекая улицу 3-я Транспортная в неположенном месте.

Работа по совершенствованию эффективности функционирования перекрестка улиц Богдана Хмельницкого и 3-я Транспортная еще продолжается. Ранее сообщалось, что проект по организации дорожного движения на перекрестке агентство «Радар» представит департаменту транспорта омской мэрии в начале октября.

Вот это фигура! Десять самых неформатных перекрестков Минска

Если посмотреть на карту Минска, а еще лучше — на фотографии, сделанные специально для этой публикации с дрона, то можно заметить, что некоторые перекрестки имеют весьма странную форму. Именно чуднáя конфигурация порой предопределяет дорожные проблемы, возникающие в том или ином узле. Onliner.by представляет подборку из десяти пересечений, которые кажутся нам, скажем так, неформатными.

Богдановича — Широкая

Этот перекресток напоминает гриф для штанги со смещенным центром тяжести. Основной поток движется по ул. Широкой (со стороны Логойского тракта) и поворачивает налево на ул. Богдановича. И многие водители совсем не ожидают, что кто-то может ехать навстречу.

Проблема возникла по нескольким причинам. Во-первых, продолжение улицы идет не по прямой, как обычно, а несколько со смещением как раз в зоне перекрестка. Сверху форма пересечения может напоминать букву Z. Во-вторых, встречный поток (со стороны Цнянки) обычно небольшой, и машины встречаются не так часто.

В результате автомобилисты, поворачивающие налево на ул. Богдановича, могут не умышленно, а скорее по незнанию проигнорировать встречные транспортные средства.

Семашко (выезд с экзаменационной площадки ГАИ)

Думаем, девять из десяти опытных водителей сразу не разберутся, как тут действовать по ПДД (если они, конечно, не в курсе этой особенности). А курсантам нужно быть готовыми. Но те-то уже ученые — на форуме Onliner.by много написано про правильный алгоритм действий.

Строго говоря, тут два перекрестка, и это нужно учитывать при проезде. Опять-таки имеем дело с буквой Z. Самый каверзный маневр — поворот налево (с местного проезда), а затем сразу же направо. Прямо ехать нельзя, так как там предусмотрен заезд для общественного транспорта и установлен знак «Движение запрещено».

Получается, выполняя первую часть маневра, водитель завершает проезд одного перекрестка и оказывается на ул. Семашко. А там установлен светофор и, как правило, горит красный (в другом случае выехать с местного проезда крайне сложно). Следовательно, нужно остановиться, что непосвященные автомобилисты (и курсанты) не учитывают.

Вторая часть маневра особой сложности не представляет. Единственное, придется сразу же нырнуть с учетом минимальной площади в крайний правый ряд. Но до этого этапа еще нужно добраться, чтобы вас не остановил инспектор / экзаменатор ГАИ.

Академическая — Сурганова — Платонова

Есть перекрестки классические — когда улицы пересекаются под углом в 90 градусов или около того. Есть T-образные, что для Минска тоже типично. Есть даже Y-образные, которые не вызывают большого удивления у водителей. А вот как назвать пересечение трех улиц (Академической, Сурганова и Платонова)? Сверху эта конфигурация может напоминать букву К. Впрочем, нет… Такой буквы, похоже, еще не придумали!

Поскольку объект регулируется светофорами, то особых сложностей и опасностей из-за странной конфигурации не возникает. Возможно лишь одно недоразумение: бóльшая часть автомобилей движется по второму городскому кольцу (со стороны Слепянки) и выезжает на ул. Сурганова, а значит, выполняет поворот направо, который регулируется дополнительной секцией светофора. Словом, горит зеленая стрелка — поезжайте (но помните, что она не дает преимущества), нет — ожидайте разрешающего сигнала.

Кульман — Богдановича

И снова про смещение. На этот раз в районе перекрестка Кульман — Богдановича. Сложно сказать, почему так вышло: вдруг у проектировщика рука дернулась (шутка) или, может, улицу когда-то планировалось расширить? В любом случае это привело к образованию особой формы узла.

С точки зрения ПДД это вообще два перекрестка, причем водителям, которые хотят продолжить движение прямо, нужно на коротком участке успеть перестроиться. В реальной обстановке большинство, конечно, едут по диагонали, что выглядит разумным и логичным.

А вот в обратном направлении (если двигаться от Комаровского рынка к ул. Карастояновой) выехать прямо не получится, придется наворачивать круги. Такова специфика улицы и данного перекрестка.

Логойский тракт — Седых — Гамарника

Еще один смещенный перекресток находится в Зеленом Луге. Особенность его в том, что движение здесь как раз организовано в обоих направлениях: прямо можно проехать как с ул. Седых на ул. Гамарника, так и обратно. Причем траектория такова, что приходится двигаться по диагонали, и это не совсем привычно. Когда оказываешься на перекрестке в первый раз, то возникает сомнение: а точно прямо разрешено? Благо большинство водителей знают об этих нюансах и не теряются.

Самым неприятным маневром, по признанию автомобилистов, живущих рядом, является поворот с ул. Седых налево на Логойский тракт. Приходится выписывать петлю, чтобы попасть в место, предусмотренное разметкой. При этом нужно еще помнить о встречных автомобилях, которым необходимо уступать дорогу.

Берута — Одоевского

Довольно тихий перекресток, на котором нет светофорного регулирования. Предусмотрены пешеходные переходы, нанесена разметка, установлены знаки. Что же не так?

Ну например, непривычно длинный пешеходный переход. Обычно опасный путь для прохожих сокращают, в частности с помощью островков безопасности, где можно спокойно передохнуть перед следующим рывком (актуально для пожилых людей). Здесь же получилось наоборот.

А еще бросается в глаза парковка, расположенная на одном из углов перекрестка. Стоящие машины перекрывают обзор и могут помешать вовремя увидеть опасность.

«Вишенка на торте» — смещение в зоне перекрестка улицы Берута: не такой уж редкий случай для Минска, как оказывается…

Калинина — Я. Коласа — Некрасова

На этом перекрестке водителям (поворачивающим с ул. Калинина налево) предстоит на коротком отрезке совершить поворот налево и перестроение в крайний правый ряд (многим нужно на ул. Некрасова). А вот если на ул. Я. Коласа скопилась очередь перед светофором (что частенько случается в час пик), то можно застрять, и тогда уже остановится весь узел.

Во время проектирования улиц вряд ли учитывали нынешнюю автомобилизацию, поэтому даже представить не могли, что когда-то возникнет такая проблема. Впрочем, во многих европейских городах трудности похлеще, а улицы поуже, и ничего, справляются.

Киселева — Красная

А это как раз весьма стандартный узел, на котором улицы пересекаются практически под прямым углом. Но включили мы его в список самых неформатных неспроста. Обратите внимание — дома буквально нависают над перекрестком, сильно ограничивая обзор.

До самого последнего момента не видно, приближается ли кто-нибудь по перпендикулярной улице. Так что когда светофоры работают в режиме желтого мигания, нужно быть особенно внимательным и стараться не проскакивать перекресток на скорости, даже если вы движетесь по главной.

Красная — Машерова

Прямое движение (поток, движущийся по ул. Красной со стороны пл. Я. Коласа) тут зажато в тиски поворачивающих налево и направо. Тот, кому нужно продолжить движение по Красной, вынужден совершать маневр из крайней правой полосы, как это предписано знаками.

Однако когда включается дополнительная секция светофора, разрешающая поворот направо, то задние водители начинают истошно сигналить, считая, что передний (ему, напомним, нужно прямо) должен непременно начать движение. Отметим, такого требования в ПДД для данной ситуации нет. Хотя кого это волнует? Би-и-ип!

К слову, такая проблема существует на некоторых других перекрестках Минска, но на Красной — Машерова она еще сопряжена с трамвайным движением. Таким образом, движущийся прямо, помимо всего прочего, обязан уступать дорогу вагонам, поворачивающим направо.

Р. Люксембург в месте примыкания к Жукова

На сладкое оставили еще один перекресток (а точнее, серию перекрестков, если строго ориентироваться на ПДД) непривычной формы. По своей конфигурации он скорее напоминает букву Y.

Нелогичным кажется, что поток, съезжающий с оживленной магистрали (пр. Жукова), вынужден тормозить, так как знаками и разметкой этим водителям предписано уступить дорогу. Честно говоря, сразу разобраться в последовательности проезда сложно, и если бы не извечная минская привычка ориентироваться по памяти, тут случались бы постоянные конфликты и ДТП.

На Западе в подобных ситуациях поступают гораздо проще: организуют мини-круг, который заставляет снижать скорость. В итоге трафик регулируется естественным образом без выделения преимущества одному из направлений.

Фотоаппараты в каталоге Onliner.by

Читайте также:

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Быстрая связь с редакцией: читайте паблик-чат Onliner и пишите нам в Viber!

Перепечатка текста и фотографий Onliner.by запрещена без разрешения редакции. [email protected]

Простая сложная задачка на знание правил ПДД

В соцсетях популярны задачки, в которых показаны не простые ситуации на дорогах и нужно вспомнить свои знания ПДД, чтобы понять кто, куда и когда едет.

Вот вам перекресток равнозначных дорог. Казалось бы, чего проще. Однако я уверен, что половина из вас ответит не правильно. Выберите свой ответ на вопрос, в каком порядке машины проедут перекресток:

Выберите вариант очередности проезда автомобилей

Серый, красный, белый

88(11.1%)

Белый, серый, красный

25(3.2%)

Красный, серый, белый

464(58.7%)

Белый, красный, серый

214(27.1%)

А правильный ответ таков. Первым начинает движение белый автомобиль, встав на перекресток. Он получает помеху справа и останавливается. А вот перекресток первым проедет красный автомобиль, так как у него помеха справа исчезла и он может пересечь перекрёсток. Затем у серого исчезает помеха справа и он пересекает перекресток. И после всего этого белый а/м заканчивает свой маневр и пересекает перекресток.

Все правильно?

Waze хочет помочь вам избежать «сложных перекрестков»

Трафик: Waze помогает водителям избегать сложных и стрессовых перекрестков.

Новая функция, впервые доступная в Лос-Анджелесе (потому что водители Лос-Анджелеса «знают это чувство»), позволяет обходить сложные перекрестки — те, где нет светофора, постоянный поток автомобилей или ограниченная видимость.

«Поворот налево или движение прямо становятся стрессовым сценарием, требующим пересечения нескольких полос встречного движения», — говорится в сообщении Waze в блоге.«Ситуация значительно ухудшается, когда трафик достигает максимума в час пик, что делает его напряженным, и часто очень трудно перейти дорогу или повернуть».

По умолчанию приложение рассчитает лучший маршрут для эффективного расчетного времени прибытия с минимальным количеством сложных перекрестков. Если, конечно, объездной маршрут не будет значительно длиннее, и в этом случае вам просто придется пережить его и надеяться на перерыв в пробке.

«Цель этой функции — уменьшить количество этих пересечений, а не полностью их устранить», — сказал Waze.

Автоматически активируется для водителей из Лос-Анджелеса, функцию сложного пересечения можно отключить в настройках приложения.

Waze намерен «в ближайшее время» расширить свою новую функцию до Нового Орлеана; он будет распространяться по всему миру «по мере того, как сообщество определяет потребности».

Компания работала с городом Лос-Анджелес, а также с местным редактором карт и сообществом сотрудников, которые указывали на проблемные места и предлагали альтернативы.

«Если вы считаете, что есть сложный перекресток, требующий внимания, дайте нам знать», — призвал Waze.Пользователи могут предлагать проблемные области в приложении через Отчет> Проблема на карте.

Подробнее см. Обзоры Waze для iPhone и Android от PCMag.

Получите наши лучшие истории!

Подпишитесь на Что нового сейчас , чтобы каждое утро получать наши главные новости на ваш почтовый ящик.

Этот информационный бюллетень может содержать рекламу, предложения или партнерские ссылки. Подписка на информационный бюллетень означает ваше согласие с нашими Условиями использования и Политикой конфиденциальности. Вы можете отказаться от подписки на информационные бюллетени в любое время.

сложных перекрестков | Национальная ассоциация работников городского транспорта

Выберите категорию или оставьте поле пустым для всех

BioswalesБульварАвтобусыОстановкиЧиканКоммерческая аллеяКоммерческая общая улицаКомплексный анализ пересеченийСложные перекресткиКоммерческие проезды с проезжей частью на перекресткахТрадиционные пешеходные переходыКоординированное время прохождения сигналаУгловые радиусыПерекрестки и перекресткиКорпусные расширенияВыделенные проезды на обочинах / съездах с автобусными полосами Дорожки с центральной улицей и проезжей частью в центре городаДорожный коридор — Улицы в центре городаActuated SignalizationFlow-Through PlantersFrom Pilot для PermanentFunctional ClassificationGatewayGreen AlleyInterim Дизайн StrategiesInterim Открытый PlazasIntersection Дизайн ElementsIntersection Дизайн PrinciplesIntersectionsIntersections мажора и минора StreetsLane WidthLeading Пешеход IntervalMajor IntersectionsMidblock CrosswalksMini RoundaboutMinor IntersectionsMoving в CurbNeighborhood Главная StreetNeighborhood StreetParkletsPedestrian безопасности IslandsPerformance MeasuresPervious PavementPervious StripsPhases из TransformationPinchpointRaised IntersectionsResidential BoulevardResidential Shared StreetSidewalksSignal цикла LengthsSignalization PrinciplesSpeed CushionSpeed ГорбыМеханизмы снижения скоростиТаблица скоростейРазделение по фазамУправление ливневыми водамиЭлементы дизайна улицПринципы дизайна улицУличный дизайн в контекстеУлицыВременное перекрытие улицТранспортные сигналыТранзитный коридорТранзитные улицыЭлементы контроля вертикальной скоростиВидимость / расстояние видимостиДоходная улица — USDG Citation 900 03

Остин, Техас, Беркли, Кэбостон, Мэбрисбен, АУКАО, Чикаго, Иллинойс, Денвер, Кофорт-Уэрт, Техас, Хьюстон, Техас, Лондон, Великобритания, Лос-Анджелес, Лион, Франция, Мельбурн, AUMinneapolis, Миннесота, Монтреаль, Нью-Йорк, Нью-Йорк, Нью-Йорк, Париж, Франция, Франция, Порталэндальфотон, США

Waze, чтобы помочь избежать сложных перекрестков и движения!

В прошлом году мы рекомендовали приложение для навигации и дорожного движения Waze, но в этом году мы действительно заинтересованы в этой недавней разработке, которая значительно упрощает работу водителей, помогая водителям избегать сложных и стрессовых перекрестков.

Waze — это картографическое и навигационное приложение, приобретенное Alphabet в Google GOOG на 0,90% в 2013 году. И они начали продвигать недавно разработанную функцию маршрутизации с единственной целью — по возможности объезжать эти сложные перекрестки.

Тестируется

Эта полностью новая функция в настоящее время доступна только в Лос-Анджелесе, что вполне естественно, поскольку перекрестки и дорожное движение в Лос-Анджелесе довольно печально известны во всем мире. В Лос-Анджелесе левосторонние повороты — это, по сути, бедствие, которого большинство водителей избегают, как чумы.С обновленным приложением Waze пассажиры смогут объезжать сложные перекрестки, такие как перекрестки без светофора, с постоянным потоком автомобилей и даже с ограниченной видимостью.

«Поворот налево или движение прямо становятся стрессовым сценарием, требующим пересечения нескольких полос встречного движения», — сказал Waze в блоге своей компании, «Ситуация значительно ухудшается, когда трафик достигает пика в час пик, что делает его напряженным и часто очень сильным. трудно пересечь или повернуть.”

Как это работает?

Благодаря технологии Waze приложение может рассчитать лучший маршрут для наиболее эффективного ETA, теперь с опцией как можно меньшего количества «сложных перекрестков»… при условии, что объездной маршрут НЕ будет значительно длиннее, и в этом случае у водителя просто будет улыбаться и терпеть это, надеясь на перерыв в движении.

«Цель этой функции — уменьшить количество этих пересечений, а не полностью их устранить», — продолжает Waze на своем сайте.

Этот параметр в настоящее время автоматически включен для водителей из Лос-Анджелеса, и если он выйдет за пределы области Лос-Анджелеса, мы можем ожидать, что пользователи смогут включать и выключать функцию «Сложное пересечение» по своему желанию.

Для создания этой функции Waze обратился к местным жителям, которые помогают редактировать его карты. Компания также работала с самим Лос-Анджелесом, чтобы лучше понять этот район.

Хотя те, кто не живет в Лос-Анджелесе, не имеют доступа к этой новой функции, но все же думают, что в их городе есть некоторые особенно сложные перекрестки, они все же могут сообщить об этом из приложения в разделе «Отчет»

Когда и где это расширяется?

Согласно их пресс-релизу, Waze полностью намеревается сначала расширить свою новую функцию в районе Нового Орлеана, и, по их словам, они будут развертываться глобально «по мере выявления потребностей» сообществом пользователей.

Цель состоит в том, чтобы уменьшить количество этих пересечений, а не полностью их устранить.

Waze постоянно и последовательно внедряет новые функции. До этого компания представила функцию, которая помогает водителям избегать превышения скорости, предупреждая пользователей, если они превышают установленный законом предел. Эта функция была разработана специально, чтобы помочь водителям перемещаться по незнакомым местам, где ограничение скорости может быть неопубликованным или изменяться в зависимости от сезона. Эта функция теперь доступна за пределами США в 18 странах, включая Австрию, Бразилию, Колумбию, Францию, Италию, Нидерланды, Новую Зеландию, Швецию и Уругвай.Waze даже начал экспериментировать с совместным использованием автомобилей / поездок в районе залива Сан-Франциско.

Учитывая, насколько удобны многие из этих функций и насколько приложение изменилось с тех пор, как мы в последний раз рекомендовали их, нам не терпится узнать, что они думают дальше.

Magic Roundabout: кругосветное плавание по самому сложному перекрестку в мире

Популярные в таких странах, как Великобритания, круговые перекрестки явно более эффективны при движении транспорта, чем остановки с четырьмя путями и другие типы перекрестков.Однако во многих странах, в том числе в Соединенных Штатах, они не получили широкого распространения.

Есть разные возможные объяснения этого сопротивления. Некоторые эксперты указывают на исторические различия в развитии инфраструктуры и государственных инвестициях, в то время как другие утверждают, что британская культура сотрудничества не является частью американской психики. Или, может быть, американцы просто взглянули на эту конкретную кольцевую развязку и с криком уехали в ночь.

Магическая кольцевая развязка Суиндона через Google Планета Земля

Суиндон, Англия, является домом для одного из самых запутанных перекрестков из когда-либо созданных: первой в мире «волшебной кольцевой развязки» (также известной как «кольцевая развязка»).

Сложная развязка на самом деле состоит из пяти отдельных небольших кольцевых развязок, поддерживающих движение по часовой стрелке, и все они расположены вокруг одной большой центральной кольцевой развязки, идущей против часовой стрелки.

Схема Magic Roundabout от Hk kng

Несмотря на пугающий вид, эта конфигурация намного эффективнее, чем обычная кольцевая развязка с одним кольцом. Он был адаптирован для создания других кольцевых развязок по всей Великобритании.

На таких кольцевых развязках каждый периферийный круг облегчает въезд и выезд автомобилей с соответствующей подъездной дороги.Опытные водители могут проезжать перекресток более прямым и эффективным способом, экономя время. Менее опытные автомобилисты могут выбрать плыть по течению, объезжая края, пока не достигнут желаемого съезда. Для водителей, движущихся от одного конца до другого, волшебный круговой перекресток может обеспечить движение, которое в два раза быстрее, чем позволяют обычные круговые перекрестки.

В целом, благодаря этой стратегии проектирования количество пробок в Суиндоне было значительно сокращено, даже с учетом роста трафика с течением времени, хотя субъективные впечатления от незнакомых водителей могут отличаться:

Этот знаменитый перекресток Суиндона, спроектированный инженером Фрэнком Блэкмором из Британской транспортно-дорожной исследовательской лаборатории, был построен в 1972 году.Первоначально этот перекресток назывался «Островами графства», но вскоре получил название «Волшебная карусель», что в конечном итоге стало его официальным названием.

Блэкмор разработал свой проект, тестируя одиночные перекрестки с круговым движением в качестве альтернативы прямолинейным перекресткам, затем он начал добавлять двойные, тройные и четверные варианты:

Изначально дорожная полиция находилась на каждой меньшей кольцевой развязке, чтобы водители могли понять, чего от них ждут. Экспериментальный успех привел к замене этих офицеров вывесками.

Знак Magic Roundabout от dickbauch (общественное достояние)

У Magic Roundabout до сих пор есть свои критики. Британская страховая компания назвала этот перекресток худшим перекрестком с круговым движением, автомобильный журнал назвал его одним из худших перекрестков в мире и вошел в десятку самых страшных перекрестков в обзоре BBC News.

Несмотря на этот негатив в популярной прессе, круговая развязка Суиндона имеет на удивление отличный послужной список, когда речь идет о безопасности и общих характеристиках.Откровенно сложный вид перекрестка противоречит относительно простому набору правил, регулирующих поведение водителя:

Избегайте столкновений
Следуйте линиям и стрелкам
Дорогу людям уже на кольцевой
Продолжайте движение к месту назначения

Том Скотт, продюсер видео ниже, сравнивает появление беспорядка на перекрестке со сложным эмерджентным поведением, проявляемым группами птиц. Как он отмечает, даже несколько простых правил могут привести к тому, что внешнему наблюдателю покажется хаотическим стаями:

Хотя эта простота остается ключевым преимуществом, относительная безопасность и эффективность магических круговых перекрестков повышаются за счет медленности движения по ним, а также повышения осведомленности водителей.Неконтролируемые перекрестки, перекрестки с круговым движением и прочее заставляют автомобилистов уделять больше внимания дороге и окрестностям, полагаясь на свой ум, а не на знаки или сигналы.

Есть те, кто выступает за крайнюю интерпретацию этого подхода, философию «общих пространств», скептически относящуюся к огням, знакам, бордюрам и даже разметке полос. Такой минимализм управления дорожным движением может быть более неудобным, но порождаемая им бдительность может служить для удержания внимания водителей, их взглядов и мыслей на автомобили, велосипеды и пешеходов вокруг них, а также на дорогу впереди.

Обновление: мы еще больше обсуждаем карусели в 99% невидимый город !

[Примечание редактора: если у вас есть еще несколько минут,

, вам обязательно нужно посмотреть видео выше. К концу вы можете понять, что в каком-то смысле все перекрестки (и сами городские кварталы) — это тайные кольцевые развязки ]

Сложный перекресток в центре Детройта, чтобы стать более проходимым, получите 13000 футов Plaza

Сегодня были выпущены новые планы и анимация, цель которых — упростить один из самых сложных перекрестков в центре Детройта для пешеходов и сбить с толку автомобили.

И время, которое нам придется подождать, чтобы увидеть изменения, очень мало… уже на следующей неделе.

Перекресток находится на Gratiot и Randolph, государственных дорогах, а также на городских улицах Бродвей и Макомб. План состоит в том, чтобы не только переместить движение Рэндольфа на север, чтобы оба направления были в том, что в настоящее время является южной стороной, но и сократить количество полос и добавить площадь 13 000 квадратных футов перед Buffalo Wild Wings, The Well и другими зданиями в этом квартале.

Macomb будет закрыт на пешеходной площади.

Текущий пешеходный переход в Рэндолфе составляет колоссальные 117 футов, которые будут сокращены пополам до 52 футов, и они оставляют дверь открытой для следующего перехода через Гратиот.

«Текущая трасса этого перекрестка требует четырех разных фаз светофора и непрямых переходов, что приводит к увеличению времени ожидания пешеходов», — сказал директор DPW Детройта Рон Брандидж. «Это прекрасная возможность для нас переосмыслить этот перекресток и перестроить его таким образом, чтобы упростить движение транспорта и стимулировать больше пешеходов и активного отдыха.”

Согласно городским властям, это будет пилотный проект, который будет контролироваться в течение зимних месяцев, и будет принято решение о том, продлить ли пилотный проект или внести постоянные изменения, и город будет работать над проектированием площади.

Хотя дизайн планируется сделать лучше для пешеходов, говорят, что это принесет пользу и автомобилям. Новый образец приведет к тому, что у Гратиота и Рэндольфа будут более длинные зеленые огни, что, как ожидается, улучшит движение автомобилей через перекресток.

После оценки любые необходимые изменения и предлагаемая площадь будут согласованы с запланированным ремонтом перекрестка, запланированным MDOT на весну 2017 года.

В случае утверждения после пилотной программы, общественная площадь будет сезонной, как и Cadillac Square. Городские власти Детройта заявляют, что они тесно сотрудничают с владельцами бизнеса в центре города и DDP над разработкой проекта, его причин и краткосрочных и долгосрочных выгод .

Должностные лица и проектировщики полагают, что изменение этого перекрестка приведет к тому, что больше людей будет ходить между районом стадиона, Вудвордом и Гриктауном.

«В больших городах есть отличные общественные места и пешеходные улицы», — сказал Морис Кокс, директор по планированию Детройта. «Это партнерство помогает нам достичь обоих в ключевой части ядра нашего города».

Подготовительные работы уже начались. Бетонные острова в центре Гратиота и Рэндольфа будут удалены, будут установлены новые сигналы и разметка тротуаров в рамках подготовки к смене движения. Это изменение планируется в понедельник, 7 ноября.

Сложное пересечение пола и хип-хопа: NPR

FARAI CHIDEYA, хост:
Это НОВОСТИ И ПРИМЕЧАНИЯ.Я Фараи Чидея.
Когда дело доходит до пола и музыки, хип-хоп обычно получает плохую репутацию — гомофобный, сексистский, мужской, этот список можно продолжать. Еще в 2004 году рэпер Нелли отменил благотворительное выступление в Spelman College после массовых протестов. В его видео «Tip Drill» была показана кредитная карта, проведенная по спине женщины. Этот фурор помог породить кампанию Take Back the Music в журнале «Essence» в 2005 году. И кто может забыть недавнюю полемику по поводу шокирующего спортсмена Дона Имуса. Он использовал «хо», слово, которое многие рэперы использовали годами.
Так какая грань между клеветой и свободой слова и кто ее проведет? Со мной на специальном Круглом столе присоединился Бакари Китвана, автор книги «Поколение хип-хопа: молодые чернокожие и кризис в афроамериканской культуре». У нас также есть Айя Де Леон, писатель-исполнитель и инструктор Калифорнийского университета в Беркли. Ее шоу одной женщины «Thieves in the Temple» рассказывало о женщинах, возвращающихся к хип-хопу. И писатель Крис Экс, соавтор книги «Автобиография за 50 центов: от кусочков до веса». Приветствую всех.
Г-н КРИС ЭКС (соавтор «Автобиография за 50 центов: от кусков до веса»): Привет, как дела?
Г-жа АЯ ДЕ ЛЕОН (инструктор, Калифорнийский университет в Беркли): Приятно быть здесь.
Г-н БАКАРИ КИТВАНА (автор книги «Поколение хип-хопа: молодые чернокожие и кризис афроамериканской культуры»): Здравствуйте.
ЧИДЕЯ: Итак, Ая, я собираюсь начать с тебя и полного признания. Мы знаем друг друга еще со времен колледжа. «Thieves in the Temple» — вы, я помню, в какой-то момент говорили об этом и сказали, что никто не придет на помощь хип-хопу.Я должен это сделать сам. Тем не менее, мы видим мир, в котором, если уж на то пошло, в хип-хопе все больше доминируют мужчины с тех пор, как вы выступили в 2004 году на своем шоу с одной женщиной. Так что же вы этому приписываете?
Г-жа ДЕ ЛЕОН: Что ж, если мы посмотрим на историю хип-хопа, мы увидим с самого начала, что женщины были участниками и практиками этого искусства. И в хип-хопе всегда было много сексизма в отношении того, как обращаются с женщинами-артистами и как вообще о женщинах говорят. И это не какой-то особенный сексизм в стиле хип-хоп.Это просто отражение разнообразного сексизма общества.
И эти женщины-художницы всегда отражали широкий спектр опыта и точек зрения. Но в наши дни индустрия рэп-музыки продвигает один чрезвычайно узкий набор образов рэп-музыки. И на это повлияли гангстерские фильмы и эстетика порнографии. А женщины изображаются как порнографические объекты. И поскольку многие артисты говорят, они говорят голосом порнозвезды.
И, конечно же, тем временем хип-хоп андеграунд продолжает отражать разнообразие этого искусства.Но индустрия на самом деле не заинтересована ни в разнообразии, ни даже в искусстве. Его больше интересуют продукты и прибыль. Вот почему это индустрия. Поэтому я думаю, что людям важно понимать разницу между историей хип-хопа и андерграундного хип-хопа и индустрией рэп-музыки.
CHIDEYA: Крис, я однажды разговаривал с рэпером Евой, много лет назад; и она рассказала о том, как боролась с рифмами. Она имела обыкновение входить в шифр или круг с мужчинами. И одна вещь, которая всегда вызывает у меня вопрос, заключается в том, что женщины не участвуют в игре, потому что они не борются с рифмой, потому что они не проверяют свои навыки, или это потому, что они не могут сказать свои истории?
г.ЭК: Что ж, я думаю, что одна из проблем с женщинами-ведущими заключается в том, что их повествования всегда сосредоточены на мужчинах, и я собираюсь стать боевым рэпером, что и делают мужчины, это мужская эстетика. Это не столько женская эстетика. Я думаю, что ведущие-женщины должны найти свои собственные нарративы, чтобы представить их таким образом, чтобы они отражали их опыт и их системы убеждений, в отличие от того, чтобы угождать мужчинам — системам мужских убеждений или пытаться разрушить мужские системы убеждений. .
CHIDEYA: Но почему система мужских убеждений, выраженная многими популярными сегодня рэп-исполнителями, действительно ставит женщин в положение подчинения? Я имею в виду, вы знаете, что вы являетесь соавтором автобиографии 50 Cent. Он не единственный, кто приходит на ум, но он определенно — в мейнстриме рэпа никогда особо не говорят о женщинах как о равных.
Mr. EX: Что ж, я думаю, мы не можем относиться к рэпу как к этой ненормальной силе, исходящей из этого первозданного общества.Мы живем в обществе, в котором доминируют мужчины, которое является гомофобным, женоненавистническим. И единственная проблема, с которой сталкивается хип-хоп, заключается в том, что хип-хоп не научился передавать эти сообщения так, чтобы они доходили до людей, тогда как на голой рекламе может быть изображена скудно одетая женщина, и, знаете ли, нет. когда они это видят, бросается в глаза. Никто не бьет глазом, когда видят машины, продающие секс, American Express, Jamba Juice или что-то еще, знаете, что бы этот секс ни продавал в этой стране, никто не бьет глазом. Но хип-хоп не научился так тонко относиться к этому, поэтому у нас действительно есть Нелли, проводящая кредитную карту через женскую щель, и это становится проблемой.
ЧИДЕЯ: Бакари, Крис только что говорил об обществе, в котором доминируют мужчины, но я думаю, одна из величайших ироний в отношении чернокожего сообщества или сообществ заключается в том, что очень часто, например, в церкви у вас будет проповедник-мужчина. но тогда все женщины руководят разными комитетами. У вас будет определенное почитание чернокожего мужчины, но потом будет куча семей, возглавляемых женщинами. Чему мы не учимся, просматривая видео? Что происходит за изображениями?
г.КИТВАНА: Что ж, я думаю, что мы упускаем из виду, когда мы настраиваемся только на изображения, нам не хватает целого поколения молодых людей и того, как они себя чувствуют и живут с полом. Я думаю, что Байрон Хёрт, снявший фильм «Хип-хоп: помимо ритмов и рифм», является таким же значимым голосом в хип-хоп сообществе, как 50 Cent или любой другой рэпер. Я думаю, что Трейси Шарпли-Уайтинг, написавшая книгу «Pimps Up, Ho’s Down», так же важна для голоса в рамках поколения хип-хопа, как и Snoop Dog.
Я думаю, что то, что происходит с хип-хопом, заключается в том, что мы взяли хип-хоп и сделали его таким заметным, не только с точки зрения представления молодежи, но и его искажения доминирующей формы популярного черного. культура.
ЧИДЕЯ: Но позвольте мне напомнить вам об этом. Я имею в виду, что вы один из тех людей, которых, безусловно, будут считать вместе с другими социальными теоретиками, которых вы упомянули. Вы получили много отзывов о своей серии книг о хип-хопе.Но вы никогда — вы можете взять всех людей, которые прочитали вашу книгу, и выстроить их в прямую линию, ну, вы знаете, растягивая, пытаясь простираться от одного берега к другому, и тогда линия 50 Cent будет обернута вокруг вся страна, вы понимаете, о чем я говорю? Так в чем…
Г-н КИТВАНА: Верно.
CHIDEYA: В каком смысле — я большой поклонник культурной критики и делаю это сам, но в каком смысле такие люди, как вы, которые анализируют жанр, могут иметь хотя бы малую долю влияния людей, которые практикуют Это?
г.КИТВАНА: Я думаю, это хороший момент. Я имею в виду, как мне кажется, одна из вещей, которую я доказывал на протяжении многих лет, заключается в том, что нам нужен союз между культурными критиками, интеллектуалами и исполнителями хип-хопа, и я думаю, что это то, чем было политическое движение хип-хопа — пытаясь восполнить эти пробелы. Я думаю, что влияние 50 Cent, Snoop Dog или JZ может принести много пользы, если мы начнем создавать эти союзы. Я думаю, что, к сожалению, это не поощрялось. Но, я думаю, мы начинаем видеть больше этого — особенно в рамках независимой хип-хоп сцены.
ЧИДЕЯ: Хорошо. Что ж, если вы просто настраиваетесь, мы НОВОСТИ И ЗАМЕТКИ NPR. Я Фараи Чидея. Мы только что разговаривали с Бакари Китвана, автором книги «Поколение хип-хопа: молодые чернокожие и кризис афроамериканской культуры». У нас также есть Ая Де Леон, сценарист-исполнитель и преподаватель Калифорнийского университета в Беркли, и Крис Экс, соавтор автобиографии 50 Cent «От кусочков до веса».
Ая, я возвращаюсь к тебе на этом уровне. Когда у вас есть хип-хоп, который сейчас преподают в университетах такие же люди, как вы; и вы обучаете практике поэзии, поэзии перформанса, а также теории, лежащей в основе этого; мы достигли определенного уровня зрелости, не так ли, в цикле хип-хопа.Он существует уже три десятилетия. Куда мы отправимся отсюда? Мы сидим и говорим об этом, но где, например, люди, которые действительно хотят выступить, уходят отсюда?
Г-жа ДЕ ЛЕОН: Я думаю, что то, что говорила Бакара Китвана, действительно важно. Я думаю, что между людьми, изучающими хип-хоп, пишущими о нем на академическом уровне и практикующими его, необходимо поддерживать множество связей. Например, когда мы изучаем хип-хоп в моем курсе осенью, я собираюсь попросить всех моих учеников погрузиться в шифр и испытать, что значит идти на этот художественный риск и свободный стиль.
И я должен сказать, что, вы знаете, «Воры в храме: возрождение хип-хопа». По сути, как феминистка и критик, я много лет сидела в стороне от хип-хопа, немного расстраиваясь из-за этого, жаловалась на него, мне не нравилось, к чему он идет. И я решил, что лучшее, что я могу сделать, чтобы внести свой вклад в хип-хоп, — это стать хип-хоп артистом, стать рэп-исполнителем и стать артистом хип-хоп театра.
И я думаю, в частности, есть потребность во вливании женщин как художников.И это одна из тех вещей, на которые я настаивал, потому что — поскольку хип-хоп является доминирующей культурной формой нашего времени и прошлой пары поколений, я думаю, что для женщин действительно важно понять, что нам мешает, от того, чтобы донести свой голос. вперед, не просто стоя в сторонке, говоря о хип-хопе, но и в самом деле.
И еще одна вещь, которую я пытаюсь сделать в этой части, это то, что у меня есть персонаж по имени Lady Triple X Rated, и она выглядит довольно знакомой с точки зрения ее наряда, ее светловолосого парика и высоких каблуков как одного из этих, своего рода , секс котенка ведущего.Но одна из вещей, которые я пытаюсь создать в этом персонаже, — это способность людей видеть, что находится между строк этих женских историй. Мне очень понравилось то, что вы все говорили раньше о женских историях.
Итак, у вас есть женщины, которые говорят, что я сексуальный. Это все, что я хочу. Да, большой папочка, мы можем делать по-твоему, что хочешь. И где рассказ о сломленности той женщины, который появляется между строк? И люди говорят мне, что после того, как они посмотрят мое шоу, они никогда не смогут снова посмотреть видео по-прежнему, потому что, когда мы видим женские тела и их ценность в контексте этой эстетики порнографии, много всего не говорится.
И я ценю то, что было сказано о том, что женщины хотят рассказывать свои собственные истории. Я думаю, что это разрыв между независимым хип-хопом и мейнстримным хип-хопом в том, что существует так много женских историй, которые не получают распространения в основных СМИ. И мы не можем дождаться, когда они нас откроют, найдут и заинтересуются нами. Мы должны рассказывать эти истории друг другу в независимых местах и бороться за независимое распространение, независимые лейблы, независимые заказы, независимый хип-хоп, который всегда процветал в андеграундной манере и продолжает это делать.
ЧИДЕЯ: Крис, вы знаете, и Бакари, я хочу спросить вас о том, о чем я говорил. Я познакомился с этой молодой женщиной — 19 лет, американка азиатского происхождения, хип-хоп-активистка, ходила на Национальный политический съезд хип-хопа. И я спросил ее о «99 проблемах» Jay-Z, и припев звучал так: у меня 99 проблем, но четверка — не одна. И я сказал, что вы слышите, когда слушаете это. И она сказала: ну, я слышал, что думают мужчины, и я хочу знать, что думают мужчины. И, знаете, она не была из тех людей, которые сказали, ну, он не говорит обо мне.Но она просто хотела знать, что на уме у мужчин.
Так есть ли ситуация, сначала Крис, когда происходит битва полов, когда женщины смотрят на этих рэперов и говорят: «Ну что ж, они думают так обо мне?» Что ж, хорошо, что я это знаю, потому что знаю, что не могу им доверять. Я знаю, что не могу быть с ними партнером. Я знаю, что не могу растить с ними детей. И мужчины могут смотреть на изображение видео-лисиц и говорить: ну, вы знаете, женщины — золотоискатели.Способствует ли это тому, что мужчины и женщины не могут общаться? Крис.
Г-н ЭКС: Ну, я думаю, что это более симптоматично, когда люди не сообщают, что эти вещи происходят, потому что это карикатуры, это ненастоящие люди. Вы знаете, нет — даже как кто-то только что сказал, когда у вас есть золотоискатель или у вас есть что-то еще, секс-котенок или видео-лисица, что это целые люди. Это не одномерные персонажи, у которых есть только одна эстетика.И если вы не имеете дело с целыми людьми, вы не — я не знаю, с чем вы имеете дело. Вы имеете дело с фантазией. Вы имеете дело с иллюзией.
Итак, все эти вещи, которые есть — мы относимся к хип-хопу так, как будто это монолитное состояние, но это не так. Но большинство вещей, которые встречаются в мейнстриме, эти изображения очень одномерны. Никто не встает и не лопает шампанское каждое утро. Никто не встает и не бьет свою женщину каждое утро. Никто — вы знаете, тот же человек, который дает пощечину своим женщинам или не доверяет женщинам, или тот же самый человек, который пытается получить деньги от этого человека как золотоискатель или что-то еще, вы знаете, у нее есть свои страхи, ее собственная неуверенность.У нее есть свои мечты. У нее есть свои недостатки. И ничего об этом не говорится. Это просто одномерные вещи.
Итак, когда у нас происходят эти разговоры, я думаю, это проявление неспособности людей общаться друг с другом как человеческие существа. И проще сказать, ну, ну, ты просто идиот, или ты просто золотоискатель, или ты просто игрок, вместо того, чтобы говорить это, ну, знаешь, ты сломанный человек, у которого есть эти проблемы. , и именно так вы решаете с ними справляться.
ЧИДЕЯ: Бакари, ты думаешь, что есть … ты знаешь, люди говорят об искусстве, имитирующем жизнь, и жизни, имитирующей искусство. В искусстве есть сила, иначе оно не было бы такой большой частью нашей жизни, не только хип-хопом, но и всеми его различными формами. Действительно ли эти сообщения дают людям представление о том, как действовать?
Г-н КИТВАНА: Я думаю, что абсолютно. И это уже очень давно беспокоило таких людей, как К. ДеЛорес Такер и Кэлвин Баттс, которые иногда не обязательно понимают хип-хоп как культурный феномен, но определенно обеспокоены тем влиянием, которое он может оказать на наши сообщества.
В 1994 году я написал книгу под названием «Рэп о гангста-рэпе», в которой действительно говорилось о том, что происходит на изображениях и как — куда бы мы пошли, если бы эти изображения и эти идеи были представлены другому поколению? Мы смотрим на силу и влияние хип-хопа на то, что мы называем поколением хип-хопа, людьми, рожденными после Движения за гражданские права. И вы берете кого-то вроде Снуп Догга и других, и мы видим, что с точки зрения популярной культуры, эпоха эксплуатации черных сильно повлияла на то, как мы определяем себя и как мы определяем наши отношения, поэтому вся эта культура сутенеров так сильна внутри. хип-хоп сейчас.
И вопрос для меня заключается в том, что происходит с этим следующим поколением молодых людей, которые выросли на хип-хопе как основной массовой культуре? Я думаю, что абсолютно эти образы должны будут повлиять на их отношения. В начале этого года в Чикагском университете было проведено очень важное исследование политолога Кэти Коэн. Проект — он называется The Black Youth Project, и она — и в ходе опроса были опрошены более 1500 молодых людей — черных, белых и латиноамериканцев.И молодые люди, чернокожие дети категорически заявили, что они видят эти образы женщин и изображения мужчин, и они считают их негативными.
Итак, я думаю, что здесь важны две вещи. Во-первых, молодые люди настроены на образы, но, во-вторых, молодые люди критикуют образы так же, как люди за пределами хип-хоп-сообщества критикуют их.
ЧИДЕЯ: Значит, они на некотором расстоянии. У нас всего полторы минуты.Я попрошу вас, ребята, быть очень краткими и подробно рассказать — дайте нам, не все, кто слушает это шоу, слушают хип-хоп — дайте мне песню или исполнителя, которого люди должны слушать, чтобы понять, что происходит Cегодня. Крис?
Мистер ЭК: Вау. Их так много, но вне купола я бы сказал Dead Prez «Let’s Get Free».
ЧИДЕЯ: Хорошо. Мертвый през. В значительной степени подполье, в значительной степени политическое. Бакари?
Г-н КИТВАНА: Вау. Я бы сказал, Сион I, мистерЛиф, Бессмертная техника и другие.
ЧИДЕЯ: Ая?
Г-н КИТВАНА: Я сейчас слушаю артиста из Нью-Йорка по имени Блиц (ph). Он вроде как взорвал андерграундную сцену.
ЧИДЕЯ: Хорошо. А Ая?
Г-жа ДЕ ЛЕОН: Мне просто нужно пойти в олдскул и сказать, что я люблю свою олдскульную королеву Латифу из золотой эры и начала 90-х. И я действительно призываю людей изучать историю женщин в хип-хопе.
ЧИДЕЯ: (Поет) У.N.I.T.Y.
Мисс ДЕ ЛЕОН: Верно, детка.
(Звук смеха)
ЧИДЕЯ: Хорошо. На этой ноте, Бакари, Крис, Ая, большое вам спасибо.
Мистер ЭК: Спасибо, что пригласили меня.
Г-н КИТВАНА: Спасибо.
Г-жа ДЕ ЛЕОН: Было очень приятно.
ЧИДЕЯ: По телефону мы разговаривали с Аей де Леон, писателем, исполнителем и инструктором Калифорнийского университета в Беркли. Писатель Крис Экс, соавтор автобиографии 50 Cent «От частей до веса», и он присоединился к нам из студии NPR в Нью-Йорке.А Бакари Китвана — автор книги «Поколение хип-хопа: молодые чернокожие и кризис афроамериканской культуры». Он присоединился к нам из WCPN в Кливленде, штат Огайо.
(Отрывок из музыки)
CHIDEYA: Далее в NEWS & NOTES, возможное прекращение огня с одной из самых известных повстанческих групп Африки, и песня недели, выбранная нашим коллективом.
(Отрывок из музыки)
ЧИДЕЯ: Вы слушаете НОВОСТИ И ЗАМЕТКИ от NPR News.
Авторское право © 2007 NPR.Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.
стенограмм NPR создаются в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчиком NPR, и производятся с использованием патентованного процесса транскрипции, разработанного NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.
Отключение вентилятора в ожидании смерти: пересечение интенсивной терапии и паллиативной помощи | 2015-08-18
Автор: Элейн Чен , MD
Доцент кафедры внутренней медицины, отделение легочной медицины и реанимации, отделение паллиативной медицины, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго
Доктор.Чен сообщает об отсутствии финансовых отношений, относящихся к этой области исследования.
После начала ИВЛ по поводу дыхательной недостаточности большинство пациентов успешно отлучены от груди, но у некоторых развивается зависимость от ИВЛ. Эти пациенты или их семьи могут выбрать длительную поддержку аппарата искусственной вентиляции лёгких или отказ от аппарата искусственной вентиляции лёгких, понимая, что это, вероятно, наступит смерть. Здесь мы обращаемся к зависимым от аппарата ИВЛ пациентам, у которых в остальном функционируют жизненно важные органы. Какие варианты доступны, на какие вопросы нужно ответить и как нам действовать дальше.
Отказ от вентилятора является многопрофильным, со сложной и развивающейся историей, связанной с этикой, законом и культурой. ^1,2 Медицинские работники в отделениях интенсивной терапии должны иметь возможность консультировать своих пациентов о рисках, преимуществах и возможностях механической вентиляции как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Пациенты и их семьи могут сталкиваться с этическими и психологическими барьерами, и клиницисты должны быть готовы обсудить эти концепции. После того, как было принято решение об отключении аппарата ИВЛ, врач должен уметь управлять симптомами, которые могут включать одышку и беспокойство, в течение периода времени до отмены.^3,4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Прекращение жизнеобеспечения в условиях интенсивной терапии становится все более частым. Более полумиллиона смертей в год, или 20-25% всех смертей в Соединенных Штатах, происходят в отделениях интенсивной терапии. ⁵ Последовательный анализ смертей в ОИТ в Сан-Франциско показал, что с 1980-х по 1990-е годы процент смертей в ОИТ, произошедших после прекращения или прекращения жизнеобеспечения, увеличился с примерно 50% до примерно 90%.^6,7 Фактором, наиболее сильно связанным с отменой ИВЛ, является восприятие врачом предпочтений пациента в отношении использования средств жизнеобеспечения. ⁸ Это подчеркивает важность того, чтобы просить пациентов, особенно с серьезными или ограничивающими жизнь заболеваниями, подумать о том, какое качество жизни приемлемо, когда они стабильны в амбулаторных условиях.
ПРОГНОЗ
Принимая решение о прекращении поддержки аппарата ИВЛ, семьи часто хотят оценить, как долго пациент может прожить после удаления.Неопределенность — это правило, но приблизительная прогностическая оценка может быть полезна. Прогнозируемое время выживания ≤ 60 минут после отмены было использовано, чтобы помочь семьям и клиницистам подготовиться к паллиативному лечению симптомов, семейному огорчению и распределению коек в отделении интенсивной терапии. Выживаемость после отмены была описана в нескольких исследованиях со средней выживаемостью около 1 часа и межквартильным диапазоном от минут до нескольких часов. ^9-13 Описаны также пациенты, выжившие более недели, поэтому консультирование должно включать обсуждение возможного перевода из отделения интенсивной терапии, особенно для пациентов, которые, как ожидается, выживут после первого часа.
Не существует стандартного инструмента для прогнозирования выживаемости, но прогнозирование смерти в течение 60 минут, по-видимому, является преобладающим клиническим стандартом. ¹² Инструменты, такие как Единая сеть критериев совместного использования органов, разработанные для помощи в прогнозировании времени до смерти в условиях донорства органов после сердечной смерти, прошли валидацию, но не применяются повсеместно. ¹³ Клинические параметры, такие как более низкий уровень pH, более низкая шкала комы Глазго, более низкая частота спонтанного дыхания, более низкое систолическое артериальное давление, более высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) и более высокая фракция вдыхаемого кислорода (FiO ₂), имеют Было показано, что он хорошо коррелирует со смертью в течение 60 минут, при этом большее количество положительных параметров увеличивает прогностическую ценность (, см. Таблицу 1, ).^11,12 Другие клинические проблемы, такие как дыхательная механика, мышечная слабость, неврологический статус и степень полиорганной дисфункции, могут способствовать прогнозированию времени выживания. ¹⁴ Обеспечение точных прогнозов остается сложной задачей.
Альтернативные варианты отмены вентилятора следует подробно обсудить во время консультации. Благодаря стабильной хирургической проходимости дыхательных путей пациент, зависящий от искусственной вентиляции легких, может оставаться в живых в течение месяцев и даже лет.Некоторые пациенты могут постепенно отказываться от поддержки с помощью аппарата ИВЛ в течение недель или месяцев, в то время как другие могут никогда не освобождаться, в зависимости от характера основного состояния. Автономия и независимость могут различаться, и для определения окончательного прогноза могут потребоваться месяцы. ^15,16
Таблица 1. Клинические параметры, предполагающие прогноз
<1 часа после снятия ИВЛ ^11,12,13
pH ≤ 7.32
Шкала комы Глазго ≤ 3
Частота спонтанного дыхания ≤ 10
Систолическое артериальное давление ≤ 84 мм рт. Ст.
ПДКВ> 10 см В ₂ O
Пиковое давление на вдохе> 35 см H ₂ O
FiO ₂> 70%
Использование вазопрессоров
Без анальгезии
ЭТИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Прекращение жизнеобеспечения с ожидаемой смертью имеет важные этические, правовые, моральные и психологические аспекты для клиницистов, пациентов и их семей.Некоторые могут чувствовать моральное обязательство испробовать все доступные методы лечения, независимо от их потенциальной пользы. ² Пациенты имеют право отказаться или отказаться от любого лечения или терапии в любое время. Польза или отсутствие таковой потенциальной терапии может быть неизвестна до терапевтического испытания. Если терапия не демонстрирует значительной пользы после терапевтического испытания, отмена позволяет необратимому основному заболеванию пройти своим естественным течением; намерение состоит в том, чтобы признать пределы медицины, а не ускорить смерть.Таким образом, отказ от поддерживающей жизнь терапии, такой как вентилятор, считается этически эквивалентным. ⁴
Психологически, однако, отказ от лечения может показаться более обременительным, чем отказ от лечения из-за активного характера отмены лечения. Этот психологический барьер важно учитывать при горевании членов семьи, которые могут страдать от чувства вины за «убийство» своего любимого человека. В таких случаях постепенное прекращение других поддерживающих жизнь терапий в течение периода от нескольких часов до дней до отмены аппарата ИВЛ было связано с повышенным удовлетворением.Вентиляторы часто являются последней терапией, прекращенной перед смертью. ¹⁷
Когда семьи рассматривают возможность отказа от аппарата ИВЛ, они могут проявлять признаки сопротивления, конфликта, несогласия, гнева и горя. Культурные, религиозные, личные или социальные проблемы могут повлиять на восприятие и отношение лиц, осуществляющих уход. ¹⁸ Важно обеспечить междисциплинарный подход к поддержке, включая капелланов и другой персонал психосоциальной поддержки, дать время и место для размышлений, честно ответить на вопросы и предложить сочувствие и уверенность.^19,20
После снятия аппарата ИВЛ цель состоит в том, чтобы позволить болезни развиться естественным путем, чтобы не ускорить и не продлить смерть. При наблюдении за дискомфортом пациента члены семьи или сиделки могут попросить его сократить продолжительность страдания. Медицинские методы ускорения смерти могут включать увеличение доз седативных средств сверх того, что указано по симптоматическим показаниям, или прием смертельных лекарств, не имеющих симптоматической пользы. Эти варианты юридически и этически неприемлемы в США.¹ Нельзя сбрасывать со счетов страдания пациента, и врачи должны приложить все усилия, чтобы обеспечить пациенту комфорт. ^2,4,21
И наоборот, врачи или члены семьи могут выражать опасения ускорить смерть. Доктрина двойного эффекта обеспечивает этическое обоснование и моральный долг лечить симптомы седативными препаратами, даже если они могут иметь предсказуемые (но непреднамеренные) последствия в виде ускорения смерти. ^4,21 В ряде исследований оценивалось влияние опиоидов и бензодиазепинов на время смерти и не было обнаружено четкой корреляции между дозой и временем смерти.Действительно, некоторые исследования показали, что пациенты, получающие более высокие дозы, на самом деле могут иметь более длительную выживаемость, при этом теория гласит, что облегчение одышки и беспокойства может снизить потребность в кислороде. ^22-24 В целом, следует соблюдать общие принципы интенсивной терапии и паллиативной помощи при применении обезболивающих и седативных средств при прекращении вентиляции легких.
Извлечение аппарата ИВЛ у пациента, который бодрствует, осознает и осознает, что удаление аппарата ИВЛ приведет к его смерти, также является психологически и этически сложной задачей.Хотя окончательный прогноз может быть аналогичен прогнозу пациента, который не знает, это может быть похоже на самоубийство. Однако юридические прецеденты и специалисты по этике считают, что, если качество жизни неприемлемо для пациента, удаление аппарата ИВЛ у бодрствующего пациента с этической точки зрения эквивалентно удалению аппарата ИВЛ у неосведомленного пациента. Одно из преимуществ состоит в том, что поставщик может быть уверен в фактических желаниях пациента. Однако необходимо обеспечить стойкость желания пациента и отсутствие обратимых причин для желания ускорить смерть, таких как клиническая депрессия, опасения быть обузой для семьи или неконтролируемая боль.^25,26
Пациенту, который не может общаться, необходимо использовать юридическое лицо, принимающее решение, для принятия решения о плане лечения. Это может быть доверенность, ранее назначенная пациентом, или лицо, принимающее решения, выбранное на основе правовой иерархии. Доверенность или суррогатная мать обязаны выбрать то, что, по их мнению, хотел бы пациент, даже если это противоречит их желаниям. Это говорит о важности того, чтобы пациент заранее сообщал о своих желаниях.
УПРАВЛЕНИЕ СИМПТОМАМИ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Процесс снятия аппарата ИВЛ должен быть поэтапным и систематическим, чтобы уменьшить ненужное беспокойство среди всех участников ( см. Таблицу 2, ). ^4,20 Перед снятием аппарата ИВЛ сообщение должно быть тщательно и задокументировано. Приказ «Не реанимировать» должен быть подтвержден. Следует отключить сигнализацию и мониторы, чтобы посетители могли сосредоточиться на пациенте, не отвлекая внимание.
Таблица 2. Процесс снятия вентилятора
^4,20
Советник семьи
Объясните процесс и непредсказуемый временной ход
Поощряйте семью к совершению ритуалов, духовная поддержка
Введите и подтвердите заказ DNR / DNI
Задокументировать выводы, обсуждение, цели в протоколе
Выключить мониторы
Снять ограничители
Контроль симптомов ( см. Таблицу 3 )
Оттитруйте FiO2 и при желании наденьте назальную канюлю
Если на вспомогательном управлении, переключитесь на поддержку давлением
Поддержание давления понижающим титрованием 5-10 см вод. Ст. При поддержании RR <30 путем повышающего титрования опиоидов
Бесшумный вентилятор
При интубации выпустите воздух из манжеты, снимите ЭТТ с помощью полотенца под ней
При трахеостомии снимите вентилятор и оставьте трахею нетронутой
Отсасывание избыточной секреции
Выключить вентилятор
В то время как отмена поддерживающих жизнь терапий, таких как вазопрессоры или внутривенные жидкости, не должна вызывать немедленного дискомфорта, отмена искусственной вентиляции легких может сопровождаться одышкой и тревогой.Лечение симптомов в это время должно быть агрессивным, и титрование препарата может потребоваться часто. У клиницистов есть широкий спектр лекарств, из которых можно выбрать для лечения симптомов в этот период времени ( см. Таблицу 3 ). Терапия первой линии для лечения одышки и боли обычно представляет собой внутривенные опиоиды, такие как фентанил, морфин или гидроморфон. Терапией первой линии для лечения тревожности обычно является внутривенный бензодиазепин, такой как мидазолам или лоразепам. И опиоиды, и бензодиазепины можно вводить в виде болюсной дозы или в виде непрерывной инфузии.⁹ Пациентам могут потребоваться более высокие дозы опиоидов или бензодиазепинов, чем в обычных условиях интенсивной терапии, чтобы адекватно управлять одышкой и тревогой во время отмены аппарата ИВЛ; дозы следует титровать до симптомов без установленного потолка. ²⁷ Иногда используется глубокая седация, такая как пропофол, обычно у пациентов, которые уже принимают это лекарство, или у тех, у кого ожидается высокая степень толерантности к опиоидам или бензодиазепинам. Барбитураты упоминались в более ранней литературе, но сегодня они используются реже.^4,28
Таблица 3. Лечение симптомов после снятия ИВЛ
^4,28
Признак
Класс лекарств
Лекарства
Способ администрирования
Одышка и боль
Опиоды
Морфин
Гидроморфон
Фентанил
Внутривенная инфузия или болюс
Внутривенная инфузия или болюс
Внутривенная инфузия или болюс
Беспокойство
Бензодиазепины
Мидазолам
Лоразепам
Внутривенная инфузия или болюс
Внутривенная инфузия или болюс
Выделения из ротоглотки
Антихолинергические препараты
Скополамин
Атропин
Гликопирролат
Трансдермальный
Сублингвально (глазные капли, не по назначению)
Внутривенная инфузия или болюс
Агитация
Нейролептики
Галоперидол
В / в болюс
Паралич
Нервно-мышечные блокаторы
НЕ УКАЗАНО
НЕ УКАЗАНО
Неконтролируемые симптомы
Общая анестезия
Глубокая седация
Барбитураты
РЕДКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Пропофол
Пентобарбитал
Фенобарбитал
В / в инфузия
В / в инфузия
В / в болюс
Нервно-мышечная блокада (т.например, паралич) иногда используется для уменьшения диссинхронии вентилятора у пациентов на ИВЛ. Пациенты чувствуют себя комфортно, так как лицевые мышцы расслаблены, а все дыхание запускается аппаратом ИВЛ. Нервно-мышечные блокаторы не обеспечивают дополнительный комфорт пациенту, и их не следует начинать в качестве меры комфорта до отмены аппарата ИВЛ. Кроме того, если у парализованного пациента будет отключен аппарат ИВЛ, наступит немедленная смерть, поскольку не будет спонтанного дыхания.Если ранее применялись паралитические средства, врач должен обеспечить их прекращение и дать пациенту достаточно времени, чтобы начать самостоятельное дыхание до отмены аппарата ИВЛ. ²⁹
Ранее были описаны два различных метода отлучения от ИВЛ: постепенное терминальное отлучение и немедленное терминальное экстубирование. ³⁰ Текущие руководящие принципы рекомендуют гибрид с быстрым отлучением не более чем за час или около того, чтобы позволить агрессивное титрование лекарств для адекватного контроля одышки и беспокойства, но не допустить продления смерти.^4,31 Если поддержка аппарата ИВЛ и контроль симптомов таковы, что не ожидается обострения симптомов после снятия поддержки, ИВЛ прекращают путем экстубации или отсоединения аппарата ИВЛ от трахеостомы.
После удаления эндотрахеальной трубки слюна и секреты могут скапливаться в задней части ротоглотки и трахеобронхиальном дереве, что приводит к дребезжащим звукам при вдохе и выдохе. Это явление, иногда называемое «предсмертным хрипом», как правило, возникает в терминальной фазе у пациентов, которые слишком слабы или затруднены для адекватного отхаркивания.Это может быть частым явлением у 90% пациентов в конце жизни. Хотя считается, что предсмертный хрип не причиняет пациенту особого дискомфорта, лица, осуществляющие уход, могут переживать из-за того, что их близкий задыхается. Временный постуральный дренаж может использоваться для уменьшения объема секрета, а холинолитики также могут использоваться для уменьшения образования секрета. ³² Дальнейшее титрование лекарств может потребоваться после снятия опоры вентилятора, и если пациенты выживают после первых нескольких часов, могут быть приняты меры для перевода из отделения интенсивной терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациенты могут оказаться на аппарате жизнеобеспечения даже в неожиданных обстоятельствах. Отказ от ИВЛ с ожидаемой смертью — сложный процесс, который в настоящее время считается этически и морально приемлемой практикой. Знакомство и литература по этой теме растет. Ожидаемая продолжительность жизни после отмены варьируется от минут до недель. Лица, оказывающие неотложную помощь, должны быть довольны консультированием семей перед отключением аппарата ИВЛ, а также процессом и контролем симптомов, связанных с отменой аппарата ИВЛ.
ССЫЛКИ
Люс Дж. М., Альперс А. Юридические аспекты отказа от средств жизнеобеспечения критически больных пациентов в США и оказания им паллиативной помощи. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2029-2032.
Рейнольдс С. и др. Прекращение поддерживающего жизнь лечения: этические соображения. Surg Clin North Am 2007; 87: 919-936.
Рубенфельд Г.Принципы и практика отмены жизнеобеспечивающего лечения. Crit Care Clin 2004; 20: 435-451.
Truog RD и др. Рекомендации по уходу в конце жизни в отделении интенсивной терапии: согласованное заявление Американской академии интенсивной терапии. Crit Care Med 2008; 36: 953-963.
Ангус Д.К. и др. Использование интенсивной терапии в конце жизни в Соединенных Штатах: эпидемиологическое исследование. Crit Care Med 2004; 32: 638-643.
Смедира Н.Г. и соавт. Прекращение и прекращение жизнеобеспечения тяжелобольных. N Eng J Med 1990; 322: 309-315.
Прендергаст TJ, Люс JM. Увеличение числа случаев приостановки и прекращения жизнеобеспечения у тяжелобольных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 15-20.
Cook D, et al. Отмена искусственной вентиляции легких в ожидании смерти в реанимационном отделении. N Eng J Med 2003; 349; 1123-1132.
О’Махони С. и др. Удаление вентилятора: процедуры и результаты. Отчет о сотрудничестве между отделением интенсивной терапии и службой паллиативной помощи. J Управление симптомами боли 2003; 26: 954-961.
Cooke CR, et al. Предикторы времени до смерти после окончательного прекращения ИВЛ в отделении интенсивной терапии. Сундук 2010; 138: 289-297.
Huynh TH, et al. Факторы, связанные с паллиативной отменой ИВЛ и временем смерти после отмены. Дж. Паллиат Мед 2013; 16: 1368-1374.
Бриева Дж. И др. Прогнозирование смерти менее чем через 60 минут после прекращения кардиореспираторной поддержки в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Med 2013; 41: 2677-2687.
ДеВита М.А. и др. Доноры после сердечной смерти: исследование критериев подтверждения (DVIC) для предикторов быстрой смерти. Am J Transplant 2008; 8: 432-441.
Wind T и др. Прогнозирование времени смерти после прекращения поддерживающего жизнь лечения у потенциальных доноров после сердечной смерти. Crit Care Med 2012; 40: 766-769.
Нельсон Дж. Э. и др. Хроническая критическая болезнь. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 446-454.
Анкром М. и др. Избирательное прекращение искусственной вентиляции легких на аппарате хронической вентиляции легких. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1549-1554.
Gerstel E, et al. Продолжительность прекращения жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии и связь с удовлетворением семьи. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 798-804.
Cook D, et al. Понимание и изменение отношения к прекращению и приостановке жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 2006; 24 (Дополнение): S317-S323.
Прендергаст Т.Дж., Пунтилло К.А. Прекращение жизнеобеспечения: интенсивный уход в конце жизни. JAMA 2002; 288: 2732: 2732-2740.
Кертис Дж. Р., Винсент Дж. Л. Этика и уход за взрослыми в конце жизни в отделении интенсивной терапии. Ланцет 2010; 376: 1347-1353.
Truog RD и др. Должны ли пациенты получать общую анестезию перед экстубацией в конце жизни? Crit Care Med 2012; 40: 631-633.
Баккер Дж. И др. Почему опиоиды и седативные препараты могут продлить жизнь, а не ускорить смерть после прекращения вентиляции легких у пациентов в критическом состоянии. Am J Hosp Pall Med 2008; 25: 152-154.
Эдвардс MJ. Опиоиды и бензодиазепины парадоксальным образом замедляют неизбежную смерть после отмены искусственной вентиляции легких. J. Palliat Care 2005; 21: 299-302.
Чан Дж. Д. и др. Употребление наркотиков и бензодиазепинов после прекращения жизнеобеспечения: связь со временем до смерти? Сундук 2004; 126: 286-293.
Эдвардс MJ, Толле SW. Отключение аппарата ИВЛ по требованию пациента, который знает, что он умрет: мучения врача. Ann Int Med 1992; 177: 254-256.
Billings JA. Терминальная экстубация настороженного пациента. J. Pall Med 2011; 14: 800-801.
Billings JA. Пересмотр гуманной терминальной экстубации: роль упреждающей анальгезии и седации. Crit Care Med 2012; 40: 625-630.
Фон Гунтен CF, Weissman MD. Контроль симптомов отмены аппарата ИВЛ у умирающего пациента, 2-е издание. Быстрые факты и концепции. Июль 2005; 34. Доступно по адресу: www.capc.org/fast-facts/34-symptom-control-ventilator-withdrawal-dying-patient/.
Truog RD и др. Фармакологический паралич и отмена искусственной вентиляции легких в конце жизни. N Engl J Med 2000; 342: 508-511.
Truog RD и др. Рекомендации по уходу в конце жизни в отделении интенсивной терапии: Комитет по этике Общества реаниматологии. Crit Care Med 2001; 29: 2332-2348.
Кэмпбелл М.Л. Ответы пациентов во время быстрого терминального отлучения от ИВЛ: проспективное исследование. Crit Care Med 1999; 27: 73-77.
Wildiers H, Menten J. Смертельный хрип: распространенность, профилактика и лечение. J Управление симптомами боли 2002; 23: 310-317.
No related posts.

Цены снижены! Бесплатная доставка контурной маркировки по всей России